特殊類型漏斗胸的超微創(chuàng)手術(shù)治療將復(fù)發(fā)性漏斗胸、大面積扁平胸加漏斗胸、不對稱性漏斗胸、心臟術(shù)后漏斗胸、重度漏斗胸加肥胖病人等列為特殊類型的漏斗胸，而未將漏斗胸合并其它需要手術(shù)的疾?。ㄈ绾喜⑾忍煨孕呐K病、肺部或縱隔腫瘤等）列為特殊類型的漏斗胸，原因是前者的手術(shù)難度更大、技術(shù)更復(fù)雜、對手術(shù)器材及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的要求更高。我院自2010年初以來對NUSS手術(shù)方法及手術(shù)器材進(jìn)行了改進(jìn)，初步的臨床結(jié)果顯示，改進(jìn)的漏斗胸手術(shù)較來的NUSS手術(shù)具有損傷更小、手術(shù)操作更簡便、效果更確切、并發(fā)癥更少等優(yōu)點(diǎn)，適合各種類型的漏斗胸病人，尤其是特殊類型的漏斗胸病人?，F(xiàn)將其在特殊類型漏斗胸中的應(yīng)用報(bào)道如下。摘要：目的：將超微創(chuàng)漏斗胸矯治鋼板及手術(shù)方法用于特殊類型的漏斗胸手術(shù)以期簡化手術(shù)操作、減少手術(shù)損傷、提高手術(shù)效果、減少并發(fā)癥及病人的痛苦。病人與方法：（1）病人：共收治特殊類型的漏斗胸病人48例，其中復(fù)發(fā)性漏斗胸13例；大面積扁平胸加漏斗胸11例；不對稱性漏斗胸16例；重度漏斗胸加肥胖病人5例；心臟術(shù)后3例。（2）超微創(chuàng)漏斗胸矯形鋼板固定片、墊片（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心胸科李國慶、梅舉設(shè)計(jì)）。（3）超微創(chuàng)漏斗胸矯治手術(shù)方法。（4）特殊方法:A）部分截骨術(shù):截去鋼板徑路上雙側(cè)胸骨旁向胸內(nèi)突出的畸形愈合的肋骨。B）肋間肌加強(qiáng)術(shù)：將鋼板進(jìn)出處外側(cè)相鄰肋骨用鋼絲捆綁以免肋骨承壓過大撕裂肋間肌。C)劍突下小切口分離粘連或單純胸腔鏡引導(dǎo)下分離粘連。D）牽引帶的使用：在引導(dǎo)頭穿出胸壁困難的情況下將引導(dǎo)頭接牽引帶，在出胸點(diǎn)處通過拽拉牽引帶將引導(dǎo)頭拽出胸壁。E）胸骨下端部分附著肋骨離斷術(shù)：將部分畸形愈合、嚴(yán)重影響胸壁抬舉的肋骨離斷以獲更好的抬舉效果。F）胸骨下端鋸開以分離胸骨后與心臟粘連。結(jié)果：11大面積扁平胸加漏斗胸患者中的5例用了2根鋼板，其余6例僅用1根鋼板。16例不對稱漏斗胸中2例用了單側(cè)加厚墊片，1例用了雙側(cè)加厚墊片，其余13按常規(guī)做法。5例肥胖加重度漏斗胸中的2例體重＞85公斤者用了帶牽引繩的引導(dǎo)頭，另3例照常規(guī)做法。13例復(fù)發(fā)者中的2例僅用胸腔鏡輔助分離粘連，另11例及3例心臟術(shù)后患者加用了劍突下小切口,復(fù)發(fā)者中3例作了肋間肌加強(qiáng)術(shù)。1例作了雙側(cè)嵴狀隆起的肋軟骨切除，還有1例作了雙側(cè)近胸骨下端部分畸形愈合肋骨離斷術(shù)。拔除嵌入骨質(zhì)內(nèi)的鋼板一例。1例心臟術(shù)后者還作了胸骨下端鋸開。術(shù)后臥床體位不限，胸片顯示鋼板位置良好，住院時間3-21。隨訪3-20月，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重例出現(xiàn)并發(fā)癥及鋼板移位。結(jié)論：改進(jìn)的漏斗胸矯治鋼板及手術(shù)方法對特殊類型的漏斗胸的矯治效果更好、病人可獲得更完美胸廓形態(tài)。自1986年NUSS手術(shù)開展以來，漏斗胸的治療效果得到了明顯的提高，復(fù)發(fā)率顯著下降，手術(shù)操作變得更加簡便、安全。但是，NUSS手術(shù)仍不夠完善、仍有需要改進(jìn)的地方，尤其是在特殊類型的漏斗胸的治療方面。特殊類型的漏斗胸病情較復(fù)雜、個體差異很大，對每個經(jīng)治醫(yī)師、現(xiàn)行的手術(shù)方法及手術(shù)器材都是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。我們提出了新的漏斗胸鋼板的設(shè)計(jì)理論，據(jù)此對漏斗胸鋼板及手術(shù)方法進(jìn)行改進(jìn)，并將新的理念、器材及手術(shù)方法用于特殊類型的漏斗胸的治療，獲得更好的治療效果。在收集大量臨床數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，通過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)出了特定弧度的矯形鋼板，使工廠化生產(chǎn)不需要再次加工的矯形鋼板成為可能。又根據(jù)漏斗胸為前胸壁的畸形的理論，我們設(shè)計(jì)的鋼板較NUSS鋼板短，鋼板應(yīng)用時涉及的范圍僅限于前胸壁，不會限制胸壁的生長發(fā)育造成術(shù)后前胸壁雞胸樣改變，也不影響患者術(shù)后側(cè)臥位睡眠。設(shè)計(jì)成特定弧形的鋼板的一端與固定片融合，另一端與引導(dǎo)頭或配套固定片套接。引導(dǎo)頭在引導(dǎo)鋼板安裝到位后即可卸去。另一固定片可直接和鋼板套接，不但使手術(shù)時間大大縮短，而且使鋼板的安裝在直視下進(jìn)行，能確保鋼板頂在胸骨的最低點(diǎn)，因此也就確保了療效。1、固定片的下緣呈弧形突起，直接把鋼板的著力點(diǎn)由肋間肌轉(zhuǎn)移到了相鄰的上下二根肋骨上，不但獲得了更大支撐力，而且不限其下肋骨的生長，病人術(shù)后疼痛更輕，鋼板不易下沉、翻轉(zhuǎn)。墊片分為加厚墊片及加寬墊片二種。若需抬高一側(cè)或二側(cè)的鋼板可于一側(cè)或二側(cè)加用加厚墊片；若一側(cè)或二側(cè)的固定片長度不夠長、不足以使鋼板架在相鄰二根肋骨上，可于一側(cè)或二側(cè)加用加長（對稱或不對稱）墊片。2.鋼板的支撐力度大而穩(wěn)固：大號的鋼板厚而寬，支撐力主要分散到毗鄰的二根肋骨上，支撐力強(qiáng)、穩(wěn)固性好，復(fù)發(fā)者、凹陷很深的超體重者，凹陷胸壁對鋼板的壓力巨大，用NUSS鋼板由于鋼板對肋間肌的壓力過大，往往會導(dǎo)致肋間肌撕裂或鋼板下沉，影響手術(shù)效果或?qū)е率中g(shù)失敗。這種情況我們的鋼板支撐力度大而穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)就充分顯示了出來，本組病人均未出現(xiàn)上述結(jié)果。3.術(shù)中鋼板不需翻轉(zhuǎn)：復(fù)發(fā)者、超重者術(shù)中的鋼板翻轉(zhuǎn)往往導(dǎo)致肋間肌撕裂。使用不需反轉(zhuǎn)的鋼板減少了肋間肌的損傷也就大大減少了肋間肌撕裂的可能。在腔鏡直視下安裝鋼板能保證鋼板頂在胸骨的最低點(diǎn)，保證了治療效果，消除了NUSS手術(shù)安裝鋼板時鋼板翻轉(zhuǎn)頂位過程中的盲目性。4.切口稍前移：切口稍前移對切口的隱蔽性影響不大。切口稍前移拉開了腔鏡與操作口間的距離避,使腔鏡下的胸內(nèi)粘連分離操作更易。5.肋間肌加強(qiáng)術(shù)：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)或術(shù)中感覺在鋼板逐漸行進(jìn)、達(dá)到最大抬舉高度的過程中對肋間肌的壓力變化，若認(rèn)為對肋間肌的壓力過大可能會導(dǎo)致肋間肌撕裂或已導(dǎo)致肋間肌撕裂，應(yīng)用鋼絲將相鄰肋骨以適當(dāng)?shù)拈g隙捆綁以加強(qiáng)肋間肌，間隙的大小與鋼板的寬度相匹配。6.劍突下小切口分離粘連及胸骨下段鋸開：劍突下小切口的適應(yīng)癥為再次手術(shù)并且胸骨后或胸內(nèi)粘連較重者。其優(yōu)點(diǎn)為損傷不大，缺點(diǎn)為術(shù)野暴露不夠好。若有心臟手術(shù)史，胸骨與心包或心臟粘連致密者則需鋸開胸骨下段以免損傷心臟或?qū)p傷的心臟進(jìn)行修補(bǔ)。7.不對稱漏斗胸的矯治效果分析：不對稱漏斗胸的治療一直存在爭議，有人嘗試用海鷗形鋼板治療不對稱性漏斗胸，即將對應(yīng)更低一側(cè)胸壁的鋼板彎得弧度更大、更深以試圖使該側(cè)胸壁抬得更高，解決胸壁不對稱問題。但結(jié)果并不理想，原因是弧度大的一側(cè)鋼板受壓更大，下陷更深，達(dá)不到預(yù)期結(jié)果。我們在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，將胸骨抬舉得更高一些是目前條件下治療不對稱性漏斗胸的最有效辦法，用我們的弧形鋼板很容易做到這點(diǎn)，該鋼板在設(shè)計(jì)上就將抬舉高度有所增加，并且雙側(cè)固定片將鋼板架在相鄰的二根肋骨上避免了鋼板下沉，確保了預(yù)期的抬舉高度，若一側(cè)或二側(cè)抬舉高度仍顯不足，還可加加厚墊片。8.嵌入骨質(zhì)內(nèi)鋼板的拔取：沉入胸腔內(nèi)的鋼板多已嵌入胸、肋骨骨質(zhì)內(nèi)，對于嵌入骨質(zhì)內(nèi)的鋼板不能硬拉抽取，而必須左右旋轉(zhuǎn)直至鋼板松動后方可拔取?？傊?，根據(jù)新的漏斗胸治療理論改進(jìn)的漏斗胸矯治鋼板及手術(shù)方法對特殊類型的漏斗胸的矯治效果更好、病人可獲得更完美胸廓形態(tài)。術(shù)前CT片術(shù)前照片術(shù)后側(cè)位胸片術(shù)后正位胸片術(shù)后照片術(shù)前照片術(shù)后照片術(shù)后照片術(shù)后照片漏斗胸官網(wǎng)：www.ldxjxs.com，咨詢電話400-820-7937，qq交流平臺997121634

漏斗胸介紹 漏斗胸（Pectus Excavatum）是常見的先天性胸廓畸形，發(fā)病率在0.1%左右，這種先天性畸形出生時即表現(xiàn)為胸骨為中心的前胸壁凹陷，形如漏斗，并隨生長發(fā)育日益加重。由于下陷的胸骨對心肺的壓迫，引起臟器發(fā)育受阻、氣促會產(chǎn)生呼吸道感染、活動耐力下降等癥狀。這樣對患兒及家長造成很大精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。盡早手術(shù)糾治是唯一改善病況的選擇。目前有些地方還采用手術(shù)方式包括胸骨翻轉(zhuǎn)（sternumturnover），肋軟骨的切除或切斷（Rvititch手術(shù)）等，均需廣泛皮下分離，肌肉、軟骨的切斷。術(shù)后出血量多，切口疤痕大而明顯，手術(shù)時間長達(dá)數(shù)小時。并可能造成術(shù)后胸廓發(fā)育的障礙。1988年美國醫(yī)生Donald Nuss 與Waiter Lorenz Surgical， Inc.，合作建立了微創(chuàng)糾正漏斗胸的新術(shù)式（稱之NUSS手術(shù)）。近來由上海市科委贊助，上海市交通大學(xué)新華醫(yī)院心胸外科設(shè)計(jì)，并由上海浦衛(wèi)醫(yī)療器械廠有限公司技術(shù)科配合設(shè)計(jì)制造的微創(chuàng)漏斗胸矯治鋼板及相應(yīng)手術(shù)時需配套的器械已取得同國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的產(chǎn)品注冊證。超微創(chuàng)漏斗胸矯治鋼板及手術(shù)的先進(jìn)之處李國慶醫(yī)師結(jié)合國內(nèi)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)設(shè)計(jì)出了更先進(jìn)的超微創(chuàng)漏斗胸鋼板及矯形手術(shù)方法，較原有的NUSS手術(shù)具有以下顯著優(yōu)點(diǎn)：在NUSS手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步簡化手術(shù)操作、縮短手術(shù)時間、提高手術(shù)效果及成功率、減少手術(shù)并發(fā)癥、減少手術(shù)損傷、減輕病人痛苦、減少手術(shù)費(fèi)用、縮短住院時間、擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥。1 用弧形鋼板設(shè)計(jì)取代直鋼板術(shù)中二次加工帶來的質(zhì)量重大差異及對鋼板的損傷，鋼板的弧度通過大量的臨床數(shù)據(jù)精確計(jì)算獲得。2 引導(dǎo)器與弧形鋼板可接，避免了術(shù)中鋼板翻轉(zhuǎn)造成胸壁軟組織的巨大撕裂傷，抽拉式的鋼板拆卸方式使拆卸更簡便創(chuàng)傷更小，避免了拆鋼板時的鋼板再次翻轉(zhuǎn)造成的肋間肌二次損傷，使鋼板的安裝及拆卸更安全、簡便。3 固定片一端與鋼板融合使安裝、固定更簡便，另一端與鋼板套接，可對鋼板的長度、抬舉程度進(jìn)行微調(diào)，使固定的部位更精確、手術(shù)效果更好。4 用調(diào)整固定片厚度的方法來調(diào)整胸骨的抬高程度，而避免了復(fù)雜的用調(diào)節(jié)鋼板弧度來調(diào)節(jié)胸骨抬高程度的方法，并有多種不同的固定片可供選擇以對應(yīng)不同的漏斗胸類型，真正提供個體化的治療，對不對稱性漏斗胸的矯治效果也很好。5 鋼板弧頂?shù)钠脚_設(shè)計(jì)及網(wǎng)格狀打磨，增加了與胸骨的接觸面積及摩擦力，穩(wěn)定性更好。6 鋼板的支撐點(diǎn)由肋骨及肋間肌共同承擔(dān)，不會造成肋間肌的撕裂及鋼板移位，支撐效果及穩(wěn)定性更好。7 鋼板的支撐點(diǎn)在前胸壁，固定片的下緣為弧形故不限制其下方肋骨及胸壁的生長發(fā)育，隨著患兒的生長發(fā)育，固定片更接近雙側(cè)肋骨的最高點(diǎn)，對胸骨的抬舉作用更好，鋼板可在體內(nèi)存放更長的時間、取得更好的效果。8 術(shù)后病人可側(cè)臥，術(shù)后疼痛更輕、持續(xù)的時間更短。9 手術(shù)時間可較原來縮短一半。10 手術(shù)時所需的皮膚切口縮短1/3，肌肉及皮下隧道縮短一半以上，鋼板通過胸骨后縱膈組織時無角度，對縱膈的損傷極小，不易造成縱膈出血、對側(cè)氣胸等并發(fā)癥，手術(shù)損傷很小。符合國家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用合金植入材料，生產(chǎn)工藝全部按照醫(yī)療器械生產(chǎn)規(guī)范在數(shù)控機(jī)床內(nèi)完成操作。新技術(shù)的使用使我們在漏斗胸的治療上處于國內(nèi)外先進(jìn)水平。

鋼板：鋼板采用自主知識產(chǎn)權(quán)的超微創(chuàng)漏斗胸矯治鋼板（由李國慶、梅舉設(shè)計(jì)），按鋼板的厚度及寬度不同又分為大小二種型號。兒童用小號鋼板，青少年用大號鋼板。鋼板設(shè)計(jì)成特定的弧形，長度從12-26cm共15種規(guī)格，即每根鋼板間相差1厘米而非進(jìn)口鋼板的1英寸。墊片：有多種不同的墊片可供選擇以對應(yīng)不同的漏斗胸類型。手術(shù)方法：患者平臥位，于雙側(cè)腋前線各作一長約1.5-2.cm 的切口，深至肋骨骨膜外，沿肋骨骨膜外間隙向胸骨方向分離至胸廓最高點(diǎn)，該點(diǎn)與胸骨最低點(diǎn)在同一水平線上。于腋中線第8肋間打孔置入胸腔鏡作引導(dǎo)。用帶引導(dǎo)器的鋼板的引導(dǎo)頭從右面間隙進(jìn)入，從最高點(diǎn)肋間進(jìn)右胸，從胸骨最低點(diǎn)后方穿過縱隔，從左側(cè)最高點(diǎn)肋間穿出胸壁（該二最高點(diǎn)也與胸骨最低點(diǎn)在同一水平線上），并沿左側(cè)間隙及左切口引出引導(dǎo)器，作胸壁塑形，卸去超微創(chuàng)漏斗胸矯治鋼板上的引導(dǎo)頭，套接上固定片，上固定螺絲，雙側(cè)固定片與胸壁肌肉各固定一針，縫合肌肉、皮下及皮膚。結(jié)果： 240例各種類型的漏斗胸均獲良好矯形效果。結(jié)論：超微創(chuàng)漏斗胸矯治手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)具有鋼板不需術(shù)中加工、鋼板的安裝及拆卸更安全、簡便、患兒胸壁的生長發(fā)育不受限制、手術(shù)損傷更小、術(shù)后疼痛輕手術(shù)時間更短點(diǎn)、病人術(shù)后可側(cè)臥、并發(fā)癥更少等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)有Nuss手術(shù)存在以下缺點(diǎn)：1.鋼板重力的支撐點(diǎn)在肋間肌上，支撐的力度不足，鋼板易下沉，影響矯正效果，尤其是大齡及復(fù)發(fā)患者，有時會造成肋間肌的撕裂。2.有彎度的鋼板限制了胸壁的生長發(fā)育，甚至?xí)斐删植坷吖枪钦邸?.鋼板在安裝過程中需用暴力將其翻轉(zhuǎn)，對組織的損傷大。4.固定片只起到一定的防翻轉(zhuǎn)作用，而無支撐作用。并且，固定片的安裝及拆除均較困難。5.鋼板要現(xiàn)場制作，人為造成的誤差較大，技術(shù)難度也較大，人力及需要消毒使用的器材多。所用鋼板受到局限(不能太寬、太厚），鋼板反復(fù)折彎易造成鋼板損傷。6.手術(shù)操作相對較復(fù)雜，持續(xù)的時間長。7.皮膚切口、皮下隧道及肌肉隧道均長，損傷大。8.彎形的鋼板穿過縱隔造成的縱隔損傷大，易造成出血及對側(cè)氣胸。9.傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后病人不能翻身，病人3個月內(nèi)不能側(cè)臥。10.損傷大、疼痛重、疼痛持續(xù)的時間長。11. 鋼板全進(jìn)口、成本高、費(fèi)用高。超微創(chuàng)漏斗胸矯治矯治鋼板及手術(shù)在收集大量臨床數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，通過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)出了特定弧度的矯形鋼板，使工廠化生產(chǎn)不需要再次加工的矯形鋼板成為可能。固定片：固定片的下緣呈弧形突起，直接把鋼板的著力點(diǎn)由肋間肌轉(zhuǎn)移到了上下二根肋骨上，因此我們的病人術(shù)后疼痛輕，也不存在鋼板下沉、翻轉(zhuǎn)等問題。一側(cè)的固定片已與鋼板成為一體，另一固定片可直接和鋼板套接，使手術(shù)時間大大縮短引導(dǎo)頭：可與鋼板的一端套接，引導(dǎo)鋼板安裝到位后即可卸去，套接上另一固定片鋼板即安裝完畢。墊片：分為加厚墊片及加寬墊片二種。若需抬高一側(cè)或二側(cè)的鋼板可于一側(cè)或二側(cè)加用加厚墊片；若一側(cè)或二側(cè)的固定片長度不夠、不足以使鋼板架在上下二根肋骨上，可于一側(cè)或二側(cè)加用加長墊片。切口：在腋前線附近與之平行，較傳統(tǒng)手術(shù)切口小1/3，肌肉及皮下隧道縮短一半以上，無死腔。鋼板的支撐點(diǎn)：在前胸壁，不累及側(cè)胸壁，主要由肋骨承擔(dān)。安裝及拆卸：安裝及拆卸均為抽拉式，均不需翻轉(zhuǎn)鋼板。超微創(chuàng)漏斗胸矯治手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)歸納：A.不翻轉(zhuǎn)：鋼板在體內(nèi)不需翻轉(zhuǎn)避免了胸壁軟組織的巨大撕裂傷。B.損傷?。撼槔降匿摪逖b卸方式使裝卸更簡便，鋼板通過胸骨后縱膈組織時無角度，對縱膈的損傷極小，不易造成縱膈出血、對側(cè)氣胸等并發(fā)癥。C.精確：固定的部位更精確，鋼板長度的選擇可精確到1cm，手術(shù)效果更好。D. 鋼板品質(zhì)高：用弧形鋼板設(shè)計(jì)取代直鋼板術(shù)中二次加工帶來的質(zhì)量重大差異及對鋼板的損傷。鋼板弧頂?shù)钠脚_設(shè)計(jì)及網(wǎng)格狀打磨，增加了鋼板與胸骨的接觸面積及摩擦力，穩(wěn)定性更好。E.個性化的治療：用調(diào)整固定片厚度的方法來調(diào)整胸骨的抬高程度，有多種不同規(guī)格的固定片可供選擇以對應(yīng)不同的漏斗胸類型，以真正提供個體化的治療，對不對稱性漏斗胸的矯治效果更好。F. 鋼板支撐力強(qiáng)、穩(wěn)定：鋼板主要由肋骨支撐，不會造成肋間肌的撕裂及鋼板移位、翻轉(zhuǎn)。H.不限制生長發(fā)育：鋼板的支撐點(diǎn)在前胸壁，固定片的下緣為弧形故不限制其下方肋骨及胸壁的生長發(fā)育。隨著患兒的生長發(fā)育，固定片更接近雙側(cè)肋骨的最高點(diǎn)，對胸骨的抬舉作用更好，由此可見，鋼板可在體內(nèi)存放更長的時間、取得更好的效果。I.痛苦輕：術(shù)后病人可側(cè)臥，術(shù)后疼痛更輕、持續(xù)的時間更短。J.手術(shù)時間可較原來明顯縮短。L.更完美的胸廓形態(tài)：超微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)是在腔鏡直視引導(dǎo)下安裝鋼板，能保證鋼板定位在胸骨凹陷的最低點(diǎn)，而常規(guī)的傳統(tǒng)手術(shù)是通過鋼板翻轉(zhuǎn)的形式把鋼板盡可能定位在最低點(diǎn)，因此較盲目、欠精確。 另外超微創(chuàng)漏斗胸矯治鋼板不限制胸廓生長、發(fā)育，使胸壁能在自然的狀況下生長、發(fā)育，形成自然、完美的胸廓形態(tài)。超微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)官網(wǎng)www.ldxjxs.com,咨詢電話400-820-7937，qq交流平臺997121634

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我19,有雞胸.至于輕微嚴(yán)重,我不知道怎樣判斷.但這個病令我心理難過,我想通過微創(chuàng)手術(shù).我想了解怎樣才適合手術(shù),手術(shù)多久,我去北京遠(yuǎn),排號住病床是否很難?手術(shù)多少錢.手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn),機(jī)率多大?謝謝 無北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外科閆天生： 我19,有雞胸.至于輕微嚴(yán)重,我不知道怎樣判斷.但這個病令我心理難過,我想通過微創(chuàng)手術(shù).我想了解怎樣才適合手術(shù),手術(shù)多久,我去北京遠(yuǎn),排號住病床是否很難?手術(shù)多少錢.手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn),機(jī)率多大?謝謝閆大夫的回答：1、可以肯定的講，是雞胸。2、屬于中重度胸骨中段隆起型，還好，雙側(cè)比較對稱，手術(shù)的效果應(yīng)當(dāng)是很好的。3、建議盡早治療，最好的手術(shù)年齡在10-18歲。大齡患者由于肋軟骨、骨關(guān)節(jié)固化后，手術(shù)難度加大。4、可以采用微創(chuàng)手術(shù)，傷口在兩側(cè)胸壁，隱蔽處，每個傷口大約2cm。5、胸部正中不留傷口。6、前后住院大約一周左右。術(shù)后3天可以出院。7、手術(shù)是很安全的，如果體質(zhì)正常（心肺功能等正常）的患者，基本上沒有甚么風(fēng)險(xiǎn)的。8、全部費(fèi)用大約在3萬元左右，嚴(yán)重者可能要5萬元，主要是進(jìn)口的藥置入體內(nèi)的手術(shù)器材較貴，輕者置入一根就可以了，重者需要置入2根。9、這種植入的金屬體，不影響生活、學(xué)習(xí)及工作，術(shù)后2年取出。10、手術(shù)成功的機(jī)率很高的，我們做的幾十例雞胸患者，還沒有不成功的。11、請關(guān)注我的網(wǎng)頁，由于太忙了，沒有時間傳帖關(guān)于雞胸的手術(shù)資料圖片。不過，目前已經(jīng)整理好了，即將上傳的?；颊撸横t(yī)生,你好.經(jīng)過和家人商量.我初步?jīng)Q定8月份去做微創(chuàng)手術(shù).如果經(jīng)過診斷可以做手術(shù),最快可以什么時候可以做?那個置入體內(nèi)的手術(shù)器材需要訂做嗎?如果需要要等多久?術(shù)后需要定期回去復(fù)診嗎?我家是在深圳.去趟深圳有點(diǎn)遠(yuǎn)北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外科閆天生：最快可以什么時候可以做?那個置入體內(nèi)的手術(shù)器材需要訂做嗎?如果需要要等多久?答：胸壁畸形患者住院程序：全部住院時間≤一周（從住院、手術(shù)到出院），押金2萬元；其中，漏斗胸和肋緣外翻的全部治療費(fèi)用大約2萬5千元；雞胸的治療費(fèi)用大約3萬元。為方便學(xué)生及外地患者，北京大學(xué)胸壁畸形微創(chuàng)矯治中心，特開辦"胸壁畸形（漏斗胸、雞胸、肋緣外翻等）住院的綠色通道"，聯(lián)系電話：010-82267300；13811560110；010-82266699-8280，找閆主任即可。 術(shù)后需要定期回去復(fù)診嗎?術(shù)后通過我的個人網(wǎng)頁互動復(fù)查即可，不必來京復(fù)查。您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《復(fù)雜胸壁畸形（雞胸+漏斗胸）在北醫(yī)三院胸外科微創(chuàng)矯治成功》北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外科閆天生：您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《雞胸-北醫(yī)三院胸外科微創(chuàng)手術(shù)效果好、深受歡迎》患者：請問醫(yī)生這個"胸壁畸形（漏斗胸、雞胸、肋緣外翻等）住院的綠色通道"是不是就是預(yù)約病床?我和家人初步?jīng)Q定去8月3日.請問我需要在好大夫這個網(wǎng)弄預(yù)約掛號嗎?手術(shù)以后---------北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外科閆天生：不必事先預(yù)約了，決定來京前先給我打手機(jī)，13811560110.來京后盡快聯(lián)系我，就可以了?；颊撸横t(yī)生,你好.術(shù)后的明顯疼痛已經(jīng)消失了.但是呼吸時胸有些地方還是有點(diǎn)疼.請問閆醫(yī)生這樣多久才能消失呢?我睡覺時背會出很多汗,這正常嗎?我走路總是要遷就胸來走,走得很慢,感覺走快點(diǎn)胸就疼,那多久我能上學(xué)啊?謝謝你抽空回答.北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外科閆天生： 小鄧：你好。由于你的年齡偏大一些，前胸術(shù)部的骨化過于明顯，術(shù)前雞胸情況又比較的嚴(yán)重，手術(shù)部位的張力就會比較大， 表現(xiàn)的就是疼痛會比較明顯，時間要偏長一些。由于骨性結(jié)構(gòu)的逐步變化，術(shù)部的張力會逐漸減小，上述的不適癥狀過一段時間就會結(jié)束的，不必太過于擔(dān)心。應(yīng)該考慮上學(xué)，只是稍加注意一些就是了。另外，我還要囑咐你，一定要挺胸抬頭，直起腰來，糾正駝背！！！

漏斗胸的超微創(chuàng)矯形手術(shù)是在漏斗胸NUSS手術(shù)上發(fā)展起來的一種新術(shù)式，采用獨(dú)特的符合人體生理和力學(xué)原理設(shè)計(jì)的矯形鋼板矯治漏斗胸。其特點(diǎn)是：手術(shù)創(chuàng)傷更小，手術(shù)時間是NUSS手術(shù)的2/3，術(shù)中出血極少，不需要肋軟骨或胸骨的切除，可以保持胸部伸展性，柔韌性和彈性。術(shù)后疼痛較輕等。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 雞胸?zé)o 雞胸24歲還可以做手術(shù)治療嗎北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外科閆天生：請將雙手抱頭、不穿上衣的正、側(cè)位體型照片照好后，從好大夫網(wǎng)上發(fā)過來，以便了解病情，做出較為準(zhǔn)確的疾病診斷，提供有效的微創(chuàng)胸外科手術(shù)治療方案?；颊撸洪Z大夫您好，照片已上傳。麻煩您看下。北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外科閆天生：有輕度的胸骨凸起型雞胸；患者：微創(chuàng)能治療嗎？ 需要多少錢？北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外科閆天生：胸壁畸形患者住院程序：全部住院時間≤一周（從住院、手術(shù)到出院），押金2萬元；其中，漏斗胸和肋緣外翻的全部治療費(fèi)用大約2萬5千元；雞胸的治療費(fèi)用大約3萬元。為方便學(xué)生及外地患者，北京大學(xué)胸壁畸形微創(chuàng)矯治中心，特開辦"胸壁畸形（漏斗胸、雞胸、肋緣外翻等）住院的綠色通道"，聯(lián)系電話：010-82267300；13811560110；010-82266699-8280，找閆主任即可?；颊撸耗?！手術(shù)后多久可以出院？出院后在家里要躺多久？多久后可以正常工作?北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外科閆天生：您好！手術(shù)后多久可以出院？出院后在家里要躺多久？多久后可以正常工作? 術(shù)后第二天下床活動，術(shù)后3-4天出院，10天后可以上班、上學(xué)，術(shù)后1個月內(nèi)，不建議做劇烈的運(yùn)動以及重體力活動。術(shù)后的復(fù)查：術(shù)后1、6、個月時拍一張正側(cè)位胸片即可。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 沒有什么不適，就是外觀不美 無治療 應(yīng)不影響以后的生活？還有鍛煉胸肌，外觀會好些嘛，有必要手術(shù)矯正嘛患者：有新資料上傳北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外科閆天生：請將雙手抱頭、不穿上衣的正、斜、側(cè)位體型照片，用照相機(jī)或手機(jī)照好后，從好大夫網(wǎng)上發(fā)過來，以便了解病情，做出較為準(zhǔn)確的情況判斷，提供有價值的診療建議。相關(guān)內(nèi)容的詳細(xì)介紹，可以參看“閆天生好大夫個人網(wǎng)頁”的文章區(qū),右側(cè)的分類閱讀欄目中，“漏斗胸”分類的相關(guān)文章。

1、漏斗胸術(shù)后3-5天需要在床上平臥； 2、漏斗胸術(shù)后一周內(nèi)不屈曲、不轉(zhuǎn)動胸腰，不滾翻； 3、漏斗胸術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動； 4、漏斗胸術(shù)后睡覺盡量平臥；不要進(jìn)食發(fā)性食物（羊肉、辣椒等） 。 5、漏斗胸術(shù)后避免外傷及劇烈運(yùn)動； 6、漏斗胸術(shù)后支架一般于術(shù)后2-3年以后視具體情況取出； 7、漏斗胸術(shù)后定期門診復(fù)查了解病情變化； 8、漏斗胸術(shù)后如遇外傷后出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛，需要立即就診并拍胸部正側(cè)位X片。

1. 一般準(zhǔn)備 根據(jù)氣溫變化增減衣服，防止受涼感冒。指導(dǎo)漏斗胸患者練習(xí)有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，練習(xí)床上大小便。手術(shù)區(qū)備皮并保持皮膚清潔，術(shù)前8小時禁食、水，防止因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室環(huán)境清潔安靜，保證患兒睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。 2. 營養(yǎng)支持 因胸骨壓迫心、肺、食管，部分漏斗胸患兒發(fā)育遲緩，體質(zhì)瘦弱，易發(fā)生呼吸道感染，進(jìn)食后有食物返流現(xiàn)象，漏斗胸術(shù)前要評估患者的營養(yǎng)狀況，講解術(shù)前營養(yǎng)支持的重要性及必要性，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食：如肉、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。必要時靜脈輸液，補(bǔ)充能量、維生素，應(yīng)用抗生素和止血藥物。 3. 心理護(hù)理 年齡較大的漏斗胸患者思想顧慮較重，主要表現(xiàn)在對手術(shù)、麻醉的恐懼，擔(dān)心漏斗胸手術(shù)矯形的效果，以及手術(shù)對學(xué)習(xí)、生活的影響。護(hù)士要及時同患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀況，配合醫(yī)生進(jìn)行疾病知識宣教。根據(jù)不同患者的年齡和心理特點(diǎn)，講解漏斗胸手術(shù)的必要性、簡要過程和術(shù)后效果?？山榻B本科室以往病例的情況，還可以借助圖片、照片、文字的宣傳材料進(jìn)行。

漏斗胸（pectus excavatum or funnel chest）是最常見的胸壁畸形，占所有胸壁畸形的90％以上，發(fā)病率為1～4‰，也有高達(dá)8‰的報(bào)道，男性較女性多發(fā)，約為4：1。 90％的患者可于出生后一年內(nèi)被發(fā)現(xiàn)該畸形的存在，僅少部分在一歲以后出現(xiàn)漏斗胸畸形。一般隨著患者的生長發(fā)育畸形越來越嚴(yán)重，甚至胸骨后面緊貼椎體前緣。病理 漏斗胸畸形常是第四至第八肋軟骨從肋-軟骨連結(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)向脊柱方向凹陷而構(gòu)成漏斗的兩側(cè)壁，下陷的胸骨構(gòu)成漏斗的最低點(diǎn)。兒童漏斗胸畸形常呈對稱性，隨著年齡的增長可出現(xiàn)非對稱性并伴有胸骨的旋轉(zhuǎn)，部分出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，約10％的漏斗胸患者同時存在脊柱側(cè)彎，而約2％同時患有先天性心臟病。 漏斗胸的初始病變是胸壁的畸形，但隨著畸形程度的加重，可以影響呼吸循環(huán)功能，同時由于胸部的畸形，患者出現(xiàn)性格的改變?；颊邥霈F(xiàn)性格怪異、內(nèi)向、抑郁、手淫、孤僻，甚至有自殺傾向等。 對漏斗胸嚴(yán)重程度的評價多采用胸廓指數(shù)，即于胸骨下陷最低點(diǎn)測量胸廓的內(nèi)面最大橫徑和胸骨后緣與相應(yīng)椎體前緣的最短距離的比值，該值大于3.25即為中重度，需要手術(shù)治療。通常用胸部X線后前位和側(cè)位片可以計(jì)算胸廓指數(shù)，用胸部CT片測量更為準(zhǔn)確。