傳統(tǒng)的漏斗胸的手術(shù)治療有傳統(tǒng)的翻轉(zhuǎn)術(shù)、抬舉術(shù)和新型微創(chuàng)Nuss手術(shù)三種：1.翻轉(zhuǎn)術(shù)是把整個(gè)雙側(cè)肋軟骨切掉,然后將凹陷胸骨翻轉(zhuǎn)使其拱面朝上,但翻轉(zhuǎn)術(shù)創(chuàng)傷很大,出血多,效果也較差；2.抬舉術(shù)是在胸骨后放置一根鋼條或不銹鋼克氏針,然后切斷多余肋軟骨再連接撐起凹陷,但抬舉術(shù)效果局限,易復(fù)發(fā),創(chuàng)傷較大；3.漏斗胸新型微創(chuàng)Nuss手術(shù)是在人體腋中線位置各開一個(gè)1.5到2公分左右切口,然后根據(jù)胸骨凹陷程度塑形矯形板讓其保持穩(wěn)定,拱面朝上,Nuss手術(shù)能夠保留患者胸廓彈性、延展性,同時(shí)切口隱蔽,創(chuàng)傷小,效果佳,已基本代替了傳統(tǒng)抬舉術(shù)和翻轉(zhuǎn)術(shù),臨床上被廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的Nuss法漏斗胸矯形術(shù)是將導(dǎo)向器從右胸壁進(jìn)入，過縱隔，再從左胸壁穿出，一條引導(dǎo)帶隨同導(dǎo)向器反向穿回，鋼板跟隨引導(dǎo)帶穿過隧道，先后有三次通過隧道，增加損傷隧道的風(fēng)險(xiǎn)（見示意圖）。?經(jīng)典Nuss法是將鋼板彎向下送到預(yù)定位置，再用翻板器將鋼板翻轉(zhuǎn)成彎向上（Nuss法經(jīng)典）；因兩側(cè)的支點(diǎn)與鋼板中央部不在一條直線上，翻轉(zhuǎn)過程中不排除：①鋼板刮蹭胸骨滑入預(yù)定支撐點(diǎn)，對(duì)其穩(wěn)定性造成影響；②對(duì)胸壁軟組織及縱隔造成進(jìn)一步損傷；翻轉(zhuǎn)后兩側(cè)的鋼板騎跨在兩側(cè)胸壁長(zhǎng)時(shí)間后限制影響胸廓發(fā)育，容易鋼板嵌入肋骨拆板困難。目前超微創(chuàng)非反轉(zhuǎn)鈦板漏斗胸矯形術(shù)，因采用獨(dú)特的鋼板送達(dá)方式，使鋼板無論位置及朝向均一步就位，所以術(shù)中無需翻轉(zhuǎn)鋼板，提高了鋼板的穩(wěn)固性，降低損傷。將導(dǎo)向器安裝到鋼板上的獨(dú)特設(shè)計(jì)，可順利地從右胸胸通過縱隔到達(dá)左胸穿出，使鋼板一次到位，無需反復(fù)通過隧道（見示意圖）。因精簡(jiǎn)了反復(fù)通過通道及鋼板翻轉(zhuǎn)等步驟，也進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間，減少損傷和出血。使手術(shù)簡(jiǎn)單易行，從容地完成。獨(dú)特的鋼板預(yù)塑形構(gòu)造——弧形?恢復(fù)期體位無特殊要求，提高適應(yīng)性；??無需術(shù)中彎板塑形；??兩端T型固定鋼板，排除脫落的風(fēng)險(xiǎn)；??更貼附胸壁，消除了鑲嵌入肋骨顧慮；?因未到側(cè)胸壁，不影響胸廓生長(zhǎng)發(fā)育。拆板簡(jiǎn)單安全易行。最近有一種很先進(jìn)的漏斗胸矯正方法---WANG漏斗胸矯正手術(shù)，他是對(duì)兒童幼兒期漏斗胸采用的一種在漏斗胸最低部位放置帶抽插關(guān)節(jié)鈦板，用鋼絲牽引抬起固定胸骨下端及兩側(cè)肋軟骨于鈦板上以達(dá)到矯形目的。因?yàn)殁伆逶谄は虏挥么┻^心臟前方因此手術(shù)安全，而危險(xiǎn)性極小；切口僅有1-1.5cm即可完成整個(gè)手術(shù)操作，幾乎微創(chuàng)無血操作，由于鈦板受力面積大疼痛輕活動(dòng)不受限而深受患兒家屬歡迎。（以下視頻為患兒WANG手術(shù)復(fù)查時(shí)漏斗胸矯正效果以及1個(gè)微創(chuàng)小切口）河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)采用國(guó)際國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的“頂”、“牽”、“壓”微創(chuàng)以及超微創(chuàng)矯形手術(shù)技術(shù)，對(duì)兒童漏斗胸以及復(fù)雜成年人漏斗胸雞胸進(jìn)行矯正，該項(xiàng)技術(shù)在2019年亞太胸壁外科會(huì)儀上進(jìn)行交流受到與會(huì)教授的肯定和贊譽(yù)。

漏斗胸是一種先天性胸壁凹陷畸形，約有40%的遺傳概率。主要特征是胸骨中下部向背部方向凹陷，平臥時(shí)形似漏斗。輕者胸壁凹陷輕微，無明顯癥狀，嚴(yán)重者，胸壁凹陷嚴(yán)重，可使胸骨和椎體幾乎接觸，使心臟明顯受壓向左移位，影響心肺功能?；颊呋顒?dòng)后心悸氣促，好發(fā)上呼吸道和肺部感染，甚至發(fā)生心力衰竭。近日，我院胸外科潘鐵文教授團(tuán)隊(duì)成功為一位被胸廓畸形困擾多年的患者進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)效果滿意?；颊呤且幻?7歲男性少年，自幼發(fā)現(xiàn)前胸向內(nèi)凹陷，家族成員無該畸形，故未在意，近兩年隨著身高增加，胸骨凹陷面積越來越大、深度越來越深，最后竟然凹陷如一個(gè)巨大的漏斗，心臟被胸骨擠入左側(cè)胸腔，脊柱輕度側(cè)彎，胸骨最凹陷處距離脊柱僅3.5cm，為極其嚴(yán)重的漏斗胸。多方求治效果不佳，于封控前從東北輾轉(zhuǎn)來到我院，找到胸外科潘鐵文主任。入院后在嚴(yán)格做好疫情防控工作的同時(shí)，胸外科快速完善了各項(xiàng)術(shù)前檢查，并對(duì)患者進(jìn)行了精準(zhǔn)測(cè)量和評(píng)估，隨后決定為其施行了全麻下改良漏斗胸矯形手術(shù)。手術(shù)經(jīng)左右側(cè)胸壁第5肋間兩個(gè)小切口完成，每個(gè)切口長(zhǎng)約3cm，根據(jù)患者的體型，潘教授選擇一條貼合胸壁的弓形鈦合金板，由右側(cè)切口置入胸腔，經(jīng)右胸腔到胸骨最低點(diǎn)，突破對(duì)側(cè)胸膜，越過胸骨最低點(diǎn)至心臟前方，進(jìn)入左側(cè)胸腔，再由左側(cè)切口穿出，全程避免損傷心臟；植入鈦合金板后，凹陷的胸骨被向前頂起，使胸壁恢復(fù)平坦，完成塑形；再將鈦合金板兩端由鋼絲固定于周圍肋骨，避免以后活動(dòng)發(fā)生鈦合金板移位。手術(shù)順利，術(shù)后畸形消失，復(fù)查胸片顯示脊柱側(cè)彎也有一定改善。

摘要：扁平胸是一種常見的胸廓畸形，常合并漏斗胸，由于心臟和肺均受壓迫，容易影響心肺的功能。患者可能有心悸胸痛氣短等癥狀，對(duì)外表更有較高要求，因此需要手術(shù)治療?；颊邽楸馄叫兀┒沸鼗颊撸行?，23歲，身高181cm，體重70kg?；颊哂啄臧l(fā)病，青春期13-14歲逐漸明顯，前上胸壁扁平，劍突部位凹陷，常感呼吸不適，以往曾通過保守方法進(jìn)行治療，毫無效果，并為胸廓外表而煩惱，渴望手術(shù)。術(shù)前查體：前上胸壁廣泛扁平，可見前胸壁心臟搏動(dòng)，未聞及雜音。CT示：前胸壁扁平，心臟輕微受壓?；颊咴\斷明確，有手術(shù)指征。術(shù)中我們采用對(duì)支點(diǎn)做特殊準(zhǔn)備，精密設(shè)計(jì)，采用右側(cè)單孔超微創(chuàng)方法，運(yùn)用特殊方法置入二根鋼板，減小胸壁損傷及切口感染風(fēng)險(xiǎn)，獲得了滿意效果。扁平胸是一種常見的畸形，因?yàn)榛颊叨鄶?shù)消瘦，也有被誤診斷為漏斗胸，也常合并漏斗胸（這位手術(shù)患者扁平胸多些，漏斗胸輕微）。很多醫(yī)生會(huì)想當(dāng)然地認(rèn)為扁平胸畸形治療極其簡(jiǎn)單，甚至比漏斗胸都容易，只要用NUSS手術(shù)就可以完成治療，這種想法經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在過去的工作中，我們接觸過許多扁平胸手術(shù)失敗的病例，給患者造成了極大的痛苦。Nuss手術(shù)是利用杠桿原理將凹陷胸壁撐起來的手術(shù)。既然是杠桿，鋼板要想把前胸壁撐起來，必須對(duì)支點(diǎn)做特殊準(zhǔn)備。有支點(diǎn)，胸廓骨骼有硬度，Nuss就沒有多大問題。對(duì)于扁平胸手術(shù)來說，硬度一般不是問題，只要患者達(dá)到一定年齡，骨骼硬度不成問題。但是，高度的問題卻是這種畸形手術(shù)的硬傷。扁平胸患者雙側(cè)胸壁肋骨的高度幾乎與中間胸壁的高度相同，有時(shí)甚至還低于中間的高度。高度不夠，如何能借這個(gè)支點(diǎn)撐起胸骨呢？胸壁無法撐起或達(dá)不到相應(yīng)高度，手術(shù)就多數(shù)會(huì)失敗，其結(jié)果也是顯而易見的。在臨床中，我們接診過許多被其他醫(yī)院做壞了的扁平胸或合并輕微漏斗胸患者。這些患者術(shù)前胸壁扁平，術(shù)后扁平依舊，幾乎沒有任何改善。分析失敗的原因無不是因?yàn)閷?duì)支點(diǎn)的選擇錯(cuò)誤及固定的方法錯(cuò)誤而導(dǎo)致。如何才能最終將扁平胸合并漏斗胸做的完美呢？必須針對(duì)畸形的特點(diǎn)做精密的設(shè)計(jì)，只有這樣才能獲得理想效果，這樣的原理清楚了，手術(shù)就沒有難度了。上海胸科醫(yī)院胸壁外科：各種胸廓畸形、胸壁腫瘤、胸部外傷等疾病外科治療。在嚴(yán)重、復(fù)雜、復(fù)合、罕見胸壁畸形（兒童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、復(fù)發(fā)及不對(duì)稱性漏斗胸，嚴(yán)重雞胸、扁平胸，肋弓、胸骨、側(cè)胸壁畸形等）診治方面有很高造詣。獨(dú)創(chuàng)特殊手術(shù)材料、固定方法避免心臟損傷并使植入體內(nèi)鋼板不再移位，也避免了術(shù)后復(fù)發(fā)（回凹），手術(shù)量、手術(shù)技術(shù)難度位居全國(guó)前列。

在臨床工作中常遇到一些漏斗胸的孩子，多數(shù)家長(zhǎng)（甚至許多非兒科醫(yī)生）對(duì)這個(gè)病認(rèn)識(shí)不夠，治療上存在有一定的誤區(qū)，今天要跟家長(zhǎng)朋友們好好的聊一聊小兒最常見的胸壁畸形：漏斗胸。漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱呈漏斗狀凹陷的一種胸壁畸形，發(fā)病率達(dá)0.1%-0.3%，是最常見的小兒胸壁畸形。男性較女性多見，男女之比4:1。常合并其他先天性畸形，如波蘭綜合征、馬凡綜合征、先天性肺氣道畸形等。漏斗胸病因不明，有多種假說：????????┐????????????????????Μ（聽起來很高大上，然并卵）。另外漏斗胸具有一定遺傳因素。漏斗胸對(duì)孩子會(huì)產(chǎn)生哪些影響呢？漏斗胸患兒胸骨凹陷影響外觀，壓迫心肺，病理上有下列表現(xiàn)：漏斗胸不僅影響患兒胸廓外觀，影響心肺功能，而且對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及心理健康常產(chǎn)生不良影響。多數(shù)患兒缺乏自信，行走、坐立為掩飾凸起的胸部，造成駝背，不愿去公共浴池洗澡，不愿游泳和參加戶外活動(dòng)，異常姿勢(shì)及缺乏鍛煉又會(huì)導(dǎo)致畸形加重。多數(shù)漏斗胸患兒無特殊臨床癥狀，多數(shù)患兒不太喜歡活動(dòng)，易反復(fù)呼吸道感染，個(gè)別嚴(yán)重者跑跳嬉戲后感覺疲憊，甚至口唇發(fā)紺。漏斗胸患兒常伴有如下體征：如何治療漏斗胸呢？目前辦法還是很多的：1、?微創(chuàng)Nuss術(shù)2、微創(chuàng)胸骨懸吊術(shù)3、無創(chuàng)吸盤治療????對(duì)于漏斗胸的治療手段很多，也越來越成熟。希望漏斗胸孩子們能以最小的創(chuàng)傷、最合適的治療方式，獲得最滿意的治療效果。讓孩子們從此“昂首挺胸”！

漏斗胸患者一般是體形瘦弱，而且易患上一些呼吸道疾病，活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。體征除胸廓畸形外，還有輕微駝背、腹部凸出等癥狀，有些剛做完漏斗胸手術(shù)的患者在網(wǎng)上問起漏斗胸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練怎么做的問題.1、術(shù)后2-3天需要在病床上平臥，不要翻身坐起，更不要下地。術(shù)后短期內(nèi)患者疼痛感明顯，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物治療。2、術(shù)后3天以后應(yīng)逐步下床活動(dòng)，保持身體平直進(jìn)行走路訓(xùn)練，進(jìn)行深呼吸練習(xí)，緩慢向前和向兩側(cè)平伸雙上肢。3、常規(guī)術(shù)后5-7天出院，出院前復(fù)查胸部CT，了解胸廓形狀和心肺情況，保留好影像資料，復(fù)查時(shí)需要攜帶。4、出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，像走路、深呼吸、平伸上肢，做一些散步、慢跑類的運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)禁劇烈體育運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)禁沖撞胸部，像足球籃球等項(xiàng)目，千萬不要做上下翻滾類的運(yùn)動(dòng)，避免外力撞擊。5、體內(nèi)植入矯形板后可以乘坐飛機(jī)、火車、輪船等交通工具，隨身攜帶醫(yī)療證明以便檢查。6、漏斗胸術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；7、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行第一次復(fù)查，檢查胸部CT、心臟超聲、肺功能。此后若無特殊不適癥狀，應(yīng)一年進(jìn)行一次上述檢查。8、若身體發(fā)育基本定型，矯形板需留在體內(nèi)2-3年左右取板。若術(shù)后患者出現(xiàn)快速生長(zhǎng)，矯形板取出時(shí)間根據(jù)具體情況再定，需要患者縮短復(fù)查時(shí)間間隔，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。9、部分年長(zhǎng)患兒術(shù)后仍習(xí)慣性頸肩部前傾、駝背，家長(zhǎng)要及時(shí)糾正，指導(dǎo)患兒站立、行走時(shí)挺胸抬頭，去除不良習(xí)慣。付圣靈教授胸外科專家門診：同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號(hào)樓，進(jìn)醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午

【導(dǎo)讀】近日，上海市胸科醫(yī)院胸壁外科再創(chuàng)記錄，僅以不到2cm的開口，用單孔超微創(chuàng)手術(shù)，以不到20分鐘的時(shí)間成功完成兒童重度漏斗胸手術(shù)治療，幫助患兒重獲新生。 雖然才7歲，但是他已經(jīng)跟著父母走遍了多家醫(yī)院。明明（化名）來自安徽，出生后不久胸口就凹陷了一個(gè)小碗口大小的“坑”，形似漏斗。這個(gè)“坑”使得家人很是煩惱，輾轉(zhuǎn)國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院，都因?yàn)槟挲g太小或沒有相關(guān)處理經(jīng)驗(yàn)無法得到治療。一籌莫展之際，一家人通過當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院胸外科專家介紹慕名來到了上海胸科醫(yī)院，這里成為了他們孩子生命的新起點(diǎn)。 入院查體，前胸壁明顯凹陷，左側(cè)前胸壁可以見心臟搏動(dòng)。行CT檢查示：凹陷最深處位于劍突附近，擠壓心臟明顯，被擠于左側(cè)胸腔，胸骨后緣至脊柱前緣距離不足3cm，Haller指數(shù)為6.4。 手術(shù)時(shí)間定在2021.12.24。我們?cè)诿髅饔覀?cè)胸部只開了一個(gè)1cm多左右的小切口，實(shí)施了超微創(chuàng)單孔手術(shù)，總共手術(shù)不到20分鐘完成，明明凹陷的胸骨回復(fù)正常。 “從手術(shù)室回病房時(shí)，我做的第一件事就是掀開他的衣服。當(dāng)看到完好的胸廓時(shí)，我簡(jiǎn)直不敢相信，怎么會(huì)這么快呢？我還以為自己在做夢(mèng)?！泵髅鲖岓@喜的說道，“我們真的很感謝倪浩主任、感謝上海胸科醫(yī)院”。 術(shù)后第一天，孩子在護(hù)士的協(xié)助下，已經(jīng)可以下床活動(dòng)，術(shù)后第二天基本就可以出院了。 對(duì)于重度復(fù)雜性漏斗胸，年齡不再是禁忌，極致微創(chuàng)1孔，手術(shù)一次成型，無需穿通器反復(fù)穿通人體，減少了身體創(chuàng)傷。且小創(chuàng)口無須絲線縫合，手術(shù)后也無須拆線，快速恢復(fù)避免病菌感染等等各類綜合因素，使得"超微創(chuàng)單孔漏斗胸矯正術(shù)"成為目前治療漏斗胸的主要手術(shù)方法。 上海市胸科醫(yī)院（暨上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院），創(chuàng)建于1957年，為我國(guó)最早建立的集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的，以診治心、肺、食管、氣管、縱隔、胸壁疾病為主的三級(jí)甲等?？漆t(yī)院。建院以來上海市胸科醫(yī)院在胸心領(lǐng)域開創(chuàng)了諸多中國(guó)第一。 醫(yī)院掌握國(guó)內(nèi)疾病譜最廣、門類最全的胸心疾病診治技術(shù)。年門急診量逾80萬人次，手術(shù)量超1.9萬例，三四級(jí)手術(shù)比例90%以上，居上海市級(jí)醫(yī)院首位。食管、氣管、縱隔腫瘤手術(shù)量居全國(guó)第一，肺部腫瘤手術(shù)量居全國(guó)第二。胸外科擅長(zhǎng)各類胸部疾病的外科治療以及肺移植手術(shù)，微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)處于全國(guó)領(lǐng)先水平，機(jī)器人輔助胸部手術(shù)量更是連續(xù)多年保持單中心全國(guó)第一。 上海胸科醫(yī)院胸壁外科：各種胸廓畸形、胸壁腫瘤、胸部外傷等疾病外科治療。在嚴(yán)重、復(fù)雜、復(fù)合、罕見胸壁畸形（兒童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、復(fù)發(fā)及不對(duì)稱性漏斗胸，嚴(yán)重雞胸、扁平胸，肋弓、胸骨、側(cè)胸壁畸形等）診治方面有很高造詣。獨(dú)創(chuàng)特殊手術(shù)材料、超穩(wěn)定固定方法避免心臟損傷并使植入體內(nèi)鋼板不再移位，手術(shù)量、手術(shù)技術(shù)難度位居全國(guó)前列。