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王磊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 接受漏斗胸和雞胸手術(shù)的患者，一般在術(shù)后2-3年取鋼板。鋼板拆除后會(huì)有很少的患者鋼絲殘留。鋼絲殘留大多數(shù)和固定鋼絲斷裂有關(guān)。 對漏斗胸患者，年幼的患兒隨著年齡增長，胸廓逐漸發(fā)育，2年左右，如果生長發(fā)育過快，鋼絲可能出現(xiàn)斷裂；年長的患者鋼板留置體內(nèi)時(shí)間相對較長，可能由于體育活動(dòng)等胸部碰撞，鋼絲斷裂。如鋼絲只斷裂1處，即一根鋼絲斷成2節(jié)，鋼板取出術(shù)中，可以從鋼絲兩端分別抽出鋼絲，不會(huì)造成殘留。如鋼絲有2個(gè)或2個(gè)以上斷點(diǎn)，要進(jìn)一步分析游離鋼絲的位置。鋼板取出術(shù)中，可以從鋼絲兩端分別抽出大部分鋼絲。如果游離的鋼絲在肋骨外并且未和肋骨融合，通過術(shù)前CT評估，必要時(shí)術(shù)中胸片定位游離鋼絲位置，繼續(xù)探查尋找鋼絲，絕大多數(shù)可以取出。 以下2種情況，鋼絲多數(shù)無法取出，但對患者生長發(fā)育無明顯影響。（1）斷裂并游離的鋼絲位于肋骨內(nèi)側(cè)緣（胸腔內(nèi)），這類情況鋼板取出術(shù)中無法探及到鋼絲，術(shù)中胸片定位可以看到鋼絲與胸片相對位置，如進(jìn)一步探查，需延長切口，擴(kuò)大創(chuàng)面，打開胸膜腔，進(jìn)一步探查，創(chuàng)傷大，這就相當(dāng)于將創(chuàng)傷很小的鋼板取出術(shù)變成了開放胸腔探查術(shù)。而且如果鋼絲與肋骨融合，仍無法取出鋼絲，最后的辦法是切斷和鋼絲融合的肋骨，造成人為肋骨骨折，得不償失。（2）如斷裂并游離的鋼絲位于肋骨外側(cè)緣（胸腔外），如果和肋骨相對獨(dú)立，術(shù)中定位后多數(shù)可以取出。但如果游離鋼絲與肋骨融合，且無法剝離，強(qiáng)行取出唯一的辦法是肋骨切斷，將鋼絲和附著肋骨一同取出，創(chuàng)傷大，無異于撿了芝麻，丟了西瓜。 由以上2種原因造成的鋼絲殘留對絕大多數(shù)患者無明顯影響，留在體內(nèi)的鋼絲和肋骨融合，成為肋骨的一部分，無需特殊處理。按期參加體檢復(fù)查即可。2021年02月13日
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李國慶主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 患者為男性，17歲，有NUSS手術(shù)經(jīng)歷，術(shù)后鋼板移位，手術(shù)失敗。近日他前往李國慶醫(yī)師處接受超微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)獲得圓滿成功。李國慶醫(yī)師年均收治十余例甚至數(shù)十例NUSS手術(shù)失敗復(fù)發(fā)后的患者，其中亦有2次NUSS手術(shù)失敗的患者，他們在接受超微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)后，都獲得了較好的治療效果。首先我們看看為什么NUSS手術(shù)比較容易復(fù)發(fā)或者效果欠佳。第一，NUSS鋼板需要暴力翻轉(zhuǎn)，鋼板翻轉(zhuǎn)的支點(diǎn)是雙側(cè)的肋間肌，肌肉容易撕裂受損。我們曾經(jīng)有過用NUSS鋼板治療NUSS術(shù)后鋼板移位病人在手術(shù)鋼板翻轉(zhuǎn)過程中雙側(cè)肋間肌完全撕裂的慘痛教訓(xùn)。第二，NUSS鋼板是架在肋間肌上的，受損的肋間肌對鋼板的支撐力不足導(dǎo)致鋼板下沉，對胸壁的抬舉高度不夠，另外肋間肌損傷后鋼板與肋間肌的間隙增大，鋼板容易移位，影響手術(shù)效果。第三，鋼板翻轉(zhuǎn)后不易或者不能保證鋼板頂在胸骨凹陷的最低點(diǎn)，因此影響手術(shù)效果，沒有頂在最低點(diǎn)的鋼板反而容易移位，影響手術(shù)效果。本次的病例就曾使用NUSS鋼板治療，術(shù)后鋼板發(fā)生了移位。第四，NUSS鋼板的固定片位于側(cè)胸壁，和鋼板受力的方向平行，起不到增加鋼板受力面積，確實(shí)增加鋼板穩(wěn)定性的作用，并且固定片或者鋼板與側(cè)胸壁之間必須要有間隙，否則胸壁生長發(fā)育左右略微生長就可能被鋼板勒傷肋骨，甚至骨折。這個(gè)鋼板與胸壁之間的間隙也增加了鋼板的不穩(wěn)定性。第五，鋼板圍繞胸壁的近2/3，限制了側(cè)胸壁的生長發(fā)育，也影響手術(shù)效果。以下是NUSS術(shù)后，超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)前的影像資料：針對NUSS鋼板缺陷設(shè)計(jì)的超微創(chuàng)漏斗胸鋼板及手術(shù)，是如何克服NUSS鋼板的缺陷，而能很好的治療NUSS術(shù)后復(fù)發(fā)或者效果欠佳的病人的呢？首先，超微創(chuàng)漏斗胸鋼板不需要暴力翻轉(zhuǎn)，鋼板和引導(dǎo)頭可接合，可分離，引導(dǎo)頭直接將鋼板引導(dǎo)穿過縱隔引出對側(cè)胸腔，也不需要大面積的分離胸內(nèi)黏連，只需狹小鋼板通道就能達(dá)成。第二點(diǎn)，鋼板通過固定片固定在鋼板上，下相鄰的肋骨而不是肋間肌上，支撐力強(qiáng)，抬舉胸壁的高度更高，固定片增加了鋼板與胸壁的接觸面積，分散了壓力，因此鋼板的穩(wěn)定性更好。第三點(diǎn)，鋼板在胸腔鏡直視下安裝完畢，確保鋼板頂在胸壁凹陷的最低點(diǎn)，不但確保了手術(shù)效果也確保了手術(shù)安全，因此，我們的手術(shù)非常安全。第三點(diǎn)，鋼板安裝在前胸壁，不累及側(cè)胸壁，對胸壁的生長發(fā)育沒有影響，術(shù)后胸廓會(huì)發(fā)育得更完美。第四點(diǎn)，鋼板不會(huì)移位。鋼板可以用鋼絲通過固定片與支撐鋼板的上下二根肋骨牢靠固定，確保鋼板不移位，也確保了手術(shù)效果始終不變，也解釋了超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)效果優(yōu)于NUSS手術(shù)的原因。目前國內(nèi)NUSS失敗后的二次手術(shù)，基本都由李國慶醫(yī)師完成。本次手術(shù)的患者為男性，17歲，有NUSS手術(shù)經(jīng)歷，效果不佳，用超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)做二次手術(shù)，從切皮到皮內(nèi)縫合手術(shù)結(jié)束耗時(shí)55分鐘，未做劍突下切口，也未單獨(dú)做腔鏡孔，用二根鋼板糾正大面積，不對稱，NUSS術(shù)后漏斗胸。以下為超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)后的影像資料：2021年02月13日11964
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 我在前面的文章中跟大家介紹過漏斗胸的診斷與治療方法，絕大多數(shù)的漏斗胸是比較對稱的（如下圖所示），也就是左右兩側(cè)凹陷的比較均勻，也有一部分漏斗胸凹下的并不對稱，我們將它稱之為不對稱漏斗胸。相對于對稱型漏斗胸，不對稱漏斗胸治療上面有一定的難度，難點(diǎn)在于如何將不對稱漏斗胸，通過外科手段矯治成為對稱型胸廓，對于術(shù)者的手術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)有一定的挑戰(zhàn)。對稱型漏斗胸，漏斗胸兩側(cè)對稱不對稱性漏斗胸，漏斗胸偏向一側(cè)大多數(shù)患者的肋間隙是對稱的，我們的鋼板也是兩側(cè)對稱的淺弧形鋼板，對于對稱型的漏斗胸，在兩側(cè)對稱的肋間隙放置鋼板，正好可以將凹陷的漏斗胸對稱的撐起，達(dá)到治療效果，多數(shù)患者效果非常好。如果是不對稱漏斗胸再采用同樣的方法處理，可想而知，效果就可能不理想，高的地方仍然高，低的地方仍然低，心臟壓迫是解除了，但是外觀就不夠完美。那么要怎么樣才能解決這個(gè)問題呢，我們采用的方法就是選擇不同的出入點(diǎn)，也就是選擇不同支撐點(diǎn)，在兩側(cè)的同一肋間隙不同位置放置鋼板，或者選擇兩側(cè)不同肋間隙放置鋼板，說起來太過專業(yè)復(fù)雜，跟大家分享案例更加直接。案例一：這是一個(gè)3歲的兒童，入院時(shí)拍攝照片可見嚴(yán)重不對稱性漏斗胸，右側(cè)較左側(cè)明顯高，并且伴有右側(cè)肋骨發(fā)育畸形：術(shù)前CT可見右側(cè)胸壁高，左側(cè)胸壁低，呈不對稱型漏斗胸：手術(shù)當(dāng)中我們選擇了兩側(cè)同一肋間隙不對稱的出入點(diǎn)作為支撐，術(shù)后患者漏斗胸呈完全對稱形態(tài)，以下為在手術(shù)室所拍攝照片：術(shù)后CT同樣可以看到兩側(cè)胸壁對稱，兩側(cè)鋼板的出入點(diǎn)不在同一水平上，左側(cè)出點(diǎn)偏低，右側(cè)出點(diǎn)偏高，心臟和肺部壓迫解除，外觀也非常完美，達(dá)到了我們矯治的目標(biāo)：出院時(shí)拍攝照片可見患兒胸廓完全對稱，外觀形態(tài)非常完美：案例二：患者為一16歲男性，外觀呈現(xiàn)不對稱漏斗胸，漏斗胸偏向左側(cè)，如下圖所示：術(shù)前CT如下圖所示，漏斗胸偏向左側(cè)：術(shù)中放置一根矯形鋼板，調(diào)整漏斗胸鋼板出入點(diǎn)，患者胸廓恢復(fù)完全對稱形態(tài)：術(shù)前照片如上圖所示，前胸壁呈凹陷形態(tài)，主要凹陷點(diǎn)在左側(cè)胸壁術(shù)后照片可見漏斗胸恢復(fù)正常形態(tài)，兩側(cè)對稱相較于對稱型漏斗胸，不對稱漏斗胸治療難度要大，治療效果存在一些不確定性，但只要把握好漏斗胸鋼板支撐點(diǎn)，選擇不同的出入點(diǎn)甚至選擇不同肋間隙作為支撐點(diǎn)，還是可以通過微創(chuàng)手術(shù)做到外觀形態(tài)完美的。2020年11月16日6018
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 漏斗胸（胸骨凹陷）與雞胸（肋骨凹陷）是常見的胸壁畸形。漏斗胸更常見，男孩多見。一般認(rèn)為漏斗胸是先天性疾病，而雞胸與鈣磷代謝障礙有關(guān)。 嚴(yán)重胸廓畸形一般難以自行修復(fù)，可致心臟受壓功能障礙（活動(dòng)氣喘心悸等），反復(fù)肺感染肺不張，心理發(fā)育問題。 CT檢查：凹陷處胸廓內(nèi)徑與胸骨椎體之距比值（Haller指數(shù)）。正常值2.7-2.8。大于3.0為漏斗胸，大于3.2為重度漏斗胸；小于2.1為雞胸。輕度者可加強(qiáng)胸肌鍛煉，來代償，促進(jìn)胸壁發(fā)育。雞胸鈣磷代謝調(diào)整。 手術(shù)時(shí)機(jī)： 1有心肺功能受限，反復(fù)呼吸道感染肺不張，Haller指數(shù)大于3.2的漏斗胸，年齡3-6歲可手術(shù)。 2Haller指數(shù)小于2.1的雞胸，年齡10歲以后可考慮手術(shù)。 手術(shù)方式： 目前治療為微創(chuàng)式手術(shù)，胸骨后置入鋼板，將下陷前胸壁頂起。漏斗胸與雞胸固定位置不同。 術(shù)后2020年09月21日4259
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 兒童漏斗胸因骨質(zhì)較軟，容易塑性，無論采取哪一種手術(shù)方案，包括NUSS手術(shù)還是我們的超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)，短期治療效果是肯定的。我們開展超微創(chuàng)漏斗胸矯治手術(shù)十多年，大多數(shù)患者家屬對于治療效果都非常滿意，同時(shí)很多漏斗胸患兒家屬都有一個(gè)疑問，拆完鋼板兒童還會(huì)繼續(xù)生長，在生長發(fā)育過程中會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？因?yàn)楫吘箖和颊吲c成年患者不同，處于生長發(fā)育期，尤其是青春期存在二次發(fā)育，我們知道漏斗胸有兩個(gè)高發(fā)期，一個(gè)是先天性的，也就是出生就有，另外一個(gè)就是青春期，很多患者都是青春期身高快速生長期間發(fā)生了漏斗胸，盡管我們已經(jīng)治療了1000余例兒童漏斗胸，復(fù)發(fā)的概率也很小，但是我們也仍然沒有辦法保證在二次生長發(fā)育期間漏斗胸不再復(fù)發(fā)，因此每次家屬問這個(gè)問題的時(shí)候我只能回答一般不會(huì)復(fù)發(fā)。也正是因?yàn)檫@個(gè)原因，對于輕中度漏斗胸，只要心臟壓迫不是非常明顯，沒有顯著影響患兒的生長發(fā)育，我個(gè)人是不建議過早干預(yù)的，尤其是三歲以下的兒童，盡量要避免手術(shù)治療。實(shí)際上人體是有很強(qiáng)大的代償功能的，即使心肺有輕中度的受壓，往往患兒并沒有明顯的癥狀，也并不會(huì)影響患兒生長發(fā)育，絕大多數(shù)患兒來我院就診的原因，僅僅是因?yàn)榧议L聽說漏斗胸會(huì)壓迫心肺，外觀難看，其余和正常小孩并沒有任何差別，因此絕大多數(shù)情況下我建議等到青春期再進(jìn)行處理，進(jìn)一步避免因生長發(fā)育帶來的漏斗胸復(fù)發(fā)。當(dāng)然如果是重度甚至極重度漏斗胸，嚴(yán)重壓迫心肺，影響了患者生長發(fā)育，那就另當(dāng)別論，前幾天收治了一個(gè)2歲多的兒童，體重12.5kg，身高95cm,一開始我看小孩發(fā)育還比較正常，盡管偏瘦一點(diǎn)，但總體看起來還是達(dá)標(biāo)的，因此本來是打算建議他繼續(xù)觀察的，但是掀開他的衣服一看，前下胸壁重度凹陷，基本前心貼后背了，另外家屬主訴患兒自由體弱多病，感冒時(shí)有呼吸困難癥狀，考慮到患兒重度漏斗胸，對心肺壓迫嚴(yán)重，另外心肺代償功能比較差，因此決定給這個(gè)小孩進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，以下是該患兒術(shù)前的照片和CT圖像：術(shù)前照片可見前下胸壁的重度凹陷，呈漏斗胸形態(tài)，屬于對稱型，面積相對局限術(shù)前CT顯示心臟（紅線內(nèi)所示）明顯受壓后移術(shù)前測量Haller指數(shù)16.4，屬于重度漏斗胸，前胸壁距離脊柱僅僅1cm,也就是我們老百姓所說的“前心貼后背”CT三維重建可見胸骨（箭頭所示）明顯向內(nèi)凹陷，后方就是受壓的心臟和肺組織從術(shù)前照片和術(shù)前CT檢查我們可以看到，該患者是一個(gè)重度漏斗胸，Haller指數(shù)16.4，并且平素是有癥狀的，首先應(yīng)該考慮微創(chuàng)手術(shù)治療，經(jīng)過嚴(yán)密的評估，我們決定為這位患兒進(jìn)行胸腔鏡下超微創(chuàng)漏斗胸矯治。手術(shù)切口選在兩側(cè)腋中線水平，長約2cm,放置胸腔鏡后觀察到患者的胸壁向內(nèi)凹陷明顯，后方心臟明顯受壓移位，基本靠近脊柱，我們在胸腔鏡直視下放置了一根矯形鋼板，過程非常順利，前胸壁凹陷即刻抬舉至正常位置，形態(tài)非常完美。術(shù)后患兒恢復(fù)非常快，第二天就可以下床到處走動(dòng)，疼痛并不明顯，術(shù)后第三天時(shí)復(fù)查胸部CT如下：鋼板位置良好，原受壓心臟恢復(fù)至正常位置，心肺受壓解除，效果非常滿意術(shù)后第4天患兒恢復(fù)非常好，予以安排出院，已經(jīng)活動(dòng)自如，家屬表示非常滿意，拍攝照片如下：兒童漏斗胸如發(fā)育正常，沒有呼吸困難，不經(jīng)常感冒發(fā)燒，輕中度的漏斗胸對心肺壓迫有限，建議繼續(xù)觀察，等待患兒年齡較大時(shí)再來處理，能最大程度避免因生長發(fā)育導(dǎo)致的漏斗胸復(fù)發(fā)。如果重度漏斗胸甚至極重度漏斗胸，對心肺壓迫嚴(yán)重，影響患兒生長發(fā)育，有呼吸困難等癥狀，還是建議積極手術(shù)治療，由于胸壁較軟，一般采取微創(chuàng)手術(shù)就可以解決問題。像上面這位患兒，手術(shù)非常微創(chuàng)，原凹陷區(qū)域上抬，現(xiàn)胸廓形態(tài)正常，靜等2年后患兒拆除鋼板，希望這位小寶寶恢復(fù)順利，以后的人生充滿美好。2020年09月16日2197
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 近20年來，微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)方法經(jīng)過不斷的改進(jìn)，目前已經(jīng)非常成熟，尤其是上海新華醫(yī)院具有自主專利的新型鋼板的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，將微創(chuàng)漏斗胸治療帶上了一個(gè)新的高度，不管是手術(shù)安全性、手術(shù)效果、微創(chuàng)性還是從美觀的角度來看，都已經(jīng)非常令人滿意，但是有一個(gè)問題仍然是漏斗胸手術(shù)后無法避免的——即術(shù)后疼痛，可以說如果解決了漏斗胸術(shù)后疼痛的問題，漏斗胸術(shù)后的問題就解決了50%以上。我科作為全國乃至全球最大的胸壁畸形治療中心，每年完成漏斗胸雞胸等胸壁畸形手術(shù)300-400例，積累了豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)，同樣也積累了豐富的患者訴求，下面我將著重介紹一下臨床工作當(dāng)中患者和家屬所訴求的一些關(guān)于疼痛的問題。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院胸外科蔣連勇 微創(chuàng)漏斗胸術(shù)后會(huì)痛嗎？答案是肯定的，幾乎每一位漏斗胸患者術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)疼痛，并且在短時(shí)間之內(nèi)可能是最為主要的癥狀，當(dāng)然每一位患者的疼痛并不一致，有部分患者經(jīng)過3-4天的住院就可以活動(dòng)自如，也有部分患者術(shù)后1個(gè)月了還是有一定程度的疼痛。我院針對漏斗胸術(shù)后的疼痛進(jìn)行了大量的研究，并且也給出了更好的鎮(zhèn)痛治療方法，即多模式全方位鎮(zhèn)痛，比如在手術(shù)前進(jìn)行肋間神經(jīng)組織，可以在48小時(shí)內(nèi)阻滯疼痛神經(jīng)以緩解患者的疼痛，另外術(shù)后會(huì)給每位患者配置鎮(zhèn)痛泵，除外以上兩種方式，我們還根據(jù)每位患者疼痛的程度不同另外加用靜脈鎮(zhèn)痛藥物、口服鎮(zhèn)痛藥物以及鎮(zhèn)痛貼，在最大程度上緩解患者的疼痛，所以盡管術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛，但是基本都是可以忍受的。 微創(chuàng)漏斗胸術(shù)后會(huì)疼痛多長時(shí)間？如上所述，每位患者的疼痛時(shí)間并不一致，有的患者可能在術(shù)后幾天就可以完全緩解，有的患者可能持續(xù)1-2個(gè)月才能完全緩解。這是因?yàn)槊课换颊叩膫€(gè)體差異所造成的，比如年齡小的患者因?yàn)樾乇诒容^軟，可塑性好，疼痛相對更加容易緩解，而年齡大的患者因?yàn)楣琴|(zhì)硬，胸壁可塑性差，疼痛緩解就會(huì)更加慢一些；另外患者的漏斗胸凹陷程度、肋間隙的寬窄、肋間神經(jīng)的分布、疼痛的敏感性和耐受性都是影響患者疼痛時(shí)間的原因?？傮w來說漏斗胸術(shù)后的疼痛都會(huì)隨著時(shí)間的延長而緩解，當(dāng)然有波動(dòng)也是正常的，比如有部分患者住院期間或者出院后疼痛不明顯，但是突然又出現(xiàn)疼痛，甚至疼痛劇烈也是有可能的，這也是一種正?，F(xiàn)象，但因?yàn)槁┒沸氐奶弁从胁糠质且驗(yàn)殇摪宓幕顒?dòng)引起的，我們的新型微創(chuàng)鋼板經(jīng)過多重鋼絲固定，已經(jīng)非常穩(wěn)定，發(fā)生鋼板移位的幾率已經(jīng)非常非常低了，但是盡管如此鋼板輕微的活動(dòng)仍然不可不免，鋼板完全穩(wěn)定與人體完全適應(yīng)仍然需要一個(gè)過程，這個(gè)過程大約2-3個(gè)月的時(shí)間，在這個(gè)過程中肉芽組織增生將鋼板包埋從而完全穩(wěn)定，這也是為什么我們要求所有患者三個(gè)月后復(fù)查的重要原因；這也是傳統(tǒng)NUSS手術(shù)后疼痛比我們超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)更加疼痛的一個(gè)重要原因——大多數(shù)NUSS手術(shù)是使用絲線固定的，這樣的固定并不夠牢固，容易導(dǎo)致鋼板活動(dòng)和移位，這也是NUSS術(shù)后患者疼痛劇烈的原因。 為什么我的疼痛跟別人不一樣，是不是不正常？每到寒暑假期間都是漏斗胸集中治療的時(shí)間，經(jīng)常會(huì)碰到患者或者家屬問：蔣醫(yī)生，為什么我左邊切口痛，而隔壁床是右邊痛，是不是我的疼痛不正常?實(shí)際上并不是這樣，漏斗胸術(shù)后常見的疼痛部位包括兩側(cè)手術(shù)切口周圍、漏斗胸凹陷區(qū)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)肩部疼痛、腹部疼痛甚至后背部疼痛。其實(shí)不管哪個(gè)部位的疼痛都是正常的，這是由每位患者的個(gè)體差異和手術(shù)方案的差異所造成的。我們?nèi)梭w并不是那么絕對的對稱，包括兩側(cè)的肋間隙、肋間神經(jīng)的分布，凹陷點(diǎn)的分布，另外手術(shù)切口和進(jìn)胸點(diǎn)也根據(jù)患者的具體情況并不對稱。相對承受壓力大的部位疼痛會(huì)更加明顯，有的患者凹陷區(qū)承受壓力大，疼痛更加明顯，有的則是一側(cè)胸壁承受壓力大而疼痛更加明顯，所以會(huì)出現(xiàn)疼痛位置不一樣的情況；另外部分疼痛與神經(jīng)分布相關(guān)，有的患者手術(shù)切口部位不痛，而切口下游區(qū)域疼痛，因?yàn)槔唛g神經(jīng)和皮膚神經(jīng)就是這樣分布的，這也是正常的；還有部分疼痛與手術(shù)體位有關(guān)，漏斗胸手術(shù)需要患者雙上肢充分外展，因此部分患者肩部或上肢會(huì)疼痛?？傊?，疼痛有個(gè)體差異，每位患者的疼痛程度和疼痛位置不一致是一個(gè)正?，F(xiàn)象，所以不用擔(dān)心自己的疼痛與別人不一樣，也不要因此懷疑自己的手術(shù)不成功。 怎樣可以更好的緩解疼痛，患者和家屬需要做什么？上面我介紹過住院期間我們采取多模式全方位鎮(zhèn)痛以緩解患者的疼痛，這是醫(yī)生做的事情，那么患者該怎么配合才能更好的緩解疼痛呢？這里我要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)——盡早下地活動(dòng)，一般來講，比如今天手術(shù)，明天就必須下地活動(dòng)了，每2-3個(gè)小時(shí)下地活動(dòng)一次，保證每天下地活動(dòng)5-6次，每次下地活動(dòng)不需要太長，5-10分鐘即可，甚至更短時(shí)間也可以，但是一定要多下地活動(dòng)，因?yàn)橄碌鼗顒?dòng)越早越多，鋼板和身體的適應(yīng)性越好，疼痛緩解的更快，可能在剛下地的幾次疼痛感比較明顯，但是只要克服了早期的疼痛，后面就會(huì)恢復(fù)越來越好；另外在早期起床活動(dòng)時(shí)，家屬需要幫忙托起患者的后背，幫助患者坐起，盡量不要拉扯患者的雙手，也盡可能的避免讓患者自己撐起，因?yàn)殡p手的受力會(huì)加重疼痛感?？朔诵睦锖蜕眢w的障礙，一般經(jīng)過幾次的鍛煉后患者就會(huì)進(jìn)入快速康復(fù)期。這里我要給各位家長一個(gè)非常重要的建議，一定不能被患者的情緒左右，不能患者說因?yàn)樘弁床幌肫鸫插憻捑碗S他去，甚至部分家長還給患者找理由不下床活動(dòng)，越是這樣的患者恢復(fù)的越慢，反而家長多鼓勵(lì)，多進(jìn)行心理疏導(dǎo)，患者恢復(fù)的更快更好，實(shí)際上每位患者都能克服疼痛。 回家了還需要吃止痛藥物嗎？漏斗胸患者住院期間我們給予了較多的止痛藥物，助力患者快速康復(fù)，回家時(shí)也會(huì)帶一些止痛藥物，一般建議患者再服用止痛藥物一段時(shí)間，根據(jù)患者疼痛的情況可以適當(dāng)減量，比如曲馬多一天兩次可以改成一天一次，或者每次半粒等等，如果回家疼痛有反復(fù)則需要延長止痛藥物服用時(shí)間，如出院帶藥吃完了仍然有不能耐受的疼痛可取附近藥店購買止痛藥物或者至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診配一些止痛藥物。 什么時(shí)候可以加大活動(dòng)量，可以做哪些活動(dòng)？每位患者的恢復(fù)情況不一樣，可以根據(jù)自身情況，在不疼痛的情況下適當(dāng)逐漸增加自己的活動(dòng)量，早期活動(dòng)僅限于自己走路，不建議劇烈活動(dòng)，三個(gè)月以后鋼板完全穩(wěn)定后可以開始恢復(fù)正?；顒?dòng)，比如跑步游泳等等，但是最好避免碰撞性活動(dòng)比如踢足球打籃球等，最好不要有健身房舉重等活動(dòng)。2020年08月28日2830
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 嗯，大家好，我是上海新華醫(yī)院心胸外科的蔣醫(yī)生呃，這期呢，跟大家分享一下漏斗胸對心臟的影響，也就是說漏斗胸到底會(huì)不會(huì)壓迫心臟，因?yàn)樵谂R床工作當(dāng)中，很多患者或者家屬經(jīng)常會(huì)問蔣醫(yī)生，我這個(gè)漏斗胸到底會(huì)不會(huì)壓迫心臟對心臟到底有一個(gè)什么樣的影響，那么今天我就根據(jù)一個(gè)實(shí)際病例跟大家簡單的講解一下，根據(jù)這個(gè)實(shí)際病例的講解呢，我相信大家就對這個(gè)有一定的初步的了解了，嗯，首先呢，我通過一個(gè)正常人的這個(gè)胸部的形態(tài)以及跟心臟的關(guān)系來跟他講解一下這個(gè)胸壁跟心臟之間的這個(gè)位置的關(guān)系。 呃，我們來看一下啊，正常人的胸廓，前面是平的。 不像漏斗胸是向下凹陷的這個(gè)圓圓的就是心臟，我們來看一下圓圓的心臟漏斗啊，這個(gè)胸壁啊，跟這個(gè)心臟之間啊，其實(shí)是有一定的間隙的這個(gè)心臟是圓圓溜溜的吧，這個(gè)對心臟是沒有明顯的壓迫的，我們下面再來看一下這個(gè)漏斗胸的呃患者的這個(gè)胸壁跟心臟之間的關(guān)系。 呃，我們再看一下，這是一個(gè)漏斗胸的呃，孩子是一個(gè)18歲的孩子，這是他的心臟，你看到下面這是他的漏斗胸，哎，這個(gè)明顯的凹陷正常應(yīng)該是這個(gè)樣子的這個(gè)樣子的，他現(xiàn)在凹陷下去了，那對這個(gè)心臟呢，是一個(gè)有一個(gè)明顯的壓迫的，包括他的肺其實(shí)也是你看2020年07月14日1125
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