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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 什么是漏斗胸？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院胸外科蔣連勇狹義上講，漏斗胸就是指患者前胸壁向內(nèi)凹陷，形似漏斗，故而得名，廣義上講，只要前胸壁向內(nèi)凹陷，不管是否形似漏斗，有的類似盆地，有的類似峽谷型，都可以稱之為漏斗胸。漏斗胸長(zhǎng)什么樣？如上所述，只要前胸壁向內(nèi)凹陷，都可以稱之為漏斗胸，下面通過圖片跟大家介紹一下漏斗胸的外觀。典型的漏斗胸，前胸壁向內(nèi)凹陷呈漏斗形狀前下胸壁整體向內(nèi)凹陷，形似淺碟狀，也可稱之為漏斗胸自上而下整體向內(nèi)凹陷，形似峽谷狀，也可稱之為漏斗胸上胸壁正常，下胸壁扁平，也可稱之為漏斗胸漏斗胸是如何診斷的？如上圖片所見，漏斗胸的診斷一是要看胸廓的外觀，通過眼睛就可以直觀的診斷，另外比較常見的診斷手段就是胸部CT了，通過CT掃描可以觀察胸壁凹陷的深度，與后方心臟以及肺組織的關(guān)系。比如：漏斗胸外觀同一位患者的CT圖像，可見向內(nèi)凹陷明顯的漏斗胸，后方心臟及肺組織明顯受壓比如：漏斗胸外觀同一患者的CT顯示下胸壁稍向內(nèi)凹陷，但范圍較廣比如：漏斗胸外觀上胸壁CT顯示向內(nèi)凹陷的前胸壁下胸壁CT顯示向內(nèi)凹陷的前胸壁，并壓迫后方心臟及肺組織比如：漏斗胸外觀同一患者的CT顯示下胸壁稍向內(nèi)凹陷通過眼睛觀察胸廓外觀，CT掃描顯示整體胸壁形態(tài)及其與后方心臟、肺組織的關(guān)系，兩者的結(jié)合即可以很明確的診斷漏斗胸，并且可以判斷漏斗胸的嚴(yán)重程度，是否對(duì)后方心臟及肺組織有壓迫。2020年05月14日
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黃立軍副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 在我國(guó),每1000人里,至少有1人存在著以前胸壁凹陷為特征的胸廓畸形，醫(yī)學(xué)上稱之為“漏斗胸〃，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病發(fā)病率高達(dá)0.1 %~0. 3%o按發(fā)病率0.3%計(jì),陜西省每年近43萬多新 生兒,其中就有約1200個(gè)新生兒患有先天性漏 斗胸，男孩發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女孩。 誤區(qū)一：沒有不適癥狀漏斗胸就不需處理？ 輕微的漏斗胸基本沒有癥狀，也不需要特殊處理,畸形較重的可以壓迫心臟和肺,影響呼吸和循環(huán)功能等，產(chǎn)生明顯的不適癥狀！那么沒有不適癥狀的漏斗胸需要處理嗎？一般來 說，05歲的患兒，由于孩子的胸廓具有 較強(qiáng)的自我生長(zhǎng)修復(fù)空間，故在此年齡段 的孩子，除非有嚴(yán)重的心肺受壓，都建議先行保守治療，暫不考慮手術(shù)。而5歲以上的中度以上（Haller指數(shù)大于3.2）的漏 斗胸患兒即使沒有不適也應(yīng)及時(shí)就診，由?？漆t(yī)生協(xié)助判斷是否需要手術(shù)治療。此外，還需關(guān)注孩子的心理健康問題。這是因?yàn)?由于胸部畸形，患者不能抬頭挺胸，絕大多數(shù) 患者會(huì)用衣服掩蓋這種身材畸形，炎熱的夏天 男孩不敢脫下上衣玩耍，女孩也不敢穿漂亮的 泳衣游泳，很多孩子會(huì)產(chǎn)生心理障礙，導(dǎo)致自卑自閉。誤區(qū)二：漏斗胸是由缺鈣引起 缺鈣與佝僂病的聯(lián)系早被人們證實(shí)，但佝僂病指的是全身骨骼發(fā)育的異常。據(jù)家庭醫(yī)生在線編輯了解到，這種異常如果出現(xiàn)在胸廓的話，多表現(xiàn)為雞胸或復(fù)雜的畸形，很少表現(xiàn)為 漏斗胸。漏斗胸的發(fā)生與缺鈣沒有太大的關(guān)系，喝牛奶補(bǔ)鈣等是治療不了漏斗胸的。誤區(qū)三：漏斗胸是一定會(huì)遺傳的關(guān)于漏斗胸的發(fā)病機(jī)理有很多種說法，其中有胸廓各部位不協(xié)調(diào)的發(fā)育、遺傳因素等各類原因。漏斗胸有較高的遺傳相關(guān)性，家中親屬患漏斗胸的，則孩子患漏斗胸概率大，但不代表漏斗胸一定會(huì)遺傳，也有一部分患者寫亀 任何家族遺傳的跡象。誤區(qū)四：手術(shù)會(huì)影響孩子的日常運(yùn)動(dòng)據(jù)了解，傳統(tǒng)的漏斗胸的治療方法需將胸骨及大多數(shù)肋骨切斷，傷口長(zhǎng)達(dá)20~30厘米，手術(shù)時(shí)間需4~5小時(shí)，出血500ml以上，而且術(shù)后半年容易復(fù)發(fā)，這樣的手術(shù)使大多數(shù)病人望而生畏。幸運(yùn)的是，1998年美國(guó)的Nuss教授發(fā) 明了微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)，只需兩個(gè)2厘米切口，手術(shù)時(shí)間30分鐘，基本不出血就可以解決患者 的困擾。但是，仍舊有不少家長(zhǎng)擔(dān)心孩子手術(shù)后，在胸廓有植入的鋼板，術(shù)后一定不能參加 體育鍛煉，不然會(huì)很容易受傷或者鋼板斷裂 等。一般來說，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)要制動(dòng)，之后可以逐漸開始輕微的運(yùn)動(dòng)。術(shù)后三個(gè)月可如正常孩子一般，上體育課，進(jìn)行身體鍛煉。誤區(qū)五：漏斗胸手術(shù)越早做越好不少漏斗胸患兒是在很小的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)的，父母一旦發(fā)現(xiàn)了，總是第一時(shí)間趕到醫(yī)院看醫(yī)生，并且希望盡早給孩子治療。但是，由于幼兒胸廓結(jié)構(gòu)非常特殊，使得手術(shù)并不能在很早的年齡階段完成。如果鋼板置入過早的話，會(huì)限制鋼板壓迫部分胸廓的發(fā)育，且術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高。一般來說，低于6歲的患兒，若漏斗胸并非十分嚴(yán)重，如影響了心肺功能等，則不建議馬上手術(shù)治療。目前臨床上使用真空 吸盤的方法進(jìn)行保守矯治，一般每天療程在30 40分鐘左右，矯治效果不錯(cuò)。5-12歲的患兒，胸廓結(jié)構(gòu)已較為穩(wěn)定，是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，其手術(shù)治療效果好、復(fù)發(fā)率低、傷口愈合也良好。本文轉(zhuǎn)載自廣東省人民醫(yī)院胸外科陳剛主 任訪談2020年02月28日1826
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霍承瑜副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 漏斗胸的再次發(fā)生主要是由胸部發(fā)育不良引來的。由于胸部發(fā)育不良，胸部?jī)?nèi)容物的體積將增加，這將影響肺的呼息活動(dòng)并致使肺活量的減低。輕度漏斗胸患者可無癥狀，絕不會(huì)影響兒童的健康，而較嚴(yán)重的畸形可控制心肺，影響呼吸和循環(huán)往復(fù)功能，從而減低肺活量。孩子們?nèi)菀灼诤吞撊?。他們?jīng)?；己粑栏腥荆缈群桶l(fā)燒。因此，容易引致各種肺部和尿道疾病，如肺炎、支氣管炎和肺氣腫，還可能會(huì)控制心臟，致使心功能不全。通常，漏斗胸的解決方案可以通過手術(shù)來治療。2020年01月02日1053
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張沖副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管外科 什么是漏斗胸？漏斗胸就是胸骨連同兩側(cè)肋軟骨向內(nèi)凹陷，形狀就好比一個(gè)“漏斗”。 漏斗胸是小兒最常見的胸廓畸形，約占胸廓畸形的80%。 漏斗胸會(huì)對(duì)患兒造成極大的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，這些孩子常羞于當(dāng)眾暴露前胸，夏天不敢穿背心，不敢在公共浴室洗澡，易形成嚴(yán)重的心理障礙。另外，7歲以上的漏斗胸患兒往往還合并不同程度的脊柱側(cè)彎，也有部分患兒同時(shí)患有先天性心臟病、肺發(fā)育不全等疾病。 漏斗胸是不是真的缺鈣引起？漏斗胸產(chǎn)生的原因是什么？關(guān)于漏斗胸的病因到目前為止并不完全明確，但有幾種最大的可能 其一是胎兒發(fā)育過程中肢體的壓迫。 其二是胸骨后組織結(jié)構(gòu)的發(fā)育滯后。 此外尚可能與一些特殊的遺傳因素有關(guān)。鈣的缺乏主要表現(xiàn)在全身骨骼系統(tǒng)發(fā)育的異常。漏斗胸的異常不在骨骼的“質(zhì)地”而在肋骨的形狀，所以漏斗胸與缺鈣是沒有關(guān)系的，補(bǔ)了鈣也無法消除漏斗胸。 漏斗胸的影響是什么？輕微的漏斗胸早期可無癥狀，但是隨著年齡增加、運(yùn)動(dòng)量增加，癥狀越來越明顯。嚴(yán)重者胸廓內(nèi)陷成漏斗狀，使胸腔內(nèi)的臟器受到壓迫甚至移位，導(dǎo)致心肺發(fā)育受限，損害呼吸和循環(huán)功能，致患者運(yùn)動(dòng)耐量下降，甚至導(dǎo)致勞動(dòng)能力喪失，并由此造成家庭貧困、性格孤僻、自卑等一系列的社會(huì)家庭問題。 漏斗胸怎么治療呢？目前效果最好、最為患者所接受的是胸腔鏡下微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)（Nuss手術(shù)）。 Nuss的優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、外形美觀、手術(shù)年齡寬。 治療效果手術(shù)后 效果非常棒！到徐州市兒童醫(yī)院心胸外科行漏斗胸治療，可得到兒童結(jié)構(gòu)性畸形的基金補(bǔ)助，滿足條件的可零支付！2019年12月18日1688
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李欣副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒骨科、足踝外科 1.漏斗胸的認(rèn)識(shí)誤區(qū)目前，由于人們普遍存在“孩子缺鈣”，需要補(bǔ)鈣，使很多家長(zhǎng)甚至醫(yī)生誤以為漏斗胸由缺鈣引起，門診也能看出來，很多孩子從發(fā)現(xiàn)漏斗胸那天起，一直在補(bǔ)鈣。其實(shí)，漏斗胸和缺鈣引起的佝僂病是完全不同的兩個(gè)疾病，漏斗胸的胸廓畸形有點(diǎn)類似佝僂病，但其發(fā)病原因是完全不同的，不能幻想通過補(bǔ)鈣去消除漏斗胸畸形。2.漏斗胸的病因漏斗胸的發(fā)病病因目前還不清楚。目前認(rèn)為與肋骨、胸骨發(fā)育的不協(xié)調(diào)；膈肌發(fā)育異常等有關(guān)，遺傳也是重要因素，有漏斗胸家族史者出現(xiàn)漏斗胸的幾率較無家族史者大。3.為什么要手術(shù)治療漏斗胸對(duì)孩子的影響主要有兩個(gè)方面：第一，功能影響，指凹陷的胸廓壓迫心臟和肺，造成肺活量減少、活動(dòng)耐量降低，心功能和肺功能收到影響，出現(xiàn)功能影響是手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)癥。第二，雖然功能影響必須要手術(shù)矯治，但臨床出現(xiàn)功能影響的嚴(yán)重漏斗胸患兒是比較少的，絕大部分是因?yàn)槁┒沸赜绊懶夭棵烙^，特別是女孩子，造成患兒極大的心理負(fù)擔(dān)和性格異常，孩子出現(xiàn)不愿與人溝通交流，不愿參加群體性活動(dòng)，性格孤僻，從而影響正常的生活和學(xué)習(xí)，所以應(yīng)該及時(shí)手術(shù)治療，進(jìn)行矯治。2019年10月11日2003
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曾嘉航副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 胸外科 寶寶漏斗胸不用怕，免手術(shù)治療有新方法 漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史，男性較女性多見，有報(bào)道男女比例比約4:1，漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，大多數(shù)出生時(shí)可能存在，但往往在幾個(gè)月甚至幾年后才被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，形如漏斗，肩膀前伸，略帶駝背及上腹突出。國(guó)際上目前公認(rèn)漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)為Nuss微創(chuàng)術(shù)，該手術(shù)在胸廓內(nèi)放置弧形鋼板，把前胸部撐起來，放置鋼板3年后取出，建議手術(shù)的最佳年齡為3-5歲左右。但是漏斗胸是先天性疾病，一般出生后就開始出現(xiàn)，而推薦手術(shù)年齡為3歲后，那小于3歲的寶寶怎么辦呢？ 廣州市婦兒中心胸外科劉威主任帶領(lǐng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，在近年開展的漏斗胸?zé)o創(chuàng)治療取得喜悅的成果！統(tǒng)計(jì)近500例接受無創(chuàng)治療的漏斗胸患兒，1-8歲恢有效約80%，9-18歲有效率70%！ 什么是漏斗胸?zé)o創(chuàng)治療？漏斗胸保守治療是指吸盤無創(chuàng)治療，使用的負(fù)壓吸引裝置俗稱“漏斗胸吸盤”漏斗胸負(fù)壓吸盤通過在胸部體表制造局部真空達(dá)到抬舉胸骨和肋骨的目的，是凹陷區(qū)域恢復(fù)正常的治療方法。每個(gè)吸盤都是個(gè)性化定制，結(jié)合高科技體表3D掃描重建圖片可正確評(píng)估治療效果，且不用接受有強(qiáng)大輻射的CT檢查。吸盤早期干預(yù)適用于3月-18歲以下漏斗胸患兒，漏斗胸程度較輕，還無需手術(shù)治療者；年齡較小，不能手術(shù)治療者；不愿意接受手術(shù)創(chuàng)傷者等等。 吸盤使用方法只需要5步： 1.放置（貼合漏斗區(qū)域） ↓ 2.吸盤抽氣，抽動(dòng)至指定壓力 ↓ 3.撤離導(dǎo)氣管 ↓ 4.吸盤放置在漏斗區(qū)域一定的時(shí)間后 ↓ 5.提拉排氣閥，壓力值歸零后，取下吸盤 我們的個(gè)體化吸盤治療優(yōu)勢(shì)明顯，可解決不對(duì)稱漏斗胸、乳房發(fā)育期、不規(guī)則凹陷等。 ?？谱稍冮T診：曾嘉航醫(yī)生，周二下午（兒童院區(qū)）；周四下午（兒童院區(qū)）2019年05月11日6073
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徐暢主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 隨著我們國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我們中國(guó)人的生活水平和生活質(zhì)量越來越高，家長(zhǎng)對(duì)孩子的關(guān)注也越來越多，很多以前沒有被重視的胸廓畸形，如：漏斗胸、雞胸、肋骨外翻等被發(fā)現(xiàn)和重視。但大部分家長(zhǎng)因?yàn)闆]有得到正確的醫(yī)療指導(dǎo)，誤認(rèn)為是孩子缺鈣、佝僂病，錯(cuò)誤的選擇給孩子補(bǔ)鈣、補(bǔ)維生素D、查這樣微量元素、查那樣激素水平，甚至去查骨密度、骨齡等，讓孩子受了很多不必要的折騰，甚至產(chǎn)生自己沒照顧好孩子的自責(zé)、內(nèi)疚心理。首先，我們看看，我們國(guó)家的孩子會(huì)缺鈣，會(huì)得佝僂病嗎？要缺鈣，進(jìn)而導(dǎo)致明顯的骨骼影響甚至出現(xiàn)佝僂病，那必須得長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良（就像以前災(zāi)荒、戰(zhàn)亂時(shí)期，沒有吃的），也就是說孩子要長(zhǎng)時(shí)間得不到正常飲食。很多父母甚至爺爺奶奶輩的家長(zhǎng)帶著孩子來我門診看病，說孩子被診斷為缺鈣、佝僂病。我就問他們，你們小的時(shí)候有現(xiàn)在的孩子吃的好嗎，有現(xiàn)在的孩子被關(guān)注得多嗎，有現(xiàn)在的孩子條件好嗎，你們那時(shí)候聽說周圍缺鈣、得佝僂病的人多嗎？為什么反而現(xiàn)在的孩子，個(gè)個(gè)都在擔(dān)心缺鈣，人人都在補(bǔ)鈣，甚至這樣了還被診斷為缺鈣、佝僂病，原因是什么呢？這是被部分電視上的虛假廣告帶入了誤區(qū)。實(shí)際上，作為正常人，正常飲食都能攝入我們身體需要的足夠營(yíng)養(yǎng)，如果以我們國(guó)家現(xiàn)在的生活條件都還會(huì)缺鈣，那以前的人怎么辦？更早的人怎么活？可能我們?nèi)祟愡@個(gè)號(hào)稱地球上有史以來最成功的物種早就滅亡了。所以，缺鈣，佝僂病，在當(dāng)今的中國(guó)本身就是一個(gè)偽命題。其次，那么漏斗胸、雞胸等孩子的胸廓畸形、胸廓異常和什么有關(guān)呢？病因是什么呢？實(shí)際上，孩子各種類型的胸廓畸形目前一般都為先天性或者是原發(fā)性問題，與孩子的體質(zhì)有關(guān)，部分可能和遺傳相關(guān)。從目前的研究來看，大部分有胸廓問題的孩子，成年后有兩個(gè)特點(diǎn)，1是比較瘦，2是比較高。也就意味著，正是這種瘦高體質(zhì)，容易在各個(gè)年齡階段，使孩子出現(xiàn)漏斗胸、畸形、肋外翻等胸廓問題，絕大部分和后天外在的因素?zé)o關(guān)，和缺鈣等完全沒有關(guān)系。再次，這些胸廓畸形對(duì)孩子有影響嗎，有多大影響，需要什么樣的處理呢。毫無疑問，因?yàn)榕c缺鈣等無關(guān)，補(bǔ)鈣、補(bǔ)這樣補(bǔ)那樣的是完全沒用的。發(fā)現(xiàn)孩子有胸廓問題后，建議首先到小兒胸外科門診進(jìn)行檢查，詳細(xì)了解孩子胸廓畸形的類型。一般輕微胸廓畸形是不需要處理的，對(duì)孩子完全沒影響，僅僅需要定期觀察，必要時(shí)可采用支局進(jìn)行治療。對(duì)于比較明顯的胸廓畸形，一方面由于外型畸形，影響外觀，當(dāng)孩子發(fā)現(xiàn)自己與其他人不一樣時(shí)，會(huì)對(duì)其心理產(chǎn)生不利的影響，另一方面，也可能對(duì)內(nèi)臟產(chǎn)生不同程度的壓迫，這就得看畸形的類型：1、漏斗胸：漏斗胸因?yàn)樾毓窍蛐厍粌?nèi)凹陷，凹陷太厲害時(shí)，會(huì)擠壓的胸腔內(nèi)的心肺等內(nèi)臟器官，并影響心肺功能。所以對(duì)于中到重度的漏斗胸孩子，需要通過微創(chuàng)手術(shù)（NUSS）手術(shù)進(jìn)行矯治，矯正后一方面可以解除凹陷對(duì)心肺功能的影響，另一方面可以矯正外觀，解除因外觀畸形所致的心理自卑等問題。目前，漏斗胸微創(chuàng)治療比較共識(shí)的年齡為5-6歲以后，不適合做得太小，以免影響矯正效果。2、雞胸：雞胸與漏斗胸相反，胸骨向前凸起，所以一般情況下，即使較明顯的雞胸，也不容易對(duì)心肺產(chǎn)生影響，所以雞胸即使要做微創(chuàng)手術(shù)治療，也主要是一個(gè)美容矯形手術(shù)。目前，一般雞胸最佳的手術(shù)年齡在10歲以后，不宜做得太早。3、其他一些特殊胸廓畸形或合并畸形：需要根據(jù)孩子具體的畸形情況，在適宜的年齡選擇相應(yīng)的微創(chuàng)治療術(shù)式進(jìn)行矯治，一般也均能取得較好的療效。對(duì)于未到適宜年齡的太小的孩子，選擇每年定期觀察，也相當(dāng)于給孩子一個(gè)機(jī)會(huì)，若孩子畸形在逐漸自愈好轉(zhuǎn)，可以采用保守觀察?？偟膩碚f，在目前中國(guó)，絕大部分孩子的胸廓問題是與缺鈣等無關(guān)的，而且是可以通過相應(yīng)的手段進(jìn)行處理的，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有這方面問題時(shí)，不必憂慮和緊張。2019年02月26日73993
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王文林主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 心胸外科 【導(dǎo)讀】青春期后骨骼完全鈣化，胸廓的畸形基本定型，很少會(huì)繼續(xù)加重，既然如此，如果不在乎外表，是不是可以不做手術(shù)呢？這樣的想法是錯(cuò)誤的，根本的理由是，在成年之后的日子里，人會(huì)逐漸感到不舒服。正是因?yàn)椴皇娣?，才必須盡早手術(shù)。人的骨骼發(fā)育有一定的時(shí)間規(guī)律，青春期之前，鈣化程度逐漸增加，青春期時(shí)鈣化速度加快，同時(shí)也出現(xiàn)最快的發(fā)育速度，青春期之后，骨骼鈣化基本完成，機(jī)體僅留軟骨未完全鈣化。胸廓主要是指人胸部的骨性結(jié)構(gòu)，當(dāng)然也包括了肋軟骨等軟骨組織。青春期之后，胸骨的骨性結(jié)構(gòu)同樣會(huì)完全骨化，骨化后的骨骼形狀和大小基本上定型，不可能再有明顯的形態(tài)學(xué)變化。對(duì)于發(fā)生于胸廓的各種畸形來說，青春期也成了一個(gè)分水嶺，一旦過了這個(gè)時(shí)期，骨骼就不會(huì)再發(fā)生形狀的改變。如果畸形在之前一直在不斷加重的話，此后一般不會(huì)有加重的可能。胸廓畸形這種發(fā)育的特征會(huì)讓一些朋友感到疑惑：既然過了青春期畸形就不會(huì)再加重，如果患者對(duì)外表沒有更高的要求，那是不是就可以不考慮手術(shù)的問題呢？其實(shí)關(guān)于手術(shù)的問題需要考慮兩個(gè)方面，除了外表問題外，另一個(gè)更重要的問題是癥狀的問題。當(dāng)畸形的形狀不發(fā)生變化時(shí)，臨時(shí)的無癥狀并不等于將來不會(huì)有癥狀。潛在的危險(xiǎn)有兩種可能：（1）心臟和肺已經(jīng)受到壓迫，因?yàn)槎哂袕?qiáng)大的代償功能，暫時(shí)沒有表現(xiàn)出癥狀。但是，隨著壓迫的持續(xù)，心臟和肺的結(jié)構(gòu)和功能持續(xù)受損時(shí)，遲早會(huì)出現(xiàn)失代償，這等于出現(xiàn)了功能的不全甚至衰竭。這樣的情況一旦發(fā)生，患者就必須出現(xiàn)癥狀。在壓迫持續(xù)存在的情況下，這樣的現(xiàn)象遲早會(huì)發(fā)生，也許會(huì)發(fā)生在一年之后，十年八年之后，甚至二三十年后，但幾乎不可能避免；（2）心臟和肺暫時(shí)沒有受到壓迫，或者受到的壓迫不嚴(yán)重。但是，隨著時(shí)間的推移，當(dāng)心臟形狀因種種原因（比如高血壓、冠心病等）發(fā)生變化時(shí)，本來沒有受到壓迫的心臟可能會(huì)受到壓迫，此時(shí)同樣會(huì)出現(xiàn)心臟受壓的癥狀。由如上分析可以看出，青春期之后，盡管胸廓畸形的形狀已經(jīng)定型，也就是說不大可能繼續(xù)加重。但是，隨之而來的癥狀卻可能逐漸出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)很嚴(yán)重的情況。癥狀一旦出現(xiàn)，患者就會(huì)非常不舒服。既然不舒服，就一定需要治療了。我們平時(shí)收治的患者中，有大量成人患者，其中40歲以上的患者不乏其人，而這樣的患者幾乎都是因?yàn)橛忻黠@癥狀要求手術(shù)治療的。我們最近完成的59歲重度漏斗胸患者的手術(shù)，年輕時(shí)該患者癥狀并不明顯，且在青春期后的很多年里都沒有明顯的癥狀。但是，在隨后的日子里，癥狀逐漸加重。此次住院前，患者平靜時(shí)都會(huì)覺得呼吸困難，常有窒息的感覺。如此危重的患者不但要手術(shù)，而且要盡早手術(shù)才能挽救其性命。這是一個(gè)非常典型的例子，他的病情告訴大家，青春期后盡管畸形不再加重，但并不等于癥狀不會(huì)出現(xiàn)或者不加重，因此絕對(duì)有手術(shù)的必要。網(wǎng)絡(luò)上流傳一種令人驚恐的說法，即漏斗胸患者活不過40歲。這種說法非?？膳?，令人感到恐懼。從大的方面來看，這種說法確實(shí)站不住腳，幾乎可以當(dāng)做是胡說八道。但是，這種說法也透露出一絲合理的成分來。如果說青春期后畸形形狀不再發(fā)生變化的話，怎可能在40歲出現(xiàn)要命的問題呢？這恰恰說明成年之后患者病情繼續(xù)惡化的可能。這種可能的合理解釋正是上述提到的兩種情況，即心臟已經(jīng)受壓，或者將來可能受壓，并且逐漸加重。綜上所述，對(duì)于胸廓畸形尤其是漏斗胸患者來說，青春期前完成手術(shù)是最理想的選擇，但是，如果因?yàn)榉N種原因錯(cuò)過了這個(gè)時(shí)機(jī)的話，只要條件允許，都應(yīng)該盡早完成治療。病變的存在相當(dāng)于一個(gè)定時(shí)炸彈，早起排除隱患，才能高枕無憂。本文系王文林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月25日4776
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