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范太兵主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 兒童心臟中心 心臟外科經(jīng)過幾十年的發(fā)展,已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)代,對(duì)于常見先心病房間隔缺損,室間隔缺損等的治療,已不是局限于一個(gè)心臟外科醫(yī)生能夠治好先天性心臟病,而是要思考去做到(1)更確切的療效;(2)更小的手術(shù)創(chuàng)傷;(3)更好的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。以上這些方面,也正是患兒家長所希望的。如何避免小兒心臟手術(shù)后雞胸與漏斗胸? 先心病術(shù)后胸骨畸形最常見為雞胸和漏斗胸,與胸前手術(shù)瘢痕一樣,越來越受到家長的關(guān)注,作為一名工作二十余年小兒心臟外科專科醫(yī)生,談?wù)勛约旱目捶?,希望?duì)先心病患兒家長有所幫助。 一,選擇微創(chuàng)治療 先心病術(shù)后發(fā)生胸骨畸形,主要與胸骨正中切開有關(guān)。胸骨正中切口縫合后,一些年齡較小的嬰幼兒,特別是患有重癥肺炎或危重先心病的孩子,胸骨較軟,術(shù)后撤離呼吸機(jī)后呼吸往往費(fèi)力,胸骨下段易出現(xiàn)凹陷,后來易形成漏斗胸;而大多先心病正中切口的孩子,更易形成胸骨愈合隆起,即雞胸。為了預(yù)防先心病術(shù)后胸骨畸形的發(fā)生,對(duì)于一些常見先心病,最好選擇側(cè)切口或正中小切口部分胸骨切開和外科微創(chuàng)封堵治療,這樣就能徹底避免雞胸或漏斗胸的發(fā)生。 但對(duì)于選擇側(cè)切口,正中小切口或外科微創(chuàng)治療,需要術(shù)者有豐富的經(jīng)驗(yàn)和技能;另外患兒的年齡最好6月以上;復(fù)雜先心病可以選擇正中小切口,最好避免側(cè)切口,以將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低到最小限度。 二.術(shù)中術(shù)后預(yù)防對(duì)于必需施行正中切口全部胸骨切開的患兒,大部分患兒短期內(nèi)胸骨愈合過程中會(huì)出現(xiàn)隆起,但一般半年后隆起胸骨會(huì)自然消失,個(gè)別患兒胸骨隆起持續(xù)存在,即形成雞胸,為此,為預(yù)防術(shù)后雞胸的發(fā)生,一要求醫(yī)生在心臟術(shù)后縫合切開的胸骨是準(zhǔn)確對(duì)合固定,二是術(shù)后近期使用胸帶或雞胸儀,對(duì)于已形成雞胸的,可以選擇骨科小夾板適當(dāng)按壓隆起處,用胸帶固定,經(jīng)一段時(shí)間后,胸骨會(huì)變平。 雖然術(shù)后漏斗胸的發(fā)生率極低,但對(duì)于漏斗胸的術(shù)后預(yù)防非常困難,本人對(duì)于一些重癥肺炎先心病患兒在術(shù)后縫合胸骨時(shí)采用多種方法,效果均不理想。對(duì)于一些嚴(yán)重的胸骨凹陷患兒,以后需要再次手術(shù)矯治。(范太兵)2013年07月06日
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王文林主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 心胸外科 漏斗胸是一種常見的先天性畸形,多在兒童時(shí)期被發(fā)現(xiàn)。由于家長多缺乏相關(guān)知識(shí),發(fā)現(xiàn)后往往較為緊張,經(jīng)常忙亂求醫(yī)。而各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平良莠不齊,如果沒有滿意治療,往往會(huì)適得其反,造成新的畸形。所以走出觀念上的誤區(qū),是正確治療漏斗胸的前提。 誤區(qū)一:漏斗胸是不是真的由缺鈣引起?補(bǔ)了鈣漏斗胸會(huì)消失嗎?漏斗胸首先表現(xiàn)為胸廓的畸形,形態(tài)上類似于佝僂病。佝僂病與缺鈣的關(guān)系非常明確。近年來由于“全民缺鈣”偏激思想的影響,再加上不良商家的大力宣傳,使很多家長甚至醫(yī)生誤以為漏斗胸由缺鈣引起,從而幻想通過補(bǔ)鈣去消除畸形的存在。這是非?;闹嚨恼J(rèn)識(shí)。關(guān)于漏斗胸的病因到目前為止并不完全明確,但有幾種最大的可能,其一是胎兒發(fā)育過程中肢體的壓迫,其二是胸骨后組織結(jié)構(gòu)的發(fā)育滯后,此外尚可能與一些特殊的遺傳因素有關(guān)。鈣的缺乏主要表現(xiàn)在全身骨骼系統(tǒng)發(fā)育的異常。漏斗胸的異常不在骨骼的“質(zhì)地”而在肋骨的形狀,所以與缺鈣是沒有關(guān)系的。由此可以看出,補(bǔ)鈣沒有辦法消除漏斗胸。 誤區(qū)二:漏斗胸是不是一定要手術(shù)?漏斗胸的手術(shù)主要依據(jù)兩條標(biāo)準(zhǔn):其一,局部壓迫出現(xiàn)了嚴(yán)重的心肺功能異常;其二,患者有強(qiáng)烈的美觀方面的渴求。如果漏斗胸并不嚴(yán)重,或者根本沒有嚴(yán)重的壓迫癥狀,就不一定要手術(shù)。再加上患者自己沒有因?yàn)樾乩幕味薪z毫心理負(fù)擔(dān)的話,為什么要手術(shù)呢?手術(shù)對(duì)任何人來說都意味著創(chuàng)傷,意味著很大的打擊,如果沒有明確的目標(biāo)的話,完全可以不考慮治療。 誤區(qū)三:關(guān)于手術(shù)的時(shí)機(jī)問題,是不是越早治療效果越滿意?漏斗胸的診斷往往在幼兒時(shí)期明確。由于家長的過于緊張,再加上一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的唯利是圖,不少孩子在很小的年齡就接受了手術(shù)。這種做法是有待商榷的。過小年齡接受手術(shù)有諸多弊端:1,患兒過小,術(shù)后護(hù)理難度較大,容易出現(xiàn)并發(fā)癥;2,患兒過小,心理承受能力小,會(huì)對(duì)心理造成較大創(chuàng)傷;3,幼兒胸廓發(fā)育不完全,強(qiáng)度較小,沒有足夠力量支撐固定裝置。以鋼板進(jìn)行固定可能出現(xiàn)松動(dòng),固定效果不良,進(jìn)而出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥;4,兒童胸廓發(fā)育速度較快,若使用鋼板進(jìn)行固定,鋼板弧度并不因患兒的成長而改變,由此可能影響整形的效果。5,兒童骨骼不能完全骨化,手術(shù)后可能影響整形效果的維持。由此可以看出,如果不是因?yàn)樘厥庠蚨坏玫奶崆斑M(jìn)行手術(shù)的話,一般是不宜過早手術(shù)的。我們的經(jīng)驗(yàn)是,最佳年齡應(yīng)該在學(xué)齡前的一到兩年。 誤區(qū)四:NUSS手術(shù)是不是最佳的選擇?漏斗胸是一種胸廓的畸形,手術(shù)的目的是消除畸形。為達(dá)到這樣的目的,很多種手術(shù)方法被用于臨床,且都有各自的優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)方式有直接成形術(shù)、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù),我們?cè)O(shè)計(jì)了一種特殊的手術(shù),叫改良胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)。由于畸形往往比較復(fù)雜,且可能合并其他病癥的存在,比如合并先天性心臟病存在,在這樣的情況下,合理選擇手術(shù)方式,往往能取得滿意的效果。NUSS手術(shù)的出現(xiàn),簡化了成型手術(shù)的操作,對(duì)一些較輕的患者可以取得滿意的效果,但是,該手術(shù)病不是十全十美。其主要的缺陷在于:其一整形效果有時(shí)并不滿意;其二,有的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛;其三,必需接受第二次手術(shù)取鋼板;其四,可能出現(xiàn)與鋼板置入相關(guān)的并發(fā)癥。由此可以看出,NUSS手術(shù)并不是十全十美,在不少情況下并不是最佳的選擇。 誤區(qū)五:傳統(tǒng)整形手術(shù)是否真的“罪大惡極”?由于微創(chuàng)觀念的流行,很多手術(shù)都開始轉(zhuǎn)向微創(chuàng)化。但微創(chuàng)是一個(gè)整體概念,并不專指手術(shù)切口的縮小。近年來某些手術(shù)中流行的“小切口”手術(shù)其實(shí)并不是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。在切口小的幌子下,可能是胸腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)的大面積損傷。NUSS手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇。但手術(shù)的目的是為了消除畸形,而不僅僅是為了減小損傷。何況在如今的醫(yī)療條件下,即使傳統(tǒng)手術(shù)相對(duì)較大的損傷也是不會(huì)造成嚴(yán)重后果的。在此情況下,充分考慮手術(shù)效果而不是損傷可能更符合患者的愿望。在目前已知的手術(shù)方式中,有些手術(shù)方式,比如我們?cè)O(shè)計(jì)的改良胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù),完全可以獲得滿意的效果,且一次手術(shù)完成,不需要二次手術(shù)。此外尚有很多其他的優(yōu)點(diǎn)。這樣的手術(shù)方式不一定是面面俱到的,但至少在一些特殊的情況下,其效果是其他方式無法比擬的。由此可以看出,不管是傳統(tǒng)手術(shù)方式還是NUSS手術(shù),都不能一棍子打死,具體選擇一定要看病人的具體畸形而定。 誤區(qū)六:漏斗胸與雞胸、扁平胸是相同的疾病嗎?胸廓畸形的臨床表現(xiàn)有多種形狀,可以表現(xiàn)為漏斗胸,也可以表現(xiàn)為扁平胸,雞胸,甚至其他更復(fù)雜的畸形。漏斗胸與其他畸形有明確的差異,其最大的特點(diǎn)是胸骨下部明顯的凹陷。這點(diǎn)是區(qū)分各類畸形的標(biāo)志。各類畸形雖然形態(tài)上有所差異,但治療的原則卻相差不大。最終的目的就是為了消除畸形,恢復(fù)胸廓正常的形態(tài)。(胸廓畸形患者三位重建圖片)(文/王文林)2013年07月03日
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董延召主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 骨科 漏斗胸是缺鈣所致嗎?漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形,絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后,到劍突稍上一點(diǎn)處為最低點(diǎn),再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)或外側(cè),向內(nèi)凹陷變形,形成漏斗胸的兩側(cè)壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大,肋骨由后上方急驟向前下方凹陷,使前后變近,嚴(yán)重時(shí)胸骨最深凹陷處可以抵達(dá)脊柱。漏斗胸的病因有些人認(rèn)為漏斗胸與幼兒時(shí)期缺鈣有關(guān),這是不正確的。漏斗胸的病因并不十分清楚,部分患者有家族史。有家族史者漏斗胸的發(fā)生率是2.5‰,而無家族史者,漏斗胸的發(fā)病率僅1.0‰。對(duì)有家族史的患者從遺傳疾病的角度研究了漏斗胸的遺傳性。在美國研究了34個(gè)有家族史的家庭,24個(gè)家庭經(jīng)過系譜分析和細(xì)胞中的染色體分析,其中14個(gè)家庭是屬于常染色體顯性遺傳性疾??;有4個(gè)家庭是屬于常染色體隱性遺傳;另6個(gè)家庭是性連鎖(X-連鎖)隱性遺傳。由此可見,對(duì)有家族史者漏斗胸實(shí)際是一種先天性遺傳性疾病。大多數(shù)人認(rèn)為漏斗胸是由于下胸部肋軟骨及肋骨發(fā)育過度,胸骨代償性地向后移位而形成的畸形。漏斗胸的癥狀表現(xiàn)漏斗胸多見于15歲以下的兒童,很少見到40歲以上的患者,這可能是因?yàn)槁┒沸丶凹怪鶄?cè)彎壓迫心肺,損害呼吸和循環(huán)功能,致使患者存活時(shí)間縮短,40歲以前就已去世。輕微的漏斗胸可以沒有癥狀,畸形較重的壓迫心臟和肺,影響呼吸和循環(huán)功能,肺活量減少,功能殘氣量增多,活動(dòng)耐量降低。幼兒常反復(fù)呼吸道感染,出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱,常常被診斷為支氣管炎或支氣管喘息。幼兒循環(huán)系統(tǒng)癥狀較少,年齡較大的可以出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難、脈快、心悸,甚至心前區(qū)疼痛,主國是因?yàn)樾呐K受壓、心排血量在運(yùn)動(dòng)時(shí)不能滿足需要,心肌缺氧,因而引起疼痛。有些患者還可以出現(xiàn)心律失常,以及收縮期雜音。嬰兒期漏斗胸壓迫癥狀較輕者常未被注意。有些雖有吸氣性喘鳴和胸骨吸人性凹陷,但常未能檢查出呼吸道阻塞的原因。患兒常體形瘦弱,不好動(dòng),易得上呼吸道感染,活動(dòng)能力受到限制。用力呼氣量和最大通氣量明顯減少?;顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。體征除胸廓畸形外,常有輕度駝背、腹部凸出等特殊體型。漏斗胸的診斷檢查漏斗胸在臨床上非常容易診斷,畸形一目了然。但要確定漏斗胸的嚴(yán)重程度則是比較困難的,目前臨床上有很多描述方法。X線檢查可以見到肋骨的后部平直,前部向前下方急傾斜下降,心影多向左側(cè)胸腔移位。心影的中部有一個(gè)明顯的放射線半透明區(qū),右心緣常與脊柱重疊。個(gè)別嚴(yán)重的患者心影可以完全位于左胸腔內(nèi),年齡較大的患者脊柱多有側(cè)彎。側(cè)位胸片可以看到胸骨體明顯向后彎曲,有的胸骨下端可以抵達(dá)脊柱前緣。后前位照片:漏斗胸的心影中透明區(qū)。胸部CT片更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴(yán)重程度及心臟受壓移位程度。心電圖可以表現(xiàn)為V1的P波倒置或雙向。也可以有右束支傳導(dǎo)阻滯,心導(dǎo)管檢查可以描記至舒張期斜坡和平臺(tái),與縮窄性心包炎所見相同。心血管造影顯示右心受壓畸形和右室流出道受阻。漏斗胸在臨床上非常容易診斷,畸形一目了然。漏斗胸的并發(fā)癥如漏斗胸引起的胸廓畸形較嚴(yán)重,胸腔內(nèi)的臟器心、肺受到不同程度的壓迫,甚至引起心臟移位,肺通氣功能也受到影響,如進(jìn)一步發(fā)展,還容易發(fā)生呼吸道感染等嚴(yán)重病癥。有時(shí)會(huì)合并肺發(fā)育不全、Marfan綜合征、哮喘等疾病。漏斗胸的治療方法目前最好的最為接受的是胸腔鏡下微創(chuàng)漏斗胸矯治。胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療漏斗胸,即在胸壁上打2-3個(gè)(≈1.5cm)的小孔,不切斷胸骨和肋骨。手術(shù)適應(yīng)年齡范圍在3歲到50歲間不等的漏斗胸患者,以及采用傳統(tǒng)手術(shù)治療失敗患者。手術(shù)創(chuàng)口面積的縮小大大的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率——?jiǎng)?chuàng)傷??;與傳統(tǒng)的漏斗胸手術(shù)治療方法(如胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù))開胸相比,只采用1.5cm左右的胸壁“切口”降低了術(shù)程中的手術(shù)損傷。對(duì)于患者來說術(shù)后的整體恢復(fù)時(shí)間大大縮減——恢復(fù)快;開胸的手術(shù)方式就是指需要在胸壁上做很大的切口,直接接觸到整個(gè)胸腔作為手術(shù)范圍。胸腔鏡下的手術(shù)方式是借助電視攝影技術(shù)和微型腔鏡器械只需要在胸壁上打3個(gè)“孔”,“3孔”與胸壁上的“蜈蚣型”疤痕對(duì)比——更美觀。在手術(shù)時(shí)胸腔鏡下的漏斗胸治療也充分的體現(xiàn)了它“微創(chuàng)”的特色:保證了手術(shù)效果的前提下,最大可能減少了手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后痛減輕、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短、手術(shù)費(fèi)用低、出血只有10-30ml左右,不用輸血等。在年齡上的局限性:傳統(tǒng)手術(shù)由于手術(shù)本身對(duì)患者的傷害非常大,在體力上的恢復(fù)和承受力上來說年齡太大或太小都將增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。漏斗胸的預(yù)防保健漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病。男性較女性多見,有報(bào)道男女之比為4∶1,屬伴性顯性遺傳。主要表現(xiàn)為小兒前胸正中部位的胸骨帶動(dòng)周圍連接的肋骨向內(nèi)塌陷成漏斗狀,使胸腔內(nèi)的臟器受到壓迫甚而移位,并導(dǎo)致小兒心肺發(fā)育及功能受到嚴(yán)重影響。本病為家族性顯性遺傳病,無有效預(yù)防措施。對(duì)于胸廓畸形不嚴(yán)重的患兒主要應(yīng)采取預(yù)防措施,以防止其繼續(xù)發(fā)展。2011年11月26日
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馬達(dá)主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒外科 有一種說法,說漏斗胸患者活不到40歲。漏斗胸究竟是一個(gè)什么樣的病,會(huì)對(duì)個(gè)人生活有什么影響,影響到什么程度。對(duì)此我們來介紹漏斗胸病因、影響、矯正技術(shù)發(fā)展及其他相關(guān)知識(shí)。什么是漏斗胸?漏斗胸是一個(gè)先天性疾病,發(fā)生率在人群中還是比較高的,一般是千分之一到千分之四的范圍。當(dāng)然,漏斗胸的程度也是有輕有重,有些患者我們了解到,是有家族史的。有家族史的患者我們經(jīng)過研究,發(fā)現(xiàn)漏斗胸的遺傳基因在常染色體上,可以遺傳給下一代。從遺傳術(shù)語的角度來說,有的是隱性遺傳,可能是隔代相傳的,不是每代人發(fā)病。也有一部分是顯性遺傳的,是后代都可能有。還有一種是隨性染色體遺傳的??傊┒沸厥且环N先天性的胸壁畸形,通過后天的因素也很難糾正。比如有些患者想多吃些鈣,希望糾正過來,其實(shí)沒太多意義。漏斗胸有什么危害往往在嬰幼兒時(shí)期,輕的家屬往往是不認(rèn)識(shí),感覺比較輕,沒有重視。有的是親屬還能關(guān)注相關(guān)漏斗胸信息,能及時(shí)就診,在兒童時(shí)期能及時(shí)糾正。被忽略的孩子在孩子長大一些才注意到,甚至有的到成人才注意到,癥狀就越來越明顯。帶來的危害主要是兩個(gè)方面:一個(gè)是對(duì)心肺的壓迫,造成生理上的損害。 人體的胸廓主要是12對(duì)肋骨、胸椎、鎖骨、肋軟骨、胸骨構(gòu)成的,構(gòu)成桶狀的結(jié)構(gòu),上頭小、下頭大。肋骨和胸骨之間是肋軟骨相聯(lián)。漏斗胸的變化主要是胸骨和肋軟骨向內(nèi)凹陷的胸壁畸形,對(duì)心臟和肺產(chǎn)生壓迫,有的患者甚至產(chǎn)生心臟變形,對(duì)心室的功能產(chǎn)生影響。對(duì)肺的壓迫來說,短期內(nèi)可能癥狀不明顯。但是隨著年齡增加、運(yùn)動(dòng)量增加,癥狀越來越明顯。比如活動(dòng)時(shí)候容易疲勞,容易氣喘、心慌,呼吸頻率比別人快,甚至不能做比較重的體力勞動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)。第二是對(duì)心理的影響,最初孩子在沒有注意到的情況下還沒有大的心里壓力。但是一旦孩子知道自己的胸壁和別人不一樣,是一種疾病、畸形,那么心理往往就有一種陰影籠罩 。孩子容易出現(xiàn)性格上的改變,比如性格內(nèi)向、不愿意和別人交流,心理術(shù)語上叫做心里障礙,也叫社會(huì)恐懼癥。還有個(gè)孩子不愿意和別人接觸,甚至年齡很大了,還不愿意談朋友,怕別人發(fā)現(xiàn)他生理異常。還有的孩子在比較重的情況下會(huì)出現(xiàn)抑郁癥,甚至出現(xiàn)精神分裂癥等等疾病。很多家長對(duì)孩子心理上的變化是忽略了,只知道孩子性格變了,但是沒注意到產(chǎn)生變化的原因。家長應(yīng)該盡快找到原因,如果確實(shí)是漏斗胸引起的,那么應(yīng)該及時(shí)治療,效果會(huì)很好。漏斗胸不一定是影響壽命的主因漏斗胸對(duì)壽命是否有影響,一句話很難回答。因?yàn)槁┒沸厥窍忍旒膊。呛鸵恍┢渌忍旒膊〔l(fā)的,比如馬凡氏綜合癥,是一種心臟畸形合并胸廓畸形,其他的表現(xiàn)在于個(gè)子很高、四肢很長、手指很長,俗稱"蜘蛛指",就是說手指像蜘蛛腿一樣,很形象。還有一種情況,比如合并有多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病,他的表現(xiàn)除了胸廓凹陷比較明顯,還有神經(jīng)元性的腫瘤,從表面上看是皮膚上多處咖啡色斑,有的還有四肢畸形,比如短指、病指、掌骨的闕如。還有一種是漏斗胸合并脊柱的畸形,比如脊柱的側(cè)彎、側(cè)凸、后彎、后凸。從統(tǒng)計(jì)學(xué)上發(fā)病率達(dá)到30%左右。重度患者脊柱幾乎呈直角。脊柱里本身是脊髓穿行的重要器官,如果脊柱成直角了,就會(huì)把脊髓壓扁,甚至改變里邊的細(xì)胞。這部分病人,據(jù)資料統(tǒng)計(jì),成人以后相當(dāng)一部分人會(huì)發(fā)生截癱,這對(duì)生活、壽命帶來影響。還有胸廓畸形很重,對(duì)心臟造成壓迫。一般心臟的大小和本人拳頭差不多大,里邊有四個(gè)腔,分別是左、右心房和左、右心室。心房和心室之間交通有瓣門。因?yàn)閴浩龋觊T的瓣環(huán)造成扭曲,瓣門就"關(guān)不嚴(yán)"。最常見的就是漏斗胸引起瓣門脫垂,國外統(tǒng)計(jì)有30%左右。綜合來說:第一,漏斗胸可以合并先天性疾病,包括心臟和其他器官的疾病。第二,漏斗胸對(duì)器官的壓迫造成器官結(jié)構(gòu)的改變。這些情況都會(huì)都患者的生命和生活質(zhì)量造成危害。那么得了漏斗胸該怎么辦?微創(chuàng)手術(shù):漏斗胸患者的福音漏斗胸用微創(chuàng)技術(shù)來矯正治療的辦法,在國內(nèi)是最近幾年才有,國外也只有10年左右的歷史。其實(shí)漏斗胸的治療,歷史已經(jīng)很悠久,但是始終沒有理想的辦法。微創(chuàng)有很明顯的優(yōu)勢,比傳統(tǒng)方法,優(yōu)勢很明顯。傳統(tǒng)的漏斗胸矯治手術(shù),一個(gè)是翻轉(zhuǎn)法。通過把胸骨和畸形的肋軟骨切斷,然后翻個(gè)個(gè),進(jìn)行矯正。這個(gè)手術(shù)最大的問題,因?yàn)槭乔袛嗔死哕浌呛托毓?,在愈合的過程中很難一點(diǎn)都不錯(cuò)位,一旦錯(cuò)位,又會(huì)出現(xiàn)了局部畸形。畸形矯正效果不滿意,而且因?yàn)閯?dòng)作比較大,把胸部翻過來,創(chuàng)傷是很大的,而且這個(gè)過程中,再仔細(xì)也可能讓胸膜破裂,對(duì)生理影響會(huì)比較大。70年代大約80年代初使用這個(gè)辦法。做的最多的是學(xué)齡前的兒童,成人做這種手術(shù)效果一般不會(huì)滿意,不僅影響患者信心,也影響醫(yī)生信心。90年代以后,治療漏斗胸方法采用了另一種方法,就是把畸形的肋軟骨切除了,再縫起來,胸骨不翻轉(zhuǎn)了,然后再用一個(gè)支撐桿挺起來。比第一種簡化了不少,時(shí)間上和創(chuàng)傷上相對(duì)好一些,畸形矯正也相對(duì)好一些。但是我們從長遠(yuǎn)觀察來說,還是有缺陷。仍然有一個(gè)比較長的切口,對(duì)美觀上帶來問題,畸形矯正也不是很好。前兩個(gè)都是創(chuàng)傷比較大的矯形手術(shù)?,F(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)就是另一個(gè)天地了。最初主要是針對(duì)兒童,優(yōu)勢是切口比較小,同時(shí)還可以做到真正的圖像上實(shí)時(shí)監(jiān)視,來完成這個(gè)動(dòng)作。這個(gè)動(dòng)作需要從胸骨后邊穿過縱膈,一側(cè)穿到另一側(cè),然后把支撐桿放進(jìn)去,翻轉(zhuǎn)過來,把凹陷的胸廓挺起來。正因?yàn)橛行厍荤R的輔助,安全性顯著提高。經(jīng)過國外較長時(shí)間的觀察,對(duì)兒童有比較理想的治療效果。這個(gè)技術(shù)能不能應(yīng)用到成人身上,是一個(gè)疑問。最近一些年開始做了一些嘗試。國外大多數(shù)是在98年以后,亞洲大多數(shù)是2000年以后開始嘗試。我們也是開始比較早的成人微創(chuàng)矯正嘗試。近些年做了幾百例手術(shù),從近期三四年的觀察來說,效果還是非常滿意的。微創(chuàng)的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,下床活動(dòng)早,風(fēng)險(xiǎn)小。和傳統(tǒng)相比,微創(chuàng)手術(shù)沒有手術(shù)中死亡,沒有嚴(yán)重并發(fā)癥。從矯形手術(shù)來說,確實(shí)是一個(gè)理念性的改變,給漏斗胸患者帶來很大的福音。尤其對(duì)成年漏斗胸患者來說,大多數(shù)醫(yī)院和醫(yī)生都認(rèn)為是不可治的,而且也認(rèn)識(shí)不到對(duì)生命的危害,這是一個(gè)誤區(qū)。這就需要先進(jìn)知識(shí)進(jìn)行普及。這些知識(shí)普通人需要有,很多醫(yī)生也需要有?,F(xiàn)在還有一種更好的治療方法,幾乎無創(chuàng),就是負(fù)壓吸引,這是一種全新的技術(shù)。我院現(xiàn)在對(duì)部分漏斗胸患兒采用這種先進(jìn)技術(shù)取得了很好的效果,不用手術(shù),在胸前定時(shí)用特制的負(fù)壓盤吸引就能治愈該疾病。本文系馬達(dá)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年11月07日
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 漏斗胸(pectus excavatum or funnel chest)是最常見的胸壁畸形,占所有胸壁畸形的90%以上,發(fā)病率為1~4‰,也有高達(dá)8‰的報(bào)道,男性較女性多發(fā),約為4:1。 90%的患者可于出生后一年內(nèi)被發(fā)現(xiàn)該畸形的存在,僅少部分在一歲以后出現(xiàn)漏斗胸畸形。一般隨著患者的生長發(fā)育畸形越來越嚴(yán)重,甚至胸骨后面緊貼椎體前緣。病理 漏斗胸畸形常是第四至第八肋軟骨從肋-軟骨連結(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)向脊柱方向凹陷而構(gòu)成漏斗的兩側(cè)壁,下陷的胸骨構(gòu)成漏斗的最低點(diǎn)。兒童漏斗胸畸形常呈對(duì)稱性,隨著年齡的增長可出現(xiàn)非對(duì)稱性并伴有胸骨的旋轉(zhuǎn),部分出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。 據(jù)統(tǒng)計(jì),約10%的漏斗胸患者同時(shí)存在脊柱側(cè)彎,而約2%同時(shí)患有先天性心臟病。 漏斗胸的初始病變是胸壁的畸形,但隨著畸形程度的加重,可以影響呼吸循環(huán)功能,同時(shí)由于胸部的畸形,患者出現(xiàn)性格的改變。患者會(huì)出現(xiàn)性格怪異、內(nèi)向、抑郁、手淫、孤僻,甚至有自殺傾向等。 對(duì)漏斗胸嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)多采用胸廓指數(shù),即于胸骨下陷最低點(diǎn)測量胸廓的內(nèi)面最大橫徑和胸骨后緣與相應(yīng)椎體前緣的最短距離的比值,該值大于3.25即為中重度,需要手術(shù)治療。通常用胸部X線后前位和側(cè)位片可以計(jì)算胸廓指數(shù),用胸部CT片測量更為準(zhǔn)確。2011年07月24日
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 胸部發(fā)育異??杀憩F(xiàn)為雞胸、漏斗胸、郝氏溝和肋緣外翻,而肋緣外翻出現(xiàn)的時(shí)間大約在一歲前后。小兒患佝僂病不可能只有一種表現(xiàn),除表現(xiàn)為肋骨外翻外,還應(yīng)伴有其他臨床癥狀,例如神情呆滯、行為反應(yīng)差、四肢肌肉張力低、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、機(jī)體抵抗力低、反復(fù)上呼吸道感染甚至合并肺炎心衰等,也就是說臨床上不可能出現(xiàn)只有肋緣外翻的佝僂病。其實(shí)很多時(shí)候我們發(fā)現(xiàn),孩子的肋骨發(fā)育完全正常,根本不存在肋骨外翻,很多肋骨外翻都屬于誤診。 防止小兒肋骨外翻和胸骨發(fā)育畸形需要積極預(yù)防佝僂病,預(yù)防佝僂病要從出生開始。如果家長懷疑小兒有肋骨外翻應(yīng)當(dāng)及時(shí)看醫(yī)生,請(qǐng)兒科醫(yī)生或兒童保健醫(yī)生對(duì)小兒是否存在肋骨外翻做出科學(xué)分析。漏斗胸照片2011年07月24日
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 漏斗胸主要的危害是對(duì)患者造成極大的精神負(fù)擔(dān)導(dǎo)致性格異常,影響美觀,畸形較重的壓迫心臟和肺,影響呼吸和循環(huán)功能,肺活量減少、活動(dòng)耐量降低;幼兒常反復(fù)呼吸道感染,出現(xiàn)咳嗽發(fā)熱、活動(dòng)后呼吸困難、脈快、心悸、甚至心前區(qū)疼痛。對(duì)于漏斗胸,為了追求美觀、糾正畸形、改善心肺功能,均可采用微創(chuàng)手術(shù)治療。我們主要采用目前世界上最先進(jìn)的手術(shù)方法-胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)(NUSS手術(shù))。NUSS手術(shù)切口小,創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,效果好。其他手術(shù)方法包括其他局部肋骨抬高術(shù)等。漏斗胸術(shù)前照片漏斗胸NUSS術(shù)后照片2011年07月24日
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孫新一主任醫(yī)師 綿陽市婦幼保健院·綿陽市兒童醫(yī)院 小兒外科 1. 什么是漏斗胸?小兒漏斗胸是最常見的先天性胸壁畸形(90%),男女比例為4:1。小兒漏斗胸是下段胸骨和肋軟骨向中線處下陷形成的漏斗樣胸壁畸形。最常見的是第三肋軟骨至第七肋軟骨向中線深處凹陷變形,該部的肋骨、肋軟骨結(jié)合部的內(nèi)側(cè)或外側(cè)向脊椎方向彎曲形成的兩側(cè)壁,劍突尖端雖向上,整個(gè)劍突向下,構(gòu)成漏斗的最低點(diǎn)。胸廓上下變長,前后距離縮短,嚴(yán)重者胸骨下端最深凹陷處可與脊柱接觸,甚至抵達(dá)脊柱的一側(cè)。 漏斗胸小兒胸壁畸形及CT圖術(shù)前胸壁漏斗狀及預(yù)彎的NUSS鋼板 術(shù)后胸壁2.漏斗胸的發(fā)病率是多少?每出生300-400兒童就有1例。3.病因是什么?本病病因至今不完全清楚,近年來有研究發(fā)現(xiàn),漏斗胸與膈肌發(fā)育不全有關(guān)系,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在先天性膈疝的患兒容易并發(fā)漏斗胸;也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)漏斗胸患兒的肋軟骨中鋅含量降低,而鈣和鎂的含量升高;漏斗胸患兒的肋軟骨的抗張力、應(yīng)力及抗彎曲能力下降;而且Ⅱ型膠原的形態(tài)紊亂。4.漏斗胸是否會(huì)遺傳?有一定的遺傳傾向,據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)37%的患兒具有基因遺傳傾向。5.漏斗胸能否自愈?個(gè)別患兒能夠自愈。6.病情是否會(huì)進(jìn)行性加重?多數(shù)患兒在出生時(shí)即有典型性的表現(xiàn),90%的患兒在1歲以內(nèi)即可得到確診,病情初期多數(shù)比較穩(wěn)定,但是在青春早期,骨骼快速發(fā)展的時(shí)候,病情會(huì)快速進(jìn)行性加重,凹陷加深,胸骨旋轉(zhuǎn),多數(shù)轉(zhuǎn)向右側(cè)。7.漏斗胸對(duì)心、肺功能有何影響?多數(shù)情況凹陷的胸骨對(duì)心肺功能無明顯影響,多數(shù)患兒的肺臟容積較正常兒童略有降低,但仍在正常范圍;但在劇烈活動(dòng)時(shí),心臟泵血功能降低,手術(shù)后則恢復(fù)正常。8.漏斗胸的主要癥狀是什么?漏斗胸的主要癥狀分為4大類型:1)疼痛;2)心肺受壓出現(xiàn)的癥狀,如活動(dòng)后氣喘、心悸等;3)胸壁畸形;4)心理障礙,精神異常。9.漏斗胸需要與那些疾病鑒別漏斗胸需要與Marfan綜合征、佝僂病和脊柱側(cè)凸鑒別。10. 漏斗胸的最佳手術(shù)年齡是什么?手術(shù)最佳年齡3~12歲。12歲以后手術(shù)多數(shù)需放置2個(gè)Pectus bar(中國人習(xí)慣稱NUSS矯形鋼板),而且放置時(shí)間需2-5年。11.漏斗胸的手術(shù)適應(yīng)癥是什么?1)中、重度漏斗胸畸形,凹陷深度> 2cm或置水溶量> 20ml或漏斗指數(shù)(F2 I) >0.1 );CT 檢查Haller 指數(shù)大于3.25。2)肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變,易患上呼吸道感染,劇烈活動(dòng)耐受量降低,跑步或爬樓梯時(shí)會(huì)氣喘。3)心臟受壓移位,心電圖檢查示心肌損害。4)心理障礙或精神異常。5)強(qiáng)烈的美容要求。12.有無非手術(shù)療法?目前尚無理想的非手術(shù)方法,但術(shù)前加強(qiáng)鍛煉,尤其是擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),及其外部矯形支具具有減輕癥狀及延緩病情發(fā)展的作用。13. 手術(shù)方法有那些?傳統(tǒng)的手術(shù)方法有胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、胸骨上舉術(shù)等, 但這些傳統(tǒng)的胸壁畸型手術(shù)由于手術(shù)傷口大,肌肉軟骨破壞多;而且手術(shù)時(shí)間需要四至六小時(shí),出血多。1980年美國維吉尼亞州 Children’s Hospital of King’s Daughter 的 Dr. Donald Nuss研發(fā)的微創(chuàng)手術(shù)(中國人習(xí)慣稱--漏斗胸Nuss微創(chuàng)手術(shù)),已經(jīng)取代了傳統(tǒng)手術(shù)。14.什么叫漏斗胸Nuss微創(chuàng)手術(shù)Nuss微創(chuàng)手術(shù),是在胸廓兩側(cè)壁較隱蔽處分別作一2 CM左右的小切切口,由胸腔鏡導(dǎo)引下,植入量身塑造的金屬板(NUSS矯形鋼板),將胸骨凹陷往外凸出,術(shù)前所有向內(nèi)凹變形的肋軟骨也同時(shí)被NUSS矯形鋼板向外推出,由于沒有任何肋骨被切除,也沒有胸大肌之切開,術(shù)后胸廓立即變得豐滿而漂亮。NUSS矯形鋼板需留置體內(nèi)至少2至3年,待胸廓生發(fā)發(fā)育正常后再取出。經(jīng)驗(yàn)豐富者也,可在非胸腔鏡指引下安全完成手術(shù),我們現(xiàn)在己不用胸腔鏡完成手術(shù)減少了術(shù)后胸腔的并發(fā)癥手術(shù)。 手術(shù)前后圖: 15. Nuss微創(chuàng)手術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)?Nuss微創(chuàng)手術(shù)具有:傷口小,出血少,手術(shù)時(shí)間短,熟練者只要只要1小時(shí)左右;由于肌肉軟骨完整保留,術(shù)后胸廓立即變得豐滿而漂亮;手術(shù)除矯正了胸壁畸形,改善心肺功;由于切口隱蔽在胸廓兩側(cè)壁,在外表美觀的問題上也能顧及,這點(diǎn)在女孩子尤其重要。16. Nuss手術(shù)切口及術(shù)后疤痕大嗎?不大!傳統(tǒng)的手術(shù)方法有胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、胸骨上舉術(shù)均要前胸壁正中作一15-20CM大切口,術(shù)后在患兒胸前留下一望而生畏大疤痕:Nuss手術(shù)僅在胸廓兩側(cè)壁較隱蔽處分別作2CM左右的小切切口,充分顧及胸壁外表美觀的問題,這點(diǎn)在女孩子尤其重要。17. 術(shù)后如何康復(fù)及有什么注意事項(xiàng)?1)指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食,如肉、蛋、奶類,新鮮水果和蔬菜。2)必要時(shí)靜脈輸液,補(bǔ)充能量、維生素,應(yīng)用抗生素和止血藥物。3)飲食中多補(bǔ)充含鈣高的食物,如蝦皮,海帶、芝麻醬等,補(bǔ)鈣的同時(shí)注意適量的運(yùn)動(dòng)及維生素D的補(bǔ)充。4)患兒術(shù)后當(dāng)日禁食、水,無腹脹、惡心嘔吐癥狀者術(shù)后第二天可進(jìn)食,一般先進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,并逐漸過渡到正常飲食。 5)因術(shù)后3天左右可適當(dāng)下地活動(dòng)。6)術(shù)后一年內(nèi)避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。15.術(shù)后幾天可以出院?4-5天18.Nuss術(shù)后有無復(fù)發(fā)?復(fù)發(fā)率為1-2%19.綿阻市中心醫(yī)院小兒外科Nuss手術(shù)經(jīng)驗(yàn)如何?我們是國內(nèi)較早(2003年)開展Nuss手術(shù)的單位之一,到目前已完成3—15歲患兒手術(shù)100余例,經(jīng)驗(yàn)比較豐富。20.Nuss手術(shù)的費(fèi)用要多少Nuss手術(shù)的費(fèi)用比過去已大大降低,大約需要3萬左右。21.Nuss手術(shù)有無并發(fā)癥?Nuss手術(shù)的并發(fā)癥有氣胸、出血、感染、Pectus bar 移位、胸腔積液、漏斗胸復(fù)發(fā)、心臟損傷等,但這些并發(fā)癥發(fā)生率很低,多數(shù)發(fā)生在Nuss開展的早期,隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累,這些并發(fā)癥已非常少見。22.Nuss手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)重要嗎?Nuss手術(shù)操作比較簡單,但手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)非常重要,經(jīng)驗(yàn)少的醫(yī)生和經(jīng)驗(yàn)多的醫(yī)生術(shù)后效果,尤其是胸廓形狀差別非常大,而且Nuss手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性。23.貴院住院需要提前預(yù)約嗎? 最好提前預(yù)約。24.Nuss手術(shù)后需要復(fù)查嗎?術(shù)后2-3周一次,然后每3-6個(gè)月1次25.是否可以網(wǎng)上復(fù)查可以2011年04月27日
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烏立暉副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 胸心外科 漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形,絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后,到劍突稍上一點(diǎn)處為最低點(diǎn),再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)或外側(cè),向內(nèi)凹陷變形,形成漏斗胸的兩側(cè)壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大,肋骨由后上方急驟向前下方凹陷,使前后變近,嚴(yán)重時(shí)胸骨最深凹陷處可以抵達(dá)脊柱。漏斗胸的病因有些人認(rèn)為漏斗胸與幼兒時(shí)期缺鈣有關(guān),這是不正確的。漏斗胸的病因并不十分清楚,部分患者有家族史。有家族史者漏斗胸的發(fā)生率是2.5‰,而無家族史者,漏斗胸的發(fā)病率僅1.0‰。 對(duì)有家族史的患者從遺傳疾病的角度研究了漏斗胸的遺傳性。在美國研究了34個(gè)有家族史的家庭,24個(gè)家庭經(jīng)過系譜分析和細(xì)胞中的染色體分析,其中14個(gè)家庭是屬于常染色體顯性遺傳性疾?。挥?個(gè)家庭是屬于常染色體隱性遺傳;另6個(gè)家庭是性連鎖(X-連鎖)隱性遺傳。由此可見,對(duì)有家族史者漏斗胸實(shí)際是一種先天性遺傳性疾病。大多數(shù)人認(rèn)為漏斗胸是由于下胸部肋軟骨及肋骨發(fā)育過度,胸骨代償性地向后移位而形成的畸形。漏斗胸的癥狀表現(xiàn)漏斗胸多見于15歲以下的兒童,很少見到40歲以上的患者,這可能是因?yàn)槁┒沸丶凹怪鶄?cè)彎壓迫心肺,損害呼吸和循環(huán)功能,致使患者存活時(shí)間縮短,40歲以前就已去世。輕微的漏斗胸可以沒有癥狀,畸形較重的壓迫心臟和肺,影響呼吸和循環(huán)功能,肺活量減少,功能殘氣量增多,活動(dòng)耐量降低。幼兒常反復(fù)呼吸道感染,出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱,常常被診斷為支氣管炎或支氣管喘息。幼兒循環(huán)系統(tǒng)癥狀較少,年齡較大的可以出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難、脈快、心悸,甚至心前區(qū)疼痛,主國是因?yàn)樾呐K受壓、心排血量在運(yùn)動(dòng)時(shí)不能滿足需要,心肌缺氧,因而引起疼痛。有些患者還可以出現(xiàn)心律失常,以及收縮期雜音。嬰兒期漏斗胸壓迫癥狀較輕者常未被注意。有些雖有吸氣性喘鳴和胸骨吸人性凹陷,但常未能檢查出呼吸道阻塞的原因?;純撼sw形瘦弱,不好動(dòng),易得上呼吸道感染,活動(dòng)能力受到限制。用力呼氣量和最大通氣量明顯減少。活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。體征除胸廓畸形外,常有輕度駝背、腹部凸出等特殊體型。漏斗胸胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形,絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后,到劍突稍上一點(diǎn)處為最低點(diǎn),再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)或外側(cè),向內(nèi)凹陷變形,形成漏斗胸的兩側(cè)壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大,肋骨由后上方急驟向前下方凹陷,使前后變近,嚴(yán)重時(shí)胸骨最深凹陷處可以抵達(dá)脊術(shù)。年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對(duì)稱性的,隨著年齡的增長,漏斗胸畸形逐漸變得不對(duì)稱,胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn),右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深,右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。后胸部多為平背或圓背,脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重,年齡小時(shí)不易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎,青春期以后患者的脊柱側(cè)彎較明顯。漏斗胸畸形壓迫心肺,心臟多數(shù)向左側(cè)胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨(dú)特的虛弱姿勢:頸向前伸,圓形削肩,罐狀腹。漏斗胸有時(shí)合并肺發(fā)育不全、Marfan綜合征、哮喘等疾病,這些疾病合并存在時(shí)常常成為患者不可耐受的畸形,往往需要盡早手術(shù)糾正。漏斗胸的檢查與診斷漏斗胸在臨床上非常容易診斷,畸形一目了然。但要確定漏斗胸的嚴(yán)重程度則是比較困難的,目前臨床上有很多描述方法。X線檢查可以見到肋骨的后部平直,前部向前下方急傾斜下降,心影多向左側(cè)胸腔移位。心影的中部有一個(gè)明顯的放射線半透明區(qū),右心緣常與脊柱重疊。個(gè)別嚴(yán)重的患者心影可以完全位于左胸腔內(nèi),年齡較大的患者脊柱多有側(cè)彎。側(cè)位胸片可以看到胸骨體明顯向后彎曲,有的胸骨下端可以抵達(dá)脊柱前緣。后前位照片:漏斗胸的心影中透明區(qū)。胸部CT片更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴(yán)重程度及心臟受壓移位程度。心電圖可以表現(xiàn)為V1的P波倒置或雙向。也可以有右束支傳導(dǎo)阻滯,心導(dǎo)管檢查可以描記至舒張期斜坡和平臺(tái),與縮窄性心包炎所見相同。心血管造影顯示右心受壓畸形和右室流出道受阻。漏斗胸在臨床上非常容易診斷,畸形一目了然。但要確定漏斗胸的嚴(yán)重程度則是比較困難的,目前 臨床上有很多描述方法。1.體表波紋分域圖是客觀描述畸形的一種方法它利用光源和格子的投照方法,將胸壁凹陷部分的波紋等高線圖像拍照下來,依據(jù)波紋等高線的間隔及數(shù)目,經(jīng)數(shù)字轉(zhuǎn)換器輸入電子計(jì)算機(jī),計(jì)算出凹陷部分的容積,確定漏斗畸形的嚴(yán)重程度,并可評(píng)估手術(shù)治療的效果。2.漏斗指數(shù)(FI)是另一種表達(dá)畸形的方法。FI=a×b×cA×B×Ca.漏斗胸凹陷部的縱徑;b.凹陷部的橫徑;c.凹陷部的深度;A.胸骨的長度;B.胸廓的橫徑;C.胸肌角至椎體的最短距離判斷漏斗胸凹陷程度的標(biāo)準(zhǔn)是:重度:FI>0.3,中度0.3>FI>0.2,輕度:FI<0.2。3.漏斗部注水測量水量令患者仰臥,在漏斗部注水然后測量水量,也可以了解漏斗胸的嚴(yán)重程度,重癥漏斗胸的容水量可達(dá)200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸內(nèi),塑形后取出橡皮泥,浸入水中就可以很容易地測出漏斗胸凹陷部的容積。X線檢查可以見到肋骨的后部平直,前部向前下方急傾斜下降,心影多向左側(cè)胸腔移位,心影的中部有一個(gè)明顯的放射線半透明區(qū),右心緣常與脊柱重疊,個(gè)別嚴(yán)重的患者心影可以完全位于左胸腔內(nèi),年齡較大的患者脊柱多有側(cè)彎。側(cè)位胸片可以看到胸骨體明顯向后彎曲,有的胸骨下端可以抵達(dá)脊柱前緣。胸部CT片更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴(yán)重程度及心臟受壓移位程度。心電圖可以表現(xiàn)為V1的P波倒置或雙向,也可以有右束支傳導(dǎo)阻滯,心導(dǎo)管檢查可以描記至舒張期斜坡和平臺(tái),與縮窄性心包炎所見相同,心血管造影顯示右心受壓畸形和右室流出道受阻。漏斗胸的并發(fā)癥如漏斗胸引起的胸廓畸形較嚴(yán)重,胸腔內(nèi)的臟器心、肺受到不同程度的壓迫,甚至引起心臟移位,肺通氣功能也受到影響,如進(jìn)一步發(fā)展,還容易發(fā)生呼吸道感染等嚴(yán)重病癥。有時(shí)會(huì)合并肺發(fā)育不全、Marfan綜合征、哮喘等疾病。2011年01月27日
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