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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病，男性較女性多見，有報道男女之比為4∶1，屬伴性顯性遺傳。 漏斗胸主要表現(xiàn)為小兒前胸正中部位的胸骨帶動周圍連接的肋骨向內(nèi)塌陷成漏斗狀， 由于胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷的畸形，形如漏斗故稱漏斗胸。其解剖學(xué)變化多自第3肋軟骨開始到第7肋軟骨向內(nèi)凹陷變形，在胸骨劍突的上方凹陷最深，劍突的前端向前方翹起。肋骨的前部由后上方急驟向下方斜走，胸廓上下變長，前后距離縮短，嚴(yán)重者胸骨下端最深凹陷處可與脊柱接觸，甚至抵達脊柱的一側(cè)。 這樣一來，使胸腔內(nèi)的臟器受到壓迫甚至被迫移位，造成心臟受壓甚或向左或右側(cè)移位，產(chǎn)生心肺功能障礙，不同程度的嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能。臨床上見到，很多患兒心肺發(fā)育及功能受到了嚴(yán)重影響，還有很多患者精神心理方面也存在著不同程度的障礙，如抑郁、膽怯、羞愧、內(nèi)向；以致影響了患者一生的幸福。2009年09月06日
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李昀主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 胸外科 http://www.zssyxxwk.com/funnelchest.asp1 對生理的影響： 輕微的漏斗胸可以沒有癥狀，畸形較重的會壓迫心臟和肺，造成心肺功能不同程度的損害。影響呼吸和循環(huán)功能，肺活量減少，功能殘氣量增多，活動耐量降低。幼兒常反復(fù)呼吸道 感染，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，常常被診斷為支氣管炎或支氣管喘息。年齡較大后因為心臟受壓、心排血量在運動時不能滿足需要，心肌缺氧，常出現(xiàn)活動后呼吸困難、脈快、心悸，甚至心前區(qū)疼痛，有些患者還可以出現(xiàn)心律失常，以及收縮期雜音。 2 對心理的影響 漏斗胸前胸部凹陷嚴(yán)重影響體形美觀，久而久之，造成患者嚴(yán)重的心理障礙，從表面上看患者性格內(nèi)向，不愛說話，存在著較強內(nèi)在的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為特異的窘態(tài)反應(yīng)，有恥辱感、社會性焦慮，工作能力受限，定向性差；對挫折和誘惑的耐受力降低；交際能力受限。嚴(yán)重的可出現(xiàn)抑郁癥。2009年09月05日5567
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廖永德主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胸外科 1.注意姿勢、體位；不翻滾，少屈曲；平時站立、行走要保持腰背挺直；傷口完全愈合后方可沐?。ú鹁€后2~3周）。2.睡覺應(yīng)保持平躺，平常避免碰撞胸部，特別是切口位置，避免外傷、劇烈運動，如果造成鋼板移位會影響手術(shù)效果或損傷肋間血管及周圍組織，如果感到胸部疼痛、不適應(yīng)及時去醫(yī)院查看。3.術(shù)后1月、2月、3月應(yīng)行X線檢查，了解鋼板的位置，如有移位及時處理。4.術(shù)后1月內(nèi)避免持、背重物（包括較重的書包）及彎腰動作，不猛地扭動上身。1個月復(fù)查后可以進行常規(guī)的活動，可正常上學(xué)及工作，在鋼板拆除前避免磁共振檢查（MRI）。5.術(shù)后3月內(nèi)不要彎腰搬重物，也要盡量避免劇烈運動，避免與身體的接觸性運動，以后可以恢復(fù)正常運動。6.支架在體內(nèi)保留2~3年，要定期復(fù)診評估胸壁矯形的效果，取出支架前不要做對抗性運動。7.出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時去醫(yī)院胸外科就診：(1)如患兒生長發(fā)育較快，胸廓增長迅速，則有可能出現(xiàn)鋼板移位。(2)如有外傷，出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白。(3) 如切口周圍局部突起、腫脹、有分泌物。8.手術(shù)2~3年后可取出鋼板，之后2天內(nèi)應(yīng)限制運動，2天后完全恢復(fù)正常學(xué)習(xí)與工作。以后每年應(yīng)隨訪一次評估胸壁矯形的效果。我們會對漏斗胸住院病人建立詳盡的病歷檔案，歡迎漏斗胸患者來我門診咨詢、復(fù)查漏斗胸相關(guān)問題及注意事項。廖永德教授專家門診時間：周一上午、周四上午，門診地點：武漢協(xié)和醫(yī)院門診樓5樓（地址：武漢市解放大道1277號），住院地址：協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)外科1號樓16層。2009年08月23日9515
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劉吉福主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 新華社網(wǎng)絡(luò)中心消息：最近網(wǎng)上有一種說法，說漏斗胸患者活不到40歲。漏斗胸究竟是一個什么樣的病，會對個人生活有什么影響，影響到什么程度。對此我們請到了北京軍區(qū)總醫(yī)院胸外科主任、國內(nèi)著名漏斗胸治療專家劉吉福來解答有關(guān)漏斗胸的問題。 2月20日，中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院胸外科主任劉吉福做客新華網(wǎng)，介紹漏斗胸病因、影響、矯正技術(shù)發(fā)展及其他相關(guān)知識。什么是漏斗胸？ 劉吉福介紹說，漏斗胸這個疾病是一個先天性疾病，發(fā)生率在人群中還是比較高的，一般是千分之一到千分之四的范圍。當(dāng)然，漏斗胸的程度也是有輕有重，有些患者我們了解到，是有家族史的。有家族史的患者我們經(jīng)過研究，發(fā)現(xiàn)漏斗胸的遺傳基因在染色體上，可以遺傳給下一代。從遺傳術(shù)語的角度來說，有的是隱性遺傳，可能是隔代相傳的，不是每代人發(fā)病。也有一部分是顯性遺傳的，是后代都可能有。還有一種是隨性染色體遺傳的。漏斗胸是一種先天性的胸壁畸形，通過后天的因素也很難糾正。比如有些患者想多吃些鈣，希望糾正過來，但是其實沒太多意義。漏斗胸的危害 劉吉福說，往往是嬰幼兒時期，輕的家屬往往是不認(rèn)識，感覺比較輕，就忽略了。還有的是親屬還能關(guān)注相關(guān)漏斗胸信息，能及時就診，那么在兒童時期能及時糾正。被忽略的孩子在孩子長大一些才注意到，甚至有的到成人才注意到，那么癥狀越來越明顯。帶來的危害主要是兩個方面：一個是對心肺的壓迫，造成生理上的損害。 人體的胸廓主要是12對肋骨、胸椎、鎖骨、肋軟骨、胸骨構(gòu)成的，構(gòu)成桶狀的結(jié)構(gòu)，上頭小、下頭大。肋骨和胸骨之間是肋軟骨相聯(lián)。漏斗胸的變化主要是胸骨和肋軟骨向內(nèi)凹陷的胸壁畸形，對心臟和肺產(chǎn)生壓迫，有的患者甚至產(chǎn)生心臟變形，對心室的功能產(chǎn)生影響。對肺的壓迫來說，短期內(nèi)可能癥狀不明顯。但是隨著年齡增加、運動量增加，癥狀越來越明顯。比如活動時候容易疲勞，容易氣喘、心慌，呼吸頻率比別人快，甚至不能做比較重的體力勞動和體育運動。 第二是對心理的影響，最初孩子在沒有注意到的情況下還沒有大的心里壓力。但是一旦孩子知道自己的胸壁和別人不一樣，是一種疾病、畸形，那么心理往往就有一種陰影籠罩 。孩子容易出現(xiàn)性格上的改變，比如性格內(nèi)向、不愿意和別人交流，心理術(shù)語上叫做心里障礙，也叫社會恐懼癥。還有個孩子不愿意和別人接觸，甚至年齡很大了，還不愿意談朋友，怕別人發(fā)現(xiàn)他生理異常。還有的孩子在比較重的情況下會出現(xiàn)抑郁癥，甚至出現(xiàn)精神分裂癥等等疾病。很多家長對孩子心理上的變化是忽略了，只知道孩子性格變了，但是沒注意到產(chǎn)生變化的原因。家長應(yīng)該盡快找到原因，如果確實是漏斗胸引起的，那么應(yīng)該及時治療，效果會很好。漏斗胸不一定是影響壽命的主因 據(jù)劉吉福說，漏斗胸對壽命是否有影響，一句話很難回答。因為漏斗胸是先天疾病，往往是和一些其他先天疾病并發(fā)的，比如馬凡氏綜合癥，是一種心臟畸形合并胸廓畸形，其他的表現(xiàn)在于個子很高、四肢很長、手指很長，俗稱"蜘蛛指"，就是說手指像蜘蛛腿一樣，很形象。還有一種情況，比如合并有多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病，他的表現(xiàn)除了胸廓凹陷比較明顯，還有神經(jīng)元性的腫瘤，從表面上看是皮膚上多處咖啡色斑，有的還有四肢畸形，比如短指、病指、掌骨的闕如。還有一種是漏斗胸合并脊柱的畸形，比如脊柱的側(cè)彎、側(cè)凸、后彎、后凸。從統(tǒng)計學(xué)上發(fā)病率達到30%左右。重度患者脊柱幾乎呈直角。脊柱里本身是脊髓穿行的重要器官，如果脊柱成直角了，就會把脊髓壓扁，甚至改變里邊的細胞。這部分病人，據(jù)資料統(tǒng)計，成人以后相當(dāng)一部分人會發(fā)生截癱，這對生活、壽命帶來影響。還有胸廓畸形很重，對心臟造成壓迫。一般心臟的大小和本人拳頭差不多大，里邊有四個腔，分別是左、右心房和左、右心室。心房和心室之間交通有瓣門。因為壓迫，瓣門的瓣環(huán)造成扭曲，瓣門就"關(guān)不嚴(yán)"。最常見的就是漏斗胸引起瓣門脫垂，國外統(tǒng)計有30%左右。綜合來說：第一，漏斗胸可以合并先天性疾病，包括心臟和其他器官的疾病。第二，漏斗胸對器官的壓迫造成器官結(jié)構(gòu)的改變。這些情況都會都患者的生命和生活質(zhì)量造成危害。微創(chuàng)手術(shù)：漏斗胸患者的福音劉吉福介紹說，漏斗胸用微創(chuàng)技術(shù)來矯正治療的辦法，在國內(nèi)是最近幾年才有，國外也只有10年左右的歷史。其實漏斗胸的治療，歷史已經(jīng)很悠久，但是始終沒有理想的辦法。微創(chuàng)有很明顯的優(yōu)勢，比傳統(tǒng)方法，優(yōu)勢很明顯。傳統(tǒng)的漏斗胸矯治手術(shù)，一個是翻轉(zhuǎn)法。通過把胸骨和畸形的肋軟骨切斷，然后翻個個，進行矯正。這個手術(shù)最大的問題，因為是切斷了肋軟骨和胸骨，在愈合的過程中很難一點都不錯位，一旦錯位，又會出現(xiàn)了局部畸形?；纬C正效果不滿意，而且因為動作比較大，把胸部翻過來，創(chuàng)傷是很大的，而且這個過程中，再仔細也可能讓胸膜破裂，對生理影響會比較大。70年代大約80年代初使用這個辦法。做的最多的是學(xué)齡前的兒童，成人做這種手術(shù)效果一般不會滿意，不僅影響患者信心，也影響醫(yī)生信心。 80年代以后，治療漏斗胸方法采用了另一種方法，稱為李威徹手術(shù)。簡單說起來，就是把畸形的肋軟骨切除了，再縫起來，胸骨不翻轉(zhuǎn)了，然后再用一個支撐桿挺起來。比第一種簡化了不少，時間上和創(chuàng)傷上相對好一些，畸形矯正也相對好一些。但是我們從長遠觀察來說，效果還是不理想，還是有缺陷。仍然有一個比較長的切口，對美觀上帶來問題，畸形矯正也不是很好。前兩個都是創(chuàng)傷比較大的矯形手術(shù)。 現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)就是另一個天地了。最初主要是針對兒童，優(yōu)勢是切口比較小，同時還可以做到真正的圖像上實時監(jiān)視，來完成這個動作。這個動作需要從胸骨后邊穿過縱膈，一側(cè)穿到另一側(cè)，然后把支撐桿放進去，翻轉(zhuǎn)過來，把凹陷的胸廓挺起來。正因為有胸腔鏡的輔助，安全性顯著提高。經(jīng)過國外較長時間的觀察，對兒童有比較理想的治療效果。這個技術(shù)能不能應(yīng)用到成人身上，是一個以為。最近一些年開始做了一些嘗試。國外大多數(shù)是在98年以后，亞洲大多數(shù)是2000年以后開始嘗試。我們也是開始比較早的成人微創(chuàng)矯正嘗試。近些年做了幾百例手術(shù)，從近期三四年的觀察來說，效果還是非常滿意的。微創(chuàng)的特點是創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，下床活動早，風(fēng)險小。和傳統(tǒng)相比，微創(chuàng)手術(shù)沒有手術(shù)中死亡，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥。從矯形手術(shù)來說，確實是一個理念性的改變，給漏斗胸患者帶來很大的福音。尤其對成年漏斗胸患者來說，大多數(shù)醫(yī)院和醫(yī)生都認(rèn)為是不可治的，而且也認(rèn)識不到對生命的危害，這是一個誤區(qū)。這就需要先進知識進行普及。這些知識普通人需要有，很多醫(yī)生也需要有。中國漏斗胸治療中心http://bzxwk.54doctor.net聯(lián)系電話：158102942622009年08月05日9182
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