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張中喜主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 小兒外科 1.對輕度、齡較小的漏斗胸患兒效果較好:對于輕度的漏斗胸，漏斗胸吸盤可以起到一定的矯正作用。由于輕度漏斗胸患者的胸骨較為柔軟，吸盤的負(fù)壓作用可以幫助胸骨和肋軟骨向上吸起，從而逐漸矯正胸廓的形態(tài)。通常情況下，每天使用吸盤1-2個小時(shí)，持續(xù)2年左右可以得到完全矯正。年齡較?。ㄒ话阈∮?歲）患者胸廓有較大的彈性，因此使用漏斗胸吸盤進(jìn)行治療更為有效。如果能夠堅(jiān)持每天使用吸盤超過2個小時(shí)，持續(xù)半年至兩年，可以取得較好的矯正效果。2.對中重度、年齡較大漏斗胸患兒亦有效果對于中重度的漏斗胸患者，吸盤治療的效果也可能會比較明顯，但總體效果不如輕度、小年齡患兒。但即使效果不明顯時(shí)還可以手術(shù)治療。3.可能存在的副作用長期使用漏斗胸吸盤可能會對身體造成一定的傷害，如局部疼痛、皮膚紅腫、瘀斑、感染等。4.不適合所有患者漏斗胸吸盤并不適合所有患者，特別是存在嚴(yán)重心肺疾病或皮膚病變的患者。在選擇吸盤治療前，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行評估，以確定是否適合使用吸盤。綜述漏斗胸吸盤在治療漏斗胸患兒顯示出了一定的有效性及優(yōu)越性，可使一部分患兒免受手術(shù)打擊。即使對于吸盤治療的效果不佳，還可以進(jìn)行手術(shù)治。02月08日
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倪浩主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 中國有句老話，叫“挺起胸膛做人”，可是很多人，他們的胸膛卻無法正常挺起，有些孩子在成長過程中會出現(xiàn)胸廓凹陷或局部突出等發(fā)育畸形的情況，即所謂的“漏斗胸”、“雞胸”。還有一種說法，說漏斗胸患者活不到40歲，這是真的嗎？漏斗胸和雞胸究竟是種什么樣的??？會對個人有什么危害？人體的胸廓是連接頭頸部和腹部的胸部外層的結(jié)構(gòu)，主要包括胸骨、肋骨和后方的胸椎以及連接各骨胳之間的韌帶和關(guān)節(jié)，能對胸腔內(nèi)的心臟、肺等重要器官起到保護(hù)作用，就像一座城堡。絕大部分胸壁畸形屬于先天性疾病，會隨著年齡的增長慢慢加重，嚴(yán)重的胸壁畸形，不但影響外觀，而且會壓迫心臟和肺臟等胸腔器官，影響心肺功能，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等不適癥狀以及運(yùn)動耐量下降和影響發(fā)育，甚至因?yàn)橥庥^問題導(dǎo)致自卑等心理障礙。臨床中，會碰到很多小孩子因?yàn)檫\(yùn)動后出現(xiàn)胸悶等不適情況來門診就診，才發(fā)現(xiàn)漏斗胸，此時(shí)往往漏斗胸等畸形已經(jīng)比較嚴(yán)重，心肺壓迫明顯，錯過了最佳治療時(shí)機(jī)和非手術(shù)的機(jī)會，大部分只能采用手術(shù)治療。因此很有必要向廣大觀眾朋友科普一下胸壁畸形，漏斗胸，雞胸的相關(guān)知識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，減少危害。漏斗胸（PectusExcavatum）是一種最常見胸廓畸形，約不到1/3是先天性，每300-400個新生兒就會有1個患有此病，而后天性漏斗胸多數(shù)在身體生長突增期才顯示出來，發(fā)病率較高。其表現(xiàn)為以胸骨下段為中心的前胸壁凹陷，因形似漏斗的畸形而得名。雞胸還有一個名稱叫做鴿胸，主要是指人體的胸骨發(fā)生變化向前突起，形狀有的像鴿子，還有的像漏斗一樣，總之就是骨頭向外突出而造成了一種畸形疾病。男性出現(xiàn)雞胸的情況比較多，大約是女性發(fā)病率的4倍左右，胸壁畸形16.7%以上，而且一般癥狀比較晚出現(xiàn)50%以上的概率會出現(xiàn)在11歲以后，而且病因目前為止還不是很明確，大部分患者以家族遺傳因素有關(guān)，都是由肋骨和肋軟骨過度生長引發(fā)。漏斗胸并不一定是越早手術(shù)效果越好。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇需要根據(jù)患者的具體情況，包括年齡、病情嚴(yán)重程度、身體狀況等因素進(jìn)行綜合考慮。一方面，對于年齡較小的患者，尤其是兩歲以內(nèi)的兒童，由于他們的骨質(zhì)較軟，肋軟骨易變形，因此可能更適合采用保守治療，如適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈣、加強(qiáng)營養(yǎng)、適當(dāng)?shù)膽敉饣顒拥龋源龠M(jìn)漏斗胸的自然恢復(fù)。此時(shí)，如果急于進(jìn)行手術(shù)，可能會增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，而且手術(shù)效果也不一定理想。另一方面，對于年齡較大、漏斗胸程度較重的患者，手術(shù)可能是必要的治療手段。然而，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇仍然需要謹(jǐn)慎。一般來說，漏斗胸手術(shù)通常在兒童和青少年時(shí)期進(jìn)行，因?yàn)殡S著年齡的增長，患者的骨骼發(fā)育逐漸成熟，手術(shù)的效果可能會降低。此外，手術(shù)還需要考慮患者的身體狀況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等因素。因此，對于漏斗胸患者來說，手術(shù)并不是越早進(jìn)行效果就越好。正確的做法是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行全面的評估和診斷，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案。如果病情較輕，可以采用保守治療；如果病情較重或保守治療無效，則需要考慮手術(shù)治療，并選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式。一般來說，漏斗胸手術(shù)通常在青少年時(shí)期進(jìn)行，比較適合的年齡大約在12-16歲，因?yàn)殡S著年齡的增長，患者的骨骼發(fā)育逐漸成熟，過早的手術(shù)治療可能存在復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的畸形問題。如需就診，請?jiān)诰€上咨詢倪浩主任或者直接在“上海市胸科醫(yī)院掌上醫(yī)院”醫(yī)院公眾號預(yù)約面診。2024年12月09日54
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倪浩主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 1.?出現(xiàn)胸部畸形，多少歲為最佳手術(shù)時(shí)間？12-15歲左右手術(shù)最好，借助孩子的青春發(fā)育期矯正胸部事半功倍。但如果過了青春期手術(shù)也沒關(guān)系，就是恢復(fù)時(shí)間稍稍延長一些而已，不影響最終的恢復(fù)效果。我們做過的年齡最大的胸壁畸形手術(shù)患者50歲左右。2.?手術(shù)費(fèi)用大概多少？醫(yī)保報(bào)銷多少？一般來說，手術(shù)費(fèi)用在4-5萬左右。但上海市本地醫(yī)保押金交4萬，上海市以外地區(qū)需要先交6萬，多退少補(bǔ)，這是醫(yī)院規(guī)定。一般胸壁畸形手術(shù)均可享受醫(yī)保、農(nóng)保及醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，具體報(bào)銷比例、報(bào)銷多少，取決于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、農(nóng)保及保險(xiǎn)政策?（具體可咨詢胸科醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口）。3.?手術(shù)后需要多久能出院和康復(fù)？通常術(shù)后3-5天即可出院，這主要取決于孩子對疼痛的敏感程度。漏斗胸術(shù)后會有一段時(shí)間的疼痛，絕大多都是孩子可以忍受的。對部分疼痛較敏感的孩子我們可以給予口服止痛藥物，必要時(shí)給予靜脈或肌注的止痛藥物治療。另外，父母還可以通過鼓勵孩子術(shù)后做深呼吸、靜坐、緩慢行走等幫助孩子盡快恢復(fù)。術(shù)后兩周左右可以正常上學(xué)和生活。4.?手術(shù)對生活和學(xué)習(xí)有何影響？根據(jù)目前無數(shù)例的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，只要按醫(yī)囑康復(fù)后，手術(shù)不會對生活、學(xué)習(xí)和工作有任何嚴(yán)重影響。5.?胸內(nèi)放置的矯形板是否容易移位或變形？絕大多數(shù)不會。因?yàn)楝F(xiàn)在有了更科、更先進(jìn)的“超微創(chuàng)、超穩(wěn)定、防移位矯形固定系統(tǒng)”（Nihao矯形系統(tǒng)），極大程度地避免了術(shù)中矯形板翻轉(zhuǎn)、減少了感染、移位、變形等情況的發(fā)生，適用于幾乎所有胸壁畸形，是目前國際上最安全、最微創(chuàng)、也最有效的胸部畸形矯形系統(tǒng)。6.?做基因檢測的意義是什么？?部分胸部畸形患者由于先天性家族遺傳基因，導(dǎo)致胸骨和脊椎骨、肋骨等骨骼部分存在發(fā)育不平情況。臨床常見的伴有綜合征的先天性胸廓畸形如馬凡綜合征和努南綜合征等，全外顯子測序能檢測人體相關(guān)的22000多個基因的全外顯子，可以精準(zhǔn)尋找疑似單基因遺傳病患者的致病基因，輔助臨床診斷；同時(shí)可以為有胸部畸形家族史的高危人群進(jìn)行篩查，分析患病風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)已育有患兒的計(jì)劃再孕夫婦優(yōu)生優(yōu)育。7.?手術(shù)后孩子能正常參加體育和或體育考試嗎？在鋼板未被取出之前，孩子最好避免那些容易發(fā)生胸部撞擊的活動和運(yùn)動（足球、籃球等），如果遇到體育考試，可聯(lián)系我們幫孩子出具免考醫(yī)學(xué)證明。8.?出院后家長需要注意什么？1）、疼痛：如果你的孩子出院時(shí)仍訴傷口疼痛，可要求帶些止痛藥出院。2）、活動：避免胸部受壓。建議術(shù)后一個月內(nèi)避免體育運(yùn)動，除非禁止的活動，孩子可以進(jìn)行日常的活動。3）?、洗澡：出院后3-5天即可除去傷口的敷料洗澡了。9.?術(shù)后需要復(fù)診嗎？出院后如果一切正常，建議4周后回院或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)診（正側(cè)位胸片），最好在好大夫上復(fù)診。如出現(xiàn)下列情況請隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系：1）、傷口紅腫并發(fā)熱；2）、傷口疼痛嚴(yán)重；3）、傷口有流水流膿現(xiàn)象。10.?漏斗胸術(shù)后還有哪些注意事項(xiàng)？1）、漏斗胸術(shù)后1天需要在床上平臥;?2）、漏斗胸術(shù)后一周內(nèi)不屈曲、不轉(zhuǎn)動胸腰,不滾翻;?3）、漏斗胸術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動;?4）、漏斗胸術(shù)后睡覺可以側(cè)臥、平臥;?5）、漏斗胸術(shù)后早期避免外傷及劇烈大幅度運(yùn)動;?6）、漏斗胸術(shù)后支架一般于術(shù)后2-3年以后視具體情況取出;7）、漏斗胸術(shù)后定期門診復(fù)杳了解病情變化;?8）、漏斗胸術(shù)后如遇外傷出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛,需要立即就診并拍胸部正側(cè)位X片或胸部CT。2024年11月26日699
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羅聰聰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 漏斗胸術(shù)后傷口愈合是否良好也是術(shù)后非常重要的環(huán)節(jié)。漏斗胸患兒往往偏瘦，營養(yǎng)偏差，手術(shù)的鋼板是一般放置于皮下脂肪層下，手術(shù)切口張力往往偏高，術(shù)后傷口容易積液，所以有少數(shù)的患兒出現(xiàn)術(shù)后傷口愈合不良。甚至極少數(shù)的患兒對鋼板產(chǎn)生排斥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致傷口愈合不良。所以學(xué)會區(qū)分識別傷口愈合是否良好非常重要。對于愈合不良的傷口需要盡早聯(lián)系醫(yī)生，盡早處理！傷口愈合不良的表現(xiàn)傷口愈合不良往往表現(xiàn)為傷口紅腫，滲液。覆蓋的紗布上有滲液。如圖傷口愈合良好的表現(xiàn)傷口愈合良好表現(xiàn)為傷口干燥，清潔，切口痂皮干燥，沒有紅腫滲液，換藥紗布干燥清潔。如圖傷口排異反應(yīng)表現(xiàn)極少數(shù)患兒手術(shù)后對鋼板存在排異反應(yīng)，往往表現(xiàn)為術(shù)后短期內(nèi)愈合良好，術(shù)后3周甚至1-2個月后開始出現(xiàn)傷口紅腫，甚至出現(xiàn)水泡，破潰，流出膠凍樣液體。對于愈合不良的傷口需要盡早聯(lián)系醫(yī)生，盡早處理！2024年08月13日434
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劉應(yīng)松主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒外科 漏斗胸是一種先天性疾病有家族史男性較女性多見有報(bào)道男女比例比約4:1漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，大多數(shù)出生時(shí)可能存在，但往往在幾個月甚至幾年后才被家長發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，形如漏斗，肩膀前伸，略帶駝背及上腹突出。國際上目前公認(rèn)漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)為Nuss微創(chuàng)術(shù)，該手術(shù)在胸廓內(nèi)放置弧形鋼板，把前胸部撐起來，放置鋼板3年后取出，建議手術(shù)的最佳年齡為3-5歲左右。但是漏斗胸是先天性疾病一般出生后就開始出現(xiàn)而推薦手術(shù)年齡為3歲后那小于3歲的兒童怎么辦呢？東莞兒童醫(yī)院的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，在近年開展的漏斗胸?zé)o創(chuàng)治療取得喜悅的成果！統(tǒng)計(jì)近100例接受無創(chuàng)治療的漏斗胸患兒，1-8歲恢有效約80%，9-18歲有效率70%！什么是漏斗胸?zé)o創(chuàng)治療？漏斗胸保守治療是指吸盤無創(chuàng)治療，使用的負(fù)壓吸引裝置俗稱“漏斗胸吸盤”漏斗胸負(fù)壓吸盤通過在胸部體表制造局部真空達(dá)到抬舉胸骨和肋骨的目的，是凹陷區(qū)域恢復(fù)正常的治療方法。每個吸盤都是個性化定制，結(jié)合高科技體表3D掃描重建圖片可正確評估治療效果，且不用接受有強(qiáng)大輻射的CT檢查。吸盤早期干預(yù)適用于3月-18歲以下漏斗胸患兒，漏斗胸程度較輕，還無需手術(shù)治療者；年齡較小，不能手術(shù)治療者；不愿意接受手術(shù)創(chuàng)傷者等等。使用方法我們的個體化吸盤治療優(yōu)勢明顯可解決不對稱漏斗胸。乳房發(fā)育期、不規(guī)則凹陷等2024年03月06日153
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羅聰聰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 所有漏斗患兒做手術(shù)都要面對的一個問題就是術(shù)后疼痛，這是不可避免的問題。雖然術(shù)前談話時(shí)都會說清楚的，但是回去后，仍有不少家長詢問，本篇文章就總結(jié)家長常問的幾個問題來進(jìn)行答復(fù)。?漏斗胸術(shù)后為何如此疼痛？因?yàn)楸旧砺┒沸鼗純盒乇谙騼?nèi)凹陷畸形，需要用鋼板將畸形的胸壁頂起，恢復(fù)正常形狀。所以患兒術(shù)后都會發(fā)生疼痛。一般在術(shù)中我們會給漏斗胸患兒做肋間阻滯麻醉，可以顯著降低患兒的疼痛。?漏斗胸術(shù)后疼痛多長時(shí)間？一般有3天急性期，術(shù)后3天內(nèi)患兒都會出現(xiàn)比較明顯的疼痛，過了3天后大部分患兒逐漸緩解，術(shù)后疼痛是一個逐漸緩解的過程。大部分患兒過2-3周后就不會感覺明顯疼痛，也不需要吃止痛藥。術(shù)后疼痛也與放置鋼板數(shù)目有關(guān)系，部分需要放置2塊鋼板甚至3塊鋼板的患兒，疼痛時(shí)間也會適當(dāng)延長。大部分患者正常在3個月后鋼板完全牢固后，基本不會再出現(xiàn)疼痛。?漏斗胸術(shù)后2-3周不痛了，后面運(yùn)動后再次出現(xiàn)疼痛咋辦？一般這與患兒過早運(yùn)動有關(guān)系。如果出現(xiàn)疼痛，一般休息后可緩解。如果仍持續(xù)疼痛不能緩解，建議至醫(yī)院拍正側(cè)位片排除鋼板是否移位。正常1個月內(nèi)，不推薦患兒過早運(yùn)動，可適當(dāng)行走。1個月后以散步為主，3個月后可慢慢跑步，6個月內(nèi)不應(yīng)該背過重的書包。鋼板再取出前，不建議做劇烈的對抗性運(yùn)動，如籃球、踢足球等。?2024年01月07日471
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羅聰聰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 有很多漏斗胸、雞胸的小孩來我們醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)后回家都要常規(guī)隨訪。那么一般隨訪時(shí)間是怎么樣的？做什么樣的檢查？檢查的目的是為了什么？這是很多患兒家長經(jīng)常問的問題。這次我們就來聊聊這個漏斗胸、雞胸術(shù)后隨訪的問題。1、術(shù)后為什么要隨訪？隨訪的目的是什么？?漏斗胸雞胸的小孩術(shù)后，因?yàn)殇摪宕嬖隗w內(nèi)以及炎癥的緣故，大部分小孩還是會出現(xiàn)胸痛，極少量氣胸及胸腔積液，大部分小孩都能自行吸收。術(shù)后隨訪的目的主要是要看術(shù)后孩子恢復(fù)的情況，疼痛的情況，鋼板是否移位，氣胸及胸腔積液是否完全吸收，術(shù)后是否出現(xiàn)遲發(fā)性胸腔積液等2、術(shù)后隨訪時(shí)間？術(shù)后隨訪時(shí)間一般是按照術(shù)后1個月，3個月，6個月，1年這樣的時(shí)間間隔進(jìn)行隨訪。部分患兒也不一定嚴(yán)格按照這個時(shí)間進(jìn)行隨訪，術(shù)后1個月胸片沒什么問題，患兒也沒有什么不適癥狀，也可以相對延長時(shí)間隨訪，3-6個月后再隨訪也是沒有問題的。3、術(shù)后隨訪做什么檢查？一般術(shù)后1個月要查一個胸部正側(cè)位片，主要是要看鋼板位置是否良好以及是否存在胸腔積液等。術(shù)后3個月復(fù)查胸部CT，之后6個月，1年隨訪復(fù)查胸片即可。2023年11月30日561
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