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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 近20年來，微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)方法經(jīng)過不斷的改進(jìn)，目前已經(jīng)非常成熟，尤其是上海新華醫(yī)院具有自主專利的新型鋼板的設(shè)計與應(yīng)用，將微創(chuàng)漏斗胸治療帶上了一個新的高度，不管是手術(shù)安全性、手術(shù)效果、微創(chuàng)性還是從美觀的角度來看，都已經(jīng)非常令人滿意，但是有一個問題仍然是漏斗胸手術(shù)后無法避免的——即術(shù)后疼痛，可以說如果解決了漏斗胸術(shù)后疼痛的問題，漏斗胸術(shù)后的問題就解決了50%以上。我科作為全國乃至全球最大的胸壁畸形治療中心，每年完成漏斗胸雞胸等胸壁畸形手術(shù)300-400例，積累了豐富了臨床經(jīng)驗，同樣也積累了豐富的患者訴求，下面我將著重介紹一下臨床工作當(dāng)中患者和家屬所訴求的一些關(guān)于疼痛的問題。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院胸外科蔣連勇 微創(chuàng)漏斗胸術(shù)后會痛嗎？答案是肯定的，幾乎每一位漏斗胸患者術(shù)后都會出現(xiàn)疼痛，并且在短時間之內(nèi)可能是最為主要的癥狀，當(dāng)然每一位患者的疼痛并不一致，有部分患者經(jīng)過3-4天的住院就可以活動自如，也有部分患者術(shù)后1個月了還是有一定程度的疼痛。我院針對漏斗胸術(shù)后的疼痛進(jìn)行了大量的研究，并且也給出了更好的鎮(zhèn)痛治療方法，即多模式全方位鎮(zhèn)痛，比如在手術(shù)前進(jìn)行肋間神經(jīng)組織，可以在48小時內(nèi)阻滯疼痛神經(jīng)以緩解患者的疼痛，另外術(shù)后會給每位患者配置鎮(zhèn)痛泵，除外以上兩種方式，我們還根據(jù)每位患者疼痛的程度不同另外加用靜脈鎮(zhèn)痛藥物、口服鎮(zhèn)痛藥物以及鎮(zhèn)痛貼，在最大程度上緩解患者的疼痛，所以盡管術(shù)后會出現(xiàn)疼痛，但是基本都是可以忍受的。 微創(chuàng)漏斗胸術(shù)后會疼痛多長時間？如上所述，每位患者的疼痛時間并不一致，有的患者可能在術(shù)后幾天就可以完全緩解，有的患者可能持續(xù)1-2個月才能完全緩解。這是因為每位患者的個體差異所造成的，比如年齡小的患者因為胸壁比較軟，可塑性好，疼痛相對更加容易緩解，而年齡大的患者因為骨質(zhì)硬，胸壁可塑性差，疼痛緩解就會更加慢一些；另外患者的漏斗胸凹陷程度、肋間隙的寬窄、肋間神經(jīng)的分布、疼痛的敏感性和耐受性都是影響患者疼痛時間的原因?？傮w來說漏斗胸術(shù)后的疼痛都會隨著時間的延長而緩解，當(dāng)然有波動也是正常的，比如有部分患者住院期間或者出院后疼痛不明顯，但是突然又出現(xiàn)疼痛，甚至疼痛劇烈也是有可能的，這也是一種正?，F(xiàn)象，但因為漏斗胸的疼痛有部分是因為鋼板的活動引起的，我們的新型微創(chuàng)鋼板經(jīng)過多重鋼絲固定，已經(jīng)非常穩(wěn)定，發(fā)生鋼板移位的幾率已經(jīng)非常非常低了，但是盡管如此鋼板輕微的活動仍然不可不免，鋼板完全穩(wěn)定與人體完全適應(yīng)仍然需要一個過程，這個過程大約2-3個月的時間，在這個過程中肉芽組織增生將鋼板包埋從而完全穩(wěn)定，這也是為什么我們要求所有患者三個月后復(fù)查的重要原因；這也是傳統(tǒng)NUSS手術(shù)后疼痛比我們超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)更加疼痛的一個重要原因——大多數(shù)NUSS手術(shù)是使用絲線固定的，這樣的固定并不夠牢固，容易導(dǎo)致鋼板活動和移位，這也是NUSS術(shù)后患者疼痛劇烈的原因。 為什么我的疼痛跟別人不一樣，是不是不正常？每到寒暑假期間都是漏斗胸集中治療的時間，經(jīng)常會碰到患者或者家屬問：蔣醫(yī)生，為什么我左邊切口痛，而隔壁床是右邊痛，是不是我的疼痛不正常?實際上并不是這樣，漏斗胸術(shù)后常見的疼痛部位包括兩側(cè)手術(shù)切口周圍、漏斗胸凹陷區(qū)，部分患者還會出現(xiàn)肩部疼痛、腹部疼痛甚至后背部疼痛。其實不管哪個部位的疼痛都是正常的，這是由每位患者的個體差異和手術(shù)方案的差異所造成的。我們?nèi)梭w并不是那么絕對的對稱，包括兩側(cè)的肋間隙、肋間神經(jīng)的分布，凹陷點的分布，另外手術(shù)切口和進(jìn)胸點也根據(jù)患者的具體情況并不對稱。相對承受壓力大的部位疼痛會更加明顯，有的患者凹陷區(qū)承受壓力大，疼痛更加明顯，有的則是一側(cè)胸壁承受壓力大而疼痛更加明顯，所以會出現(xiàn)疼痛位置不一樣的情況；另外部分疼痛與神經(jīng)分布相關(guān)，有的患者手術(shù)切口部位不痛，而切口下游區(qū)域疼痛，因為肋間神經(jīng)和皮膚神經(jīng)就是這樣分布的，這也是正常的；還有部分疼痛與手術(shù)體位有關(guān)，漏斗胸手術(shù)需要患者雙上肢充分外展，因此部分患者肩部或上肢會疼痛?？傊?，疼痛有個體差異，每位患者的疼痛程度和疼痛位置不一致是一個正?，F(xiàn)象，所以不用擔(dān)心自己的疼痛與別人不一樣，也不要因此懷疑自己的手術(shù)不成功。 怎樣可以更好的緩解疼痛，患者和家屬需要做什么？上面我介紹過住院期間我們采取多模式全方位鎮(zhèn)痛以緩解患者的疼痛，這是醫(yī)生做的事情，那么患者該怎么配合才能更好的緩解疼痛呢？這里我要強(qiáng)調(diào)一點——盡早下地活動，一般來講，比如今天手術(shù)，明天就必須下地活動了，每2-3個小時下地活動一次，保證每天下地活動5-6次，每次下地活動不需要太長，5-10分鐘即可，甚至更短時間也可以，但是一定要多下地活動，因為下地活動越早越多，鋼板和身體的適應(yīng)性越好，疼痛緩解的更快，可能在剛下地的幾次疼痛感比較明顯，但是只要克服了早期的疼痛，后面就會恢復(fù)越來越好；另外在早期起床活動時，家屬需要幫忙托起患者的后背，幫助患者坐起，盡量不要拉扯患者的雙手，也盡可能的避免讓患者自己撐起，因為雙手的受力會加重疼痛感?？朔诵睦锖蜕眢w的障礙，一般經(jīng)過幾次的鍛煉后患者就會進(jìn)入快速康復(fù)期。這里我要給各位家長一個非常重要的建議，一定不能被患者的情緒左右，不能患者說因為疼痛不想起床鍛煉就隨他去，甚至部分家長還給患者找理由不下床活動，越是這樣的患者恢復(fù)的越慢，反而家長多鼓勵，多進(jìn)行心理疏導(dǎo)，患者恢復(fù)的更快更好，實際上每位患者都能克服疼痛。 回家了還需要吃止痛藥物嗎？漏斗胸患者住院期間我們給予了較多的止痛藥物，助力患者快速康復(fù)，回家時也會帶一些止痛藥物，一般建議患者再服用止痛藥物一段時間，根據(jù)患者疼痛的情況可以適當(dāng)減量，比如曲馬多一天兩次可以改成一天一次，或者每次半粒等等，如果回家疼痛有反復(fù)則需要延長止痛藥物服用時間，如出院帶藥吃完了仍然有不能耐受的疼痛可取附近藥店購買止痛藥物或者至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診配一些止痛藥物。 什么時候可以加大活動量，可以做哪些活動？每位患者的恢復(fù)情況不一樣，可以根據(jù)自身情況，在不疼痛的情況下適當(dāng)逐漸增加自己的活動量，早期活動僅限于自己走路，不建議劇烈活動，三個月以后鋼板完全穩(wěn)定后可以開始恢復(fù)正?；顒樱热缗懿接斡镜鹊?，但是最好避免碰撞性活動比如踢足球打籃球等，最好不要有健身房舉重等活動。2020年08月28日
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 今天有患者家屬在網(wǎng)上向我提問，自家孩子13歲，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為漏斗胸，醫(yī)生建議馬上手術(shù)，因此發(fā)了照片給我，征求我的意見。從家長拍攝的照片來看，漏斗胸屬于中度漏斗胸，雖然沒有CT測量Haller指數(shù)，但根據(jù)我們多年的經(jīng)驗也可以有一個初步的判斷，這樣的漏斗胸從生理學(xué)角度來講對心肺是有一定的壓迫，也確實有手術(shù)指征，但是不是需要馬上手術(shù)，不手術(shù)會對孩子有什么樣的影響呢？可不可以繼續(xù)觀察，擇期再進(jìn)行手術(shù)？如下圖所示（以下圖片為我院診治的一位患者圖片，與文章中所述并非同一患者，但外觀凹陷程度相當(dāng)）正位照片漏斗胸顯示不明顯仰視位照片漏斗胸顯示不明顯俯視位圖片顯示胸廓下部漏斗胸畸形左側(cè)位照片可見下胸壁漏斗胸畸形右側(cè)位照片可見下胸壁漏斗胸畸形 大家知道學(xué)業(yè)對中國孩子的重要性，家長都擔(dān)心手術(shù)會影響孩子的學(xué)業(yè)，因此大都選擇寒暑假進(jìn)行漏斗胸手術(shù)治療，這樣孩子可以有一個充分的休息時間，現(xiàn)在已經(jīng)是8月底，也就是說馬上就要開學(xué)了，在這個時候進(jìn)行手術(shù)對患者的學(xué)業(yè)必然造成一定的影響，因為漏斗胸患者術(shù)后都會有不同程度的疼痛，勢必會影響患者的活動，分散患者的精力，因此我們也一般建議漏斗胸患者術(shù)后休息一段時間再繼續(xù)學(xué)業(yè)。 那么像這樣的漏斗胸是否需要馬上手術(shù)呢？不手術(shù)會對患者造成什么樣的影響呢？可不可以等待今年寒假或者明年暑假再進(jìn)行手術(shù)？首先我可以肯定的告訴大家，這種情況可以繼續(xù)觀察，擇期再進(jìn)行手術(shù)治療，比如等待患者暑假或者寒假的時候再進(jìn)行手術(shù)完全可以，甚至再過1-2年也是也可以的：首先，漏斗胸的患者大多沒有任何的癥狀，盡管漏斗胸對心肺有一定的壓迫，但是這樣的壓迫我們是可以承受，可以代償?shù)?，因此很多漏斗胸患者沒有任何的不適；第二，像這種程度的壓迫并不會影響孩子的生長發(fā)育，相反我們很多漏斗胸的患者都是生長發(fā)育過快，在青春期出現(xiàn)的漏斗胸；第三，漏斗胸是一個良性的疾病，發(fā)生發(fā)展是一個相對緩慢的過程，并不會出現(xiàn)快速的加重，完全可以觀察一段時間。因此對于這樣的漏斗胸患者當(dāng)然是可以繼續(xù)觀察，等到寒暑假再進(jìn)行手術(shù)治療，有的家長擔(dān)心等待時間長了會不會骨頭太硬，影響治療效果，實際上也不會，幾個月甚至1-2年的過程中患者的骨質(zhì)的變化也不會影響我們的整體治療效果，青春期的孩子一般胸壁都比較軟，大多數(shù)效果都非常好，另外根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，即使成年患者，甚至外院手術(shù)失敗的成年漏斗胸患者，骨質(zhì)非常堅硬，但大多數(shù)治療效果都非常滿意，當(dāng)然我也不建議觀察時間過長，如果是中重度的漏斗胸，在時間方便的情況下也盡量不要拖延，盡量在1-2年之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。2020年08月26日3005
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 在前面的文章中我跟大家簡單介紹了什么是漏斗胸，如何對漏斗胸進(jìn)行診斷，那么發(fā)現(xiàn)漏斗胸后該怎么辦呢？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院胸外科蔣連勇實際上漏斗胸的處理主要分為兩種方案，一個是保守治療，另外一個就是手術(shù)治療。對于哪些患者采取保守治療，哪些患者采取手術(shù)治療并沒有嚴(yán)格的限制。從生理學(xué)的角度來講，輕度的漏斗胸（Haller指數(shù)＜3.25,正常人Haller指數(shù)約2.2-2.5）一般不會壓迫患者心肺，是不需要進(jìn)行手術(shù)治療的；中重度的漏斗胸（Haller指數(shù)3.25）因?qū)π姆慰赡墚a(chǎn)生壓迫需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療，將凹陷的漏斗胸經(jīng)過手術(shù)治療恢復(fù)到正常位置和形態(tài)，以改善患者的心肺功能。Haller指數(shù)是評價漏斗胸凹陷深度的一個常用指標(biāo)，其定義是胸廓內(nèi)徑最長徑（圖中所示AB線），與漏斗胸凹陷最低點至脊柱前緣水平線之間的垂直距離（圖中所示CD線）之間的比值，即AB/CD，比如這位漏斗胸患者的Haller指數(shù)是24.5/5.7=4.3，比值大于3.25，屬于中重度漏斗胸。正常人Haller指數(shù)約2.2-2.5，比如這位患者Haller指數(shù)為26.9/12.32.2。輕度漏斗胸的處理：除外生理學(xué)，外觀也是我們需要考慮的一個非常重要的因素，漏斗胸的畸形可能會對患者的心理產(chǎn)生一定的影響，甚至嚴(yán)重影響患者的生活，在臨床工作中，經(jīng)常會碰到很多的患者，輕度的漏斗胸，從醫(yī)療的角度來看，對患者的生理根本不會產(chǎn)生影響，但是很多患者，甚至部分家屬對漏斗胸的畸形非常在意，時時刻刻都在關(guān)心，很多患者不敢脫除上衣，不敢進(jìn)入浴室，泳池等公共場所，嚴(yán)重影響了患者的生活，在這樣的前提下，輕度的漏斗胸也是可以進(jìn)行矯形處理的。我經(jīng)常跟患者說，進(jìn)行漏斗胸矯治主要有兩個目的，最為重要的一個就是要解除心肺的壓迫，而另外一個目的就是盡量讓患者的胸廓恢復(fù)到正常的形態(tài)，以解決外觀的問題，實際上兩個目的同樣重要，對于部分患者來說，可能更加注重第二個目的——改善外觀，因為這部分患者實際上并沒有任何癥狀，就診的目的就是改善外觀。但是對于輕度的漏斗胸患者，我在這里有一點建議，一定一定要調(diào)整好自己的心態(tài)，包括部分患兒的父母和朋友，不能過度的焦慮，切忌跟患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)漏斗胸畸形，時常提醒患者，可能會對患者的心理造成很大的影響，部分患者因此過度自卑，實際上輕度的漏斗胸并不會對患者的生活產(chǎn)生明顯的影響，只要調(diào)整好心態(tài)，輕度的漏斗胸完全可以不進(jìn)行手術(shù)治療，很多患者在經(jīng)過心理調(diào)整，經(jīng)過家長和朋友的鼓勵后慢慢轉(zhuǎn)變了心態(tài)，接受了這一點點瑕疵，避免了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。實際上，也并沒有很多人會在意這樣的輕度畸形，大家也并不會因此就歧視你，誰臉上還沒幾顆痣，不長得像金城武劉德華難道就不能在外拋頭露面了？因此，請不要過分的在意，不要給自己太大的壓力。當(dāng)然，如果確實經(jīng)過努力沒辦法調(diào)整好自己的心態(tài)，確確實實覺得不把漏斗胸矯正就沒辦法生活了，一定要求手術(shù)治療，我仍然要告知各位患者朋友，盡管是微創(chuàng)手術(shù)，還是會有疤痕的，如果覺得即使留有疤痕也要進(jìn)行漏斗胸矯治，有了這樣的心態(tài)，輕度的漏斗胸也是可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療的，畢竟心理問題同樣是非常重要的。比如下面這位患者，32歲男性，輕度漏斗胸，從外觀上看，下部胸廓稍微向內(nèi)凹陷，從檢查結(jié)果看，Haller指數(shù)26.7/8.8=3.03，輕度漏斗胸，心臟超聲及胸部CT結(jié)果均顯示心臟未見明顯受壓改變，告知患者輕度漏斗胸，對心肺功能不會有影響，另外患者已經(jīng)成年，不存在隨著生長加重的風(fēng)險，可以不予處理，繼續(xù)觀察即可，但患者強(qiáng)烈要求手術(shù)，并訴每天都要照鏡子看看自己的胸廓，覺得很難看，不能接受，即使留有疤痕仍然要手術(shù)改善外觀，在充分了解了患者的困擾和訴求后決定為其進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前CT測量Haller指數(shù)約3.03，屬于輕度漏斗胸術(shù)前照片可見前胸壁稍向內(nèi)凹陷術(shù)后第三天照片可見患者漏斗胸較前明顯改善，患者心理壓力解除，對治療效果非常滿意，達(dá)到了我們的預(yù)期效果。中重度漏斗胸的處理：對于中重度的漏斗胸，考慮到可能壓迫心肺，影響患者的生長發(fā)育以及心肺功能（注意：并不是所有的中重度漏斗胸一定會影響患者的心肺功能），進(jìn)行手術(shù)治療是有指征的。那么如果要進(jìn)行漏斗胸矯治，采取哪種手術(shù)方式比較好呢？目前比較常用的手術(shù)方案有兩種，一種是截骨手術(shù)（Ravitch手術(shù)以及改良手術(shù)），另一種就是胸骨抬舉術(shù)（NUSS手術(shù)及其改良手術(shù)）。經(jīng)典Ravitch手術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷較大，已經(jīng)應(yīng)用的比較少了。經(jīng)典Ravitch手術(shù)切口大，分離組織多，還需要切除部分胸骨和肋軟骨，手術(shù)創(chuàng)傷大。改良Ravitch手術(shù)在經(jīng)典Ravitch手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，有多種不同的術(shù)式，主要體現(xiàn)在手術(shù)切口的改良以及胸骨以及肋軟骨的處理上，但基本原理一致——需要切除多余的胸骨和肋軟骨。盡管隨著胸骨抬舉術(shù)（NUSS以及改良手術(shù)）的廣泛應(yīng)用，Ravitch手術(shù)在漏斗胸的治療使用的越來越少，但是對于一些復(fù)雜的漏斗胸治療上仍然是一種非常好的術(shù)式，因為單純的胸骨抬舉術(shù)僅能處理一些相對比較簡單的漏斗胸，對于復(fù)雜的漏斗胸，Ravitch手術(shù)仍然是很好的選擇。比如下面這位患者，經(jīng)過改良Ravitch手術(shù)后也取得了非常好的效果。改良Ravitch手術(shù)疤痕較經(jīng)典手術(shù)明顯縮小，更加美觀，創(chuàng)傷更加小。相對于Ravitch手術(shù),現(xiàn)在應(yīng)用最為廣泛的漏斗胸手術(shù)，就是使用矯形鋼板，將凹陷的胸廓向上抬舉，達(dá)到治療的目的，即NUSS手術(shù)以及其改良手術(shù)，我們統(tǒng)稱胸骨抬舉術(shù)。其理論基礎(chǔ)是認(rèn)為人體的胸廓是一個整體，有塑形的能力，將凹陷的胸骨向上抬舉后，相應(yīng)的肋骨，軟骨以及肌肉等組織經(jīng)過塑形可以恢復(fù)到正常形態(tài)，而不需要截除部分胸骨及軟骨等組織。NUSS手術(shù)的發(fā)明是漏斗胸治療史上一個非常重要的里程碑，改變了漏斗胸手術(shù)的理念，使得漏斗胸手術(shù)治療更加微創(chuàng)，只需要在每側(cè)胸壁切開一個3-4cm的小切口，而不需要切除胸骨，肋骨，避免了大量軟組織的損傷，明顯降低了手術(shù)創(chuàng)傷，并且治療效果明確，因此在國內(nèi)外的到了廣泛的應(yīng)用，在此我們要向NUSS前輩致敬。下面介紹一下NUSS手術(shù)的簡要過程：在手術(shù)之前需要對鋼板進(jìn)行塑形呈C型；在利用引導(dǎo)器穿刺一側(cè)肋間隙，通過凹陷的漏斗胸與心臟前方的間隙，從對側(cè)肋間隙穿刺出；利用引導(dǎo)器牽拉一根引導(dǎo)繩將引導(dǎo)繩與矯形的漏斗胸鋼板連接；通過引導(dǎo)繩將鋼板經(jīng)原引導(dǎo)器路徑拉出將鋼板進(jìn)行翻轉(zhuǎn)后固定。其原理非常簡單，就是利用弧形鋼板，以兩側(cè)胸壁和肋骨為支點，將凹陷的漏斗胸向上抬舉，恢復(fù)正常的胸廓形態(tài)。我們在早期利用該方法對數(shù)百例漏斗胸患者進(jìn)行了矯治，取得了較好的效果，比如下面這位患是一位14歲男性，術(shù)前CT提示漏斗胸，經(jīng)過經(jīng)典NUSS手術(shù)后患者術(shù)后正側(cè)位胸片可見胸骨太高至正常位置，效果良好：術(shù)前CT可見前胸壁明顯凹陷，呈漏斗胸術(shù)后正側(cè)位胸片顯示矯形鋼板位置良好，胸廓形態(tài)正常術(shù)后CT可見前胸壁上抬至正常位置，心臟壓迫解除但是在應(yīng)用過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了該方法的一些缺點，在使用過程中給我們帶來一些困難，并且也出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，比如：鋼板需要矯形，耗費(fèi)時間；C形鋼板通過心臟前方困難，心臟破裂風(fēng)險較高；鋼板通過后需要翻轉(zhuǎn)，對于部分患者翻轉(zhuǎn)非常困難，常常造成過度的損傷；鋼板容易移位；容易出現(xiàn)切口愈合不良等等；因此經(jīng)過不斷的思考與實踐我們對傳統(tǒng)的NUSS鋼板以及手術(shù)方案進(jìn)行了改進(jìn)，發(fā)明了一種全新的鈦板，經(jīng)過10余年的應(yīng)用，治療了超過3000例漏斗胸，成為全國乃至全世界范圍內(nèi)最大的胸壁畸形治療中心，取得了滿意的效果，也得到了廣大患者和胸外科同行的認(rèn)可，下面簡單介紹一下新華醫(yī)院漏斗胸矯治的鈦板以及手術(shù)方法。新華醫(yī)院超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)過程簡介：相比NUSS手術(shù)，我們的超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)切口更小，在前胸壁切開約2-3cm小切口，在胸腔鏡引導(dǎo)下將漏斗胸鈦板穿過心臟前方間隙，從對側(cè)胸壁穿出后取出引導(dǎo)器后直接連接鎖片即可（如下圖所示）。相比于傳統(tǒng)NUSS手術(shù)，我們的超微創(chuàng)漏斗胸過程更加簡單，更加安全，無需翻轉(zhuǎn)，創(chuàng)傷更小，發(fā)生心臟破裂的風(fēng)險要更?。挥捎阝伆宸胖迷谇靶乇?，并不會像NUSS鋼板一樣影響患者的生長發(fā)育（后期將推出NUSS鋼板影響胸廓發(fā)育的文章）；鈦板與兩側(cè)肋骨固定，穩(wěn)定性好，發(fā)生翻轉(zhuǎn)移位的概率明顯低于NUSS鋼板；另外鈦板發(fā)生過敏導(dǎo)致切口愈合不良的發(fā)生率也較NUSS鋼板要更加低。無論是手術(shù)的安全性還是治療效果較NUSS鋼板均上升了一個臺階。下面舉幾個例子：病例一：兒童漏斗胸患者，女，4歲，漏斗胸壓迫心肺，經(jīng)超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)后心肺壓迫解除，形態(tài)非常滿意。術(shù)前CT術(shù)后CT術(shù)前照片術(shù)后照片病例二：NUSS手術(shù)失敗漏斗胸患者，男，15歲,外院行漏斗胸NUSS手術(shù)后復(fù)發(fā)，可見前胸壁大面積凹陷，心肺受壓明顯，兩側(cè)見長約4-5cm手術(shù)疤痕，經(jīng)超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)治療，心肺壓迫解除，胸廓形態(tài)恢復(fù)正常，兩側(cè)手術(shù)疤痕小。術(shù)前CT術(shù)后CT術(shù)前照片術(shù)后照片病例三：Ravitch手術(shù)失敗漏斗胸患者，男，17歲，2歲時因曾行Ravitch手術(shù)治療，術(shù)后漏斗胸復(fù)發(fā)。術(shù)前照片可見前胸壁長約20cm縱行手術(shù)疤痕，CT提示前胸壁明顯凹陷，壓迫心肺；我院行超微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)后，前胸壁恢復(fù)正常形態(tài)，心肺壓迫解除，兩側(cè)可見長約2-3cm手術(shù)疤痕。術(shù)前CT術(shù)后CT術(shù)前照片術(shù)后照片病例四：成年患者大面積漏斗胸患者，男32歲，自幼發(fā)現(xiàn)漏斗胸至今，術(shù)前照片可見前胸壁廣泛凹陷畸形，心臟及肺部明顯受壓，心臟移位。經(jīng)超微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)后，患者心肺受壓解除，胸壁恢復(fù)正常位置，外觀漂亮，兩側(cè)可見各兩個2-3cm手術(shù)切口。術(shù)前CT顯示上下胸壁廣泛凹陷漏斗胸畸形術(shù)后CT顯示不同位置放置兩根鋼板后胸壁上抬至正常位置，心肺受壓解除術(shù)前照片可見前胸壁廣泛凹陷畸形術(shù)后照片顯示胸廓上抬至正常位置，每側(cè)可見兩個2-3cm手術(shù)切口總結(jié)，漏斗胸多種多樣，從輕度到中重度漏斗胸，從局限面積到廣泛面積漏斗胸，從兒童到成人漏斗胸，各類手術(shù)失敗的漏斗胸，不對稱漏斗胸等等，治療方法也不盡相同，我們應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況制定最完美的治療方案，或隨訪，或行微創(chuàng)手術(shù)，或者進(jìn)行復(fù)合手術(shù)治療，我們也在治療漏斗胸的道路上不斷的積累經(jīng)驗，不斷的改進(jìn)我們的治療方案，期望給所有的漏斗胸一個完美的方案，還給所有漏斗胸患者一個完美的人生。2020年08月01日6031
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張愛輝主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 胸外科 漏斗胸手術(shù)方式較多，目前國內(nèi)基本分為四大類：西安市兒童醫(yī)院胸外科張愛輝 胸壁懸吊術(shù) 改良Nuss術(shù) 短距鋼板 單孔技術(shù)其實這四種方式都屬于微創(chuàng)手術(shù)，只不過需要根據(jù)孩子年齡大小及漏斗胸嚴(yán)重程度選擇最佳治療方式，只有采取個體化治療，最終使患者胸廓完美塑形。我們西安市兒童醫(yī)院胸外科團(tuán)隊，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，成立專門兒童胸壁畸形矯形中心，根據(jù)患兒具體情況制定漏斗胸個體化治療方案，是每一位患者完美恢復(fù)健康及自信。2020年07月26日1200
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孫彥雋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 小帥在不滿1歲時，因先心肺炎心肺功能不全被救護(hù)車緊急轉(zhuǎn)運(yùn)到上海兒童醫(yī)學(xué)中心接受先心手術(shù)。手術(shù)非常成功，小帥得救了。十四年過去了，當(dāng)時只有命懸一線的嬰兒，現(xiàn)在成長為一個15歲的帥氣小伙子。 美中不足的是，手術(shù)后他的胸廓逐漸出現(xiàn)右側(cè)低陷、左側(cè)隆起。同時發(fā)現(xiàn)存在脊柱側(cè)彎，十幾年隨訪復(fù)診下來，胸廓畸形沒有好轉(zhuǎn)，反而逐漸加重，并且出現(xiàn)胸骨旋轉(zhuǎn)和心肺大血管受壓迫的表現(xiàn)。 由于小帥家在外地，來上海不方便，父母帶他孩子到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和周邊醫(yī)院多次就診，但接診專家都表示這種心臟手術(shù)后的病人，如果要進(jìn)行胸廓整形手術(shù)，風(fēng)險很大，難度更大。 小帥的父母沒辦法，近日帶著他再次來到上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科求診，希望能給孩子爭取手術(shù)機(jī)會。因為孩子已經(jīng)長大了，胸廓畸形導(dǎo)致心肺大血管壓迫影響日常生活，而且孩子也有很強(qiáng)烈的心理負(fù)擔(dān)。 孫彥雋主任檢查了小帥的胸廓外觀，發(fā)現(xiàn)因為時間拖的過長，胸廓不平整的程度很嚴(yán)重，并且是不對稱的畸形，胸骨、肋骨都出現(xiàn)明顯的畸形，同時他的脊柱側(cè)彎更是加重了左右胸廓的不對稱畸形。雖然畸形很棘手，但手術(shù)團(tuán)隊通過術(shù)前CT檢查、三維重建等技術(shù)仔細(xì)分析了每一處畸形的結(jié)構(gòu)、力學(xué)的特點以及術(shù)中如何去處理，設(shè)計好了精準(zhǔn)的手術(shù)方案?？紤]到胸廓畸形嚴(yán)重，右心房右心室被畸形旋轉(zhuǎn)的胸骨緊緊壓迫并黏連，再次開胸可能會發(fā)生心臟破裂大出血。因此，手術(shù)團(tuán)隊首先通過腹股溝動靜脈插管連接人工心肺機(jī)開始體外循環(huán)。在體外循環(huán)的支持下，心臟柔和跳動，孫彥雋主任在助手們密切配合下，順利打開了小帥畸形多年的胸骨，同時對緊緊黏連在胸骨后的心臟和大動脈完成了松解，解除了心臟大血管受壓。同時，還對小帥畸形的胸骨、肋骨都進(jìn)行了針對性的處理，并利用當(dāng)場塑形的、與小帥胸廓完全貼合的鋼板支撐起小帥的胸廓，取得了非常滿意的手術(shù)效果。 孫彥雋主任表示，很多先天性心臟病，不可避免的需要開胸手術(shù)，術(shù)后胸廓畸形有一定的發(fā)生率，但是家長也不需要過于擔(dān)心，只要注意幾點，可以有效避免術(shù)后胸廓畸形的發(fā)生或者提高術(shù)后胸廓畸形的治療效果： 第一，先心病要及時就診，盡早到大醫(yī)院接受及時的手術(shù)治療。因為多數(shù)先心病心臟都會增大，增大的心臟會將胸骨頂起，若手術(shù)過晚，胸骨隆起明顯，術(shù)后隆起的胸骨可能無法回復(fù)，會出現(xiàn)術(shù)后雞胸?；蛘咝g(shù)后心臟明顯縮小，隆起的胸骨失去支撐轉(zhuǎn)變成凹陷，形成術(shù)后漏斗胸。 第二，術(shù)后出現(xiàn)胸廓畸形，一定要定期復(fù)查，需要再次手術(shù)干預(yù)時應(yīng)宜早不宜晚，避免增加日后的手術(shù)難度，影響手術(shù)效果。 早期術(shù)后輕度雞胸的孩子，可以先佩戴雞胸支具。而早期術(shù)后漏斗胸孩子，可以通過ct檢查并使用定制胸骨吸盤來緩解胸骨下凹加重。部分胸廓畸形病人對這兩種保守治療方法有一定的治療效果。 第三，由于微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)展，多數(shù)胸廓畸形都可以通過創(chuàng)傷更小的方法來完成手術(shù)，術(shù)后效果好，恢復(fù)快。但某些心臟術(shù)后出現(xiàn)的疑難復(fù)雜胸廓畸形，仍需要根據(jù)病人的情況進(jìn)行個體化方案治療。2020年06月24日7341
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 什么是wang手術(shù)？ NUSS手術(shù)是目前最流行的漏斗胸手術(shù)方式，這種手術(shù)有很多優(yōu)點，但也有不少弊端。而wang手術(shù)克服了原有nuss手術(shù)的弊端。 Wang手術(shù)與NUSS手術(shù)的不同： 1.首先是原理的不同。NUSS手術(shù)原理復(fù)雜，為了便于理解，將其簡化為杠桿的原理。該手術(shù)是用鋼板將凹陷的胸壁撐起來。Wang手術(shù)的工作原理與NUSS完全不同，是從完全相反的方向用力，借助鋼絲將凹陷提起，并固定于鋼板上。由于工作原理不同，也直接決定了兩種術(shù)式很多其他特性的不同。 2.手術(shù)年齡的不同。NUSS手術(shù)用于低齡患兒時會出現(xiàn)種種意想不到的并發(fā)癥，因此，一般不主張用于低齡患兒。目前普遍的觀點是，低于5歲的孩子最好不用用該手術(shù)。而Wang手術(shù)卻完全不同，年齡越小，操作越簡單，效果越理想，因此該手術(shù)主要用于低齡漏斗胸患兒，10歲以下的患兒可以常規(guī)使用該手術(shù)。對于一些比較瘦弱的患者，較大年齡依然可以使用該手術(shù)。 3.安全系數(shù)的不同。NUSS手術(shù)需要將鋼板經(jīng)心臟表面穿過，這使得心臟的損傷成了最大的風(fēng)險。而Wang手術(shù)的操作遠(yuǎn)離心臟，且完全在直視下完成操作，這使得心臟損傷的可能性幾乎為零。心臟不可能損傷了，整個手術(shù)的安全系數(shù)也就大大提高了，由此使得該手術(shù)成為一種極其安全的手術(shù)。 4.鋼板放置的時間不同。NUSS手術(shù)的鋼板一般需要放置3年左右，這主要由其手術(shù)的特性決定，但Wang手術(shù)的鋼板卻只需要放置1年，有的患者甚至可以在更短的時間內(nèi)取出鋼板。鋼板放置時間的縮短，使患者康復(fù)的質(zhì)量大大提高。 什么是創(chuàng)可貼手術(shù)？ 創(chuàng)可貼手術(shù)主要是針對切口敷料大小而言的。由于手術(shù)切口長度一般只有1-2cm，術(shù)后常規(guī)使用創(chuàng)可貼覆蓋切口。為了強(qiáng)調(diào)切口的微小，將其命名為創(chuàng)可貼手術(shù)。 什么是Bleedingless手術(shù)？ Bleedingless手術(shù)主要是針對創(chuàng)面的干凈程度命名的。顧名思義，該手術(shù)的創(chuàng)面一般均不會有明顯的出血。完成的胸廓畸形手術(shù)中，絕大多數(shù)時候是沒有肉眼可見出血的，這種操作對患者有很多的好處。為了強(qiáng)調(diào)這樣的優(yōu)點，進(jìn)行了命名。2020年06月01日7674
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李正軍副主任醫(yī)師 沈陽市第十人民醫(yī)院 胸外科 14歲少年的煩惱 在14歲這個花樣的年紀(jì)，這個年紀(jì)的孩子也許會有各式各樣的煩惱。小李的煩惱其他的孩子可能很難感同身受。因為漏斗胸帶給他的煩惱和痛苦，不光來自生理上，更多的是心理上。 小李和他的家人思索再三，慕名找到了沈陽市胸科醫(yī)院任翼教授，希望能夠接受?？?，專業(yè)化的治療。沈陽市胸科醫(yī)院作為遼寧省實力最強(qiáng)的胸科專科醫(yī)院。在漏斗胸，雞胸等胸壁畸形矯正手術(shù)方面積累了大量經(jīng)驗。近年來沈陽市胸科醫(yī)院胸外科在漏斗胸矯形外科手術(shù)方面不斷探索，進(jìn)行多次改良和不斷學(xué)習(xí)。在省內(nèi)率先開展新型漏斗胸矯正術(shù)式，為此我們還邀請到了中國胸壁外科聯(lián)盟主席王文林教授蒞臨指導(dǎo)。 完美的手術(shù) 最終，經(jīng)過術(shù)前各方面評估，任翼教授團(tuán)隊為這名14歲重度漏斗胸少年，實施了新型漏斗胸微創(chuàng)矯形術(shù)。該手術(shù)無需胸腔鏡輔助，無需任何引流，兩胸壁僅行1cm切口，重新調(diào)整了固定點的位置。僅歷時一個小時，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后恢復(fù)良好。 術(shù)后小李及家人對手術(shù)效果都非常滿意。在這么短的時間內(nèi)，解決了困擾他們十年來的難題?？粗⒆幽樕下冻龅木眠`的笑容，我們所有的醫(yī)護(hù)人員都十分欣慰。 漏斗胸是什么？ 漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史。男性較女性多見。漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。如果不及時矯正，隨著年齡增長，凹陷程度逐漸加重，壓迫心臟造成脊柱側(cè)彎一系列嚴(yán)重的后果。漏斗胸的病因至今仍不十分清楚，漏斗胸的患者絕大多數(shù)需要手術(shù)。 漏斗胸的治療： 漏斗胸作為發(fā)病率較高的胸壁畸形疾病之一。同其他胸壁畸形疾病一樣，漏斗胸的治療主要以手術(shù)為主。而漏斗胸的傳統(tǒng)矯正術(shù)式，主要以胸骨抬舉術(shù)和胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)為主。而手術(shù)復(fù)雜，時間長，出血量大，創(chuàng)傷嚴(yán)重以及術(shù)后二次畸形等缺點，作為這兩種傳統(tǒng)術(shù)式的短板，已經(jīng)被廣大學(xué)者所認(rèn)知。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展這兩種術(shù)式如今已經(jīng)逐漸被淘汰。 目前在臨床上最常見的漏斗胸矯形術(shù)是Nuss手術(shù)。作為改良傳統(tǒng)術(shù)式的新式漏斗胸矯正術(shù)，其原理是根據(jù)患者的胸廓大小選擇合適長度的鋼板，并調(diào)整角度植入患者的胸壁進(jìn)行矯形。這種術(shù)式的術(shù)后效果明顯，減少了傳統(tǒng)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，所以很快得到了廣大專家學(xué)者的認(rèn)可。 近些年來，Nuss手術(shù)經(jīng)過了無數(shù)次的改良，也衍生出了各種不同的術(shù)式。但Nuss手術(shù)仍然存在很多問題： 1:約束胸廓發(fā)育，尤其對低齡和青春期患者較明顯，而漏斗胸的大多數(shù)手術(shù)患者恰恰是低齡和青春期的人群。 2.兩側(cè)胸壁作為鋼板支點的部位容易被壓出新的凹陷。 3.由于未對凹陷底部結(jié)構(gòu)做處理，因此術(shù)后容易復(fù)發(fā)，往往需要二次手術(shù)解決。 4.對于極其深度的凹陷畸形，由于穿通鋼板難度大，使手術(shù)具有極大的風(fēng)險，術(shù)后效果極不穩(wěn)定。 5.往往需要胸腔鏡輔助，增加了手術(shù)的時間和手術(shù)的費(fèi)用。 新型漏斗胸矯正術(shù)更新了以往傳統(tǒng)漏斗胸矯正術(shù)式，摒棄了包括當(dāng)今比較普遍的Nuss手術(shù)所采用的的單一鋼板固定理念，進(jìn)一步縮小手術(shù)切口的同時又大大的提高了手術(shù)的成功率。相較于傳統(tǒng)漏斗胸矯正術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，術(shù)后畸形復(fù)發(fā)情況較多等情況。新型漏斗胸矯正術(shù)也不再依靠胸腔鏡的輔助，真正做到了減輕患者負(fù)擔(dān)和痛苦。而該術(shù)式近乎100%的成功率，也貫徹了矯正手術(shù)的真正意義。 沈陽市胸科醫(yī)院胸外科今后會在胸壁外科方面繼續(xù)探索！繼續(xù)完善自身，把好變成更好；把完美變成更完美；把減輕患者病痛，減輕患者負(fù)擔(dān)作為自己的奮斗目標(biāo)！2020年03月30日2551
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張沖副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管外科 什么是漏斗胸？漏斗胸就是胸骨連同兩側(cè)肋軟骨向內(nèi)凹陷，形狀就好比一個“漏斗”。 漏斗胸是小兒最常見的胸廓畸形，約占胸廓畸形的80%。 漏斗胸會對患兒造成極大的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，這些孩子常羞于當(dāng)眾暴露前胸，夏天不敢穿背心，不敢在公共浴室洗澡，易形成嚴(yán)重的心理障礙。另外，7歲以上的漏斗胸患兒往往還合并不同程度的脊柱側(cè)彎，也有部分患兒同時患有先天性心臟病、肺發(fā)育不全等疾病。 漏斗胸是不是真的缺鈣引起？漏斗胸產(chǎn)生的原因是什么？關(guān)于漏斗胸的病因到目前為止并不完全明確，但有幾種最大的可能 其一是胎兒發(fā)育過程中肢體的壓迫。 其二是胸骨后組織結(jié)構(gòu)的發(fā)育滯后。 此外尚可能與一些特殊的遺傳因素有關(guān)。鈣的缺乏主要表現(xiàn)在全身骨骼系統(tǒng)發(fā)育的異常。漏斗胸的異常不在骨骼的“質(zhì)地”而在肋骨的形狀，所以漏斗胸與缺鈣是沒有關(guān)系的，補(bǔ)了鈣也無法消除漏斗胸。 漏斗胸的影響是什么？輕微的漏斗胸早期可無癥狀，但是隨著年齡增加、運(yùn)動量增加，癥狀越來越明顯。嚴(yán)重者胸廓內(nèi)陷成漏斗狀，使胸腔內(nèi)的臟器受到壓迫甚至移位，導(dǎo)致心肺發(fā)育受限，損害呼吸和循環(huán)功能，致患者運(yùn)動耐量下降，甚至導(dǎo)致勞動能力喪失，并由此造成家庭貧困、性格孤僻、自卑等一系列的社會家庭問題。 漏斗胸怎么治療呢？目前效果最好、最為患者所接受的是胸腔鏡下微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)（Nuss手術(shù)）。 Nuss的優(yōu)點：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、外形美觀、手術(shù)年齡寬。 治療效果手術(shù)后 效果非常棒！到徐州市兒童醫(yī)院心胸外科行漏斗胸治療，可得到兒童結(jié)構(gòu)性畸形的基金補(bǔ)助，滿足條件的可零支付！2019年12月18日1688
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 漏斗胸是一種比較少見的胸壁畸形，多年來一直不被重視，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，漏斗胸的診療和認(rèn)識程度逐年提高，也診斷出了大量的漏斗胸患兒。引起漏斗胸的原因至今仍然不太明確，但很多人卻以為是缺鈣導(dǎo)致的。其實經(jīng)過多年的觀察和研究發(fā)現(xiàn)，漏斗胸跟缺鈣并沒有聯(lián)系，而是少年兒童在成長發(fā)育過程中雙側(cè)肋骨和肋軟骨生長速度不均衡導(dǎo)致的。正常情況下，胸部兩側(cè)的各12根肋骨和肋軟骨是對稱生長的，如果有個別肋骨或肋軟骨生長過快或者過慢都會導(dǎo)致前胸壁的凹陷或者凸起，最終導(dǎo)致漏斗胸、雞胸等胸壁畸形的發(fā)生。那漏斗胸該怎么治療？輕中度的漏斗胸往往不會造成心肺的壓迫，不需要進(jìn)行特殊的治療或者進(jìn)行一些保守治療就可以康復(fù)。中重度的漏斗胸和嚴(yán)重存在心理問題的患者需要進(jìn)行手術(shù)矯治。對于輕度的漏斗胸兒童一般不建議積極的手術(shù)治療，往往通過吸盤負(fù)壓吸引前胸壁或者只是姿勢鍛煉，大部分有可能會得到矯正,因此，兒童患有輕度的漏斗胸，平時注意正確的護(hù)理，是能好好恢復(fù)的，家長不必太過擔(dān)心。2019年09月12日1597
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 漏斗胸是一種比較少見的胸壁畸形，多年來一直不被重視。有統(tǒng)計學(xué)數(shù)字表示，在正常的學(xué)齡前兒童中，漏斗胸的發(fā)病率大約是十萬分之三到二十。漏斗胸是怎么回事？漏斗胸的發(fā)生原因，現(xiàn)在還不是特別的清楚，但已有的資料和專家的經(jīng)驗表明，漏斗胸的發(fā)生與生長發(fā)育相關(guān)，主要是肋軟骨、胸骨生長的不平衡和不均勻所造成的。有基因檢測的數(shù)據(jù)顯示，漏斗胸具有一定的遺傳背景，漏斗胸的患兒存在基因缺陷。也有一些資料表明，漏斗胸存在一定的家族聚集現(xiàn)象，也就是在一個家族中有多人發(fā)生漏斗胸，但是并沒有發(fā)現(xiàn)直接顯性的遺傳相關(guān)。那漏斗胸要補(bǔ)鈣嗎？漏斗胸的原因至今仍然不太明確，但多年的觀察和研究發(fā)現(xiàn)，引起漏斗胸的原因并不是缺鈣。而是少年兒童在成長過程中雙側(cè)肋骨和肋軟骨生長速度不均衡導(dǎo)致的。正常情況下，胸部兩側(cè)的各12根肋骨和肋軟骨是對稱生長的，如果有個別肋骨或肋軟骨生長過快或者過慢都會導(dǎo)致前胸壁的凹陷或者凸起，最終導(dǎo)致漏斗胸、雞胸等胸壁畸形的發(fā)生。兒童缺鈣會導(dǎo)致佝僂病，佝僂病會導(dǎo)致兒童發(fā)育異常，全身的骨骼系統(tǒng)都會出現(xiàn)異常，需要補(bǔ)鈣治療。漏斗胸不是佝僂病，不需要補(bǔ)鈣治療。那漏斗胸怎么治療？漏斗胸不治療，隨著孩子的生長發(fā)育，胸骨和肋軟骨會向胸腔內(nèi)凹陷，不僅影響外形，還嚴(yán)重影響孩子的身體健康，凹陷的胸骨將會壓迫心臟和肺組織，危及生命。在問診中發(fā)現(xiàn)，漏斗胸除了對孩子的生長發(fā)育造成較大影響，對孩子更大的傷害來自心理。前來看診的孩子都有不同程度的心理障礙和自卑感。漏斗胸的治療我們分輕、中重度方案。輕度漏斗胸一般不建議積極的手術(shù)治療，往往通過吸盤負(fù)壓吸引前胸壁或者只是姿勢鍛煉，大部分有可能會得到矯正,因此，兒童患有輕度的漏斗胸，平時注意正確的護(hù)理，是能好好恢復(fù)的，家長不必太過擔(dān)心。中重度漏斗胸則要采取手術(shù)治療?，F(xiàn)在通常采用Nuss矯治術(shù)，是在胸腔鏡輔助下，通過雙側(cè)腋下小切口植入小鋼板，通過鋼板的作用支撐起凹陷的胸廓，達(dá)到矯治漏斗胸畸形的目的。該手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)傷口隱蔽，患者術(shù)后三天即可出院，是現(xiàn)在治療漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。為了保證更好、更精準(zhǔn)地手術(shù)，術(shù)前我們將通過先進(jìn)的三維立體重建和MR影像進(jìn)行術(shù)前的規(guī)劃，在術(shù)中進(jìn)行精確指導(dǎo)，完美重建胸壁。 使原來發(fā)生凹陷和突出的胸壁達(dá)到完美的復(fù)原，讓這些飽受心理和疾病折磨的孩子挺起胸膛健康成長。這是近期一位采取了Nuss矯治術(shù)治療的孩子。術(shù)后已經(jīng)一個多月，手術(shù)時放了2根鋼板。此次回院復(fù)查。從外觀上看，孩子恢復(fù)良好，也不感覺疼痛了，拍片發(fā)現(xiàn)，鋼板的位置沒有位移。復(fù)查情況不錯。孩子特別纖瘦，父母擔(dān)心孩子會不會有其他問題，要不要做其他檢查？是這樣的，特別纖瘦的孩子，容易患漏斗胸和肺大泡，可能是身體發(fā)育不均造成的。對于這樣的孩子，術(shù)后可以多補(bǔ)充一些營養(yǎng)，讓孩子的體重增加，慢慢恢復(fù)正常。2019年08月31日3516
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漏斗胸相關(guān)科普號
鄭弘洋醫(yī)生的科普號
鄭弘洋 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
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陶麒麟醫(yī)生的科普號
陶麒麟 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
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羅聰聰醫(yī)生的科普號
羅聰聰 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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