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劉威主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒胸外科 漏斗胸是一種先天性疾病 有家族史 男性較女性多見(jiàn) 有報(bào)道男女比例比約4:1 漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，大多數(shù)出生時(shí)可能存在，但往往在幾個(gè)月甚至幾年后才被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，形如漏斗，肩膀前伸，略帶駝背及上腹突出。國(guó)際上目前公認(rèn)漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)為Nuss微創(chuàng)術(shù)，該手術(shù)在胸廓內(nèi)放置弧形鋼板，把前胸部撐起來(lái)，放置鋼板3年后取出，建議手術(shù)的最佳年齡為3-5歲左右。 但是漏斗胸是先天性疾病 一般出生后就開(kāi)始出現(xiàn) 而推薦手術(shù)年齡為3歲后 那小于3歲的寶寶怎么辦呢？ 我們近年開(kāi)展的漏斗胸?zé)o創(chuàng)治療取得喜悅的成果！統(tǒng)計(jì)近500例接受無(wú)創(chuàng)治療的漏斗胸患兒，1-8歲恢有效約80%，9-18歲有效率70%！什么是漏斗胸?zé)o創(chuàng)治療？漏斗胸保守治療是指吸盤(pán)無(wú)創(chuàng)治療，使用的負(fù)壓吸引裝置俗稱(chēng)“漏斗胸吸盤(pán)”漏斗胸負(fù)壓吸盤(pán)通過(guò)在胸部體表制造局部真空達(dá)到抬舉胸骨和肋骨的目的，是凹陷區(qū)域恢復(fù)正常的治療方法。每個(gè)吸盤(pán)都是個(gè)性化定制，結(jié)合高科技體表3D掃描重建圖片可正確評(píng)估治療效果，且不用接受有強(qiáng)大輻射的CT檢查。吸盤(pán)早期干預(yù)適用于3月-18歲以下漏斗胸患兒，漏斗胸程度較輕，還無(wú)需手術(shù)治療者；年齡較小，不能手術(shù)治療者；不愿意接受手術(shù)創(chuàng)傷者等等。 個(gè)性化吸盤(pán)治療優(yōu)勢(shì)明顯可解決不對(duì)稱(chēng)漏斗胸乳房發(fā)育、不規(guī)則凹陷等2019年08月22日
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閆憲剛副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 小兒心胸外科 一．簡(jiǎn)介漏斗胸又稱(chēng)胸骨凹陷畸形，為小兒最常見(jiàn)的一種先天性胸壁畸形，其發(fā)病率為新生兒的1/300~1/400，男性多于女性。主要病變?yōu)橐孕毓求w下端及劍突為中心，胸骨和相連的肋軟骨向內(nèi)凹陷形成前胸壁漏斗狀畸形，最常累及第三肋軟骨至第七肋軟骨，有時(shí)胸骨偏向一側(cè)，故可形成對(duì)稱(chēng)性或非對(duì)稱(chēng)性畸形，該畸形雖在出生時(shí)已存在，少數(shù)病例可晚至青春期發(fā)生，但多數(shù)病例隨年齡的增長(zhǎng)，病變呈進(jìn)行性發(fā)展，可由輕度發(fā)展到重度，青春期開(kāi)始累及脊柱，形成脊柱側(cè)突畸形，其發(fā)病率約為20%左右。圖1 漏斗胸凹陷畸形外觀(guān)二．對(duì)人體的影響由于胸骨凹陷畸形，胸廓的前后經(jīng)縮小，造成縱膈和胸腔內(nèi)臟器受壓，影響心肺功能。影響心功能的主要因素為心臟受壓和推移，心臟不能充分舒張，心排量減少，又因心臟緊貼前胸壁，壓迫造成心肌局部缺血，可致束支傳導(dǎo)阻滯，心律失常和心肌損害等。常因胸廓畸形影響美觀(guān)而就診，胸壁凹陷畸形逐漸加重，常易反復(fù)患呼吸道感染，甚至肺炎。呼吸增快活動(dòng)后氣促，劇烈活動(dòng)時(shí)耐受量降低，中、重度漏斗胸病人常規(guī)進(jìn)行肺功能測(cè)試和心電圖檢查了解心肺功能情況。至青春期后，心肺功能下降，不愿意參加戶(hù)外活動(dòng)，加上美觀(guān)問(wèn)題，容易產(chǎn)生自卑心理或社交障礙等問(wèn)題。三．治療方法漏斗胸手術(shù)矯治方法很多，已有60～70年歷史，如Ravitch手術(shù)、Rbicsek術(shù)、Nuss手術(shù)等，手術(shù)方法不斷改進(jìn)和淘汰，目前采用最多的是微創(chuàng)Nuss手術(shù)。Nuss手術(shù)1997年美國(guó)醫(yī)生Nuss報(bào)告從胸骨后置入一根弧形鋼板，將下移的前胸壁頂起，支桿兩端達(dá)腋下線(xiàn)，其原理是根據(jù)前胸壁的這一力學(xué)原理，使畸形的胸壁矯形后在鋼板的維持下重新塑形，不作任何切骨的漏斗胸矯形手術(shù)，塑形3年左右，再取出鋼板。由于該手術(shù)具有比較傳統(tǒng)手術(shù)更多的優(yōu)點(diǎn)，被眾多的醫(yī)生和患者家屬接受，即在世紀(jì)之交應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為創(chuàng)傷最小的漏斗胸矯正術(shù)。經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，Nuss手術(shù)使成千上萬(wàn)的漏斗胸患兒擺脫疾病的困擾，獲得健康。 但是，隨著病例的積累，微創(chuàng)Nuss手術(shù)的弊端也逐漸增多。Nuss手術(shù)的缺點(diǎn)：有早期疼痛明顯，出血，氣胸，損傷、鋼板移位等；以及由于切口感染、金屬過(guò)敏等各種原因提前取出鋼板致手術(shù)失敗者；部分患兒術(shù)后會(huì)發(fā)生脊柱側(cè)彎，原因不明；甚至有術(shù)中心臟損傷導(dǎo)致死亡的報(bào)道；正常療程后取出鋼板后漏斗胸復(fù)發(fā)者也不在少數(shù)。因此，目前Nuss術(shù)尚有諸多問(wèn)題，難以回避，有待解決。圖2 鋼板移位 圖3 術(shù)后脊柱側(cè)彎圖 4 鋼板外露 圖5 傷口肉芽腫另外，Nuss術(shù)后護(hù)理要求較高，需要限制活動(dòng)，具體要求指：術(shù)后3-5天臥床平臥，術(shù)后1周-1月內(nèi)不能屈曲、不能轉(zhuǎn)動(dòng)胸腰、不能翻滾；術(shù)后1-3月內(nèi)背部保持挺直，不能彎腰搬重物，不能劇烈活動(dòng)等，平時(shí)盡量平臥睡眠，術(shù)后避免外傷和劇烈活動(dòng)等。兒童患者很難完全做到，大齡青少年患者會(huì)對(duì)其社會(huì)活動(dòng)有一定限制。再者，鋼板支架需要術(shù)后3年左右再次手術(shù)取出，這個(gè)療程需要2次手術(shù)。最主要的一個(gè)問(wèn)題是，微創(chuàng)Nuss手術(shù)方式本身有一定的局限性或滯后性，比如手術(shù)年齡，因?yàn)榭紤]到胸壁的發(fā)育、幼兒胸廓的不穩(wěn)定性和部分假性漏斗胸的可能性，目前微創(chuàng)Nuss手術(shù)年齡最低到3歲，一般不建議3歲前接受Nuss手術(shù)，效果不好，所以，3歲前的漏斗胸患兒就存在治療空白區(qū)，無(wú)有效的治療方法，任其自由進(jìn)展，太可惜！有報(bào)道胸外懸吊固定術(shù)是治療新生兒及3個(gè)月之內(nèi)小嬰兒漏斗胸的有效方法，但效果一般，也屬于有創(chuàng)傷的治療方法?？傊?chuàng)Nuss手術(shù)并不是一個(gè)完美的治療方法。如何避免創(chuàng)傷？如何解決3歲之前漏斗胸患兒的問(wèn)題？如何減輕或延緩漏斗胸的進(jìn)展是無(wú)法回避的問(wèn)題！后續(xù)，我將介紹一種無(wú)創(chuàng)傷的漏斗胸矯治方法，在選擇手術(shù)之前的另一個(gè)選擇——無(wú)創(chuàng)負(fù)壓吸盤(pán)矯治，這種治療方法會(huì)使大部分漏斗胸患兒避免手術(shù)，應(yīng)該是漏斗胸矯治的第一選擇，Nuss手術(shù)將成為無(wú)創(chuàng)負(fù)壓吸盤(pán)矯治漏斗胸的“備胎”手術(shù)！2019年08月20日5058
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張愛(ài)輝主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 胸外科 1、如果孩子漏斗胸屬于輕度，可以采取負(fù)壓吸引，部分孩子通過(guò)負(fù)壓吸引裝置可以完全恢復(fù)正常。2、如果孩子雖然年齡小，但漏斗胸屬于中到重度，而且容易呼吸道感染，甚至反復(fù)支氣管肺炎，建議采取手術(shù)治療。3、鑒于患兒年齡小，Nuss手術(shù)需大于3歲后，可以采取胸骨懸吊手術(shù)，手術(shù)只有一個(gè)切口，不進(jìn)胸腔，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短(15分鐘左右)，術(shù)后基本不需要特別護(hù)理，而且術(shù)后孩子活動(dòng)不受限制。2019年08月13日1633
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胡豐慶副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 16.漏斗胸鋼板拆除術(shù)后為啥會(huì)出現(xiàn)氣胸？有危害嗎？漏斗胸的鋼板拆除之后，約有不到3%的患者出現(xiàn)少量氣胸。這是因?yàn)殇摪宀鸪?，鋼板原?lái)在胸腔的位置變成一個(gè)小的空隙性的通道，絕大多數(shù)情況這個(gè)通道與胸腔并不相通，但個(gè)別患者，會(huì)出現(xiàn)相通的情況，所以會(huì)有少量氣體從通道中進(jìn)入胸腔，出現(xiàn)少量氣胸，這種情況，氣胸量極少，沒(méi)有危害，也不需穿刺抽氣等處理，過(guò)幾天氣體會(huì)慢慢吸收，完全不用擔(dān)心。和肺大皰破裂引起的氣胸機(jī)理不同，處理方式也不同。17.漏斗胸鋼板拆除之后為啥有的患者會(huì)出現(xiàn)切口積液（流水）的情況？這個(gè)情況和上一個(gè)問(wèn)題出現(xiàn)氣胸的原理差不多，也是因?yàn)殇摪宀鸪螅瓉?lái)鋼板占據(jù)的位置變成一個(gè)空腔，有這個(gè)空腔會(huì)有少量液體留存，絕大多數(shù)情況下 ，這些液體會(huì)慢慢吸收，傷口就如期愈合。但有極個(gè)別的患者，吸收的慢，里面積水的壓力比較大，可能會(huì)從切口流出來(lái)，影響切口的愈合。一般來(lái)說(shuō)，等里面的水都流出來(lái)了，切口就慢慢愈合了。有時(shí)候誰(shuí)水比較多，那么需要把切口擴(kuò)大一點(diǎn)。把通道變得通常，讓里面的水容易方便地流出來(lái)，反而可以促進(jìn)愈合。18.漏斗胸術(shù)后的疤痕比較明顯有什么辦法減輕一點(diǎn)嗎？漏斗胸術(shù)后我們通常會(huì)采用美容縫合的方法，使切口疤痕更美容，但是有的人屬于疤痕體質(zhì)，疤痕會(huì)比較明顯，由于漏斗胸術(shù)后2到3年還有一個(gè)拆鋼板手術(shù)要做，所以，第一次手術(shù)的疤痕變得不那么重要。那么拆除鋼板以后，我們?nèi)绾螠p輕疤痕呢？其實(shí)方法很多，可以在傷口愈合后，用一些外用減輕疤痕的藥物或藥膏，貼在疤痕上面，慢慢減輕疤痕。如果屬于疤痕體質(zhì)，可以在切口完全愈合后去整形外科做一個(gè)切除疤痕的手術(shù)，輔助一些減輕疤痕的治療手段，使疤痕變得很淡。2019年07月18日3695
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楊三虎副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 漏斗胸 科普 漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史。男性較女性多見(jiàn)，有報(bào)道男女之比為4：1。漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，在出生時(shí)可能就已存在，但往往在幾個(gè)月甚至幾年后才愈來(lái)愈明顯而被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。 英文名稱(chēng) funnel chest 就診科室 胸外科 多發(fā)群體 有家族史的男性 常見(jiàn)發(fā)病部位 前胸 常見(jiàn)病因 先天性疾病，有家族傾向或伴有先天性心臟病 常見(jiàn)癥狀 胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷，呈舟狀或漏斗狀 病因 有人認(rèn)為漏斗胸是由于肋骨生長(zhǎng)不協(xié)調(diào)，下部較上部小，擠壓胸骨向后而成。也有人認(rèn)為是因膈肌纖維前面附著于胸骨體下端和劍突，在膈中心腱過(guò)短時(shí)將胸骨和劍突向后牽拉所致。 臨床表現(xiàn) 嬰兒期漏斗胸壓迫癥狀較輕者常未被注意。有些雖有吸氣性喘鳴和胸骨吸入性凹陷，但常未檢查出呼吸道阻塞的原因。患兒常體形瘦弱，不好動(dòng)，易發(fā)生上呼吸道感染，活動(dòng)能力受到限制。用力呼氣量和最大通氣量明顯減少?；顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。體征除胸廓畸形外，常有輕度駝背、腹部凸出等特殊體型。 胸骨體（特別是劍突根部）及其相應(yīng)的兩側(cè)第3～6肋軟骨向內(nèi)凹陷，致使前胸壁狀似漏斗，心臟受壓移位，肺也因胸廓畸形而運(yùn)動(dòng)受限，影響患兒的心肺功能?；純夯顒?dòng)后心悸氣促，常發(fā)生上呼吸道和肺部感染，甚至發(fā)生心力衰竭。癥狀在3歲以后漸趨明顯，凹胸，凸肚，消瘦，發(fā)育差。漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開(kāi)始向后，到劍突稍上一點(diǎn)處為最低點(diǎn)，再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)或外側(cè)，向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側(cè)壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后接近，嚴(yán)重時(shí)胸骨最深凹陷處可以抵達(dá)脊柱。 年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對(duì)稱(chēng)性的，隨著年齡的增長(zhǎng)，漏斗胸畸形逐漸變得不對(duì)稱(chēng)，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深，右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。后胸部多為平背或圓背，脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重，年齡小時(shí)不易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，青春期以后患者的脊柱側(cè)彎較明顯。 漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側(cè)胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨(dú)特的虛弱姿勢(shì)：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。胸骨體劍突交界處凹陷最深。有家族傾向或伴有先天性心臟病。 檢查 1.X線(xiàn)檢查 可以見(jiàn)到肋骨的后部平直，前部向前下方急傾斜下降，心影多向左側(cè)胸腔移位。 2.胸部CT檢查 更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴(yán)重程度及心臟受壓移位的程度。 3.心電圖 可以表現(xiàn)為V1的P波倒置或雙向，也可以有右束支傳導(dǎo)阻滯。心導(dǎo)管檢查可以描記至舒張期斜坡和平臺(tái)，與縮窄性心包炎所見(jiàn)相同。心血管造影顯示右心受壓畸形和右室流出道受阻。 診斷 漏斗胸的診斷包括4個(gè)方面的內(nèi)容，即確診、明確程度、判斷有無(wú)胸腔臟器壓迫及合并畸形。漏斗胸根據(jù)胸廓的視診可立即診斷，多自第3肋骨至第7肋骨向內(nèi)凹陷變形，在胸骨劍突上方凹陷最深，劍突的前端向前方翹起。肋骨的前部由后上方急驟向下方斜走，胸廓上下變長(zhǎng)，前后徑距離縮短，嚴(yán)重者胸骨下段最深凹陷處可與脊柱相接觸，甚至抵達(dá)脊柱的一側(cè)，產(chǎn)生心肺壓迫癥狀。 根據(jù)漏斗胸胸骨凹陷的位置，可分為左右對(duì)稱(chēng)凹陷和不對(duì)稱(chēng)凹陷兩種類(lèi)型。不對(duì)稱(chēng)凹陷以右側(cè)凹陷較深多見(jiàn)，胸骨體腹面轉(zhuǎn)向右側(cè)、嚴(yán)重時(shí)可旋轉(zhuǎn)90°。 并發(fā)癥 漏斗胸引起的胸廓畸形較嚴(yán)重，胸腔內(nèi)的臟器心、肺受到不同程度的壓迫，甚至引起心臟移位，肺通氣功能也受到影響。如進(jìn)一步發(fā)展，還容易發(fā)生呼吸道感染等嚴(yán)重病癥。有時(shí)會(huì)合并肺發(fā)育不全、馬方綜合征、哮喘等疾病。 治療 1.手術(shù)指征 （1）CT檢查示Haller指數(shù)（凹陷最低點(diǎn)的胸廓橫徑/凹陷最低點(diǎn)到椎體前的距離）大于3.25。 （2）肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變。 （3）心電圖、超聲心動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、二尖瓣脫垂等異常。 （4）畸形進(jìn)展且合并明顯癥狀。 （5）外觀(guān)的畸形使患兒不能忍受。 2.傳統(tǒng)手術(shù) Ravitch手術(shù)和和改良Ravitch手術(shù)，基本原則是切除畸形的肋軟骨，楔形切胸骨并用各種方法重新固定使胸骨上抬。所不同的是改良Ravitch手術(shù)切除肋骨數(shù)目有所減少。 3.微創(chuàng)手術(shù) 在胸腔鏡導(dǎo)引下手術(shù)植入量身塑造的金屬板，將胸骨凹陷往外推出來(lái)，做矯正手術(shù)。所有向內(nèi)凹陷變形的肋軟骨也用金屬板向外推出，但是沒(méi)有任何肋骨被切除，也沒(méi)有胸大肌被切開(kāi)。最近幾年開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)為Nuss方法。該手術(shù)創(chuàng)傷輕，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后下床活動(dòng)早，手術(shù)后并發(fā)癥少，畸形矯正效果滿(mǎn)意率高，復(fù)發(fā)率低，對(duì)成年人也獲得了良好的效果。漏斗胸術(shù)后的康復(fù)是值得關(guān)注的問(wèn)題，患者應(yīng)積極堅(jiān)持術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，尤其對(duì)成年人這點(diǎn)十分重要。 預(yù)防 （本病無(wú)有效預(yù)防措施。對(duì)于胸廓畸形不嚴(yán)重的患兒主要應(yīng)采取預(yù)防措施，以防止其繼續(xù)發(fā)展。）2019年07月15日4382
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陳曉偉副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 漏斗胸是常見(jiàn)的胸廓發(fā)育畸形，嚴(yán)重影響孩子的身心健康，漏斗胸孩子往往自卑、內(nèi)向、怯懦，胸廊的畸形擠壓心臟、限制呼吸，嚴(yán)重影響身體發(fā)育。胸外科微創(chuàng)矯正手術(shù)，完美矯正畸形，還孩子正常的形體、挺拔的身姿！漏斗胸發(fā)病原因，經(jīng)常有人以為是缺鈣引起，其實(shí)現(xiàn)在研究不是這樣認(rèn)為的。大多數(shù)研究者認(rèn)為漏斗胸與下胸部肋軟骨、肋骨發(fā)育、生長(zhǎng)過(guò)度，擠壓胸骨移位，致使代償性向內(nèi)凹陷形成漏斗胸。如何評(píng)估漏斗胸嚴(yán)重程度：1、漏斗胸指數(shù)FI，重度FI>0.3，中度0.3>FI>0.2，輕度FI<0.2；2、水量法：患者仰臥時(shí)在其漏斗凹陷處注水，測(cè)量水的容量，結(jié)合年齡、體重和身高等因素綜合評(píng)估，一般達(dá)到200ml屬于重度；3、胸脊間距，指在胸部側(cè)位片，胸骨凹陷后緣到脊柱前緣的距離，輕度>7cm，中度5-7cm，重度<5cm。哪些漏斗胸需要手術(shù)治療：中重度漏斗胸，即FI>0.2，或者合并有心肺功能障礙、或有明顯精神負(fù)擔(dān)的患者。病例分享：以下圖片為一位15歲男孩，重度漏斗胸，經(jīng)行微創(chuàng)矯治手術(shù)后。術(shù)后正位術(shù)后側(cè)位術(shù)前正位2019年07月05日2013
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胡豐慶副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 11.為什么有的病人拆完鋼板會(huì)有少量鋼絲無(wú)法完全取出？這種情況有沒(méi)有危害？漏斗胸手術(shù)時(shí)用鋼絲固定鋼板至關(guān)重要，否則可能會(huì)出現(xiàn)鋼板移位，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生一定的影響。拆除鋼板時(shí)，先拆除鋼絲，然后取出鋼板。有時(shí)孩子生長(zhǎng)過(guò)快，會(huì)出現(xiàn)鋼絲和肋骨粘連緊密或骨痂包繞鋼絲，鋼絲斷裂，導(dǎo)致無(wú)法完全取出。由于醫(yī)用鋼絲的組織相容性良好，少量留存體內(nèi)，通常無(wú)不良后果。12.拆鋼板手術(shù)之前要復(fù)查那些項(xiàng)目？雖說(shuō)拆鋼板比漏斗胸手術(shù)簡(jiǎn)單，但術(shù)前做一個(gè)全面的檢查是必要的，項(xiàng)目包括，血常規(guī)、肝功能、凝血功能等血檢，心電圖和胸部CT都是常規(guī)項(xiàng)目。這些檢驗(yàn)檢查基本上一天內(nèi)都可完成，并且結(jié)果很快就能看到，所以術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)。13.拆鋼板術(shù)后疼痛程度怎么樣？拆鋼板手術(shù)不涉及到支撐肋骨和胸骨，所以只有因手術(shù)切口引起的疼痛，程度很輕，通常無(wú)需口服止痛藥。14.拆鋼板手術(shù)術(shù)后需要吃“消炎藥”嗎？拆鋼板手術(shù)屬于清潔切口的手術(shù)，對(duì)于這一類(lèi)手術(shù)，從手術(shù)開(kāi)始到完全恢復(fù)，都不需要用“消炎藥”（嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼f(shuō)法應(yīng)該是抗菌藥），只要注意切口清潔干燥，極少出現(xiàn)切口感染。15.拆完鋼板了還需要復(fù)查嗎？需要，一般在術(shù)后三個(gè)月到半年，需來(lái)門(mén)診復(fù)查一下胸廓形態(tài)，特別是青春前期就因?yàn)榘枷菝黠@接受漏斗胸矯治術(shù)的孩子，在青春期孩子身高明顯增長(zhǎng)時(shí)，要注意胸廓形態(tài)的變化。因?yàn)槁┒沸氐募又鼗驈?fù)發(fā)，大多發(fā)生在青春期。2019年07月03日3055
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 最近幾年漏斗胸吸盤(pán)在國(guó)內(nèi)漏斗胸的治療上很熱門(mén)，學(xué)術(shù)會(huì)議上也經(jīng)常有人提及。但是，從患者享有自己疾病和治療的知情權(quán)的角度，有些事我不得不說(shuō)一說(shuō)。作為一名胸外科醫(yī)生，我們手術(shù)中有時(shí)候也會(huì)使用吸盤(pán)，將患者胸骨暫時(shí)性“吸”起來(lái)，讓胸壁遠(yuǎn)離心肺，讓鋼板穿過(guò)更加安全，所以，吸盤(pán)可以吸起胸骨來(lái)，這一點(diǎn)毋庸置疑。漏斗胸吸盤(pán)最早是由德國(guó)的一名工程師發(fā)明，英文名Vacuum Bell,直譯為“真空鐘”，國(guó)內(nèi)廠(chǎng)商做了改良并翻譯為“真空吸盤(pán)”。因?yàn)楸救嗽诘聡?guó)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，所以很早就接觸到這個(gè)產(chǎn)品，但并沒(méi)有特別推廣，因?yàn)樗兴木窒扌?。真空吸盤(pán)起初的問(wèn)世讓大家覺(jué)得眼前一亮，不少患者甚至醫(yī)生認(rèn)為“可以不手術(shù)治療漏斗胸”了，實(shí)現(xiàn)了漏斗胸的“無(wú)創(chuàng)傷矯正”，甚至可以“取代手術(shù)”。但是實(shí)際上，效果真的那么好么？ 在2006年Frank-Martin Haecher醫(yī)生的一篇報(bào)道顯示：79%的用戶(hù)使用吸盤(pán)三個(gè)月后“明顯改善”，但沒(méi)有提及“治愈”。附上了文章里真空鐘的照片和23歲的用戶(hù)下圖為國(guó)外用戶(hù)佩戴吸盤(pán)2分鐘前后CT掃描影像，可以清楚看到，吸盤(pán)可以把胸骨吸起來(lái)，而且，只需要兩分鐘。下圖是一位六歲兒童，使用吸盤(pán)治療前后對(duì)比照片，凹陷變淺，也未見(jiàn)皮膚損傷。2016年，F(xiàn)rank-Martin Haecher醫(yī)生和他的伙伴再次報(bào)道，從2003~2016年總共450例患者使用吸盤(pán)治療，年齡范圍“從2歲到61歲”，治療結(jié)果是“令人鼓舞的”。并且附上了幾張對(duì)比照片：這些消息，確實(shí)很令人振奮，我們胸外科醫(yī)生真的可以不用動(dòng)刀子做手術(shù)了么？用吸盤(pán)就可以幫病人解決所有漏斗胸問(wèn)題了么？患者不用挨刀子，幾乎沒(méi)有創(chuàng)傷，而且減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度了么？用最小的代價(jià)幫助患者解決病痛，是所有患者和家屬的希望，也是我們努力的方向，也可以讓我們外科醫(yī)生有時(shí)間，有精力可以專(zhuān)注其他更難，更有挑戰(zhàn)的外科手術(shù)。但是，和手術(shù)治療相比，吸盤(pán)治療效果并沒(méi)有那么完美，很大一個(gè)原因，是吸盤(pán)治療要面對(duì)的一個(gè)大問(wèn)題：胸廓的彈性導(dǎo)致的漏斗胸回凹。人體胸骨肋軟骨的韌性結(jié)構(gòu)，決定了一個(gè)外力可以將胸骨頂起來(lái)或者吸起來(lái)，并不難，手術(shù)可以在半小時(shí)內(nèi)做完，將胸骨頂平；吸盤(pán)也可以在半小時(shí)內(nèi)，將胸骨吸平，但是，難點(diǎn)在于“回凹”， 當(dāng)摘下吸盤(pán)之后，胸骨很快就凹陷回去了！在日常工作接待病人當(dāng)中，不少患者自尋渠道購(gòu)買(mǎi)吸盤(pán)使用，定期找我復(fù)查。根據(jù)臨床觀(guān)察，吸盤(pán)效果因人而異：有患者堅(jiān)持使用并治愈（沒(méi)有出現(xiàn)回凹）：一歲四個(gè)月兒童，吸盤(pán)治療效果也有患者因?yàn)榭吹交匕级艞?；也有患者工作學(xué)習(xí)時(shí)間緊張而不能堅(jiān)持，更有患者（特別是低齡兒童）排斥吸盤(pán)而從未成功佩戴。 總結(jié)下來(lái)，吸盤(pán)治療和手術(shù)治療差異有以下幾個(gè)方面：1.依從性手術(shù)治療和吸盤(pán)治療的最大區(qū)別，就是手術(shù)之后，鋼板固定在身體里，患者處于“不戴也得戴”的無(wú)條件依從狀態(tài)； 吸盤(pán)治療卻只能依賴(lài)患者本人或者家長(zhǎng)，處在“孩子不肯戴”，“上學(xué)不能戴”，“上班不能戴”，“沒(méi)時(shí)間不戴”，“疼就不戴”，“皮膚受傷了不戴”……患者處在“戴不戴看各人”的失控狀態(tài)，依從性往往不好。所以我們建議家長(zhǎng)，在購(gòu)買(mǎi)吸盤(pán)之前，先進(jìn)行“試戴”體驗(yàn)，嘗試下患者“依從性”如何。 2.作用時(shí)間手術(shù)之后，鋼板固定在身體里不間斷支撐，實(shí)現(xiàn)24（小時(shí)）X365（天）X3（年）佩戴，患者處于“不戴也得戴”的無(wú)條件依從狀態(tài)； 吸盤(pán)治療時(shí)間卻非常有限，按照國(guó)外報(bào)道，每天佩戴時(shí)間從0.5（小時(shí)）X2（次）到“數(shù)個(gè)小時(shí)”不等，和手術(shù)的每天24小時(shí)相比，時(shí)間差距很大，再乘以365（天）X3（年），時(shí)間差距巨大。3.作用力度手術(shù)鋼板強(qiáng)勁有力，外科醫(yī)生會(huì)在手術(shù)中幾分鐘內(nèi)快速頂起胸骨的凹陷，從兒童到成人都適合；而吸盤(pán)力度偏小，對(duì)于輕中度凹陷可以吸平，對(duì)于重度凹陷要吸平比較困難，對(duì)于低齡兒童效果好，年齡越大，骨骼越硬，效果不太好。4.并發(fā)癥/副作用手術(shù)并發(fā)癥往往是傷口感染等問(wèn)題，及時(shí)處理之后，傷口愈合，并發(fā)癥不再出現(xiàn)；吸盤(pán)使用并發(fā)癥，往往是皮膚損傷，及時(shí)處理之后，再次使用吸盤(pán)，并發(fā)癥可能反復(fù)出現(xiàn)，使得吸盤(pán)使用出現(xiàn)間斷，從而影響效果。通過(guò)多年的臨床觀(guān)察，我們認(rèn)為，吸盤(pán)保守治療漏斗胸是手術(shù)之外的一個(gè)選擇，短期效果不錯(cuò)，但是長(zhǎng)期效果還需觀(guān)察，個(gè)別治愈案例證明吸盤(pán)治愈漏斗胸存在“可能性”，但依從性，佩戴時(shí)間和力度，以及副作用控制方面，尚不能和手術(shù)治療相比。輕中度患者尚未壓迫心肺，完全可以嘗試使用吸盤(pán)，重度的患者，吸盤(pán)往往難以奏效，應(yīng)該及時(shí)手術(shù)，以盡快解除心肺壓迫。2019年06月24日22137
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胡豐慶副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 在日常工作中，我們會(huì)收到很多漏斗胸患兒的家屬或患者本人的咨詢(xún)，下面就常見(jiàn)的問(wèn)題集中起來(lái)，分享給大家，希望能對(duì)有需要的朋友有所幫助。1.為什么超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)后3-4天就可以出院？由于漏斗胸超微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷很小，手術(shù)后3-4天可出院回家。很多家長(zhǎng)很擔(dān)心孩子出院后病情會(huì)有變化，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)回家以后的注意事項(xiàng)。其實(shí)大可不必?fù)?dān)心，因?yàn)槌鲈呵皶?huì)給孩子進(jìn)行血常規(guī)、胸部CT的復(fù)查，確定恢復(fù)情況良好，方可出院，出院后再出現(xiàn)病情變化的可能性微乎其微。2.回家飲食要注意什么？回家以后，飲食方面沒(méi)什么特殊，和正常人完全一樣。3.什么時(shí)候能上學(xué)或上班？只要體力允許，胸痛癥狀不明顯，就可以去上課，但是體育課我們建議半年內(nèi)免修。有些成年人漏斗胸病人術(shù)后什么時(shí)候能上班的問(wèn)題也是同理，并沒(méi)有一個(gè)明確的統(tǒng)一的時(shí)間段，因?yàn)槊總€(gè)人恢復(fù)情況不盡相同。4.術(shù)后需要參加體育鍛煉嗎？多久可以進(jìn)行？一般情況下手術(shù)1到3個(gè)月后，胸部疼痛或不適癥狀會(huì)基本消失，這時(shí)候需要進(jìn)行一些不劇烈的體育鍛煉，比如慢跑，游泳，舞蹈等，對(duì)術(shù)后恢復(fù)和鍛煉肺活量都有幫助。剛開(kāi)始進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，運(yùn)動(dòng)量宜從小到大，循序漸進(jìn)，逐步增加。半年后運(yùn)動(dòng)量基本可以完全恢復(fù)到術(shù)前。有一點(diǎn)必須強(qiáng)調(diào)，劇烈的對(duì)抗運(yùn)動(dòng)必須避免，比如籃球、足球等，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)中的劇烈碰撞可能會(huì)損傷肋骨，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致肋骨骨折、鋼板移位。有的孩子特別喜歡籃球足球，我們建議可以確保不碰撞的情況下進(jìn)行鍛煉，比如獨(dú)自一人打籃球。5.回家之后疼痛癥狀加重怎么辦？術(shù)后疼痛原因比較復(fù)雜，確實(shí)偶爾會(huì)出現(xiàn)短期疼痛加重的情況，只要鋼板沒(méi)有移位，絕大多數(shù)會(huì)短期內(nèi)自行緩解，個(gè)別情況一直不緩解的，需要來(lái)醫(yī)院復(fù)查一下，通常拍一個(gè)胸片或CT來(lái)排除鋼板移位和其他能引起胸痛的但是與漏斗胸?zé)o關(guān)的疾病（比如氣胸、胸膜炎），如果結(jié)果沒(méi)什么問(wèn)題，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下吃點(diǎn)止痛藥對(duì)癥治療。6.術(shù)后多久回醫(yī)院需要復(fù)查？超微創(chuàng)手術(shù)用鋼板通過(guò)頂起胸壁的最低點(diǎn)抬起胸廓，這樣的狀態(tài)需要維持兩到三年，然而，很多孩子處于生長(zhǎng)發(fā)育期，身高增長(zhǎng)很快，但鋼板的位置是固定，胸廓的長(zhǎng)度和寬度都在變大，可能有個(gè)別人出現(xiàn)鋼板與胸廓最低點(diǎn)相對(duì)移位的情況。對(duì)于成年病人，肋骨肋軟骨比較硬，肋間相對(duì)比較寬，運(yùn)動(dòng)量偏大，也需要定期復(fù)查，看看胸廓形態(tài)和鋼板位置。所以我們建議，術(shù)后3-6個(gè)月后來(lái)門(mén)診復(fù)查，主要看胸廓外觀(guān)，個(gè)別病人需要復(fù)查CT。2019年06月03日5684
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胡豐慶副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 回家路上術(shù)后一般通過(guò)兩三天的住院治療，復(fù)查結(jié)果滿(mǎn)意就可以出院回家。很多遠(yuǎn)道而來(lái)的家長(zhǎng)有很多擔(dān)心和顧慮。現(xiàn)在把家長(zhǎng)比較關(guān)心的問(wèn)題作出解答。長(zhǎng)途汽車(chē)可以坐，從高鐵動(dòng)車(chē)到綠皮臥鋪也都可以坐。只要恢復(fù)情況正常，坐飛機(jī)也沒(méi)問(wèn)題，但是有時(shí)候過(guò)安檢時(shí)需要出示出院小結(jié)和疾病證明，通常情況下機(jī)場(chǎng)安檢人員看到出院小結(jié)上“置入矯形鋼板”的字樣，就會(huì)放行。在該手術(shù)開(kāi)展早期，偶爾會(huì)遇到被安檢人員要求出示“可以乘坐飛機(jī)的證明”，我們會(huì)在出院證明材料的建議一欄寫(xiě)上“該患者病情可以乘坐飛機(jī)”的字樣?，F(xiàn)在隨著漏斗胸術(shù)后的病人乘坐飛機(jī)的情況越來(lái)越多，這樣的證明已經(jīng)不需要再另外出具。術(shù)后常見(jiàn)癥狀及處理（1）發(fā)熱發(fā)熱是最常見(jiàn)的術(shù)后癥狀之一，術(shù)后2到3天，體溫不高于38.5℃時(shí)，我們稱(chēng)之為吸收熱，用涼毛巾敷在額頭、腋下等處即可，不需要服用退熱藥物。高于38.5℃時(shí)，除了前面說(shuō)的冷敷以外，可以服用退熱藥物，但更重要的是需要明確是否存在細(xì)菌或病毒感染，通過(guò)檢查傷口有無(wú)紅腫、白細(xì)胞數(shù)、胸片或CT等來(lái)綜合判斷。（2）胸痛漏斗胸手術(shù)后的疼痛容易理解，原來(lái)的前胸是凹陷的，手術(shù)后凹陷區(qū)被鋼板支撐起來(lái)，早期胸廓和鋼板的對(duì)抗的力量很大，疼痛難以避免。等到后期，胸廓慢慢被塑形，鋼板與胸壁之間對(duì)抗的力量越來(lái)越小，疼痛會(huì)慢慢減輕。疼痛性質(zhì)不一：悶痛，酸痛、銳痛等都有可能。疼痛部位每個(gè)孩子也不完全一樣，有的人在切口附近，有的人在側(cè)胸，還有的人在背后。疼痛持續(xù)時(shí)間和胸廓凹陷區(qū)的彈性大?。ㄓ捕龋┯嘘P(guān)，所以每個(gè)病人長(zhǎng)短不一，短的2到3天，長(zhǎng)的可能持續(xù)數(shù)月。由于手術(shù)的創(chuàng)傷極小，一般情況下，病人在術(shù)后4天出院時(shí)，疼痛基本上可以忍受?？紤]到年齡稍大的孩子，凹陷區(qū)較硬，術(shù)后會(huì)建議服用常用的止痛藥，比如泰諾林、散利痛等，均為非處方藥，出院后如果再次出現(xiàn)疼痛癥狀，藥店也能方便買(mǎi)到。需要強(qiáng)調(diào)的是，有些家長(zhǎng)擔(dān)心止痛藥所謂的副作用，不讓孩子服用止痛藥，導(dǎo)致孩子因?yàn)樘弁床辉敢庀麓不顒?dòng)和深呼吸，出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥，影響恢復(fù)，其實(shí)不應(yīng)該。因?yàn)樾g(shù)后鎮(zhèn)痛促進(jìn)恢復(fù)的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于止痛藥所謂的副作用。不要因噎廢食，痛就吃藥，以免影響活動(dòng)和康復(fù)。（3）頭暈惡心術(shù)后早期很多孩子起床活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈惡心癥狀，原因術(shù)后早期體力不夠，以及麻醉藥物、鎮(zhèn)痛泵有一定關(guān)系。隨著體力的恢復(fù)和藥物的代謝，癥狀會(huì)慢慢消失。這時(shí)我們要強(qiáng)調(diào)，不能因?yàn)轭^暈就一直臥床不起，相反，適當(dāng)活動(dòng)與休息交替更有利于體力恢復(fù)和頭暈的緩解。并且，頭暈時(shí)下床活動(dòng)需適量，注意安全，不要摔倒。（4）便秘經(jīng)常有家長(zhǎng)反映，術(shù)后幾天都沒(méi)有大便，應(yīng)該怎么辦？由于術(shù)前6-8小時(shí)開(kāi)始不能進(jìn)食，術(shù)后6小時(shí)才能進(jìn)少量飲食，并且由于術(shù)后1-2天以?xún)?nèi)胃口不好，可能以稀飯面條等半流質(zhì)為主，食物中膳食纖維比較少，加上麻醉藥物和術(shù)后活動(dòng)不夠?qū)е履c蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致便秘的出現(xiàn)，但只要沒(méi)有腹脹，肛門(mén)有排氣，通常無(wú)大礙。解決辦法很簡(jiǎn)單——多吃，就是增加多膳食纖維食物的比例，比如蔬菜、水果、粗糧。如果孩子術(shù)前就有便秘的習(xí)慣，那就輔助一些藥物，比如外用的開(kāi)塞露，口服通便的乳果糖等，都是非處方藥，藥店都能買(mǎi)到。（5）脊柱彎曲術(shù)后由于鋼板置入，挺直胸膛可能會(huì)增加疼痛，向前含胸會(huì)比較舒服，如果不加以提醒及矯正，長(zhǎng)期以往，可能會(huì)出現(xiàn)駝背，結(jié)果是漏斗胸治好了，換成駝背了。此外還有一部分孩子，術(shù)后出現(xiàn)兩邊肩膀不一樣高的情況，拍片子可以看到脊柱往一側(cè)彎曲，這也是由于這樣的體位小朋友會(huì)覺(jué)得舒服一些。以上情況，術(shù)后早期需要進(jìn)行及時(shí)的姿勢(shì)調(diào)整，標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)是，腳后跟和后背靠墻，站直，兩側(cè)肩膀放同一水平。每天鍛煉4-6次，每次持續(xù)時(shí)間視病人體力決定，15分鐘到半小時(shí)不等。等到術(shù)后疼痛不明顯時(shí)，需要時(shí)刻保持正確的姿勢(shì)。2019年06月01日5173
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