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胡豐慶副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 1.超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)和傳統(tǒng)的微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)相比有什么優(yōu)點？應(yīng)用新型鋼板和新的手術(shù)方式，步驟簡化，手術(shù)切口小，時間短，創(chuàng)傷小，出血少，風險低，鋼板固定牢靠，術(shù)后疼痛輕，恢復快，效果好，拆除鋼板更方便。2.住院手術(shù)期間有哪些注意事項？術(shù)前配合完成術(shù)前抽血檢查，心電圖、胸部CT和心臟超聲等檢查，如檢查結(jié)果都沒有異常，則等待安排手術(shù)。期間注意不要受涼感冒，否則手術(shù)將會延期。手術(shù)開始前6小時不能進食飲水，一般上午或中午手術(shù)的病人，手術(shù)前一天晚上十點開始禁食水。如果是下午手術(shù)，可以一大早（6點鐘）吃一點半流質(zhì)（稀飯、面條之類）。手術(shù)時，在手術(shù)室外耐心等候，因為進入手術(shù)室以后要經(jīng)歷麻醉前準備、麻醉、手術(shù)、手術(shù)后蘇醒等多個過程，雖然手術(shù)時間只需要半小時，但從病人從進手術(shù)室到出來，可能需要幾個小時。蘇醒6小時后可以少量飲水，沒有惡心嘔吐等不適后，可以吃半流質(zhì)飲食。為了促進恢復，我們主張在術(shù)后第1天就下床活動，少量多次，活動和休息交替，多做深呼吸防止肺炎肺不張的發(fā)生。飲食方面沒有特殊，正常飲食即可。術(shù)后第3天，我們就將進行復查血和CT，如結(jié)果正常，術(shù)后第4天上午即可出院。3.出院回家有哪些注意事項？出院回家，飲食可以完全正常，沒有什么特殊。由于個體差異，每個孩子體力的恢復，胸痛癥狀都不完全一樣，因此，活動時間和活動量沒有特別要求。有時會出現(xiàn)胸痛加重的情況，一般經(jīng)過休息以后疼痛會慢慢減輕。疼痛比較劇烈時，需要口服出院時帶的止痛藥，通常沒什么問題，因為出院前我們復查過血液和胸部CT，結(jié)果沒問題才會放心讓病人出院，所以不用太緊張，但是如果持續(xù)劇烈疼痛不緩解，并且吃止痛藥沒有好轉(zhuǎn)的，則需來醫(yī)院復查一下。2019年05月30日
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胡豐慶副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 什么樣的漏斗胸需要手術(shù)?手術(shù)的目的，首先是抬起凹陷區(qū)域，解除對心肺的壓迫；其次是外觀的改善。那么怎么才能知道胸壁凹陷有沒有壓迫心肺以及壓迫的程度呢？這時候，我們需要知道一個名詞，胸廓指數(shù)（Haller index），是指胸骨最凹陷平面測量到的胸廓內(nèi)面最大橫徑與相應(yīng)平面胸骨后緣到椎體前緣間的最短距離的比值。正常人為2.52 輕度 2.52～3.25中度3.25 ～3.5 重度>3.5輕度的漏斗胸，只需要進行心理輔導和體育鍛煉，定期來門診復查。中度漏斗胸，如果有胸悶心慌等癥狀，或者內(nèi)心非常在意胸廓形態(tài)，建議手術(shù)。重度漏斗胸，建議手術(shù)。中度漏斗胸，建議觀察到青春前期或青春期(8-10歲），再結(jié)合凹陷的嚴重程度、胸悶癥狀和心理狀況，綜合判斷，選擇手術(shù)時機。什么是超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)？手術(shù)的目的是什么?在兩側(cè)胸壁各做一個長約2cm的切口，在胸腔鏡的引導下，把一根大小合適的弧形鋼板，放入胸壁凹陷區(qū)后方和心臟前方之間的間隙，頂起凹陷區(qū)，用鋼絲固定鋼板，縫合切口，就完成了，手術(shù)時間半小時左右。鋼板需要在體內(nèi)放置2-3年，等胸廓定型了，再做一次更簡單的小手術(shù)，取出鋼板，就完全恢復正常了。手術(shù)的目的是用鋼板撐起凹陷的胸壁，解除壓迫，等到胸廓矯正重新定型后，再拆除鋼板，就完全恢復了。2019年05月28日2693
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李國慶主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院心胸外科（上海200092）漏斗胸想說愛你真的不容易！漏斗胸手術(shù)看似簡單，實則不容易。一則凹陷的胸骨直接壓迫在心臟上，手術(shù)風險不容小覷。二則漏斗胸形態(tài)各異，變化多端，無可尋的規(guī)律。另外，漏斗胸手術(shù)既是治療性手術(shù)又是整形性手術(shù)，要達到二者的完美統(tǒng)一實屬不易！現(xiàn)行的手術(shù)方法存在種種難以克服的缺點，手術(shù)效果非常滿意的真不多。而我們的要求是把95%以上的病人做到滿意。怎樣才能把各種類型的漏斗胸都做到效果滿意呢？這就需要根據(jù)手術(shù)方式、手術(shù)鋼板的特性術(shù)前進行手術(shù)設(shè)計，較特殊病例還需針對可能出現(xiàn)的不滿意情況預留預備方案，供術(shù)中替換。1.鋼板進胸點與出胸點的選擇：手術(shù)術(shù)效果的優(yōu)劣基本取決于鋼板的進胸點與出胸點的選擇，進胸點的選擇就是肋間的選擇，可供選擇的肋間有第3肋間、第4肋間、第五肋間及第六肋間。超微創(chuàng)漏斗胸矯正手術(shù)在任何情況下都不用3根鋼板，所以不用第二肋間。如用2根鋼板的選擇一般是第3及第五二個肋間。但是即使是同一肋間鋼板的進胸點的偏內(nèi)或者偏外也直接影響手術(shù)效果，可以通過偏內(nèi)或者偏外的選擇使進胸點---最低點---出胸點3點呈一線，這個最低點可以是胸骨的最低點也可以是不對稱性漏斗胸一側(cè)肋骨或肋骨凹陷的最低點。第六肋間位置很低，一般都是第五第六肋間搭配使用，用于一側(cè)的肋弓凹陷。常用肋間為第四肋間及第五肋間。低齡兒多用第四肋間，近青春期以后的孩子多用第五肋間。2.鋼板斜置技術(shù)：超微創(chuàng)漏洞鋼板為一淺弧形的鋼板，手術(shù)時安裝在前胸壁而不影響側(cè)胸壁，因此該鋼板在需要時斜置一個肋間甚至二個肋間也可行，并不影響鋼板的安裝固定、外觀及孩子的生長發(fā)育及活動。對一些特殊的畸形及NUSS術(shù)后導致的特殊畸形可獲得非常好的效果。例如:一側(cè)的肋弓凹陷為主的漏斗胸、嚴重的不對稱性漏斗胸等。3.肋間肌保護技術(shù)：將進或者出鋼板的相鄰肋骨加以固定以防肋間肌被壓過度下沉或撕裂，影響胸部外觀或者鋼板移位而采用的技術(shù)為肋間肌保護技術(shù)。結(jié)果：可使凹陷一側(cè)的肋骨或者肋弓抬得更高，不對稱的漏斗胸矯正效果更完美；成年、骨頭硬的尤其是凹陷深的患者矯正效果可持續(xù)保持、杜絕鋼板移位！4.右進胸或左進胸：常規(guī)右進胸。優(yōu)點：視野好，可在直視下引導鋼板通過胸壁凹陷的最低點。特殊情況下不宜：（1）右胸完全黏連。（2）嚴重的不對稱漏斗胸，右胸雞胸樣隆起，左側(cè)胸壁較低，左進胸鋼板引導頭從右胸壁穿出來。5.肋骨走向的判斷：手術(shù)設(shè)計時不但要考慮到胸骨的最低點、還要考慮到肋骨的走向，所以要仔細觀察每一根肋骨的走向，鋼板要能同時從最凹陷的肋骨及胸骨下方通過為最理想的方案。5.一根鋼板或二根鋼板的選擇：通常胸骨的凹陷只有一個最低點，無論凹陷面積多大，程度多深多深用超微創(chuàng)鋼板一根足矣。但對于一些不對稱漏斗胸，以一側(cè)肋骨凹陷為主，有二個以上的最低點或凹陷呈溝槽狀多需二根鋼板矯正畸形.6.鋼絲的固定：鋼絲將鋼板固定在鄰近的上肋或者下肋上，如何做選擇呢？一般13歲以下患兒肋骨比較軟，胸壁的可塑性好，凹陷胸壁對鋼板的壓力不大，相應(yīng)肋骨、肋間肌承受的壓力不大，鋼絲固定鋼板上方或者下方的肋骨對手術(shù)效果影響不大。大齡或者成人尤其胸壁凹陷深的患者，凹陷的胸壁對鋼板及支撐鋼板的上下二根肋骨及肋間肌的壓力極大，容易壓沉肋間肌早成肋間間隙增大出現(xiàn)胸壁反凹現(xiàn)象，影響手術(shù)效果及外觀，此時用鋼絲和鋼板的上肋固定，可以將鋼板受壓的重力轉(zhuǎn)移到上肋上、減輕了對下肋的壓力，肋間肌承受的壓力也相應(yīng)減輕，胸壁出現(xiàn)反凹的現(xiàn)象減輕，手術(shù)效果更好。7.切口的選擇：切口一般做在腋中線稍前方并與之平行，中點對應(yīng)相應(yīng)的進胸點或者出胸點，如需要用鋼絲固定鋼板的上方肋骨可以將切口偏上方一點，固定下肋相對容易，不需要調(diào)整切口位置，如進胸點或出胸點根據(jù)手術(shù)效果需要調(diào)整、有二種選擇則選擇寧高勿低，便于固定鋼絲。切口的長度一般2-3cm，右側(cè)進胸腔鏡切口可再延長半公分左右，除非難度較大的漏斗胸手術(shù)，一般不單獨做腔鏡切口。8.極重漏斗胸及復雜性復發(fā)性漏斗胸的手術(shù)設(shè)計如上圖所示，這是一個29歲的重度漏斗胸患者伴有嚴重的脊柱側(cè)彎，骨科要求先完成漏斗胸手術(shù)后才能糾正脊柱側(cè)彎，這類漏斗胸的手術(shù)方案一定是因人而異的，一定需要根據(jù)胸壁的形態(tài)、年齡、胸壁的柔韌度胸部CT的表現(xiàn)等因素綜合考慮制定并且準備手術(shù)器材及器械。這類手術(shù)的原則是先用正中切口做胸壁成形然后再作鋼板支撐。以這個病人為例，先作正中切口做胸壁成型，用擺動電鋸在正常胸骨和凹陷胸骨交界處作楔形截骨，將手指通過劍突下抬舉胸骨，將雙側(cè)阻礙抬舉力量最大的肋骨在正常與凹陷的交界處截斷，截斷的肋骨數(shù)酌情而定，以能用鋼板抬舉起胸壁又不影響胸壁的穩(wěn)定性為主，修整截斷的肋骨，酌情決定是否要用肋骨鋼板連接截斷的肋骨，胸壁整理完畢，按設(shè)計線路安裝鋼板，嚴重的胸壁畸形鋼板多需要斜置，以確保鋼板頂在胸壁凹陷的最低點，用胸骨鋼板固定被截斷的胸骨。同樣的原理用于治療Ravitchprocedure術(shù)后復發(fā)的病人，不同的是術(shù)前通過胸部CT了解鋼板徑路上有無明顯突入胸內(nèi)的肋骨，如有必須將其切除，否則鋼板難以精確安裝到位。該病人術(shù)后的完美的胸壁外形，由于胸圍周長增加較多，皮膚張力大，不能做皮內(nèi)縫合胸片顯示胸骨固定鋼板、斜置的漏斗胸鋼板及嚴重的脊柱側(cè)彎2019年05月24日5322
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邱旭龍主治醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 心胸外科 l休息和活動：出院后1月內(nèi)要保持良好的姿勢，保持挺胸直腰，不要做彎腰，扭腰或翻滾動作，睡硬床平臥1月左右，避免側(cè)臥或俯臥，防止前胸受壓。一月后可逐步恢復正?；顒?，但2月內(nèi)仍不要搬重物及進行對抗性運動（如籃球，足球），防止鋼板移位。l飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。l傷口：如傷口沒拆線出院，請遵醫(yī)囑（見出院記錄）時間，上午9:00之前來病房等醫(yī)生拆線，如遇周末請順延至下周一。傷口拆線后可洗澡，切口處勿用肥皂用力擦洗，保持傷口及周圍皮膚清潔干燥，如有紅腫化膿來院就診。l用藥：因放置鋼板后疼痛會較明顯，醫(yī)生會根據(jù)病情酌情給予止痛藥，請遵醫(yī)囑服用。l隨訪：術(shù)后1、2、3月，1年、2年應(yīng)行x線檢查，了解鋼板位置，如有移位及時處理。如有外傷，出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白，傷口周圍局部突起、腫脹、有分泌物等情況也應(yīng)及時來院就診。隨訪時請帶好出院記錄，以便醫(yī)生了解您的病情。l鋼板拆除前避免行核磁共振檢查。l術(shù)后2-3年遵從醫(yī)囑回醫(yī)院行鋼板取出術(shù)。鋼板取出后2天內(nèi)應(yīng)限制運動，2天后可以完全恢復正常學習與工作。 汕頭市中心醫(yī)院胸外科 陳恕 專家門診：周五上午 邱旭龍 普通門診：周三上午如需復印病歷資料，請出院2周后攜帶代理人、病人身份證和出院小結(jié)至病案室辦理。2019年05月20日1944
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閆憲剛副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 小兒心胸外科 自2016年初，國內(nèi)開始引進負壓吸盤治療兒童漏斗胸，經(jīng)過3年多的積累，大概有500多個病例，已經(jīng)初步看出效果了?？傮w有效率和年齡有相關(guān)性，總的來看，低齡兒童漏斗胸的矯正效果優(yōu)于大齡兒童和青少年，1-8歲有效率約80%，9-18歲有效率約70%。一．負壓吸盤適用的范圍1.不愿意接受手術(shù)者；2.年齡較小，不能手術(shù)治療者；3.輕度漏斗胸，未達手術(shù)標準者；4.術(shù)后（Ravitch或Nuss術(shù)后）復發(fā)者，對外觀仍不滿意者； 5.心臟病術(shù)后獲得性漏斗胸，由于胸骨后黏連行Nuss手術(shù)風險較大者。二．負壓吸盤治療實例負壓吸盤理論上適合任何年齡的漏斗胸，特別是輕中度漏斗胸和不接受手術(shù)者。其禁忌癥包括局部肌肉骨骼病變、血管病、凝血障礙或心臟疾患等。使用前需要到?？漆t(yī)生門診（小兒胸外科），全面評估患兒是否適合該方法。下面按照不同的年齡階段，介紹病例的矯正效果：病例1：4個月患兒，男，出生時伴漏斗胸，治療一個月后見效。病例2：3歲5個月男孩，治療3個月后見效能吸平，目前治療兩年，基本接近正常。病例3：4歲5個月男孩，治療4個月后見效能吸平，目前治療1年2個月，胸部X線片顯示凹陷消失。病例4：9歲10個月女孩，扁平胸伴漏斗胸，目前治療3個月。負壓控制達到18KPA 可吸平，繼續(xù)治療中。病例5：12歲女孩，吸盤使用1年1個月，目前復查胸部X線片顯示已無凹陷。病例6：13歲，中度漏斗胸，乳房已發(fā)育。目前使用3個月，對比之前有好轉(zhuǎn)。病例7：21歲女性，心臟術(shù)后漏斗胸，目前治療1個月，皮膚暫未適應(yīng)，壓力控制10KPA。三．負壓吸盤治療的并發(fā)癥并發(fā)癥主要包括中等程度的疼痛、皮下淤血（血腫）、點狀出血、輕微背痛和短暫上肢感覺異常，疼痛程度不需要吃止痛藥，令人欣慰的是小于10歲的患兒少見這些并發(fā)癥，或者并發(fā)癥程度較輕。如圖所示：皮下淤血（從左至右：輕度、中度、重度）。四．治療意義負壓吸盤治療的問世，填補了低齡漏斗胸患兒的治療空白，目前的結(jié)果顯示可以使絕大部分漏斗胸等胸壁凹陷畸形避免了手術(shù)治療。個別漏斗胸患兒經(jīng)負壓吸盤治療后，效果不佳，再選擇Nuss手術(shù)矯正也不遲，不會錯過最佳手術(shù)年齡（8-10歲），并且，早期一定程度上會緩解漏斗胸的進展和程度。隨著病例的積累，治療團隊密切關(guān)注不同類型不同年齡的漏斗胸矯正效果，以及副作用的有無，及時總結(jié)報道，使這項技術(shù)真正造福廣大漏斗胸患兒！參考文獻略2019年05月17日16009
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閆憲剛副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 小兒心胸外科 一．什么負壓吸盤矯正？該方法是瑞士Haecker醫(yī)生（瑞士巴塞爾大學附屬兒童醫(yī)院）于2003年首次將通過外置負壓吸盤（英文原文論文使用的詞語為“真空鐘”，Vacuum Bell），依據(jù)外力吸引的物理治療方式。將吸盤放在胸壁凹陷區(qū)域，設(shè)定負壓值進行真空抽氣，使胸廓凹陷區(qū)域抬高，逐漸恢復正常水平狀態(tài)。實踐證明，這是一個具有劃時代意義的無創(chuàng)矯正漏斗胸的方法。圖1 負壓吸盤矯正漏斗胸二．負壓吸盤矯正效果瑞士Haecker醫(yī)生團隊發(fā)表的論文顯示，2003至2016年12年期間，共有414個漏斗胸病人接受負壓吸盤治療，334名男性，80名女性，年齡范圍：2-61歲，平均16.2歲，其中，大于17歲的有97名，大于18歲的有80名，絕大多數(shù)病例是大齡兒童和青少年。治療時間6-69個月，總體有效率為大于80%，低齡兒童效果優(yōu)于大齡兒童和青少年。Haecker醫(yī)生團隊另外一個研究是亞組病例，屬于回顧性連續(xù)病例分析，140個病例中，男性112例，女性28例，年齡3-61歲（平均16.05歲）。治療時間6-69個月（平均20.5個月）。治療前漏斗胸的凹陷深度為1-6.3cm（平均2.7cm），每天治療時間為10-480分鐘（平均107.9分鐘）。61例平均治療21.8個月后，胸骨恢復正常水平，中止治療后平隨訪1-73個月（平均隨訪27.6個月），至論文發(fā)表時，無漏斗胸復發(fā)病例；54例仍在治療中，每一個病人均感到滿意，有意愿繼續(xù)治療；25例病人平均治療15.7個月后停止治療，原因是對效果不滿意，缺乏耐心，其中的15例病人選擇了手術(shù)治療。本組病例治療的副作用主要是局部皮膚刺激反應(yīng)（13.6%），局部疼痛（12.1%），胸骨最凹陷處皮下血腫（7.1%）。本組病例年齡相對偏大，總的有效率是82.1%（115/140）。法國Lopez醫(yī)生也在2016年初報道了應(yīng)用該方法的矯正效果。73例患者，>18歲17例，平均年齡22.8歲；<18歲56例，平均年齡11.5歲，對稱型漏斗胸52例，不對稱型21例，每天應(yīng)用超過4小時，療程6-10個月。結(jié)論認為負壓吸盤安全有效，效果是“驚人”的，且使用時間越長，效果越優(yōu)良。圖6 10歲男孩，治療18個月，深度從1.8厘米減小至0.7厘米負壓吸盤理論上適合任何年齡的漏斗胸，特別是輕中度漏斗胸和不接受手術(shù)者。其禁忌癥包括局部肌肉骨骼病變、血管病、凝血障礙或心臟疾患等。使用前需要評估患兒是否適合該方法。其并發(fā)癥包括中等程度的疼痛、皮下血腫、點狀出血、輕微背痛和短暫上肢感覺異常，疼痛程度不需要吃止痛藥，小于10歲的患兒少見這些并發(fā)癥。國內(nèi)較早開展這項矯正方法廣東、浙江和上海等地區(qū)，大概有3年多的時間，積累的病例約有500例，也初步看出效果了，漏斗胸矯正有效率在80%左右。三．負壓吸盤治療的意義負壓吸盤治療的問世，填補了低齡漏斗胸患兒的治療空白，目前的結(jié)果顯示可以使絕大部分漏斗胸等胸壁凹陷畸形避免了手術(shù)治療。本人認為，由于漏斗胸屬于先天性胸壁畸形，病因不明，個別漏斗胸患兒經(jīng)負壓吸盤治療后，效果不佳，再選擇Nuss手術(shù)矯正，也不會耽誤病情，不會錯過最佳手術(shù)年齡（8-10歲），并且，起碼在早期一定程度上緩解了漏斗胸的進展和程度。所以，負壓吸盤治療是兒童漏斗胸矯正的第一選擇，微創(chuàng)Nuss手術(shù)是兒童漏斗胸矯正的第二選擇，是其“備胎”手術(shù)。參考文獻略2019年05月15日10228
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曾嘉航副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 胸外科 寶寶漏斗胸不用怕，免手術(shù)治療有新方法 漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史，男性較女性多見，有報道男女比例比約4:1，漏斗胸屬漸進式病變，大多數(shù)出生時可能存在，但往往在幾個月甚至幾年后才被家長發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，形如漏斗，肩膀前伸，略帶駝背及上腹突出。國際上目前公認漏斗胸的標準手術(shù)為Nuss微創(chuàng)術(shù)，該手術(shù)在胸廓內(nèi)放置弧形鋼板，把前胸部撐起來，放置鋼板3年后取出，建議手術(shù)的最佳年齡為3-5歲左右。但是漏斗胸是先天性疾病，一般出生后就開始出現(xiàn)，而推薦手術(shù)年齡為3歲后，那小于3歲的寶寶怎么辦呢？ 廣州市婦兒中心胸外科劉威主任帶領(lǐng)的醫(yī)療團隊，在近年開展的漏斗胸無創(chuàng)治療取得喜悅的成果！統(tǒng)計近500例接受無創(chuàng)治療的漏斗胸患兒，1-8歲恢有效約80%，9-18歲有效率70%！ 什么是漏斗胸無創(chuàng)治療？漏斗胸保守治療是指吸盤無創(chuàng)治療，使用的負壓吸引裝置俗稱“漏斗胸吸盤”漏斗胸負壓吸盤通過在胸部體表制造局部真空達到抬舉胸骨和肋骨的目的，是凹陷區(qū)域恢復正常的治療方法。每個吸盤都是個性化定制，結(jié)合高科技體表3D掃描重建圖片可正確評估治療效果，且不用接受有強大輻射的CT檢查。吸盤早期干預適用于3月-18歲以下漏斗胸患兒，漏斗胸程度較輕，還無需手術(shù)治療者；年齡較小，不能手術(shù)治療者；不愿意接受手術(shù)創(chuàng)傷者等等。 吸盤使用方法只需要5步： 1.放置（貼合漏斗區(qū)域） ↓ 2.吸盤抽氣，抽動至指定壓力 ↓ 3.撤離導氣管 ↓ 4.吸盤放置在漏斗區(qū)域一定的時間后 ↓ 5.提拉排氣閥，壓力值歸零后，取下吸盤 我們的個體化吸盤治療優(yōu)勢明顯，可解決不對稱漏斗胸、乳房發(fā)育期、不規(guī)則凹陷等。 ?？谱稍冮T診：曾嘉航醫(yī)生，周二下午（兒童院區(qū)）；周四下午（兒童院區(qū)）2019年05月11日6074
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徐暢主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 隨著我們國家經(jīng)濟的發(fā)展，我們中國人的生活水平和生活質(zhì)量越來越高，家長對孩子的關(guān)注也越來越多，很多以前沒有被重視的胸廓畸形，如：漏斗胸、雞胸、肋骨外翻等被發(fā)現(xiàn)和重視。但大部分家長因為沒有得到正確的醫(yī)療指導，誤認為是孩子缺鈣、佝僂病，錯誤的選擇給孩子補鈣、補維生素D、查這樣微量元素、查那樣激素水平，甚至去查骨密度、骨齡等，讓孩子受了很多不必要的折騰，甚至產(chǎn)生自己沒照顧好孩子的自責、內(nèi)疚心理。首先，我們看看，我們國家的孩子會缺鈣，會得佝僂病嗎？要缺鈣，進而導致明顯的骨骼影響甚至出現(xiàn)佝僂病，那必須得長期營養(yǎng)不良（就像以前災荒、戰(zhàn)亂時期，沒有吃的），也就是說孩子要長時間得不到正常飲食。很多父母甚至爺爺奶奶輩的家長帶著孩子來我門診看病，說孩子被診斷為缺鈣、佝僂病。我就問他們，你們小的時候有現(xiàn)在的孩子吃的好嗎，有現(xiàn)在的孩子被關(guān)注得多嗎，有現(xiàn)在的孩子條件好嗎，你們那時候聽說周圍缺鈣、得佝僂病的人多嗎？為什么反而現(xiàn)在的孩子，個個都在擔心缺鈣，人人都在補鈣，甚至這樣了還被診斷為缺鈣、佝僂病，原因是什么呢？這是被部分電視上的虛假廣告帶入了誤區(qū)。實際上，作為正常人，正常飲食都能攝入我們身體需要的足夠營養(yǎng)，如果以我們國家現(xiàn)在的生活條件都還會缺鈣，那以前的人怎么辦？更早的人怎么活？可能我們?nèi)祟愡@個號稱地球上有史以來最成功的物種早就滅亡了。所以，缺鈣，佝僂病，在當今的中國本身就是一個偽命題。其次，那么漏斗胸、雞胸等孩子的胸廓畸形、胸廓異常和什么有關(guān)呢？病因是什么呢？實際上，孩子各種類型的胸廓畸形目前一般都為先天性或者是原發(fā)性問題，與孩子的體質(zhì)有關(guān)，部分可能和遺傳相關(guān)。從目前的研究來看，大部分有胸廓問題的孩子，成年后有兩個特點，1是比較瘦，2是比較高。也就意味著，正是這種瘦高體質(zhì)，容易在各個年齡階段，使孩子出現(xiàn)漏斗胸、畸形、肋外翻等胸廓問題，絕大部分和后天外在的因素無關(guān)，和缺鈣等完全沒有關(guān)系。再次，這些胸廓畸形對孩子有影響嗎，有多大影響，需要什么樣的處理呢。毫無疑問，因為與缺鈣等無關(guān)，補鈣、補這樣補那樣的是完全沒用的。發(fā)現(xiàn)孩子有胸廓問題后，建議首先到小兒胸外科門診進行檢查，詳細了解孩子胸廓畸形的類型。一般輕微胸廓畸形是不需要處理的，對孩子完全沒影響，僅僅需要定期觀察，必要時可采用支局進行治療。對于比較明顯的胸廓畸形，一方面由于外型畸形，影響外觀，當孩子發(fā)現(xiàn)自己與其他人不一樣時，會對其心理產(chǎn)生不利的影響，另一方面，也可能對內(nèi)臟產(chǎn)生不同程度的壓迫，這就得看畸形的類型：1、漏斗胸：漏斗胸因為胸骨向胸腔內(nèi)凹陷，凹陷太厲害時，會擠壓的胸腔內(nèi)的心肺等內(nèi)臟器官，并影響心肺功能。所以對于中到重度的漏斗胸孩子，需要通過微創(chuàng)手術(shù)（NUSS）手術(shù)進行矯治，矯正后一方面可以解除凹陷對心肺功能的影響，另一方面可以矯正外觀，解除因外觀畸形所致的心理自卑等問題。目前，漏斗胸微創(chuàng)治療比較共識的年齡為5-6歲以后，不適合做得太小，以免影響矯正效果。2、雞胸：雞胸與漏斗胸相反，胸骨向前凸起，所以一般情況下，即使較明顯的雞胸，也不容易對心肺產(chǎn)生影響，所以雞胸即使要做微創(chuàng)手術(shù)治療，也主要是一個美容矯形手術(shù)。目前，一般雞胸最佳的手術(shù)年齡在10歲以后，不宜做得太早。3、其他一些特殊胸廓畸形或合并畸形：需要根據(jù)孩子具體的畸形情況，在適宜的年齡選擇相應(yīng)的微創(chuàng)治療術(shù)式進行矯治，一般也均能取得較好的療效。對于未到適宜年齡的太小的孩子，選擇每年定期觀察，也相當于給孩子一個機會，若孩子畸形在逐漸自愈好轉(zhuǎn)，可以采用保守觀察?？偟膩碚f，在目前中國，絕大部分孩子的胸廓問題是與缺鈣等無關(guān)的，而且是可以通過相應(yīng)的手段進行處理的，當家長發(fā)現(xiàn)孩子有這方面問題時，不必憂慮和緊張。2019年02月26日73995
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