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廖永德主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胸外科 1.注意姿勢、體位；不翻滾，少屈曲；平時站立、行走要保持腰背挺直；傷口完全愈合后方可沐浴（拆線后2~3周）。2.睡覺應(yīng)保持平躺，平常避免碰撞胸部，特別是切口位置，避免外傷、劇烈運動，如果造成鋼板移位會影響手術(shù)效果或損傷肋間血管及周圍組織，如果感到胸部疼痛、不適應(yīng)及時去醫(yī)院查看。3.術(shù)后1月、2月、3月應(yīng)行X線檢查，了解鋼板的位置，如有移位及時處理。4.術(shù)后1月內(nèi)避免持、背重物（包括較重的書包）及彎腰動作，不猛地扭動上身。1個月復(fù)查后可以進行常規(guī)的活動，可正常上學(xué)及工作，在鋼板拆除前避免磁共振檢查（MRI）。5.術(shù)后3月內(nèi)不要彎腰搬重物，也要盡量避免劇烈運動，避免與身體的接觸性運動，以后可以恢復(fù)正常運動。6.支架在體內(nèi)保留2~3年，要定期復(fù)診評估胸壁矯形的效果，取出支架前不要做對抗性運動。7.出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時去醫(yī)院胸外科就診：(1)如患兒生長發(fā)育較快，胸廓增長迅速，則有可能出現(xiàn)鋼板移位。(2)如有外傷，出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白。(3) 如切口周圍局部突起、腫脹、有分泌物。8.手術(shù)2~3年后可取出鋼板，之后2天內(nèi)應(yīng)限制運動，2天后完全恢復(fù)正常學(xué)習(xí)與工作。以后每年應(yīng)隨訪一次評估胸壁矯形的效果。我們會對漏斗胸住院病人建立詳盡的病歷檔案，歡迎漏斗胸患者來我門診咨詢、復(fù)查漏斗胸相關(guān)問題及注意事項。廖永德教授專家門診時間：周一上午、周四上午，門診地點：武漢協(xié)和醫(yī)院門診樓5樓（地址：武漢市解放大道1277號），住院地址：協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)外科1號樓16層。2009年08月23日
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2009年06月22日3132
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李鵬主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 1. 什么是漏斗胸？ 小兒漏斗胸是最常見的先天性胸壁畸形（90%），男女比例為4：1，是下段胸骨和肋軟骨下陷造成的漏斗樣胸壁畸形，最常見的是第三肋軟骨至第七肋軟骨向深凹陷變形，該部的肋骨、肋軟骨結(jié)合部的內(nèi)側(cè)或外側(cè)向脊椎方向彎曲形成的兩側(cè)壁，劍突尖端雖向上，整個劍突向下，構(gòu)成漏斗的最低點。2.漏斗胸的發(fā)病率是多少？ 每出生300-400兒童就有1例。3.病因是什么？ 本病病因至今不完全清楚，近年來有研究發(fā)現(xiàn)，漏斗胸與膈肌發(fā)育不全有關(guān)系，筆者本人也發(fā)現(xiàn)在先天性膈疝的患兒容易并發(fā)漏斗胸；也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)漏斗胸患兒的肋軟骨中鋅含量降低，而鈣和鎂的含量升高；漏斗胸患兒的肋軟骨的抗張力、應(yīng)力及抗彎曲能力下降；而且Ⅱ型膠原的形態(tài)紊亂。4.漏斗胸是否會遺傳？ 有一定的遺傳傾向，據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)37%的患兒具有基因遺傳傾向。5.漏斗胸能否自愈？ 個別患兒能夠自愈。6.病情是否會進行性加重？ 多數(shù)患兒在出生時即有典型性的表現(xiàn)，90%的患兒在1歲以內(nèi)即可得到確診，病情初期多數(shù)比較穩(wěn)定，但是在青春早期，骨骼快速發(fā)展的時候，病情會快速進行性加重，凹陷加深，胸骨旋轉(zhuǎn)，多數(shù)轉(zhuǎn)向右側(cè)。7.漏斗胸對心、肺功能有何影響？ 多數(shù)情況凹陷的胸骨對心肺功能無明顯影響，多數(shù)患兒的肺臟容積較正常兒童略有降低，但仍在正常范圍；但在劇烈活動時，心臟泵血功能降低，手術(shù)后則恢復(fù)正常。8.漏斗胸的主要癥狀是什么？ 漏斗胸的主要癥狀分為4大類型： 1)疼痛； 2)心肺受壓出現(xiàn)的癥狀，如活動后氣喘、心悸等； 3)胸壁畸形； 4)心理障礙，精神異常。9.漏斗胸需要與那些疾病鑒別 漏斗胸需要與Marfan綜合征、佝僂病和脊柱側(cè)凸鑒別。10. 漏斗胸的最佳手術(shù)年齡是什么？ 手術(shù)最佳年齡4～12歲。12歲以后手術(shù)多數(shù)需放置2個Pectus bar，而且放置時間需3-5年。11.漏斗胸的手術(shù)適應(yīng)癥是什么？ 1)中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度> 2cm或置水溶量> 20ml或漏斗指數(shù)(F2 I) >0.12；CT 檢查Haller 指數(shù)大于3.25。 2)肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變,易患上呼吸道感染,劇烈活動耐受量降低，跑步或爬樓梯時會氣喘。3)心臟受壓移位,心電圖檢查示心肌損害。 4)心理障礙或精神異常。 5)強烈的美容要求。12.有無非手術(shù)療法？ 目前尚無理想的非手術(shù)方法，但術(shù)前加強鍛煉，尤其是擴胸運動，及其外部矯形支具具有減輕癥狀及延緩病情發(fā)展的作用。13. 手術(shù)方法有那些？ 傳統(tǒng)的手術(shù)方法有胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、胸骨上舉術(shù)等， 但這些傳統(tǒng)的胸壁畸型手術(shù)由于手術(shù)傷口大，肌肉軟骨破壞多；而且手術(shù)時間需要四至六小時，出血多。1980年美國維吉尼亞州 Children’s Hospital of King’s Daughter 的 Dr. Donald Nuss 研發(fā)的微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)取代了傳統(tǒng)手術(shù)。 此微創(chuàng)手術(shù)，是在胸腔鏡導(dǎo)引下手術(shù)植入量身塑造的金屬板（ Pectus Bar ），將胸骨凹陷往外推出來做矯正手術(shù)所有向內(nèi)凹變形的肋軟骨也用金屬板向外推出，但是沒有任何肋骨被切除，也沒有胸大肌之切開。 此一金屬板，需留置體內(nèi)至少2至5年后再移除。 Nuss手術(shù)時間只要一至二小時，傷口小，出血少，肌肉軟骨完整保留，而且住院天數(shù)也大為縮短。 除了可改善心肺功能外，也可矯正胸骨及肋骨位置，在外表美觀的問題上也能顧及，這點在女孩子尤其重要。 14. 術(shù)后如何康復(fù)及有什么注意事項？ 1)指導(dǎo)患兒進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如肉、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。 2)必要時靜脈輸液，補充能量、維生素，應(yīng)用抗生素和止血藥物。 3)飲食中多補充含鈣高的食物，如蝦皮，海帶、芝麻醬等，補鈣的同時注意適量的運動及維生素D的補充。 4)患兒術(shù)后當(dāng)日禁食、水，無腹脹、惡心嘔吐癥狀者術(shù)后第二天可進食，一般先進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到正常飲食。 5)因術(shù)后臥床時間較長，應(yīng)注意進食富含纖維的蔬菜、香蕉等，防止便秘。 6)術(shù)后一年內(nèi)避免劇烈的體育運動。15.術(shù)后幾天可以出院？ 4-5天16.Nuss術(shù)后有無復(fù)發(fā)？ 復(fù)發(fā)率為1-2%17.貴院Nuss手術(shù)經(jīng)驗如何？ 我院是國內(nèi)最早（2000年）開展Nuss手術(shù)的單位之一，到目前未知已完成手術(shù)300余例，經(jīng)驗比較豐富。18.Nuss手術(shù)的費用要多少 Nuss手術(shù)的費用比過去已大大降低，大約需要2萬左右。19.Nuss手術(shù)有無并發(fā)癥 Nuss手術(shù)的并發(fā)癥有氣胸、出血、感染、Pectus bar 移位、胸腔積液、漏斗胸復(fù)發(fā)、心臟損傷等，但這些并發(fā)癥發(fā)生率很低，多數(shù)發(fā)生在Nuss開展的早期，隨著手術(shù)經(jīng)驗的積累，這些并發(fā)癥已非常少見。20.Nuss手術(shù)的經(jīng)驗重要嗎？ Nuss手術(shù)操作比較簡單，但手術(shù)的經(jīng)驗非常重要，經(jīng)驗少的醫(yī)生和經(jīng)驗多的醫(yī)生術(shù)后效果，尤其是胸廓形狀差別非常大，而且Nuss手術(shù)有一定的危險性。21.貴院住院需要提前預(yù)約嗎？ 最好提前預(yù)約。23.Nuss手術(shù)后需要復(fù)查嗎？ 術(shù)后2-3周一次，然后每3-6個月1次24.是否可以網(wǎng)上復(fù)查 可以2009年02月13日13270
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唐志賢副主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸外科 患者：唐大夫您好！我兒子四歲半了，這兩年發(fā)現(xiàn)他胸部有點下凹，右邊胸部比左邊高一點，睡覺有時會打呼嚕，經(jīng)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生看后說疑是漏斗胸。請問一下這是什么程度的漏斗胸？需要做手術(shù)嗎？什么年齡比較適合做手術(shù)呢？手術(shù)風(fēng)險大嗎？廣州市兒童醫(yī)院普胸外科唐志賢：你這小孩患的是普通型漏斗胸，現(xiàn)在四歲半了，應(yīng)該考慮手術(shù)，因為繼續(xù)觀察下去一般都越來越重。手術(shù)最佳年齡是三歲以上，上學(xué)以前。手術(shù)名稱是微創(chuàng)Nuss漏斗胸矯形術(shù)，手術(shù)肯定是有風(fēng)險的，但一般都是安全的，費用在三萬左右。2009年02月11日6731
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漏斗胸相關(guān)科普號
張謙醫(yī)生的科普號
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
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