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古衛(wèi)權主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 胸外科 專家簡介：古衛(wèi)權，佛山市第一人民醫(yī)院胸外科主任，主任醫(yī)師，擅長胸腔、食管、肺、縱隔等普胸外科疾病的診治以及胸外傷的救治，特別對肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的診治以及自發(fā)性氣胸、重癥肌無力、胸廓畸形、胸腔積液、多汗癥等的診治具有豐富的臨床經驗；熟練掌握各種肺、食管、縱隔、胸壁等普胸外科手術，尤其是電視胸腔鏡手術、電視縱隔鏡手術和乳腔鏡手術等微創(chuàng)手術，具有豐富的臨床經驗。有些家長在孩子幾歲的時候突然發(fā)現(xiàn)，孩子的胸部怎么和正常人不一樣，是凹陷的，像一個漏斗一樣？這種情況就要懷疑孩子是不是漏斗胸了。什么是漏斗胸？漏斗胸是一種先天性疾病，有家族遺傳性。有些家長會覺得奇怪：先天性疾病？我家孩子小時候好好的啊，沒發(fā)現(xiàn)有什么不對，長大之后胸部才凹陷下去的。其實，這種患兒胸部凹陷的情況在出生時就已經出現(xiàn)了，只不過漏斗胸屬漸進式病變，出生時不夠明顯，往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長發(fā)現(xiàn)。另外，漏斗胸的患兒經常在發(fā)現(xiàn)自己與其他人不同時隱藏自己的狀況，使得家長不易察覺。漏斗胸患者中男性較女性多見，男女發(fā)病率之比為3-5：1。孩子為什么會產生漏斗胸？目前漏斗胸的發(fā)生原因尚不明確，有人認為是由于肋骨生長不協(xié)調，也有人認為是某些遺傳疾病和先天性結締組織病導致的?？傊?，漏斗胸可能與先天發(fā)育和遺傳密切相關。孩子哪些癥狀提示可能是漏斗胸？胸部凹陷：多數(shù)胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點處為最低點，再返向前形成像漏斗一樣的畸形，兩側或外側向內凹陷形成漏斗胸的兩側壁。漏斗胸的肋骨走行斜度比正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后接近，胸骨最深凹陷處甚至可以抵達脊柱。心肺功能異常：癥狀較輕者常未被注意。胸廓變形導致心臟受壓移位，肺運動受限，影響患兒的心肺功能。表現(xiàn)為活動后心悸氣促，常發(fā)生上呼吸道和肺部感染，甚至發(fā)生心力衰竭。癥狀在3歲以后更加明顯，凹胸，凸肚，消瘦，發(fā)育差。患兒常有輕度駝背、腹部凸出等特殊體型。胸廓不對稱：年齡小的漏斗胸患患兒胸廓往往是對稱的。隨著年齡的增長，患兒的胸廓逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側旋轉，右側肋軟骨的凹陷較左側深，乳腺發(fā)育也較左側差。后胸部多為平背或圓背。脊柱側彎：漏斗胸患兒的脊柱側彎隨年齡逐漸加重，年齡小時不易出現(xiàn)，青春期以后脊柱側彎較明顯。心理影響：漏斗胸導致患兒形體外貌與正常人不同，患兒在發(fā)現(xiàn)自己的不同后，經常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙的表現(xiàn)。漏斗胸有什么好的治療方法？在患兒為幼兒時，通過負壓洗盤、胸骨磁鐵吸引、理療等方式可能恢復，少兒則基本上需要手術才可改善。目前臨床上采取的主要是Nuss手術。這是一種微創(chuàng)手術，是在胸腔鏡的引導下手術植入量身塑造的金屬板，將所有向內凹陷的胸骨和肋軟骨向外推出，但不切除任何肋骨，也不切除胸大肌。金屬板需要在體內放置2-3年，等胸廓定型了，再做一次手術，取出鋼板。這個手術有創(chuàng)傷小，術后恢復快，術后下床活動早，手術后并發(fā)癥少，畸形矯正效果滿意率高，復發(fā)率低等優(yōu)點?，F(xiàn)在也推出了改良Nuss手術，這個手術對醫(yī)生的經驗和熟練度要求較高，不需要胸腔鏡的輔助，術后也不需要留置胸管。所有的漏斗胸患兒都必須做手術嗎？一般認為，漏斗胸手術的最佳時期為6歲到12歲，其次為12歲到16歲。年齡過小則容易復發(fā)，年齡過大則矯正困難。另外，不同患兒的漏斗胸畸形程度不同，輕度的漏斗胸不會影響患兒生活，一般滿足以下任一條件的患兒才需要進行手術。CT檢查示發(fā)現(xiàn)Haller指數(shù)（凹陷最低點的胸廓橫徑/凹陷最低點到椎體前的距離）大于3.2。肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變。心電圖、超聲心動檢查發(fā)現(xiàn)不完全右束支傳導阻滯、二尖瓣脫垂等心臟異常?；芜M展且合并明顯癥狀。外觀的畸形使患兒不能忍受。漏斗胸治好嗎？漏斗胸的手術屬于對癥治療，不能完全治愈。中重度的漏斗胸通過手術能夠很好的糾正畸形，改善癥狀，減輕心理負擔。2021年05月08日
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2021年04月27日1909
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劉星池副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 胸外科 大家好，我是Eason，上一期漏斗胸的內容里我們談到了關于漏斗胸的影響。那么孩子明確診斷為漏斗胸，需不需要手術呢？在聊這個問題之前，我們先了解一下漏斗胸的程度分級，簡單點說就是孩子的漏斗胸有多嚴重。這里有兩個參考指標：胸脊間距和Haller指數(shù)胸脊間距是指：根據胸部側位片或胸部CT所得胸骨凹陷最深處胸骨后緣與脊椎前緣之間的距離，根據這個距離可分為輕中重三度。當此距離＞7cm為輕度、5~7cm為中度、＜5cm為重度漏斗胸(圖片中藍線的長度)。 Haller指數(shù)是從胸部CT看胸骨凹陷最深處的胸壁最大橫徑與胸骨后緣到脊椎前緣間距的比值（圖片中綠線與藍線的比值），這個比值十分重要，它是決定孩子是否需要手術的重要指標，當這個比值達到或大于3.25時便有明確的手術指征了。當然也不能過于教條，手術與否還取決與孩子的臨床癥狀及心理因素，如果孩子有明顯的臨床癥狀或對孩子造成很大的心理影響，也應該手術治療。那么如果選擇手術，手術怎么做呢，對孩子傷害大么，能不能微創(chuàng)呢，關于這些問題咱們下期見！2021年04月10日3643
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2021年04月02日2557
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朱智軍主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 胸外科 漏斗胸就是指患者前胸壁向內凹陷，形似漏斗，故而得名，廣義上講，只要前胸壁向內凹陷，不管是否形似漏斗，有的類似盆地，有的類似峽谷型，都可以稱之為漏斗胸。診斷漏斗胸的診斷一是要看胸廓的外觀，通過眼睛就可以直觀的診斷，另外比較常見的診斷手段就是胸部CT了， “透過現(xiàn)象看本質”通過CT掃描來觀察了解漏斗胸隱藏在胸腔內胸壁凹陷的深度，與后方心臟以及肺組織的關系。漏斗胸的典型外觀通過眼睛觀察胸廓外觀，CT掃描顯示整體胸壁形態(tài)及其與后方心臟、肺組織的關系，兩者的結合即可以很明確的診斷漏斗胸，并且可以判斷漏斗胸的嚴重程度，是否對后方心臟及肺組織有壓迫。同一患者的胸部CT影像，后方肺組織及心臟受壓迫治療方法實際上漏斗胸的處理主要分為兩種方案，一個是保守治療，另外一個就是手術治療。對于哪些患者采取保守治療，哪些患者采取手術治療并沒有嚴格的限制。手術的目的，首先是抬起凹陷區(qū)域，解除對心肺的壓迫；其次是外觀的改善。從生理學的角度來講，輕度的漏斗胸（Haller指數(shù)＜3.25,正常人Haller指數(shù)約2.2-2.5）一般不會壓迫患者心肺，是不需要進行手術治療的；中重度的漏斗胸（Haller指數(shù)≥3.25）因對心肺可能產生壓迫需要考慮進行手術治療，將凹陷的漏斗胸經過手術治療恢復到正常位置和形態(tài)，以改善患者的心肺功能。Haller指數(shù)是什么？Haller指數(shù)是評價漏斗胸凹陷深度的一個常用指標，其定義是胸廓內徑最長徑，與漏斗胸凹陷最低點至脊柱前緣水平線之間的垂直距離之間的比值，（正常人為2.5輕度 2.5～3.25 中度3.25 ～3.5 重度>3.5 ）比如這位漏斗胸患者的Haller指數(shù)是25.43/5.46=4.65，比值大于3.25，屬于重度漏斗胸。正常人Haller指數(shù)約2.2-2.5，比如這位患者Haller指數(shù)為26.1/11.83≈2.2。輕度的漏斗胸：只需要進行心理輔導和體育鍛煉，定期來門診復查。中度漏斗胸：建議觀察到青春前期或青春期(8-10歲），再結合凹陷的嚴重程度、胸悶癥狀和心理狀況，綜合判斷，選擇手術時機。如果有胸悶心慌等癥狀，或者內心非常在意胸廓形態(tài)，建議手術。重度漏斗胸：強烈建議手術，但考慮到過早手術可能會影響小朋友的發(fā)育，因此建議手術年齡不小于3歲。手術方法—超微創(chuàng)胸廓畸形矯正術上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院胸外科目前運用的是新型非翻轉漏斗胸矯正板，首先在兩側胸壁各做一個長約2cm的切口，在5mm胸腔鏡的引導下，把一根大小合適的弧形矯正板，放入胸壁凹陷區(qū)后方和心臟前方之間的間隙，頂起凹陷區(qū)，用鋼絲固定矯正板，縫合切口，就完成了，手術時間半小時左右。矯正板需要在體內放置2-3年，等胸廓定型了，再做一次更簡單的小手術，取出矯正板，就完全恢復正常了。手術是用矯正板撐起凹陷的胸壁，解除壓迫，等到胸廓矯正重新定型后，再拆除矯正板，就完全恢復了。手術效果展示上海九院胸外科超微創(chuàng)胸廓畸形矯正外科團隊2021年03月23日3602
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 這是一位12歲患者，術前胸廓表現(xiàn)為胸骨下段及兩側胸壁整體凹陷的漏斗胸，合并有肋弓外翻，術前照片如下圖所示：進一步胸部CT掃描如下圖所示，可見前下胸壁明顯凹陷，后方心臟及肺組織受壓移位：該患者凹陷程度屬于中度，心肺輕度受壓，完善術前檢查后為該患者進行胸腔鏡微創(chuàng)手術，術中放置一根矯形鈦板，手術非常順利，術后患者胸廓上抬至正常位置，兩側胸壁對稱，術后第三天復查胸部CT可見心臟壓迫解除，胸廓恢復正常形態(tài)：CT定位片顯示鈦板位置良好，兩側使用鋼絲固定非常牢靠，避免了鋼板活動或者旋轉導致漏斗胸復發(fā)術后胸部CT可見心臟形態(tài)恢復正常，原來凹陷的胸壁上抬至正常形態(tài)，術前及術后CT對比可見心臟位置及形態(tài)恢復正常：術前術后CT對比可見心臟及肺組織受壓解除，心臟恢復正常類圓形形態(tài)術后第4天出院拍攝照片，與術前照片對比可見胸廓形態(tài)非常好，僅在側胸壁可見長約2cm手術切口，切口采用美容縫合，無需拆線（兩側切口上方所貼為止痛帖，用以改善患者疼痛）：術前及術后照片對比可見原凹陷漏斗胸恢復正常胸廓形態(tài)，術前外翻的肋骨也因為凹陷胸壁抬高后消失，兩側僅僅可見2cm左右的微創(chuàng)手術切口，我們采用美容縫合，不需要拆線，非常美觀青少年漏斗胸采用我們自主設計的鈦板進行胸腔鏡微創(chuàng)手術，手術創(chuàng)傷小，采用多重鋼絲固定，避免鈦板移位導致手術失敗，短期效果和長期效果都得到了保障。2021年03月01日4038
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 這是一位24歲男性，術前胸廓表現(xiàn)為典型的對稱性漏斗胸，合并有肋弓外翻，術前照片如下圖所示：進一步胸部CT掃描如下圖所示，可見前胸壁明顯凹陷，后方心臟及肺組織明顯受壓移位：該患者凹陷程度屬于中度，心肺輕度受壓，但是該患者已經24歲，骨質比較堅硬，使用NUSS鋼板容易變形移位，成年患者可能需要多根鋼板來承受壓力。針對成年患者我們使用硬度更高的鈦板，能夠承受足夠的壓力，另外使用我們創(chuàng)新的漏斗胸矯治方案可以取得非常好的效果。因此我們決定為該成年漏斗胸患者進行胸腔鏡微創(chuàng)手術，術中放置一根矯形鈦板，手術非常順利，術后患者胸廓上抬至正常位置，兩側胸壁對稱，術后第三天復查胸部CT可見心臟壓迫解除，胸廓恢復正常形態(tài)：CT定位片顯示鈦板位置良好，兩側使用鋼絲固定非常牢靠，避免了鋼板活動或者旋轉導致漏斗胸復發(fā)術前術后CT對比可見心臟及肺組織受壓解除，心臟恢復正常類圓形形態(tài)術后第4天出院拍攝照片，與術前照片對比可見胸廓形態(tài)非常好，僅在側胸壁可見長約2cm手術切口，切口采用美容縫合，無需拆線：術前及術后照片對比可見原凹陷漏斗胸恢復正常胸廓形態(tài)，術前外翻的肋骨也因為凹陷胸壁抬高后消失，兩側僅僅可見2cm左右的微創(chuàng)手術切口，我們采用美容縫合，不需要拆線，非常美觀成年患者漏斗胸相對于兒童及其青少年漏斗胸手術難度要高，最主要體現(xiàn)在成年患者骨質堅硬，需要承受的壓力大，鋼板容易變形移位。我們設計的鈦板相對于鋼板硬度更高，可承受壓力大，不會變形，另外配合我們多重固定的技術，避免因過大壓力造成的鋼板移位（漏斗胸失敗最常見原因），使得成年患者漏斗胸微創(chuàng)手術成為了現(xiàn)實，并且保證的遠期的治療效果?。?！2021年02月19日2449
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王磊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 1 哪些漏斗胸需要手術 一般而言， 漏斗胸患者的手術指征符合以下標準 6 條中 2 條及以上有手術指征：（1）Haller 指數(shù)>3.25；（2）有限制性或阻塞性氣道病變；（3）心電圖或超聲心動圖檢查有不完全性右束支傳導阻滯、二尖瓣脫垂；（4）畸形程度進展，且癥狀進行性加重；（5）矯形手術后復發(fā)；（6）漏斗胸使患兒或家長精神憂郁，有強烈矯正愿望。2 手術目的 一方面解除心肺壓迫，有利于兒童生長發(fā)育；另一方面改善胸壁外觀，改善患者心理狀態(tài)，不再自卑，恢復正常生活。3 手術年齡 最佳手術年齡仍存在爭議。Nuss等曾報道6-12歲比較合適手術，也有其他文獻報道最小1歲4個月，最大51歲漏斗胸患者接受手術。我們的研究，2013年1月至2017年4月新型改良漏斗胸手術903例，26.6%患兒小于6歲，術后效果滿意。我們認為3-5歲可能也是比較適合手術的年齡，兒童的肋骨較成人柔軟，更容易塑形矯正，疼痛更輕，恢復也快。更重要的是在7-8歲以前可以拆除鋼板，即在入小學前完成漏斗胸矯治。 下圖是我們一項研究中，患者的年齡分布。2021年02月17日1965
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