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王磊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 接受漏斗胸和雞胸手術(shù)的患者，一般在術(shù)后2-3年取鋼板。鋼板拆除后會(huì)有很少的患者鋼絲殘留。鋼絲殘留大多數(shù)和固定鋼絲斷裂有關(guān)。 對(duì)漏斗胸患者，年幼的患兒隨著年齡增長(zhǎng)，胸廓逐漸發(fā)育，2年左右，如果生長(zhǎng)發(fā)育過快，鋼絲可能出現(xiàn)斷裂；年長(zhǎng)的患者鋼板留置體內(nèi)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可能由于體育活動(dòng)等胸部碰撞，鋼絲斷裂。如鋼絲只斷裂1處，即一根鋼絲斷成2節(jié)，鋼板取出術(shù)中，可以從鋼絲兩端分別抽出鋼絲，不會(huì)造成殘留。如鋼絲有2個(gè)或2個(gè)以上斷點(diǎn)，要進(jìn)一步分析游離鋼絲的位置。鋼板取出術(shù)中，可以從鋼絲兩端分別抽出大部分鋼絲。如果游離的鋼絲在肋骨外并且未和肋骨融合，通過術(shù)前CT評(píng)估，必要時(shí)術(shù)中胸片定位游離鋼絲位置，繼續(xù)探查尋找鋼絲，絕大多數(shù)可以取出。 以下2種情況，鋼絲多數(shù)無法取出，但對(duì)患者生長(zhǎng)發(fā)育無明顯影響。（1）斷裂并游離的鋼絲位于肋骨內(nèi)側(cè)緣（胸腔內(nèi)），這類情況鋼板取出術(shù)中無法探及到鋼絲，術(shù)中胸片定位可以看到鋼絲與胸片相對(duì)位置，如進(jìn)一步探查，需延長(zhǎng)切口，擴(kuò)大創(chuàng)面，打開胸膜腔，進(jìn)一步探查，創(chuàng)傷大，這就相當(dāng)于將創(chuàng)傷很小的鋼板取出術(shù)變成了開放胸腔探查術(shù)。而且如果鋼絲與肋骨融合，仍無法取出鋼絲，最后的辦法是切斷和鋼絲融合的肋骨，造成人為肋骨骨折，得不償失。（2）如斷裂并游離的鋼絲位于肋骨外側(cè)緣（胸腔外），如果和肋骨相對(duì)獨(dú)立，術(shù)中定位后多數(shù)可以取出。但如果游離鋼絲與肋骨融合，且無法剝離，強(qiáng)行取出唯一的辦法是肋骨切斷，將鋼絲和附著肋骨一同取出，創(chuàng)傷大，無異于撿了芝麻，丟了西瓜。 由以上2種原因造成的鋼絲殘留對(duì)絕大多數(shù)患者無明顯影響，留在體內(nèi)的鋼絲和肋骨融合，成為肋骨的一部分，無需特殊處理。按期參加體檢復(fù)查即可。2021年02月13日
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李國(guó)慶主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 患者為男性，17歲，有NUSS手術(shù)經(jīng)歷，術(shù)后鋼板移位，手術(shù)失敗。近日他前往李國(guó)慶醫(yī)師處接受超微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)獲得圓滿成功。李國(guó)慶醫(yī)師年均收治十余例甚至數(shù)十例NUSS手術(shù)失敗復(fù)發(fā)后的患者，其中亦有2次NUSS手術(shù)失敗的患者，他們?cè)诮邮艹?chuàng)漏斗胸矯治術(shù)后，都獲得了較好的治療效果。首先我們看看為什么NUSS手術(shù)比較容易復(fù)發(fā)或者效果欠佳。第一，NUSS鋼板需要暴力翻轉(zhuǎn)，鋼板翻轉(zhuǎn)的支點(diǎn)是雙側(cè)的肋間肌，肌肉容易撕裂受損。我們?cè)?jīng)有過用NUSS鋼板治療NUSS術(shù)后鋼板移位病人在手術(shù)鋼板翻轉(zhuǎn)過程中雙側(cè)肋間肌完全撕裂的慘痛教訓(xùn)。第二，NUSS鋼板是架在肋間肌上的，受損的肋間肌對(duì)鋼板的支撐力不足導(dǎo)致鋼板下沉，對(duì)胸壁的抬舉高度不夠，另外肋間肌損傷后鋼板與肋間肌的間隙增大，鋼板容易移位，影響手術(shù)效果。第三，鋼板翻轉(zhuǎn)后不易或者不能保證鋼板頂在胸骨凹陷的最低點(diǎn)，因此影響手術(shù)效果，沒有頂在最低點(diǎn)的鋼板反而容易移位，影響手術(shù)效果。本次的病例就曾使用NUSS鋼板治療，術(shù)后鋼板發(fā)生了移位。第四，NUSS鋼板的固定片位于側(cè)胸壁，和鋼板受力的方向平行，起不到增加鋼板受力面積，確實(shí)增加鋼板穩(wěn)定性的作用，并且固定片或者鋼板與側(cè)胸壁之間必須要有間隙，否則胸壁生長(zhǎng)發(fā)育左右略微生長(zhǎng)就可能被鋼板勒傷肋骨，甚至骨折。這個(gè)鋼板與胸壁之間的間隙也增加了鋼板的不穩(wěn)定性。第五，鋼板圍繞胸壁的近2/3，限制了側(cè)胸壁的生長(zhǎng)發(fā)育，也影響手術(shù)效果。以下是NUSS術(shù)后，超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)前的影像資料：針對(duì)NUSS鋼板缺陷設(shè)計(jì)的超微創(chuàng)漏斗胸鋼板及手術(shù)，是如何克服NUSS鋼板的缺陷，而能很好的治療NUSS術(shù)后復(fù)發(fā)或者效果欠佳的病人的呢？首先，超微創(chuàng)漏斗胸鋼板不需要暴力翻轉(zhuǎn)，鋼板和引導(dǎo)頭可接合，可分離，引導(dǎo)頭直接將鋼板引導(dǎo)穿過縱隔引出對(duì)側(cè)胸腔，也不需要大面積的分離胸內(nèi)黏連，只需狹小鋼板通道就能達(dá)成。第二點(diǎn)，鋼板通過固定片固定在鋼板上，下相鄰的肋骨而不是肋間肌上，支撐力強(qiáng)，抬舉胸壁的高度更高，固定片增加了鋼板與胸壁的接觸面積，分散了壓力，因此鋼板的穩(wěn)定性更好。第三點(diǎn)，鋼板在胸腔鏡直視下安裝完畢，確保鋼板頂在胸壁凹陷的最低點(diǎn)，不但確保了手術(shù)效果也確保了手術(shù)安全，因此，我們的手術(shù)非常安全。第三點(diǎn)，鋼板安裝在前胸壁，不累及側(cè)胸壁，對(duì)胸壁的生長(zhǎng)發(fā)育沒有影響，術(shù)后胸廓會(huì)發(fā)育得更完美。第四點(diǎn)，鋼板不會(huì)移位。鋼板可以用鋼絲通過固定片與支撐鋼板的上下二根肋骨牢靠固定，確保鋼板不移位，也確保了手術(shù)效果始終不變，也解釋了超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)效果優(yōu)于NUSS手術(shù)的原因。目前國(guó)內(nèi)NUSS失敗后的二次手術(shù)，基本都由李國(guó)慶醫(yī)師完成。本次手術(shù)的患者為男性，17歲，有NUSS手術(shù)經(jīng)歷，效果不佳，用超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)做二次手術(shù)，從切皮到皮內(nèi)縫合手術(shù)結(jié)束耗時(shí)55分鐘，未做劍突下切口，也未單獨(dú)做腔鏡孔，用二根鋼板糾正大面積，不對(duì)稱，NUSS術(shù)后漏斗胸。以下為超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)后的影像資料：2021年02月13日11965
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紀(jì)廣玉主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 漏斗胸微創(chuàng)矯治術(shù)后，還是有一些細(xì)節(jié)，需要患者和家屬注意，以保證手術(shù)效果。術(shù)后早期應(yīng)注意哪些？1) 術(shù)后一般是在麻醉清醒后回病房，一般6小時(shí)后可飲水、進(jìn)食。開始時(shí)要少量多次，防止發(fā)生嘔吐和誤吸。如一旦發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即將頭偏向一側(cè)，防止誤吸。2) 術(shù)后第二天在家屬或陪護(hù)人員的協(xié)助下，患者可下地活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)保持上身平直。3) 每2小時(shí)要做一次拍背、咳嗽，預(yù)防呼吸道感染和肺不張。4) 術(shù)后一周內(nèi)不屈曲，不轉(zhuǎn)動(dòng)胸腰，不滾翻，保持平臥。起床時(shí)最好有人協(xié)助。5) 術(shù)后一般不放置引流管，傷口疼痛一般比較輕微，不需要特別用止痛藥，如疼痛明顯可用少量口服止痛藥。6) 手術(shù)切口縫合一般都是美容縫合，不需要拆線，術(shù)后2天可出院。出院后注意哪些方面？如何隨訪？1) 注意姿勢(shì)、體位；不滾翻，少屈曲；平時(shí)戰(zhàn)立、行走要保持胸背挺直。傷口完全愈合后方可洗澡。2) 睡覺盡量平臥。避免碰撞傷口及周圍，造成鋼板、線排斥早拔鋼板影響遠(yuǎn)期效果。避免行核磁共振檢查。3) 避免外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)使支架移動(dòng)影響手術(shù)效果或損傷血管及周圍組織。一般2-4周可以正常上學(xué)及工作。4) 一月內(nèi)保持背部伸直的良好姿勢(shì)，免持重物包括較重的書包，經(jīng)常進(jìn)行正常行走，不滾翻。一個(gè)月復(fù)查后可以進(jìn)行常規(guī)的活動(dòng)。5) 術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)不彎腰搬重物，不滾翻，不猛的扭動(dòng)上身。6) 術(shù)后三個(gè)月內(nèi)盡量不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。避免身體接觸性運(yùn)動(dòng)，之后可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。7) 支架在體內(nèi)保留兩年以上。定期復(fù)診評(píng)估胸壁的矯形效果，取支架前盡量不要進(jìn)行對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。8) 如生長(zhǎng)發(fā)育過快，有可能鋼板移位或雙側(cè)凹陷，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。9) 如有外傷、呼吸困難，立即復(fù)診，拍胸部正側(cè)位X線片。10) 如傷口周圍局部突然凸起等，應(yīng)立即復(fù)診，拍胸部正側(cè)位X線片。11) 通常在2年半后，病人的胸壁鞏固到足以支撐胸骨時(shí)，可全麻下去除植入物。取出鋼板后2天 內(nèi)運(yùn)動(dòng)稍加限制，以后完全正常，以后每年隨訪一次以評(píng)估效果。2021年02月01日1937
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 該患兒為一6歲女孩，生長(zhǎng)發(fā)育可，偏瘦，平素?zé)o胸悶氣短主訴，前下胸壁向內(nèi)凹陷呈漏斗胸形態(tài)，稍不對(duì)稱，術(shù)前照片如下圖所示：術(shù)前CT掃描如下圖所示，前胸壁向內(nèi)呈輕度不對(duì)稱凹陷，范圍較大，后方心臟明顯受壓變形：經(jīng)過術(shù)前評(píng)估，決定為該患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，兩側(cè)各一個(gè)2-3cm微創(chuàng)手術(shù)切口，胸腔鏡直視下放置一根矯形鋼板，過程非常順利，耗時(shí)僅僅30分鐘，術(shù)后患者胸廓即刻恢復(fù)正常形態(tài)，術(shù)后第三天復(fù)查胸部CT如下圖所示，術(shù)前受壓變扁心臟恢復(fù)正常橢圓形，原凹陷漏斗胸消失：術(shù)后第4天出院拍攝照片可見患者胸廓形態(tài)恢復(fù)正常，術(shù)前術(shù)后對(duì)比照片更加明顯：作為國(guó)內(nèi)最早開展漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)的單位，胸壁畸形治療一直以來是我們的特色和優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，使用我們自主創(chuàng)新的漏斗胸鋼板，更加符合漏斗胸患者的生理，相對(duì)于傳統(tǒng)鋼板優(yōu)勢(shì)更加明顯，治療效果更好、更微創(chuàng)，目前已經(jīng)治療了漏斗胸近3000例。無論是兒童漏斗胸或者成人漏斗胸，對(duì)稱漏斗胸或者不對(duì)稱漏斗胸，首次治療或者復(fù)發(fā)性漏斗胸，都可以通過微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行矯治，治療效果得到了廣大同行和患者朋友的肯定。2021年01月15日1810
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 漏斗胸是最常見的胸壁畸形，表現(xiàn)為前胸壁向內(nèi)凹陷，有各種各樣不同的類型，我在好大夫網(wǎng)站之前有過介紹，最為常見的漏斗胸凹陷區(qū)往往位于下胸壁，部分患者合并有肋弓外翻，即肋弓向前突出。大多數(shù)的漏斗胸是可以通過微創(chuàng)手術(shù)治療的，即在凹陷的漏斗胸下方放置矯形鋼板，將凹陷的胸壁上抬至正常位置，但是對(duì)于肋弓外翻目前來說沒有好的辦法解決，部分患者在漏斗胸矯治過程中，外翻的肋弓反而會(huì)隨著胸壁的上抬更加明顯，我們只能通過調(diào)整鋼板位置來達(dá)到最好的治療效果，比如下面這位患者漏斗胸同時(shí)合并有肋弓外翻，通過放置矯形鋼板，兩個(gè)問題得到了很好的解決。病例分享：患者，男14歲，前下胸壁凹陷合并有肋弓外翻正位照片可見漏斗胸及兩側(cè)突出的肋弓左右斜位可見漏斗胸以及局部突出的肋弓仰視位可見凹陷的漏斗胸及下胸壁肋弓外翻術(shù)前CT可見前下胸壁向內(nèi)凹陷壓迫后方心臟及肺組織：經(jīng)過詳細(xì)評(píng)估，我們?yōu)樵摶颊哌M(jìn)行了胸腔鏡直視下漏斗胸矯治術(shù)，術(shù)中放置一根矯形鋼板，漏斗胸即刻上抬至正常位置，心臟及肺組織受壓解除：CT定位片可見一根矯形鋼板及兩側(cè)固定鋼絲位置良好術(shù)后CT可見原凹陷的漏斗胸上抬至正常位置，心臟及肺組織受壓解除患者術(shù)后第4天順利出院，所拍攝照片可見漏斗胸消失，原來突出的肋弓外翻也得到了很好的矯治，基本看不到突出的肋弓，僅僅在兩側(cè)胸壁各見長(zhǎng)約2-3cm手術(shù)疤痕，切口采用美容縫合，無需拆除縫線，切口非常美觀：2020年12月24日1744
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 除外先天性漏斗胸，青春期也是漏斗胸一個(gè)高發(fā)的年齡段，多數(shù)患者是由于身高快速生長(zhǎng)后出現(xiàn)前胸壁向內(nèi)凹陷，比如下面這位14歲患者，也是近年來發(fā)現(xiàn)前胸壁向內(nèi)凹陷，并且逐漸加重，患者本身沒有胸悶氣促等表現(xiàn)，僅僅是外觀的改變，讓患者感覺有些難看，有些自卑，不敢在公共場(chǎng)合脫除上衣，父母也因此非常焦慮，在網(wǎng)上多方查詢找到了我們，以下是該患者術(shù)前所拍攝照片，我們從各個(gè)角度全面展示了患者漏斗胸形態(tài)：正面照片顯示前胸壁向內(nèi)凹陷畸形俯視位顯示前下胸壁廣泛凹陷仰視位顯示凹陷的前胸壁左側(cè)斜位顯示前胸壁向內(nèi)凹陷嚴(yán)重右側(cè)斜位顯示前胸壁向內(nèi)凹陷嚴(yán)重該患者術(shù)前胸部CT可見前胸壁向內(nèi)凹陷嚴(yán)重，后方心臟和兩側(cè)肺部受壓（以下兩圖）：術(shù)前三位重建可見胸骨呈弧形向內(nèi)凹陷：結(jié)合患者術(shù)前照片以及胸部CT，決定為該患者進(jìn)行胸腔鏡下微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)，術(shù)中放置一根矯形鋼板，考慮到患者漏斗胸凹陷嚴(yán)重，兩側(cè)胸壁需要承受壓力比較大，為避免鋼板移位，予以固定多根鋼絲（牢靠的固定是避免漏斗胸失敗的關(guān)鍵）：術(shù)后胸片可見一根矯形鋼板在位，多根鋼絲固定，鋼板位置良好與術(shù)前CT（上圖）比較可見，術(shù)后CT（下圖）可見胸壁上抬正常，胸骨后間隙出現(xiàn)，心臟及肺部受壓解除術(shù)后三位重建可見胸骨上抬至正常位置，鋼板位置良好術(shù)后照片可見胸廓形態(tài)恢復(fù)正常，兩側(cè)可見一個(gè)長(zhǎng)約2-3cm手術(shù)切口切口使用美容縫線縫合，呈一條直線，非常漂亮，術(shù)后無需換藥。青春期的患者生長(zhǎng)速度快，部分患者漏斗胸會(huì)快速加重，壓迫患者心臟和肺組織，盡管漏斗胸不是一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就需要手術(shù)治療的疾病，但是也需要嚴(yán)密的觀察，如果快速加重還是建議盡早手術(shù)。青春期患者胸壁是比較軟的，多數(shù)患者的漏斗胸也是很對(duì)稱的，面積也相對(duì)局限，使用一根矯形鋼板就可以達(dá)到治療的目的，比如上面這位患者，手術(shù)僅僅耗時(shí)半個(gè)小時(shí)，術(shù)后胸廓形態(tài)即刻恢復(fù)正常，術(shù)后4天就可以出院了。2020年12月21日4210
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2020年11月30日2010
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 患者，男性，13歲，胸壁呈對(duì)稱性典型漏斗胸形態(tài)，如下圖所示：術(shù)前胸部CT可見胸壁向內(nèi)凹陷，測(cè)量Haller指數(shù)為重度漏斗胸；心臟和肺組織嚴(yán)重受壓：前胸壁形狀類似漏斗胸，向內(nèi)凹陷，心臟和肺組織明顯受壓三維重建可見胸骨向內(nèi)弧形凹陷，距離脊柱距離明顯縮短該患者為一典型的對(duì)稱性漏斗胸，根據(jù)術(shù)前方案，在胸腔鏡直視下放置一根漏斗胸鋼板完成手術(shù)，耗時(shí)僅僅半小時(shí)不到，效果立竿見影，術(shù)后復(fù)查胸部CT可見鋼板位置良好，原凹陷區(qū)上抬至正常位置，心臟及肺組織受壓解除，如下圖所示：為避免鋼板移位，我們采用多重鋼絲固定，CT定位片顯示鋼板位置良好CT顯示原凹陷胸壁上抬至正常位置，心肺受壓解除術(shù)后三維重建可見鋼板位置位置良好，漏斗胸凹陷區(qū)消失，胸廓恢復(fù)正常形態(tài)術(shù)后第4天出院是拍攝照片可見患者胸廓外觀非常漂亮，兩側(cè)可見各一個(gè)2cm左右手術(shù)切口，手術(shù)效果非常完美：切口采用美容縫線縫合，無需拆除縫線，術(shù)后疤痕小對(duì)稱性局限性的漏斗胸處理起來非常簡(jiǎn)單，一般采用胸腔鏡直視下手術(shù)，放置一根鋼板即可解決問題，在胸腔鏡指導(dǎo)下可以完美避開心臟及肺組織，避免無損傷，手術(shù)切口也非常小，全部采用美容縫合，無需拆除縫線，恢復(fù)也非?？欤话阈g(shù)后第3-4天即可出院。2020年11月25日1689
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 患者，女性，7歲，前下胸壁向內(nèi)凹陷，呈漏斗胸形態(tài)，如下圖所示：術(shù)前胸部CT可見胸壁向內(nèi)凹陷，心臟和肺組織受壓：前胸壁向內(nèi)凹陷，呈重度漏斗胸，后方心臟及雙側(cè)肺組織明顯受壓三維重建可見胸骨呈弧形向內(nèi)凹陷，后方心臟受壓移位該患者為一對(duì)稱性漏斗胸，凹陷面積局限，根據(jù)術(shù)前方案，放置一根漏斗胸鋼板，在胸腔鏡直視下完成手術(shù)，耗時(shí)僅僅半小時(shí)不到，效果立竿見影，術(shù)后復(fù)查胸部CT可見鋼板位置良好，原凹陷區(qū)上抬至正常位置，心臟及肺組織受壓解除，如下圖所示：為避免鋼板移位，我們采用多重鋼絲固定，CT定位片顯示鋼板位置良好術(shù)后CT顯示原凹陷胸壁上抬至正常位置，心肺受壓解除，胸廓形態(tài)非常好術(shù)后第4天出院是拍攝照片可見原凹陷區(qū)消失，患者胸廓外觀非常漂亮，兩側(cè)可見各一個(gè)2cm左右手術(shù)切口，手術(shù)效果非常完美：對(duì)稱性局限性的漏斗胸處理起來非常簡(jiǎn)單方便，一般采用胸腔鏡直視下手術(shù)，放置一根鋼板即可解決問題，在胸腔鏡指導(dǎo)下可以完美避開心臟及肺組織，避免無損傷，手術(shù)切口也非常小，全部采用美容縫合，無需拆除縫線，恢復(fù)也非?？欤话阈g(shù)后第3-4天即可出院，女性患者要注意避開乳腺，以免影響乳腺發(fā)育。2020年11月19日3649
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漏斗胸相關(guān)科普號(hào)
閆憲剛醫(yī)生的科普號(hào)
閆憲剛 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院
小兒心胸外科
458粉絲3.9萬閱讀
陶麒麟醫(yī)生的科普號(hào)
陶麒麟 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
心胸外科
411粉絲4989閱讀
張愛輝醫(yī)生的科普號(hào)
張愛輝 主治醫(yī)師
西安市兒童醫(yī)院
胸外科
5094粉絲42.1萬閱讀