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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 我在前面的文章中跟大家介紹過(guò)漏斗胸的診斷與治療方法，絕大多數(shù)的漏斗胸是比較對(duì)稱(chēng)的（如下圖所示），也就是左右兩側(cè)凹陷的比較均勻，也有一部分漏斗胸凹下的并不對(duì)稱(chēng)，我們將它稱(chēng)之為不對(duì)稱(chēng)漏斗胸。相對(duì)于對(duì)稱(chēng)型漏斗胸，不對(duì)稱(chēng)漏斗胸治療上面有一定的難度，難點(diǎn)在于如何將不對(duì)稱(chēng)漏斗胸，通過(guò)外科手段矯治成為對(duì)稱(chēng)型胸廓，對(duì)于術(shù)者的手術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)有一定的挑戰(zhàn)。對(duì)稱(chēng)型漏斗胸，漏斗胸兩側(cè)對(duì)稱(chēng)不對(duì)稱(chēng)性漏斗胸，漏斗胸偏向一側(cè)大多數(shù)患者的肋間隙是對(duì)稱(chēng)的，我們的鋼板也是兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的淺弧形鋼板，對(duì)于對(duì)稱(chēng)型的漏斗胸，在兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的肋間隙放置鋼板，正好可以將凹陷的漏斗胸對(duì)稱(chēng)的撐起，達(dá)到治療效果，多數(shù)患者效果非常好。如果是不對(duì)稱(chēng)漏斗胸再采用同樣的方法處理，可想而知，效果就可能不理想，高的地方仍然高，低的地方仍然低，心臟壓迫是解除了，但是外觀就不夠完美。那么要怎么樣才能解決這個(gè)問(wèn)題呢，我們采用的方法就是選擇不同的出入點(diǎn)，也就是選擇不同支撐點(diǎn)，在兩側(cè)的同一肋間隙不同位置放置鋼板，或者選擇兩側(cè)不同肋間隙放置鋼板，說(shuō)起來(lái)太過(guò)專(zhuān)業(yè)復(fù)雜，跟大家分享案例更加直接。案例一：這是一個(gè)3歲的兒童，入院時(shí)拍攝照片可見(jiàn)嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)性漏斗胸，右側(cè)較左側(cè)明顯高，并且伴有右側(cè)肋骨發(fā)育畸形：術(shù)前CT可見(jiàn)右側(cè)胸壁高，左側(cè)胸壁低，呈不對(duì)稱(chēng)型漏斗胸：手術(shù)當(dāng)中我們選擇了兩側(cè)同一肋間隙不對(duì)稱(chēng)的出入點(diǎn)作為支撐，術(shù)后患者漏斗胸呈完全對(duì)稱(chēng)形態(tài)，以下為在手術(shù)室所拍攝照片：術(shù)后CT同樣可以看到兩側(cè)胸壁對(duì)稱(chēng)，兩側(cè)鋼板的出入點(diǎn)不在同一水平上，左側(cè)出點(diǎn)偏低，右側(cè)出點(diǎn)偏高，心臟和肺部壓迫解除，外觀也非常完美，達(dá)到了我們矯治的目標(biāo)：出院時(shí)拍攝照片可見(jiàn)患兒胸廓完全對(duì)稱(chēng)，外觀形態(tài)非常完美：案例二：患者為一16歲男性，外觀呈現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)漏斗胸，漏斗胸偏向左側(cè)，如下圖所示：術(shù)前CT如下圖所示，漏斗胸偏向左側(cè)：術(shù)中放置一根矯形鋼板，調(diào)整漏斗胸鋼板出入點(diǎn)，患者胸廓恢復(fù)完全對(duì)稱(chēng)形態(tài)：術(shù)前照片如上圖所示，前胸壁呈凹陷形態(tài)，主要凹陷點(diǎn)在左側(cè)胸壁術(shù)后照片可見(jiàn)漏斗胸恢復(fù)正常形態(tài)，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)相較于對(duì)稱(chēng)型漏斗胸，不對(duì)稱(chēng)漏斗胸治療難度要大，治療效果存在一些不確定性，但只要把握好漏斗胸鋼板支撐點(diǎn)，選擇不同的出入點(diǎn)甚至選擇不同肋間隙作為支撐點(diǎn)，還是可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)做到外觀形態(tài)完美的。2020年11月16日
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戚家峰副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 心胸外科 漏斗胸簡(jiǎn)介： 漏斗胸是一種胸壁骨骼畸形，表現(xiàn)為前胸骨骼向身體內(nèi)側(cè)凹陷。發(fā)病原因不十分明確，部分患者有遺傳因素，但也有患者屬于后天出現(xiàn)，無(wú)明確遺傳因素。臨床診斷通過(guò)目測(cè)即可確診，輕度漏斗胸患者無(wú)任何不適感，重度漏斗胸患者，往往會(huì)出現(xiàn)心慌乏力，耐力不足，胸悶氣短等癥狀，甚至反復(fù)肺部感染。是否壓迫心肺，可通過(guò)CT并結(jié)合患者日常表現(xiàn)。 漏斗胸的治療方法： 手術(shù)是首選，可迅速解除心肺壓迫。目前國(guó)際上主流手術(shù)方式有Nuss手術(shù)和改良Nuss手術(shù)，全程操作均在胸腔鏡下完成，手術(shù)操作過(guò)程可視可控，非常安全，鋼板會(huì)根據(jù)患者凹陷情況做預(yù)先塑形，具有創(chuàng)傷小，出血少，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，治愈率高等特點(diǎn)。針對(duì)不同的漏斗胸，塑形合金板和手術(shù)方式會(huì)有調(diào)整，比如針對(duì)特殊漏斗胸，針對(duì)雞胸伴有漏斗胸，這些在板材選擇，預(yù)先塑形，術(shù)中支撐部位，以及板材擺放位置，均有不同。極端情況下，比如先心術(shù)后胸腔內(nèi)組織粘連，穿過(guò)胸腔有困難，可采取“鋼板胸腔外置，鋼絲懸吊”術(shù)式，我們統(tǒng)稱(chēng)為“改良Nuss手術(shù)”。吸盤(pán)是輔助和補(bǔ)充，輕中度患者可嘗試。 漏斗胸吸盤(pán)治療起源于歐洲，是一種負(fù)壓吸引裝置。 國(guó)內(nèi)廠家加以改進(jìn)，并命名為漏斗胸吸盤(pán)。吸盤(pán)屬于體外使用器械，對(duì)于輕中度患者，有一定的作用，臨床上我們也觀察到有患者使用之后確實(shí)有效，但長(zhǎng)期效果尚待觀察。和手術(shù)相比，還是有些不足。手術(shù)之后，塑形板在體內(nèi)24小時(shí)不間斷支撐，而吸盤(pán)只能間歇性佩戴，時(shí)間上無(wú)法和手術(shù)相比，因此效果也是因人而異，并不是所有患者都適合使用。 1、對(duì)于以下患者，完全可以先使用吸盤(pán)：年齡較小的兒童，尚未達(dá)到手術(shù)年齡。低齡兒童，骨骼尚柔軟，可塑性大，可以使用吸盤(pán)干預(yù)。如吸盤(pán)能矯正好，則皆大歡喜，如果不能矯正好，四歲之后再手術(shù)也來(lái)得及。 2、輕中度患者，凹陷并不嚴(yán)重，無(wú)心肺壓迫，尚未達(dá)到手術(shù)指標(biāo)，臨床上一般不建議手術(shù)。這類(lèi)患者也可以嘗試使用吸盤(pán)干預(yù)，堅(jiān)持使用，也有治愈的可能。 3、少數(shù)患者體質(zhì)原因，對(duì)塑形板材質(zhì)敏感，不適合手術(shù)，也可以用吸盤(pán)干預(yù)。 4、術(shù)后患者，拆板6個(gè)月之后，如果對(duì)塑形有進(jìn)一步要求，也可以使用吸盤(pán)。 漏斗胸吸盤(pán)治療有一定效果，也有它的使用適應(yīng)癥，并不是所有患者都適合，需要專(zhuān)業(yè)診斷之后再做決定。如果有這方面的需求，請(qǐng)您關(guān)注我，關(guān)注哈爾濱市兒童醫(yī)院服務(wù)平臺(tái)公眾號(hào)，專(zhuān)業(yè)小兒心胸外科醫(yī)生戚家峰為您答疑解惑，幫助大家走出困境。2020年10月28日1428
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 近20年來(lái)，微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)方法經(jīng)過(guò)不斷的改進(jìn)，目前已經(jīng)非常成熟，尤其是上海新華醫(yī)院具有自主專(zhuān)利的新型鋼板的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，將微創(chuàng)漏斗胸治療帶上了一個(gè)新的高度，不管是手術(shù)安全性、手術(shù)效果、微創(chuàng)性還是從美觀的角度來(lái)看，都已經(jīng)非常令人滿意，但是有一個(gè)問(wèn)題仍然是漏斗胸手術(shù)后無(wú)法避免的——即術(shù)后疼痛，可以說(shuō)如果解決了漏斗胸術(shù)后疼痛的問(wèn)題，漏斗胸術(shù)后的問(wèn)題就解決了50%以上。我科作為全國(guó)乃至全球最大的胸壁畸形治療中心，每年完成漏斗胸雞胸等胸壁畸形手術(shù)300-400例，積累了豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)，同樣也積累了豐富的患者訴求，下面我將著重介紹一下臨床工作當(dāng)中患者和家屬所訴求的一些關(guān)于疼痛的問(wèn)題。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院胸外科蔣連勇 微創(chuàng)漏斗胸術(shù)后會(huì)痛嗎？答案是肯定的，幾乎每一位漏斗胸患者術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)疼痛，并且在短時(shí)間之內(nèi)可能是最為主要的癥狀，當(dāng)然每一位患者的疼痛并不一致，有部分患者經(jīng)過(guò)3-4天的住院就可以活動(dòng)自如，也有部分患者術(shù)后1個(gè)月了還是有一定程度的疼痛。我院針對(duì)漏斗胸術(shù)后的疼痛進(jìn)行了大量的研究，并且也給出了更好的鎮(zhèn)痛治療方法，即多模式全方位鎮(zhèn)痛，比如在手術(shù)前進(jìn)行肋間神經(jīng)組織，可以在48小時(shí)內(nèi)阻滯疼痛神經(jīng)以緩解患者的疼痛，另外術(shù)后會(huì)給每位患者配置鎮(zhèn)痛泵，除外以上兩種方式，我們還根據(jù)每位患者疼痛的程度不同另外加用靜脈鎮(zhèn)痛藥物、口服鎮(zhèn)痛藥物以及鎮(zhèn)痛貼，在最大程度上緩解患者的疼痛，所以盡管術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛，但是基本都是可以忍受的。 微創(chuàng)漏斗胸術(shù)后會(huì)疼痛多長(zhǎng)時(shí)間？如上所述，每位患者的疼痛時(shí)間并不一致，有的患者可能在術(shù)后幾天就可以完全緩解，有的患者可能持續(xù)1-2個(gè)月才能完全緩解。這是因?yàn)槊课换颊叩膫€(gè)體差異所造成的，比如年齡小的患者因?yàn)樾乇诒容^軟，可塑性好，疼痛相對(duì)更加容易緩解，而年齡大的患者因?yàn)楣琴|(zhì)硬，胸壁可塑性差，疼痛緩解就會(huì)更加慢一些；另外患者的漏斗胸凹陷程度、肋間隙的寬窄、肋間神經(jīng)的分布、疼痛的敏感性和耐受性都是影響患者疼痛時(shí)間的原因?？傮w來(lái)說(shuō)漏斗胸術(shù)后的疼痛都會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而緩解，當(dāng)然有波動(dòng)也是正常的，比如有部分患者住院期間或者出院后疼痛不明顯，但是突然又出現(xiàn)疼痛，甚至疼痛劇烈也是有可能的，這也是一種正?，F(xiàn)象，但因?yàn)槁┒沸氐奶弁从胁糠质且驗(yàn)殇摪宓幕顒?dòng)引起的，我們的新型微創(chuàng)鋼板經(jīng)過(guò)多重鋼絲固定，已經(jīng)非常穩(wěn)定，發(fā)生鋼板移位的幾率已經(jīng)非常非常低了，但是盡管如此鋼板輕微的活動(dòng)仍然不可不免，鋼板完全穩(wěn)定與人體完全適應(yīng)仍然需要一個(gè)過(guò)程，這個(gè)過(guò)程大約2-3個(gè)月的時(shí)間，在這個(gè)過(guò)程中肉芽組織增生將鋼板包埋從而完全穩(wěn)定，這也是為什么我們要求所有患者三個(gè)月后復(fù)查的重要原因；這也是傳統(tǒng)NUSS手術(shù)后疼痛比我們超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)更加疼痛的一個(gè)重要原因——大多數(shù)NUSS手術(shù)是使用絲線固定的，這樣的固定并不夠牢固，容易導(dǎo)致鋼板活動(dòng)和移位，這也是NUSS術(shù)后患者疼痛劇烈的原因。 為什么我的疼痛跟別人不一樣，是不是不正常？每到寒暑假期間都是漏斗胸集中治療的時(shí)間，經(jīng)常會(huì)碰到患者或者家屬問(wèn)：蔣醫(yī)生，為什么我左邊切口痛，而隔壁床是右邊痛，是不是我的疼痛不正常?實(shí)際上并不是這樣，漏斗胸術(shù)后常見(jiàn)的疼痛部位包括兩側(cè)手術(shù)切口周?chē)?、漏斗胸凹陷區(qū)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)肩部疼痛、腹部疼痛甚至后背部疼痛。其實(shí)不管哪個(gè)部位的疼痛都是正常的，這是由每位患者的個(gè)體差異和手術(shù)方案的差異所造成的。我們?nèi)梭w并不是那么絕對(duì)的對(duì)稱(chēng)，包括兩側(cè)的肋間隙、肋間神經(jīng)的分布，凹陷點(diǎn)的分布，另外手術(shù)切口和進(jìn)胸點(diǎn)也根據(jù)患者的具體情況并不對(duì)稱(chēng)。相對(duì)承受壓力大的部位疼痛會(huì)更加明顯，有的患者凹陷區(qū)承受壓力大，疼痛更加明顯，有的則是一側(cè)胸壁承受壓力大而疼痛更加明顯，所以會(huì)出現(xiàn)疼痛位置不一樣的情況；另外部分疼痛與神經(jīng)分布相關(guān)，有的患者手術(shù)切口部位不痛，而切口下游區(qū)域疼痛，因?yàn)槔唛g神經(jīng)和皮膚神經(jīng)就是這樣分布的，這也是正常的；還有部分疼痛與手術(shù)體位有關(guān)，漏斗胸手術(shù)需要患者雙上肢充分外展，因此部分患者肩部或上肢會(huì)疼痛?？傊弁从袀€(gè)體差異，每位患者的疼痛程度和疼痛位置不一致是一個(gè)正?，F(xiàn)象，所以不用擔(dān)心自己的疼痛與別人不一樣，也不要因此懷疑自己的手術(shù)不成功。 怎樣可以更好的緩解疼痛，患者和家屬需要做什么？上面我介紹過(guò)住院期間我們采取多模式全方位鎮(zhèn)痛以緩解患者的疼痛，這是醫(yī)生做的事情，那么患者該怎么配合才能更好的緩解疼痛呢？這里我要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)——盡早下地活動(dòng)，一般來(lái)講，比如今天手術(shù)，明天就必須下地活動(dòng)了，每2-3個(gè)小時(shí)下地活動(dòng)一次，保證每天下地活動(dòng)5-6次，每次下地活動(dòng)不需要太長(zhǎng)，5-10分鐘即可，甚至更短時(shí)間也可以，但是一定要多下地活動(dòng)，因?yàn)橄碌鼗顒?dòng)越早越多，鋼板和身體的適應(yīng)性越好，疼痛緩解的更快，可能在剛下地的幾次疼痛感比較明顯，但是只要克服了早期的疼痛，后面就會(huì)恢復(fù)越來(lái)越好；另外在早期起床活動(dòng)時(shí)，家屬需要幫忙托起患者的后背，幫助患者坐起，盡量不要拉扯患者的雙手，也盡可能的避免讓患者自己撐起，因?yàn)殡p手的受力會(huì)加重疼痛感。克服了心里和身體的障礙，一般經(jīng)過(guò)幾次的鍛煉后患者就會(huì)進(jìn)入快速康復(fù)期。這里我要給各位家長(zhǎng)一個(gè)非常重要的建議，一定不能被患者的情緒左右，不能患者說(shuō)因?yàn)樘弁床幌肫鸫插憻捑碗S他去，甚至部分家長(zhǎng)還給患者找理由不下床活動(dòng)，越是這樣的患者恢復(fù)的越慢，反而家長(zhǎng)多鼓勵(lì)，多進(jìn)行心理疏導(dǎo)，患者恢復(fù)的更快更好，實(shí)際上每位患者都能克服疼痛。 回家了還需要吃止痛藥物嗎？漏斗胸患者住院期間我們給予了較多的止痛藥物，助力患者快速康復(fù)，回家時(shí)也會(huì)帶一些止痛藥物，一般建議患者再服用止痛藥物一段時(shí)間，根據(jù)患者疼痛的情況可以適當(dāng)減量，比如曲馬多一天兩次可以改成一天一次，或者每次半粒等等，如果回家疼痛有反復(fù)則需要延長(zhǎng)止痛藥物服用時(shí)間，如出院帶藥吃完了仍然有不能耐受的疼痛可取附近藥店購(gòu)買(mǎi)止痛藥物或者至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診配一些止痛藥物。 什么時(shí)候可以加大活動(dòng)量，可以做哪些活動(dòng)？每位患者的恢復(fù)情況不一樣，可以根據(jù)自身情況，在不疼痛的情況下適當(dāng)逐漸增加自己的活動(dòng)量，早期活動(dòng)僅限于自己走路，不建議劇烈活動(dòng)，三個(gè)月以后鋼板完全穩(wěn)定后可以開(kāi)始恢復(fù)正?；顒?dòng)，比如跑步游泳等等，但是最好避免碰撞性活動(dòng)比如踢足球打籃球等，最好不要有健身房舉重等活動(dòng)。2020年08月28日2830
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胡豐慶副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 7.為什么漏斗胸術(shù)后要拆除矯形鋼板？放置鋼板是為了抬起凹陷的胸廓并有效地支撐。等到胸廓在鋼板的支撐下，形態(tài)恢復(fù)正常并穩(wěn)定后，鋼板完成了使命，我們通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)取出鋼板，等到傷口愈合，漏斗胸的治療就徹底大功告成。8.漏斗形術(shù)后多久可以拆除鋼板？一般來(lái)說(shuō)，在漏斗胸超微創(chuàng)手術(shù)后2年，即可拆除鋼板。特殊情況下可能需要3年或更久，比如：手術(shù)前屬于很?chē)?yán)重的漏斗胸，或者做漏斗胸手術(shù)時(shí)已經(jīng)成年，或凹陷區(qū)剛性很大（骨質(zhì)較硬）。這樣的特殊情況，胸廓需要鋼板支撐定型的時(shí)間更長(zhǎng)，否則會(huì)增加再度凹陷的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)待一些做完漏斗胸手術(shù)生長(zhǎng)很快的孩子，可能一年半就可以取出鋼板。這些特殊情況需要醫(yī)生對(duì)孩子進(jìn)行復(fù)查，綜合個(gè)體的差異，判斷拆除鋼板最適合的時(shí)機(jī)。9.拆鋼板手術(shù)需要住院?jiǎn)?？術(shù)后需要住院多久？拆鋼板手術(shù)也是需要住院的，但是時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于漏斗胸手術(shù)。主要是手術(shù)當(dāng)天需要住院觀察，手術(shù)后第一天上午即可下床活動(dòng)，并復(fù)查胸片，如果沒(méi)有異常，下午或第二天上午即可出院回家。等到手術(shù)切口完全愈合（大約一星期），就可以適當(dāng)進(jìn)行體力鍛煉，等體力恢復(fù)，就完全正常了。10.拆除鋼板有什么風(fēng)險(xiǎn)？在胸部手術(shù)中，拆除鋼板屬于最簡(jiǎn)單的一類(lèi)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極小，但是也需要全身麻醉，也有手術(shù)切口，所以麻醉風(fēng)險(xiǎn)，切口愈合不良、氣胸等情況也是有可能性的，但發(fā)生率極低。2019年07月03日3102
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 最近幾年漏斗胸吸盤(pán)在國(guó)內(nèi)漏斗胸的治療上很熱門(mén)，學(xué)術(shù)會(huì)議上也經(jīng)常有人提及。但是，從患者享有自己疾病和治療的知情權(quán)的角度，有些事我不得不說(shuō)一說(shuō)。作為一名胸外科醫(yī)生，我們手術(shù)中有時(shí)候也會(huì)使用吸盤(pán)，將患者胸骨暫時(shí)性“吸”起來(lái)，讓胸壁遠(yuǎn)離心肺，讓鋼板穿過(guò)更加安全，所以，吸盤(pán)可以吸起胸骨來(lái)，這一點(diǎn)毋庸置疑。漏斗胸吸盤(pán)最早是由德國(guó)的一名工程師發(fā)明，英文名Vacuum Bell,直譯為“真空鐘”，國(guó)內(nèi)廠商做了改良并翻譯為“真空吸盤(pán)”。因?yàn)楸救嗽诘聡?guó)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，所以很早就接觸到這個(gè)產(chǎn)品，但并沒(méi)有特別推廣，因?yàn)樗兴木窒扌浴Ｕ婵瘴P(pán)起初的問(wèn)世讓大家覺(jué)得眼前一亮，不少患者甚至醫(yī)生認(rèn)為“可以不手術(shù)治療漏斗胸”了，實(shí)現(xiàn)了漏斗胸的“無(wú)創(chuàng)傷矯正”，甚至可以“取代手術(shù)”。但是實(shí)際上，效果真的那么好么？ 在2006年Frank-Martin Haecher醫(yī)生的一篇報(bào)道顯示：79%的用戶使用吸盤(pán)三個(gè)月后“明顯改善”，但沒(méi)有提及“治愈”。附上了文章里真空鐘的照片和23歲的用戶下圖為國(guó)外用戶佩戴吸盤(pán)2分鐘前后CT掃描影像，可以清楚看到，吸盤(pán)可以把胸骨吸起來(lái)，而且，只需要兩分鐘。下圖是一位六歲兒童，使用吸盤(pán)治療前后對(duì)比照片，凹陷變淺，也未見(jiàn)皮膚損傷。2016年，F(xiàn)rank-Martin Haecher醫(yī)生和他的伙伴再次報(bào)道，從2003~2016年總共450例患者使用吸盤(pán)治療，年齡范圍“從2歲到61歲”，治療結(jié)果是“令人鼓舞的”。并且附上了幾張對(duì)比照片：這些消息，確實(shí)很令人振奮，我們胸外科醫(yī)生真的可以不用動(dòng)刀子做手術(shù)了么？用吸盤(pán)就可以幫病人解決所有漏斗胸問(wèn)題了么？患者不用挨刀子，幾乎沒(méi)有創(chuàng)傷，而且減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度了么？用最小的代價(jià)幫助患者解決病痛，是所有患者和家屬的希望，也是我們努力的方向，也可以讓我們外科醫(yī)生有時(shí)間，有精力可以專(zhuān)注其他更難，更有挑戰(zhàn)的外科手術(shù)。但是，和手術(shù)治療相比，吸盤(pán)治療效果并沒(méi)有那么完美，很大一個(gè)原因，是吸盤(pán)治療要面對(duì)的一個(gè)大問(wèn)題：胸廓的彈性導(dǎo)致的漏斗胸回凹。人體胸骨肋軟骨的韌性結(jié)構(gòu)，決定了一個(gè)外力可以將胸骨頂起來(lái)或者吸起來(lái)，并不難，手術(shù)可以在半小時(shí)內(nèi)做完，將胸骨頂平；吸盤(pán)也可以在半小時(shí)內(nèi)，將胸骨吸平，但是，難點(diǎn)在于“回凹”， 當(dāng)摘下吸盤(pán)之后，胸骨很快就凹陷回去了！在日常工作接待病人當(dāng)中，不少患者自尋渠道購(gòu)買(mǎi)吸盤(pán)使用，定期找我復(fù)查。根據(jù)臨床觀察，吸盤(pán)效果因人而異：有患者堅(jiān)持使用并治愈（沒(méi)有出現(xiàn)回凹）：一歲四個(gè)月兒童，吸盤(pán)治療效果也有患者因?yàn)榭吹交匕级艞?；也有患者工作學(xué)習(xí)時(shí)間緊張而不能堅(jiān)持，更有患者（特別是低齡兒童）排斥吸盤(pán)而從未成功佩戴。 總結(jié)下來(lái)，吸盤(pán)治療和手術(shù)治療差異有以下幾個(gè)方面：1.依從性手術(shù)治療和吸盤(pán)治療的最大區(qū)別，就是手術(shù)之后，鋼板固定在身體里，患者處于“不戴也得戴”的無(wú)條件依從狀態(tài)； 吸盤(pán)治療卻只能依賴(lài)患者本人或者家長(zhǎng)，處在“孩子不肯戴”，“上學(xué)不能戴”，“上班不能戴”，“沒(méi)時(shí)間不戴”，“疼就不戴”，“皮膚受傷了不戴”……患者處在“戴不戴看各人”的失控狀態(tài)，依從性往往不好。所以我們建議家長(zhǎng)，在購(gòu)買(mǎi)吸盤(pán)之前，先進(jìn)行“試戴”體驗(yàn)，嘗試下患者“依從性”如何。 2.作用時(shí)間手術(shù)之后，鋼板固定在身體里不間斷支撐，實(shí)現(xiàn)24（小時(shí)）X365（天）X3（年）佩戴，患者處于“不戴也得戴”的無(wú)條件依從狀態(tài)； 吸盤(pán)治療時(shí)間卻非常有限，按照國(guó)外報(bào)道，每天佩戴時(shí)間從0.5（小時(shí)）X2（次）到“數(shù)個(gè)小時(shí)”不等，和手術(shù)的每天24小時(shí)相比，時(shí)間差距很大，再乘以365（天）X3（年），時(shí)間差距巨大。3.作用力度手術(shù)鋼板強(qiáng)勁有力，外科醫(yī)生會(huì)在手術(shù)中幾分鐘內(nèi)快速頂起胸骨的凹陷，從兒童到成人都適合；而吸盤(pán)力度偏小，對(duì)于輕中度凹陷可以吸平，對(duì)于重度凹陷要吸平比較困難，對(duì)于低齡兒童效果好，年齡越大，骨骼越硬，效果不太好。4.并發(fā)癥/副作用手術(shù)并發(fā)癥往往是傷口感染等問(wèn)題，及時(shí)處理之后，傷口愈合，并發(fā)癥不再出現(xiàn)；吸盤(pán)使用并發(fā)癥，往往是皮膚損傷，及時(shí)處理之后，再次使用吸盤(pán)，并發(fā)癥可能反復(fù)出現(xiàn)，使得吸盤(pán)使用出現(xiàn)間斷，從而影響效果。通過(guò)多年的臨床觀察，我們認(rèn)為，吸盤(pán)保守治療漏斗胸是手術(shù)之外的一個(gè)選擇，短期效果不錯(cuò)，但是長(zhǎng)期效果還需觀察，個(gè)別治愈案例證明吸盤(pán)治愈漏斗胸存在“可能性”，但依從性，佩戴時(shí)間和力度，以及副作用控制方面，尚不能和手術(shù)治療相比。輕中度患者尚未壓迫心肺，完全可以嘗試使用吸盤(pán)，重度的患者，吸盤(pán)往往難以奏效，應(yīng)該及時(shí)手術(shù)，以盡快解除心肺壓迫。2019年06月24日22132
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胡豐慶副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 回家路上術(shù)后一般通過(guò)兩三天的住院治療，復(fù)查結(jié)果滿意就可以出院回家。很多遠(yuǎn)道而來(lái)的家長(zhǎng)有很多擔(dān)心和顧慮?，F(xiàn)在把家長(zhǎng)比較關(guān)心的問(wèn)題作出解答。長(zhǎng)途汽車(chē)可以坐，從高鐵動(dòng)車(chē)到綠皮臥鋪也都可以坐。只要恢復(fù)情況正常，坐飛機(jī)也沒(méi)問(wèn)題，但是有時(shí)候過(guò)安檢時(shí)需要出示出院小結(jié)和疾病證明，通常情況下機(jī)場(chǎng)安檢人員看到出院小結(jié)上“置入矯形鋼板”的字樣，就會(huì)放行。在該手術(shù)開(kāi)展早期，偶爾會(huì)遇到被安檢人員要求出示“可以乘坐飛機(jī)的證明”，我們會(huì)在出院證明材料的建議一欄寫(xiě)上“該患者病情可以乘坐飛機(jī)”的字樣。現(xiàn)在隨著漏斗胸術(shù)后的病人乘坐飛機(jī)的情況越來(lái)越多，這樣的證明已經(jīng)不需要再另外出具。術(shù)后常見(jiàn)癥狀及處理（1）發(fā)熱發(fā)熱是最常見(jiàn)的術(shù)后癥狀之一，術(shù)后2到3天，體溫不高于38.5℃時(shí)，我們稱(chēng)之為吸收熱，用涼毛巾敷在額頭、腋下等處即可，不需要服用退熱藥物。高于38.5℃時(shí)，除了前面說(shuō)的冷敷以外，可以服用退熱藥物，但更重要的是需要明確是否存在細(xì)菌或病毒感染，通過(guò)檢查傷口有無(wú)紅腫、白細(xì)胞數(shù)、胸片或CT等來(lái)綜合判斷。（2）胸痛漏斗胸手術(shù)后的疼痛容易理解，原來(lái)的前胸是凹陷的，手術(shù)后凹陷區(qū)被鋼板支撐起來(lái)，早期胸廓和鋼板的對(duì)抗的力量很大，疼痛難以避免。等到后期，胸廓慢慢被塑形，鋼板與胸壁之間對(duì)抗的力量越來(lái)越小，疼痛會(huì)慢慢減輕。疼痛性質(zhì)不一：悶痛，酸痛、銳痛等都有可能。疼痛部位每個(gè)孩子也不完全一樣，有的人在切口附近，有的人在側(cè)胸，還有的人在背后。疼痛持續(xù)時(shí)間和胸廓凹陷區(qū)的彈性大?。ㄓ捕龋┯嘘P(guān)，所以每個(gè)病人長(zhǎng)短不一，短的2到3天，長(zhǎng)的可能持續(xù)數(shù)月。由于手術(shù)的創(chuàng)傷極小，一般情況下，病人在術(shù)后4天出院時(shí)，疼痛基本上可以忍受?？紤]到年齡稍大的孩子，凹陷區(qū)較硬，術(shù)后會(huì)建議服用常用的止痛藥，比如泰諾林、散利痛等，均為非處方藥，出院后如果再次出現(xiàn)疼痛癥狀，藥店也能方便買(mǎi)到。需要強(qiáng)調(diào)的是，有些家長(zhǎng)擔(dān)心止痛藥所謂的副作用，不讓孩子服用止痛藥，導(dǎo)致孩子因?yàn)樘弁床辉敢庀麓不顒?dòng)和深呼吸，出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥，影響恢復(fù)，其實(shí)不應(yīng)該。因?yàn)樾g(shù)后鎮(zhèn)痛促進(jìn)恢復(fù)的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于止痛藥所謂的副作用。不要因噎廢食，痛就吃藥，以免影響活動(dòng)和康復(fù)。（3）頭暈惡心術(shù)后早期很多孩子起床活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈惡心癥狀，原因術(shù)后早期體力不夠，以及麻醉藥物、鎮(zhèn)痛泵有一定關(guān)系。隨著體力的恢復(fù)和藥物的代謝，癥狀會(huì)慢慢消失。這時(shí)我們要強(qiáng)調(diào)，不能因?yàn)轭^暈就一直臥床不起，相反，適當(dāng)活動(dòng)與休息交替更有利于體力恢復(fù)和頭暈的緩解。并且，頭暈時(shí)下床活動(dòng)需適量，注意安全，不要摔倒。（4）便秘經(jīng)常有家長(zhǎng)反映，術(shù)后幾天都沒(méi)有大便，應(yīng)該怎么辦？由于術(shù)前6-8小時(shí)開(kāi)始不能進(jìn)食，術(shù)后6小時(shí)才能進(jìn)少量飲食，并且由于術(shù)后1-2天以內(nèi)胃口不好，可能以稀飯面條等半流質(zhì)為主，食物中膳食纖維比較少，加上麻醉藥物和術(shù)后活動(dòng)不夠?qū)е履c蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致便秘的出現(xiàn)，但只要沒(méi)有腹脹，肛門(mén)有排氣，通常無(wú)大礙。解決辦法很簡(jiǎn)單——多吃，就是增加多膳食纖維食物的比例，比如蔬菜、水果、粗糧。如果孩子術(shù)前就有便秘的習(xí)慣，那就輔助一些藥物，比如外用的開(kāi)塞露，口服通便的乳果糖等，都是非處方藥，藥店都能買(mǎi)到。（5）脊柱彎曲術(shù)后由于鋼板置入，挺直胸膛可能會(huì)增加疼痛，向前含胸會(huì)比較舒服，如果不加以提醒及矯正，長(zhǎng)期以往，可能會(huì)出現(xiàn)駝背，結(jié)果是漏斗胸治好了，換成駝背了。此外還有一部分孩子，術(shù)后出現(xiàn)兩邊肩膀不一樣高的情況，拍片子可以看到脊柱往一側(cè)彎曲，這也是由于這樣的體位小朋友會(huì)覺(jué)得舒服一些。以上情況，術(shù)后早期需要進(jìn)行及時(shí)的姿勢(shì)調(diào)整，標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)是，腳后跟和后背靠墻，站直，兩側(cè)肩膀放同一水平。每天鍛煉4-6次，每次持續(xù)時(shí)間視病人體力決定，15分鐘到半小時(shí)不等。等到術(shù)后疼痛不明顯時(shí)，需要時(shí)刻保持正確的姿勢(shì)。2019年06月01日5168
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胡豐慶副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 1.超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)和傳統(tǒng)的微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)相比有什么優(yōu)點(diǎn)？應(yīng)用新型鋼板和新的手術(shù)方式，步驟簡(jiǎn)化，手術(shù)切口小，時(shí)間短，創(chuàng)傷小，出血少，風(fēng)險(xiǎn)低，鋼板固定牢靠，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，效果好，拆除鋼板更方便。2.住院手術(shù)期間有哪些注意事項(xiàng)？術(shù)前配合完成術(shù)前抽血檢查，心電圖、胸部CT和心臟超聲等檢查，如檢查結(jié)果都沒(méi)有異常，則等待安排手術(shù)。期間注意不要受涼感冒，否則手術(shù)將會(huì)延期。手術(shù)開(kāi)始前6小時(shí)不能進(jìn)食飲水，一般上午或中午手術(shù)的病人，手術(shù)前一天晚上十點(diǎn)開(kāi)始禁食水。如果是下午手術(shù)，可以一大早（6點(diǎn)鐘）吃一點(diǎn)半流質(zhì)（稀飯、面條之類(lèi)）。手術(shù)時(shí)，在手術(shù)室外耐心等候，因?yàn)檫M(jìn)入手術(shù)室以后要經(jīng)歷麻醉前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)、手術(shù)后蘇醒等多個(gè)過(guò)程，雖然手術(shù)時(shí)間只需要半小時(shí)，但從病人從進(jìn)手術(shù)室到出來(lái)，可能需要幾個(gè)小時(shí)。蘇醒6小時(shí)后可以少量飲水，沒(méi)有惡心嘔吐等不適后，可以吃半流質(zhì)飲食。為了促進(jìn)恢復(fù)，我們主張?jiān)谛g(shù)后第1天就下床活動(dòng)，少量多次，活動(dòng)和休息交替，多做深呼吸防止肺炎肺不張的發(fā)生。飲食方面沒(méi)有特殊，正常飲食即可。術(shù)后第3天，我們就將進(jìn)行復(fù)查血和CT，如結(jié)果正常，術(shù)后第4天上午即可出院。3.出院回家有哪些注意事項(xiàng)？出院回家，飲食可以完全正常，沒(méi)有什么特殊。由于個(gè)體差異，每個(gè)孩子體力的恢復(fù)，胸痛癥狀都不完全一樣，因此，活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)量沒(méi)有特別要求。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸痛加重的情況，一般經(jīng)過(guò)休息以后疼痛會(huì)慢慢減輕。疼痛比較劇烈時(shí)，需要口服出院時(shí)帶的止痛藥，通常沒(méi)什么問(wèn)題，因?yàn)槌鲈呵拔覀儚?fù)查過(guò)血液和胸部CT，結(jié)果沒(méi)問(wèn)題才會(huì)放心讓病人出院，所以不用太緊張，但是如果持續(xù)劇烈疼痛不緩解，并且吃止痛藥沒(méi)有好轉(zhuǎn)的，則需來(lái)醫(yī)院復(fù)查一下。2019年05月30日2516
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邱旭龍主治醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 心胸外科 l休息和活動(dòng)：出院后1月內(nèi)要保持良好的姿勢(shì)，保持挺胸直腰，不要做彎腰，扭腰或翻滾動(dòng)作，睡硬床平臥1月左右，避免側(cè)臥或俯臥，防止前胸受壓。一月后可逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)，但2月內(nèi)仍不要搬重物及進(jìn)行對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)（如籃球，足球），防止鋼板移位。l飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要清淡、新鮮、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。l傷口：如傷口沒(méi)拆線出院，請(qǐng)遵醫(yī)囑（見(jiàn)出院記錄）時(shí)間，上午9:00之前來(lái)病房等醫(yī)生拆線，如遇周末請(qǐng)順延至下周一。傷口拆線后可洗澡，切口處勿用肥皂用力擦洗，保持傷口及周?chē)つw清潔干燥，如有紅腫化膿來(lái)院就診。l用藥：因放置鋼板后疼痛會(huì)較明顯，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情酌情給予止痛藥，請(qǐng)遵醫(yī)囑服用。l隨訪：術(shù)后1、2、3月，1年、2年應(yīng)行x線檢查，了解鋼板位置，如有移位及時(shí)處理。如有外傷，出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白，傷口周?chē)植客黄?、腫脹、有分泌物等情況也應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。隨訪時(shí)請(qǐng)帶好出院記錄，以便醫(yī)生了解您的病情。l鋼板拆除前避免行核磁共振檢查。l術(shù)后2-3年遵從醫(yī)囑回醫(yī)院行鋼板取出術(shù)。鋼板取出后2天內(nèi)應(yīng)限制運(yùn)動(dòng)，2天后可以完全恢復(fù)正常學(xué)習(xí)與工作。 汕頭市中心醫(yī)院胸外科 陳恕 專(zhuān)家門(mén)診：周五上午 邱旭龍 普通門(mén)診：周三上午如需復(fù)印病歷資料，請(qǐng)出院2周后攜帶代理人、病人身份證和出院小結(jié)至病案室辦理。2019年05月20日1942
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1、早期應(yīng)適量活動(dòng)，對(duì)于肺功能的恢復(fù)有很大的幫助。剛開(kāi)始可做輕微的活動(dòng)，慢慢增大活動(dòng)量。不要做彎腰下伏體位，保持背部挺直，睡覺(jué)要保持平躺的姿勢(shì)。 2、兒童則尤其應(yīng)該注意術(shù)后半年內(nèi)避免打鬧、胸部的大力沖撞等外力傷害。 3、盡量避免上呼吸道感染。天氣變化或周?chē)擞猩虾粑栏腥景Y狀時(shí)，應(yīng)注意做好防護(hù)，避免肺部感染。 4、術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，如新鮮水果蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白等，同時(shí)要有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)患者胸部的肌肉。2019年05月18日2281
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漏斗胸相關(guān)科普號(hào)
景小勇醫(yī)生的科普號(hào)
景小勇 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
小兒心臟中心外科
4167粉絲8.9萬(wàn)閱讀
曾嘉航醫(yī)生的科普號(hào)
曾嘉航 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
胸外科
1550粉絲2萬(wàn)閱讀
羅聰聰醫(yī)生的科普號(hào)
羅聰聰 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
胸外科
221粉絲3988閱讀