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2021年02月05日
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 近20年來，微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)方法經(jīng)過不斷的改進，目前已經(jīng)非常成熟，尤其是上海新華醫(yī)院具有自主專利的新型鋼板的設(shè)計與應(yīng)用，將微創(chuàng)漏斗胸治療帶上了一個新的高度，不管是手術(shù)安全性、手術(shù)效果、微創(chuàng)性還是從美觀的角度來看，都已經(jīng)非常令人滿意，但是有一個問題仍然是漏斗胸手術(shù)后無法避免的——即術(shù)后疼痛，可以說如果解決了漏斗胸術(shù)后疼痛的問題，漏斗胸術(shù)后的問題就解決了50%以上。我科作為全國乃至全球最大的胸壁畸形治療中心，每年完成漏斗胸雞胸等胸壁畸形手術(shù)300-400例，積累了豐富了臨床經(jīng)驗，同樣也積累了豐富的患者訴求，下面我將著重介紹一下臨床工作當(dāng)中患者和家屬所訴求的一些關(guān)于疼痛的問題。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院胸外科蔣連勇 微創(chuàng)漏斗胸術(shù)后會痛嗎？答案是肯定的，幾乎每一位漏斗胸患者術(shù)后都會出現(xiàn)疼痛，并且在短時間之內(nèi)可能是最為主要的癥狀，當(dāng)然每一位患者的疼痛并不一致，有部分患者經(jīng)過3-4天的住院就可以活動自如，也有部分患者術(shù)后1個月了還是有一定程度的疼痛。我院針對漏斗胸術(shù)后的疼痛進行了大量的研究，并且也給出了更好的鎮(zhèn)痛治療方法，即多模式全方位鎮(zhèn)痛，比如在手術(shù)前進行肋間神經(jīng)組織，可以在48小時內(nèi)阻滯疼痛神經(jīng)以緩解患者的疼痛，另外術(shù)后會給每位患者配置鎮(zhèn)痛泵，除外以上兩種方式，我們還根據(jù)每位患者疼痛的程度不同另外加用靜脈鎮(zhèn)痛藥物、口服鎮(zhèn)痛藥物以及鎮(zhèn)痛貼，在最大程度上緩解患者的疼痛，所以盡管術(shù)后會出現(xiàn)疼痛，但是基本都是可以忍受的。 微創(chuàng)漏斗胸術(shù)后會疼痛多長時間？如上所述，每位患者的疼痛時間并不一致，有的患者可能在術(shù)后幾天就可以完全緩解，有的患者可能持續(xù)1-2個月才能完全緩解。這是因為每位患者的個體差異所造成的，比如年齡小的患者因為胸壁比較軟，可塑性好，疼痛相對更加容易緩解，而年齡大的患者因為骨質(zhì)硬，胸壁可塑性差，疼痛緩解就會更加慢一些；另外患者的漏斗胸凹陷程度、肋間隙的寬窄、肋間神經(jīng)的分布、疼痛的敏感性和耐受性都是影響患者疼痛時間的原因?？傮w來說漏斗胸術(shù)后的疼痛都會隨著時間的延長而緩解，當(dāng)然有波動也是正常的，比如有部分患者住院期間或者出院后疼痛不明顯，但是突然又出現(xiàn)疼痛，甚至疼痛劇烈也是有可能的，這也是一種正?，F(xiàn)象，但因為漏斗胸的疼痛有部分是因為鋼板的活動引起的，我們的新型微創(chuàng)鋼板經(jīng)過多重鋼絲固定，已經(jīng)非常穩(wěn)定，發(fā)生鋼板移位的幾率已經(jīng)非常非常低了，但是盡管如此鋼板輕微的活動仍然不可不免，鋼板完全穩(wěn)定與人體完全適應(yīng)仍然需要一個過程，這個過程大約2-3個月的時間，在這個過程中肉芽組織增生將鋼板包埋從而完全穩(wěn)定，這也是為什么我們要求所有患者三個月后復(fù)查的重要原因；這也是傳統(tǒng)NUSS手術(shù)后疼痛比我們超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)更加疼痛的一個重要原因——大多數(shù)NUSS手術(shù)是使用絲線固定的，這樣的固定并不夠牢固，容易導(dǎo)致鋼板活動和移位，這也是NUSS術(shù)后患者疼痛劇烈的原因。 為什么我的疼痛跟別人不一樣，是不是不正常？每到寒暑假期間都是漏斗胸集中治療的時間，經(jīng)常會碰到患者或者家屬問：蔣醫(yī)生，為什么我左邊切口痛，而隔壁床是右邊痛，是不是我的疼痛不正常?實際上并不是這樣，漏斗胸術(shù)后常見的疼痛部位包括兩側(cè)手術(shù)切口周圍、漏斗胸凹陷區(qū)，部分患者還會出現(xiàn)肩部疼痛、腹部疼痛甚至后背部疼痛。其實不管哪個部位的疼痛都是正常的，這是由每位患者的個體差異和手術(shù)方案的差異所造成的。我們?nèi)梭w并不是那么絕對的對稱，包括兩側(cè)的肋間隙、肋間神經(jīng)的分布，凹陷點的分布，另外手術(shù)切口和進胸點也根據(jù)患者的具體情況并不對稱。相對承受壓力大的部位疼痛會更加明顯，有的患者凹陷區(qū)承受壓力大，疼痛更加明顯，有的則是一側(cè)胸壁承受壓力大而疼痛更加明顯，所以會出現(xiàn)疼痛位置不一樣的情況；另外部分疼痛與神經(jīng)分布相關(guān)，有的患者手術(shù)切口部位不痛，而切口下游區(qū)域疼痛，因為肋間神經(jīng)和皮膚神經(jīng)就是這樣分布的，這也是正常的；還有部分疼痛與手術(shù)體位有關(guān)，漏斗胸手術(shù)需要患者雙上肢充分外展，因此部分患者肩部或上肢會疼痛?？傊?，疼痛有個體差異，每位患者的疼痛程度和疼痛位置不一致是一個正常現(xiàn)象，所以不用擔(dān)心自己的疼痛與別人不一樣，也不要因此懷疑自己的手術(shù)不成功。 怎樣可以更好的緩解疼痛，患者和家屬需要做什么？上面我介紹過住院期間我們采取多模式全方位鎮(zhèn)痛以緩解患者的疼痛，這是醫(yī)生做的事情，那么患者該怎么配合才能更好的緩解疼痛呢？這里我要強調(diào)一點——盡早下地活動，一般來講，比如今天手術(shù)，明天就必須下地活動了，每2-3個小時下地活動一次，保證每天下地活動5-6次，每次下地活動不需要太長，5-10分鐘即可，甚至更短時間也可以，但是一定要多下地活動，因為下地活動越早越多，鋼板和身體的適應(yīng)性越好，疼痛緩解的更快，可能在剛下地的幾次疼痛感比較明顯，但是只要克服了早期的疼痛，后面就會恢復(fù)越來越好；另外在早期起床活動時，家屬需要幫忙托起患者的后背，幫助患者坐起，盡量不要拉扯患者的雙手，也盡可能的避免讓患者自己撐起，因為雙手的受力會加重疼痛感?？朔诵睦锖蜕眢w的障礙，一般經(jīng)過幾次的鍛煉后患者就會進入快速康復(fù)期。這里我要給各位家長一個非常重要的建議，一定不能被患者的情緒左右，不能患者說因為疼痛不想起床鍛煉就隨他去，甚至部分家長還給患者找理由不下床活動，越是這樣的患者恢復(fù)的越慢，反而家長多鼓勵，多進行心理疏導(dǎo)，患者恢復(fù)的更快更好，實際上每位患者都能克服疼痛。 回家了還需要吃止痛藥物嗎？漏斗胸患者住院期間我們給予了較多的止痛藥物，助力患者快速康復(fù)，回家時也會帶一些止痛藥物，一般建議患者再服用止痛藥物一段時間，根據(jù)患者疼痛的情況可以適當(dāng)減量，比如曲馬多一天兩次可以改成一天一次，或者每次半粒等等，如果回家疼痛有反復(fù)則需要延長止痛藥物服用時間，如出院帶藥吃完了仍然有不能耐受的疼痛可取附近藥店購買止痛藥物或者至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診配一些止痛藥物。 什么時候可以加大活動量，可以做哪些活動？每位患者的恢復(fù)情況不一樣，可以根據(jù)自身情況，在不疼痛的情況下適當(dāng)逐漸增加自己的活動量，早期活動僅限于自己走路，不建議劇烈活動，三個月以后鋼板完全穩(wěn)定后可以開始恢復(fù)正?；顒樱热缗懿接斡镜鹊?，但是最好避免碰撞性活動比如踢足球打籃球等，最好不要有健身房舉重等活動。2020年08月28日2830
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胡豐慶副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 11.為什么有的病人拆完鋼板會有少量鋼絲無法完全取出？這種情況有沒有危害？漏斗胸手術(shù)時用鋼絲固定鋼板至關(guān)重要，否則可能會出現(xiàn)鋼板移位，對手術(shù)效果產(chǎn)生一定的影響。拆除鋼板時，先拆除鋼絲，然后取出鋼板。有時孩子生長過快，會出現(xiàn)鋼絲和肋骨粘連緊密或骨痂包繞鋼絲，鋼絲斷裂，導(dǎo)致無法完全取出。由于醫(yī)用鋼絲的組織相容性良好，少量留存體內(nèi)，通常無不良后果。12.拆鋼板手術(shù)之前要復(fù)查那些項目？雖說拆鋼板比漏斗胸手術(shù)簡單，但術(shù)前做一個全面的檢查是必要的，項目包括，血常規(guī)、肝功能、凝血功能等血檢，心電圖和胸部CT都是常規(guī)項目。這些檢驗檢查基本上一天內(nèi)都可完成，并且結(jié)果很快就能看到，所以術(shù)前準(zhǔn)備的時間不會太長。13.拆鋼板術(shù)后疼痛程度怎么樣？拆鋼板手術(shù)不涉及到支撐肋骨和胸骨，所以只有因手術(shù)切口引起的疼痛，程度很輕，通常無需口服止痛藥。14.拆鋼板手術(shù)術(shù)后需要吃“消炎藥”嗎？拆鋼板手術(shù)屬于清潔切口的手術(shù)，對于這一類手術(shù)，從手術(shù)開始到完全恢復(fù)，都不需要用“消炎藥”（嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼f法應(yīng)該是抗菌藥），只要注意切口清潔干燥，極少出現(xiàn)切口感染。15.拆完鋼板了還需要復(fù)查嗎？需要，一般在術(shù)后三個月到半年，需來門診復(fù)查一下胸廓形態(tài)，特別是青春前期就因為凹陷明顯接受漏斗胸矯治術(shù)的孩子，在青春期孩子身高明顯增長時，要注意胸廓形態(tài)的變化。因為漏斗胸的加重或復(fù)發(fā)，大多發(fā)生在青春期。2019年07月03日3052
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胡豐慶副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 在日常工作中，我們會收到很多漏斗胸患兒的家屬或患者本人的咨詢，下面就常見的問題集中起來，分享給大家，希望能對有需要的朋友有所幫助。1.為什么超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)后3-4天就可以出院？由于漏斗胸超微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷很小，手術(shù)后3-4天可出院回家。很多家長很擔(dān)心孩子出院后病情會有變化，經(jīng)常詢問回家以后的注意事項。其實大可不必擔(dān)心，因為出院前會給孩子進行血常規(guī)、胸部CT的復(fù)查，確定恢復(fù)情況良好，方可出院，出院后再出現(xiàn)病情變化的可能性微乎其微。2.回家飲食要注意什么？回家以后，飲食方面沒什么特殊，和正常人完全一樣。3.什么時候能上學(xué)或上班？只要體力允許，胸痛癥狀不明顯，就可以去上課，但是體育課我們建議半年內(nèi)免修。有些成年人漏斗胸病人術(shù)后什么時候能上班的問題也是同理，并沒有一個明確的統(tǒng)一的時間段，因為每個人恢復(fù)情況不盡相同。4.術(shù)后需要參加體育鍛煉嗎？多久可以進行？一般情況下手術(shù)1到3個月后，胸部疼痛或不適癥狀會基本消失，這時候需要進行一些不劇烈的體育鍛煉，比如慢跑，游泳，舞蹈等，對術(shù)后恢復(fù)和鍛煉肺活量都有幫助。剛開始進行恢復(fù)鍛煉，運動量宜從小到大，循序漸進，逐步增加。半年后運動量基本可以完全恢復(fù)到術(shù)前。有一點必須強調(diào)，劇烈的對抗運動必須避免，比如籃球、足球等，因為運動中的劇烈碰撞可能會損傷肋骨，嚴(yán)重時導(dǎo)致肋骨骨折、鋼板移位。有的孩子特別喜歡籃球足球，我們建議可以確保不碰撞的情況下進行鍛煉，比如獨自一人打籃球。5.回家之后疼痛癥狀加重怎么辦？術(shù)后疼痛原因比較復(fù)雜，確實偶爾會出現(xiàn)短期疼痛加重的情況，只要鋼板沒有移位，絕大多數(shù)會短期內(nèi)自行緩解，個別情況一直不緩解的，需要來醫(yī)院復(fù)查一下，通常拍一個胸片或CT來排除鋼板移位和其他能引起胸痛的但是與漏斗胸?zé)o關(guān)的疾?。ū热鐨庑亍⑿啬ぱ祝?，如果結(jié)果沒什么問題，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下吃點止痛藥對癥治療。6.術(shù)后多久回醫(yī)院需要復(fù)查？超微創(chuàng)手術(shù)用鋼板通過頂起胸壁的最低點抬起胸廓，這樣的狀態(tài)需要維持兩到三年，然而，很多孩子處于生長發(fā)育期，身高增長很快，但鋼板的位置是固定，胸廓的長度和寬度都在變大，可能有個別人出現(xiàn)鋼板與胸廓最低點相對移位的情況。對于成年病人，肋骨肋軟骨比較硬，肋間相對比較寬，運動量偏大，也需要定期復(fù)查，看看胸廓形態(tài)和鋼板位置。所以我們建議，術(shù)后3-6個月后來門診復(fù)查，主要看胸廓外觀，個別病人需要復(fù)查CT。2019年06月03日5680
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胡豐慶副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 1.超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)和傳統(tǒng)的微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)相比有什么優(yōu)點？應(yīng)用新型鋼板和新的手術(shù)方式，步驟簡化，手術(shù)切口小，時間短，創(chuàng)傷小，出血少，風(fēng)險低，鋼板固定牢靠，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，效果好，拆除鋼板更方便。2.住院手術(shù)期間有哪些注意事項？術(shù)前配合完成術(shù)前抽血檢查，心電圖、胸部CT和心臟超聲等檢查，如檢查結(jié)果都沒有異常，則等待安排手術(shù)。期間注意不要受涼感冒，否則手術(shù)將會延期。手術(shù)開始前6小時不能進食飲水，一般上午或中午手術(shù)的病人，手術(shù)前一天晚上十點開始禁食水。如果是下午手術(shù)，可以一大早（6點鐘）吃一點半流質(zhì)（稀飯、面條之類）。手術(shù)時，在手術(shù)室外耐心等候，因為進入手術(shù)室以后要經(jīng)歷麻醉前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)、手術(shù)后蘇醒等多個過程，雖然手術(shù)時間只需要半小時，但從病人從進手術(shù)室到出來，可能需要幾個小時。蘇醒6小時后可以少量飲水，沒有惡心嘔吐等不適后，可以吃半流質(zhì)飲食。為了促進恢復(fù)，我們主張在術(shù)后第1天就下床活動，少量多次，活動和休息交替，多做深呼吸防止肺炎肺不張的發(fā)生。飲食方面沒有特殊，正常飲食即可。術(shù)后第3天，我們就將進行復(fù)查血和CT，如結(jié)果正常，術(shù)后第4天上午即可出院。3.出院回家有哪些注意事項？出院回家，飲食可以完全正常，沒有什么特殊。由于個體差異，每個孩子體力的恢復(fù)，胸痛癥狀都不完全一樣，因此，活動時間和活動量沒有特別要求。有時會出現(xiàn)胸痛加重的情況，一般經(jīng)過休息以后疼痛會慢慢減輕。疼痛比較劇烈時，需要口服出院時帶的止痛藥，通常沒什么問題，因為出院前我們復(fù)查過血液和胸部CT，結(jié)果沒問題才會放心讓病人出院，所以不用太緊張，但是如果持續(xù)劇烈疼痛不緩解，并且吃止痛藥沒有好轉(zhuǎn)的，則需來醫(yī)院復(fù)查一下。2019年05月30日2516
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吳國偉副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童心胸外科 （1）注意姿勢、體位；不滾翻，少屈曲；平時戰(zhàn)立、行走要保持胸背挺直。傷口完全愈合后方可洗澡。 （2）睡覺盡量平臥。避免碰撞傷口及周圍，造成鋼板、線排斥早拔鋼板影響遠期效果。避免行核磁共振檢查。 （3）避免外傷、劇烈運動使支架移動影響手術(shù)效果或損傷血管及周圍組織。一般2-4周可以正常上學(xué)及工作。 （4）一月內(nèi)保持背部伸直的良好姿勢，免持重物包括較重的書包，經(jīng)常進行正常行走，不滾翻。一個月復(fù)查后可以進行常規(guī)的活動。 （5）術(shù)后兩個月內(nèi)不彎腰搬重物，不滾翻，不猛的扭動上身。 （6）術(shù)后三個月內(nèi)盡量不要進行劇烈運動。避免身體接觸性運動，之后可恢復(fù)正常運動。 （7）支架在體內(nèi)保留兩年以上。定期復(fù)診評估胸壁的矯形效果，取支架前盡量不要進行對抗性運動。 （8）如生長發(fā)育過快，有可能鋼板移位或雙側(cè)凹陷，應(yīng)及時復(fù)診。 （9）如有外傷、呼吸困難，立即復(fù)診，拍胸部正側(cè)位X線片。 （10）如傷口周圍局部突然凸起等，應(yīng)立即復(fù)診，拍胸部正側(cè)位X線片。 （11）通常在2年半后，病人的胸壁鞏固到足以支撐胸骨時，可全麻下去除植入物。取出鋼板后2天 內(nèi)運動稍加限制，以后完全正常，以后每年隨訪一次以評估胸壁的矯正效果。 患者如果還有其他問題需要咨詢，可以與我聯(lián)系。2012年08月30日4819
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馬忠廈主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 胸部腫瘤診療中心 1、漏斗胸術(shù)后3-5天需要在床上平臥； 2、漏斗胸術(shù)后一周內(nèi)不屈曲、不轉(zhuǎn)動胸腰，不滾翻； 3、漏斗胸術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進行劇烈運動； 4、漏斗胸術(shù)后睡覺盡量平臥；不要進食發(fā)性食物（羊肉、辣椒等） 。5、漏斗胸術(shù)后避免外傷及劇烈運動； 6、漏斗胸術(shù)后支架一般于術(shù)后2-3年以后視具體情況取出；7、漏斗胸術(shù)后定期門診復(fù)查了解病情變化； 8、漏斗胸術(shù)后如遇外傷后出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛，需要立即就診并拍胸部正側(cè)位X片。2012年01月15日2520
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 1、漏斗胸術(shù)后3-5天需要在床上平臥； 2、漏斗胸術(shù)后一周內(nèi)不屈曲、不轉(zhuǎn)動胸腰，不滾翻； 3、漏斗胸術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進行劇烈運動； 4、漏斗胸術(shù)后睡覺盡量平臥；不要進食發(fā)性食物（羊肉、辣椒等） 。 5、漏斗胸術(shù)后避免外傷及劇烈運動； 6、漏斗胸術(shù)后支架一般于術(shù)后2-3年以后視具體情況取出； 7、漏斗胸術(shù)后定期門診復(fù)查了解病情變化； 8、漏斗胸術(shù)后如遇外傷后出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛，需要立即就診并拍胸部正側(cè)位X片。2011年07月24日5894
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黃壯士主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 胸外科 昨天，完成了一例Nuss手術(shù)，患者女性，12歲。重度畸形。手術(shù)采用胸腔鏡輔助，矯形板30cm。由于心臟重度受壓，手術(shù)中使用1.5cm劍突下小切口輔助分離胸骨后間隙并推開左側(cè)胸膜，避免了損傷心包、心臟和左側(cè)胸膜（否則會造成氣胸）的風(fēng)險。手術(shù)中失血20ml。鑒于漏斗胸患者采用這種治療方法越來越多。這里提出一些注意事項。 1.站立行走保持腰背挺直，不彎腰哈胸；更不翻滾、打爬。 2.避免碰觸傷口，睡覺保持平臥，避免劇烈運動（避免造成鋼板移位）。 3. 術(shù)后1個月內(nèi)避免背拿重物，避免扭上身彎腰。手術(shù)1月來院復(fù)查。 4.傷口周圍局部突起、腫脹、有分泌物應(yīng)立即復(fù)診。 5.術(shù)后3月內(nèi)不要彎腰搬重物，盡量避免劇烈運動，避免身體對抗性運動。 6.如有外傷、呼吸困難、面色蒼白應(yīng)立即到醫(yī)院就診。 7.2~3年后可取出鋼板。2010年09月10日3393
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