卵巢無性細胞瘤是一種較為少見的腫瘤，多發(fā)生在10～30歲的青少年和年輕婦女，患者最小12歲，最大31歲，平均年齡21歲。占卵巢惡性腫瘤的2%～4%。多為單側(cè)性50%發(fā)生在右側(cè)，33%～35%在左側(cè)，10%～17%為雙側(cè)性。 盆腔包塊是最常見的癥狀，常伴有腹脹感，有時腫瘤扭轉(zhuǎn)破裂出血可有急性腹痛。腹水較為少見。由于腫瘤生長較快，故病程較短。大多數(shù)病人的月經(jīng)及生育功能正常，僅在極少數(shù)表現(xiàn)兩性畸形的患者中有原發(fā)性無月經(jīng)癥狀或第二性征發(fā)育差陰蒂大多毛等男性特征。 卵巢無性細胞瘤由于生長快，并發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是相當(dāng)多見的。盆腹腔轉(zhuǎn)移雖然大多數(shù)為表面種植，但也可直接浸潤到臟器的黏膜層。卵巢無性細胞瘤的轉(zhuǎn)移發(fā)生率各作者報道的數(shù)字相差較大為20%～66%。轉(zhuǎn)移途徑多通過淋巴管及直接種植，所以腹主動脈旁淋巴結(jié)及局部盆腔臟器為常見的轉(zhuǎn)移部位，其次為縱隔淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)及大網(wǎng)膜等。個別病例可轉(zhuǎn)移到肺肝和腦。手術(shù)治療 (1)單側(cè)附件切除：大多數(shù)卵巢無性細胞瘤患者的年齡為10～30歲，平均21歲。因此手術(shù)范圍的選擇應(yīng)盡可能保留生理及生育功能，作單側(cè)附件切除。單側(cè)附件切除組的預(yù)后并不比廣泛手術(shù)組差。 在下列情況下，對保守手術(shù)治療需要慎重考慮后酌情決定或是不考慮單側(cè)附件切除。 ①患者為XY核型的兩性畸形：為防止對側(cè)發(fā)育不良的性腺再發(fā)腫瘤應(yīng)作雙側(cè)性腺切除。 ②腫瘤已屬晚期：當(dāng)盆腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移瘤已侵入對側(cè)卵巢，則不考慮單側(cè)附件切除。若腫瘤雖已有腹主動脈淋巴結(jié)及盆腔淋巴結(jié)或其他部位廣泛轉(zhuǎn)移，但并未累及對側(cè)卵巢及子宮，也可選用單側(cè)附件切除。 ③雙側(cè)性腫瘤：無性細胞瘤大多數(shù)為單側(cè)，僅10%～20%為雙側(cè)，而這些雙側(cè)性腫瘤中有一部分大體外觀為單側(cè)腫瘤，只是通過切開對側(cè)探查時才發(fā)現(xiàn)對側(cè)卵巢有極小的腫瘤。由于無性細胞瘤屬于惡性腫瘤，既然已是雙側(cè)性就應(yīng)選擇雙側(cè)附件及子宮切除。但是近年來的研究發(fā)現(xiàn)，化療對無性細胞瘤有奇效。有學(xué)者報道2例卵巢無性細胞瘤腹主動脈淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，化療后行二次剖腹探查手術(shù)見轉(zhuǎn)移瘤已消失，僅剩下纖維組織及小塊壞死區(qū)。Schwarta(1992)組有4例雙側(cè)性腫瘤但僅切除一側(cè)卵巢手術(shù)后化療，其中3例效果很滿意，并保留了生育功能。另一例在手術(shù)后33個月正當(dāng)妊娠期，發(fā)現(xiàn)對側(cè)卵巢無性細胞瘤，作者報道時妊娠已33周。Hudson(1995)報道1例雙側(cè)卵巢無性細胞瘤Ⅲ期，治療后成功受孕。 (2)淋巴結(jié)清掃手術(shù)：對于卵巢無性細胞瘤是否需作淋巴結(jié)清掃手術(shù)意見有分歧。贊成作清掃手術(shù)者是因為無性細胞瘤的轉(zhuǎn)移發(fā)生率高；而不贊成手術(shù)者是由于腫瘤對化療的高度敏感性。既然單純化療對轉(zhuǎn)移性無性細胞瘤的療效很好，則不必對可能并無轉(zhuǎn)移或僅有小型轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)行清掃手術(shù)。不過對于手術(shù)時探查發(fā)現(xiàn)有增大的淋巴結(jié)也可考慮選擇性手術(shù)切除。 (3)二次全面病理分期的手術(shù)：有些患者在外院初次手術(shù)時，僅作患側(cè)附件切除，未行全面病理分期的詳細探查。在沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤對化療的高度敏感性以前，對這種病例往往再行二次全面病理分期及淋巴結(jié)清掃手術(shù)。現(xiàn)今既知順鉑聯(lián)合化療對無性細胞瘤有奇效，則可通過一系列輔助檢查，包括CTB超血清腫瘤標(biāo)志物等，全面了解情況后考慮正規(guī)而有效的化療不必再行分期探查手術(shù)。 (4)復(fù)發(fā)性腫瘤的手術(shù)治療：腫瘤復(fù)發(fā)部位如果在盆腔，仍可以再次手術(shù)切除。 放射治療 無性細胞瘤是一種對放射線高度敏感及放療可治愈的腫瘤。手術(shù)后加放療可使存活率達到100%。但由于無性細胞瘤多數(shù)為年輕患者，盆腔部放療將影響生理及生育功能，因此其治療上的作用受到了一定的局限。 化療 由于聯(lián)合化療用于無性細胞瘤而取得了一些很成功的經(jīng)驗，使化療有可能取代放療在無性細胞瘤的治療地位。Brewer(1999)報道了26例無性細胞瘤經(jīng)過BEP聯(lián)合化療后96%獲得持續(xù)緩解。Gema(1992)報道了7例Ⅱ～Ⅳ期無性細胞瘤經(jīng)聯(lián)合化療后完全緩解已達40～129個月，并有Ⅲ期及Ⅳ期各1例患者未行手術(shù)切除，僅做活檢證實診斷后化療，完成化療后行二次剖腹探查手術(shù)，見已無腫瘤跡象。Williams(1991)及Schwartz(1992)分別以聯(lián)合化療各治療26例及20例無性細胞瘤也獲奇效他們認(rèn)為，無性細胞瘤可能比其他類型的惡性生殖細胞瘤對化療更為敏感。 聯(lián)合化療的應(yīng)用藥物有VACPVB、BEP 由于卵巢無性細胞瘤對化療很敏感故可應(yīng)用反應(yīng)較輕的VAC也可用PVB或BEP但化療的療程數(shù)不必太多，可根據(jù)臨床分期手術(shù)后殘存瘤的多少等因素確定。 對于卵巢無性細胞瘤的病情監(jiān)測雖然目前尚未有較為特異的腫瘤標(biāo)志物用來了解病情狀態(tài)及化療效果，但血清LDH或NSE檢測對于卵巢無性細胞瘤的病情監(jiān)測還是比較敏感的。 預(yù)后： 卵巢無性細胞瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者并不少見。但是如果初次手術(shù)后即常規(guī)予以化療則復(fù)發(fā)者很少見。如果有復(fù)發(fā)由于對放射治療及化療都高度敏感，故預(yù)后很好。采用聯(lián)合化療的病例，存活率為72%～100%。治療效果差者主要是未重視手術(shù)后放療或化療。 最近幾年報道的采用聯(lián)合化療的病例存活率為92%～100%。而且由于多數(shù)作單側(cè)附件切除，治療后大多數(shù)月經(jīng)情況好，希望要小孩者也多數(shù)能受孕生育。 預(yù)防： 定期篩查、早期診斷、早期治療做好隨訪。

作為一名婦科醫(yī)生，在門診時常見到一些神情緊張而焦慮的女性前來就診。因為婦科普查時發(fā)現(xiàn)了自己患有“卵巢囊腫”，使這些婦女憂心忡忡。“卵巢囊腫是不是腫瘤??？”，“會不會是惡性的呀？”，“我是不是得了癌啦？”，“要不要手術(shù)?。俊?，“手術(shù)后會有什么影響啊？”等等一大堆問題困擾著她們，以致于寢食難安。其實卵巢囊腫并非一定是腫瘤。在生育年齡婦女的卵巢常會發(fā)現(xiàn)有小囊腫，如濾泡囊腫、黃體囊腫等，多為單側(cè)，一般都較小，直徑不超過5Cm，她們與排卵有關(guān)，隨著月經(jīng)來潮常可自行縮小或消失，我們稱之為生理性囊腫，是正?，F(xiàn)象。還有一些卵巢囊腫是由子宮內(nèi)膜異位癥引起的，常伴有不同程度的痛經(jīng)，因為囊腫內(nèi)含有咖啡色粘稠液體故被稱為“巧克力囊腫” ，這也不是腫瘤。當(dāng)然有的卵巢囊腫確實是一些囊性的卵巢腫瘤。有的囊腫內(nèi)充滿液體，有的囊腫內(nèi)除了液體外還會有實性的部分，B超檢查會提示卵巢有“液性占位”或“混合性腫塊”。這樣的卵巢囊腫不會自行消失，他們會持續(xù)存在或逐漸增大，出現(xiàn)這種情況，無論是否有不適感覺，都必須引起重視。對發(fā)現(xiàn)有卵巢囊腫的婦女，我想提幾點建議：一、在生育年齡的婦女如果發(fā)現(xiàn)直徑小于5Cm的卵巢囊腫，B超提示完全是液性的，不要過于擔(dān)心，也不必馬上考慮手術(shù)，可以隨訪觀察3個月，再選擇月經(jīng)干凈后立即復(fù)查B超。常有這種情況，隨訪3個月后復(fù)查，原有的囊腫消失了，于是一切困擾皆煙消云散了。如果伴有痛經(jīng)、不孕等其他癥狀，醫(yī)生診斷為卵巢巧克力囊腫者，則需根據(jù)情況采用藥物治療或手術(shù)治療了。二、以下情況要考慮卵巢腫瘤可能：1、卵巢囊腫較大，直徑超過5Cm的；2、卵巢囊腫雖較小，直徑未超過5Cm，但隨訪3個月以上囊腫不消失或不縮小，或者反而增大的；3、B超發(fā)現(xiàn)囊腫是部分囊性部分實性的，或是實性的；4、絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的；因為絕經(jīng)后婦女已無排卵，卵巢萎縮，一般不再有生理性囊腫，此時的囊腫多考慮病理性的了。三、懷疑患有卵巢腫瘤者應(yīng)及時去醫(yī)院就診，作進一步的檢查，如相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物檢測、CT、MRI等，盡早明確診斷，切除腫瘤。良性卵巢腫瘤患者如年輕可以酌情行囊腫剝除術(shù)或切除一側(cè)卵巢，這樣的手術(shù)可以保留卵巢的生育功能和內(nèi)分泌功能。即使是卵巢惡性腫瘤盡早手術(shù)也可以改善預(yù)后?？傊畬τ诼殉材夷[我們一是別過于恐懼，二是要給予重視。本文系莊桂霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

卵巢纖維瘤是由卵巢組織發(fā)生的很有特點的一類腫瘤，它來源于卵巢的非特異性間質(zhì)，是良性的結(jié)締組織腫瘤，約占卵巢實性腫瘤的20%，多發(fā)于中老年婦女，平均發(fā)病年齡為46歲。 卵巢纖維瘤通常中等大小，直徑多為4～6厘米，白色，實質(zhì)性、堅硬，是婦科檢查時感覺質(zhì)地最為堅硬，密度最大的腫瘤，甚至可用堅硬如石來形容。腫瘤表面光滑，可有分葉感，有包膜。切面呈旋渦狀，偶有囊性變的水腫區(qū)，有時可見到鈣化斑。 卵巢纖維瘤雖然是良性腫瘤，但有時可伴有腹水及胸水，尤其是腫瘤直徑在10厘米以上者，這就是麥格綜合征。分析這種良性腫瘤合并胸水的原因，可能為:①腫瘤組織水腫，而腫瘤包膜又很薄，因而細胞外液漏出，形成腹水;大量腹水經(jīng)過橫膈孔道，滲入胸腔，形成胸水;②巨大腫瘤的壓迫，心臟代償功能差，靜脈或淋巴受壓，也可能是胸水的原因。卵巢纖維瘤的主要癥狀是腹痛、腹部增大以及由于腫瘤壓迫引起的泌尿道癥狀。在北京協(xié)和醫(yī)院就診的卵巢纖維瘤患者中，發(fā)生腹痛癥狀者占55%，足見腹痛癥狀之常見。腹痛的原因在于纖維瘤多為中等大小，光滑活動，質(zhì)地沉重，在劇烈體位變動時，很容易扭轉(zhuǎn)而發(fā)生腹痛。 纖維瘤合并的胸水和腹水，有時可產(chǎn)生壓迫癥狀，而且，胸腹水可造成病人的一般狀況差，有時可被誤診為晚期卵巢癌。但實際上卵巢纖維瘤是良性的，將腫瘤手術(shù)切除后，胸腹水很快就會消失，故預(yù)后很好。40歲以上的婦女可行全子宮雙附件切除術(shù)，年輕婦女可保留生育功能。手術(shù)后不需要化療。 -----摘自作者參編的科普書籍《婦科腫瘤210個怎么辦？》

卵巢交界性腫瘤是指上皮細胞增生活躍及核不典型，核分裂相增加，表現(xiàn)為上皮細胞層次增加，但無間質(zhì)浸潤，是一種低度潛在惡性腫瘤。1929年 Taylor就描述了卵巢半惡性腫瘤，是組織學(xué)特征和生物學(xué)行為介于良性和惡性上皮性卵巢腫瘤間的一類腫瘤亞型，組織學(xué)檢查時無間質(zhì)浸潤，但可有腹膜種植。1999年WHO提出了卵巢交界性腫瘤(borderline ovarian tumors, BOTs)好發(fā)于生育年齡，發(fā)病年齡35一53歲，比浸潤癌早10年，常常偶然發(fā)現(xiàn)發(fā)病原因不詳。不育(未孕)、未產(chǎn)、卵巢過度刺激綜合征可能為發(fā)病的高危因素，妊娠、口服避孕藥有保護作用。發(fā)病率約占上皮性腫瘤的10－20％組織學(xué)表現(xiàn)及生物學(xué)行為BOTs占卵巢上皮性腫瘤的10%一20%，包括漿液性交界性腫瘤、黏液性交界性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣交界性腫瘤、透明細胞腫瘤、Brenner交界性腫瘤及混和性腫瘤。其中漿液性交界性腫瘤占全部BOTs的65%，黏液性交界性腫瘤占32%。漿液性交界性腫瘤有25%一40%呈雙側(cè)性生長，且是典型的同源性腫瘤，而黏液性交界性腫瘤僅有8%為雙側(cè)性。與漿液性交界性腫瘤相比，黏液性交界性腫瘤中I期的患者所占比例較高。WHO(1973)關(guān)于卵巢交界性腫瘤的基本診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①上皮細胞復(fù)層化;②細胞核不典型性介于良、惡之間;③增生的細胞叢脫離其正常位置;④無明確的向鄰近間質(zhì)浸潤。1．漿液性交界性腫瘤的組織學(xué)診斷:一般采用Katzenstein等(1978)提出的標(biāo)準(zhǔn):①上皮細胞復(fù)層及/或呈出芽狀簇集;②細胞異型性;③核分裂;④無間質(zhì)浸潤。Russel認(rèn)為在無真正間質(zhì)浸潤的前提下，上述四點中必須具備二點以上才能診斷2．粘液性交界性腫瘤的組織學(xué)診斷:Piura等(1992)關(guān)于粘液性交界性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:有上皮增生，無間質(zhì)浸潤，并具有以下3項中的兩項:(1)絨毛樣腺狀增生;(2)有絲分裂象或細胞不典型;(3)細胞不超過4層腹膜種植的確定：Suva對腹膜種植診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①在間質(zhì)內(nèi)尋找單個或成群上皮細胞，若達到一定數(shù)量則稱“澎潤性種植”;②腹膜表面或頂端無纖維組織反應(yīng)，而上皮細胞穿透下方組織亦稱“浸潤性種植”;③若種植部位廣泛纖維化，僅少數(shù)單個細胞位于間質(zhì)內(nèi)，則稱“種植伴早期浸潤”。Scully (1999)認(rèn)為卵巢交界性腫瘤存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為1%一16%，與臨床分期無關(guān)。受累淋巴結(jié)多屬盆腔、主動脈旁淋巴結(jié)。不論腫瘤是否伴發(fā)種植，其受累淋巴結(jié)病變類似，預(yù)后報道不一。非浸潤性種植者淋巴結(jié)受累一般不影響預(yù)后，而浸潤性種植者有較高的復(fù)發(fā)率，偶有轉(zhuǎn)化為明顯癌者則影響預(yù)后。診斷 對于任何術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤異常者均需腹水細胞學(xué)或腹腔沖洗液的檢查，并送冰凍病理明確腫瘤性質(zhì)。有報道分析，冰凍切片與石蠟包埋組織的組織學(xué)診斷符合率為72.7%,9.0%的漿液性交界性腫瘤以及36.6%的黏液性交界性腫瘤被誤診，冰凍切片對BOTs診斷敏感性為86.5%，特異性為57.1%。術(shù)前腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查只能作為一種參考，血清CA125對診斷BOTs是非特異性的，且與漿液性卵巢交界性腫瘤關(guān)系更密切，而CA199與黏液性卵巢交界性腫瘤相關(guān)。影像學(xué)檢查中，有學(xué)者報道超聲敏感性最高，優(yōu)于CT及MRI及PET，且在術(shù)后隨訪中，超聲對復(fù)發(fā)的BOTs患者檢出率優(yōu)于CA125。術(shù)前作陰道彩色多普勒超聲曾用于評價卵巢腫瘤的性質(zhì),交界性瘤和惡性腫瘤檢出率相似,分別為90％和92％其血流豐富,阻力指數(shù)(RI)和脈沖指數(shù)(PI)與良性瘤比較均顯著降低,但在正常人群中篩查不夠敏感,也無特異性 治療手術(shù)治療手術(shù)治療是BOTs最重要、最基本的治療手段。手術(shù)方式分為保守性以及根治性兩類，保守性手術(shù)即保留生育功能的手術(shù)，包括腫瘤剔除術(shù)、患側(cè)附件切除術(shù)等。根治性手術(shù)為全子宮與雙附件切除術(shù)，以及卵巢外病灶的切除。采用何種手術(shù)方式需根據(jù)分期、患者年齡以及對生育的要求等進行綜合判斷。保守性手術(shù)保守性手術(shù)對于BOTs患者為了保留生育功能而施行的至少保留部分卵巢和子宮的手術(shù)為保守性手術(shù)。適用于I期、年輕、渴望生育的患者。保守性手術(shù)的術(shù)式包括單純腫瘤剔除術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)、腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查、腹膜多點活檢，單純腫瘤剔除術(shù)后的復(fù)發(fā)率高于患側(cè)附件切除術(shù)。其原因有腫瘤邊界不清、手術(shù)切緣術(shù)中病理診斷困難、且腫瘤存在多灶性生長的特點?？傊?，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，為了減少復(fù)發(fā)同時保留生育功能，保守性手術(shù)更傾向于行患側(cè)附件切除術(shù)，單純腫瘤剔除術(shù)僅適用于腫瘤為雙側(cè)性或患者曾行一側(cè)附件切除術(shù)，僅余患側(cè)附件者。對單側(cè) BOTs患者，很多學(xué)者建議術(shù)中同時常規(guī)行對側(cè)卵巢活檢，但是，有報道發(fā)現(xiàn)在很多肉眼觀察正常的卵巢組織中顯微鏡下并未發(fā)現(xiàn)病灶，相反，在很多復(fù)發(fā)性BOTs患者中，前次手術(shù)術(shù)中曾對對側(cè)卵巢組織進行活檢卻并未發(fā)現(xiàn)病灶。此外，活檢可引起生育力下降，因為可增加術(shù)后粘連等并發(fā)癥。所以，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為除非術(shù)中肉眼觀察對側(cè)卵巢有可疑病灶，否則不建議常規(guī)活檢對側(cè)卵巢組織。輔助生殖技術(shù)與卵巢癌關(guān)系尚不清楚。根治性手術(shù)適用于無需保留生育功能的各期BOTs患者。I期患者的手術(shù)方式為全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、淋巴結(jié)切除術(shù)，即標(biāo)準(zhǔn)的分期手術(shù)。但是，最近有4位學(xué)者通過回顧性的研究認(rèn)為，雖然分期手術(shù)相比保守性手術(shù)，可以發(fā)現(xiàn)一些肉眼認(rèn)為正常的種植病灶，但并不影響預(yù)后主要是BOT，患者的種植病灶通常為非浸潤性，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移往往也是孤立的。Ⅱ-Ⅳ期患者行腫瘤細胞減滅術(shù)，BOTs很少廣泛轉(zhuǎn)移及深部浸潤，即使晚期病例亦能全部切除，應(yīng)力求全部切除術(shù)中能探查到的所有病灶，特別注意腸管上的病灶，以免將來復(fù)發(fā)致腸梗阻，能否完全切除腫瘤對患者預(yù)后大不相同。BOTs淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽性率低，盆腔淋巴轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為2.8%，腹主動脈旁淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生率為3.2%。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在BOTs中很少見，不推薦把淋巴結(jié)切除或活檢作為BOT，術(shù)中的常規(guī)步驟。化療一般認(rèn)為對分化好，代謝活性類似于良性腫瘤的BOTs化療敏感性差，效果不佳。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為I期BOTs術(shù)后不需輔助化療，而Ⅱ-Ⅳ期BOTs化療與否迄今仍有爭議LMP惡性程度低、預(yù)后好。I期5年生存率可達80%一100%,Ⅲ 期亦可達64%一96%。其復(fù)發(fā)晚，復(fù)發(fā)可延長至20年，復(fù)發(fā)率隨時間推移而增加。腫瘤的DNA倍體、微乳頭結(jié)構(gòu)、浸潤種植、線粒體活性不是腫瘤復(fù)發(fā)和死亡的顯著預(yù)測指標(biāo)。與生存率密切相關(guān)的預(yù)后因素是年齡、復(fù)發(fā)和手術(shù)方式，與手術(shù)負(fù)相關(guān)的是輔助治療和殘余灶。國內(nèi)報道卵巢上皮性癌的5年生存率：臨床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為90. 0%、72. 7%、35. 9%、15. 0%；G1、G2、G3分別為81.4%、50. 5%、25. 0%；

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤之一，卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種。各種年齡均可患病，但以20—50歲的女性最為多見。卵巢惡性腫瘤是威脅婦女生命最嚴(yán)重惡性腫瘤之一。卵巢囊腫形成的具體機制尚不清楚，功能性囊腫是因內(nèi)分泌紊亂相關(guān)的排卵功能障礙所致，通常在三個月內(nèi)可自然消失。約有5-10%的卵巢癌患者有遺傳傾向。常見的卵巢囊腫有上皮細胞來源的漿液性和粘液性囊腺瘤，生殖細胞來源的卵巢囊性畸胎瘤；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫又稱巧克力囊腫。卵巢囊腫早期多無自覺癥狀，患者多因其他疾病就醫(yī)或健康體檢時發(fā)現(xiàn)。囊腫較大時可于下腹部觸及包塊，囊腫影響到激素分泌時，可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或體毛增多等癥狀；卵巢巧克力囊腫多表現(xiàn)有經(jīng)期腹痛及性交痛；如囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或破裂，則有嚴(yán)重腹痛、惡心及發(fā)熱等。較大的囊腫會壓迫膀胱或直腸，引起尿頻和排尿、排便困難等。因卵巢位于盆腔內(nèi)，早期診斷有困難，70%的卵巢癌患者就診時已屬晚期，所以定期的健康體檢是早期發(fā)現(xiàn)卵巢瘤的重要途徑。發(fā)現(xiàn)直徑大于5cm的卵巢囊腫，觀察4-8周持續(xù)存在者應(yīng)予手術(shù)治療，絕經(jīng)后女性可直接進行手術(shù)。如腫瘤為囊實性或有內(nèi)生乳頭、腫瘤標(biāo)記物明顯升高者，則惡性或交界性腫瘤的可能性較大，應(yīng)盡快手術(shù)。對于年輕女性的良性卵巢囊腫多采取囊腫剝除術(shù)，老年女性多行附件切除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、腹部美觀、術(shù)后粘連少等優(yōu)點深受患者青睞。如懷疑有惡性可能者，術(shù)中冰凍可快速確定腫瘤性質(zhì)，采取相應(yīng)的手術(shù)措施。

1. 卵巢交界性腫瘤是介于良性腺瘤與癌之間的具有惡性潛能的卵巢上皮性腫瘤。2. 病理學(xué)表現(xiàn)為腫瘤上皮呈復(fù)雜性增生，同時伴有細胞及結(jié)構(gòu)的輕-中度的非典型性，并且這種結(jié)構(gòu)應(yīng)至少占到腫瘤的10%。腫瘤不出現(xiàn)超過微浸潤范圍的間質(zhì)浸潤。3. 腫瘤整體預(yù)后好，對于年輕有保留生育功能要求的病人，可行保守手術(shù)。無生育要求的患者，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是留取腹腔沖洗液后作全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除術(shù)、腹膜多點活檢。不必常規(guī)切除盆腹腔淋巴結(jié)。4. 術(shù)后無腫瘤殘留者和沒有腹膜浸潤的患者不必接受輔助治療；化療宜選用較溫和的PC方案，療程不宜過于集中。5. 最重要的預(yù)后因素是卵巢外病變的性質(zhì)，II、III期患者腹膜種植的類型是主要的預(yù)后因素。術(shù)后殘留病灶的大小也有預(yù)后意義

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者，女，28歲，，已婚，未育，2011年3月份體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢有包塊4*4cm，CA125:300，4月份的時候做了腹腔鏡手術(shù)，保留卵巢，術(shù)中病理：右側(cè)卵巢外生性交界性漿液性乳頭狀瘤，非浸潤性腹膜（前后）種植，腹腔液涂片：有少量腺上皮細胞伴輕度核異型,術(shù)后ca125：35.2 術(shù)后化療兩次，用的是泰素靜脈滴注，卡鉑腹腔灌注，7月初結(jié)束化療，后又吃中藥兩個月，ca125:6,MRI:正常，月經(jīng)已有，量比以前少，色有點黑 什么時候可以要寶寶，想早點要寶寶，所以很急！謝謝?。。?！上海長征醫(yī)院婦產(chǎn)科劉海防：卵巢交界性腫瘤的治療原則應(yīng)當(dāng)是切除患側(cè)附件（卵巢和輸卵管），而不應(yīng)該化療的。因為交界性腫瘤對化療不敏感，即使用了化療對術(shù)后生存率是無明顯改善的（大樣本研究結(jié)果），反而化療藥物對于對側(cè)卵巢的功能會產(chǎn)生不良影響。您現(xiàn)在月經(jīng)的改變（量和顏色）我認(rèn)為都是與化療導(dǎo)致的卵巢功能下降有關(guān)。建議：1、多家醫(yī)院會診一下原發(fā)病的病理切片，進一步明確腫瘤性質(zhì)的診斷。2、抽血查一下卵巢激素水平：FSH,LH,E2，P，在月經(jīng)來潮的第二天或者第三天抽血。3、在評價卵巢功能的基礎(chǔ)上，進行基礎(chǔ)體溫測定和B超監(jiān)測排卵，看有沒有卵巢生長和排出，如果有的話，理論上是不影響生育的。4、建議半年以后再考慮懷孕的問題，現(xiàn)在的抽血和測排卵是對卵巢功能進行的一個初步評估。5、停掉所有化療藥和中藥，正常飲食、正常生活，避免勞累。患者：謝謝上海長征醫(yī)院婦產(chǎn)科劉海防：不用客氣！

癌抗原125（Cancer antigen CA125)為一種復(fù)雜的糖蛋白，分子量為200KD。它存在于卵巢腫瘤的上皮細胞內(nèi)。 參考值：<35U/mln 臨床意義：n 1卵巢癌的首選標(biāo)志物。n 2宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌也會增高。n 3部分良性卵巢腫瘤、子宮肌瘤也可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。n 4子宮內(nèi)膜異位癥也可增高。 5其他一些疾病也可以升高：盆腔炎、結(jié)核、胰腺炎、肝炎、肝硬化、

卵巢組織成分非常復(fù)雜，是全身各臟器原發(fā)腫瘤類型最多的器官。不同類型卵巢腫瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)行為都存在很大的差異，對于腫瘤的治療和預(yù)后也是至關(guān)重要的?！窘M織學(xué)分類】世界衛(wèi)生組織（WH0，1973）制定的卵巢腫瘤的組織學(xué)分類法是目前普遍采用的卵巢腫瘤分類法。主要類型有：上皮性腫瘤，生殖細胞腫瘤，性索間質(zhì)腫瘤，其他類型及轉(zhuǎn)移性腫瘤。 1.上皮性腫瘤，占原發(fā)性卵巢腫瘤50％～70％，其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85％～90％。腫瘤來源于卵巢表面的生發(fā)上皮，具有分化為各種苗勒上皮的潛能。向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤；向?qū)m頸粘膜分化，形成粘液性腫瘤；向子宮內(nèi)膜分化，則形成子宮內(nèi)膜樣腫瘤。 2.生殖細胞腫瘤，占卵巢腫瘤的20％～40％。生殖細胞來源于生殖腺以外的內(nèi)胚葉組織，有發(fā)生多種組織的功能。未分化者為無性細胞瘤，胚胎多能者為胚胎癌，向胚胎結(jié)構(gòu)分化為畸胎瘤，向胚外結(jié)構(gòu)分化為內(nèi)胚窶瘤、絨毛膜癌。 3.性索間質(zhì)腫瘤，約占卵巢腫瘤的5％。性索間質(zhì)來源于原始體腔的間葉組織，可向男女兩性分化。向上皮分化形成顆粒細胞瘤或支持細胞瘤；向間質(zhì)分化形成卵泡膜細胞瘤或間質(zhì)細胞瘤。此類腫瘤常有內(nèi)分泌功能，又稱功能性卵巢腫瘤。4.轉(zhuǎn)移性腫瘤占卵巢腫瘤的5％～l0％，其原發(fā)部位多為胃腸道、乳腺及生殖器官?！静±怼?1. 卵巢上皮性腫瘤是最常見的卵巢腫瘤。多見于中老年婦女。卵巢上皮性腫瘤分為良性、交界性和惡性。交界性腫瘤是指上皮細胞增生活躍及核異型，核分裂相增加，表現(xiàn)為上皮細胞層次增加，但無間質(zhì)浸潤，是一種低度潛在惡性腫瘤。而卵巢上皮性癌發(fā)展迅速，不易早期診斷，治療困難，死亡率高。（1）漿液性腫瘤： 漿液性囊腺瘤：約占卵巢良性腫瘤的25％。腫瘤多為單側(cè)，表面光滑，囊性，壁薄，充滿淡黃色清亮液體。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)為單層柱狀上皮，乳頭分支較粗。 交界性漿液性囊腺瘤：中等大小，多為雙側(cè)。乳頭狀生長在囊內(nèi)較少，多向囊外生長。鏡下見乳頭分支纖細，細胞核輕度異型，核分裂相＜1／HP，無間質(zhì)浸潤，預(yù)后好。 漿液性囊腺癌：約占卵巢惡性腫瘤的40％～50％。多為雙側(cè)，較大，半實質(zhì)性，多房，腔內(nèi)充滿乳頭，質(zhì)脆，囊液混濁。鏡下見囊壁上皮明顯增生，細胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤。（2）粘液性腫瘤： 粘液性囊腺瘤：占卵巢良性腫瘤的20％。多為單側(cè)，體積較大。表面光滑，切面多房，充滿膠凍樣粘液。囊內(nèi)少有乳頭生長，偶可自行穿破。惡變率為5％～l0％。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯單層柱狀上皮。 交界性粘液性囊腺瘤：一般較大，少數(shù)為雙側(cè)，表面光滑，常為多房。切面見囊壁增厚，有實質(zhì)區(qū)和乳頭狀形成，乳頭細小。鏡下見細胞輕度異型，增生上皮向腔內(nèi)突出形成短粗的乳頭，無間質(zhì)浸潤。 粘液性囊腺癌：占惡性腫瘤的l0％。單側(cè)多見，較大，囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面為囊、實性，囊液混濁或血性。鏡下見腺體密集，細胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤。預(yù)后較漿液性囊腺癌好。（3）卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤：良性卵巢內(nèi)膜樣腫瘤比較少見，為單房，表面光滑，囊壁襯以單層柱狀上皮，似正常子宮內(nèi)膜。交界性瘤很少見。惡性者為卵巢子宮內(nèi)膜樣癌，約占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的l0％～24％。腫瘤單側(cè)多，囊性或?qū)嵭裕腥轭^生長，囊液為血性。鏡下特點與子宮內(nèi)膜癌十分相似，常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。（4）透明細胞腫瘤：來源于苗勒管上皮，良性罕見。交界性者常合并透明細胞癌存在。透明細胞癌占卵巢癌5％～ll％。常合并子宮內(nèi)膜異位癥，呈囊實性，單側(cè)多，較大。鏡下瘤細胞核異型性明顯，深染，有特殊的靴釘細胞附于囊內(nèi)。2. 卵巢生殖細胞腫瘤：發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤，好發(fā)于兒童及青少年。（1）畸胎瘤：由多胚層組織結(jié)構(gòu)組成的腫瘤，偶見含一個胚層成分。腫瘤組織多數(shù)成熟，少數(shù)未成熟。 成熟畸胎瘤：屬良性，占生殖細胞腫瘤85％～97％?？砂l(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多。多為單側(cè)，中等大小，呈圓形或卵圓形，壁光滑、質(zhì)韌。多為單房，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒或骨質(zhì)。囊壁上常見小丘樣隆起向腔內(nèi)突出稱"頭節(jié)".成熟囊性畸胎瘤惡變率為2％～4％，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女；"頭節(jié)"的上皮易惡變，形成鱗狀細胞癌，預(yù)后差。 未成熟畸胎瘤：是惡性腫瘤，占卵巢畸胎瘤1％～3％。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織。腫瘤為實性。腫瘤的惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。（2）無性細胞瘤：為中度惡性的實性腫瘤，好發(fā)于青春期及生育期婦女。單側(cè)居多，腫瘤為圓形或橢圓形，中等大，實性，表面光滑。鏡下見圓形或多角形大細胞，細胞核大，胞漿豐富，間質(zhì)中常有淋巴細胞浸潤。對放療特別敏感。（3）卵黃囊瘤：又名內(nèi)胚竇瘤。多見于兒童及青少年。為單側(cè)，腫瘤較大，圓形或卵圓形。切面部分囊性，多有出血壞死區(qū)。鏡下見疏松網(wǎng)狀和內(nèi)皮竇樣結(jié)構(gòu)。瘤細胞產(chǎn)生甲胎蛋白，故患者血清AFP濃度較高，其濃度與腫瘤消長相關(guān)，是診斷及治療監(jiān)測時的重要標(biāo)志物。腫瘤生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。（4）絨癌：原發(fā)性絨癌又稱為卵巢非妊娠性絨癌，是由卵巢生殖細胞中的多潛能細胞向胚外結(jié)構(gòu)發(fā)展而來的一種惡性程度極高的卵巢腫瘤。常合并其他惡性生殖細胞腫瘤。妊娠性絨癌一般不合并其他惡性生殖細胞腫瘤。典型的腫瘤體積大，單側(cè)，實性，質(zhì)軟，出血壞死明顯。鏡下形態(tài)如同子宮絨癌，由細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞組成。非妊娠性絨癌預(yù)后較妊娠性絨癌差，治療效果不好，短期內(nèi)即死亡。3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤，來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織，占卵巢腫瘤的4.3％～6％。腫瘤可由單一細胞構(gòu)成，也可由不同細胞成分組合形成。許多類型的性索間質(zhì)腫瘤能分泌類固醇激素，出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。（1）顆粒細胞瘤：為低度惡性腫瘤，高峰年齡為45～55歲。能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前可出現(xiàn)假性性早熟，生育年齡患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后患者則有不規(guī)則陰道流血，常合并子宮內(nèi)膜增生，甚至發(fā)生子宮內(nèi)膜腺癌。腫瘤多為單側(cè)，呈分葉狀，表面光滑，實性或部分囊性，切面組織脆而軟，伴出血壞死灶。鏡下見顆粒細胞環(huán)繞成小圓形囊腔，中心含嗜伊紅物質(zhì)及核碎片（Call-Exner小體）。（2）卵泡膜細胞瘤：是有內(nèi)分泌功能的卵巢實性腫瘤，能分泌雌激素，有女性化作用。常與顆粒細胞瘤合并存在。純卵泡膜細胞瘤為良性腫瘤，單側(cè)，表面被覆有光澤的纖維包膜。切面實性，灰白色。鏡下見瘤細胞短梭形，細胞交錯排列成旋渦狀。常合并子宮內(nèi)膜增生。惡性卵泡膜細胞瘤少見。（3）纖維瘤：是較常見的良性腫瘤，占卵巢腫瘤的2％～5％。多見于中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑，切面灰白色，實性，堅硬。鏡下見梭形瘤細胞，排列呈編織狀。偶見患者伴有胸水或腹水，稱梅格斯綜合征。4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，任何部位的原發(fā)性癌均可能轉(zhuǎn)移到卵巢。常見的原發(fā)性腫瘤器官有乳腺、胃、腸、生殖道、泌尿道等，占卵巢腫瘤的5％～l0％。庫肯勃瘤為轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位為胃腸道。腫瘤為雙側(cè)性，中等大小，保持卵巢原狀或呈腎形。無粘連，切面呈實性，膠質(zhì)樣，多伴腹水；鏡下見典型的印戒細胞，含粘液，預(yù)后差。WHO組織學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)：①分化1級：高度分化；②分化2級：中度分化；③分化3級：低度分化。

北京大學(xué)人民醫(yī)院 李藝 沈丹華 崔恒在我接到的咨詢中關(guān)于卵巢交界性腫瘤的問題特別多，不僅來自患者，家屬，更多的是來自專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生。故將我與同事李藝（她也在好大夫網(wǎng)站開通了咨詢網(wǎng)頁）及病理科主任沈丹華教授共同撰寫的文章發(fā)表于此，僅供各位同道參閱，或也可為患者和家屬解惑一、二。l 要點1. 卵巢交界性腫瘤是介于良性腺瘤與癌之間的具有惡性潛能的卵巢上皮性腫瘤。2. 病理學(xué)表現(xiàn)為腫瘤上皮呈復(fù)雜性增生，同時伴有細胞及結(jié)構(gòu)的輕-中度的非典型性，并且這種結(jié)構(gòu)應(yīng)至少占到腫瘤的10%。腫瘤不出現(xiàn)超過微浸潤范圍的間質(zhì)浸潤。3. 腫瘤整體預(yù)后好，對于年輕有保留生育功能要求的病人，可行保守手術(shù)。無生育要求的患者，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是留取腹腔沖洗液后作全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除術(shù)、腹膜多點活檢。不必常規(guī)切除盆腹腔淋巴結(jié)。4. 術(shù)后無腫瘤殘留者和沒有腹膜浸潤的患者不必接受輔助治療；化療宜選用較溫和的PC方案，療程不宜過于集中。5. 最重要的預(yù)后因素是卵巢外病變的性質(zhì)，II、III期患者腹膜種植的類型是主要的預(yù)后因素。術(shù)后殘留病灶的大小也有預(yù)后意義。 l 發(fā)病特點卵巢交界性腫瘤病因不清，目前認(rèn)為它來源于卵巢表面特化的腹膜或衍生物以及上皮包涵囊腫。流行病學(xué)調(diào)查顯示未產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦風(fēng)險高，哺乳是保護因素，但口服避孕藥無保護作用。其準(zhǔn)確發(fā)病率尚不清楚，據(jù)估計近年發(fā)病率穩(wěn)定在 2/100 000 婦女年。漿液性最常見（65％），其次粘液性（30％）。卵巢漿液性交界性腫瘤的發(fā)病年齡較良性漿液性囊腺瘤稍高，較漿液性癌低 10～15 歲 (分別為 45 歲和 60 歲) 。卵巢漿液性交界性腫瘤約50%為單側(cè)性，30％雙側(cè)。而粘液性交界性腫瘤約8％雙側(cè)。30%的卵巢漿液性交界性腫瘤卵巢表面有腫瘤，66.7%有腹膜種植。絕大多數(shù)交界性腫瘤為I期（50％~80％）。與同樣臨床分期的卵巢癌相比，卵巢交界性腫瘤的預(yù)后要好得多。I期患者的5年生存率高達96%，其它各期平均約92%。 l 臨床診斷卵巢交界性腫瘤術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性不高，正確的診斷主要依據(jù)病理組織學(xué)檢查。一、 病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：長期以來卵巢交界性腫瘤的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)一直存在不同的意見。經(jīng)過30余年的探索，對其本質(zhì)認(rèn)識逐步深入，特別是2003年8月27～28日在美國馬里蘭州貝塞斯達舉行的卵巢交界性腫瘤工作會議，就卵巢交界性腫瘤的某些病理學(xué)方面的分歧取得了較一致的意見。特別是引入了微乳頭型漿液性交界性腫瘤、間質(zhì)的微浸潤、上皮內(nèi)癌以及腹膜種植等病理診斷概念，為交界性腫瘤的治療提供了依據(jù)。卵巢交界性腫瘤依據(jù)上皮類型可分為漿液性、粘液性，子宮內(nèi)膜樣、透明細胞、Brenner等類型，其中以前兩型最為多見，下面就這兩型交界性腫瘤及近些年提出的有關(guān)交界性腫瘤的病理學(xué)特征作重點概述。（一） 漿液性交界性腫瘤（SBOT）的病理學(xué)診斷：大體上，腫瘤呈囊性及乳頭狀生長，直徑從2-25cm不等，平均10cm, 腫瘤表面可以出現(xiàn)外生性乳頭。根據(jù)細胞及組織結(jié)構(gòu)上的不同可以將SBOT分為兩型：典型型SBOT和微乳頭型SBOT。1. 典型型SBOT：占漿液性交界性腫瘤的 90 %，有典型的分支乳頭結(jié)構(gòu), 乳頭被覆多層上皮細胞，細胞核僅具有輕到中度非典型性，一般不出現(xiàn)核分裂像，或僅有少量核分裂像，但通常沒有病理性核分裂像?？梢猿霈F(xiàn)間質(zhì)微浸潤灶，囊液及間質(zhì)中?？梢姷缴沉ｓw。2. 微乳頭型SBOT：占漿液性交界性腫瘤的 5 %～10 %，顯微鏡下可見細長的“微乳頭”直接從囊壁或大的纖維性或水腫性乳頭上以無分支的形式產(chǎn)生，形成“水母頭”樣表現(xiàn)。乳頭軸心含極少量或沒有結(jié)締組織，表面最常被覆立方形細胞。纖細形乳頭的長至少是寬的5倍。纖維血管軸心周圍圍繞篩狀上皮或微乳頭與篩狀結(jié)構(gòu)相混合者也被歸入此型中。在大多數(shù)病例中，微乳頭SBOT可與典型SBOT并存, 因此，在一張切片中至少應(yīng)出現(xiàn)一個由微乳頭或篩狀結(jié)構(gòu)或二者共同構(gòu)成的連續(xù)的區(qū)域，其最大徑應(yīng)>5mm，才能診斷為微乳頭型SBOT。此外，。診斷微乳頭型SBOT應(yīng)注意以下兩點：首先微乳頭型SBOT不能出現(xiàn)間質(zhì)微浸潤，一旦出現(xiàn)間質(zhì)浸潤，就應(yīng)診斷為漿液性癌。其次微乳頭型SBOT中的核異型一般為輕-中度，如果出現(xiàn)重度的異型性則也要考慮乳頭狀漿液性癌的可能性。 兩型SBOT，除在組織形態(tài)上有差異外，在臨床預(yù)后上也有不同。多數(shù)研究認(rèn)為微乳頭型SBOT要較典型的SBOT更易出現(xiàn)浸潤性腹膜種植，并且出現(xiàn)復(fù)發(fā)的間隔期也更短。因而，有人認(rèn)為它是低度惡性漿液型癌的一種特殊類型，甚至有作者稱其為非浸潤性微乳頭型漿液性癌。但絕大多數(shù)婦科病理學(xué)家仍將沒有間質(zhì)浸潤的微乳頭型腫瘤放在交界性漿液性腫瘤中。但值得注意的是：對于這型病變應(yīng)充分取材，除外浸潤性病變的出現(xiàn)，并且應(yīng)該注意細胞核的異型性。如果忽略這兩點，有可能漏診一些漿液性癌，導(dǎo)致臨床治療不足（二）粘液性交界性腫瘤（MBOT）的病理診斷卵巢粘液性交界性腫瘤（MBOT）與SBOT診斷的標(biāo)準(zhǔn)一樣：粘液上皮有復(fù)雜性增生，細胞及結(jié)構(gòu)的非典型性要較囊腺瘤明顯，并且這種結(jié)構(gòu)應(yīng)至少占到腫瘤的10%。腫瘤不出現(xiàn)間質(zhì)浸潤，即使出現(xiàn)也不超過微浸潤的界限。MBOT可分為兩型：腸型和宮頸內(nèi)膜（Mullerian）型。腸型MBOT超過90%的病例為單側(cè)腫物，腫瘤體積較大，平均直徑為17cm.。切面呈多房性，含有水樣或粘液樣內(nèi)容物，被膜光滑。顯微鏡下可見腫瘤由大小不等的囊和腺體組成，被覆的上皮為復(fù)層增生的腸型粘液上皮，可形成橋狀及復(fù)層結(jié)構(gòu)，并可有絨毛及乳頭狀突起。 即使是在同一腫瘤中，細胞核異型性的程度及核分裂象多少也有很大差異性，通常其異型性為輕度至中度，可以出現(xiàn)間質(zhì)的微浸潤。腸型交界性粘液性腫瘤的間質(zhì)微浸潤灶的直徑為<5mm。與腸型MBOT相反，宮頸內(nèi)膜型少見得多，約占MBOT的5%~15%，其與SBOT的臨床、病理聯(lián)系更緊密，無論是在組織結(jié)構(gòu)上，還是種植的形態(tài)上都與SBOT更相似。13%~40%的腫瘤是雙側(cè)性，腫瘤平均直徑為7-8cm 。大體結(jié)構(gòu)上更類似于卵巢的SBOT，腫瘤可以是囊內(nèi)生長，也可以是外生性結(jié)構(gòu)。顯微鏡下腫瘤可由宮頸型粘液上皮及漿液（纖毛細胞）型上皮混合組成，常常可混有少量其他的細胞類型（如：子宮內(nèi)膜樣，鱗狀上皮或嗜酸性細胞）。常呈現(xiàn)出復(fù)雜的分級乳頭，上皮細胞排列成復(fù)層或叢狀。核異型一般為輕度到中度，分裂像不常見，有較多的中性粒細胞浸潤 。同SBOT一樣，宮頸型MBOT也可顯示微乳頭結(jié)構(gòu)，間質(zhì)微浸潤和淋巴結(jié)累及，但不伴發(fā)腹膜假粘液瘤。MBOT可以伴有上皮內(nèi)癌，其定義是MBOT中某些區(qū)域顯示癌的細胞學(xué)特征，但無間質(zhì)浸潤。但對其診斷的標(biāo)準(zhǔn)仍有些爭議，有些研究者認(rèn)為粘液性交界性腫瘤顯示以下某一種或多種特征就可診斷上皮內(nèi)癌：中等到高度細胞異型上皮復(fù)層達到4層或更多層、腺腔內(nèi)出現(xiàn)篩狀或出現(xiàn)無間質(zhì)的乳頭狀增生。但目前一致認(rèn)同的診斷上皮內(nèi)癌的標(biāo)準(zhǔn)是：存在細胞學(xué)異型性應(yīng)該達到重度（3級）。而對于具有過度的上皮分層和其他復(fù)雜的囊內(nèi)生長結(jié)構(gòu)，但細胞缺乏重度異型性，仍應(yīng)視為交界性腫瘤，而不應(yīng)診斷為上皮內(nèi)癌。（三）腹膜種植卵巢漿液性交界性腫瘤經(jīng)常伴有較高頻率的卵巢外病變。大約有20%~46%的SBOT出現(xiàn)盆腹腔漿膜及網(wǎng)膜表面的種植。腹膜種植分為浸潤性種植和非浸潤性種植。（1）浸潤性種植：組織學(xué)上表現(xiàn)為上皮雜亂無章的增生，不規(guī)則地延伸到腹膜下面的正常組織并將其破壞。種植灶常常由細長的乳頭、腺體、小的實性細胞巢或篩狀上皮巢組成。細胞一般輕度至中度異型，有時有重度異型，像高級別的漿液性癌。（2）非浸潤性種植在形態(tài)學(xué)上又分為兩種：有上皮增生但無間質(zhì)反應(yīng)的上皮性種植和伴隨明顯間質(zhì)反應(yīng)的促纖維生成性種植。上皮型的特點是：乳頭狀增生的漿液性上皮，位于腹膜表面或邊界光滑的間皮凹陷中，其下方的組織沒有被侵犯，細胞的異型性不明顯，沒有核分裂象，經(jīng)?？梢钥吹缴沉ｓw。這一型的種植性病變類似其卵巢的病變。促纖維生成型特點是：增生的肉芽組織型纖維母細胞在腹膜表面形成斑塊狀結(jié)構(gòu)，其中有小乳頭、腺體和類似腺體的結(jié)構(gòu)、單個細胞以及小細胞巢。有研究者認(rèn)為這些腺樣成分更象反應(yīng)性的間皮增生。上述非浸潤性種植的兩種類型可同時存在。無論為何種類型的非浸潤性種植，均不影響其 10 年存活率。有關(guān)腹膜種植病變究竟是真正的種植（即從卵巢腫瘤上脫落的腫瘤細胞種植到腹膜表面繼續(xù)生長），還是獨立于卵巢的原發(fā)腹膜腫瘤，一直存在著爭議。有學(xué)者認(rèn)為卵巢SBOT所合并的“腹膜種植”可能是來源于第二Müllerian系統(tǒng)的病變，其性質(zhì)可以與卵巢病變相同，也可以不同于卵巢病變。但一些臨床病理研究顯示，伴有累及卵巢表面的外生性SBOT以及微乳頭型SBOT的患者發(fā)生腹膜種植的危險度要高于囊內(nèi)性SBOT患者，表明至少在一些病例中腹膜種植是真正的種植。不管腹膜病灶是多中心的原發(fā)病灶，還是種植后的病灶，種植的類型對于預(yù)后的判斷極為重要。浸潤性種植預(yù)后較差，50 %以上有復(fù)發(fā)，10 年存活率約 35 %。 Bell 等報道浸潤性腹膜種植的復(fù)發(fā)率為65% ，而非浸潤性種植僅 14 %復(fù)發(fā)。Seidman統(tǒng)計4129例交界性漿液性腫瘤經(jīng)7.4年（中位數(shù)）隨訪，非浸潤性腹膜種植者存活率可達95%，而浸潤性腹膜種植者則降到66%。因此臨床醫(yī)生在手術(shù)時對腹腔應(yīng)慎重地行多點活檢來尋找病變，漿液性交界性腫瘤中發(fā)生浸潤種植者是唯一的致死原因，只有這類患者需要化療。（四）間質(zhì)微浸潤 卵巢交界性腫瘤可以伴有間質(zhì)的微浸潤，其中SBOT中出現(xiàn)間質(zhì)微浸潤的比例最高，大約有10%~15%的SBOT包含間質(zhì)內(nèi)微浸潤灶，在妊娠病人合并漿液交界性腫瘤時，其間質(zhì)微浸潤的比例更高，有文獻報告微浸潤發(fā)生的比例可高達80%。微浸潤灶非常小，通常不會引起顯著的間質(zhì)反應(yīng)。診斷時應(yīng)采用交界性腫瘤伴微浸潤（borderline tumors with microinvasion）而不采用“微浸潤交界性腫瘤” （”mciroinvasison borderline tumors”）一詞。根據(jù)其形態(tài)學(xué)特征可將其分為三種形式：前兩種主要見于SBOT, 后一種見于MBOT.第一種形態(tài)特征為：在腫瘤的乳頭纖維間質(zhì)或囊內(nèi)間質(zhì)中出現(xiàn)單個細胞或細胞簇、巢。這些瘤細胞輕度至中度異型，具有豐富的嗜酸性胞漿。周圍間質(zhì)一般正常或有輕度纖維組織增生。大部分報道的間質(zhì)微浸潤都屬于這種類型。第二種很少見。鏡下特點是：小的實性細胞巢或微乳頭浸潤到間質(zhì)中，其周圍常有清楚的空隙或裂隙。 其中還可出現(xiàn)篩狀結(jié)構(gòu)以及圓形集合性的乳頭，類似浸潤性低度漿液性癌。第三種: 在間質(zhì)中出現(xiàn)單個細胞或由粘液上皮細胞組成的腺體及小簇/巢浸潤；浸潤灶周圍常有明顯的空隙，腺體不規(guī)則，邊緣不整，并常伴有間質(zhì)水腫、纖維母細胞增生以及炎細胞浸潤。微浸潤灶的大小標(biāo)準(zhǔn)尚無定論。最初提出SBOT中微浸潤的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：單一浸潤灶的最大徑≤3ｍｍ, 后也有人提出面積≤10ｍｍ2。在2003年交界性腫瘤會議的多數(shù)參會者更傾向于采用任何單一病灶的直徑≤5mm。而對于MBOT微浸潤灶的標(biāo)準(zhǔn)，尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一些研究者仍采用與SBOT相同的標(biāo)準(zhǔn)，即浸潤灶最大徑不超過3mm, 面積不超過10mm2，但也有些研究者采用不同的大小標(biāo)準(zhǔn)，但一般認(rèn)為，如果微浸潤的最大徑不超過5mm, 細胞的異型性未達到重度（高級別），預(yù)后都非常好。 當(dāng)腫瘤主要有MBOT組成，但其中的浸潤灶最大徑>5mm, 可診斷為粘液性交界性腫瘤伴有粘液癌成分，并注明癌灶的大小，以提醒臨床醫(yī)師的關(guān)注。 （五）淋巴結(jié)受累淋巴結(jié)受累（Lymph node involvement）是指淋巴結(jié)中出現(xiàn)類似卵巢交界性的上皮增生，通常受累的是盆腔或主動脈旁淋巴結(jié)。據(jù)報道，在接受淋巴結(jié)取材的SBOT患者中有7-23%有區(qū)域淋巴結(jié)受累。這些病灶可能是淋巴竇中的真性轉(zhuǎn)移，也可能是將竇中的間皮細胞誤認(rèn)為腫瘤細胞，或來源于苗勒包涵腺體的原發(fā)性卵巢漿液性交界性腫瘤。因而尚不能確認(rèn)淋巴結(jié)受累是與卵巢腫瘤具有克隆性關(guān)系還是獨立性的病變，而且具有淋巴結(jié)受累的患者并未影響其預(yù)后。Seidman統(tǒng)計43例交界性漿液性腫瘤伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，經(jīng)6.5年（中位數(shù)）隨訪，存活率達98%。因此，建議不使用 “淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”這一名詞，而是使用“淋巴結(jié)受累”來描述此類病變。（六）腹膜假粘液瘤腹膜假粘液瘤（（Pseudomyxoma peritonei, PMP）是指在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腹腔內(nèi)出現(xiàn)大量粘液腹水和/或在腹膜表面有多量粘液結(jié)節(jié)，通常還伴有卵巢和闌尾的粘液性腫瘤。以往認(rèn)為，PMP是由原發(fā)卵巢粘液性腫瘤，尤其是腸型MBOT破裂后播散到腹膜而形成。但最近的形態(tài)學(xué)、免疫組化和分子遺傳學(xué)研究都提供了強有力的證據(jù)，表明實際上幾乎所有的PMP都起源于胃腸道，尤其是闌尾粘液性腫瘤，而與PMP同時存在的卵巢腫瘤是繼發(fā)性的。PMP以往是作為診斷名詞使用?，F(xiàn)認(rèn)為PMP只是一種臨床描述，而不是一個病理診斷。對于腹膜假粘液瘤的患者，應(yīng)注意檢查闌尾，并應(yīng)對腹膜假粘液瘤標(biāo)本作全面的組織學(xué)檢查，對其中出現(xiàn)的上皮成分進行分級：即良性、交界性或惡性。二、臨床特征 患者一般無特殊癥狀。隨著腫瘤增大可表現(xiàn)為腹部不適、胃腸道癥狀、泌尿系壓迫癥狀。若腫瘤破裂，可出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。部分患者為婦科查體發(fā)現(xiàn)。三、腫瘤標(biāo)記物 漿液性交界性腫瘤常用的血清腫瘤標(biāo)記物是CA125，Gotlieb 回顧分析了91例患者，75%漿液性交界性腫瘤患者術(shù)前CA125升高，平均為156IU/ml；而粘液性僅30%升高，平均為28IU/ml。而且CA125水平與腫瘤分期相關(guān)。Ia期患者僅有35%升高，平均67 IU/ml；有卵巢外播散者則高達89%升高，平均259 IU/ml。 CA19-9是一種腫瘤相關(guān)性抗原，一般多見于消化系腫瘤。Engelen報道粘液性交界性腫瘤有57%術(shù)前CA19-9升高，因此推薦CA19-9作為粘液性腫瘤的腫瘤標(biāo)記物。CA19-9同時可用于監(jiān)測病情，建議粘液性腫瘤隨訪用CA19-9，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。CEA在交界性腫瘤中陽性率僅7.7%～9%，對于診斷無特異性。四、影像學(xué)檢查 彩色超聲檢查是重要的輔助檢查手段。卵巢交界性腫瘤的聲像診斷：首先要有囊內(nèi)復(fù)合體（即乳頭或房隔）、PI<1.0、缺乏腫瘤內(nèi)匯合血管；結(jié)合CA125<150U/L，年齡<60歲，其診斷準(zhǔn)確率可達91%。迄今為止，交界性腫瘤的最常見的兩個特征聲像仍是囊內(nèi)乳頭結(jié)構(gòu)和多房隔，但不是診斷的敏感指標(biāo)。盡管其陽性預(yù)測值和敏感性較差，但是特異性和陰性預(yù)測值高。最近Exacoustos回顧分析了33例交界性腫瘤患者的彩超資料，并與82例惡性、337例良性患者進行對比，發(fā)現(xiàn)交界性患者48%有小乳頭結(jié)構(gòu)，即乳頭的基底寬度<10mm、高度<15mm，24%有房隔結(jié)構(gòu)；而惡性患者更多表現(xiàn)為純實性或囊實性腫物，囊內(nèi)乳頭基底寬度多>10mm、高度多>15mm；良性腫瘤多為單房、囊壁光滑、直徑<5cm的囊腫。交界性腫瘤僅9%為單房囊腫，惡性沒有單房囊腫。腫瘤的內(nèi)部，特別是乳頭內(nèi)部出現(xiàn)血流信號在交界性腫瘤和惡性更多見，分別是56.3%和66.7%，而良性沒有一例有血流信號。同時交界性和惡性腫瘤比良性腫瘤更多出現(xiàn)低阻力血流信號，但二者間沒有區(qū)別。如果特征聲像結(jié)合血流情況，其特異性可高達100%，但敏感性下降到27%。 Fruscella 進一步指出不同病理類型交界性腫瘤聲像特征仍有區(qū)別。漿液性腫瘤和粘液性腫瘤中的宮頸內(nèi)膜型具有較相似的特點：腫瘤體積較小，囊腔少（通常為單房）、囊內(nèi)多有乳頭或?qū)嵭詤^(qū)、乳頭內(nèi)部血流低阻（RI<0.4）者多。而粘液性腫瘤中的腸型的特點是：單側(cè)、腫瘤體積大、多房隔（>10個囊腔者多）、囊壁光滑、囊內(nèi)實性區(qū)或乳頭少（圖57-13）。五、冰凍病理診斷鑒于交界性腫瘤術(shù)前診斷率仍不高，術(shù)中冰凍病理顯得非常重要。冰凍病理的可靠性各家作者報道不一，尤其對粘液性交界性腫瘤。一般認(rèn)為鑒別良惡性較可靠，但鑒別交界性與惡性或交界性與良性則不是非常準(zhǔn)確。Wong報道200例冰凍病理的結(jié)果，22％粘液性交界性腫瘤誤診為良性，而漿液性交界性腫瘤的誤診率為5％。對粘液性腫瘤的誤診率高，主要是粘液性腫瘤的異質(zhì)性造成的。鑒于冰凍病理的局限性，術(shù)中根據(jù)冰凍病理結(jié)果決定手術(shù)范圍仍具有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險性。術(shù)前與患者和術(shù)中及時與家屬的溝通是十分明智的。l 診治流程可疑交界性卵巢腫瘤的患者，先進行血清CA125和CA19-9檢查，以及陰道彩超檢查。術(shù)中送冰凍病理檢查。有生育要求的患者實行保守手術(shù)，無生育要求患者的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是留取腹腔沖洗液后作全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除術(shù)、腹膜多點活檢。不必常規(guī)切除盆腹腔淋巴結(jié)。術(shù)后無腫瘤殘留者和沒有腹膜浸潤的患者不必接受輔助治療。l 卵巢交界性腫瘤治療方法選擇的原則卵巢交界性腫瘤的治療主要為手術(shù)治療，除特殊病例外，現(xiàn)多不主張加用輔助治療。一、卵巢交界性腫瘤的保守性手術(shù) 約1/3的卵巢交界性腫瘤患者年齡小于40歲，很多病人有保留生育功能的要求。大量的臨床研究結(jié)果提示保守手術(shù)患者的無病生存率和總生存率與進行了滿意的分期手術(shù)的患者無區(qū)別，都接近100%。而且保守手術(shù)后患者的生育、妊娠結(jié)局也很好，但術(shù)后需嚴(yán)密隨訪。保守性手術(shù)通常指患側(cè)附件切除，適用于年輕、有生育要求的患者。手術(shù)應(yīng)滿足以下條件：①患者年輕、渴望生育；②確定為I期、對側(cè)卵巢和輸卵管正常；③術(shù)后有條件長期隨訪。年輕患者如一側(cè)卵巢有腫瘤時,一般開腹后留取腹水或腹腔沖洗掖，然后先作一側(cè)附件切除, 剖視有可疑時送冰凍切片。如病理報告為交界性卵巢腫瘤,對側(cè)卵巢應(yīng)作剖視,并送病理檢查,同時應(yīng)仔細探查盆腔及上腹部,如均無惡性證據(jù),可不再作其他手術(shù)。由于附件切除和囊腫剝除術(shù)后的復(fù)發(fā)率分別是2-3%和20%，因此囊腫剝除術(shù)僅限于雙側(cè)交界性卵巢腫瘤或已有一側(cè)卵巢切除的患者。切除標(biāo)本應(yīng)每1～2cm做一切片檢查,明確是否無侵襲。術(shù)后石蠟切片病理檢查如為癌，可根據(jù)情況進行卵巢癌再分期手術(shù)和/或加用化療。 Kennedy等探討了有卵巢外病變或晚期患者行保守手術(shù)的可能性。76例交界性漿液性腫瘤患者，39/76例有卵巢外病變，28/74例為II或III期患者，其中66例隨訪了8～264個月（平均99個月）。僅有1/66例（1.5%）病情進展，死于廣泛播散的漿液癌；2/18（11.1%）例行保守手術(shù)者復(fù)發(fā)。長期隨訪顯示：卵巢外病變并不意味著腹膜種植，對年輕患者行保守手術(shù)是可行的。有作者報道交界性腫瘤患者行子宮+雙附件切除、附件切除和單純囊腫切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率分別為5.7%、15.1%和36.3%。復(fù)發(fā)后可再次行保守手術(shù)，仍可獲得妊娠和長期存活。特別在有生育要求的患者保守手術(shù)方式中，單純卵巢囊腫剝除術(shù)似乎也是適合的選擇。Yinon比較了40例附件切除和22例卵巢囊腫剝除術(shù)的結(jié)果，平均隨訪88個月。兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率無差異，分別是27.5%和22.7%；但是囊腫剝除組患者無瘤間期明顯短于附件切除組，分別是23.6和41個月（無統(tǒng)計意義）。共25例患者獲得妊娠38次，分娩35次。綜上所述認(rèn)為保守手術(shù)的復(fù)發(fā)風(fēng)險雖然顯著升高，但不影響最終的生存率。生育問題是保守手術(shù)后值得關(guān)注的問題。Morice綜述大約10－35%的患者術(shù)前即存在不孕問題，保守手術(shù)術(shù)后自然妊娠率32-65%，對持續(xù)不孕的病例可選擇試管嬰兒助孕。年齡與妊娠率密切相關(guān)，<35歲者妊娠率42%，35-40歲降為22%，>40歲沒有妊娠。促排卵藥是否增加癌變還有爭議。目前認(rèn)為早期交界性腫瘤保守手術(shù)后促排卵治療是安全的。在晚期或微乳頭型患者最好不要應(yīng)用促排卵＋IVF，以免加速疾病進展。Fortin 報道了30例交界性腫瘤的不孕癥患者術(shù)后接受促排卵治療，平均周期2.6個，中位隨訪時間93個月，在隨訪42個月時有4例復(fù)發(fā)（3例單純卵巢囊腫切除術(shù)）。所有復(fù)發(fā)病例仍然為交界性腫瘤，通過再次手術(shù)治療。目前所有患者無瘤生存，共有13例妊娠。保守手術(shù)后隨訪非常重要，保守手術(shù)后2年內(nèi)，每3月復(fù)查一次，以后每半年一次。5年時復(fù)發(fā)率可達20%，即使妊娠分娩后也要隨訪。分娩后是否切除卵巢有爭議，需考慮多個因素：腫瘤組織類型、分期、保守手術(shù)的術(shù)式以及病人的意愿。目前認(rèn)為對能常規(guī)隨訪的患者不必推薦切除卵巢，只有復(fù)發(fā)時再切除。有些病人因心理因素或想簡化隨訪程序而在產(chǎn)后要求切除卵巢。在交界性腫瘤的手術(shù)中對側(cè)卵巢的楔形活檢問題值得注意。漿液性與粘液性交界性腫瘤均可以雙側(cè)發(fā)生，許多作者建議對健側(cè)卵巢行楔形活檢；但也有人反對，認(rèn)為術(shù)后易出現(xiàn)卵巢周圍粘連而導(dǎo)致不孕。雖然目前微創(chuàng)技術(shù)和抗粘連制劑的應(yīng)用能減少粘連的發(fā)生，但有報道肉眼外觀正常的卵巢，鏡下分析也無病灶，因此對對側(cè)卵巢活檢的價值提出疑問。目前尚無統(tǒng)一意見。既往主張在完成生育功能后切除保留的卵巢，現(xiàn)在認(rèn)為可以繼續(xù)保留。二、卵巢交界性腫瘤的其他手術(shù)臨床I期成年人如不再需要生育時, 標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是留取腹腔沖洗液后作全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除術(shù)、腹膜多點活檢。由于常常在同一腫瘤中同時存在良性、交界性和惡性成分，如術(shù)中冰凍切片病理檢查不能確定交界性或惡性，則一般應(yīng)進行淋巴結(jié)清掃；II、III、IV期者可行腫瘤細胞減滅術(shù)。對于較晚期患者應(yīng)行腫瘤細胞減滅術(shù)，但淋巴結(jié)是否切除值得質(zhì)疑，因為它與生存期無關(guān)。臨床治療達到完全緩解的患者現(xiàn)多主張不進行二次探查術(shù)。三、腹腔鏡手術(shù)既往認(rèn)為腹腔鏡處理交界性腫瘤尚不成熟，術(shù)前考慮到交界性腫瘤者不主張行腹腔鏡手術(shù)，避免種植。隨著腹腔鏡技術(shù)的進步，研究病例的增多，目前認(rèn)為可選擇合適的病例安全有效地進行腹腔鏡手術(shù)。Vaisbuch 綜述了腹腔鏡處理交界性腫瘤的歷程，2003年后陸續(xù)報道多家醫(yī)療中心分別成功完成30例、24例、34例腹腔鏡手術(shù)，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)治療交界性腫瘤是安全、有效的。Desfeux報道了48例腹腔鏡手術(shù)病例，盡管術(shù)中腫瘤破裂幾率增加，但與開腹手術(shù)患者的生存率無差別。一項意大利的多中心研究共納入113例交界性腫瘤患者，其中52例腹腔鏡手術(shù)，其余開腹手術(shù)。腫瘤直徑2－30cm。腹腔鏡術(shù)中破裂和滲漏比例高達34％，而開腹僅7％（差異有顯著性）。復(fù)發(fā)率11.5％，但與手術(shù)路徑無關(guān)，也不影響預(yù)后。Maneo分析腹腔鏡術(shù)后病變持續(xù)存在與腫瘤大于5cm有關(guān)，病理為漿液性、分期為Ic以及行卵巢囊腫剝除術(shù)似乎都與病變有關(guān)。因此腹腔鏡手術(shù)似乎更適合于年輕、腫瘤小于5cm、有生育要求而行保守手術(shù)的早期患者，可以減少術(shù)后粘連，有利于術(shù)后懷孕。為減少復(fù)發(fā)，保守手術(shù)最好選擇切除患側(cè)附件。如果病變?yōu)殡p側(cè)卵巢，才考慮囊腫剝除術(shù)。腹腔鏡處理婦科惡性腫瘤的穿刺口轉(zhuǎn)移率一般在約1%，與開腹手術(shù)無差別；交界性腫瘤術(shù)后穿刺口轉(zhuǎn)移僅有個案報道，因此穿刺口種植問題不應(yīng)該成為反對腹腔鏡的理由，轉(zhuǎn)移診斷后需要手術(shù)切除。腹腔鏡手術(shù)中注意的事項：需要技術(shù)熟練的醫(yī)師，手術(shù)開始先留取腹腔沖洗液，仔細探查雙側(cè)卵巢和整個腹腔，可疑處送冰凍病理。術(shù)中如果腫物破裂，要徹底沖洗。建議使用取物袋。要避免術(shù)中對卵巢進行穿刺、活檢或切碎的操作。但是當(dāng)腫瘤放置到取物袋內(nèi)后，可以進行穿刺抽吸。四、卵巢交界性腫瘤是否需要再分期手術(shù)對于初次治療未行分期手術(shù)的患者，是否在病理確診后需要進行再分期開腹手術(shù)是臨床醫(yī)師關(guān)心的問題。Winter 分析了48例傳統(tǒng)分期手術(shù)與45例未分期手術(shù)的患者，發(fā)現(xiàn)盡管17%術(shù)后分期升級，但5年總生存率及復(fù)發(fā)率是沒有區(qū)別的。Rao對183例患者的資料分析，也認(rèn)為交界性腫瘤患者不必常規(guī)行盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。因此，目前認(rèn)為對初次未分期手術(shù)沒有大體殘留病灶的患者，盡管再分期手術(shù)會“升級”，但是這對治療是否有益處值得疑問。五、輔助治療 超過I期的患者,是否需作輔助化療,各家意見還不十分一致。有文獻報道，輔助治療不僅不能改變交界性腫瘤患者的預(yù)后，過度化療可引起并發(fā)癥，增加患者的死亡率。尚無任何前瞻性隨機研究支持化療有益。但也有報道交界性腫瘤對化療并非完全不敏感，術(shù)后輔助治療仍有一定的近期療效。特別是術(shù)后有殘留病灶者，化療可使腫瘤松動、病灶縮小，待條件許可時再次手術(shù)，可達到將腫瘤完全切除的目的。因此，關(guān)于交界性腫瘤的術(shù)后輔助治療，提出以下幾點：①應(yīng)明確交界性腫瘤輔助治療的目的是縮小病灶，有腫瘤殘留者可給予化療，為再次減瘤手術(shù)成功創(chuàng)造條件，但不能期待利用輔助治療改善預(yù)后；②FIGO I期及其他期別術(shù)后無腫瘤殘留者，不必接受輔助治療，但應(yīng)嚴(yán)密隨訪；③沒有腹膜浸潤的患者不需要輔助治療，漿液性交界性腫瘤中只有發(fā)生浸潤種植者需要化療；④交界性腫瘤的腫瘤細胞增殖速度較上皮性癌緩慢，化療應(yīng)有別于卵巢上皮癌，宜選用較溫和的方案，如PC方案較為理想，療程不宜過于集中；⑤建議開展腫瘤細胞DNA含量、倍體水平及有關(guān)癌基因的檢測，明確轉(zhuǎn)移灶的病理類型，使治療有的放矢。l 隨訪與影響預(yù)后的因素卵巢交界性腫瘤應(yīng)象卵巢癌一樣進行隨訪。陰道超聲、婦科檢查及血清標(biāo)記物是患者術(shù)后隨訪的常規(guī)項目，其中陰道超聲檢查是目前發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)最有效的手段。漿液性交界性腫瘤用CA125，粘液性腫瘤隨訪用CA19-9。最重要的預(yù)后因素是卵巢外病變的性質(zhì)，II、III期患者腹膜種植的形態(tài)學(xué)是主要的預(yù)后因素，預(yù)后不良者顯示以下3種特征之一：微乳頭型，被裂隙圍繞的實質(zhì)上皮巢，浸潤其下方組織。漿液性交界性腫瘤伴微乳頭型預(yù)后差，10年生存率僅60%。如Ayhan分析了100例交界性腫瘤病例，發(fā)現(xiàn)小于30歲行保守手術(shù)、有微乳頭結(jié)構(gòu)或腹膜種植者的無病生存率顯著降低。腹膜種植的類型決定患者的預(yù)后，伴有浸潤性腹膜種植的患者預(yù)后差。術(shù)后殘留病灶的大小也有預(yù)后意義，初次手術(shù)后有殘留病灶是預(yù)后不良的指標(biāo)。無殘留病灶的患者影響預(yù)后的獨立因素有：DNA倍體，形態(tài)測定，F(xiàn)IGO分期，組織學(xué)類型和分級，年齡。特別是DNA倍體和形態(tài)測定可作為指導(dǎo)預(yù)后的指標(biāo)。交界性腫瘤非整倍體者生存率僅15%。而手術(shù)方式和化療不是獨立的影響因素。來自瑞典的399例患者的隊列研究顯示，其中63例腫瘤DNA非整倍體，大多數(shù)輔以化療。經(jīng)長達11年的隨訪，累積相對5年和10年生存率分別是99.9%和103.5%。非整倍體在大于60歲的患者多見；而且似乎粘液性腫瘤比漿液性腫瘤更多見（無統(tǒng)計意義）。