患者61歲，因下腹隱痛2月，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物5天來診?；颊咭话闱闆r良好，下腹部包塊約相當(dāng)于孕4個月大小，活動受限，質(zhì)地硬，壓痛輕。查血鱗狀細胞癌抗原偏高，其余腫瘤標(biāo)記物正常。當(dāng)?shù)爻暀z查提示盆腔混合型包塊，畸胎瘤可能。盆腔MRI和CT圖像如下：20240410剖腹探查見左側(cè)卵巢巨大腫瘤，包膜完整，囊實不均，部分腫瘤與周圍臟器粘連（非癌性粘連），完整取出送快速冰凍病理組織學(xué)檢查結(jié)果如下：術(shù)后病理組織學(xué)檢查結(jié)果如下：術(shù)后鱗狀細胞癌抗原檢測結(jié)果如下：盡管這位患者有卵巢畸胎瘤惡變的早期臨床表現(xiàn)，以及早期影像學(xué)征象，但缺乏典型的惡變表現(xiàn)，術(shù)前我們也難以確認惡變（只是疑似診斷）。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢有可能在術(shù)前明確診斷，也依賴于病變大小和位置，因此，早期明確診斷確實存在困難。所以，建議卵巢畸胎瘤大于5厘米者，就有必要手術(shù)剔除。卵巢畸胎瘤鱗癌變者預(yù)后差，北京協(xié)和醫(yī)院曾經(jīng)報道一例左卵巢成熟性畸胎瘤伴中分化鱗癌IC1期患者（患者65歲，因“發(fā)現(xiàn)左附件區(qū)腫物5年，左下腹隱痛1個月”于2018-06就診。婦科超聲：左附件區(qū)占位8.7cmX8.0cmX6.0cm，考慮畸胎瘤可能。2018-07手術(shù)探查：左卵巢囊腫9cm，與左側(cè)盆壁致密粘連，術(shù)中左附件腫物破裂。術(shù)中冰凍病理：（左附件）成熟性畸胎瘤，惡變（鱗癌）。行腹腔鏡卵巢癌全面分期術(shù)。術(shù)后病理：左卵巢成熟性畸胎瘤伴中分化鱗癌，盆腔淋巴結(jié)（-）、大網(wǎng)膜（-）、闌尾（-）；手術(shù)病理分期IC1期（術(shù)中包塊破裂）。術(shù)后診斷：左卵巢成熟性畸胎瘤伴中分化鱗癌IC1期。），與該患者病況類似。術(shù)后化療（TP方案）3療程，?；?個月復(fù)查鱗狀細胞癌抗原2.8，考慮復(fù)發(fā)，?；?個月復(fù)查鱗狀細胞癌抗原4.2，PET-CT提示盆腔腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，給予外放療，及后化療、西羅莫司靶向治療，2020年5月再次復(fù)發(fā)。給予TP化療+替雷利珠單抗免疫治療6療程，鱗狀細胞癌抗原降至正常。此后繼續(xù)替雷利珠單抗（200mg，Q3W）單藥維持治療至2022年4月，SCCAg持續(xù)正常，雙肺結(jié)節(jié)消失，病情緩解。由于卵巢畸胎瘤鱗癌變罕見，無標(biāo)準(zhǔn)治療，復(fù)發(fā)后治療缺乏有效手段，這例罕見的卵巢鱗癌復(fù)發(fā)患者能夠從替雷利珠單抗治療中獲益可能源于其優(yōu)異的藥理學(xué)特征。與傳統(tǒng)的PD-1抑制劑相比，替雷利珠單抗通過對Fc段改造，去除與巨噬細胞表面Fc受體結(jié)合的能力，使得ADCP、ADCC及CDC作用很小，避免了T細胞消耗，從而發(fā)揮較其他PD-1抑制劑更強的抗腫瘤作用，而且使用過程中無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，耐受性良好。這個案例，也為這種特殊的卵巢鱗癌患者的臨床治療提供了一個可期的選擇。

卵巢成熟畸胎瘤惡變患者缺乏特異性臨床表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)更為困難。多數(shù)學(xué)者認為，患者卵巢成熟畸胎瘤年齡和腫瘤大小，是腫瘤惡性變的危險因素，年齡大于44歲、腫瘤大于9.9厘米，腫瘤存在時間較長或短期生長過快，應(yīng)警惕惡性變可能。推薦手術(shù)治療，而非繼續(xù)觀察隨診。卵巢成熟畸胎瘤惡變的影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期難以判斷。如CT和磁共振檢查（MRI）發(fā)現(xiàn)腫瘤組織跨壁生長，甚至累及毗鄰臟器、合并淋巴結(jié)增大或病變彌散時，提示惡性變。MRI比CT能更清晰地顯示惡變腫瘤浸潤范圍，以及毗鄰關(guān)系（腫瘤與周圍臟器見的脂肪間隙消失）。卵巢成熟畸胎瘤惡變的生化學(xué)檢驗，如：（1）SCCA(鱗狀細胞癌抗原)表達水平不具有特異性，早期敏感性也不強，可作為鱗癌患者預(yù)后觀測指標(biāo)之一。（2）SCCA與CA125、CA199、CEA等聯(lián)合檢測，可以協(xié)助預(yù)判。卵巢成熟畸胎瘤惡變病理組織學(xué)檢查，利用不同的免疫組化檢測指標(biāo)，有利于鑒別診斷。

卵巢成熟畸胎瘤由分化好的外、中、內(nèi)胚層來源的組織構(gòu)成，以外胚層組織成分最多，可以合并其它生殖細胞腫瘤。僅有少數(shù)發(fā)生惡變。成熟畸胎瘤中的任何一種成分都可以發(fā)生惡變，但惡變的組織僅有一種，方稱為卵巢成熟畸胎瘤惡性變，如果有多種惡性成分，則歸為未成熟畸胎瘤。一般來說，惡性變率約為2%，多見于絕經(jīng)后女性。成熟畸胎瘤惡性變生長較快，腫瘤體積較大，囊壁較厚部分呈實性區(qū)，鏡下最多見的是來自于上皮組織的鱗癌，其次是腺癌、類癌，而黑色素瘤、平滑肌肉瘤、軟骨肉瘤等少見?？梢灾苯右鹁植拷櫤透鼓しN植，很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血性播散，因此，臨床明確的早期患者，可以不切除淋巴結(jié)。發(fā)生鱗癌變的患者預(yù)后不佳，總體死亡率高達75%-86%。有報道，I期鱗癌患者5年生存率為63%。有卵巢外轉(zhuǎn)移和罕見組織病理，如腺癌、肉瘤患者預(yù)后更差。多數(shù)學(xué)者認為，影響預(yù)后的因素有：（1）囊壁是否被浸潤；（2）與毗鄰臟器癌性粘連程度，以及分離粘連時囊壁有沒有破裂；（3）腫瘤有沒有淋巴或靜脈侵犯；（4）腹水中有沒有瘤細胞。卵巢成熟畸胎瘤惡性變者治療，因其罕見，無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，一般推薦參照卵巢惡性腫瘤治療原則，首選全面分期手術(shù)，或減瘤手術(shù)治療，對于有生育要求者（限于I期患者），在告知預(yù)后風(fēng)險的前提下，可選擇保留生育功能的分期手術(shù)（不推薦常規(guī)剖視對側(cè)卵巢）。對于鱗癌患者，建議術(shù)后給予化療，首選TP方案（紫杉醇175毫克/平米，順鉑70毫克/平米），2-4療程。必要時同步放療。復(fù)發(fā)者可以選擇免疫治療或靶向治療。

卵巢畸胎瘤是卵巢生殖細胞腫瘤中的一種，卵巢畸胎瘤又細分為三類，即：成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和成熟畸胎瘤惡性變。其中，成熟畸胎瘤又分為三個亞型，即：囊性畸胎瘤、實性畸胎瘤和單胚層畸胎瘤。未成熟畸胎瘤則細分為兩個亞型，即：低病理分級未成熟畸胎瘤和高病理分級未成熟畸胎瘤。成熟畸胎瘤惡性變，是其中一種成熟組織成分惡變，依照其發(fā)生惡變的組織不同而命名，如來源于表皮鱗狀細胞的鱗狀細胞癌，如多種組織惡變，則考慮歸為未成熟畸胎瘤。卵巢畸胎瘤預(yù)后差異很大，與其組織學(xué)來源、組織病理學(xué)改變，以及組織生物學(xué)行為、臨床期別等有關(guān)。

今天上午，門診遇到一個術(shù)后來隨訪的病人，雖然不是我們做的手術(shù)，但也要認真對待，發(fā)現(xiàn)病理報告是卵巢甲狀腺腫啊……做一個科普吧……卵巢甲狀腺腫起源于卵巢生殖細胞。占卵巢畸胎瘤的1~3%，占全部卵巢腫瘤的0.1%~0.5%。卵巢甲狀腺腫大部分為良性，但約5%可發(fā)生惡變。卵巢甲狀腺腫發(fā)病率較低，臨床較為罕見。發(fā)病年齡跨度較大，約17~81歲，以育齡期女性多見，85%發(fā)生在絕經(jīng)前，發(fā)病高峰在40~50歲左右。癌變患者多發(fā)生在絕經(jīng)前后。惡性卵巢甲狀腺腫（malignantstrumaovarii，MSO）占卵巢甲狀腺腫5%，多指符合惡性甲狀腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)（組織學(xué)惡性）或有遠處侵襲轉(zhuǎn)移表現(xiàn)（生物學(xué)惡性）的卵巢甲狀腺腫。組織學(xué)惡性并不等同于生物學(xué)惡性，絕大多數(shù)卵巢甲狀腺癌無臨床惡性行為?；颊叨酂o明顯癥狀，多數(shù)以體檢或發(fā)現(xiàn)腹盆部腫塊就診，部分伴有腹脹、腹痛、月經(jīng)不調(diào)或陰道出血等；卵巢甲狀腺腫一般為無功能性腫瘤，但約5~8%的患者可出現(xiàn)甲亢的癥狀體征或單純性甲狀腺腫大，手術(shù)后相應(yīng)癥狀消失。約1/3的患者可出現(xiàn)腹水，有時可同時出現(xiàn)胸腹水，產(chǎn)生假性Meigs綜合征，多數(shù)患者有CA125升高，通常低于1000U/mL。病程長短不一，短則數(shù)日，長則數(shù)年。Meigs綜合征是一種少見的婦科合并癥。1937年由Meigs等首次描述，表現(xiàn)為卵巢良性實性腫瘤合并腹水和胸腔積液三聯(lián)征，最常見的腫瘤類型為卵巢纖維瘤。CA125水平升高及腹水形成與病灶的大小存在相關(guān)性，手術(shù)切除腫瘤后腹水消失且CA125水平降至正常范圍。其他盆腔良性包塊如卵巢良性畸胎瘤、黏液性囊腺瘤等合并胸腹水的病例也被不斷發(fā)現(xiàn)，被稱為假性Meigs綜合癥（pseudo-Meigs‘syndrome）。與卵巢惡性腫瘤合并胸腹水患者不同，SO合并腹水患者一般情況良好，體重減輕不明顯，少有低蛋白血癥。SO患者的胸腹水多為漏出液，多數(shù)為漿液性黃色透明狀，少數(shù)呈乳糜狀或淡血性。有關(guān)腹水形成的原因目前尚不十分清楚。卵巢甲狀腺腫中的甲狀腺組織成熟并分泌過多甲狀腺素，可產(chǎn)生甲狀腺功能亢進癥狀，并抑制正常甲狀腺功能，血清T3、T4水平升高，而TSH水平明顯下降。手術(shù)切除后，甲狀腺功能亢進癥狀會迅速消退。極少數(shù)病例可與頸部甲狀腺腫并存。卵巢甲狀腺腫通常單側(cè)發(fā)病，兩側(cè)無明顯差異，雙側(cè)發(fā)病少見。在組織學(xué)上的大體表現(xiàn)類似于囊性畸胎瘤，呈卵圓形或分葉狀，大小不一，直徑一般不超過10cm。一般表面光滑，有包膜，可為實性、囊實性或囊性，呈分葉狀或伴分隔，實性部分可能完全由甲狀腺組織組成，呈深棕色或棕紅色，?；祀s蜂窩狀囊腔；囊性者多為多房性，也可形成單房性囊腫，囊腔內(nèi)充滿棕綠色的膠樣液體，或含清亮液體。鏡下可見腫瘤類似正常甲狀腺組織或甲狀腺瘤。另外，SO可伴有的其他成分如皮脂腺、毛發(fā)、軟骨等畸胎瘤成分，內(nèi)襯立方上皮的囊腺瘤結(jié)構(gòu)等。文獻報道約7~12.5%卵巢成熟性畸胎瘤中含有一定的甲狀腺組織。診斷：SO患者術(shù)前診斷困難，確診依賴于術(shù)后組織病理學(xué)檢查。2007年，Lawrence綜述了SO相關(guān)文獻后提出，其病理診斷標(biāo)準(zhǔn)必須具備以下四點之一：（1）腫瘤完全由甲狀腺組織構(gòu)成，無其他成分，又稱單純性甲狀腺腫；（2）腫瘤大部分（或50%以上）由甲狀腺組織構(gòu)成；（3）腫瘤中甲狀腺組織雖未超過1/2，但伴有明顯甲亢且排除了頸部甲狀腺腫所致；（4）成熟畸胎瘤中有肉眼可識別的甲狀腺組織。鏡下可見成熟的甲狀腺組織，至少＞50%，可見大小不等的濾泡上皮，為單層立方或低柱狀，腔內(nèi)可見不等量的嗜伊紅膠樣物，可以出現(xiàn)甲狀腺炎的圖像。SO惡變較為罕見，診斷時必須排除甲狀腺原發(fā)癌轉(zhuǎn)移。SO的輔助檢查表現(xiàn)包括：血清T3、T4水平升高，TSH水平下降；CA125水平正常或輕度升高；部分患者同時伴有CA199及CA125升高，故易誤診為卵巢上皮來源性惡性腫瘤。MRI的T2WI中為極低信號或真空現(xiàn)象（與囊內(nèi)含有黏稠的膠質(zhì)有關(guān)）；放射性核素掃描可見碘特異性濃聚。影像學(xué)表現(xiàn)：絕大多數(shù)SO表現(xiàn)為單側(cè)附件區(qū)分葉狀/卵圓形的多房囊性腫塊，可伴實性壁結(jié)節(jié)，其次為囊實性腫塊，純實性罕見，囊壁多光滑、均勻，腫塊邊界清晰，與鄰近結(jié)構(gòu)分界清楚。出現(xiàn)以下影像學(xué)征象有助于診斷：1、囊液：CT上囊液密度較均勻，多囊時各囊密度差異較大，囊內(nèi)液體密度較高（CT值＞40HU），部分可見更高密度囊腔（CT值70~90HU），其與濾泡內(nèi)富含的甲狀腺球蛋白及甲狀腺激素有很強的衰減Ｘ線能力有關(guān)，是SO的CT特征性表現(xiàn)之一。CT高密度區(qū)在MRIT1WI低信號，T2WI上呈極低信號，非常具有特征性，被稱為“真空征”，病理學(xué)上為含甲狀腺素與碘化合物的膠樣物質(zhì)，這些物質(zhì)多由大量纖維素構(gòu)成，導(dǎo)致氫含量少所致。而當(dāng)囊內(nèi)容物被稀釋時，T2WI呈高信號。2、鈣化：與甲狀腺相似，SO的實性區(qū)域容易鈣化，54%~60%的患者囊壁或分隔常出現(xiàn)片狀或簇狀鈣化灶。3、顯著強化的實性成分：實性成分中富含成熟的甲狀腺組織、豐富的細小血管及不成熟的纖維基質(zhì)，強化程度多高于子宮外肌層，且較為均勻，亦具有甲狀腺組織樣明顯強化特征性；囊實性病灶內(nèi)的實性成分多偏側(cè)分布或者位于囊腔之間，呈“孤島狀”，實性成分與囊液間邊界光滑整齊。有文獻描述，實性成分呈結(jié)節(jié)狀時，增強后呈“珍珠瘤”樣強化；實性部分為分葉狀囊壁或厚壁分隔時，增強后呈“花邊狀”強化。4、脂肪成分：是畸胎瘤來源的重要線索，SO內(nèi)伴局灶性脂肪時提示皮樣囊腫相關(guān)SO。部分病例可合并胸、腹水，但無盆腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大、遠處轉(zhuǎn)移等其他惡性表現(xiàn)。出現(xiàn)侵襲性生長伴不規(guī)則軟組織時，提示SO惡變的可能。鑒別診斷：SO需要與以下盆腔囊實性腫塊相鑒別：1、卵巢囊腺癌：好發(fā)于老年患者，多呈囊實性，囊壁或間隔不規(guī)則增厚，實性成分形態(tài)不規(guī)則，囊性區(qū)邊界不光滑銳利，增強掃描明顯強化，與SO較難鑒別。但卵巢癌周邊欠清晰，晚期常見腹水、腫大淋巴結(jié)、CA125明顯增高、腹膜種植及遠處轉(zhuǎn)移。2、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：患者多為育齡期女性，常有痛經(jīng)史，多表現(xiàn)為雙側(cè)附件多房囊性密度影，周圍常有慢性炎癥表現(xiàn)，與周圍組織粘連，囊內(nèi)密度/信號因出血時間不同而異，特征性表現(xiàn)為T1WI高信號、T2WI陰影效應(yīng)（高信號囊液內(nèi)伴局灶性或彌漫性低信號影），增強掃描囊壁可有不同程度強化。3、卵巢囊腺瘤：漿液性囊腺瘤多為單房囊性占位，囊液密度均勻，水樣密度，囊壁薄，囊內(nèi)無分隔或纖細，易與囊實性SO鑒別；黏液性囊腺瘤以多囊性多見，囊壁和囊內(nèi)分隔厚薄不均，不同分隔間囊內(nèi)密度可不均勻，囊液可含黏蛋白，CT上高密度囊腔和T2極低信號囊腔有助于SO的診斷。軟組織呈結(jié)節(jié)狀凸向囊內(nèi)，但囊腺瘤實性成分、囊壁及間隔強化不明顯。4、卵巢性索間質(zhì)腫瘤：實性為主，囊變明顯時需與SO鑒別，但卵巢性索間質(zhì)腫瘤囊變區(qū)常呈多發(fā)裂隙狀或片狀，腫瘤內(nèi)實性成分比例常高于50％，實性區(qū)位于外圍，呈T2WI等信號（病理學(xué)上為結(jié)構(gòu)致密、血供豐富的假小葉狀富細胞結(jié)節(jié)），周邊可見包膜；中央部分常呈“輪輻樣”高信號（水腫、囊變或富含膠原的少細胞區(qū)），增強后呈類似血管瘤的“向心性充填樣”強化。而SO囊內(nèi)軟組織密度多呈甲狀腺樣明顯均勻強化。5、顆粒細胞瘤：臨床上可伴激素水平異常，影像學(xué)上常表現(xiàn)為厚壁多房囊性、囊實性和實性腫瘤，多房囊性腫瘤為巨濾泡型和多發(fā)含水樣液性或出血的囊性間隙，實性腫瘤內(nèi)多房簇狀分布的小囊性灶為特征性表現(xiàn)，增強后實性成分多中度至明顯強化。常伴子宮體積增大或子宮內(nèi)膜增厚等間接征象。6、盆腔膿腫或輸卵管卵巢膿腫：常有腹痛、發(fā)熱及白細胞升高等表現(xiàn)，抗感染治療常有效，增強掃描膿腫壁往往明顯強化，壁較厚，周圍可見滲出改變。7、卵巢轉(zhuǎn)移瘤：多為雙側(cè)附件腫塊，常伴有腹膜轉(zhuǎn)移征象及較多量腹水，臨床有原發(fā)惡性腫瘤病史。治療及預(yù)后：手術(shù)切除是SO患者的主要治療方案。切除范圍取決于患者是否需要保留生育功能、病灶大小、良惡性及侵襲范圍，可行腹腔鏡或開腹卵巢腫物剝除術(shù)，或附件切除術(shù)，或全子宮+雙附件切除±大網(wǎng)膜切除術(shù)。MSO常為術(shù)后診斷，一旦確診，應(yīng)全面評估排除甲狀腺原發(fā)性腫瘤的轉(zhuǎn)移，目前尚無統(tǒng)一治療方案——治療以手術(shù)為主，術(shù)后需接受輔助治療。全甲狀腺切除術(shù)+放射性碘消融主要用于轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)或同時存在原發(fā)甲狀腺腫瘤的患者。化療多為經(jīng)驗性治療，可用于廣泛轉(zhuǎn)移的患者的姑息治療及對131I治療無反應(yīng)的患者。良性卵巢甲狀腺腫可通過手術(shù)切除腫瘤而治愈，復(fù)發(fā)率低。如果存在腹水和/或胸腔積液，它們通常會在手術(shù)后消失。治療后良性卵巢甲狀腺腫和無轉(zhuǎn)移的惡性卵巢甲狀腺腫預(yù)后良好。轉(zhuǎn)移性卵巢惡性卵巢甲狀腺腫預(yù)后較差。惡性者死亡率不低于頸部原發(fā)甲狀腺癌，文獻報道5年生存率96.7%，10年生存率89.0~94.3%。SO發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)無明顯特異性，影像學(xué)表現(xiàn)多樣，但仍具有一定特征，對于單側(cè)附件區(qū)邊界清晰的囊性、囊實性腫塊，軟組織呈孤島狀分布，增強掃描實性部分明顯強化，特征性的囊液密度/信號表現(xiàn)，應(yīng)考慮到SO的可能，避免按照卵巢惡性腫瘤過度治療。但最終確診仍需依賴病理檢查。

?當(dāng)患者被診斷為卵巢畸胎瘤時，常見疑惑是：“我的畸胎瘤是良性還是惡性？”，“到底是畸胎瘤還是囊腫？”。針對這些疑問，我用此文做些簡單科普。??卵巢腫瘤是個寬泛的概念。按臨床表現(xiàn)分為三類：良性、交界性（介于良惡性）、惡性；根據(jù)病理類型分為四大類：上皮性腫瘤，生殖細胞腫瘤，性索-間質(zhì)腫瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤。??所謂的卵巢囊腫指的是良性卵巢腫瘤（大多數(shù)良性腫瘤在影像學(xué)檢查時多數(shù)呈現(xiàn)為囊性，簡稱囊腫）。良性卵巢畸胎瘤是常見的卵巢囊腫之一，但因內(nèi)容物包含牙齒、軟骨、毛發(fā)、油脂、神經(jīng)組織等，影像學(xué)檢查時往往呈現(xiàn)為囊實性，所以影像學(xué)檢查不能百分百確診良、惡性，最終通過術(shù)后病理分析來確診，病理“成熟畸胎瘤”為良性，“未成熟畸胎瘤”為惡性，均屬于生殖細胞腫瘤。????這小小的畸胎瘤，雖然最常見生長部位是卵巢，但是有小概率會長到胸腔縱隔、甲狀腺、頸部、頭部和腰骶等部位。不管良性還是惡性，畸胎瘤都有可能會引發(fā)“自身免疫性腦炎”，發(fā)病機制簡單來講就是畸胎瘤成分中神經(jīng)組織觸發(fā)或維持免疫反應(yīng)產(chǎn)生的抗體到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)并穿過血腦屏障引起腦炎。自2015年發(fā)表了第一例關(guān)聯(lián)病例到2021年一共發(fā)表了6例關(guān)聯(lián)病例后，截至2022年發(fā)表了相關(guān)病例系列及中國專家共識。?婦科醫(yī)生在患者診斷卵巢畸胎瘤時絕大部分都是建議手術(shù)治療，原因并不僅僅是因為有腦炎風(fēng)險，畢竟這個概率很低。主要還是因為“蒂扭轉(zhuǎn)”，卵巢畸胎瘤最大的并發(fā)癥是“蒂扭轉(zhuǎn)”，因為畸胎瘤內(nèi)容物特殊成分，猶如像“重沙包”，人體活動或突然改變體位時最容易扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)斷了卵巢血供，短時間內(nèi)發(fā)生卵巢組織缺血壞死性改變，患者第一表現(xiàn)就是出現(xiàn)突發(fā)下腹痛。另外，卵巢畸胎瘤影像學(xué)檢查上顯示為囊實性，仍然有少概率是惡性可能，明確診斷需要根據(jù)術(shù)后病理診斷。?下一期講另一種常見卵巢囊腫之一“巧克力囊腫”，如果想了解更多有趣的婦科知識，請大家多多留言，敬請關(guān)注哦！

蘭蘭拿到了體檢的報告，婦科B超提示：“右卵巢混合回聲61mm×60mm，右側(cè)卵巢畸胎瘤可能?！彼纸箲]，今天請了假來就診。她委屈地說：“我都沒有結(jié)婚，咋來的什么畸胎。萬一給同事們知道了就丟人了?！蔽艺f：“你別著急！我給你講講就不緊張了?！被チ霾皇鞘裁础肮痔ァ?！當(dāng)然也不是什么“怪胎”變成的瘤子?；チ鍪亲畛Ｒ姷穆殉采臣毎[瘤，這個瘤中含有毛發(fā)、頭皮、油脂、牙齒、骨頭、甲狀腺等人體的不同組織成分，所以，稱為“畸胎瘤”?？磥?，它和懷孕的“胎”真的沒有半毛錢的關(guān)系。畸胎瘤來源于胚胎性腺的原始生殖細胞。這個原始生殖細胞，它具有很強的分化功能，像孫悟空一樣72變，可分化成毛發(fā)、頭皮、油脂、牙齒、骨頭、甲狀腺、神經(jīng)等不同的人體組織。正因為它含有不同的人體成分，所以，給它起了一個名字叫“畸胎瘤”。當(dāng)然，畸胎瘤形成的原因還可能與家族遺傳、激素水平、生活習(xí)慣、精神等后天因素也有一定的關(guān)系。不一定！畸胎瘤分為成熟性（良性的）及未成熟性（惡性的）。成熟性畸胎瘤95%以上的畸胎瘤是良性的，又稱為皮樣囊腫，可發(fā)生于任何年齡，20~40歲居多。80%~90%為單側(cè)，雙側(cè)較少。多為單房，腔內(nèi)充滿油脂及毛發(fā)，有時可見牙齒或骨頭這些分化好的組織。頭發(fā)越長，越有骨頭牙齒，提示分化程度越好，良性的機會越大。未成熟性畸胎瘤未成熟型畸胎瘤是惡性的，占1%-3%，多見于＜20歲的年輕女性。瘤內(nèi)的成分為未成熟胚胎的不同組織，多為原始的神經(jīng)組織，神經(jīng)成分越多，惡性程度越高。一般來說，大多數(shù)畸胎瘤患者沒有什么癥狀。有癥狀和無癥狀的畸胎瘤發(fā)現(xiàn)的方法有所不同。無癥狀的畸胎瘤絕大多數(shù)都是體檢時婦科檢查或婦科B超發(fā)現(xiàn)的。也有的是自己摸到肚腩大了、硬硬的，才去檢查。當(dāng)然，還有少數(shù)是在做剖宮產(chǎn)或其他手術(shù)時或手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)的。有癥狀的畸胎瘤少數(shù)可能會有急腹痛、月經(jīng)異常、不孕等癥狀，甚至極少數(shù)的類型還會出現(xiàn)腦性昏迷。比如：卵巢畸胎瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)劇烈下腹疼痛。或出現(xiàn)月經(jīng)異?；虿辉械劝Y狀，或極少數(shù)昏迷的年輕患者，做婦科相關(guān)檢查時發(fā)現(xiàn)的。因此，建議包括未婚的每一位女性，至少每年定期做一次體檢，特別是婦科B超檢查?；チ鲆部赡軔鹤?，稱為成熟性畸胎瘤惡變，其發(fā)生率約為2%，機制不明。一旦證實惡變，預(yù)后比較差，就需要化療、放療、免疫治療等其他綜合治療。但畸胎瘤惡變和惡性（非成熟性）畸胎瘤不是一回事！非成熟畸胎瘤完整切除后，經(jīng)過綜合治療的存活率可達97％，效果很好?；チ鲇袕?fù)發(fā)的風(fēng)險，特別是畸胎瘤數(shù)目較多的時候，即便剔除了大的，有些小的容易漏掉、殘留引起復(fù)發(fā)。有時候，即便是切除了患側(cè)的卵巢，對側(cè)卵巢仍可能復(fù)發(fā)，因此術(shù)后需定期隨訪。不全是的！極少數(shù)畸胎瘤是先天的，就是從胚胎時期開始就存在。有些可以是后天的，在后天各種因素影響下由原始生殖細胞分化而來的。吃藥不能消失！一定要手術(shù)?；チ龀煞謴?fù)雜，一旦形成是不會自然消失或吸收的，沒有任何有效藥物可治療。手術(shù)是唯一可靠的、有效的治療方法。對于盡早判讀良惡性也非常必要，所以，建議早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)。可以的?；チ鲎畛Ｒ姷氖情L在卵巢上，但也可長在腹膜后、骶骨、胃等部位。另外，在男性身體上也會長畸胎瘤，比如，睪丸畸胎瘤。一般不會。對于有生育要求的女性來說，卵巢畸胎瘤手術(shù)常常是保守性的畸胎瘤剔除術(shù)（詳見我的卵巢巧克力囊腫該做什么手術(shù)？一文）。一般來說，手術(shù)對卵巢功能的影響不大，手術(shù)后是可以正常懷孕，對身體也沒有太多的傷害。一旦發(fā)現(xiàn)畸胎瘤，手術(shù)治療是唯一有效的方法?？蛇x擇腹腔鏡或開腹手術(shù)。絕大多數(shù)卵巢畸胎瘤，可行腹腔鏡手術(shù)治療，也就是微創(chuàng)手術(shù)，其疤痕小，疼痛輕，恢復(fù)快（詳見腹腔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)勢？一文）。對于體積太大的，或位置比較特殊，或可疑惡性的畸胎瘤，建議行開腹手術(shù)，減少囊腫的破裂和對盆腔的污染。蘭蘭聽了后，眉頭舒展了開來，說：“我放下心來了，原來不是懷孕的“胎”，我想盡快手術(shù)。”畸胎瘤非怪胎種，脂肪頭發(fā)藏其中，長在卵巢叫囊腫，良性居多手術(shù)動。