昨日門診，為1例13歲女孩看診。患兒以間斷性右下腹疼痛3個月為主訴來院看診。查體：典型右下腹壓痛，血像不高。想起老師曾反復叮囑我的“女孩闌尾炎一定要仔細鑒別”，于是為孩子預約了婦科超聲，結果顯示“右側卵巢可見囊性占位”。后續(xù)擬進一步為患兒行增強CT+血清標志物檢查，并考慮收治入院。盡管我不從事小兒腫瘤專業(yè)，但我對兒童實體瘤也非常感興趣，既往也曾切除和協(xié)助切除較多腹腔和盆腔腫物。思量再三，打算寫一寫兒童卵巢占位，拋磚引玉，以期增強對兒童實體瘤的了解和重視。卵巢腫物（Ovarianmass）是小兒腫瘤專業(yè)里的一類疾病。腹腔或盆腔包塊和腹痛是小兒卵巢腫瘤常見的兩大癥狀。當卵巢發(fā)生扭轉時患兒常表現(xiàn)為急性腹痛、嘔吐、腹膜炎體征以及外周自細胞計數(shù)增高，加之卵巢扭轉發(fā)生率右側較左側高，因此術前易診斷為急性闌尾炎。在這方面，過去曾遇到術前懷疑闌尾炎，急診行剖腹或腹腔鏡探查術，術中發(fā)現(xiàn)是卵巢(囊腫)扭轉或破裂，也遇到術中病理證實為卵巢惡性腫瘤的病例。所以，術前認真查體，觸診包塊并在術前行超聲檢查或CT掃描對判斷有無卵巢扭轉提供診斷依據。小兒外科醫(yī)生對以急腹癥就診的女性患兒要考慮卵巢病變的可能。傳統(tǒng)認為兒童卵巢腫瘤一經發(fā)現(xiàn)應立即手術治療，但多數(shù)學者認為新生兒大多數(shù)囊腫可自行消退，源于出生后激素刺激減少（卵巢囊腫未行手術治療，隨訪觀察2周～2個月后消退）。青春期患兒因月經初潮前后體內激素發(fā)生改變，故良性卵巢囊腫發(fā)生率較高。一般對于單個單房囊腫是否手術以囊腫直徑是否大于5cm為界限，囊腫大于5cm者應手術治療。囊腫直徑大于5cm，或影像學提示部分囊性部分實質性腫塊，或不能排除惡性腫瘤，或有囊腫扭轉、出血等可能時而直接手術。圖片卵巢畸胎瘤手術大體標本兒童卵巢腫瘤手術與成人不同，應考慮患兒生長發(fā)育從而顧及性腺的保留問題。對于單側卵巢的良性腫瘤視卵巢血供而選擇性地行腫瘤剝除術、卵巢切除術或囊腫開窗術；對于雙側卵巢的良性腫瘤不主張雙側附件切除，而采取腫瘤剔除術，盡量保留卵巢組織。過去認為，良性卵巢腫瘤蒂扭轉應切除扭轉附件以免卵巢靜脈血栓脫落，導致肺動脈栓塞。Cohen等[40學者提出，扭轉的卵巢即使有明顯缺血壞死表現(xiàn)，也應僅行扭轉復位治療，以保留卵巢組織，復位后則應行腫瘤標志物檢測。國內學者對部分卵巢(腫瘤)扭轉病例未切除卵巢，行腫瘤剔除術+卵巢復位術，術后隨訪B型超聲3～6個月，卵巢血供良好，未發(fā)生任何并發(fā)癥。對于卵巢惡性腫瘤則最少行一側輸卵管、卵巢切除，同側盆腔、主動脈旁淋巴結清掃活檢，大網膜切除，腹膜表面可疑結節(jié)、組織塊、膈下、肝下和對側卵巢的可疑組織均需作活檢。常見的卵巢惡性腫瘤在病理類型上，可以是未成熟行畸胎瘤、無性細胞瘤、混合型生殖細胞瘤、卵黃囊瘤、顆粒細胞瘤。惡性腫瘤患兒年齡分布為1～15歲，平均(7．9±3．7)歲，主要以腹痛為首發(fā)癥狀。對于囊性畸胎瘤良惡性難以判斷時，術前行AFP檢測有助于鑒別。此外部分卵黃囊瘤或胚胎性癌患兒血清中AFP也會升高。術前檢測HCG水平對提示絨毛膜癌有所幫助。LDH通常在生殖細胞瘤時會升高，但缺乏特異性。近年來腹腔鏡在兒童中的運用越來越普遍，尤其對原因不明的腹痛，特別是下腹部有腹痛的女性患兒，在B型超聲提示有盆腔占位的情況下，腹腔鏡手術扮演著非常重要的角色，腹腔鏡集診斷與治療于一體，既可以早期明確診斷，又可以治療病變，排除惡性，已逐漸成為一種首選手術。傳統(tǒng)開腹手術具有以下缺點：①切口大，不美觀，切口感染率較高；②對腹腔、盆腔組織創(chuàng)傷大，有并發(fā)術后腸粘連、腸梗阻可能；③但對于有惡性傾向的腫瘤，還是首選開腹手術，一方面可以減少或避免腹腔鏡手術中腫瘤的破潰和播散的風險，同時又保證腫瘤切除的完整性。腹腔鏡手術的優(yōu)點：①切口小、美觀、感染率低；②不受患兒體形、腹壁脂肪厚薄的影響，可全方位探查腹腔，明確病變情況；③對于特別巨大的卵巢囊腫，可在腹腔鏡監(jiān)視下行穿刺抽液，囊腫縮小后可提至臍部，作小切口剔除囊腫，這在嬰幼兒的巨大卵巢囊腫中特別有用，穿刺囊腫需注意腫瘤在腹盆腔播散（腹盆腔腫瘤種植）的可能；④對腹腔、盆腔創(chuàng)傷小，術后腸粘連、腸梗阻發(fā)生率低；⑤術后進食、下床活動早，疼痛輕，住院時間短。國內學者統(tǒng)計：腹腔鏡手術患兒住院時間2～8d，平均(4．6±1．7)d；開放式手術住院時間3～14d，平均(6．4±2．4)d，兩項比較，差異有統(tǒng)計學意義，因此腹腔鏡手術值得在兒童卵巢腫瘤治療中推廣。2019年5月24日日，草書于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院小兒外科病房

https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=9388824478性索間質細胞瘤一、概述卵巢惡性腫瘤中90%為卵巢上皮癌，僅10%為其他類腫瘤，卵巢性索間質腫瘤相對少見。（一）發(fā)病率1.發(fā)病率占卵巢腫瘤0.8%～9%，卵巢惡性腫瘤5%～7%左右。2.各類型發(fā)病率及比例（1）顆粒細胞瘤發(fā)病率1/10萬，占卵巢腫瘤2%～5%，占卵巢惡性腫瘤4.3%。（2）泡膜細胞瘤為顆粒細胞瘤1/5～1/3，占卵巢腫瘤0.5%～1%。（3）纖維瘤占卵巢腫瘤2%～5%，占卵巢性索間質腫瘤75%左右。（4）支持—間質細胞腫瘤占卵巢腫瘤0.2%～0.5%。（5）兩性母細胞瘤少見。（6）環(huán)管狀性索腫瘤少見。（7）未分類少見。（二）分類1.顆?！g質細胞腫瘤此類腫瘤分泌雌激素為主，少數(shù)可分泌雄激素。（1）顆粒細胞成人型幼年型（2）泡膜細胞瘤—纖維瘤泡膜細胞瘤纖維瘤—纖維肉瘤纖維泡膜細胞瘤（3）硬化性間質瘤2.支持—間質細胞腫瘤（男性母細胞瘤）此類腫瘤主要分泌雄性激素。（1）支持細胞腫瘤（2）間質細胞腫瘤（3）支持—間質細胞腫瘤——高分化、中分化、低分化、網狀亞型3.兩性母細胞瘤4.環(huán)管狀性索腫瘤5,未分類（三）組織發(fā)生性腺由體腔上皮向下生長而成，發(fā)育中原始性索細胞向皮質分化成顆?！菽ぜ毎⑾蜷g質細胞分化成支持—間質細胞，在形成腫瘤時即成顆粒細胞瘤、泡膜細胞瘤、顆?！菽ぜ毎?、支持細胞瘤、間質細胞瘤、支持—間質細胞瘤（四）發(fā)病年齡及危險因素1.發(fā)病年齡各年齡段均可發(fā)病，平均年齡40～54歲。2.危險因素與月經、妊產、口服避孕藥等無關，無遺傳傾向。3.發(fā)病原因性索—間質腫瘤的發(fā)病原因不明。（五）臨床表現(xiàn)1.激素刺激相關癥狀60%～70%的患者出現(xiàn)與激素刺激相關癥狀。雌激素相關癥狀：因腫瘤分泌雌激素，引起子宮內膜增生，導致閉經，而腫瘤壞死、破裂引起激素水平的波動造成子宮內膜不規(guī)則脫落，發(fā)生絕經后陰道流血，不規(guī)則陰道流血。激素刺激引發(fā)青春期前患者出現(xiàn)性早熟，表現(xiàn)為初潮提前，乳房增大，外陰豐滿，陰毛、腋毛生長。雄激素相關癥狀：卵泡及間質黃素化，腫瘤將孕激素轉變?yōu)榇渫⑿巯┒?，血液中雄激素水平高于正常水平，以致聲音嘶啞、體重增加、多毛、月經稀發(fā)、閉經、乳房不發(fā)育或萎縮、陰蒂肥大。2.腹塊60%左右可捫及腹塊，少數(shù)病人以腹塊就診。腹塊首診者腫瘤較大。3.腹痛、腹脹約22%～59%腫瘤破裂、扭轉引起腹痛。腹塊、腹水引起腹脹，一般腹水不多見，文獻報道原發(fā)及復發(fā)患者沒有腹水大于500ml。纖維瘤可發(fā)生Meigs綜合征，出現(xiàn)腹水、胸水。（六）診斷1.臨床及體征出現(xiàn)與激素刺激相關癥狀，應該想到此腫瘤之可能。婦科檢查：發(fā)現(xiàn)實性腫瘤、中等大小、光滑、活動。B超、CT檢查多為實性腫物，或囊實性腫瘤。2.實驗室檢查監(jiān)測激素水平，部分患者血清中雌激素水平可升高，臨床上有男性化表現(xiàn)的患者血清翠酮及雄烯二酮水平可升高，甚至高達10倍。文獻報道監(jiān)測腹水、患側卵巢靜脈血中激素水平可高于外周血中激素水平。3.子宮內膜檢查診段性刮宮，病理診斷除外雌激素水平升高引起的相關疾病如內膜增生—單純增生、不典型增生，宮內膜癌。4.抑制素由非黃素化粒層細胞產生，分子質量32000U的糖蛋白，正常生育期婦女卵泡期抑制素＜250U/L，絕經后或雙附件切除后婦女抑制素＜50U/L，卵巢顆粒細胞瘤患者血清中抑制素水平可高達6650U/L，而隨著腫瘤的消退或生長降低至正?；蛏?，可用來檢測卵巢顆粒細胞瘤病情的變化。文獻報道血清中抑制素水平升高，一般1年內復發(fā)腫瘤出現(xiàn)，檢測抑制素水平可作為隨診檢測腫瘤復發(fā)的腫瘤標志物。Fotopoulou報道除1例外，所有復發(fā)患者抑制素水平升高，中位水平214.2U/ml（分布3～1082U/ml）。檢測抑制素水平可用于鑒別診斷卵巢非性索間質腫瘤。5.鑒別診斷一些卵巢上皮性腫瘤具有分泌激素的功能，臨床表現(xiàn)也有絕經后陰道流血，如黏液瘤分泌功能較明顯，另有卵巢轉移瘤有分泌雌激素、雄激素功能，臨床可表現(xiàn)為女性化或男性化，需相鑒別。支持—間質細胞腫瘤低分化需與卵巢類癌，合并異源成分需與卵巢未成熟畸胎瘤相鑒別。檢測抑制素水平，免疫組織化學分析鈣網膜蛋白可助于鑒別診斷卵巢性索間質腫瘤與非性索間質腫瘤。（七）腫瘤性質性索間質腫瘤為一大類腫瘤，包括良性和惡性。1.良性泡膜細胞瘤，纖維瘤，泡膜纖維細胞瘤，高分化支持間質瘤，支持細胞瘤，兩性母細胞瘤，硬化間質瘤。2.惡性顆粒細胞瘤，惡性泡膜細胞瘤，纖維肉瘤，中、低分化支持間質瘤。3.常見惡性腫瘤顆粒細胞瘤。顆粒細胞瘤分為成人型、幼年型。成人型：低度惡性腫瘤，早期多見，預后較好，遠期復發(fā)。幼年型：少見，大多發(fā)生于青少年女性，I期預后好，I期以上預后差。（八）期別1.分期標準按FIGO上皮癌分期標準Ⅰ病變局限于卵巢Ⅰa病變局限于一側卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水Ⅰb病變局限于雙側卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水ⅠcⅠa或Ⅰb期病變，腫瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞Ⅱ病變累及一側或雙側卵巢，伴盆腔內轉移Ⅱa病變擴展或轉移至子宮或卵巢Ⅱb病變擴展至其他盆腔組織ⅡсⅡa或Ⅱb期病變，腫瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞Ⅲ病變累及一側或雙側卵巢，伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結或腹股溝淋巴結轉移，肝表面轉移屬Ⅰ期Ⅲa病變大體局限盆腔，淋巴結陰性，腹腔腹膜面有鏡下種植Ⅲb腹腔腹膜種植瘤＜2cm，淋巴結陰性Ⅲc腹腔腹膜種植瘤＞2cm，或伴有腹膜后淋巴結或腹股溝淋巴結轉移Ⅳ遠處轉移，胸水存在時需找到惡性細胞；肝轉移需累及肝實質2.分期狀況文獻報道的分期狀況以早期多見。Ⅰ期：61%～91%；Ⅱ期：10%～10.4%；Ⅲ期：10%～12%；Ⅳ期：4%～8.5%。二、幼年型顆粒細胞瘤幼年型顆粒細胞瘤罕見，約占全部顆粒細胞瘤的5%，97%發(fā)生在30歲之前。絕大多數(shù)為單側，體積較大，實性或囊實性。鏡下腫瘤細胞彌漫性、結節(jié)狀、管狀、條索狀或排列成大小不規(guī)則的濾泡結構，濾泡間或間質內富含酸性多糖的液體，罕見Call-Exner小體，顆粒細胞或/和卵泡膜細胞常常黃素化，核染色質深，異型性相對明顯，核分裂常見，有時可見異常核分裂。青春期前發(fā)病的患者常常伴有性早熟，臨床表現(xiàn)為乳房增大、陰道流血、陰蒂增大等第二性征及生殖器官發(fā)育。年齡大者出現(xiàn)月經混亂。非特異癥狀有腹脹、腹痛、盆塊。大部分患者臨床表現(xiàn)為Ⅰ期，晚期少見，Ⅰ期患者可保留生育功能，行單附件切除和標準的分期手術。Ⅰa期患者預后好，術后可以不用化療，長期存活率可達90%以上。Ⅱ期以上的患者應同卵巢上皮癌一樣行腫瘤細胞減滅術，盡可能切除腫瘤。Ⅰa期腫瘤大，異型性明顯，核分裂多和Ⅰc期以上的患者需術后化療。晚期患者預后差易復發(fā)，一般復發(fā)出現(xiàn)在診斷后1年內，復發(fā)后病情發(fā)展快一般13～16個月內死亡。目前仍無明確有效的化療方案，一般參考成人顆粒細胞瘤的化療方案。Vassal報道一組15例幼年型顆粒細胞瘤，除1例復發(fā)外，Ⅰ期6例，Ⅱ期1例，Ⅲ期6例，Ⅳ期1例，術后化療、放療后14例中11例長期存活（2～18年）。Hirakawa報道1例幼年型顆粒細胞瘤行全宮雙附件大網膜切除，淋巴結取樣，術后3個療程BEP方案化療，無效腹盆腔腫瘤復發(fā)，出現(xiàn)腹水，改TP方案化療仍無效，后行放療腹水控制，腫瘤縮小。但5個月后仍死于腫瘤。幼年型顆粒細胞瘤的預后與期別明確相關，Ⅰ期患者預后好，約90%的患者可長期存活，單純手術，術后無輔助治療仍有很好的預后，但晚期預后差。鄒雪梅報道10例幼年型顆粒細胞瘤，8例為Ⅰ期，隨診2～18年，均存活，而2例Ⅰ期均在1年內死亡。李某某（CL）,女，6歲（出生時間：2016-01-28）

73歲的曹女士腹部巨大腫瘤前來廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院婦科住院手術治療，術后病理結果是右卵巢交界性漿液性囊腺瘤，屬于低度惡性腫瘤，手術清除徹底，不需追加化療，只需定期回醫(yī)院復查。絕經后女性需每年一次婦科體檢非常重要性，有病早防早治，有利健康。

帶蒂的漿膜下子宮肌瘤與實性卵巢腫瘤有時候確實難以區(qū)分，昨天，我們就遇到1例?；颊?5歲，因查體發(fā)現(xiàn)盆腔包塊就診。當?shù)睾臀覀冡t(yī)院都傾向于卵巢腫瘤，不過腫瘤是實性的，合并盆腔積液；查血CA125異常升高，但不太高，其它腫瘤標記物都正常，雌二醇水平接近絕經狀態(tài)。為了明確診斷，我們建議做子宮附件磁共振檢查，磁共振平掃檢查提示卵巢腫瘤，有必要進一步強化檢查。與患者商議后，行腹腔鏡下子宮子宮附件切除術。術中所見如下圖：我們繼續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)還是來源于卵巢的腫瘤，見下圖：術中快速冰凍病理組織學檢查報告提示：右側卵巢卵泡膜纖維瘤。

很多女性朋友在常規(guī)體檢或住院期間查婦科B超發(fā)現(xiàn)子宮直腸凹有積液，也就是常說的盆腔積液，于是非常緊張，以為已經得了炎癥或其他疾病，到處找醫(yī)生咨詢?，F(xiàn)在宋大夫就給大家說說盆腔積液的問題。在女性盆腔里面，子宮與直腸之間正常有個凹陷，醫(yī)學上稱之為子宮直腸陷凹或子宮直腸凹，也稱作直腸子宮陷凹，在女性站立或半臥位時子宮直腸凹是腹腔里面最低的位置。人的腹腔表面覆蓋著一層腹膜，正常情況下，腹膜會分泌少量的漿液（一般維持在100-200ml），用來潤滑腹腔內的各個臟器，減少臟器之間的摩擦，起到保護臟器的作用。就像我們有個主任跟患者開玩笑解釋的，如果液體沒有潤滑，腸子都要磨出火花了。這樣，少量的漿液在重力的作用下就會流到腹腔的最低處即子宮直腸凹的位置，我們稱之為生理性盆腔積液。正常情況下，女性會有少量盆腔積液，在做B超等檢查的時候會發(fā)現(xiàn)，一般深度小于3cm。這種盆腔積液一般不會引起女性不舒服的癥狀，一般也就不用處理。既然有生理性盆腔積液，當然就有病理性盆腔積液，這是需要女性朋友關注和重視的。哪些情況會出現(xiàn)病理性盆腔積液呢？常見的有急性盆腔炎癥，卵巢黃體囊腫破裂，卵巢囊腫蒂扭轉壞死，卵巢良惡性腫瘤破裂，宮外孕包塊破裂或流產、取卵術后出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征等等，這種急癥一般都會有比較明顯的癥狀。像急性盆腔炎癥會有發(fā)熱、持續(xù)性腹痛癥狀；卵巢黃體囊腫一般是同房后或劇烈運動后出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛癥狀。卵巢囊腫蒂扭轉一般是在體位的突然變化后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，有位置比較固定的壓痛點；宮外孕患者包塊破裂一般是突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，有的會逐漸加重，甚至出現(xiàn)低血壓休克的表現(xiàn)；部分不孕女性做試管嬰兒前需要促排卵后取卵，取卵后出現(xiàn)腹脹、腹痛癥狀，逐漸加重。這些患者做B超檢查常常提示盆腔積液較多，甚至在髂窩、肝腎隱窩這些腹部比較靠上的位置都會發(fā)現(xiàn)積液暗區(qū)。這些情況對身體健康都有很大影響，往往需要盡快到醫(yī)院診治，以免耽誤治療，造成嚴重后果。說了這么多，相信大家對盆腔積液有了正確的認識。很多情況下，B超檢查出少量盆腔積液，如果沒有什么不舒服，都可以認為是正常表現(xiàn)，無需處理。只有出現(xiàn)上述提到的癥狀，結合病史和輔助檢查考慮為各種疾病所致的盆腔積液時就需要引起重視，及時診治。

交界處三不管，亂象隱患那交界性腫瘤也是三不管嗎不良不惡，難以管理01看看卵巢交界性腫瘤有多難以管理迄今為止對于交界性卵巢腫瘤的命名依然存有不同的看法術前影像學檢查、腫瘤標記物不能對交界性卵巢腫瘤作出準確定性術中冰凍和術后病理的符合率也較低手術范圍、手術方式、保留生育功能的可行性及術后輔助治療存在諸多爭議02何為卵巢交界性腫瘤？卵巢交界性腫瘤占所有卵巢上皮性腫瘤的15%~20%，發(fā)病率為每年（1.8~4.8）/10萬好發(fā)于年輕女性，合并不孕率較高，以早期病患多見，總體預后較好。03如何診斷卵巢交界性腫瘤？術前難以明確診斷，根據臨床表現(xiàn)、影像學檢查及腫瘤標記物作出傾向性診斷，最終根據病理診斷臨床表現(xiàn)：常規(guī)婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)的盆腔包塊，如果腫瘤比較大，可能出現(xiàn)腹脹、腹痛、尿頻、便秘等壓迫癥狀影像學檢查：B超、增強CT或MRI，PET-CT等腫瘤標記物檢測：CA125、人附睪蛋白4（HE4）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）以及CA199。若CA125升高明顯，考慮為卵巢惡性腫瘤可能性大病理診斷：術中冰凍有一定局限性，最終需石蠟病理診斷04交界性卵巢腫瘤如何治療？??手術治療仍是主要治療手段根據患者年齡、有無生育要求、病理類型、腫瘤分期、是首次治療還是復發(fā)，選擇合適的手術方式年輕有生育要求的患者，如保留生育要求，術中冰凍提示交界性，則行一側附件切除術圍絕經期患者，可行子宮及雙附件切除如伴有卵巢外種植且無生育要求，需行全面分期手術，指導術后分期及輔助治療特殊類型：子宮內膜樣交界性腫瘤建議切除子宮，粘液性交界性腫瘤，建議切除闌尾是否行淋巴結清掃，仍存在爭議，如存在種植或淋巴結腫大，推薦行系統(tǒng)性腹膜后淋巴結清掃，如腫瘤為臨床早期階段，不推薦行淋巴結清掃?？傊?，卵巢交界性腫瘤是一系列具有不同生物學潛能以及惡性程度不確定的腫瘤，目前缺乏可以精準區(qū)分絕對良性和具有惡性轉變的預測指標。但是，也不用擔心，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，預后較好。周圍很多人開始工作了，才常規(guī)體檢，到退休或絕經后又再也不體檢了，往往發(fā)現(xiàn)時卵巢腫瘤已經巨大，所以，青少年女孩及絕經后婦女也需要定期檢查，以免漏網之魚。文|郜振彥審核|方旭紅方旭紅主任上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院?????????特需門診：周一下午?????????專家門診：周三全天

大約7%的女性在不同階段發(fā)現(xiàn)卵巢腫物，別以為絕經后卵巢退出了自己的舞臺，就不會再惹是生非了。研究顯示：美國女性絕經后15年內發(fā)生卵巢腫物的概率為18%，歐洲自然絕經后卵腫物的發(fā)生率大概21.2%，而我國女性絕經后卵巢腫物的發(fā)生率在5-17%。如此之高的發(fā)病率，提示我們絕經后仍需擔心卵巢腫物。 絕經后卵巢腫物怎么診斷呢？ 一、規(guī)律體檢：卵巢藏在我們盆腔最深處，如卵巢腫物很小，沒有任何癥狀，很難發(fā)現(xiàn)，平時需要規(guī)律體檢才能發(fā)現(xiàn)。（這里需要重點強調一下，很多絕經后的女性，由于陰道萎縮，特別抗拒婦科B超及宮頸防癌篩查，一定要配合醫(yī)生檢查，忍一時不適，防卵巢腫物，釀成以后大禍） 二、腹脹或食欲下降：當卵巢腫物增大充滿腹腔時，會有壓迫癥狀；甚至卵巢腫物出現(xiàn)惡變，大量腹水；這時候不要以為是自己中年發(fā)福了，或者消化不良腸脹氣，一定要來婦科看一下。 三、急腹癥：有的絕經后卵巢腫物突然扭轉、破裂或出血，出現(xiàn)突然下腹痛，一定不要忍忍或偷偷吃止痛藥，盡快到醫(yī)院檢查。 四、腫瘤標記物升高：如果體檢發(fā)現(xiàn)CA125升高，也需要當心，有的卵巢惡性腫瘤，腫塊很小很隱匿，甚至逃過了婦科超聲，誤判為正常萎縮卵巢。CA125升高已經給身體釋放了信號，提示某些地方出問題了。當然還有其他腫瘤標記物，如HE-4、CA199、AFP、HCG的升高，也要進一步排除卵巢病變。 五、CT、MRI或PET-CT：不作為常規(guī)絕經后卵巢腫物的篩查方法，但可協(xié)助進一步明確卵巢腫物的性質、來源等。 絕經后卵巢腫物如何處理呢？ 一、隨訪觀察：腫瘤學指標正常、最大直徑＜5cm的無癥狀單側單房無回聲卵巢腫物，患者具有隨訪意向和隨訪條件時，可以CA125及超聲聯(lián)合隨訪，推薦間隔時間4~6個月。隨訪期間注意癥狀、卵巢腫物體積變化和（或）內部回聲改變以及CA125水平變化。如婦科醫(yī)生評估有惡性風險，建議盡早手術。 二、手術治療：絕經后卵巢腫物可行雙附件切除，如良性，可不行子宮切除，但若有合并子宮切除的指征和需求，則行子宮及雙附件切除。如為惡性，需按卵巢癌全面分期手術。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天