最近在幾次會議上看到，研究報道，晚期卵巢癌，腹腔廣泛種植后，大量腹水，在沒法一次切除病灶的時候，還不如不要急于去開刀，因為開不干凈，等于帶來巨大創(chuàng)傷而壽命不能獲益延長！大多數(shù)學(xué)者還是建議，進(jìn)行腹腔輔助化療后，再進(jìn)行手術(shù)治療，叫做中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。當(dāng)然，對于這樣的手術(shù)，不是沒有風(fēng)險的，也要做到腫瘤完整切除，患者才能受益的！那么，術(shù)前評估病人能否手術(shù)，值得手術(shù)，才是多么重要的事吧！廣州林仲秋教授，建議熱灌注在控制腹水和消除腫瘤當(dāng)面，還是效果很顯著！我們蘇大附一院婦產(chǎn)科也購買并引進(jìn)了該項技術(shù)，也在正常開展熱灌注治療！希望腫瘤患者在蘇州，也能獲益這樣的新技術(shù)！

卵巢是女性的生殖器官，卵巢上長腫瘤，對于育齡期的女性來說，不單要擔(dān)憂腫瘤對身體健康帶來的影響，還要擔(dān)憂腫瘤會不會影響之后的懷孕生娃？那卵巢腫瘤會不會影響生育呢？點擊視頻，聽上海市東方醫(yī)院婦科主任醫(yī)師程靜新，來和您說說“卵巢腫瘤會影響生育嗎？”

確診卵巢腫瘤后怎么辦？大部分患者聽到這個消息，第一反應(yīng)都是驚慌失措的，不知道怎么辦，其實，發(fā)現(xiàn)腫瘤后，應(yīng)該及時確診腫瘤的良惡性，及時確定治療的方案。點擊視頻，聽上海市東方醫(yī)院婦科主任醫(yī)師程靜新，來和您說說“得了卵巢腫瘤，怎么辦？”

兒童卵巢腫物在女童中是一個常見的生殖系統(tǒng)疾病，多以卵巢囊腫和卵巢畸胎瘤為主，呈囊實性，并且以囊性為主。該病見于意外發(fā)現(xiàn)患兒下腹部腫脹，家屬給小朋友洗澡或更衣時觸摸下腹部有一包塊。腹部超聲檢查可見腹部一腫物，位于下腹部，少部分達(dá)盆腔；CT檢查可進(jìn)一步了解該腫物的部位、來源、性質(zhì)及與周圍臟器毗鄰關(guān)系。應(yīng)該要值得注意的是，建議將CT檢查列為常規(guī)，應(yīng)該要與大網(wǎng)膜囊腫、腸系膜囊腫及腸重復(fù)畸形等疾病鑒別。該病需要通過手術(shù)根治，同時明確病理性質(zhì)。目前我們團(tuán)隊常規(guī)采用經(jīng)自然腔道（臍部）單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，完整剔除瘤體，同時極大程度地保留了卵巢皮質(zhì)，保留了患側(cè)卵巢的內(nèi)分泌功能。

病歷報告 卵巢顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤一例患者，女，38歲，因卵巢腫瘤行手術(shù)治療，術(shù)后病理報告提示：右卵巢性索間質(zhì)腫瘤，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合顆粒卵泡膜細(xì)胞瘤；免疫組化級特殊染色結(jié)果：Inhibin-a（局部+）Calretinin（局部+）Vim（+）CD99（+）EMA（-）CK-P（灶+）網(wǎng)染（局部腫瘤細(xì)胞呈巢分布，局部單個瘤細(xì)胞周圍+）。好大夫工作室腫瘤綜合科曾輝討論：卵巢癌病理類型包括上皮癌、性索間質(zhì)腫瘤及惡性生殖細(xì)胞腫瘤。性索間質(zhì)腫瘤相對少見，僅占10％。卵巢顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤又稱女性間葉細(xì)胞瘤 ,均源于卵巢間葉組織或生殖腺基質(zhì) ,屬于性索間質(zhì)腫瘤 ,皆有分泌雌激素的特點。臨床表現(xiàn)有女性化特征。顆粒細(xì)胞瘤被認(rèn)為是低度惡性腫瘤 ,晚期可轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā) ,卵泡膜細(xì)胞瘤多屬良性。顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤的惡性程度及預(yù)后一般隨卵巢顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤的比例而定，卵巢顆粒細(xì)胞瘤比例越大，腫瘤惡性程度越高，預(yù)后越差。故該腫瘤的治療方法與卵巢顆粒細(xì)胞癌治療方法類似。手術(shù)是該腫瘤的首選治療方式，手術(shù)應(yīng)視患者年齡與腫瘤期別不同區(qū)別對待 ,但大網(wǎng)膜應(yīng)予早期切除。早期患者，若較年輕并有生育要求，可行單純腫瘤或單側(cè)附件切除；若年齡較大、無生育要求，可將全子宮切除及雙側(cè)附件一并切除，研究證明手術(shù)方式不影響治療效果。腔鏡術(shù)依然可取得與開腹術(shù)同等效果。該腫瘤的高危因素包括：術(shù)前腫瘤破裂、高分裂相及分化差。若不存在這些高危因素，術(shù)后可密切隨訪，無需輔助化療：反之則應(yīng)在術(shù)后補(bǔ)充輔助化療或放療。若分期達(dá)Ⅱ期及以上，可先行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后再行輔助化療或放療。臨床上較多采用化療方案根據(jù)卵巢顆粒細(xì)胞癌化療而來，有博來霉素+足葉乙甙+順鉑(BEP)或TP方案，強(qiáng)調(diào)用足夠的療程數(shù)，通常4-6個療程。但近來一項大型的回顧性分析卻未發(fā)現(xiàn)輔助化療與卵巢顆粒細(xì)胞癌的疾病存活率的改善有相關(guān)性。Wang等對60例IC期AGCT患者進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)輔助化療對IC期AGCT患者無進(jìn)展生存期沒有改善作用。這讓化療在卵巢顆粒細(xì)胞癌中的治療受到了質(zhì)疑。顆粒細(xì)胞瘤是放射敏感細(xì)胞。對腫瘤位置較為封閉、盆腔固定、施行手術(shù)困難的、手術(shù)或化療后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)患者，也可考慮行放射治療，但對早期或年輕患者則無需實施放射治療。本病預(yù)后良好，但由于卵巢顆粒細(xì)胞易遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)?？芍苯硬ド⒌洁徑鞴倩蚪M織，如輸卵管、大網(wǎng)膜、盆壁等，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移很少見。因此，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)規(guī)范手術(shù)治療，足夠的化療療程，并堅持終身隨防。參考文獻(xiàn)【1】.曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)[M】．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005． 【2】Thomakos N，Biliatis I，Koutroumpa I，et．Prognostic factors for recurrence in early stage adult granulosa cell tumor of the ovary[J]．Arch Gynecol Obstet，2016，294(5)：1031-1036． 【3】Karalok A，Ureyen I，Tasci T，et a1．Maximum surgical effort is warranted for recurrent adult granulosa cell tumors ofvary[J]．Tumofi，2016，102(4)：404-408． 【4】Bergamini A，F(xiàn)errandina G，Candiani M，et a1．Laparoscopic surgery in the treatment of stage I adult granulosa cells tumors of the ovary：results from the MITe-9 study[J]．Eur J Surg Oncol，2018，44(6)：766-770． 【5】Oseledchyk A，Gennarelli RL，Leitao MM，et oi．Adjuvant chemotherapy in patients with operable granulosa cell tumors of the ovary：a surveillance，epidemiology，and end suits cohort study[J]．Cancer Med，2018，7(6)：2280—2287． 【6】Wang D，Xiang Y，Wu M，et af．Is adjuvant chemotherapy beneficial for patients with FIGO stage IC adult granulosa cell tumor ofthe ovary【J】．J Ovarian Res，2018，11(1)：25- 27 【7】Kottarathil VD，Antony MA，Nair IR，et a1．Recent advances in granulosa cell tumor ovary：a review[J]．Indian J Surg Oncol，2013，4(1)：37-47． 【8】孫慧，白萍．激素治療在復(fù)發(fā)或難治型卵巢顆粒細(xì)胞瘤中的應(yīng)用【J]．中華腫瘤雜志，2016，38(7)：481-484． 【9】Leung D，F(xiàn)uller PJ，Chu S．Impact of FOXL2 mutations on signaling in ovarian granulosa cell tumors[J]．Int J Biochem Cell Biol，2016，72：51—54．【10】賈玉芬.卵巢顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤一例[J].山西醫(yī)藥雜志,2006,35(9):782. DOI:10.3969/j.issn.0253-9926.2006.09.066.

女性附件包括卵巢、輸卵管及周圍結(jié)構(gòu)。附件病變可以出現(xiàn)下腹疼痛或觸及包塊，也有許多是CT體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。多數(shù)附件包塊是良性。 超聲檢查是附件包塊的首選方法，準(zhǔn)確率非常高。其優(yōu)點是方便、經(jīng)濟(jì)、無電離輻射。超聲造影對鑒別良、惡性附件包塊的敏感性很高。超聲檢查的缺點一是對操作醫(yī)師的技術(shù)和經(jīng)驗依賴性強(qiáng)，二是部分包塊(約5%-25%)依然無法定性。 CT平掃對附件軟組織結(jié)構(gòu)分辨率低，有輻射風(fēng)險，不適合用于首選檢查方法。臨床多用于惡性附件病變的手術(shù)前分期和治療后隨訪觀察。 CT增強(qiáng)掃描鑒別良、惡性附件病變能力與超聲接近，但需要體內(nèi)注射造影劑并增加輻射劑量。 MRⅠ軟組織分辨率高，可多角度、多參數(shù)成像，MRⅠ增強(qiáng)掃描優(yōu)勢尤為明顯?？捎糜诔暡荒芏ㄐ院投ㄎ坏牟∽?。舉例說明:輸卵管積水、積膿和積血代表不同臨床意義，臨床處理方法也不同。三種情況在超聲上表現(xiàn)重疊，有時區(qū)分困難。MRⅠ通過不同序列圖像對比，診斷不難。MRⅠ功能序列應(yīng)用(DWⅠ)對良性病變有特征性表現(xiàn)。MRI另一優(yōu)點是無輻射，可用于懷孕婦女。缺點是費用相對高，部分受檢者有幽閉恐懼癥及其他禁忌癥不能接受檢查。 PET/CT檢查有輻射，不用于已確診和懷疑良性附件病變的診斷和隨訪。 當(dāng)體檢懷疑或CT偶然發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，應(yīng)去做超聲檢查，超聲檢查不能確診可行MRⅠ平掃檢查，必要時MRⅠ增強(qiáng)進(jìn)一步檢查。

疫情期間收治一例青少年女性巨大盆腹腔腫物患者；患者18歲，自述自覺腹圍增大半年，無月經(jīng)改變，無腹痛及痛經(jīng)等不適，以為疫情期間生活方式改變導(dǎo)致肥胖，未引起關(guān)注，開始采用各種方式減肥，包括控制飲食甚至減肥藥等，均未奏效，腹圍逐漸增大，與其共同生活的母親也未意識到真正的問題，可見醫(yī)學(xué)知識的薄弱，如果及早診治可能避免開腹手術(shù)，可能避免腫物性質(zhì)的變化。入院前2天患者為了減肥，開始運動跑步減肥，跑步過程中出現(xiàn)明顯中上腹部疼痛，急就診于醫(yī)院，腹部CT檢查提示：盆腹腔巨大囊實性腫物，之后轉(zhuǎn)診我院。入院查體：略痛苦面容，生命體征平穩(wěn)，心肺未見明顯異常，腹部明顯隆起如孕足月（患者體型不同于孕婦，懷孕后由于激素水平影響全身都會發(fā)生明顯變化，而患者僅表現(xiàn)為腹部明顯隆起），腹部上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線可觸及巨大腫物，右中上腹部有壓痛，無明顯反跳痛，雙下肢無水腫。 輔助檢查： 入院后完善必要的輔助檢查，手術(shù)指征明確，無手術(shù)禁忌，次日急診在全麻下行剖腹探查術(shù)，取下腹正中縱切口長約15厘米，逐層進(jìn)入腹腔，洗手探查，無腹水，可見一巨大腫物表面光滑，于腫物表面囊性感最明顯部位行荷包縫合，切小口置入吸引器抽吸囊液，共吸出囊液3000毫升（粘液），將腫物縮小顯示腫物來源于左卵巢，全面探查子宮及右附件未見明顯異常，腹膜面光滑，盆腹腔淋巴結(jié)無腫大，肝表面及橫隔表面光滑，常規(guī)行左附件切除術(shù)，臺下切開腫物，顯示多房，內(nèi)可見多個大小不一的乳頭組織，最大直徑約7厘米，切開腫物內(nèi)可見膿液及壞死組織，部分乳頭質(zhì)脆送快速病理檢查結(jié)果回報： 由于腫物巨大，快速病理存在局限性，對于卵巢交界性粘液性瘤確診依賴于常規(guī)病理，結(jié)合患者年輕有明確的生育要求，充分與患者家屬溝通后，未擴(kuò)大手術(shù)范圍，等待常規(guī)病理，術(shù)后患者恢復(fù)良好。術(shù)后5天常規(guī)病理結(jié)果：左附件卵巢粘液性囊腺瘤（胃腸型），部分區(qū)域呈（多灶性、總面積>取材面積10%）上皮呈乳頭狀增生、細(xì)胞核大呈復(fù)層，有不典型，符合交界性粘液性囊腺瘤?；颊哂忻鞔_的病理診斷：卵巢交界性粘液性囊腺瘤。 診治體會：卵巢腫物可見于各個年齡階段女性，幼女和青少年女性、絕經(jīng)后女性都可以發(fā)生，并且由于腫物隱匿于盆腔深處，臨床可以沒有任何癥狀；對于這個病例，腫物長大如此大如果不是由于運動后出現(xiàn)腹痛就診可能還會延誤，還會繼續(xù)增長；如果家長和孩子能夠早一點意識到，及時就診，如果腫物未達(dá)臍部，可能通過微創(chuàng)手術(shù)解決，避免開腹，避免較大的創(chuàng)傷，這是其一；更有甚者可能腫物還沒有發(fā)生交界性改變，單純切除腫物或患側(cè)附件就好，這樣沒有復(fù)發(fā)的風(fēng)險，也沒有癌變的風(fēng)險。在這里提醒各位女性朋友，一定要重視婦科超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)隱藏的疾病。 卵巢交界性腫瘤（BOT）占卵巢上皮性腫瘤的 10%～20%，不常見但并不罕見，其生物學(xué)行為介于卵巢良性腫瘤與惡性浸潤性腫瘤之間，臨床一般不發(fā)生間質(zhì)浸潤，為低度惡性卵巢腫瘤。交界性卵巢腫瘤主要依據(jù)術(shù)后病理診斷，通過廣泛取材來排除浸潤癌；BOT術(shù)前診斷率不高，術(shù)前腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查只能作為一種參考，術(shù)中冰凍非常重要，但鑒于冰凍病理的局限性，術(shù)中根據(jù)冰凍結(jié)果決定手術(shù)范圍具有風(fēng)險性。與卵巢癌相比，BOT 多數(shù)發(fā)生在年輕婦女， 一般期別較早，預(yù)后較好。 文獻(xiàn)報道Ⅰ期腫瘤占 50%～85%。 BOT的治療以手術(shù)治療為主。 手術(shù)治療包括全面分期手術(shù)、保留生育功能的保守型手術(shù)、再分期手術(shù)等。由于BOTs的生物學(xué)行為明顯不同于卵巢癌，一直以來對BOTS的早期診斷、保守性治療及輔助化療等存在爭議，目前認(rèn)為對年輕有生育要求的早期患者可考慮行保留生育功能的治療。對晚期、浸潤種植的患者是否可行保守性手術(shù)仍有爭議。 BOT 的常見病理類型包括卵巢交界性漿液性腫瘤（約占 65%）及卵巢交界性黏液性腫瘤（約占32%），其他少見的病理類型包括卵巢交界性透明細(xì)胞腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、移形細(xì)胞腫瘤和混合性腫瘤。這里重點介紹一下和這個病例相關(guān)的卵巢交界性黏液性腫瘤，臨床分為胃腸型和頸管型（漿粘液性）：胃腸型應(yīng)與腹膜假粘液性瘤鑒別，前者多為早期，很少累及淋巴與闌尾，預(yù)后良好，推薦保守型治療；而后者容易發(fā)生盆腹腔廣泛生長，臨床治療棘手，預(yù)后差。 臨床特征：多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，，組織形態(tài)學(xué)復(fù)雜腫物可以很大直徑大于30厘米以上，一般無其他部位種植生長，冰凍病理存在30%漏診或誤診的風(fēng)險，巨大腫瘤不充足取樣可導(dǎo)致浸潤性腫瘤的誤診，故對于此類腫瘤行腫物剔除術(shù)，5年復(fù)發(fā)率高，腫物一旦破裂也會影響復(fù)發(fā)等，并且可能10%患者10年內(nèi)有演變?yōu)閻盒阅[瘤的風(fēng)險，故建議首選患側(cè)附件切除術(shù)。 臨床治療原則，應(yīng)根據(jù)患者年齡、有無生育要求、疾病情況等綜合考慮給予分層、個體化治療。手術(shù)治療手術(shù)治療是BOTs最重要、最基本的治療手段。手術(shù)方式分為保守性以及根治性兩類，保守性手術(shù)即保留生育功能的手術(shù)，包括腫瘤剔除術(shù)、患側(cè)附件切除術(shù)等。根治性手術(shù)為全子宮與雙附件切除術(shù)，以及卵巢外病灶的切除。 對于年輕有生育要求者：1.對于無卵巢外病變者，單側(cè)腫瘤患側(cè)附件切除術(shù)，雙側(cè)腫瘤一側(cè)附件切除，一側(cè)腫瘤剔除術(shù)；2.有卵巢外病變者，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)或腫瘤分期手術(shù)，非浸潤性種植者可行保留生育功能手術(shù)；發(fā)生浸潤性種植者按癌處理； 關(guān)于對側(cè)卵巢是否活檢的問題：活檢后可能發(fā)生粘連或卵巢功能下降影響生育，故對于外觀正常者不主張楔形活檢術(shù)。對于術(shù)后常規(guī)病理確診患者是否進(jìn)行二次分期手術(shù)建議根據(jù)有無高危不良因素進(jìn)行分層（有無卵巢外肉眼可見病灶或有無浸潤性種植）：再分期手術(shù)不改變患者總生存期，可改善無進(jìn)展生存期，可能影響生育功能，不進(jìn)行二次分期手術(shù)復(fù)發(fā)風(fēng)險增加，無高危因素者應(yīng)充分告知患者及家屬。術(shù)前行胃腸鏡檢查。全面分期手術(shù)不主張行淋巴結(jié)清掃術(shù)，建議切除闌尾。 年齡較大無生育要求者：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)或腫瘤分期手術(shù)，術(shù)后一般不需要化療； 有以下情況者術(shù)后需要化療： 術(shù)后有腫瘤殘存者；發(fā)生浸潤種植轉(zhuǎn)移者；腫瘤細(xì)胞DNA非整倍體者需化療，此類患者生產(chǎn)率約15%。 該患者有明確的病理診斷，術(shù)后全面評估，臨床無病灶殘留，臨床分期為IA期，未進(jìn)行二次手術(shù)，術(shù)后不需要化療，嚴(yán)密隨訪中。

孫阿姨疫情宅在家，自覺腹圍腰圍增大，還以為是自己胖了。誰知道肚子越來越大，越來越漲，連躺著都吃力，到醫(yī)院一查，居然發(fā)現(xiàn)卵巢上有可疑的腫瘤，還有腹水。全面檢查下來，醫(yī)生考慮是卵巢癌可能性大，可是令孫阿姨和家屬不理解的是，明明考慮是卵巢癌，為什么醫(yī)生還給我開了胃腸鏡檢查呢？好大夫工作室婦產(chǎn)科馬少華那么我們今天就來為孫阿姨解惑！卵巢上長包塊，還有腹水，就一定是卵巢癌嗎？不一定！卵巢上長了癌，起源可以很多！原發(fā)性的卵巢癌是指發(fā)生于卵巢的惡性腫瘤，其中起源于卵巢的上皮性癌最為常見。這是我們通常意義上的卵巢癌。這部分患者通常沒有明顯的癥狀，就診時70%處于晚期。另外一種屬于非卵巢原發(fā)的惡性腫瘤，也就是說，腫瘤的原發(fā)病灶不在卵巢，卵巢腫瘤是從其他部位轉(zhuǎn)移來的。雖然查體及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)卵巢上有腫瘤，但是其并不是通常所說的卵巢癌。什么類型的腫瘤容易發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移呢？腹腔內(nèi)的器官，胃腸道是卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤最常見的原發(fā)部位，占轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤的67%。那么這就是我們?yōu)槭裁匆鑫改c鏡的最主要的原因，就是為了排除胃腸道原發(fā)的癌轉(zhuǎn)移到卵巢，因為，不同的部位發(fā)生的腫瘤，治療原則包括手術(shù)方式甚至輔助治療方法都不盡相同。準(zhǔn)確的診斷，才能使得患者獲得正確的恰當(dāng)?shù)闹委?。另外，肺癌，乳腺癌等也是比較容易出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移的。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)并懷疑卵巢癌時，尤其是雙側(cè)，實性的腫塊時，先別忙著下定論，是不是卵巢癌，一定要先完善全身系統(tǒng)的檢查再做診斷。做了胃腸鏡就一定能排除卵巢轉(zhuǎn)移瘤嗎？不一定！正如上面提到的，卵巢轉(zhuǎn)移性癌最常見的部位是胃腸道，但是胃腸鏡如果未查出惡性病變，也不能完全排除卵巢轉(zhuǎn)移瘤。因為除了肺癌，乳癌等腹腔外的腫瘤，膽囊癌，胰腺癌，以及闌尾的一些腫瘤，常規(guī)的胃腸鏡檢測有時候并沒有辦法檢查到，而這些腫瘤也會出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移，并偽裝成原發(fā)性卵巢癌。做胃腸鏡有什么注意事項呢？提到胃腸鏡檢查，大多數(shù)人都表示恐懼，但其實只要在檢查前后適當(dāng)注意，胃腸鏡檢查并不可怕，胃腸鏡檢查都可以選擇在無痛麻醉。胃鏡檢查前至少禁食禁水6小時，檢查后2小時可進(jìn)食溫水或半流質(zhì)。腸鏡檢查前需要進(jìn)行充足的腸道準(zhǔn)備，以保證檢查的成功完成。包括檢查前少渣飲食2-3天，提前一天下午服用瀉藥，充分清腸，并在晚10點后禁水。另外，在有既往史，例如合并高血壓，糖尿病，心臟病等疾病，并且在服用相關(guān)的藥物例如抗凝藥等，須在醫(yī)生開具胃腸鏡檢查時提前主動告知。總而言之，對于卵巢腫瘤的診斷，需結(jié)合臨床表現(xiàn)，影像以及相關(guān)的輔助檢查進(jìn)行綜合分析，最終的診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍然是病理檢查。