孫阿姨疫情宅在家，自覺腹圍腰圍增大，還以為是自己胖了。誰知道肚子越來越大，越來越漲，連躺著都吃力，到醫(yī)院一查，居然發(fā)現(xiàn)卵巢上有可疑的腫瘤，還有腹水。全面檢查下來，醫(yī)生考慮是卵巢癌可能性大，可是令孫阿姨和家屬不理解的是，明明考慮是卵巢癌，為什么醫(yī)生還給我開了胃腸鏡檢查呢？那么我們今天就來為孫阿姨解惑！卵巢上長包塊，還有腹水，就一定是卵巢癌嗎？不一定！卵巢上長了癌，起源可以很多！原發(fā)性的卵巢癌是指發(fā)生于卵巢的惡性腫瘤，其中起源于卵巢的上皮性癌最為常見。這是我們通常意義上的卵巢癌。這部分患者通常沒有明顯的癥狀，就診時70%處于晚期。另外一種屬于非卵巢原發(fā)的惡性腫瘤，也就是說，腫瘤的原發(fā)病灶不在卵巢，卵巢腫瘤是從其他部位轉(zhuǎn)移來的。雖然查體及影像學發(fā)現(xiàn)卵巢上有腫瘤，但是其并不是通常所說的卵巢癌。什么類型的腫瘤容易發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移呢？腹腔內(nèi)的器官，胃腸道是卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤最常見的原發(fā)部位，占轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤的67%。那么這就是我們?yōu)槭裁匆鑫改c鏡的最主要的原因，就是為了排除胃腸道原發(fā)的癌轉(zhuǎn)移到卵巢，因為，不同的部位發(fā)生的腫瘤，治療原則包括手術方式甚至輔助治療方法都不盡相同。準確的診斷，才能使得患者獲得正確的恰當?shù)闹委煛Ａ硗?，肺癌，乳腺癌等也是比較容易出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移的。所以，當發(fā)現(xiàn)并懷疑卵巢癌時，尤其是雙側，實性的腫塊時，先別忙著下定論，是不是卵巢癌，一定要先完善全身系統(tǒng)的檢查再做診斷。做了胃腸鏡就一定能排除卵巢轉(zhuǎn)移瘤嗎？不一定！正如上面提到的，卵巢轉(zhuǎn)移性癌最常見的部位是胃腸道，但是胃腸鏡如果未查出惡性病變，也不能完全排除卵巢轉(zhuǎn)移瘤。因為除了肺癌，乳癌等腹腔外的腫瘤，膽囊癌，胰腺癌，以及闌尾的一些腫瘤，常規(guī)的胃腸鏡檢測有時候并沒有辦法檢查到，而這些腫瘤也會出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移，并偽裝成原發(fā)性卵巢癌。 做胃腸鏡有什么注意事項呢？提到胃腸鏡檢查，大多數(shù)人都表示恐懼，但其實只要在檢查前后適當注意，胃腸鏡檢查并不可怕，胃腸鏡檢查都可以選擇在無痛麻醉。胃鏡檢查前至少禁食禁水6小時，檢查后2小時可進食溫水或半流質(zhì)。腸鏡檢查前需要進行充足的腸道準備，以保證檢查的成功完成。包括檢查前少渣飲食2-3天，提前一天下午服用瀉藥，充分清腸，并在晚10點后禁水。另外，在有既往史，例如合并高血壓，糖尿病，心臟病等疾病，并且在服用相關的藥物例如抗凝藥等，須在醫(yī)生開具胃腸鏡檢查時提前主動告知?？偠灾?，對于卵巢腫瘤的診斷，需結合臨床表現(xiàn)，影像以及相關的輔助檢查進行綜合分析，最終的診斷金標準仍然是病理檢查。

絕經(jīng)后卵巢增大，究竟該不該切？！我們最近遇到的一個案例會告訴您答案?；颊?1歲，5年前就知道自己有個卵巢囊腫，因為小，當?shù)卮蠓虿唤ㄗh手術，就沒有在意。近2年沒有月經(jīng)了，更覺得沒有必要做婦科檢查了。近5年就沒有再過問過它，也沒有做過婦科檢查，直到出現(xiàn)下腹部墜脹疼2個月，方才到我們醫(yī)院婦科就診，行婦科彩超檢查發(fā)現(xiàn)子宮右側不均質(zhì)回聲，約44×43毫米大小，其旁另見一囊腫，約100×83毫米大小，以 “盆腔包塊”收住院?；颊呒韧哐獕翰∈?年，口服厄貝沙坦氫氯噻嗪控制血壓。G1P1。查體：患者一般情況良好，沒有腹水征象。婦科檢查：盆腔偏右側可及約10厘米大小包塊，壓痛，左側附件未及異常。血PRL:8.69ng/ml，LH:54.94mIU/ml，F(xiàn)SH:96.04 mIU/ml，T:1.11 nmol/L，P:0.397 nmol/L，E2:47.24pmol/L，SCC:0.7ng/ml；腫瘤標記物多項（女）檢測正常。子宮附件MR提示：盆腔見多個囊性、實性異常信號影，囊性病變呈長T1、T2信號影，其內(nèi)近囊壁處見小片狀T1WI高信號影，邊界清，約95×87×96毫米，實性病變位于雙側附件區(qū)，呈混雜T1、混雜T2信號影，DWI局部呈高信號，相應ADC圖信號減低，邊界欠清，分別為25×40×39毫米（右）、27×17×26毫米（左）。盆腔內(nèi)未見腫大淋巴結及積液信號影。屆時我們考慮卵巢交界性腫瘤，或囊腫惡變可能，即使是惡變也考慮是早期病變（IA期），與患者及其家屬商議后決定行腹腔鏡探查，視術中快速冰凍病理組織學檢查結果決定最終手術范圍。我們術中見右側卵巢腫瘤呈紫褐色改變，約10厘米大小，蒂部有扭轉(zhuǎn)，其下方見卵巢實性部分與同側闊韌帶后葉粘連，完整切除右側卵巢腫瘤后見子宮稍大，左側卵巢稍大，與同側闊韌帶后葉粘連，道格拉斯窩未見病灶，大網(wǎng)膜、闌尾、腸管、肝臟表面未見病灶。切除子宮及左側附件后剖視右側卵巢腫瘤，見右側卵巢腫瘤實性部分被膜完整，向腔面組織壞死、質(zhì)地糟脆，術中快速冰凍病理組織學檢查：子宮內(nèi)膜息肉，子宮平滑肌瘤，左側卵巢子宮內(nèi)膜囊腫，右側卵巢浸潤性癌及子宮內(nèi)膜囊腫。隨行卵巢癌分期手術。我們臨床上幾乎每年都會遇到絕經(jīng)后卵巢增大患者，最終確診是卵巢癌或輸卵管癌。

是一種糖蛋白性腫瘤相關抗原，CA125的敏感性高，但特異性差，CA125的高低對于腫瘤的分期沒有幫助，但是可以評估化療的反應。絕經(jīng)前的婦女，某些良性疾病輕度升高，如果顯著升高，需要高度懷疑惡性。絕經(jīng)前CA125超過200U/ml時對于腫瘤的診斷具有意義。絕經(jīng)后，CA125升高更應該引起重視。良性疾病中，常見的子宮內(nèi)膜異位癥，CA125會升高，其特點為一般＜200U/ml，反復復查，數(shù)值有波動，治療后會下降。而卵巢癌CA125在漿液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌和透明細胞癌中顯著升高，粘液性癌中不高。漿液性交界腫瘤可中度升高，術前CA125的高低，和卵巢癌的預后沒有關系。

今日收到1位孕9周余合并雙側卵巢腫瘤患者。因為疫情昨日首次查體發(fā)現(xiàn)已經(jīng)孕9周余，令病人困惑的是還有雙側卵巢腫瘤，其中左側卵巢畸胎瘤數(shù)年前就有，現(xiàn)在初產(chǎn)后1年半，而子宮后方見一接近20厘米大小囊腫，其中見分隔，考慮粘液性囊腺瘤。如果等待孕18周手術，手術對子宮干擾要遠大于現(xiàn)在，但現(xiàn)在手術致流產(chǎn)率較高。還有就是在等待過程中，囊腫會進一步長大，且有交界性變化趨勢，切除卵巢的機會將增加。所以，綜合考慮還是盡快手術摘除為好。至于麻醉對胎兒的影響，孕期越早的麻醉對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)影響越小，為什么呢？因為孕早期胎兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育。而隨著孕周的增加，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育逐漸開始并成熟化發(fā)育，麻醉影響也會隨之增大。

兩個年輕姑娘相繼因卵巢腫瘤發(fā)現(xiàn)胃癌這兩位得胃癌的姑娘都很年輕，一個32歲，另一個只有29歲。先來說說這位32歲姑娘的經(jīng)歷。 小李是個性格大大咧咧的東北姑娘，兩年前剛當了媽媽，和我訴說病情的時候完全不覺得她是一個晚期胃癌患者。 她告訴我，2016年8月份她總是覺著小肚子疼，雖然疼得不劇烈，每次時間也不會持續(xù)太長時間，但這讓她覺得還是有些不對勁兒。 她腦中瞬間閃現(xiàn)過一個原因——盆腔積液，這是她多年的老毛病，她覺得可能就是老毛病犯了，去醫(yī)院檢查一下、開點消炎藥也就好了，也沒往其他方面多想。 直到做完檢查，小李才意識到她這段時間肚子疼的原因恐怕沒那么簡單。通過三維彩超檢查，大夫發(fā)現(xiàn)她的雙側卵巢都長了囊腫，進一步化驗檢查確診這個卵巢腫瘤是惡性的。 婦科大夫接下來說的話更讓她覺得是“雪上加霜”，大夫建議她盡快做個胃鏡，因為這卵巢上的腫瘤從形態(tài)上看不太像是原發(fā)灶，極有可能是從胃轉(zhuǎn)移過來的，而李青后來的胃鏡結果最終真的證實了這位婦科醫(yī)生的推測。 29歲的南南是個電話接線員，由于工作的特殊性經(jīng)常要上夜班，除了接電話時經(jīng)常被客戶刁難生氣外，她生活作息也很不規(guī)律，下了夜班總是湊合吃兩口就回家睡覺，這些都可能與她得胃癌有關。 和小李同病相憐，南南同樣是先發(fā)現(xiàn)了卵巢轉(zhuǎn)移癌，然后在婦科大夫的建議下通過胃鏡又檢查出了胃癌。 她倆案例并非少見，我們屢見不鮮不要以為她們倆的情況是偶然的個案，其實在臨床當中，醫(yī)生確實會見到一部分因查出婦科腫瘤、后來又通過胃鏡查出胃癌的患者。 究其原因目前醫(yī)學界也并不是非常清楚，但也有個“種子學說”在流傳，意思指的是這個種子就適合生長在這類土壤里。 腫瘤會發(fā)生轉(zhuǎn)移主要是因為咱們身體里的血液在流動，而狡猾的腫瘤會隨著血液的流動在身體里到處游走，走到一個適宜它生存的地方之后它就會在這里扎根兒繁殖，“侵占領地擴大疆土”。 臨床上確實存在一種現(xiàn)象，就是每種腫瘤幾乎都有自己特定的轉(zhuǎn)移部位，比如大腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的比較多，胃癌發(fā)生卵巢癌轉(zhuǎn)移的比較多。 數(shù)據(jù)表明，胃癌“種植”到卵巢癌的概率可以達到2.1%；而卵巢癌又發(fā)現(xiàn)胃癌的患者，通常表示發(fā)生胃腫瘤已經(jīng)有很長一段時間了，所以一般也都是比較晚期的了。 如果在檢查當中不小心發(fā)現(xiàn)了卵巢腫瘤，醫(yī)生建議您去查胃鏡，可別覺得醫(yī)生是想多掙你的錢，這真的是一個很有必要的檢查。 （摘自田艷濤 子琳主編，人民衛(wèi)生出版社《你不了解的胃癌》，繪圖 夢寒）

卵巢粘液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的10%；多為單側，治療的原則是早期分期術，晚期腫瘤細胞減滅術。粘液性腫瘤的特點是CA125升高不明顯，而CA199及CEA升高，需要與消化道來源的腫瘤鑒別。隨訪期間需要注意： 1. 術前若未行胃鏡、腸鏡檢查，術后需要完善胃鏡、腸鏡檢查。 2. 術前腫瘤標志物升高的項目為術后隨訪重點關注內(nèi)容。每2-3月復查1次； 3. 若術前腫瘤標志物均為正常，建議每4-6月行(肺部+腹部盆腔)CT平掃+增強評估； 4. 建議病理科完善免疫組化：MMR表達檢測：MSH2、MSH6、MLH1、PMS2； 5. 若條件允許，可以進行MSI分析，若提示MSI-H或MMR異常建議遺傳篩查； 6. 若有LYNCH綜合征家族史，警惕其他部位腫瘤的發(fā)生。

卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤之一。其發(fā)病較為隱蔽，在早期往往沒有明顯癥狀。多數(shù)患者在普查或因其他疾病就醫(yī)時才被發(fā)現(xiàn)。確診卵巢腫瘤后，患者并不需要過分擔心，并不是所有的卵巢腫瘤都是惡性腫瘤。但是患者需要遵從醫(yī)囑，行進一步檢查，明確腫瘤的良惡性，以便確定后續(xù)的治療方案 。一、常見卵巢腫瘤及其常見癥狀 卵巢腫瘤的診斷通常術前檢查（婦科查體、影像學檢查、腫瘤標記物等）可以幫助判斷，但是最終明確診斷包括具體類型，還是需要以病理診斷為準。1.良性腫瘤一般無明顯不適，較小的包塊一般不產(chǎn)生癥狀，偶有患側下腹沉墜或牽痛的感覺?？汕宄|及腹部腫塊，表面光滑，無壓痛，有囊性感，可以活動。常見卵巢良性腫瘤包括：漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等。2.惡性腫瘤早期無特殊癥狀，但生長迅速，包塊多不規(guī)則，無移動性，可伴腹水，短期內(nèi)出現(xiàn)全身癥狀如衰弱、發(fā)熱、食欲不振等。如卵巢癌、惡性畸胎瘤等?？梢允窃l(fā)于卵巢的，也可以是消化道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來的。3.交界性卵巢腫瘤有些卵巢腫瘤是介于良性腫瘤和惡性腫瘤之間的，可以表現(xiàn)為附件腫塊，也可以出現(xiàn)盆腹腔轉(zhuǎn)移。這種腫瘤對于化療相對不敏感。對于疾病早期的年輕患者可以采用保留生育功能的手術。4．轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤不少消化道惡性腫瘤，例如胃癌、腸癌、膽囊癌、乳腺癌等可以發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移，有的在原發(fā)腫瘤治療中或治療后發(fā)現(xiàn)；有的甚至先發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，進一步檢查消化道時才發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。（具體內(nèi)容見轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤篇）二、診斷方法1.臨床診斷主要依靠臨床征象，腫瘤生長速度等來判斷。還應進行婦科檢查，判斷腫瘤的位置和周圍器官的關系。2.腫瘤標志物卵巢惡性腫瘤一般會有CA125、HE4、AFP、CEA、CA199等一系列腫瘤標志物升高，良性卵巢腫瘤常不伴有腫瘤標志物升高。3.超聲檢查可協(xié)助盆腔或腹部腫瘤的定位，其準確率高達90%以上；區(qū)分囊性或?qū)嵭阅[瘤、子宮或附件；鑒別卵巢腫瘤、腹水或包裹性積液。4.影像學檢查在超聲檢查的基礎上，若懷疑是惡性腫瘤，條件允許情況下還應進一步行腹部CT、盆腔MRI或PET/CT等影像學檢查。5.細胞學診斷若懷疑是卵巢惡性腫瘤合并腹水或胸水的病人，可做腹水或胸水穿刺查癌細胞。6.腹腔鏡檢查在腹腔鏡直視下觀測腫瘤生長方式、轉(zhuǎn)移部位，協(xié)助分期，并且可以取比較多的組織進行病理診斷，對指導治療有一定價值。

近期受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，很多人都選擇宅在家進行體育鍛煉，但鍛煉不能盲目，尤其是患有卵巢囊腫的患者，否則可能引發(fā)嚴重后果。1周前，樅陽縣35歲的尚女士在家跳繩后突發(fā)下腹痛，未引起重視，后腹痛難忍在當?shù)蒯t(yī)院幾經(jīng)周折未能確診，遂轉(zhuǎn)至我院被診斷為卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)。婦科醫(yī)生立即實施了急診腹腔鏡探查手術，術中證實為雙側卵巢腫瘤。左側卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)2周伴卵巢完全壞死，已形成靜脈血栓，若不及時救治，患者的腹痛將持續(xù)加重，甚至可能誘發(fā)血栓脫落，危及生命。立即切除已經(jīng)壞死的左側卵巢，剝除右側卵巢腫瘤，保留僅剩的右側卵巢。術后患者恢復良好，已順利出院。經(jīng)了解，尚女士數(shù)年前曾經(jīng)有過卵巢囊腫手術史，后來未再復查過。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是常見的婦科急腹癥，其中約10%的卵巢腫瘤會并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。從解剖結構上看，卵巢腫瘤就像是帶線的氣球，在運動中或突然改變體位時易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。臨床上大多數(shù)患者扭轉(zhuǎn)程度比較輕，但是有些患者起病急、蒂扭轉(zhuǎn)圈數(shù)比較多且扭轉(zhuǎn)時間較長，腫物血運不暢,已充血壞死。等到卵巢完全壞死，可能一部分患者腹痛反而會較之前緩解，自以為好了，卻不知卵巢已經(jīng)無法挽回。建議有卵巢囊腫或者腫瘤的女士應盡早診斷和手術治療，避免劇烈活動。一旦出現(xiàn)不明原因腹痛，特別是有卵巢腫瘤病史的，一定要到醫(yī)院及時就診。(婦產(chǎn)科 朱永利)

卵巢交界性腫瘤（borderline ovarian tumour, BOT）是一種對基底層沒有破壞性的非典型上皮增生, 大多數(shù)病變僅局限在卵巢。BOT是介于惡性與良性卵巢腫瘤之間的獨立疾病，與侵襲性上皮性卵巢癌相比, 總體預后較好。一、卵巢交界性腫瘤患者的保留生育治療BOT在人群中的發(fā)生率為1.8–4.8/10萬，占卵巢上皮性腫瘤的10%-20%。近年40歲以下BOT患者的比例有升高趨勢，大多數(shù)患者有生育要求，因此保留生育功能的手術治療日益應用廣泛。BOT的保留生育功能手術是一種全面分期手術 ，至少保留子宮和一側輸卵管與卵巢。主要包括通過單側輸卵管卵巢切除術（unilateral salpingo-oophorectomy ，USO)或卵巢囊腫切除術（cystectomy ，C)，雙側囊腫切除術（bilateral cystectomy ， BC) 和 USO+對側囊腫切除術（contralateral C ，CC)) 。一項納入了39項研究、5105 例BOT患者的Meta分析顯示， 2752例患者接受了保守手術 (817 例接受C, 89 例BC, 1686 例USO，118例 USO+CC)。 接受C, BC, USO 及 USO+CC四種手術方式的累計復發(fā)率分別是25.3%, 25.6%, 12.5% 和26.1%。保育治療是否增加患者BOT的復發(fā)率尚有爭議。近年較多回顧性研究認為，BOT患者保留生育術后，復發(fā)風險略高于不保留生育患者，但并不影響總體生存率。對于有生育要求的年輕對單側BOT患者，通常推薦腹腔鏡下USO術；雙側BOT患者，通常推薦BC術。對于有生育要求的年輕BOT患者，目前多數(shù)學者認為術后化療、放療等輔助治療并無明顯改善預后的作用，一般不推薦采用。目前，較高比例的生育年齡女性采用保留生育手術；保留生育功能的腹腔鏡手術成為大多數(shù)年輕BOT患者治療的第一選擇。多項研究提示，年輕的BOT患者，保育治療后，可有較理想的妊娠率。一項對≤40歲、接受保育治療的BOT患者的回顧性研究顯示，保育治療后，92例中有22例嘗試懷孕，15例 (68%) 成功妊娠。另一項研究報道，23例≤40歲保育治療后的BOT患者中，17 例(74%) 在48.2月隨訪期中懷孕。另有類似報道，在44例≤40歲的IC期及以上BOT患者中，33例接受了保育手術.共妊娠34次， 活產(chǎn)26 例。國內(nèi)有數(shù)據(jù)顯示，對晚期(Ⅱ~Ⅳ期) BOT患者進行保留生育治療，18例患者有妊娠愿望, 11例成功妊娠, 共妊娠15 次, 足月分娩11 例。Uzan C 等報道41例II 或 III 起漿液性BOT患者保育術后，中位隨訪期57月(范圍 4-235)，復發(fā)率高達56%, 但存活率尚好 (5年存活率100%，10年存活率 92%)，1例因侵襲性復發(fā)死亡。14患者中，18人次懷孕，其中9人次為自然受孕。新近（2019年）一項研究報道，19例 II 或 III 期漿液性 BOT保育治療患者中，復發(fā)率 26.3%.，10例有意愿懷孕者中，4例自然懷孕。較多臨床資料顯示，晚期 BOT保育手術治療后，仍有望獲得較理想的妊娠結果。有作者報道晚期雙側卵巢交界性漿液性乳頭狀瘤患者，復發(fā)率更高，復發(fā)更快。另有報道II期及以上、雙側、CA125升高、粘液性BOT患者, 保育術后復發(fā)更快。對于晚期BOT患者， 應謹慎選擇保育治療，術后應盡快嘗試懷孕，警惕復發(fā)。保育治療后，部分年輕BOT患者可自然受孕，但部分患者存在生育困難。一項對33例卵巢子宮內(nèi)膜樣交界性腫瘤(endometrioid ovarian borderline tumors, EBOT)患者的回顧性研究中， 25例患者進行內(nèi)膜評估，其中13例（52.0%）同時存在內(nèi)膜異常；年輕、未生育、有陰道異常流血病史的EBOT患者，合并內(nèi)膜病變發(fā)生率更高。 中位隨訪期為54月 (范圍: 14-250 月), 3例 (10.3%) 復發(fā)。在9例嘗試懷孕的患者中，僅1例(11.1%) 妊娠并活產(chǎn)。提示EBOT保育手術時，應進行內(nèi)膜取樣，早期發(fā)現(xiàn)可能合并的內(nèi)膜病變。在選擇最適合保育手術的人群時，也需考慮腫瘤分期和患者同時存在的不孕因素，如盆腔炎性疾病后遺癥、子宮內(nèi)膜異位癥等；治療過程中，可糾正或解除部分不孕因素，以增加患者保育治療后的妊娠機率。二、卵巢交界性腫瘤患者保育術后的妊娠問題BOT患者保育治療后，部分仍可獲得自然妊娠；部分需進行促排卵治療，或者接受輔助生殖技術助孕。1.自然妊娠BOT患者保留生育功能手術后，卵巢功能的恢復具有個體化特點及不確定性，自然受孕有一定的隨機性。國內(nèi)外的大量回顧性臨床報道顯示，年輕的BOT患者保育治療后，總體來說有較高的受孕率。患者也可能存在某些影響自然受孕的因素，為提高周期受孕可能性，對患者術后密切隨訪，及時給予患生育指導， 必要時進行促排卵或助孕治療。2.促排卵治療及體外受精-胚胎移植對部分術后存在排卵障礙問題的BOT患者，可采用促排卵藥物，增加患者受孕機會。同時注意排查患者夫婦潛在的不孕因素，必要時采取體外受精-胚胎移植技術（in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET）助孕。對保育治療后的BOT患者進行促排卵后IVF助孕, 國外已有較多臨床報道。1992年文獻最早報道了1名 36歲單側TOB患者，在單側輸卵管卵巢切除術后3月，開始大劑量促性腺激素促排卵，進行IVF獲成功妊娠并分娩。Park CW等2007年報道，對保育治療后的BOT不孕患者進行控制性卵巢刺激 (controlled ovarian stimu1ation,COS)及IVF，患者平均年齡30 (范圍22-40)歲，5例患者共進行 10個IVF 周期治療。其中 2個取消周期，另8個周期平均獲卵數(shù)5.6 (范圍2-16)、 受精率74.4%.；臨床妊娠率、種植率及活產(chǎn)率分別是 50.0% (4/8)、 31.6% (6/19) 及50.0% (4/8 )。 IVF的平均隨訪期是 29.6 (范圍14-61) 月。第1年每3個月、之后每6個月隨訪，隨訪期無復發(fā)。另有報道，43例TOB患者保育治療后，9例TOB局部復發(fā)（其中8例為漿液性TOB）；19例患者妊娠，其中7例通過IVF妊娠，7例中有4例復發(fā)（2例在IVF治療前，2例在IVF治療后），均為BOT。IVF治療后復發(fā)的2人，隨訪期無再復發(fā)證據(jù)。Fortin A 等的報道中，40 例接受保育手術的患者（27例BOT, 10例非上皮性腫瘤， 3例為卵巢上皮浸潤癌），其中5 例進行促排卵治療，35例進行IVF。從保育手術日開始進行372月隨訪, 17例(42.5%)患者通過IVF獲妊娠， 其中1 例自然流產(chǎn), 16 例分娩23名嬰兒 (包括三胎和雙胎妊娠)。35例進行IVF治療的患者中，3例在促排卵后復發(fā)，推遲IVF治療。40例中，無人發(fā)生病情進展，也并未增加復發(fā)風險。多數(shù)學者認為對BOT、尤其是早期別的BOT患者保育手術治療后，IVF是可接受的。Gallot D 等報道1例21歲的IIIA 漿液性BOT未育患者，接受保留生育功能手術；6月后復發(fā)，切除復發(fā)病灶，進行“緊急”IVF，凍存胚胎。之后接受放療；15月之后，解凍胚胎移植，獲成功妊娠并分娩。這一方式為雙側卵巢切除的IIIA期BOT患者，提供了卵子捐贈之外的治療選擇。Porcu E 等報道1例BOT患者，在右附件切除術后，誘導排卵、取卵后冷凍卵子；在行左側卵巢切除術39月后，進行卵子復蘇、卵胞漿內(nèi)單精子注射、胚胎移植，獲雙胎妊娠。對保育術后面臨早絕經(jīng)風險的年輕BOT患者，卵子冷凍保留生育力，也是一個可靠選擇。3.促排卵藥物和IVF-ET的應用風險IVF是否增加BOT的復發(fā)風險尚無定論。有研究認為，接受IVF治療的不孕患者與未接受IVF的不孕患者比較， 因暴露于卵巢刺激藥物 ，發(fā)生BOT的風險增高。常用的卵巢刺激藥物克羅米芬（clomiphene citrate），促性腺激素（Gonadotrophin，Gn），包括人絕經(jīng)期促性腺激素（human menopausal gonadotrophins, hMG ）、促卵泡素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH），促性腺激素釋放激素類似物（gonadotrophin-releasing hormone analogues，GnRH-a）,人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophins）的使用，與卵巢癌或BOT的發(fā)生風險是否有關，仍有爭議。IVF卵巢刺激對卵巢惡性腫瘤發(fā)生風險的長期效應還不明確。荷蘭一項對19146例接受IVF治療的患者及6006例未接受IVF治療的不孕患者進行的隨訪研究，提出IVF卵巢刺激可能增加卵巢惡性腫瘤及BOT的風險。另一項納入11項病例對照研究、14項隊列研究，包含共182972 患者的Meta分析顯示，接受IVF與非IVF治療的患者相比，使用CC或CC聯(lián)合Gn, 與未用藥患者比較，均無證據(jù)顯示發(fā)生侵襲性卵巢腫瘤的風險增高。丹麥一項隊列研究提示，BOT的總體風險與卵巢刺激藥物無關；也未發(fā)現(xiàn)使用卵巢刺激藥物的周期數(shù)、隨訪時間長度與BOT的發(fā)生有關；但使用≥4個周期孕酮，卵巢BOT、尤其是漿液性BOT的發(fā)生率，出現(xiàn)有統(tǒng)計學意義的升高。有更嚴重不孕問題的患者，一般會接受更多的治療。因此，患者的不孕因素、不孕的嚴重程度，都會影響風險評估。通過對近年有關文獻的總結，可以看出，IVF使用卵巢刺激藥物可能增加BOT的發(fā)生；但是否增加BOT患者的復發(fā)率、與卵巢癌發(fā)生是否相關，尚無定論。促排卵治療是輔助生殖技術中的重要步驟，在BOT患者的不孕癥治療中，如何決策是否促排卵及適宜的促排卵方案，是幫助患者快速、安全獲得妊娠的重要環(huán)節(jié)。需綜合患者的腫瘤期別、腫瘤類型和卵巢儲備功能情況，進行個體化治療。三、隨訪BOT保育治療后，自然試孕或接受助孕治療期間，每3月需進行CA125監(jiān)測和陰道超聲檢查。Franchi D等對34例保育術后、疑有復發(fā)病變的BOT患者進行前瞻性觀察，每3月進行檢查，中位隨訪時間為9.8月 (范圍，3-54月 )，根據(jù)開始研究時囊腫的大小分為3組：≤10 mm, 10-20 mm, 和 >20 mm.。隨訪時間、囊腫直徑和腔內(nèi)有無乳頭增生是決定囊腫生長速度的因素。囊腫直徑≤10 mm組生長速度最慢（0.06 mm/月），囊腫直徑>20 mm組生長速度最快（1.92 mm/月），所有復發(fā)病變的組織學檢查均與最初BOT病理分型相同。該研究提示在部分患者，經(jīng)陰道超聲在檢測BOT復發(fā)和評價留存的正常卵巢組織功能是可行的。參考文獻1.Trillsch F, Ruetzel JD, Herwig U, et al. Surgical management and perioperative morbidity of patients with primary borderline ovarian tumor (borderline ovarian tumor). J Ovarian Res. 2013;6:48.2.Gershenson DM. Management of borderline ovarian tumours. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2017;41:49-59.3.Beiner ME, Gotlieb WH, Davidson B, et al. Infertility treatment after conservative management of borderline ovarian tumors. Cancer. 2001;92(2):320-325.4.劉小媛,張蔚,黃玥.保留生育功能手術在晚期卵巢交界性腫瘤中可行性的meta分析. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2015,11:832-8355.Lian C, Chen X, Ni Y, et al. Pregnancy after fertility-sparing surgery for borderline ovarian tumors. Int J Gynaecol Obstet. 2016;134(3):282-285. 6.Vasconcelos I, de Sousa Mendes M. Conservative surgery in ovarian borderline tumours: a meta-analysis with emphasis on recurrence risk. Eur J Cancer. 2015;51(5):620-631.7.Liu F, Hu DH, Zhang YF, et al. A retrospective study of tumor and fertility outcomes after fertility-sparing surgical treatment of patients with borderline ovarian tumors. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2017;97(47):3699-37038.Fang C, Zhao L, Chen X, et al. The impact of clinic pathologic and surgical factors on relapse and pregnancy in young patients (≤40 years old) with borderline ovarian tumors. BMC Cancer. 2018;18(1):1147.9.Zhao J, Liu C, Liu J, et al. Short-term Outcomes and Pregnancy Rate After Laparoscopic Fertility-Sparing Surgery for Borderline Ovarian Tumors: A Single-Institute Experience. Int J Gynecol Cancer. 2018;28(2):274-278.10.Ratanasrithong P, Benjapibal M.Pregnancy Outcomes after Conservative Surgery for Early-Stage Ovarian Neoplasms Asian Pac J Cancer Prev. 2017;18(8):2083-2087.11.Helpman L, Beiner ME, Aviel-Ronen S, et al. Safety of ovarian conservation and fertility preservation in advanced borderline ovarian tumors. Fertil Steril. 2015;104(1):138-14412.Gui T, Cao D, Shen K, et al. Management and outcome of ovarian malignancy complicating pregnancy: an analysis of 41 cases and review of the literature. Clin Transl Oncol. 2013;15(7):548-554.13.Dara E, Fauvet R, Uzan C, et al.Fertility and borderline ovarian tumor: a systematic review of conservative management, risk of recurrence and alternative options. Hum Reprod Update. 2013;19(2):151-166.14.Tinelli FG, Tinelli R, La Grotta F, et al. Pregnancy outcome and recurrence after conservative laparoscopic surgery for borderline ovarian tumors. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(1):81-87.15.Hamed AH, Emerson R, Bonaventura L, et al. Pregnancy after laparoscopic bilateral partial ovarian decortication for stage IC borderline ovarian tumour. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(9):826-829. 16.Frega A, Coluccia AC, Di Martino G, et al. Borderline ovarian tumors, fertility-sparing surgery and pregnancy outcome. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014;18(2):281-284.17.Uzan C, Kane A, Rey A, et al. Outcomes after conservative treatment of advanced-stage serous borderline tumors of the ovary. Ann Oncol. 2010;21(1):55-60.18.Chen RF, Li J, Zhu TT, et al. Fertility-sparing surgery for young patients with borderline ovarian tumors (BOTs): single institution experience.J Ovarian Res. 2016;9:16.19.Jia SZ, Zhang JJ, Yang JJ, et al. Risk of synchronous endometrial disorders in women with endometrioid borderline tumors of the ovary. J Ovarian Res. 2018;11(1):30. 20.Akeson M, Zetterqvist BM, Dahllof K, et al. Population-based cohort follow-up study of all patients operated for borderline ovarian tumor in western Sweden during an 11-year period. Int J Gynecol Cancer. 2008;18:453-459.21.Fortin A, Hazout A, Thoury A, et al. Assisted reproductive technologies after conservative management of borderline or invasive ovarian tumours. Gynecol Obstet Fertil. 2005;33(7-8):488-97.22.Park CW, Yang KM, Kim HO, et al. Outcomes of controlled ovarian hyperstimulation/in vitro fertilization for infertile patients with borderline ovarian tumor after conservative treatment.J Korean Med Sci. 2007;22 Suppl:S134-8.23.Mantzavinos T, Dimitriadou F, Papadias K, et al. Pregnancy after in vitro fertilization in a patient with borderline tumor of the ovary. Eur J Gynaecol Oncol. 1992;13(4):355-356.24.Gallot D, Pouly JL, Janny L, et al. Successful transfer of frozen-thawed embryos obtained immediately before radical surgery for stage IIIa serous borderline ovarian tumour: case report. Hum Reprod. 2000 Nov;15(11):2347-2350.25.Porcu E, Venturoli S, Damiano G, et al. Healthy twins delivered after oocyte cryopreservation and bilateral ovariectomy for ovarian cancer. Reprod Biomed Online. 2008;17(2):265-7.26.Bjrnholt SM, Kjaer SK, Nielsen TS, et al. Risk for borderline ovarian tumours after exposure to fertility drugs: results of a population-based cohort study. Hum Reprod. 2015;30(1):222-31.27.Rizzuto I, Behrens RF, Smith LA. Risk of ovarian cancer in women treated with ovarian stimulating drugs for infertility. Cochrane Database Syst Rev. 2019;6:CD008215 28.Stewart LM, Holman CD, Finn JC, et al. In vitro fertilization is associated with an increased risk of borderline ovarian tumours. Gynecol Oncol. 2013;129(2):372-376. 29.van Leeuwen FE, Klip H, Mooij TM, et al. Risk of borderline and invasive ovarian tumours after ovarian stimulation for in vitro fertilization in a large Dutch cohort. Hum Reprod. 2011;26(12):3456-3465.30.Franchi D, Boveri S, Radice D, et al. Ultrasonographic diagnosis and longitudinal follow-up of recurrences after conservative surgery for borderline ovarian tumors. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(6):756.e1-756.e9. 31.Franchi D, Boveri S, Fruscio R, et al. Imaging in gynecological disease (8): ultrasound characteristics of recurrent borderline ovarian tumors. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;41(4):452-8.

卵巢對于女性來說是一個非常重要的生殖器官，卵巢上長了囊腫，對女性的危害可不小，可以引起女性不孕，甚至可能威脅到生命。卵巢囊腫在臨床上并不少見，而且類型很多，不過，并非每一種都那么可怕。 在臨床上，一般而言，只要卵巢超過正常體積，就認為是卵巢囊腫。不過，卵巢囊腫和卵巢腫瘤是完全不同的概念。卵巢囊腫涵蓋的范圍更廣，卵巢腫瘤是其中的一個類型。卵巢囊腫有生理性的，也有非生理性的；有良性的，也有惡性的。不用擔心的生理性囊腫育齡期女性每個月都會有排卵，卵泡發(fā)育了，就會使卵巢超過正常的體積，就認為是卵巢囊腫。這樣的生理性囊腫不需要用藥，在一個生理周期過后，它就會慢慢消失。所以，對于第一次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的年輕女性，不用太過焦慮，先在下一次月經(jīng)來潮的第四、第五天做個復查再說。此時，新的卵泡還沒有形成，正是較能代表卵巢生理狀態(tài)的時期。若此時囊腫消失了，那么就說明之前發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫是一類生理性的囊腫，不需要進行任何治療，大可放心。但若在月經(jīng)來潮的第四、第五天復查發(fā)現(xiàn)囊腫還在，那么就很有可能是非生理性的囊腫，需要進一步排查。溫馨提醒：復查一定要在月經(jīng)來潮的第四、第五天！而不是月經(jīng)干凈后的第四、第五天哦。類型多多的非生理性囊腫非生理性囊腫又有很多分類，有非腫瘤性質(zhì)的，又有腫瘤性質(zhì)的。非腫瘤性質(zhì)非腫瘤性質(zhì)的囊腫較具代表意義的是巧克力囊腫，從醫(yī)學上說，就是子宮內(nèi)膜異位。由于異位的子宮內(nèi)膜附著在卵巢上，月經(jīng)來潮后它也會出血，出血后就和周圍組織粘連，從而形成巧克力囊腫，是一類良性病變。還有一類非腫瘤性囊腫是炎癥引起的，炎癥會把卵巢和輸卵管粘在一起，從而形成卵巢輸卵管囊腫，因此有婦科炎癥的要及時治療。腫瘤性質(zhì)腫瘤性質(zhì)的卵巢囊腫，也就是卵巢腫瘤，有良惡性之分，也有在兩者之間交界性的，是一個慢慢逐漸形成的過程。01卵巢良性腫瘤良性腫瘤中比較有特征性的是畸胎瘤，聽上去很可怕，但其實是良性的。卵巢畸胎瘤有沒有惡變的可能？有，但是幾率非常低。不過，即便如此，只要發(fā)現(xiàn)畸胎瘤，不管什么性質(zhì)，都建議手術。因為，畸胎瘤易發(fā)生卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，這是一類婦科急診，若扭轉(zhuǎn)時間長了，那么卵巢會壞死，就不能保留卵巢，必須手術切除了。對于還有生育要求的女性來說，等于生育能力下降了一半。所以，雖然絕大部分畸胎瘤是良性的，但還是建議盡早手術。02卵巢惡性腫瘤就卵巢惡性腫瘤而言，往往惡性程度非常之高，且起病極其隱匿，所以，在發(fā)現(xiàn)卵巢持續(xù)增大的時候，首先要排除是不是卵巢的惡性腫瘤。目前對于5公分以上的卵巢囊腫，在排除了生理性的囊腫之后，建議明確診斷。卵巢腫瘤有什么癥狀呢？很遺憾，卵巢腫瘤早期多數(shù)沒有癥狀。卵巢惡性腫瘤之所以惡性程度高，有一部分原因是因為發(fā)現(xiàn)得太晚了。由于卵巢發(fā)生腫瘤往往是無聲無息的，一旦有癥狀，多數(shù)說明已經(jīng)不在原來的位置，很可能轉(zhuǎn)移到了別的組織，此時就不是早期的卵巢腫瘤了，有癥狀的多數(shù)都是晚期腫瘤。如何才能發(fā)現(xiàn)早期卵巢腫瘤呢？正因為卵巢腫瘤多數(shù)沒有癥狀，定期進行婦科檢查才更加重要！女性朋友們一定要重視每年的體檢，常規(guī)的婦科檢查和B超都可以發(fā)現(xiàn)端倪，且B超的準確率還是很高的。絕經(jīng)了是不是就不會得卵巢囊腫了？不是?。?！相反，老年女性尤其需要當心。卵巢腫瘤的發(fā)生年齡分布還是比較廣的，從年輕女性到老年女性都會發(fā)生。很多絕經(jīng)后婦女認為，絕經(jīng)以后就不會再發(fā)生卵巢囊腫了，也就不再繼續(xù)體檢。然而實際上并非如此。如果是絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，更要高度警惕，因為此時期已經(jīng)不存在生理性囊腫了，所以有可能提示的就是卵巢腫瘤，一定要重視每年體檢。卵巢囊腫患者需要忌口嗎？首先，患者不要濫用保健品。其次，現(xiàn)代醫(yī)學認為，卵巢腫瘤的發(fā)生和平時的飲食沒有必然的聯(lián)系，所以，在飲食上沒有忌口?；颊咂匠Ｖ灰龅秸ｏ嬍?，均衡營養(yǎng)就可以了，無需這個不吃那個不吃，而且吃好了心情也開心，對身體是有益處的。相關閱讀：卵巢癌治療中醫(yī)生沒時間跟你詳細說，你卻必須知道的事