主講人：武警后勤學院附屬醫(yī)院 胡春秀在我接診的患者中，不止一次遇到青春年少的女性朋友，很年輕就遭遇了卵巢腫瘤。卵巢腫瘤來的總是沒有預兆，也因此嚇壞了不少女性。只要一做體檢，發(fā)現(xiàn)有卵巢囊腫，立刻嚇得就像世界末日即將到來。這次，我講講卵巢腫物。我的微信公益講座，現(xiàn)在是第八講。除了第一次講的是歲月靜美，感恩生活。第二講至第第五講和生育力保護、不孕有關。從第六講開始，談的都是腫瘤相關話題。我的講座話題和內(nèi)容，全都來自我所診治過的病人。是病人就診時的焦慮和痛苦，讓我有這樣的體會，我的責任不只是在手術臺上去消除已經(jīng)產(chǎn)生的病變，也不只是在診室里去解釋單個的病情，有時一個理念可以救一個人，一個理念可以遠離一個疾病，一個理念可以讓家庭保持快樂溫馨。所以，我給自己一個任務，也給女性朋友一個承諾，每半個月，把科普講座進行到底。我們今天的話題是卵巢腫物。我們先來認識一下卵巢。卵巢是個小小的器官，在女性身體里，個頭比大拇指第一節(jié)大不了多少，但是別小看了這小小的卵巢，女性之所以能和男性區(qū)別開來，就因為這個小小的卵巢。女性能生孩子，首先得要種子，女性的種子是卵細胞，由卵巢產(chǎn)生，大約三分之一的女性不能生孩子就是因為卵巢不能排卵。除了排卵，卵巢另一個作用，是產(chǎn)生雌激素和孕激素。這兩個激素，讓女人皮膚細膩，身材婀娜，產(chǎn)生周期性月經(jīng)。可見卵巢對于女性的貢獻很大。只是，這個小小的卵巢一旦發(fā)病，也是很有個性的。有人說，卵巢是腫瘤的火藥庫，也有人說，卵巢是腫瘤的垃圾桶。在婦科惡性腫瘤中，卵巢腫瘤最常見，不論老少任何年齡都可能發(fā)生，病理類型也最多。什么時候發(fā)病，怎么發(fā)病，都沒有預兆。一旦有了癥狀已經(jīng)是晚期病變，有的是發(fā)生了急性腹痛，扭轉(zhuǎn)或者破裂才發(fā)現(xiàn)卵巢有包塊。正因如此，卵巢癌在婦科腫瘤中死亡率是最高的。跟前面講過的宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌不同。宮頸癌病因明確，只要能按時篩查，不到宮頸癌的程度就被盯出來治療了。子宮內(nèi)膜癌，絕大多數(shù)也是有蛛絲馬跡的，只要去醫(yī)院，也能早期發(fā)現(xiàn)。卵巢腫瘤，因為卵巢位置深在盆腔，很難被發(fā)現(xiàn)。卵巢癌發(fā)現(xiàn)時70%都是晚期患者。晚期卵巢癌，手術和化療還不能逆轉(zhuǎn)病情，五年生存率只有30%左右。所以，預防和早期發(fā)現(xiàn)很重要。卵巢腫物早期不易被發(fā)現(xiàn)，但是卵巢有腫塊，卻不見得是腫瘤。即使是腫瘤，也不見得是惡性腫瘤。卵巢腫物有哪些特點，如何發(fā)現(xiàn)卵巢病變，如何識別不同卵巢腫物變化和預防腫瘤進展呢？ 先說單純性卵巢囊腫。每年單位體檢之后，我都能接到很多電話，其中問得最多的就是卵巢囊腫和宮頸的問題。有的朋友一聽說卵巢上有囊腫，以為得了不治之癥。我們來看看卵巢囊腫到底是怎么回事。單純性的卵巢囊腫大多是生理性的，隨著月經(jīng)周期可以變化消失。發(fā)生的原因，大概相當于卵巢排卵前后過程的一次不完美，一次疏忽，一次走神，卵泡的生長排出障礙，排卵后的萎縮不良。人非圣賢孰能無過，排卵偶爾出了小差無傷大礙。生育期的女性，30-50歲之間，很常見。當排卵回歸正常，這樣的囊腫自然消失，所以這樣的囊腫大可不必驚慌，只需要每月監(jiān)測一次超聲就可以。這樣的囊腫大多沒有癥狀，查體偶然發(fā)現(xiàn)。如果沒被發(fā)現(xiàn)也大抵會像一片云飄過不留痕跡。如果囊腫體積大會有腹部墜脹不適，也可以壓迫膀胱引起尿頻，壓迫直腸引起便秘，壓迫上腹腔引起心慌，少數(shù)人會有月經(jīng)失調(diào)，腰酸腰脹等不適。女性的子宮和卵巢都在盆腔里，如果有病變，體表定位不清楚，可以出現(xiàn)下腹部疼痛，或者腰部不適。所以，一旦女性朋友有這些癥狀，及時就診。單純性卵巢囊腫不用憂慮，但卵巢腫物種類繁多，怎么知道哪些包塊只需要觀察，哪些需要治療呢？醫(yī)生的經(jīng)驗很重要。首先，需要醫(yī)生做常規(guī)的婦科查體。很多患者很懼怕婦科檢查，那樣的體位很讓人不舒服。但是有經(jīng)驗的婦科醫(yī)生，單純做一下檢查就能知道很多問題。因為大家不是學醫(yī)的，我不用詳細介紹，那是和我同行討論的內(nèi)容。另一方面，超聲也很有特點，比如超聲下囊液純純的，無明顯血供，不用擔心。哪些卵巢上的腫物需要手術治療呢?囊腫直徑大于200px、生長速度快、血流豐富、絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)的盆腔包塊、CA125或其他腫瘤標記物明顯升高、急性腹痛有扭轉(zhuǎn)或破裂可能、不能除外惡性病變，建議及時手術。卵巢囊腫是一個有些模糊的稱呼，卵巢上的很多病變都被稱之為卵巢囊腫。但是單純的卵巢囊腫之外，還有巧克力囊腫、輸卵管系膜囊腫、輸卵管卵巢囊腫、嚴重的輸卵管積水，甚至有些看起來良性的卵巢腫瘤，也被稱之為卵巢囊腫。這些病變就不能簡單地按照單純性卵巢囊腫處理，尤其是難以區(qū)分是不是來自于卵巢、是不是良性病變時需要謹慎決定。怎么發(fā)現(xiàn)這些盆腔包塊呢？卵巢腫物的發(fā)生總是靜悄悄的，建議定期查體。每年至少做一次婦科查體，包括婦科檢查、宮頸的防癌篩查、婦科超聲，以及CA125的檢查。婦科超聲結合CA125，是檢查卵巢病變重要的方式。由于卵巢腫瘤的發(fā)生不分年齡，建議女性朋友堅持每年至少一次婦科查體。 卵巢腫瘤病因不明確，預防主要針對高危人群。如果家族中有乳腺癌傾向的，警惕發(fā)生卵巢癌的風險。美國明星朱莉，家族中有相關惡性腫瘤病史，她的媽媽在40多歲發(fā)現(xiàn)卵巢癌，在意識到自己是卵巢癌的高危人群時，在2013年預防性切除雙側乳腺，2015年預防性切除雙側卵巢和輸卵管。有高危家族史的人群，可以檢測BRCA1/2基因，如果基因突變，發(fā)生乳腺癌和卵巢癌的風險大大增加。不懷孕的人群，發(fā)生卵巢癌的風險比其他人群高4倍。生孩子不僅僅是女性的生理功能，不僅僅是對家庭對社會的貢獻，也是對卵巢的一種保護。女人生孩子有最佳年齡，建議女性朋友，該結婚的年齡結婚該生孩子的時候就生孩子，以免卵巢發(fā)生異常降低生育功能，甚至失去生育功能?？诜茉兴幙梢詼p低卵巢癌的發(fā)生。因為卵巢周期性排卵，排卵時卵巢會有創(chuàng)口，修復過程中如果發(fā)生異常就可能出現(xiàn)卵巢腫瘤?？诜茉兴幠軌蛞种坡殉才怕眩@和懷孩子時卵巢不排卵是一樣的保護作用。腫瘤是慢性病，腫瘤的發(fā)生需要一個過程的積累。如果我們保持感恩的心，保持愉快的心情，讓我們的器官順暢地工作，讓身體遠離不良情緒，就會遠離疾病。我是胡春秀，來自武警后勤學院附屬醫(yī)院。這篇講座是我的原創(chuàng)，若需轉(zhuǎn)載請注明出處。樂意分享健康，分享快樂!

什么是粘液性腫瘤？粘液性囊腺瘤，表面灰白色，體積較大或巨大，切面常為多房，囊腔大小不一。囊腫間隔由結締組織組成，囊液呈膠凍樣，含粘蛋白或糖蛋白，腫瘤表面光滑，很少有乳頭生長，囊腔被覆單層高柱狀上皮，能產(chǎn)生粘液。惡變率為5~10%。粘液性腫瘤有何臨床表現(xiàn)？以消化道表現(xiàn)為主，常伴有腹脹、進食困難、排便困難等癥狀。粘液性腫瘤的來源？目前多認為粘液性腫瘤起源于卵巢表面上皮或體腔上皮包涵囊腫的化生。腹膜粘液瘤，卵巢粘液性囊腺瘤患者有2~5%并發(fā)腹膜粘液瘤，多繼發(fā)于囊腫破裂后，瘤細胞種植于腹膜，并形成腫瘤結節(jié)，產(chǎn)生大量粘液，一般不發(fā)生臟器實質(zhì)浸潤。許多粘液瘤患者得知腫塊較大的情況時，會誤認為腫瘤已發(fā)展到晚期，事實上粘液性腫瘤的病情發(fā)展較慢，即便腫塊發(fā)展到很大，依舊可以通過手術治療改善身體狀況。以下將本科室近期治療的三名粘液性腫瘤患者作為典型病例：病例1王**，女性，66歲?；颊咭荒暧嘁郧盁o明顯誘因出現(xiàn)腹脹不適，于當?shù)蒯t(yī)院就診，予口服中藥等治療。癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。后自覺腹脹不適逐漸加重，伴雙下肢酸脹不適。于2016年3月8日在當?shù)蒯t(yī)院就診，B超提示：腹腔包塊。腹水細胞學提示：大量粘液內(nèi)散在少量腺上皮細胞伴部分細胞異型增生。建議患者轉(zhuǎn)院治療?；颊哂?016年3月15日在武漢市中心醫(yī)院就診，行腹腔穿刺，提示：假性粘液性瘤？建議患者轉(zhuǎn)院治療。現(xiàn)患者為求進一步治療，來我院就診，門診以“腹腔包塊”收入我科。腹部外形正常，未見異常胃腸型、胃腸蠕動波未見表淺腹壁靜脈曲張，全腹腹肌軟，全腹未及明顯壓痛、反跳痛，右上腹可及一大小約為2×75px包塊，下腹部可及一大小約為3×125px包塊，以上包塊活動可，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰。初步診斷：腹腔包塊。2016-3-24于我院行“剖腹探查術+腹腔腫瘤切除術”，探查腹腔發(fā)現(xiàn)腹壁下見增生纖維結締組織，其內(nèi)富含大量膠凍樣組織，與周圍組織界限不清，粘連緊密，與胃網(wǎng)膜分界不清并融合，廣泛增厚，并延伸至脾臟及肝臟后方，腸系膜及盆腔見多個局部播散灶。病理診斷為：粘液腺癌。病例2劉**，男性，59歲。患者于7月余前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左上腹包塊，質(zhì)硬、直徑約10余公分，無壓痛，活動度差，伴腹脹，不伴腹痛、惡心嘔吐、納差、寒戰(zhàn)高熱，遂于當?shù)蒯t(yī)院就診，行全腹ＣＴ示回盲部腸壁增厚，考慮腫瘤，腹腔內(nèi)廣泛粘液樣低密度影，考慮腹腔假性粘液瘤，膽囊結石。現(xiàn)為求進一步治療來我院就診，門診以“腹腔包塊”收入。?？魄闆r：腹壁皮膚正常，腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張，腸鳴音2次/分，腹壁觸診較硬，右上腹為重，局部質(zhì)如板狀，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。輔助檢查:2016.3.22解放軍四七七醫(yī)院全腹CT示：回盲部腸壁增厚，考慮腫瘤，腹腔內(nèi)廣泛粘液樣低密度影，考慮腹腔假性粘液瘤，膽囊結石。2016-4-6于我院行“姑息行結腸癌切除，末端回腸造口”，發(fā)現(xiàn)腫瘤闌尾來源可能，腹腔廣泛轉(zhuǎn)移。病理診斷為闌尾低級別粘液腺癌。病例3陳**，男性，44歲?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)腹脹，伴乏力，無腹痛、惡心、嘔吐癥狀，曾于當?shù)蒯t(yī)院診治，行上腹部CT平掃及增強示：1.肝硬化 2.腹腔大量積液，給予治療后（具體不祥），癥狀無明顯改善，今為求進一步診治遂來我院，門診以“腹水原因待查”收入我科。起病以來，患者精神、睡眠、飲食可，體力無明顯變化，體重減輕3.5kg,大便正常，小便量少。?？魄闆r：皮膚鞏膜無黃染，全身皮膚黏膜未見出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，心肺聽診無明顯異常，腹膨隆，上腹部可觸及一質(zhì)硬包塊，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無凹陷性水腫。輔助檢查：上腹部CT平掃＋增強示：1肝硬化 2 腹腔大量積液3 肝臟多發(fā)小囊腫4 雙腎小囊腫5 膽囊炎6 食管裂孔疝7 后縱膈區(qū)包裹性積液。腫瘤標志物：AFP、CA199正常，CEA 16.00ng/ml,CA125 110.20IU/ml。血紅蛋白 105g/L,肌酐 116umol/L,尿酸 631umol/L。2016-6-23于我院行“腹腔腫瘤姑息切除”，發(fā)現(xiàn)腹腔可見大量果凍樣粘液，大網(wǎng)膜等組織廣泛轉(zhuǎn)移，回盲部闌尾可見可疑腫瘤。病理報告示（腹腔）高級別腹膜假粘液瘤（高級別腹膜粘液癌）。以上三位患者成功手術后，由本院消化內(nèi)科教授為其制定個性化的治療方案，獲得了極佳的療效，三名患者術后能夠正常飲食，逐步恢復到正常生活，很大程度上改善了患者的生活質(zhì)量。鑒此希望粘液瘤患者及其家屬不要輕易放棄手術機會，接受醫(yī)師手術評估，積極接受治療！本文系肖勇醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

吃非甾體類消炎藥會有啥副作用？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？非甾體消炎藥可以直接作用于胃腸道，所以會破壞胃腸道黏膜，嚴重的患者甚至可以出現(xiàn)胃出血，所以有胃潰瘍病史的患者最好不要使用；有的非甾體類消炎藥（比如塞來昔布），沒有胃腸道的反應，但它的副作用是增加心腦血管病的發(fā)病風險；此外，對乙酰氨基酚類藥物，對肝臟有一定的毒性。如果患者在用藥過程中出現(xiàn)了胃部的不適，就要趕緊停用，一旦出現(xiàn)了胃出血，要按照消化道出血的病情來進行止血處理，或者加用胃黏膜保護劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物做補救。吃阿片類藥物有什么不良反應？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？阿片類藥物的副作用主要是便秘、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。便秘的發(fā)生率是最高的，大概有80%以上，而且很多腫瘤患者本身因為長期臥床、年老體弱，胃腸道功能已經(jīng)較弱，再加上阿片類藥物的副作用，便秘可能會更加嚴重。為了緩解便秘，患者自己要適當?shù)囟嘞碌鼗顒樱砸恍┍容^容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些緩瀉劑，比如番瀉葉、乳果糖等。第二類不良反應就是惡心嘔吐，剛開始使用藥物的患者中大概有60%會出現(xiàn)惡心嘔吐的反應。但是阿片類藥物造成的惡心嘔吐不是損傷胃腸道引起的，它是由于阿片類藥物在大腦的嘔吐中樞也有一個“接收器”，藥物起效后，除了鎮(zhèn)痛還會啟動嘔吐中樞，如果患者能夠在開始服藥的前兩周克服藥物引起的惡心嘔吐，后面就會逐漸適應。必要時可加用胃復安、昂丹司瓊等止吐藥。阿片藥物的不良反應最嚴重的就是藥物中毒了，阿片中毒是什么反應？患者早期可能會出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象：呼吸的次數(shù)慢慢變少，呼吸變淺，呼氣和吸氣的量都變少，這時如果發(fā)現(xiàn)了就該及時處理，如果再嚴重就會出現(xiàn)針尖樣瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急劇縮小），需要緊急減藥、停藥。還有很少量的病人會出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象，就是膀胱內(nèi)充滿了尿液但是尿不出來，這種情況可進行膀胱區(qū)的熱敷、針灸等治療。非阿片類的藥物是不是比阿片類藥物的副作用少？長時間使用非甾體消炎藥物，它的副作用是對臟器的直接破壞，嚴重的患者會胃潰瘍、甚至大出血，而阿片類藥物的副作用反而不是直接對臟器的損傷。所以并不能說非甾體類藥物副作用比阿片類的少。如果長期進行鎮(zhèn)痛，建議使用小劑量的阿片類藥物，如果是短期或者是輔助鎮(zhèn)痛，可以間斷使用非甾體消炎藥。服用藥物對患者的日常生活還有其他影響嗎？由于常用的這些藥物都是中樞神經(jīng)的抑制劑，很多患者尤其是老年患者在服藥后會出現(xiàn)神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的癥狀。所以這部分患者一定不要開車或者做一些比較精細的工作。另外想提醒患者的是，本身得了腫瘤的病人就不建議再抽煙喝酒，如果使用了鎮(zhèn)痛類藥物，飲酒會導致肝酶功能的下降，影響藥物的代謝，會讓藥物在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒性，所以用藥的癌痛患者盡量不要抽煙喝酒。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達到“理想”效果嗎？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。

治療癌痛的所有藥物都是口服藥嗎？注射用藥效果是不是要比口服藥好？皮膚貼劑效果是不是不如口服藥？前文所說的藥物大部分都是口服藥，除此之外還有針劑和透皮貼劑等。但是能用口服藥的盡量用口服藥，因為藥物經(jīng)胃吸收后會一直緩慢地消化、釋放，在人體血液中的濃度比較穩(wěn)定，可以持續(xù)地鎮(zhèn)痛。透皮貼劑的止痛效果和口服藥的效果是一樣的，因為貼劑的成分是芬太尼，它也是強阿片類藥物，和嗎啡的“鎮(zhèn)痛等級”是一樣的，藥物可以通過皮膚進入血液，發(fā)揮非常強的鎮(zhèn)痛作用，一貼的鎮(zhèn)痛作用可以維持2~3天。但是需要提醒患者的是，每個人都有個體差異性，相同的藥不是對所有人都一樣有效，醫(yī)生會根據(jù)治療的效果隨時觀察、評估，如果效果不好會及時更換藥物。常用的藥物里沒有網(wǎng)上說的“杜冷丁”嗎？它的藥效是不是最強的？杜冷丁常常用于術后鎮(zhèn)痛，但是對于癌痛患者，它不是一個好的選擇。為什么？首先，癌痛是24小時持續(xù)存在的疼痛，杜冷丁是針劑，剛打完之后血液里藥物的濃度會一下子升得很高，患者的疼痛迅速緩解了；但過2~4個小時后，藥物濃度就會變得非常低，患者的痛就又出現(xiàn)了，這會讓患者非常難受；而且肌肉注射也給患者帶來不便和痛苦。第二，杜冷丁的代謝產(chǎn)物有比較強的神經(jīng)毒性，如果長期使用會有非常嚴重的不良反應，如震顫、抽搐、肌肉痙攣，甚至癲癇發(fā)作等。一般在服用藥物后多久能起效？服用一次藥物的效果能持續(xù)多久？一般來說，口服鎮(zhèn)痛藥物的起效時間大概是半個小時，如果服用的是緩釋制劑（就是服用后藥物以設定的速度逐漸釋放，保證血液中藥物的濃度恒定），效果可以維持12小時；第一次使用皮膚貼劑的話，會在12小時后起效，止痛效果可以維持48~72小時；針劑15分鐘達到峰值，但效果維持時間較短，只有幾個小時。怎樣就算藥物治療的效果比較“理想”？是不是病人完全“無痛”才是“理想”的治療效果？事實上，這不是很現(xiàn)實，如果要達到“無痛”，就需要非常大劑量的藥物，患者的疼痛還沒徹底消失，藥物的副作用就會變得非常嚴重，這就得不償失了。一般認為把癌性疼痛降到3分以下就是比較理想的（如前文所說1~3分是輕度疼痛）——患者的吃飯、睡覺、日常生活不會因為輕微的疼痛受到影響即可。吃藥時間長了，藥效會不會越來越差？如果出現(xiàn)這種情況怎么辦？吃藥時間長了藥效會不會越來越差？這個說法是有一定道理的，因為任何藥物吃久了都會讓機體對藥物的敏感性下降、效果變差，一般會在用藥后幾個月發(fā)生，所以患者一定要在醫(yī)生的指導下從小劑量開始，逐步按需增加劑量，不要為了止痛一下子大劑量使用藥物或者盲目使用針劑。真的出現(xiàn)藥物“不管用”的現(xiàn)象時，如果患者本來服用的劑量比較小，醫(yī)生會增加20%左右的藥量，看是否能繼續(xù)有效鎮(zhèn)痛，或者增加一些輔助用藥。如果這些方法還是不管用，醫(yī)生就會給患者換其他藥。嗎啡藥加到多大量就不能再加了？是否有上限？嗎啡藥的藥量沒有上限，只能說根據(jù)患者的疼痛情況來調(diào)整劑量，但如果患者的劑量已經(jīng)加到了幾百毫克甚至上千毫克，那就不要再用口服藥了，藥物的副作用會比較大，這時可以考慮微創(chuàng)介入治療等其他方式。用藥是不是都應該從效果“最弱”的、從小劑量用藥開始，免得失效太快？為了避免藥物“不管用”這樣的情況發(fā)生，用藥的時候都是從比較弱的藥、從小劑量開始用起，很多患者癌癥病情進展可能比較快，用一段時間弱的藥物就可能會出現(xiàn)藥物效果不佳的情況，這時醫(yī)生還能及時轉(zhuǎn)成強效的藥物。如果抗瘤治療有效，病人恢復得好，疼痛評分下降了，也可以相應地減藥，或者從強阿片類藥物換回弱阿片類藥物。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《長期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。

止痛藥必須按時吃嗎？舉個例子，高血壓和糖尿病這種慢性病的患者都知道要按時服藥才能控制好血壓、血糖，癌痛也是一樣的，它也是24小時持續(xù)存在的，按時吃藥才能讓患者身體里的藥物濃度穩(wěn)定，從而很好地控制疼痛。如果總是打亂規(guī)律，讓藥物的濃度忽高忽低，形成疼痛的惡性循環(huán)，后期甚至會出現(xiàn)用更大的劑量都控制不住疼痛的現(xiàn)象，所以癌痛患者一定要按時吃藥，保持血藥濃度的穩(wěn)定。如果患者出現(xiàn)了爆發(fā)痛怎么辦？要忍著等到下次吃藥的時間嗎？癌癥患者的疼痛類型各種各樣，有爆發(fā)痛是很正常的，所謂爆發(fā)痛就是患者在原本穩(wěn)定、持續(xù)的疼痛基礎上出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛，如果出現(xiàn)了，不需要忍痛，及時求助醫(yī)生，只要醫(yī)生做出診斷，會按患者的病情給予一定量的嗎啡即釋片（短效的嗎啡片），服用后15分鐘就能起效，60分鐘達峰值。如果患者總是出現(xiàn)爆發(fā)痛，說明患者一直按時吃的止痛藥已經(jīng)不能有效鎮(zhèn)痛了，需要聯(lián)系醫(yī)生進行調(diào)整。如果患者主要是晚上疼，可以改成晚上吃藥嗎？也有患者問，我就晚上疼白天不太疼，能不能晚上吃藥？我認為是可以酌情考慮的。有的患者白天分散注意力后可以四處活動，疼痛感沒有那么強烈，可以稍微減一點劑量，到了晚上夜深人靜，一個人躺在床上輾轉(zhuǎn)反側越想越疼，可以適當加一點劑量。但任何劑量的調(diào)整都要在醫(yī)生的指導下進行。服用止痛藥的同時患者可以服用其他藥物嗎？比如疼得睡不著的時候可以加用安眠藥嗎？止痛藥和其他藥物是可以同時用的，但是需要提醒患者的是，不要手里拿一把藥一起吃下去，因為很多藥物之間有相互反應，甚至會產(chǎn)生一些毒性，建議患者服用多種藥物時，每種的服藥時間間隔開半小時。還有患者問止痛藥是否能和安眠藥同時服用？答案是可以的，合理使用時，兩種藥物能起到1+1大于2的效果。比如有的患者晚上失眠輾轉(zhuǎn)反側，這時對疼痛感受也更敏感，與其加大鎮(zhèn)痛藥物的劑量，不如稍微加一點安定鎮(zhèn)靜的藥物，也能更好地幫助患者減輕疼痛，進入睡眠狀態(tài)。如果現(xiàn)在的藥物劑量不能有效地控制疼痛，患者可以自己加大劑量嗎？如果疼痛控制不住了，加大藥物劑量是可以的，但一定要在醫(yī)生的指導下進行。一般增加藥物的量是原來基礎用藥的20%，比如患者原來一天吃100毫克嗎啡（一天吃2次藥，一頓就是吃50mg），加藥是加20%的藥量，也就是20毫克，所以現(xiàn)在患者一頓吃60mg嗎啡，一天一共吃120mg。如果患者加過兩次藥還是不管用，那一定要咨詢醫(yī)生，是不是有新的問題出現(xiàn)了，是病情加重了？還是出現(xiàn)了其他癥狀，需要輔助用藥？如果只是一味加藥，不僅疼痛沒有控制好，副反應還越來越重，這就得不償失了。如果患者忘記按時服用藥物，該怎么處理？如果患者這頓藥忘了吃，忘了吃的那頓就不用專門去補了，如果出現(xiàn)爆發(fā)痛就按爆發(fā)痛處理，以后的藥按時吃就好。很多患者和家屬都有很好的習慣，會把用藥的時間、效果、吃藥后的副反應都詳細記錄下來，這樣來就診時，醫(yī)生就能迅速地了解患者的用藥情況?；颊呖梢宰约和Ｋ巻?？擅自停藥會有什么后果？患者擅自停藥，會引起突然的撤藥反應，比如大汗淋漓、疼痛加劇等，這會讓患者非常難受。如果患者覺得疼痛控制得很好，醫(yī)生會幫助您逐漸減量、停藥。比如您現(xiàn)在吃的是100毫克的嗎啡，就先減20%~30%，也就是變成一天吃70~80mg嗎啡，減藥后還需要觀察1~3天，如果患者的疼痛又出現(xiàn)了，就說明還不能減，如果減藥以后疼痛依然控制得很好，再進行下一輪20%~30%的遞減，以此類推，直到患者可以停藥。這些止痛藥都能在藥店和醫(yī)院買到嗎？如果患者行動不便，家屬能代開嗎？常用的非甾體類消炎藥在藥店是可以買到的，但其他的藥有很多都是管制藥品，普通藥店是不能買的，必須到醫(yī)院來開。很多晚期病人活動不便，家屬只要拿著有效證件到醫(yī)院辦理一個毒麻藥品管理卡，就可以代開。外地患者擔心回去以后買不到藥怎么辦？一般來說，各地的三甲醫(yī)院藥品配備都比較完善，如果實在沒有，也可以從鄰近的三甲醫(yī)院進行處方購藥，不必非到北京來開藥。藥物治療的費用大概是多少呢？醫(yī)?？梢詧箐N嗎？根據(jù)劑量不同，藥品的費用也不太一樣，一個患者每天使用小劑量嗎啡或羥考酮的費用一般在20~40元左右，小劑量芬太尼貼劑一天的費用一般是25元左右，醫(yī)保都可以報銷。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《藥物止痛能達到“理想”效果嗎？》《長期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。

治療癌痛有哪些方法？所有患者都能用藥物治療嗎？治療癌痛的主要方法有：藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、微創(chuàng)神經(jīng)介入治療（脊髓電刺激、中樞靶控鎮(zhèn)痛技術）、手術治療以及其他輔助的心理治療、物理治療等。在這么多方法中，鎮(zhèn)痛藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物，仍然是治療癌癥疼痛的基礎和核心方法，大概90%以上的癌痛患者還是以藥物治療為主，因為它沒有創(chuàng)傷，相對安全有效，容易被病人接受。無論是何種部位、何種性質(zhì)的癌痛患者，都可以選擇藥物治療的方法止痛。治療疼痛會不會掩蓋癌癥的病情？國內(nèi)外有很多臨床實踐和科學實驗表明，科學的癌癥治療方案，加上良好、規(guī)范的疼痛治療，遠比只治癌不治痛效果好。大量研究證明。劇烈癌痛折磨導致免疫力降低，影響抗瘤的治療效果和生存期。對于晚期癌癥患者，60~80%的都合并有比較嚴重的癌痛，這時更應該關注的是患者的生活質(zhì)量，而改善生活質(zhì)量最重要的一步就是止痛。癌痛的程度是如何區(qū)分的？應用比較廣泛也比較簡單的是疼痛評分量表，也就是把疼痛按0~10評分，0代表無痛，10分代表最痛。1～3分為輕度疼痛，就是患者感覺到有點疼，但是這種疼還可以忍受，并不影響患者吃飯、睡覺，不影響日常工作和生命質(zhì)量。4~6分是中度癌痛，如果患者的疼痛影響了睡眠，就屬于中度癌痛。比如患者好不容易睡著了，過一會兒被疼醒了，或者反復地睡著、疼醒。7~10分就是重度疼痛，患者會因為疼痛徹夜難眠。治療癌痛的藥物主要有哪幾種？分別適用于什么樣的患者？首先就是非甾體類消炎藥，常見的有芬必得、扶他林等，這些藥適用于輕度疼痛的患者；第二大類是弱阿片類藥物，包括曲馬多、可待因，第三大類是強阿片類藥物，有口服的嗎啡類藥物、皮膚貼劑芬太尼、還有一些針劑嗎啡等。疼痛醫(yī)生常說的“三階梯用藥”，簡單地說就是針對輕中重度疼痛來選擇不同的藥，輕度疼痛選擇非甾體類消炎藥，中度疼痛選擇弱阿片類藥物，重度疼痛選用強阿片類藥物；如果患者身體比較虛弱、受不了口服藥的副反應，或者由于鼻咽部的腫瘤導致吞咽困難，可以選用皮膚貼劑；如果患者合并有其他癥狀，醫(yī)生還會根據(jù)情況選用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物、輔助鎮(zhèn)痛的藥物等。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達到“理想”效果嗎？》《長期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。

女性有兩個卵巢，位于子宮的兩側，盆腔的深處。青春期卵泡開始發(fā)育，分泌雌激素、孕激素及雄激素，并逐漸成熟而排卵，發(fā)揮內(nèi)分泌及生殖功能。小小的卵巢可不一般，雖然被隱藏在盆腔深處，但在女性的一生中都可以興風作浪，形成大小不等、囊實不一、良惡不清的卵巢腫瘤，影響女性的健康。一、年輕的女孩易得卵巢生殖細胞腫瘤 卵巢生殖細胞腫瘤起源于原始的生殖細胞，約占卵巢腫瘤的20%~40%。最為常見的是良性成熟畸胎瘤，腫瘤內(nèi)多含有皮脂、毛發(fā)，也有牙齒、骨骼等組織，極少數(shù)可為惡性。往往因“陣發(fā)性腹痛”就診，年齡越小惡性的可能性越大。對于上學階段的女孩，家長需特別注意孩子腹痛的性狀，除了考慮急性腸胃炎、闌尾炎以外，需到婦科除外卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的可能。家長們特別注意青春期前女孩，躺平后腹部如果有異常隆起，摸過去似乎有腫塊者，需要到婦科就診，除外卵巢腫瘤，以免腫瘤扭轉(zhuǎn)壞死需要切除一側卵巢。如果事先檢查發(fā)現(xiàn)只要手術剝除腫瘤即可，可以保留正常的卵巢組織。因卵巢畸胎瘤有10%可同時發(fā)生在雙側，如一側扭轉(zhuǎn)壞死，另一側剝除腫瘤，留下的卵巢組織變少會影響卵巢功能。因此，檢查發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤建議盡早手術治療。二、年老婦女慎防卵巢癌中老年婦女得了卵巢腫瘤，需要注意良惡性的鑒別。組織學上往往是上皮性腫瘤，占到卵巢腫瘤的50%~70%，占到卵巢惡性腫瘤的85%~90%。近70%發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期，有高達70%的復發(fā)率，大約70%的死亡率。晚期患者5年的存活率徘徊在30%左右。那么有哪些高危因素呢？目前來說，可能與下列因素有關：生育晚，生育少，不生育，絕經(jīng)晚，不排卵，家族遺傳性卵巢癌基因攜帶者等等。那么有哪些表現(xiàn)呢？由于卵巢深藏不露，早期難以覺察，偶然可通過B超體檢發(fā)現(xiàn)或因其他手術發(fā)現(xiàn)卵巢表面結節(jié)而確診。因此，育齡婦女或絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)腹脹、食欲下降或體重下降，甚至腹部自己摸到包塊，需要盡快到婦科就診。大約半數(shù)患者會就診消化科，以為消化不良而耽誤病情。建議絕經(jīng)后女性定期檢查B超，如發(fā)現(xiàn)卵巢增大需注意鑒別。三、“駐顏有術”需警惕卵巢功能性腫瘤卵巢既能分泌雌激素，也能分泌雄激素。來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)細胞也可能形成腫瘤分泌過多的雌激素或雄激素，使得小女孩“性早熟”，使得老年女性重現(xiàn)“月經(jīng)”，使得生育年齡女性月經(jīng)紊亂、皮膚變得光潤有彈性。因此，當你出現(xiàn)與常態(tài)同齡人不同狀態(tài)時，需要婦科就診排除卵巢性索間質(zhì)腫瘤的可能。該類型約占到卵巢腫瘤的5%左右?？傊?，卵巢腫瘤可發(fā)生在女性的任何年齡，希望媽媽們注意女孩的健康成長，也希望育齡婦女們能定期檢查身體，絕經(jīng)后女性更為長壽安康。本文系周凱醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載

卵巢腫物包括良性、惡性、交界性卵巢腫塊，是女性生殖器道常見腫瘤，以20~50歲的女性最為多見。因為組織學來源復雜，卵巢腫物分類呈現(xiàn)多樣性。盡管卵巢腫物十分復雜，但是患者必須明白以下四大問題。 一、良性還是惡性？ 卵巢腫物患者最為擔心的問題是腫瘤的性質(zhì)，良性還是惡性。臨床上，卵巢癌的早期診斷十分困難，70 ％左右患者在就診時已屬晚期，5 年生存率僅30 ％，是威脅女性生命最嚴重的生殖道惡性腫瘤。因此，人們對卵巢腫物的性質(zhì)重視程度遠遠超過子宮肌瘤等良性腫瘤。臨床上，醫(yī)師鑒別卵巢腫物的性質(zhì)也有一定困難。主要依據(jù)患者的癥狀、體征、輔助檢查三個方面對卵巢腫物的性質(zhì)進行鑒別。 1. 癥狀方面（病人自己訴說的情況） （1）年齡：18歲前、50歲后的卵巢腫物要注意惡性。年輕者多見生殖細胞惡性腫瘤，年長者多見上皮性卵巢癌。 （2）月經(jīng)：育齡婦女，卵巢腫物伴有月經(jīng)異常多數(shù)為良性。如卵巢功能性（生理性）囊腫、卵巢巧克力囊腫。 （3）腹痛：卵巢癌多數(shù)無腹痛，“靜悄悄”而來，當然除外晚期患者（晚期已經(jīng)無需鑒別了）；相反，伴有腹痛的卵巢囊腫多數(shù)為良性。如輸卵管卵巢膿腫、卵巢巧克力囊腫，卵巢腫物扭轉(zhuǎn)（能夠發(fā)生扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急腹癥的患者，多數(shù)為良性）。 （4）消化道癥狀：臨床上有一個非常奇怪的現(xiàn)象卵巢癌患者最早期、最常見的癥狀往往是腹脹、惡心等消化道癥狀（類似慢性胃炎、慢性膽囊炎），患者常常做胃鏡檢查（檢查結果為慢性萎縮性胃炎、胃竇胃炎、淺表性胃炎等），接受“胃炎”治療，但是用藥往往無效。因此，50歲以上，出現(xiàn)不明原因、不能解釋的“胃病”，要高度警惕“卵巢癌”，不妨做盆腔B超檢查。 2. 體征方面（醫(yī)師做體檢、婦科檢查取得的證據(jù)） （1）良性體征：卵巢腫物大于5cm，單側，邊界清楚，囊性，活動，無觸痛，后陷凹無結節(jié)。 （2）惡性體征：雙側，邊界不清楚，實質(zhì)性，固定不動，觸痛，后陷凹有結節(jié)，伴腹水征。 （3）注意：有時輸卵管卵巢膿腫、卵巢巧克力囊腫，與卵巢癌體征類似，要加以鑒別。 3. 輔助檢查 （1）B超：B超是檢查卵巢腫物最簡便與最有效的方法。良性聲像：單側，囊性，暗區(qū)，少數(shù)分隔，邊界清楚。惡性聲像：雙側，囊實性（混合性），邊界不清，多分隔，腹水。注意：卵巢巧克力囊腫和輸卵管卵巢膿腫聲像圖容易混淆。 （2）血清腫瘤標記物：CA125，CA199，AFP，CEA，hCG等。CA125最有價值，升高提示惡性可能。卵巢巧克力囊腫、輸卵管卵巢膿腫也可以升高，但是一般不超過200IU/L （3） CT和MR I：能幫助鑒別卵巢腫物的性質(zhì)，尤其對于輸卵管卵巢膿腫、卵巢巧克力囊腫的鑒別很有價值。 二、屬于那種類型的卵巢腫物？ 1. 功能性囊腫：也稱生理性囊腫，是常見的囊腫。發(fā)生在有排卵周期的育齡女性，當液體聚集在濾泡內(nèi)或黃體內(nèi)，就形成濾泡囊腫或黃體囊腫（黃素囊腫）。主要特征：（1）單純囊性；（2）一般不超過5cm；（3）多數(shù)并有月經(jīng)異常；（4）通常三個月內(nèi)自行消失，不需要藥物治療。 2. 上皮性囊腫：上皮性囊腫是卵巢最常見的良性腫瘤，有漿液性、黏液性與子宮內(nèi)膜樣之分。當囊腫的上皮細胞變化成類似宮頸管上皮，就可以分泌粘液，即粘液性囊腫；當變化成類似輸卵管上皮，就可以分泌漿液，即漿液性囊腫；當變化類似于子宮內(nèi)膜，即子宮內(nèi)膜樣囊腫。主要特征：（1）多數(shù)無癥狀；（2）隨訪過程中囊腫逐漸長大，不會消失的；（3）單房或者多房（囊腫內(nèi)部分隔）；（4）屬于良性腫瘤，需要手術治療。 3. 卵巢巧克力囊腫(卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫)：子宮內(nèi)膜異位癥異位生長在卵巢上，形成咖啡色像巧克力狀的液體，因此得名“巧克力囊腫”。主要特征（1）典型癥狀為痛經(jīng)、不孕；（2）生育年齡女性多見；（3）囊腫變化多端，隨著時間增大；（4）與周圍組織粘連、固定，部分雙側，后陷凹結節(jié)；（5）B超常見：囊性內(nèi)見細密光點，分隔，混合性（囊實性）；（6）CA125可升高；（6）CT/MRl檢查有助診斷；（7）治療方案要根據(jù)患者年齡、生育、癥狀等多種因素來選擇；（8）需要手術處理。 4. 生殖細胞腫瘤：畸胎瘤是常見的生殖細胞腫瘤。有些患者根據(jù)名稱常常認為該腫瘤是遺傳而來，這是誤解?；チ鰜碜月殉采臣毎?，可能是在胚胎時期的細胞分化上出了問題。（1）B超見：囊實性，強光團；（2）部分雙側；（3）囊腫內(nèi)有毛發(fā)、牙齒、皮脂等組織；（4）由于畸胎瘤本身不會自行消失，而且還有可能不斷的長大，15% 機率會造成卵巢扭轉(zhuǎn)；（5）需要手術治療。 5. 卵巢癌：可有腹脹或惡心，婦科檢查附件區(qū)可觸及囊實性或?qū)嵭阅[物，不活動，后陷凹可及結節(jié)，結合腫瘤標記物、B超與CT或MRI進一步明確。應擇期手術。 三、卵巢腫物如何選擇治療方案，需要手術治療嗎？ 1.治療原則： （1）卵巢腫物治療前必須鑒別腫物的性質(zhì)（良性？惡性？交界性？）。 （2）良性腫物直徑小于5厘米，可以做定期隨訪，2－3個月內(nèi)囊腫變小或消失，提示生理性囊腫（功能性）。復查B超時間選擇在下一次月經(jīng)干凈后。單純囊腫，直徑5cm以下，伴隨月經(jīng)紊亂，多數(shù)為生理性囊腫。 （3）腫物直徑大于5厘米，則多為腫瘤性質(zhì)，一般需要手術治療。 （4） 目前隨著腹腔鏡技術的進步，小于5厘米以下的腫物經(jīng)隨訪復查為腫瘤性質(zhì)，也應手術治療。 明確為腫瘤性質(zhì)的卵巢囊腫，原因是卵巢腫物的復雜性與術前鑒別困難。 （5）可疑惡性者應及早手術。 （6）卵巢腫物并發(fā)癥如扭轉(zhuǎn)、破裂、感染，應行急診手術。 2. 良性卵巢腫物的手術治療方式 （1）腹腔鏡手術已經(jīng)替代傳統(tǒng)開腹手術成為卵巢腫物的首選手術方式。 （2）年輕患者（45歲以下）可行卵巢囊腫切除術（囊腫剝出術），保留部分正常的卵巢組織。 （3）年齡較大（45歲以上）可以選擇一側附件切除術（包塊卵巢腫物及輸卵管） （4）合并生殖器官其他疾病，年齡較大（近絕經(jīng)期）可以選擇雙附件及全子宮切除。 （5）卵巢并發(fā)癥患者多數(shù)切除單側附件。 （6）卵巢巧克力囊腫、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管積水的手術方式可按各自疾病的特征進行處理。 3. 卵巢癌的手術方式：早期行分期手術，晚期可行腫瘤細胞減滅術或新輔助化療+腫瘤細胞減滅術，詳見筆者的相關文章。 四、卵巢腫物有什么的危害？ 1. 影響卵巢功能：卵巢是女性激素分泌的主要腺體，卵巢腫物破壞正常卵巢組織，可影響卵巢的內(nèi)分泌功能，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂。 2. 導致不孕：卵巢是卵子發(fā)育、成熟、排出的場所，若卵巢腫物破壞卵巢皮質(zhì)內(nèi)的卵泡，使卵子發(fā)育、成熟及排出受損，就會導致不孕。子宮內(nèi)膜異位癥（巧克力囊腫），盆腔炎（附件膿腫、輸卵管積水）還可以涉及其他復雜的機理導致不孕。 3. 并發(fā)癥：①卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)；②卵巢腫物破裂；③卵巢腫物合并感染，④卵巢腫物惡性變。前三種卵巢腫物并發(fā)癥者需要急診手術。

李藝 崔恒交界性卵巢腫瘤占所有上皮性卵巢腫瘤的5-15%，患者發(fā)病年齡輕，平均40歲左右，很多患者有生育要求。交界性卵巢腫瘤臨床早期患者多，其病變多局限于卵巢，約80%的交界性卵巢腫瘤患者診斷時為I期，因此對于交界性卵巢腫瘤保留生育功能手術的應用越來越廣泛。保留生育功能術后妊娠率較高。文獻報道大部分在50%以上，且總體預后良好，5年生存率為90-100%，20年生存率可達80%。1生育時機根據(jù)2015年最新的美國腫瘤綜合協(xié)作網(wǎng)（National Comprehensive Cancer Network,NCCN)卵巢癌臨床實踐指南，患者無論期別早晚，均可行保留生育功能的手術，即行一側附件切除術，保留子宮和對側卵巢，但同時需要進行全面的分期手術以排除更晚期疾病。對于這些保留生育功能的患者，其生育時機的選擇非常重要。原則上要避開復發(fā)高峰期，可選擇術后盡早妊娠，也可選擇度過復發(fā)高峰期后開始嘗試妊娠。1.1避開腫瘤復發(fā)高峰期保留生育功能的手術盡管不影響生存期，但是增加復發(fā)的風險。與未保留生育功能的患者相比其復發(fā)率明顯增高（8.3% vs 3%），但總生存期無統(tǒng)計學差異。北京大學人民醫(yī)院行保留生育功能手術患者的中位復發(fā)時間為22個月。因此，我們建議對于交界性卵巢腫瘤保留生育功能術后的妊娠時間應盡早，盡量在術后半年至1年內(nèi)即開始嘗試妊娠。1.2 避開化療藥物的毒性期術后嚴格掌握化療指征，只有浸潤性種植的病例進行化療?；煼桨覆捎脤β殉捕拘缘偷乃幬?，如紫杉醇和順鉑/卡鉑?；熁颊邞肎nRHa藥物對于術后生育能力有保護作用。建議化療前和化療過程中使用GnRH-a保護卵巢功能?；熕幬飳τ诼殉补δ艿挠绊憘€體差異較大，輕者月經(jīng)失調(diào)、妊娠率降低、妊娠后易流產(chǎn)或胎兒死亡，重者卵巢功能早衰、早絕經(jīng)、不孕。對于保留生育功能的、又需要化療的患者應盡量避免使用生殖毒性高危的藥物。另外應用化療藥物后，對生長卵子中DNA有毒性作用，因此應停用化療藥物6-12個月后方可妊娠，以避免致畸的風險。2 妊娠率2.1 妊娠率保留生育功能術后妊娠率較高。大部分在50%以上。2013年文獻報道總結8個研究機構共875例進行保留生育功能手術的交界性卵巢腫瘤患者，復發(fā)率為19%（167/875），死亡率0.57%（5/875），妊娠199例，妊娠率57%（199/347）。由此可見對于有生育要求的交界性卵巢腫瘤患者，保留生育功能手術具有一定的安全性，且妊娠結局比較滿意。2.2 妊娠結局的影響因素（1）保留生育功能手術類型：從腫瘤復發(fā)角度講，NCCN指南中明確指出，除了雙側腫瘤外，或一些特殊情況，如患者曾切除一側卵巢或附件，不推薦做腫物剝除術。但是從生育角度講，行單純腫物剝除的患者，與附件切除患者相比，其妊娠的幾率更高；（2）發(fā)病年齡：年齡與妊娠率密切相關，大于40歲的患者自然妊娠的幾率較低，因此40歲以上的患者不建議行保留生育的手術。（3）組織學類型：成功妊娠的病例在非漿液性腫瘤中較多見（非漿液性vs.漿液性：87% vs.13%）。（4）化療藥物的影響：化療對卵巢功能的損害與化療藥類型、劑量、患者年齡密切相關。因此再次強調(diào)，對保留生育功能的交界性腫瘤患者要嚴格掌握化療指征。2.3 促排卵輔助生育問題19篇文獻共923例患者保守手術的資料發(fā)現(xiàn)大約10－35%的患者術前即存在不孕問題，保守手術術后自然妊娠率32-65%，對持續(xù)不孕的病例可選擇試管嬰兒助孕。促排卵藥是否增加癌變還有爭議。目前認為早期交界性腫瘤保守手術后促排卵治療是安全的。在晚期或微乳頭型患者最好不要應用促排卵及試管嬰兒治療，以免加速疾病進展。3 分娩后處理保守手術后隨訪非常重要，保守手術后5年內(nèi)，每3-6月復查一次，以后每年一次。隨訪時進行盆腔檢查、初始治療時升高的腫瘤標記物、有指征時做超聲檢查、血生化和常規(guī)檢查。交界性腫瘤5年時復發(fā)率可達20%，即使妊娠分娩后也要隨訪。分娩后是否切除卵巢有爭議，2015年NCCN指南中，認為完成生育后進行徹底手術是2B類證據(jù)。

女人心難猜，上海第一婦嬰保健醫(yī)院婦科醫(yī)生艾星子艾里教授從卵巢結構來印證這句俗語：“卵巢腫瘤是人體器官中種類最復雜的腫瘤?！比欢坏┌┳?，其病情也是最復雜的：鉑類化療藥物出現(xiàn)前，其5年存活率低于10%，現(xiàn)在也不過30%-40%，早期無癥狀，發(fā)現(xiàn)時一般都已是晚期?？膳碌募膊》路鹑松械暮诎得?，艾星子卻在黑暗中找到人性的光明，通過3個患者，她烹制了一道獨特的“心靈雞湯”。醫(yī)生是患者的“稻草” 一位30多歲的少婦，體檢中發(fā)現(xiàn)卵巢有問題，一連去了兩家醫(yī)院得到的答案都是“不能排除卵巢癌”。她側面打聽了一下，可能會“清掃”自己全套女性器官！為此，她在家中哭了半個月。 “我看你八成不是癌癥?！卑亲右灰娒婢痛竽懙亟o了她一顆定心丸，“我做過幾百例卵巢癌手術，她們一般都很消瘦，面色蒼白。你完全不是?。　卑亲舆M一步解釋，“別看你的片子上顯示的很像癌癥，但儀器不是醫(yī)生，不會有醫(yī)生的一雙慧眼?！边@位少婦仿佛抓到了救命“稻草”，帶著積極的心態(tài)走上了手術臺。結果也很光明：只是長了一副“癌癥像”的卵巢囊腫?；颊呤轻t(yī)生的“導師” 同樣是卵巢癌晚期，有的人幾個月就過世，有的人卻能活下去，“積極的心態(tài)很重要。”艾星子甚至把自己曾經(jīng)治療過的一位患者稱作“我的心靈導師”。那位患者發(fā)現(xiàn)癌癥的時候，不但是晚期，而且是卵巢癌中惡性程度最高的一種，一般存活期不超過3個月?？墒?，她非常達觀，順從地接受了患上不治之癥的命運，積極地對待活著的每一天，至今已存活了9年。“9年間，她的身體陸續(xù)發(fā)生直腸癌等各種腺癌，每次都似乎沒有希望了，卻又度過了難關?！卑亲诱J為，患者讓自己一直積極地活著起了關鍵性的作用——患者自學了營養(yǎng)專業(yè)，考取了營養(yǎng)師執(zhí)照；還學習了心理學知識，可以為病友做心靈指導。家庭是生命的陽光 8歲被拐賣，40歲才找回，其間被3個男人轉(zhuǎn)手……這樣的命運已經(jīng)夠坎坷了?？墒牵驮谛禄橹笠粋€月，她卻被發(fā)現(xiàn)是卵巢癌晚期，腹水嚴重，抽出的腹水中都能找到癌細胞——這意味著病情已經(jīng)嚴重到失去手術意義的程度?！八齺淼轿疫@里的時候，已經(jīng)被好幾個專家拒絕了，我也不想冒險?！卑亲踊貞?，“現(xiàn)在醫(yī)患關系那么緊張，這個手術失敗的幾率太高了?！比欢?，患者的母親悄悄找到了艾星子，她哭著懇求：“求您給我一次機會，給一個母親補償孩子的機會。” 這位母親說，30多年來她沒有一天不自責，千方百計地尋找自己的女兒，好不容易找到了。“我還沒來得及愛我的女兒呢，哪怕只要多一天，我也愿意賭。艾星子醫(yī)生，你就成全我吧！不管出現(xiàn)什么情況，我絕不怪你！” “我也是母親，也是女人，我被這偉大的母愛感動了?！闭羌胰藞远ǖ男湃巫尠亲臃砰_了手腳，冒險給患者做了全面清掃手術，部分治療費用還得到了減免。“直到現(xiàn)在她還活著，4年了，每年她都會來復查，她說自己終于過上了好日子?！奔彝サ臏嘏屔錆M了陽光，也創(chuàng)造了奇跡。