1、建議全休2周，避免情緒激動和劇烈運(yùn)動，戒煙，規(guī)律飲食，適量運(yùn)動。術(shù)后一周以內(nèi)，腹股溝動脈穿刺點(diǎn)的傷口有可能沒有完全愈合，盡量避免髖關(guān)節(jié)的大幅度活動。如發(fā)現(xiàn)腹股溝皮下有持續(xù)增大的搏動性包塊應(yīng)盡快聯(lián)系主診醫(yī)師處理。2、有高血壓的患者應(yīng)規(guī)律、按時服用降壓藥，維持血壓平穩(wěn)，最好控制在120/80mmHg左右，不超過140/90mmHg；3、遵醫(yī)囑繼續(xù)口服抗血小板藥物。一般的藥物組合為硫酸氫氯吡格雷75mg/天+阿司匹林腸溶片100mg/天，聯(lián)合口服3個月后來我門診復(fù)查。服藥期間需要注意：①???嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，切不可自行停藥或改變藥物用量；②用藥期間要觀察是否有牙齦出血、皮膚瘀斑、消化道出血等癥狀。如果僅有輕微滲血，一般不需要停藥；但如過出血量大，例如便血、嘔血等癥狀，務(wù)必及時就醫(yī)。4、復(fù)查：①術(shù)后3個月復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂等；②單純彈簧圈栓塞或者普通支架結(jié)合彈簧圈的患者術(shù)后6個月到主診醫(yī)生門診復(fù)查，根據(jù)情況酌情復(fù)查CTA或腦血管造影檢查（DSA）；③密網(wǎng)支架患者術(shù)后1年到主診醫(yī)生門診復(fù)查，根據(jù)情況酌情復(fù)查CTA或腦血管造影檢查（DSA）。5、適當(dāng)運(yùn)動，以有氧運(yùn)動為主，例如慢走、打太極、慢跑、踩單車等。6、健康飲食，保持充足睡眠，保持穩(wěn)定的情緒和樂觀的心態(tài)，避免重體力勞動、劇烈運(yùn)動等。切記要戒煙！

得了腦動脈瘤怎么辦？必須要手術(shù)治療么？可以分為兩種大類型的情況：一、動脈瘤已破裂：對于已破裂的動脈瘤，毫無疑問是需要進(jìn)行手術(shù)治療，如果不進(jìn)行治療還會再次破裂引發(fā)出血，危急病人生命。二、動脈瘤還未破裂：如果動脈瘤還未破裂，就需要判斷動脈瘤的大小，如果動脈瘤目前已有癥狀是一定要治療的，對于大于5毫米的動脈瘤多數(shù)是建議進(jìn)行積極的治療；對于小于5毫米的動脈瘤就需要根據(jù)動脈瘤的形態(tài)、位置綜合決定。如果發(fā)現(xiàn)了動脈瘤，一定要找專業(yè)的醫(yī)生去咨詢！

Hunt-Hess4級的新冠患者，粗大分支從破裂瘤體上發(fā)出來，急性期想單純致密栓塞，又想保留受累的粗大分支，小伙伴們覺著可能嗎？小伙伴們，看清楚了嗎？其中一支M2居然從瘤體上發(fā)出來的，致密栓塞動脈瘤還要把它保護(hù)下來，你覺著可能嗎？相對于球囊或者支架輔助栓塞來說，破裂的腦動脈瘤急性期單純栓塞的手術(shù)相對簡單。急性期彈簧圈致密栓塞動脈瘤或者大部栓塞包括破裂點(diǎn)在內(nèi)的破裂動脈瘤，然后酌情二期給與支架植入，具有以下優(yōu)勢：1、手術(shù)簡單、花費(fèi)少；2、單純栓塞，沒有術(shù)中支架植入相關(guān)的缺血性事件，也沒有支架植入使用抗血小板藥物誘發(fā)再出血的顧慮；3、急性期單純栓塞，術(shù)后可以使用止血藥物；4、術(shù)后如果進(jìn)行腦室外引流、血腫清除或者去骨瓣減壓術(shù)，相對更為安全。但是，對于寬頸、粗大分支自瘤體上發(fā)出的分叉部動脈瘤來說，急性期單純栓塞也是有挑戰(zhàn)性的。在本例患者中，需要解決幾個難點(diǎn)：1、通路迂曲的問題；2、單純栓塞破裂的大型動脈瘤，瘤體容易出現(xiàn)分割，如何降低動脈瘤再次出血的問題；3、保留兩個M2分支通暢，特別是發(fā)自瘤體的下干M2通暢。治療策略分析：由于病變位于大腦中動脈分叉部，為大型動脈瘤，累及兩個M2分支，其中下干的分支直接從瘤體上發(fā)出，在致密栓塞動脈瘤的同時，保留下干的M2分支就極具挑戰(zhàn)性，栓塞過程中一旦閉塞，挽救性超選就更加困難。因此，我們首先在Echelon10微導(dǎo)管輔助下將0.014inch的微導(dǎo)絲超選到下干，然后更換交換Floppy導(dǎo)絲走的更遠(yuǎn)，瘤內(nèi)解袢，交換導(dǎo)絲預(yù)置成功，以防栓塞過程中下干M2萬一受到累及，可以挽救性進(jìn)行支架植入。治療過程：順利將動脈瘤中遠(yuǎn)段致密栓塞，破裂的小泡完全不顯影，兩個M2分支保留良好。等待患者度過急性期，二期酌情進(jìn)行支架植入?？偟膩碚f，急性期單純栓塞粗大分支發(fā)自破裂動脈瘤瘤體的大型動脈瘤是可行的。作者簡介：趙開軍，博士，博士后，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，現(xiàn)為同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主診醫(yī)師（原為長海醫(yī)院腦血管病中心主診醫(yī)師）、血管組組長、東方醫(yī)院南院神外執(zhí)行主任、東方醫(yī)院國家神經(jīng)介入建設(shè)中心負(fù)責(zé)人、上海市神經(jīng)介入醫(yī)師專委會委員、上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專委會常委兼秘書、上海市浦東新區(qū)神經(jīng)外科專委會腦血管病介入治療學(xué)組組長、OCIN高級講師，OCINCASES執(zhí)行主編。擔(dān)任Stroke、EuropeanJournalofRadiologyy等10余家國外SCI雜志審稿人。主持/參加軍隊和地方各類課題10余項，主持在研臨床課題3項，以第一/共同第一作者發(fā)表SCI論文14篇，在投SCI4篇。專業(yè)特長：擅長各種復(fù)雜顱內(nèi)外動脈瘤、夾層動脈瘤、椎基底動脈冗擴(kuò)、腦血管畸形、頸動脈海綿竇瘺、硬腦膜和硬脊膜動靜脈瘺、顱內(nèi)外血管狹窄、顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓、煙霧病、急性腦血管卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞、顱內(nèi)外血管慢性閉塞（開通術(shù)）、認(rèn)知障礙等腦血管病的治療

1、顱內(nèi)動脈瘤破裂出血在腦血管病中的發(fā)病率排名？答：排行老三，僅次于腦血栓和高血壓腦出血。2、顱內(nèi)動脈瘤是常見疾病嗎？答：在中國人群中，大概100個人里有3-7個人可能患有顱內(nèi)動脈瘤。3、動脈瘤的高發(fā)人群、年齡段？答：女性患病率較高，未破裂的動脈瘤發(fā)病年齡最常見于：60-79歲，破裂的動脈瘤發(fā)病年齡最常見于：40-50歲。4、動脈瘤的危害性大嗎？答：顱內(nèi)動脈瘤破裂常會導(dǎo)致腦出血的嚴(yán)重后果，初次出血后24小時內(nèi)再出血概率為5.8%～19%，而1個月后再出血的病死率高達(dá)74%。?5、如何早發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤？答：平時有間斷頭痛等不適癥狀者，或40歲以上無癥狀體檢者，可做腦血管無創(chuàng)檢查（CTA/MRA）。6、患上動脈瘤疾病需要注意什么？答：1）注意休息，避免劇烈運(yùn)動2）監(jiān)測血壓，若有高血壓應(yīng)規(guī)范控制血壓3）避免劇烈咳嗽、情緒激動和便秘等4）定期做復(fù)查，監(jiān)測動脈瘤的變化

腦動腦瘤初次夾閉或者微創(chuàng)治療后，患者家人與醫(yī)生最擔(dān)心的主要問題之一是復(fù)發(fā)和再次出血，有研究表明復(fù)發(fā)率為1%-27%不等。控制好血糖、血壓和血脂會減少復(fù)發(fā)的可能。當(dāng)我們復(fù)查后，發(fā)現(xiàn)動脈瘤復(fù)發(fā)，到底有什么風(fēng)險？下一步應(yīng)該怎么辦？別擔(dān)心，聽我細(xì)說。復(fù)發(fā)動脈瘤也分為破裂復(fù)發(fā)動脈瘤和未破裂復(fù)發(fā)動脈瘤，動脈瘤復(fù)發(fā)后比普通動脈瘤更容易再次破裂出血。若再次出血，對腦組織會造成雙重打擊。因此一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)積極手術(shù)治療。首先是藥物治療，理論上講控制好基礎(chǔ)?。ǜ哐獕?、糖尿病、高血壓）和改變生活習(xí)慣（戒煙、戒酒、減重和適當(dāng)運(yùn)動）都可以降低動脈瘤術(shù)后復(fù)查的幾率和破裂的幾率。其次為手術(shù)治療，手術(shù)方式目前主要有三種：一種是開顱動脈瘤夾閉術(shù)，將復(fù)發(fā)的瘤頸和動脈瘤一同夾閉。通常手術(shù)夾閉動脈瘤效果可靠，費(fèi)用較低，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，加之上次顱內(nèi)出血或手術(shù)，顱內(nèi)粘連嚴(yán)重，增加了手術(shù)風(fēng)險和手術(shù)難度。當(dāng)然，復(fù)發(fā)累及范圍較大的巨大動脈瘤，夾閉比較困難，另外一種開顱方式為腦血管搭橋術(shù)。二是微創(chuàng)介入動脈瘤栓塞術(shù)。該術(shù)式手術(shù)不開顱，采取右股動脈穿刺微導(dǎo)管送入彈簧圈填塞動脈瘤，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，但費(fèi)用較高。三是，血流導(dǎo)向植入術(shù)也是微創(chuàng)治療復(fù)發(fā)動脈瘤的方式之一，手術(shù)創(chuàng)傷極小，手術(shù)效果良好，再次復(fù)發(fā)率極低，據(jù)報道，5年復(fù)發(fā)率小于1%，主要缺點(diǎn)仍然是手術(shù)費(fèi)用較高的問題。您需要綜合家庭經(jīng)濟(jì)狀況、患者接受程度和醫(yī)生的專業(yè)方向綜合考慮。建議您選擇正規(guī)的大型神經(jīng)外科中心處理這一類較復(fù)雜疾病。

當(dāng)拿到檢查報告時，CTA、MRA或者DSA提示：顱內(nèi)某某部位巨大動脈瘤，同時報告上方還描述：在頸內(nèi)動脈某段、直徑約十幾mm的囊狀凸起。您一定很緊張、焦慮或者擔(dān)心？請不要緊張，幾個問題，聽我細(xì)說。我們通常將直徑超過2.5cm腦動脈瘤稱之為巨大動脈瘤，占所有顱內(nèi)動脈瘤的5%左右。多發(fā)生于頸內(nèi)動脈海綿竇段、床突段、大腦中動脈分叉部、基底動脈頂端等顱內(nèi)血管。因瘤體較大，稱之為巨大動脈瘤或大動脈瘤（直徑10mm-25mm)巨大動脈瘤主要幾個風(fēng)險：1、瘤體較大，常因壓迫顱神經(jīng)出現(xiàn)占位效應(yīng)，如復(fù)視（視物成雙）、頭痛、眼痛等癥狀。2、瘤體內(nèi)多有血栓及壁間出血，內(nèi)多有附壁血栓形成，脫落會引起腦栓塞事件發(fā)生。3、約20%-30%的巨大動脈瘤引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，引起頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時出現(xiàn)意識障礙等。1、顱內(nèi)動脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：DSA檢查（數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)）。此檢查方法可以提供更多的腦血管信息，如載瘤動脈情況，治療通路，遠(yuǎn)端血管情況，甚至可以做BTO試驗(yàn)等。還可以看到靜脈期和血細(xì)血管期，動態(tài)信息為主。優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確率高，準(zhǔn)備治療前必做檢查。2、最常用的檢查方法：CTA檢查，即CT血管造影術(shù)，可以提供血管靜態(tài)管腔信息，血管內(nèi)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，無法提供血流的動態(tài)信息。優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)檢查，無需住院。3、最常用的篩查方法：MRA檢查：即通過磁共振血管造影，主要是用于篩查腦血管病變，成像方式與血流相關(guān)，但準(zhǔn)確性差，僅用于篩查。顱內(nèi)巨大動脈瘤，通常需要處理。高齡患者、嚴(yán)重基礎(chǔ)病、惡性腫瘤等除外。目前，主要是介入微創(chuàng)治療和開顱夾閉動脈瘤，少數(shù)患者需要搭橋處理。1、血流導(dǎo)向裝置植入術(shù)和/彈簧圈栓塞術(shù)：獲得FDA認(rèn)證的微創(chuàng)技術(shù)，近十年全球廣泛應(yīng)用，手術(shù)效果近乎完美。在下肢皮膚切開3mm，應(yīng)用輸送系統(tǒng)將Pipeline、SilK、Surpass等血流導(dǎo)向裝置完全覆蓋至動脈瘤口，有時需要輔助彈簧圈栓塞，這樣可以改變血流方向，減少動脈瘤的血液進(jìn)入，促進(jìn)血管內(nèi)皮增生，逐漸達(dá)到栓塞效果。主要優(yōu)點(diǎn)是：微創(chuàng)或者無創(chuàng)，僅3mm長小切口。復(fù)發(fā)機(jī)率低：避免了其他治療方式復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)，此方法治愈率極高。缺點(diǎn)是：手術(shù)材料費(fèi)用較貴，且需要服用約1年的藥物。2、開顱夾閉或者搭橋手術(shù)：傳統(tǒng)的治療方式，應(yīng)用多枚動脈瘤夾在瘤頸處夾閉動脈瘤，當(dāng)無法夾閉時，將顱外血管與顱內(nèi)血管吻合，將動脈瘤曠置。缺點(diǎn)：創(chuàng)傷較大，風(fēng)險高，只有部分較大的神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心可完成。當(dāng)然，至于選擇哪種治療方式，個人認(rèn)為仍然首選微創(chuàng)治療，但需要考慮三個因素：個人經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)生手術(shù)技術(shù)和硬件完備的高水平醫(yī)院。祝身體健康，一切順利。

1、動脈瘤是腫瘤嗎？錯，它是腦血管壁上鼓出來的一個泡。?2、動脈瘤怎么形成的？具體原因與發(fā)病機(jī)制并沒有完全研究透徹，好比使用年限長的自行車輪胎上會鼓出一個包，隨時都有爆胎的可能性。而顱內(nèi)動脈瘤“爆胎”則會產(chǎn)生腦出血的后果。3、動脈瘤破裂前有預(yù)警信號嗎？大多數(shù)沒有，個別會有。如部分破裂出血患者會出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐；大動脈瘤若壓迫鄰近神經(jīng)可能會出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視（視物重影）等癥狀。?4、動脈瘤需要做什么檢查？需要做造影檢查，常見方法有三種MRA、CTA、DSA。有時還需進(jìn)一步做高分辨核磁檢查，以便準(zhǔn)確評估動脈瘤的瘤壁構(gòu)筑情況等。?5.動脈瘤可以用藥物治療嗎？沒有。目前沒有特定藥物可以治療腦動脈瘤；腦動脈瘤一般需要手術(shù)（介入微創(chuàng)或開顱夾閉）才有希望根治。?6、動脈瘤治療手術(shù)都需要開顱嗎？不是?，F(xiàn)在治療動脈瘤可以選擇介入治療，只需在大腿根兒股動脈血管處開一個小口（約2mm）用導(dǎo)管、導(dǎo)絲向動脈瘤囊內(nèi)填塞微彈簧圈，或直接放置血流導(dǎo)向裝置（密網(wǎng)支架）就可以達(dá)到治療動脈瘤的效果。7、動脈瘤放置的支架有使用壽命嗎？沒有。經(jīng)過復(fù)查后，如果沒有復(fù)發(fā)，支架并沒有使用壽命一說，支架不會被降解吸收。?8、動脈瘤術(shù)后是否需要終身吃藥？通常是不需要的。密網(wǎng)支架一般吃一年的藥，普通支架吃半年的藥。一般術(shù)后觀察兩年，復(fù)查沒問題就算治愈了。?

正常的動脈壁有三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜、中膜和外膜（圖1）。當(dāng)動脈內(nèi)膜有破損，血流可以經(jīng)過內(nèi)膜上的破損處入侵并擴(kuò)散于動脈壁的各層組織結(jié)構(gòu)中，當(dāng)向動脈管壁外擴(kuò)張時就形成了夾層動脈瘤（圖2）。顱內(nèi)夾層動脈瘤屬于顱內(nèi)動脈瘤的一種特殊類型。需要借助CT、MRI或DSA等檢查手段來確診。詳細(xì)診斷標(biāo)準(zhǔn)可參照2016年本人執(zhí)筆發(fā)表的《顱內(nèi)動脈夾層的影像學(xué)診斷中國專家共識》（圖3）。顱內(nèi)夾層動脈瘤（IDA）是引起中青年卒中的重要原因之一，可引起頭痛、缺血性癥狀、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及壓迫性癥狀。顱內(nèi)夾層動脈瘤一旦發(fā)生破裂出血，病死率高達(dá)１９％～５０％。顱內(nèi)夾層動脈瘤并不一定都需要手術(shù)治療，具體治療原則可以參照2018年本人執(zhí)筆的另一項行業(yè)共識：《顱內(nèi)夾層動脈瘤的血管內(nèi)治療中國專家共識》（圖4）?？傮w治療原則如下：（1）破裂出血的夾層動脈瘤患者，能耐受手術(shù)的患者，建議在有條件的醫(yī)院盡早行介入手術(shù)治療。（2）未破裂出血的夾層動脈瘤患者，要評估疾病的潛在風(fēng)險以及手術(shù)風(fēng)險和獲益。一般原則是：無任何相關(guān)癥狀，且形態(tài)規(guī)則、體積較小的未破裂IDA，不推薦抗血小板聚集藥物治療。有新發(fā)癥狀可隨時行影像學(xué)復(fù)查，無癥狀者可每６個月定期行影像學(xué)復(fù)查；有缺血相關(guān)癥狀的患者，建議口服抗血小板聚集藥物治療；對于反復(fù)缺血發(fā)作，或伴有神經(jīng)系統(tǒng)（特別是腦干）壓迫癥狀，或IDA影像學(xué)隨訪中出現(xiàn)體積增大或形態(tài)學(xué)變化，建議行介入手術(shù)治療，以減少缺血發(fā)作、減輕癥狀以及降低破裂風(fēng)險。具體治療方式的選擇還要參考影像學(xué)分型來選擇（圖5—9）：如有相關(guān)問題，可在好大夫在線向我提問，或者來北京天壇醫(yī)院門診找我就診。