腦動脈瘤破裂術(shù)后，已經(jīng)做了介入栓塞手術(shù)，為啥還需要做個法舒地爾灌注呢？1、破裂的腦動脈瘤（Hunt-Hess4）手術(shù)栓塞完了，也做了腦室外引流和腰大池引流，患者從昏迷到清醒了………2、在這期間，如果患者仍然主訴頭痛、意識好轉(zhuǎn)之后又加重等癥狀，患者的腦血管可能痙攣了，嚴(yán)重的血管痙攣會誘發(fā)腦梗塞，特別是破裂的前交通動脈瘤或者大腦中動脈瘤，可以酌情考慮法舒地爾灌注一下緩解一下血管痙攣了3、今天晚上，我們?yōu)橐粋€Hunt-Hess4級的前交通破裂動脈瘤患者（術(shù)后11天），進(jìn)行了一次灌注，我們來看看灌注前后血管直徑和血管樹的變化吧小結(jié)：1、灌注后血管的直徑明顯變粗，血管痙攣得到緩解，有利于縮短病程，改善預(yù)后

未破裂的顱內(nèi)動脈瘤（UIA）發(fā)生在大約3%的成年人中。由于腦成像越來越普及和使用率的提高，偶然發(fā)現(xiàn)的UIA數(shù)量在不斷增加。大多數(shù)UIA直徑小于7mm，破裂風(fēng)險較低。預(yù)防性治療一般可考慮血管內(nèi)或神經(jīng)外科手術(shù)治療動脈瘤，但這些治療方案的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險很高。許多小動脈瘤往往沒有得到治療，這是因?yàn)橹委煵l(fā)癥的風(fēng)險估計(jì)高于破裂的風(fēng)險。為了監(jiān)測動脈增大，大多數(shù)患者反復(fù)復(fù)查MRA或CTA。如果發(fā)現(xiàn)動脈瘤生長，通常會對動脈瘤進(jìn)行治療。制訂該策略的依據(jù)是，生長的動脈瘤比沒有生長的動脈瘤破裂風(fēng)險更高。盡管發(fā)現(xiàn)動脈瘤生長增加了破裂的相對風(fēng)險，但動脈瘤生長后破裂的絕對風(fēng)險尚不清楚。當(dāng)發(fā)現(xiàn)動脈瘤生長后，這種絕對風(fēng)險對于向家屬交代病情至關(guān)重要，因?yàn)樾枰獧?quán)衡破裂風(fēng)險與治療并發(fā)癥風(fēng)險。2021年10月來自荷蘭的LauraT.vanderKamp等在JAMANeurology上公布了他們的多中心隊(duì)列研究結(jié)果，目的在于探討生長動脈瘤的破裂絕對風(fēng)險，并根據(jù)破裂預(yù)測因子建立破裂預(yù)測模型。該研究利用了來自15個國家隊(duì)列的個體患者數(shù)據(jù)。主要納入標(biāo)準(zhǔn)包括，＞=18歲，對未治療未破裂動脈瘤（至少1個）進(jìn)行了影像學(xué)隨訪，并在隨訪成像中檢測到動脈瘤生長，并且在發(fā)現(xiàn)動脈瘤生長后進(jìn)行了＞=1天的隨訪。動脈瘤生長定義為，隨訪影像學(xué)上在一個方向上＞=1mm的生長。主要排除標(biāo)準(zhǔn)包括，梭形動脈瘤或動靜脈畸形相關(guān)動脈瘤。在5166名對顱內(nèi)動脈瘤進(jìn)行隨訪成像的合格患者中，4827名因未檢測到動脈瘤生長而被排除在外，27名因檢測到動脈瘤生長后隨訪不足1天而被排除在外。主要結(jié)局是動脈瘤破裂。動脈瘤破裂絕對風(fēng)險計(jì)算方法：根據(jù)首次發(fā)現(xiàn)生長后的3個時間點(diǎn)（6個月、1年和2年），采用Kaplan-Meier估算動脈瘤破裂的絕對風(fēng)險。共納入312例患者（223例[71%]為女性；平均[SD]年齡61[12]歲），其中329個動脈瘤有生長。在864動脈瘤-年的隨訪中，25個（7.6%）動脈瘤破裂。6個月時動脈瘤生長后破裂的絕對風(fēng)險為2.9%（95%CI，0.9-4.9），1年時為4.3%（95%CI，1.9-6.7），2年時為6.0%（95%CI，2.9-9.1）。在多變量分析中，動脈瘤破裂的預(yù)測因素包括大?。ǎ?7mm的HR，3.1；95%CI，1.4-7.2）、形狀（不規(guī)則形狀HR，2.9；95%CI，1.3-6.5）和部位（大腦中動脈的HR，3.6；95%CI，0.8-16.3；大腦前動脈、后交通動脈或后循環(huán)的HR，2.8；95%CI，0.6-13.0）。在triple-S（size,site,shape）預(yù)測模型中，1年破裂風(fēng)險范圍為2.1%至10.6%。最終作者認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)動脈瘤生長后1年內(nèi)，25個動脈瘤中約有1個發(fā)生破裂。triple-S風(fēng)險預(yù)測模型可用于估算從發(fā)現(xiàn)動脈瘤生長后初始階段動脈瘤破裂的絕對風(fēng)險。文獻(xiàn)出處：JAMANeurol.2021Oct1;78(10):1228-1235.doi:10.1001/jamaneurol.2021.2915.RiskofRuptureAfterIntracranialAneurysmGrowth

后交通動脈自頸內(nèi)動脈發(fā)出，是連接頸內(nèi)動脈與大腦后動脈之間的溝通動脈。后交通動脈壺腹（圖1A）是指后交通動脈起始處呈錐形膨大，頂端發(fā)出后交通動脈。動脈壺腹屬于胚胎發(fā)育的遺跡，有正常的動脈壁結(jié)構(gòu)，不是病變，所以理論上動脈壺腹擴(kuò)張不會導(dǎo)致破裂出血，不需要手術(shù)治療。后交通動脈動脈瘤（圖1B）是指起源于頸內(nèi)動脈和后交通動脈分叉處的動脈瘤，是顱內(nèi)動脈瘤中發(fā)生率較高的一種類型，也是容易破裂出血的一種類型。動脈瘤體積大到一定程度，一般需要積極手術(shù)治療。不同檢查方式的圖像分辨率不同，尤其是當(dāng)后交通動脈發(fā)育較細(xì)時，在CTA或MRA上不一定能看清楚后交通動脈，因此有時候需要做DSA（全腦動脈造影）才能將后交通壺腹和后交通動脈瘤鑒別清楚。如圖2A，DSA能清楚看到頸內(nèi)動脈的各分支（2A），而CTA或MRA經(jīng)常不能看到頸內(nèi)動脈的小分支（2B）。報告里經(jīng)常有這樣的描述，“后交通動脈瘤？后交通壺腹？建議進(jìn)一步檢查明確診斷”。動脈瘤打問號不能明確診斷，就是這個原因。有時候即使在DSA影像下，由于血流動力學(xué)的原因，后交通壺腹頂端的后交通動脈并不顯影或僅一過性顯影，需要醫(yī)生仔細(xì)觀察鑒別。如以下視頻中，DSA三維重建圖像，開始顯示為“后交通動脈瘤”（單箭頭），通過調(diào)整圖像分辨率，“動脈瘤”頂端才顯現(xiàn)出一細(xì)小分支（三箭頭）。因此，該例診斷應(yīng)該是后交通動脈壺腹，不是疾病，不需要手術(shù)治療。