顱內(nèi)動脈瘤在普通人群中的發(fā)病率約為3%-5%，患者每年發(fā)生動脈瘤破裂的概率約為1％。然而，動脈瘤一旦發(fā)生破裂出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），其致死率可達40%。因此，對于顱內(nèi)動脈瘤及時干預(yù)非常重要。當(dāng)前，顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療方式的安全性及有效性已被證實。然而，顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤（如巨大型動脈瘤、寬頸動脈瘤、梭形和夾層動脈瘤等），因存在治療過程復(fù)雜、治療并發(fā)癥率高、治療后復(fù)發(fā)率高等特點，其血管內(nèi)治療仍存在巨大挑戰(zhàn)。近年來，血流導(dǎo)向裝置（flowddiverter）的出現(xiàn)，讓臨床醫(yī)生和患者有了更多的治療選擇,使得常規(guī)方法難以治療的動脈瘤變得可以治療并取得良好效果。血流導(dǎo)向裝置是在顱內(nèi)動脈瘤血流動力學(xué)研究基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種血流重塑裝置，其出現(xiàn)改變了顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療的理念，將以往的囊內(nèi)栓塞轉(zhuǎn)向載瘤動脈的重建。由于其較普通顱內(nèi)支架擁有更細密的網(wǎng)格以及更強的血流導(dǎo)向能力，所以更有利于動脈內(nèi)皮細胞的移行生長及瘤頸覆蓋閉合。血流導(dǎo)向裝置能對局部血流進行重塑，將載瘤動脈向動脈瘤內(nèi)的沖擊血流導(dǎo)向遠端正常血管內(nèi)，從而減少局部血流對動脈瘤的沖擊，使動脈瘤內(nèi)的血流動力學(xué)情況得以改善，最終在動脈瘤內(nèi)形成血栓，進而實現(xiàn)動脈瘤的閉塞。血流導(dǎo)向裝置的手術(shù)適應(yīng)證包括：（一）大型及巨大型動脈瘤①成人≥２２歲。②頸內(nèi)動脈巖段至垂體上動脈開口處近端的大型或巨大型寬頸動脈瘤。（二）對于復(fù)雜的大型及巨大型破裂動脈瘤，先一期行彈簧圈栓塞再二期行血流導(dǎo)向裝置治療安全、有效。對于頸內(nèi)動脈大型及巨大型動脈瘤，血流導(dǎo)向裝置相對于其他治療方法具有比較明顯的優(yōu)勢，較高的安全性和有效性。對于一些用傳統(tǒng)方法治療困難的復(fù)雜動脈瘤提供了有效的治療手段。

一、術(shù)前護理1.配合完善術(shù)前檢查。2.保持病室的安靜，減少探視，避免各種刺激，患者要保持情緒穩(wěn)定。3.術(shù)中需放置支架的患者，術(shù)前需遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物(阿司匹林、氫氯吡格雷)，患者要按時服藥，用藥期間嚴密觀察有無出血征兆。4.術(shù)前訓(xùn)練:患者要練習(xí)在床上大小便。5.術(shù)前8小時禁飲食不禁藥。二、術(shù)后護理1.由于手術(shù)一般全麻，術(shù)后6小時，禁止飲水。2.術(shù)后患者平臥，術(shù)肢伸直制動6~8小時，穿刺點加壓包扎24小時。密切觀察穿刺部位有無壓痛、滲血或血腫等情況。避免增加腹壓的動作，如咳嗽、打噴嚏、用力大便等。3.術(shù)中放置支架的患者，術(shù)后嚴格遵醫(yī)囑口服抗血小板藥物:阿司匹林及氫氯吡格雷片。注意觀察有無出血癥狀，如皮膚黏膜瘀斑，嘔血、便血、血尿，意識障礙等癥狀。4.注意觀察皮膚受壓情況，由于術(shù)側(cè)肢體制動，防止壓瘡的發(fā)生。

上篇文章我們聊到了腦血管病能不能預(yù)防的問題，那這篇我們就來見到聊一聊怎么做能降低腦血管病的發(fā)生，已經(jīng)有癥狀表現(xiàn)的患者又應(yīng)該怎么辦呢？首先大家要想想自己的生活方式是不是健康？吸煙、酗酒、長期熬夜這些不良習(xí)慣在自己身上是不是存在？如果有，那一定要提高警惕了，盡快進行調(diào)整，不良的生活習(xí)慣是腦血管病的高危因素，尤其要重視！?。〈篌w重的患者要注意控制體重、鍛煉身體?？刂蒲獕?、血糖。高血壓、糖尿病一旦確診必須要終身服藥，不要自己隨便停藥。血脂偏高的患者也要適當(dāng)服用降血脂的藥品。日常飲食注意低鹽低脂。而對于已經(jīng)有動脈硬化的病人，必須規(guī)律服用抗血小板的藥物。有房顫或者做過心臟換瓣手術(shù)的患者必須堅持抗凝治療。而對于已經(jīng)有了癥狀表現(xiàn)的患者，要及時就診，仔細查找原因并給予積極治療，盡量減少并發(fā)癥和后遺癥，預(yù)防腦卒中再發(fā)作。治療方式包括服用藥物治療、介入治療以及外科手術(shù)治療等方法，具體要和主治醫(yī)生溝通，聽從醫(yī)生的建議。天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心鄧一鳴主任出診信息：微信搜索“京醫(yī)通”公眾號，點擊“就診服務(wù)”里面的掛號，選擇天壇醫(yī)院-神經(jīng)介入中心:周四下午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)10診室)周五上午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)8診室)如何找天壇醫(yī)院鄧一鳴主任就診

可以，但并不是所有的腦血管病都可以預(yù)防的！尤其是有高危因素（比如吸煙、酗酒、長時間熬夜等）以及有家族遺傳傾向的人群應(yīng)該高度重視，積極控制高危因素，少抽煙，少喝酒，避免不良生活習(xí)慣，這樣可能會減少腦血管疾病的發(fā)生概率。對于已經(jīng)有了癥狀表現(xiàn)；或者是在篩查、體檢時發(fā)現(xiàn)有血管病變的患者，應(yīng)該積極就診，讓醫(yī)生幫助評估是否需要接受進一步治療，降低或者延后腦卒中的發(fā)生。而對于先天的腦血管病變，比如腦動靜脈畸形要密切觀察隨訪。如果發(fā)現(xiàn)這些病變的血管有破裂出血的風(fēng)險，應(yīng)盡早治療，預(yù)防腦出血的發(fā)生。有房顫、先心病等其他心臟疾病的患者，必須要嚴格的控制房顫，積極的去治療心臟疾病。天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心鄧一鳴主任出診信息：微信搜索“京醫(yī)通”公眾號，點擊“就診服務(wù)”里面的掛號，選擇天壇醫(yī)院-神經(jīng)介入中心:周三下午：神經(jīng)介入門診---副主任醫(yī)師鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)11診室)周五上午：神經(jīng)介入門診---副主任醫(yī)師鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)8診室)如何找天壇醫(yī)院鄧一鳴主任就診

目前腦動脈瘤多采用顱內(nèi)動脈瘤夾閉，血管內(nèi)彈簧圈栓塞、支架輔助栓塞治療或密網(wǎng)支架植入等手術(shù)治療，通過動脈瘤夾夾閉動脈瘤頸，彈簧圈進入瘤囊，支架進行血流導(dǎo)向，阻滯血流進入瘤囊內(nèi)，使之血栓形成、機化、瘤頸再內(nèi)膜化，最后達到治愈動脈瘤目的。對于神經(jīng)外科術(shù)后患者，磁共振（MRI）是術(shù)后隨訪的重要檢查手段；但對于應(yīng)用動脈瘤夾、彈簧圈、支架的顱內(nèi)動脈瘤患者，做磁共振檢查是安全的嗎？一、磁共振檢查的注意事項有哪些？因為磁共振設(shè)備具有強大磁場，嚴禁病人及家屬將所有鐵磁性的物品及電子產(chǎn)品靠近或帶入檢查室，這些物品包括：各種磁卡、掌上電腦、計算器；鑰匙、打火機、金屬硬幣、刀具、鋼筆、針、釘?shù)辱F磁性物品；發(fā)夾、眼鏡、活動假牙、金屬飾品、手表；病床和輪椅等。體內(nèi)安裝、攜帶以下裝置或物品的患者及家屬不能進入磁體間，否則有生命危險及其它危險性傷害。包括：心臟起搏器、人工心臟瓣膜、植入體內(nèi)的藥物灌注裝置、植入體內(nèi)的電子裝置、血管內(nèi)栓塞鋼圈、血管濾器、心電記錄監(jiān)護器、金屬縫合線、體內(nèi)彈片或鐵砂粒、助聽器、人工耳蝸和眼內(nèi)金屬異物等。面對這些檢查注意事項，你肯定會問，去醫(yī)院做磁共振檢查都會被告知要去除身上一切金屬物品，哪怕一顆金屬紐扣都不行，那么放在腦內(nèi)的動脈瘤夾、血管里的金屬彈簧圈和金屬支架豈不是更危險？有這些擔(dān)心其實是很正常的，但我們要分情況來處理。二、體內(nèi)有金屬做磁共振檢查會發(fā)生什么？人們對動脈瘤夾、彈簧圈、顱內(nèi)支架在磁共振檢查中所受的影響有什么擔(dān)心呢？首先擔(dān)心是靜態(tài)磁場引起的扭轉(zhuǎn)吸引力及梯度磁場引起的平移力會造成磁場內(nèi)磁性物品、金屬物品的移動；其次憂慮的是由于射頻電磁場產(chǎn)生的感應(yīng)電流使其發(fā)熱，對金屬植入者的身體健康產(chǎn)生一定程度的威脅；第三，令臨床醫(yī)生擔(dān)心的是金屬制品對MRI圖像質(zhì)量的影響，檢查效果大打折扣。金屬可分強鐵磁性材料、弱鐵磁性材料和非鐵磁性材料，強鐵磁性金屬對于磁共振是禁忌，而后二者不是禁忌。我們先來看看這些顱內(nèi)植入物的材料。動脈瘤夾：目前比較常用的是德國蛇牌、貝朗、日本杉田動脈瘤夾，這些全部為鈦及鈦合金材料。腦血管普通支架：顱內(nèi)常用支架LVIS、Neuroform、Solitaire和Enterprise均由鎳鈦合金材料制成。血流導(dǎo)向裝置：Pipeline支架為鈷鉻合金和鉑鎢合金材料制成，Tubridge支架由鎳鈦合金制成。彈簧圈：目前大多數(shù)為鉑鎢合金制成，如Auxim、Target和Orbit彈簧圈為鉑鎢合金絲構(gòu)成，Matrix和Tispan由鎳鈦合金構(gòu)成。這些材料并不是所謂的“強鐵磁性”金屬，而是“非鐵磁性”或“弱鐵磁性材料”。1、金屬植入物的移動金屬植入物，動脈瘤夾、彈簧圈、支架會動地方嗎？臨床上使用的上述顱內(nèi)植入物，大部分材料為鈦合金、鎳鈦合金、鉑鎢合金或鈷鉻合金，呈非磁性或弱磁性（非鐵磁性或弱鐵磁性），移位或變形的可能性極小，此類材料完全兼容磁共振檢查。因此在臨床常用場強3.0T或1.5T下，顱內(nèi)植入物不會出現(xiàn)位置移動，植入后馬上接受核磁共振檢查也是可行的。2、MRI相關(guān)溫升在非臨床試驗中，在全身平均SAR為2.9w/kg(相關(guān)測熱法測量的全身平均值為2.7w/kg)的3.0T磁共振系統(tǒng)中，15分鐘磁共振成像栓塞彈簧圈產(chǎn)生的最大溫度上升為1.6℃，支架產(chǎn)生的最大溫度上升不超過2.6至4.7攝氏度，在血管內(nèi)血流的持續(xù)沖刷下，溫度的上升幾乎可以忽略不計，不及一次身體發(fā)熱帶來的體溫升高那樣高。所以這種情況下，無須特別擔(dān)心。3、圖像偽影因金屬植入物的植入，行磁共振檢查可出現(xiàn)“偽影”的問題，圖像質(zhì)量會下降。這與植入物的磁性，檢查興趣區(qū)與金屬植入物的距離、以及MR成像方式有關(guān)。一般認為如果TOF磁共振成像檢查興趣區(qū)在金屬植入物附近約9mm范圍內(nèi)，磁共振成像的質(zhì)量將會受到影響。尤其是當(dāng)復(fù)查或病變部位距金屬較近時，推薦使用低場磁共振（1.5T以下）；當(dāng)體內(nèi)放置金屬植入物時，需優(yōu)化磁共振成像參數(shù)。顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后MRA復(fù)查后交通動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)后MRA檢查Y型支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)后MRA顱內(nèi)動脈瘤密網(wǎng)支架術(shù)后MRA復(fù)查從上圖可以看出無論顱內(nèi)動脈瘤夾、彈簧圈、普通支架和密網(wǎng)支架均可行磁共振檢查，但植入物會對TOF-MRA影像質(zhì)量有一定影響，其中密網(wǎng)支架影響較大，但ceMRA、PETRAMRA和zTEMRA等序列會明顯提高影像質(zhì)量。三、顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后行磁共振檢查的正確做法？目前一般認為強鐵磁性材料的顱內(nèi)植入物禁止用于MRI檢查；非鐵磁性的植入物可用于3.0T（含）以下的MRI檢查；弱鐵磁性材料的植入物可用于1.5T（含）以下的MRI檢查。如果不清楚受檢者顱內(nèi)是否有金屬植入物，或無法溯源時應(yīng)先進行X線平片檢查，或查看近期（術(shù)后）的顱腦X線平片、CT圖像來判斷是否存在金屬植入物。對于有金屬植入物但屬性不明的患者，應(yīng)對其風(fēng)險-獲益比進行謹慎評估，告知受檢者所有潛在風(fēng)險，并由患者和（或）監(jiān)護人簽署知情同意書。正確做法包括：1.攜帶您所使用的產(chǎn)品說明書，詳細詢問臨床醫(yī)生您所用的金屬植入物是否能夠進行磁共振檢查；2.無磁性或弱磁性的動脈瘤夾、支架和彈簧圈可以進行磁共振檢查；3.弱磁性的支架一般在6周至8周以后做磁共振檢查，這時支架等植入物與血管等已有更好的吻合；4.絕大多數(shù)顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后均可以進行磁共振檢查，在3.0TMR或以下場強的MR機上進行檢查是安全的，不必過分擔(dān)心。

治療前原創(chuàng)：1.首次在國內(nèi)外提出吊腳樓技術(shù)成功治療一例脈絡(luò)膜壺腹部微小不規(guī)則寬徑動脈瘤，此例動脈瘤支架或者球囊輔助都難以完成2.術(shù)者：趙開軍主診醫(yī)師長海醫(yī)院腦血管病中心治療中采用吊腳樓技術(shù)順利成功栓塞了動脈瘤，并保持了載瘤動脈通暢治療后治療后0天術(shù)后恢復(fù)良好治療后0天患者恢復(fù)良好

治療前因為頭暈住院治療，CTA發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈眼動脈段動脈瘤。來我科后腦血管造影確認。治療中手術(shù)采用彈簧圈單純栓塞。經(jīng)過逐步填塞，完全填塞動脈瘤及動脈瘤頸。有效降低復(fù)發(fā)概率。治療后治療后0天術(shù)后患者無不適主訴。