見聞?dòng)涗浕颊撸?8歲全職媽媽疾?。簥A層動(dòng)脈瘤檢查：顳葉腦出血顱內(nèi)動(dòng)脈瘤我們都知道，他就像安裝在大腦內(nèi)部的一個(gè)“定時(shí)炸彈”，如果不及時(shí)拆除，隨時(shí)都有爆炸的危險(xiǎn),一旦引爆,后果不堪設(shè)想。但是今天賈叔說(shuō)的這種動(dòng)脈瘤是一種特殊的動(dòng)脈瘤——夾層動(dòng)脈瘤。前兩天，我在門診便碰到一位夾層動(dòng)脈瘤患者，據(jù)患者的影像學(xué)檢查顯示：顳葉腦出血,根源在于大腦中動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤破裂。通過(guò)這位患者，我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下“夾層動(dòng)脈瘤”是怎么一回事？1為什么叫夾層動(dòng)脈瘤呢？正常情況下，動(dòng)脈壁是分三層的，分別是內(nèi)膜層、中膜層和外膜層。動(dòng)脈里行走的是直接從心臟里打出來(lái)的血，所以壓強(qiáng)很高，有多高呢？舉個(gè)例子，如果在做心臟手術(shù)的時(shí)候不小心把主動(dòng)脈搞破了個(gè)洞的話，血液可以直接飛到手術(shù)室的房頂，可想而知壓力有多大了。所以，我們的動(dòng)脈血管時(shí)刻都在這種壓力下工作，有時(shí)，如果我們的動(dòng)脈因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化等原因硬化了，那動(dòng)脈的內(nèi)膜就有可能變形并且脆了，不但產(chǎn)生了縫隙，還會(huì)和中膜分離，這就給動(dòng)脈血可乘之機(jī)，動(dòng)脈血就會(huì)趁虛而入進(jìn)入內(nèi)膜和中膜之間，這就產(chǎn)生了夾層動(dòng)脈瘤了。2高血壓和動(dòng)脈硬化是夾層動(dòng)脈瘤主因夾層動(dòng)脈瘤的病因很復(fù)雜，常見的誘因有高血壓、動(dòng)脈硬化、結(jié)締組織遺傳性疾病、妊娠、嚴(yán)重外傷、馬凡氏綜合征等，其中以高血壓和動(dòng)脈硬化最多見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%~90%的夾層動(dòng)脈瘤患者合并有高血壓，且發(fā)病時(shí)一般已有10~15年的高血壓病史。這主要是因?yàn)楦哐獕簳?huì)促進(jìn)中老年人的主動(dòng)脈退行性改變，從而降低動(dòng)脈壁各層組織間的黏合力，引起并加速夾層動(dòng)脈瘤的形成，而嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化也會(huì)加劇主動(dòng)脈中膜的退變和破壞，刺激長(zhǎng)瘤。3夾層動(dòng)脈瘤有何征兆?夾層動(dòng)脈瘤發(fā)病率為5%，當(dāng)發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤時(shí)，幾乎每個(gè)患者都會(huì)發(fā)生疼痛，而且是突發(fā)的劇烈疼痛。患者感覺像胸部被撕裂了一樣，夾層動(dòng)脈瘤越大，疼痛也越劇烈。也有患者表現(xiàn)為蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)如果發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤，首先要做的就是立即止痛和鎮(zhèn)靜，防止夾層動(dòng)脈瘤的進(jìn)一步進(jìn)展，之后可以看情況補(bǔ)充血容量或者降壓治療。4密網(wǎng)支架夾層動(dòng)脈瘤治療新利器密網(wǎng)支架又被稱為血流導(dǎo)向裝置，是一種新型的介入栓塞材料。通常動(dòng)脈瘤是血管壁形成的囊狀突起，血流導(dǎo)向裝置或者密網(wǎng)支架，是在血管內(nèi)、載瘤動(dòng)脈上跨過(guò)動(dòng)脈瘤釋放支架，重建血管。密網(wǎng)支架與普通支架相比網(wǎng)孔更密、金屬覆蓋率高，能夠起到血流導(dǎo)向的作用，通過(guò)改變進(jìn)入動(dòng)脈瘤的血流方向達(dá)到徹底、持久的動(dòng)脈瘤栓塞效果，不需要填塞過(guò)多的彈簧圈，術(shù)后占位效應(yīng)小，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，還可以避免了傳統(tǒng)手術(shù)方法損傷大、出血多等問題，能最大程度地避免動(dòng)脈瘤破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，并且可以全程在高清視頻下進(jìn)行造影、動(dòng)脈瘤封堵等操作，極大地提高手術(shù)的安全性，也大大減少病人的痛苦和對(duì)手術(shù)的恐懼?？傮w上較彈簧圈栓塞操作更簡(jiǎn)便，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，更安全，相當(dāng)于一個(gè)“防盜門”，尤其適合比較復(fù)雜、特殊的、難治性動(dòng)脈瘤，用常規(guī)栓塞方式困難的病例。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是大腦動(dòng)脈的異常膨出，最常見的類型為圓形漿果。大多數(shù)動(dòng)脈瘤的發(fā)生是由于動(dòng)脈壁的先天性缺陷。在中國(guó)，有7%的人口隱匿性地患有這種疾病，發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括動(dòng)脈瘤家族史、高血壓和吸煙等。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者有三種結(jié)局：其一是穩(wěn)定，無(wú)癥狀，甚至從未被發(fā)現(xiàn)，或因偶然癥狀、體現(xiàn)而發(fā)現(xiàn)，經(jīng)評(píng)估后采取觀察，隨訪中表現(xiàn)穩(wěn)定；其二是生長(zhǎng)，在對(duì)病例進(jìn)行隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)明顯變化，陽(yáng)性率大約9%，這時(shí)再采取積極手術(shù)；其三是破裂，動(dòng)脈瘤壁出現(xiàn)破裂，年破裂率為1-2%，出現(xiàn)腦出血，引起嚴(yán)重后果，致殘致死率高達(dá)2/3，只有1/3病例經(jīng)治療后完全恢復(fù)。對(duì)于這些顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，坐飛機(jī)有什么影響呢？未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者可以坐飛機(jī)嗎？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者做完手術(shù)后，何時(shí)可以坐飛機(jī)？一、飛行安全嗎？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是多因素的，取決于許多先天性、病理和環(huán)境因素，包括吸煙、增高血壓因素，使用興奮劑、攝入咖啡因和緊張等，特別是它與氣候變化、氣壓下降有關(guān)。大氣壓力變化和動(dòng)脈瘤破裂之間的聯(lián)系適用于受物理因素影響的航空旅行者。飛行可能會(huì)引起包括動(dòng)脈瘤在內(nèi)的許多健康問題。由于在飛機(jī)上升和降落過(guò)程中，高海拔和機(jī)艙壓力的變化可能會(huì)對(duì)身體和大腦產(chǎn)生明顯但暫時(shí)的影響，包括對(duì)腦血管的適應(yīng)性和動(dòng)脈瘤跨壁壓力產(chǎn)生不利影響，這些影響可能會(huì)增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。有少數(shù)文獻(xiàn)記錄未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，在飛行中出現(xiàn)破裂，發(fā)生危險(xiǎn)，較多的情況發(fā)生于飛機(jī)降落過(guò)程中，但這并不能證明二者之間的必然聯(lián)系：飛行與破裂。而且，考慮到全球估計(jì)有數(shù)億人患有未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，全球每年有10-20億人次乘飛機(jī)旅行，我們可以安全地假設(shè)，每年都有許多確診或未確診的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者安全飛行。雖然在氣壓降低的情況下飛行理論上可能會(huì)增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)，但在航空航天醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)布的指南中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并沒有被列為飛行禁忌癥或飛行危險(xiǎn)因素清單，許多動(dòng)脈瘤患者，包括航空公司飛行機(jī)組人員，都沒有報(bào)告飛行帶來(lái)的不良影響。同樣對(duì)飛行機(jī)組人員的嚴(yán)格體檢，如果為動(dòng)脈瘤，最后根據(jù)情況進(jìn)行綜合評(píng)定飛行風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定者或破裂風(fēng)險(xiǎn)小的患者被批準(zhǔn)特許飛行。二、飛行會(huì)影響大腦健康？今天的商業(yè)航空公司采取措施，通過(guò)給客艙加壓來(lái)防止缺氧——血液中的氧氣流失，從而確保幾乎所有人的飛行安全。但機(jī)艙壓力通常仍低于許多人習(xí)慣的水平——大約相當(dāng)于5000到8000英尺的高度。隨著飛機(jī)的上升和下降，壓力水平可能會(huì)發(fā)生變化，導(dǎo)致許多旅行者耳鳴，不適。這兩個(gè)因素——機(jī)艙壓力和起飛和著陸時(shí)的壓力變化——會(huì)導(dǎo)致身體和大腦的生理變化，影響所有的航空旅客，盡管大多數(shù)人沒有注意到它們。但對(duì)于那些患有COPD、心臟病或腎病等某些健康問題的人來(lái)說(shuō)，這些變化可能會(huì)產(chǎn)生重大影響。對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，這種影響可能只是暫時(shí)的，雖然很多航空管理局并沒有將顱內(nèi)動(dòng)脈瘤列在飛行風(fēng)險(xiǎn)的條件清單上，但我們應(yīng)該知道，那些增加血管和肺部疾病患者風(fēng)險(xiǎn)的因素可能會(huì)成為造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素。三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞或夾閉術(shù)后坐飛行有安全隱患嗎？對(duì)于不穩(wěn)定、生長(zhǎng)陽(yáng)性和破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用夾閉或栓塞治療的患者，手術(shù)中使用的動(dòng)脈瘤夾與彈簧圈、支架會(huì)終生保留在體內(nèi)，有人可能會(huì)擔(dān)心空中旅行會(huì)影響動(dòng)脈瘤頸部的瘤夾位置，或?qū)е轮Ъ芤莆唬瑥椈扇υ趧?dòng)脈瘤內(nèi)壓縮或移位，從而使血液再次進(jìn)入動(dòng)脈瘤并導(dǎo)致破裂。盡管存在擔(dān)憂飛行對(duì)動(dòng)脈瘤的整體預(yù)后有關(guān)，但那些接受治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者尚未報(bào)告此類不良事件。但這里有一個(gè)條件，就是這些顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后處于穩(wěn)定狀態(tài)，一般是術(shù)后3月經(jīng)評(píng)估為治愈、無(wú)復(fù)發(fā)或穩(wěn)定，同時(shí)一般健康狀態(tài)良好，這時(shí)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者能夠乘坐飛機(jī)，不必過(guò)于擔(dān)心手術(shù)對(duì)飛行的影響。四、飛還是不飛？據(jù)估計(jì)在中國(guó)，每15人中就有一人患有動(dòng)脈瘤，而其中許多人從未被診斷出，因?yàn)樵S多人在任何特定人生階段都可能患有腦動(dòng)脈瘤。在航空旅行期間或與航空旅行有關(guān)的動(dòng)脈瘤破裂的案例報(bào)道很少，但并非完全沒有。雖然大多數(shù)情況動(dòng)脈瘤未破裂的情況下飛行通常是安全的，但動(dòng)脈瘤未破裂的情況下飛行的決定是個(gè)人的，最好在與醫(yī)生討論個(gè)人情況后再做出決定。這時(shí)你要與醫(yī)生討論的是基于你個(gè)體動(dòng)脈瘤的情況，做出穩(wěn)定與不穩(wěn)定動(dòng)脈瘤評(píng)價(jià)，同時(shí)基于形態(tài)、病史和全身健康狀態(tài)，最后做出"飛還是不飛"的決定。轉(zhuǎn)自：腦血管病預(yù)防與治療?2022-03-2806:00