用一根頭發(fā)般細(xì)的導(dǎo)絲引導(dǎo)繡花針般粗的微導(dǎo)管，從大腿根的股動脈進入血管，再“游走”到大腦，穿過重重迷宮，找到動脈瘤的“老窩”，拆除顱內(nèi)的“定時炸彈”……3月11日，在西安大興醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)室里，彌漫著一股緊張的氣氛，一場驚心動魄的生死營救隨即展開。01腦出血“偶遇”動脈瘤2021年9月中旬，時值秋夏交接之際，綿柔的微風(fēng)中夾雜著一絲寒涼，來自西安的40歲張某滿載一車包裝物正緩緩地行駛在公路上，連續(xù)幾天夜班加上天氣影響，讓原本就患有高血壓的張某明顯感覺身體不適、頭暈嘔吐、意識不清，情況十分危急。為了不影響其他車輛的正常行駛，張某將車停在了路旁，等待救援。隨后，張某被送到附近的西安大興醫(yī)院，此時他已處于深度昏迷的狀態(tài)，急救科緊急聯(lián)系該院腦科醫(yī)院執(zhí)行院長賈棟，告知病人情況危急，需要做手術(shù)。賈棟院長接診后，對張某進行了詳細(xì)的磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)他右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，不僅如此，顱內(nèi)還可能藏有一顆“不定時炸彈”——動脈瘤。然而，當(dāng)時還處于深度昏迷的張某正面臨著一場手術(shù)——雙側(cè)腦室外置管引流術(shù)，已經(jīng)禁不起再次做手術(shù)。而此次手術(shù)，經(jīng)過賈棟院長團隊的精心救治及細(xì)心呵護，將處于重度昏迷中的張某從死亡邊緣搶救回來。對于仍然藏在大腦中的動脈瘤，只能康復(fù)出院一段時間后再來醫(yī)院處理?！皠用}瘤看上去就像是血管上長了一顆葡萄，里面充盈著血液。它的存在就像是在顱內(nèi)埋了一顆“不定時炸彈”，它常常趁人沒有防備時突然“爆炸”并迅速置人于死地?！辟Z棟院長非常耐心地和張某說明動脈瘤不及時處理可能帶來的潛在危險。2月28日，源于對西安大興醫(yī)院神經(jīng)外科團隊的一份信任，張某再次找到當(dāng)時為他做手術(shù)的賈棟院長、徐君副主任、王公平主任醫(yī)師以及陳宇醫(yī)生。神經(jīng)外科團隊接診后，再次為張某做了CT血管造影，發(fā)現(xiàn)是左側(cè)椎動脈V4段動脈瘤，而且寬頸動脈瘤，動脈瘤比較扁平，如棗殼大小般。術(shù)前影像02藝高膽大顱內(nèi)拆彈跟賈棟院長商量之后，考慮后循環(huán)的動脈瘤不管是栓塞還是開顱都存在很大風(fēng)險，一旦傷及血管或者栓子脫落，導(dǎo)致后循環(huán)梗死，會給患者帶來生命危險。針對張某的情況，手術(shù)有兩種方案可供選擇，一是覆膜支架，二是支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)。需要注意的是：此處有脊髓前動脈分出，在放置覆膜支架時可能會影響脊髓動脈供血，從而增加患者癱瘓的幾率，造成不必要的后遺癥。最后，神經(jīng)外科經(jīng)過縝密的術(shù)前討論，決定采用支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)栓塞動脈瘤。栓塞術(shù)的關(guān)鍵在于把微導(dǎo)管送入動脈瘤腔內(nèi)，為防止動脈瘤破裂，手術(shù)操作者一定要輕柔精準(zhǔn)，技術(shù)嫻熟。和家屬進行詳細(xì)溝通之后，經(jīng)過一系列術(shù)前準(zhǔn)備，3月11日，賈棟院長帶領(lǐng)徐君副主任、主任醫(yī)師王公平和陳宇醫(yī)生等一起為患者進行了經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)動脈瘤支架輔助栓塞術(shù)。手術(shù)非常成功，歷時2個小時，成功為張某拆除顱內(nèi)炸彈。術(shù)后影像術(shù)后第二天，賈棟院長帶領(lǐng)團隊來到張某的床邊詢問：“感覺如何，昨天晚上睡得好嗎？“回家后一定要按時服藥，注意多休息，定期測量血壓，三個月后來醫(yī)院復(fù)查。”一句句親切的問候，拉近了醫(yī)患之間的距離，讓張某和家人的心溫暖如春。良好的就醫(yī)氛圍、舒適化的就醫(yī)體驗，使張某家屬對神經(jīng)外科全體醫(yī)護人員高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)滿懷感激和無盡的感謝之情，對其住院期間受到的醫(yī)生的精心治療和護士的溫馨照顧再三表示感謝。03介入栓塞or開顱夾閉？賈棟院長表示，顱內(nèi)動脈瘤是一種較常見的腦血管疾病，由腦動脈管壁局部先天缺陷或后天損傷及腔內(nèi)壓力增高引起，臨床往往會出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫及出血后血管痙攣發(fā)生腦梗死，死亡率達(dá)25%~60%。如果發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)動脈瘤應(yīng)盡早治療，臨床上，顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療，包括血管內(nèi)介入栓塞微創(chuàng)手術(shù)、開顱夾閉手術(shù)。以往的開顱夾閉手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，患者往往難以接受。支架輔助彈簧圈血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，是顱內(nèi)動脈瘤治療的最佳選擇。

腦血管病科的咨詢電話中，有人總擔(dān)心自己的腦動脈瘤會破，最要命的是不曉得撒時候會破的煎熬，導(dǎo)致整個人焉秋秋，茶不思、飯不香、睡不著的狀態(tài)。關(guān)鍵暗不暗還會聽到人家、別個說誰的動脈瘤破了，沒搶救回來的那種痛苦，這種痛苦一年到頭總會輪回個幾回，讓人不由得發(fā)出來自靈魂大腦深處的拷問---腦殼里的動脈瘤，手術(shù)夾了一了百了！“夾不得哦，再咋個腦殼里的手術(shù)嚇人哦！”“但不手術(shù)，一年365天的折磨，不僅是動脈瘤，整個靈魂也遭不住的嘛！”“醫(yī)生說，我的動脈瘤不容易破，建議我不用緊張，定期復(fù)查就可以，說起輕松，哪有不緊張的嘛！”涉及到腦殼的問題，更是讓各位從腦殼到腳底板都是痛的。下面，綿陽四0四醫(yī)院腦血管病科?？漆t(yī)生就把這個“頭大”的問題給大家講一講。?一雖然也有無緣無故破的動脈瘤，但如果有以下幾種情況，腦動脈瘤極易破裂，應(yīng)高度警惕。情況1長期的憂慮、緊張有些人是查出動脈瘤前就愛憂慮、緊張，有些人是查出動脈瘤之后就憂慮、緊張得莫法。對身體而言，憂慮、緊張帶來的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于查出未破裂動脈瘤本身。情況2各種激動、發(fā)怒打麻將胡清一色了，中彩票了，撿到金子了，我就是爆脾氣了等等。其實火爆的不止脾氣，還有動脈瘤。情況3大小便用力看完不敢大小便了？NO！其實用力大小便只是一個例子，如：重體力勞動（搬重東西），妊娠晚期，分娩也是這個理。情況4過度疲勞舉一反三！長期熬夜，睡不著，開長途汽車等等。情況5煙酒過度煙酒過度會加速動脈瘤生長，誘發(fā)破裂。與其花很多錢醫(yī)，不如現(xiàn)在就戒了它。情況6劇烈運動??輪到你舉一反三了?。?！這里啰嗦一句，任何引起血壓波動的情況都可能會誘發(fā)動脈瘤破裂。二腦動脈瘤破裂和動脈瘤的大小，形態(tài)，位置，性別和年齡均有關(guān)系。保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣，戒煙酒，避免過度疲勞，避免血壓波動，并在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，定期隨訪和復(fù)查，對戰(zhàn)勝動脈瘤同等重要?？赐赀@篇科普每天心中默念三遍不遷怒，不貳過！

很多爺爺奶奶、叔叔阿姨逐漸對腦動脈瘤也曉得了一些?和“三高”那些悄悄咪咪的病相比腦動脈瘤一旦破裂血管里的血像洪水一樣噴涌而出迅速擴散到整個大腦表面號稱“血洗大腦”非常兇險?腦血管病科主任醫(yī)師曾令勇提醒大家腦動脈瘤破裂，知道這些癥狀早識別，早救治?就算自己沒得動脈瘤，多學(xué)科普知識，就會幫到身邊有需要的人。?腦動脈瘤破裂的癥狀最典型的癥狀（基礎(chǔ)版）?劇烈頭痛??醫(yī)學(xué)這樣描述：一輩子從來沒有過的難以忍受的腦殼痛。有比喻成：“爆裂樣”頭痛，“炸裂樣”頭痛，“電擊樣”頭痛。?“感覺腦殼爆炸了，著不住啦，痛得打滾滾”這是因為腦表面有很多痛覺感受器，當(dāng)動脈瘤破裂出血時，腦內(nèi)壓力發(fā)生變化或感受器受到刺激，大腦就會感受到疼痛，這種痛沒有上限！?。〈送猓撼Ｒ姷倪€有大汗，脖子發(fā)硬（不能低頭或抬頭），嘔吐、吐起剎不到割，嚴(yán)重時抽搐（羊癲瘋）、意識不清等。?因腦動脈瘤所在的位置不同，出現(xiàn)的癥狀也不同。腦動脈瘤破裂的癥狀（進階版）位置：頸內(nèi)動脈床突段眼動脈瘤破裂癥狀：突然的一側(cè)視力下降或失明?位置：大腦前動脈瘤破裂癥狀：精神異常，癡呆，失語癥，偏癱，大小便失禁，記憶力下降?位置：大腦中動脈瘤破裂癥狀：偏癱，偏盲，失語癥?位置：后交通動脈瘤破裂癥狀：壓迫動眼神經(jīng)，引起眼瞼下垂?位置：后循環(huán)動脈瘤破裂或動脈瘤大破裂、大出血癥狀：出現(xiàn)“蛛血和顱內(nèi)血腫”，“血洗大腦”，顱內(nèi)壓力增高誘發(fā)腦疝，或急性腦干功能衰竭，導(dǎo)致突發(fā)昏迷，呼吸心跳停止，猝死。?腦動脈瘤一旦破裂1/3患者來不及就醫(yī)，直接猝死1/3患者治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損1/3患者經(jīng)及時救治，恢復(fù)良好因此，對突然出現(xiàn)的劇烈的頭痛，嘔吐，眼瞼下垂，視力視野改變等，應(yīng)立即就近到有條件的醫(yī)院就診！??！對意識不清、嘔吐的患者，等待120到達(dá)前，注意頭高側(cè)臥位，及時清理口中嘔吐物，以免窒息?。?！綿陽四0四腦血管病科專家提醒35歲以上人群可行磁共振血管成像（MRA）了解腦血管情況。對直系親屬患腦動脈瘤者，建議行CT血管成像（CTA）或MRA檢查。注意：是帶有血管的CT或磁共振才可以！健康無小事從關(guān)注開始專家出診信息曾令勇?科主任主任醫(yī)師周一上午周六、周日輪上羅軍?副主任

顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)血管壁的異常突起，常發(fā)生于顱內(nèi)血管的分叉部，是臨床上常見的一種腦血管性疾病，也是造成顱內(nèi)非創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要原因。顱內(nèi)動脈分叉部動脈瘤常伴有大的血管分支從瘤頸附近發(fā)出，在治療上存在一定的難度。目前，臨床上治療此類動脈瘤的方法主要包括開顱夾閉手術(shù)治療和血管內(nèi)介入治療。開顱夾閉手術(shù)治療是通過開顱，從動脈瘤的外部到達(dá)病變，然后運用動脈瘤夾夾閉瘤頸，從而治愈動脈瘤。其缺點是創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長、手術(shù)并發(fā)癥率比較高。介入治療顱內(nèi)動脈瘤是微創(chuàng)治療，不用開顱，一般僅在大腿根穿刺點處有一個3mm左右的切口。是目前治療顱內(nèi)動脈瘤的方法中，對腦實質(zhì)損傷最小的一種治療方式。術(shù)后恢復(fù)快，一般術(shù)后觀察2-3天即可出院。在治療時，患者需要全身麻醉，通過股動脈或橈動脈進行穿刺，置入血管鞘并在X線的監(jiān)視下，通過血管鞘置入治療動脈瘤的各級導(dǎo)管，我們將最細(xì)的那根導(dǎo)管稱為微導(dǎo)管，微導(dǎo)管可以放入動脈瘤內(nèi)或送到動脈瘤的遠(yuǎn)端，之后在動脈瘤附近通過微導(dǎo)管送入支架或彈簧圈等一系列的血管內(nèi)操作，最終使動脈瘤完全栓塞。用介入的方法治療顱內(nèi)分叉部動脈瘤時，單純運用彈簧圈進行栓塞此類動脈瘤，彈簧圈容易突進載瘤動脈中，因此常運用交叉Y形支架或平行Y形支架的技術(shù)放置傳統(tǒng)支架輔助彈簧圈栓塞。這種傳統(tǒng)支架結(jié)合彈簧圈的技術(shù)治療此類動脈瘤操作較為繁瑣，手術(shù)時間長，手術(shù)花銷大且術(shù)后需要口服抗血小板藥物。WEB（WovenEndoBridge）是一種新型的顱內(nèi)動脈瘤的瘤內(nèi)擾流裝置，由鎳鈦合金絲和鉑金絲編織而成，適用于治療大腦中動脈分叉部、頸內(nèi)動脈末端、前交通動脈或基底動脈頂端動脈瘤。將WEB放置在動脈瘤內(nèi)能夠?qū)用}瘤頸形成封堵，改變瘤頸部的血流，并誘發(fā)瘤內(nèi)血栓形成，同時還不會影響分支血管的血流。其手術(shù)時間短，且術(shù)后一般無需口服抗血小板藥物。目前，WEB已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。典型病例病例1?腦血管造影顯示左側(cè)大腦中動脈分叉部動脈瘤將微導(dǎo)管置入動脈瘤內(nèi)，并通過微導(dǎo)管成功釋放一枚WEB?由于瘤頸過寬，為防止WEB掉入載瘤動脈通過另一根微導(dǎo)管放入一枚傳統(tǒng)支架術(shù)后即刻造影未見動脈瘤顯影，療效顯著病例2??腦血管造影顯示基底動脈頂端動脈瘤?將微導(dǎo)管置入動脈瘤內(nèi)，并通過微導(dǎo)管成功放置一枚WEB術(shù)后即刻造影見動脈瘤內(nèi)造影劑明顯滯留，療效顯著病例3?腦血管造影顯示前交通動脈瘤?將微導(dǎo)管置入動脈瘤內(nèi)，并通過微導(dǎo)管成功放置一枚WEB術(shù)后即刻造影見動脈瘤內(nèi)造影劑明顯滯留，療效顯著術(shù)后支架重建