腦動脈瘤的治療分為開刀手術(shù)和微創(chuàng)介入兩種，均屬于顱腦高難度的術(shù)式，費用相對高些（尤其是微創(chuàng)介入），以宣武醫(yī)院為例總結(jié)如下（為報銷前總費用，可按各地醫(yī)保政策進行報銷）：1術(shù)前檢查：CT300元，CTA800元，核磁800-1000元，腦血管造影6000元；2治療：(1)開刀：麻醉費6000-8000，手術(shù)費30000-50000元，合計6-10萬；(2)微創(chuàng)介入：麻醉費6000-8000，平均約10萬左右；中小型動脈瘤約8-12萬；大型動脈瘤（10-20mm）約15-20萬；巨大動脈瘤（大于25mm）20-30萬；密網(wǎng)支架18萬；受動脈瘤大小、部位、治療方式、難易程度等因素影響費用有所浮動3術(shù)后復(fù)查：CT300元，CTA800元，核磁800-1000元，腦血管造影6000元；注：宣武醫(yī)院可對30多個省市進行醫(yī)保出院前結(jié)算報銷：更多腦血管病科普知識，請關(guān)注孫主任抖音號：?sunliyong816

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科最常見的急危重癥之一，預(yù)后很差。相關(guān)研究顯示有三分之一的患者在就診前就死亡了，還有三分之一的患者在醫(yī)院治療期間死亡，僅有剩下的三分之一患者在醫(yī)院經(jīng)過治療后得以存活。最常見的是動脈瘤。前常用的無創(chuàng)檢查是頭顱CTA，也就是CT血管成像。但是目前國際上診斷動脈瘤的金標準是DSA，也就是全腦血管造影。通過全腦血管造影等檢查，我們可以明確動脈瘤的位置、大小、形態(tài)，還可以看到血流情況。臨床上處理動脈瘤的方式主要有2種，一種是外科開顱手術(shù)夾畢，一種是外科介入栓塞的方法。具體還需要結(jié)合患者的情況進行個體化的診治。

顱內(nèi)動脈瘤血流導(dǎo)向裝置治療越來越成為側(cè)壁動脈瘤的首選治療方式，skyxega裝置由我院作為全國牽頭單位，好釋放，貼壁好，效果好，還免費。 腦動脈瘤被喻為“腦內(nèi)非定時炸彈”，一旦破裂死亡率達30%。 建議：定期體檢，發(fā)現(xiàn)炸彈及時拆除?

病史簡介 患者男，54歲。 主訴：檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤8天。 現(xiàn)病史：8天前患者因右上肢麻木于外院就診，完善頭顱CTA檢查時發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動脈M1段多發(fā)動脈瘤，遂入我院進一步治療。 既往史、個人史、家族史：高血壓病史24年，最高血壓208/120mmHg，規(guī)律服藥，控制不佳。頸椎間盤突出癥病史10年，偶于外院行康復(fù)理療。 體格檢查：神志清楚，GCS15分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，光敏，四肢活動自如。 術(shù)前檢查： 頭顱CTA提示：右側(cè)大腦中動脈M1段主干兩動脈瘤，大小分別為6.5mm*5mm，9mm*6.5mm，兩動脈瘤之間血管狹窄。 術(shù)前診斷： 1.右側(cè)大腦中動脈M1段多發(fā)動脈瘤 2.高血壓病3級 很高危 3.頸椎間盤突出癥 手術(shù)預(yù)案：經(jīng)股動脈穿刺DSA全腦血管造影術(shù)+右側(cè)大腦中動脈多發(fā)動脈瘤載瘤動脈血流導(dǎo)向裝置置入術(shù) 手術(shù)指征：顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)的不定時炸彈，隨時可能發(fā)生破裂出血，出血后死亡率、致殘率極高，手術(shù)治療是唯一有效防止動脈瘤破裂的方法。 手術(shù)風險：術(shù)中、術(shù)后出血，術(shù)后腦梗死，術(shù)后肢體偏癱、失語、癲癇發(fā)作，術(shù)后長期昏迷，甚至死亡等。 治療過程 1、DSA造影3D重建證實兩枚動脈瘤均位于大腦中動脈M1段主干，大小分別約為6.5×5mm及9×6.5mm，瘤頸部動脈壁不規(guī)則，兩動脈瘤之間血管明顯狹窄。 2、選定工作位。 3、血流導(dǎo)向裝置微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲輔助下超選右側(cè)大腦中動脈上干。 4、置入血流導(dǎo)向裝置。 5、術(shù)后造影顯示右側(cè)大腦中動脈通暢，動脈瘤中造影劑停滯。 預(yù) 后 術(shù)前術(shù)后對照，血流導(dǎo)向裝置置入滿意，載瘤動脈無血流沖擊。 大腦中動脈動脈瘤是顱內(nèi)動脈瘤的常見類型，采用開顱夾閉及彈簧圈栓塞（或支架輔助）多可獲得滿意療效。對于大腦中動脈復(fù)雜動脈瘤，包括大型、巨大型、梭形、復(fù)發(fā)、寬頸動脈瘤及瘤頸鈣化、動脈瘤或瘤頸有重要分支血管發(fā)出的動脈瘤等，采用支架輔助下彈簧圈栓塞難以獲得理想的療效或易復(fù)發(fā)，而開顱行動脈瘤夾閉（包括切除、孤立）＋血管重建手術(shù)由于其難度大、風險高、并發(fā)癥多，故不易被患者及術(shù)者接受。 血流導(dǎo)向裝置（pipeline embolization device, PED）用于顱內(nèi)動脈瘤的治療，通過其血流導(dǎo)向作用，減少瘤腔血流，促進血栓形成，從而達到治愈的效果。對于本例大腦中動脈復(fù)雜動脈瘤，傳統(tǒng)手術(shù)不一定能提供更好的治療效果，且還存在治療后復(fù)發(fā)的問題，故可考慮使用血流導(dǎo)向裝置。 大腦中動脈動脈瘤的載瘤動脈通常較狹窄，且M1段有較多穿支血管，遠端也有較多分支，PED置入后，載瘤動脈狹窄、閉塞，支架內(nèi)狹窄，甚至主干被阻塞以及覆蓋、閉塞側(cè)支血管等，均可導(dǎo)致術(shù)后腦梗塞和繼發(fā)性神經(jīng)功能缺損的風險增大。故具體治療方案的選擇需結(jié)合患者意向、動脈瘤特點和不良結(jié)果的風險益比來決定。 該例大腦中動脈多發(fā)動脈瘤，具有典型的復(fù)雜動脈瘤表現(xiàn)，載瘤動脈狹窄，動脈瘤形態(tài)復(fù)雜，傳統(tǒng)支架輔助彈簧圈栓塞方式可能存在彈簧圈移位、動脈瘤復(fù)發(fā)等風險。經(jīng)過慎重考慮，最終決定應(yīng)用PED。手術(shù)順利，血流導(dǎo)向裝置置入滿意，載瘤動脈無血流沖擊。術(shù)后患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，恢復(fù)佳。但考慮到患者的復(fù)雜情況，需要長時間密切隨訪觀察術(shù)后病情變化。 何朝暉簡介 神經(jīng)外科學博士、留美博士后、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、中共黨員。 任職情況： 國家衛(wèi)生計生委出血性卒中外科專業(yè)委員會常務(wù)委員。 國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治委員會中青年委員。 中華中青年神經(jīng)外科醫(yī)師交流協(xié)會副會長，重慶地區(qū)會長。 重慶市醫(yī)學會神經(jīng)外科專業(yè)委員會腦血管外科手術(shù)學組委員。 國家自然科學基金委評議人。 《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重慶醫(yī)科大學學報》、《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》審稿專家。 臨床工作方向： 出血性或缺血性腦血管疾?。ㄈ顼B內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、高血壓性腦出血、腦動脈硬化、腦供血不足、腦缺血、腦梗塞、頸動脈斑塊伴狹窄、煙霧病等）、腦腫瘤、顱腦外傷等。 擅長手術(shù)： 顱內(nèi)動脈瘤瘤頸夾閉術(shù)、腦血管畸形切除術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)、腦腫瘤切除術(shù)等。 主持課題： 國家級課題3項，省部級課題2項，廳局級課題1項，校級課題1項，課題總經(jīng)費100余萬。 發(fā)表論文： 共60余篇。SCI論文10余篇，其中《Stroke》（影響因子6.468）論著1篇，《Experimental Neurology》（影響因子4.645）論著1篇，合計影響因子約30分。 參編教材：1部；參編專著：2部。 教學： 培養(yǎng)研究生30余名。 聯(lián)系方式： 微信公眾號：何朝暉腦科 好大夫在線：hezhaohuicqmu