青年卒中是指發(fā)生在18-45歲之間的卒中，包括缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中更為常見。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)青年卒中發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)，2018年的一項(xiàng)研究顯示青年卒中率在近幾十年增加了約40%[1]。而青年卒中的“頭號(hào)殺手”則是由頸、椎動(dòng)脈夾層引起缺血性腦卒中，大約占到青年卒中10%-25%。 那么什么是腦動(dòng)脈夾層？ 動(dòng)脈夾層是指動(dòng)脈壁層內(nèi)的撕裂而導(dǎo)致血液成分通過(guò)破損的血管內(nèi)膜進(jìn)入血管壁,使血管壁分層,形成了一個(gè)假的血管腔，進(jìn)一步會(huì)造成血管狹窄、閉塞或形成假性動(dòng)脈瘤，就像圖1里面所展示的。在之前的臨床研究中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈夾層80％發(fā)生于30-50歲人群，以青年和中年為高發(fā)期，而且男女發(fā)病無(wú)明顯差別。 那么為什么會(huì)發(fā)生腦動(dòng)脈夾層？ 除去一些有遺傳疾病患者如馬凡綜合征，肌纖維發(fā)育不良等動(dòng)脈夾層發(fā)病率較一般人高外，年輕患者發(fā)生動(dòng)脈夾層最常見的病因就是非創(chuàng)傷性的頭、頸部外傷史, 粗暴的頸部手法按摩，急剎車時(shí)頭部向前甩，長(zhǎng)時(shí)間低頭玩手機(jī)，劇烈的頭頸部運(yùn)動(dòng)，及反復(fù)的咳嗽、打噴嚏等。這些發(fā)生誘因?qū)е碌膭?dòng)脈夾層中又以頸、椎動(dòng)脈夾層最為常見，并且會(huì)伴隨著急性的缺血性卒中的癥狀。 那么腦動(dòng)脈夾層怎么診斷和治療？ 對(duì)于青年人突發(fā)缺血性腦卒中，顱內(nèi)的動(dòng)脈夾層是會(huì)被列為重要的疑似診斷，這時(shí)候配合高分辯的血管 MRI 或 DSA 等影像學(xué)檢查就可以明確診斷了。再明確診斷后，目前神經(jīng)介入治療的成熟，使得微創(chuàng)介入治療動(dòng)脈夾層成為相對(duì)安全可靠的方法?，F(xiàn)在針對(duì)動(dòng)脈夾層形態(tài)比較好的，大小合適的采用支架將假腔壓扁就可以達(dá)到很好的治療效果。 總而言之，年輕人突發(fā)卒中，一定要考慮到動(dòng)脈夾層的可能，同時(shí)平時(shí)要注意不要做頸部的手法按摩和頸部的劇烈運(yùn)動(dòng)。 參考文獻(xiàn)： 1.Ekker MS,Boot EM,Singhal AB,Tan KS,Debette S,Tuladhar AM,de Leeuw FE.Epidemiology,aetiology,and management of ischaemic stroke in young adults.The Lancet Neurology 2018,17(9):790-801.

青年卒中是指發(fā)生在18-45歲之間的卒中，包括缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中更為常見。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)青年卒中發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)，2018年的一項(xiàng)研究顯示青年卒中率在近幾十年增加了約40%[1]。而青年卒中的“頭號(hào)殺手”則是由頸、椎動(dòng)脈夾層引起缺血性腦卒中，大約占到青年卒中10%-25%。 那么什么是腦動(dòng)脈夾層？ 動(dòng)脈夾層是指動(dòng)脈壁層內(nèi)的撕裂而導(dǎo)致血液成分通過(guò)破損的血管內(nèi)膜進(jìn)入血管壁,使血管壁分層,形成了一個(gè)假的血管腔，進(jìn)一步會(huì)造成血管狹窄、閉塞或形成假性動(dòng)脈瘤，就像圖1里面所展示的。在之前的臨床研究中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈夾層80％發(fā)生于30-50歲人群，以青年和中年為高發(fā)期，而且男女發(fā)病無(wú)明顯差別。 那么為什么會(huì)發(fā)生腦動(dòng)脈夾層？ 除去一些有遺傳疾病患者如馬凡綜合征，肌纖維發(fā)育不良等動(dòng)脈夾層發(fā)病率較一般人高外，年輕患者發(fā)生動(dòng)脈夾層最常見的病因就是非創(chuàng)傷性的頭、頸部外傷史, 粗暴的頸部手法按摩，急剎車時(shí)頭部向前甩，長(zhǎng)時(shí)間低頭玩手機(jī)，劇烈的頭頸部運(yùn)動(dòng)，及反復(fù)的咳嗽、打噴嚏等。這些發(fā)生誘因?qū)е碌膭?dòng)脈夾層中又以頸、椎動(dòng)脈夾層最為常見，并且會(huì)伴隨著急性的缺血性卒中的癥狀。 那么腦動(dòng)脈夾層怎么診斷和治療？ 對(duì)于青年人突發(fā)缺血性腦卒中，顱內(nèi)的動(dòng)脈夾層是會(huì)被列為重要的疑似診斷，這時(shí)候配合高分辯的血管 MRI 或 DSA 等影像學(xué)檢查就可以明確診斷了。再明確診斷后，目前神經(jīng)介入治療的成熟，使得微創(chuàng)介入治療動(dòng)脈夾層成為相對(duì)安全可靠的方法?，F(xiàn)在針對(duì)動(dòng)脈夾層形態(tài)比較好的，大小合適的采用支架將假腔壓扁就可以達(dá)到很好的治療效果。 總而言之，年輕人突發(fā)卒中，一定要考慮到動(dòng)脈夾層的可能，同時(shí)平時(shí)要注意不要做頸部的手法按摩和頸部的劇烈運(yùn)動(dòng)。 參考文獻(xiàn)： 1.Ekker MS,Boot EM,Singhal AB,Tan KS,Debette S,Tuladhar AM,de Leeuw FE.Epidemiology,aetiology,and management of ischaemic stroke in young adults.The Lancet Neurology 2018,17(9):790-801.

多數(shù)的腦動(dòng)脈瘤(顱內(nèi)動(dòng)脈瘤intracranialaneurysm)都是沒(méi)有癥狀的，動(dòng)脈瘤在形成或增大的時(shí)候也可能出現(xiàn)癥狀，當(dāng)然最重要最危險(xiǎn)的是動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦表面的出血）。（一）未破裂腦動(dòng)脈瘤可能出現(xiàn)的癥狀有：（1）頭痛（未破裂動(dòng)脈瘤大多數(shù)沒(méi)有頭痛癥狀，即使出現(xiàn)頭痛，程度一般較輕，如果劇烈頭痛往往提示動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂了）（2）后枕部疼痛（要特別警惕椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤）（3）眼痛（少見）（4）一側(cè)眼皮下垂，眼球活動(dòng)障礙復(fù)視，瞳孔擴(kuò)大（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）（二）腦動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀（1）劇烈頭痛（這輩子最劇烈的頭痛！?。。?）惡心嘔吐（3）嗜睡、昏迷（如果昏迷持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，往往表示病情嚴(yán)重，預(yù)后不好）（4）血壓升高（5）頭頸部僵硬（專業(yè)詞語(yǔ)頸項(xiàng)強(qiáng)直）（6）瞳孔散大（腦疝，病情極度危重）

病例一 病史簡(jiǎn)介： 患者男，50歲，因“頭痛、視野缺損、視力下降3年，尿量增加2年”入院。我院頭頸部CT+CTA提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突旁動(dòng)脈瘤，伴附壁血栓形成，瘤頸約5.1mm，瘤高30mm。 既往史無(wú)特殊。 術(shù)前CT及CTA： 診斷： 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突旁巨大動(dòng)脈瘤 手術(shù)： 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突旁巨大動(dòng)脈瘤瘤頸夾閉術(shù)+ICP探頭置入術(shù) 術(shù)后CT及CTA： 病例二 病史簡(jiǎn)介： 患者男，62歲，因“突發(fā)爆炸樣頭痛9小時(shí)”入院。我院頭頸部CT+CTA提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突旁巨大動(dòng)脈瘤，瘤頸約4mm，瘤高約25mm。 既往史無(wú)特殊。 術(shù)前CT及CTA： 診斷： 1.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突旁巨大動(dòng)脈瘤； 2.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 手術(shù)： 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突旁巨大動(dòng)脈瘤瘤頸夾閉術(shù)+ICP探頭置入術(shù) 術(shù)后CT+CTA： 病例三 病史簡(jiǎn)介： 患者男，62歲，因“突發(fā)爆炸樣頭痛5+小時(shí)”入院。我院頭頸部CT+CTA提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突旁巨大動(dòng)脈瘤，瘤頸約7mm，瘤高約約28mm。 既往史：有高血壓病史10+年。 術(shù)前CT及CTA： 診斷: 1.右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突旁巨大動(dòng)脈瘤； 2.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血； 3.原發(fā)性高血壓3級(jí) 很高危 手術(shù)： 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突旁巨大動(dòng)脈瘤瘤頸夾閉術(shù)+ICP探頭置入術(shù) 術(shù)后CT+CTA： 點(diǎn)評(píng)： 顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤（直徑≥25mm）的發(fā)病率約占動(dòng)脈瘤的5%，好發(fā)于頸內(nèi)動(dòng)脈床突段、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈。未治療的巨大動(dòng)脈瘤年出血率約為8-10%，2年病死率約為60%，應(yīng)該積極治療。治療目的在于防止動(dòng)脈瘤破裂，解除占位效應(yīng)并保持正常血供。 可供選擇的手術(shù)方式為：1. 血管內(nèi)介入治療：手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快；但費(fèi)用昂貴（手術(shù)材料費(fèi)至少20萬(wàn)以上，不能報(bào)賬），復(fù)發(fā)率高；2. 顯微鏡下動(dòng)脈瘤瘤頸夾閉術(shù)或顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)及動(dòng)脈瘤孤立術(shù)：手術(shù)操作難度相對(duì)較大，創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢；但能更好地改善壓迫癥狀，費(fèi)用低（手術(shù)材料費(fèi)3-5萬(wàn)，能夠報(bào)賬），復(fù)發(fā)率低。 頸內(nèi)動(dòng)脈床突旁巨大動(dòng)脈瘤解剖位置特殊，動(dòng)脈瘤瘤頸容易被顱底骨質(zhì)遮擋，術(shù)中必須磨除骨質(zhì)結(jié)構(gòu)以后才能暴露瘤頸并夾閉動(dòng)脈瘤，而骨質(zhì)下方緊貼頸內(nèi)動(dòng)脈和動(dòng)脈瘤，如果在磨除骨質(zhì)的過(guò)程中動(dòng)脈瘤破裂，則將發(fā)生不可控制的致死性大出血，病人極可能直接死在臺(tái)上，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)主刀醫(yī)生的技術(shù)水平和心理素質(zhì)都是巨大考驗(yàn)，因此很多醫(yī)生和病人都會(huì)選擇介入手術(shù)。 但介入手術(shù)二三十萬(wàn)的材料費(fèi)對(duì)大多數(shù)家庭來(lái)說(shuō)都是天文數(shù)字，不能因?yàn)闆](méi)錢就放棄一條鮮活的生命，家屬經(jīng)過(guò)慎重考慮，最終決定開顱手術(shù)。經(jīng)過(guò)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同努力，患者最后均獲得滿意療效，痊愈出院。 何朝暉簡(jiǎn)介 神經(jīng)外科學(xué)博士、留美博士后、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、中共黨員。 任職情況： 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出血性卒中外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治委員會(huì)中青年委員。 中華中青年神經(jīng)外科醫(yī)師交流協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，重慶地區(qū)會(huì)長(zhǎng)。 重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)腦血管外科手術(shù)學(xué)組委員。 國(guó)家自然科學(xué)基金委評(píng)議人。 《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》、《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》審稿專家。 臨床工作方向： 出血性或缺血性腦血管疾?。ㄈ顼B內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、高血壓性腦出血、腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足、腦缺血、腦梗塞、頸動(dòng)脈斑塊伴狹窄、煙霧病等）、腦腫瘤、顱腦外傷等。 擅長(zhǎng)手術(shù)： 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤頸夾閉術(shù)、腦血管畸形切除術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)、腦腫瘤切除術(shù)等。 主持課題： 國(guó)家級(jí)課題3項(xiàng)，省部級(jí)課題2項(xiàng)，廳局級(jí)課題1項(xiàng)，校級(jí)課題1項(xiàng)，課題總經(jīng)費(fèi)100余萬(wàn)。 發(fā)表論文： 共60余篇。SCI論文10余篇，其中《Stroke》（影響因子6.468）論著1篇，《Experimental Neurology》（影響因子4.645）論著1篇，合計(jì)影響因子約30分。 參編教材：1部；參編專著：2部。 教學(xué)： 培養(yǎng)研究生30余名。 聯(lián)系方式： 微信公眾號(hào)：何朝暉腦科 好大夫在線：hezhaohuicqmu

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，也是指動(dòng)脈管腔的局限性隆起/突出。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。特征性的臨床表現(xiàn)是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，主要好發(fā)于顱底 Wills 環(huán)，也常見于腦內(nèi)主要?jiǎng)用}的分叉處。 動(dòng)脈瘤 3 要素：載瘤動(dòng)脈、瘤體大小、瘤頸寬度。 根據(jù)動(dòng)脈瘤的形態(tài)主要分為囊狀動(dòng)脈瘤及梭形動(dòng)脈瘤。 CTA 能準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈瘤位置，載瘤動(dòng)脈，瘤體生長(zhǎng)方向，瘤頸寬度，為臨床治療方案的選擇提供可靠的依據(jù)。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血是腦卒中發(fā)生中最危險(xiǎn)的一類。 動(dòng)脈瘤不是腫瘤，但比腫瘤兇險(xiǎn)的多，腦動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈管壁上突起的泡，就像輪胎局部鼓起，隨時(shí)有可能破裂出血。 動(dòng)脈瘤破裂出血的危險(xiǎn)性極大，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)可以致人死亡。第一次出血達(dá)到百分之三十的死亡率，第二次破裂出血，死亡率達(dá)到百分之七十，第三次破裂出血，死亡率幾乎百分之百。 動(dòng)脈瘤一旦破裂，應(yīng)立即就近治療，或到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。 人群中腦血管造影動(dòng)脈瘤患病率達(dá)到0.5～1%，實(shí)際上沒(méi)有做腦血管的檢查，這個(gè)數(shù)字是不確切的，可能更高。動(dòng)脈瘤最好的治療是早發(fā)現(xiàn)早治療，但沒(méi)有多少人能主動(dòng)做腦血管檢查，這會(huì)讓動(dòng)脈瘤隱藏。 動(dòng)脈瘤的檢查方法有磁共振腦血管成像，即MRA；CT腦血管成像，即CTA;腦血管造影，即DSA。治療方式上主要有兩種，開顱手術(shù)夾閉和介入栓塞。 采取哪一種方式，醫(yī)生會(huì)根據(jù)動(dòng)脈瘤的形狀部位血管情況，以及患者年齡身體條件做決定。當(dāng)然，有時(shí)也會(huì)讓家屬選擇。 動(dòng)脈瘤高發(fā)的年齡在四十到六十歲，這個(gè)年齡段是社會(huì)和家庭的骨干，所以這個(gè)年齡段人群是最可寶貴的社會(huì)財(cái)富。動(dòng)脈瘤能不能控制呢，除了年齡性別人種遺傳是不可控因素，過(guò)度勞累，吸煙、酗酒，便秘，高血壓，糖尿病、高血脂、感染是可控因素。 這些可控因素既是腦動(dòng)脈瘤的患病因素，又可以是腦動(dòng)脈瘤破裂的誘因。希望我們每個(gè)人警惕自己的身體，千萬(wàn)不要被腦血管上小小的漏洞所摧毀。 腦動(dòng)脈瘤的治療 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是最難治療的疾病之一，目前常規(guī)的治療方法有：開放性手術(shù)治療（夾閉治療等）、血管內(nèi)介入治療（彈簧圈，血流導(dǎo)向裝置， 液體栓塞劑，支架等）、保守治療并控制危險(xiǎn)因素等。 開顱手術(shù)： 1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)：根據(jù)動(dòng)脈瘤的朝向、動(dòng)脈瘤頸的長(zhǎng)短等選擇合適的動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤，是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常用方法。 2、動(dòng)脈瘤包裹術(shù)：如果患者瘤頸比較寬、梭形動(dòng)脈瘤等不宜夾閉，可以采用動(dòng)脈瘤包裹術(shù)。 介入治療： 1、 動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)：是目前主要的治療手段，主要是用微導(dǎo)管將彈簧圈送至動(dòng)脈瘤腔閉塞動(dòng)脈瘤。 2、載瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)：多用于難以進(jìn)行動(dòng)脈瘤瘤腔栓塞或栓塞失敗而經(jīng)過(guò)評(píng)估栓塞載瘤動(dòng)脈不至于起明顯閉塞動(dòng)脈供血區(qū)缺血的患者，即栓塞動(dòng)脈瘤的載瘤動(dòng)脈。 3、血管重建裝置術(shù)：主要是在動(dòng)脈瘤部位放置密網(wǎng)支架，減少渦流對(duì)動(dòng)脈瘤的沖擊，達(dá)到恢復(fù)正常血流、治愈動(dòng)脈瘤的目的。 目前，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的以上常規(guī)治療方法對(duì)于巨大顱內(nèi)動(dòng)脈瘤存在不少難點(diǎn)，例如動(dòng)脈瘤巨大、壁薄，極易破裂出血;瘤頸寬，難以?shī)A閉或不能夾閉;瘤體有占位效應(yīng)，不宜于填塞，或填塞后垂體仍然受壓，難以改善患者癥狀。 針對(duì)以上種種難點(diǎn)，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院方淳團(tuán)隊(duì)積極運(yùn)用國(guó)際上最先進(jìn)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。在不開顱的條件下，通過(guò)載瘤動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕技術(shù)，阻斷流人動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流，成功治療患者巨大動(dòng)脈瘤。該方法術(shù)后占位效應(yīng)輕，動(dòng)脈瘤逐漸退縮，對(duì)周圍正常腦組織無(wú)明顯壓迫，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，并較傳統(tǒng)手段明顯降低治療費(fèi)用。 作為目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用腔內(nèi)隔絕技術(shù)治療顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤最多的團(tuán)隊(duì)，方淳所在的介人科還針對(duì)不同大小的動(dòng)脈瘤，已形成彈簧圈填塞、支架/球囊輔助填塞、腔內(nèi)隔絕等多種階梯式的技術(shù)儲(chǔ)備，可以為患者提供安全、有效、個(gè)性化的治療。 介入治療的適應(yīng)癥和禁忌癥？ 動(dòng)脈瘤介入治療適用于： 1.巨大的、手術(shù)難以切除或手術(shù)難以接近的動(dòng)脈瘤（如海綿竇段、眼動(dòng)脈起始部、椎基動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈瘤）。 2.高齡或全身其他系統(tǒng)疾病不能耐受手術(shù)者。 3.手術(shù)夾閉失敗者。 4.梭形寬頸或無(wú)頸動(dòng)脈瘤、囊狀動(dòng)脈瘤。 5.除禁忌證以外的一切動(dòng)脈瘤，均可首先采用栓塞治療，在栓塞不成功時(shí)，仍可考慮手術(shù)治療。 禁忌癥 1.很小的動(dòng)脈瘤。 2.小而寬頸的動(dòng)脈瘤。 3.動(dòng)脈瘤頸狹窄球囊難以通過(guò)為可脫性球囊栓塞的禁忌證。 介入治療的流程： 經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入一根粗導(dǎo)管——導(dǎo)引導(dǎo)管，將導(dǎo)引導(dǎo)管經(jīng)腹主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈送入長(zhǎng)動(dòng)脈瘤的腦動(dòng)脈(載瘤動(dòng)脈)內(nèi)。然后將一根微導(dǎo)管(頭端比縫紉線粗不了多少的細(xì)導(dǎo)管)經(jīng)這根粗導(dǎo)管送入載瘤動(dòng)脈，并在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將微導(dǎo)管頭端小心送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，進(jìn)行彈簧圈的輸送、填塞。撤出導(dǎo)管。包扎傷口。 介入手術(shù)前應(yīng)行何檢查： 1.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：傳染病四項(xiàng)、血、尿、糞常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、正位胸片、肝功能、腎功能、凝血全套和心電圖。 2.術(shù)前特殊準(zhǔn)備：經(jīng)顱多普勒超聲檢查顱內(nèi)動(dòng)脈的血流；頭頸部血管MRA或CTA，詳細(xì)了解頸內(nèi)外動(dòng)脈、動(dòng)脈瘤形態(tài)、瘤頸寬度和載瘤動(dòng)脈；視力異常者進(jìn)行視神經(jīng)電生理檢查，眼壓測(cè)量等。術(shù)后應(yīng)注意什么？ 1、手術(shù)后，大腿穿刺點(diǎn)需要制動(dòng)8個(gè)小時(shí)，并用彈力繃帶施加壓力包扎24個(gè)小時(shí)。意識(shí)恢復(fù)清楚便可以將床頭搖高15?，可以吃軟爛的食物，不吃牛奶、豆?jié){等容易產(chǎn)氣的食物，不吃冷的、辛辣刺激的食物。要多喝水，促進(jìn)造影劑的排出。頭部疼痛在術(shù)后不會(huì)馬上消失，顱內(nèi)出血需要一段時(shí)間的吸收，如果再次出現(xiàn)劇烈的頭痛就要警惕動(dòng)脈瘤破裂再次出血。 2、腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療后，部分患者可出現(xiàn)血液粘稠度增高，當(dāng)頭部血管狹窄痙攣時(shí)，血流速度減慢，可使頭部血管有梗塞的風(fēng)險(xiǎn)?；颊呖沙霈F(xiàn)偏癱，失語(yǔ)，智力障礙，運(yùn)動(dòng)障礙等。 3、腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療后，部分患者可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，患者可出現(xiàn)情緒低落，抑郁等，嚴(yán)重抑郁可能會(huì)引起自殺的風(fēng)險(xiǎn)。 血流動(dòng)力學(xué)障礙被認(rèn)為是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生、進(jìn)展和破裂的一個(gè)主要因素，所以動(dòng)脈瘤的治療目標(biāo)就是重建血管壁和糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂。 血流導(dǎo)向裝置的出現(xiàn)使巨大的囊性或梭形動(dòng)脈瘤的治療模式由瘤體栓塞轉(zhuǎn)為載瘤血管的重建。 A.動(dòng)脈瘤血流情況 B.血流導(dǎo)向裝置置入載瘤動(dòng)脈后改變血流 C.動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成 D.瘤頸內(nèi)皮化，動(dòng)脈瘤閉塞 血流導(dǎo)向裝置的優(yōu)點(diǎn)： 1）防止彈簧圈突入載瘤動(dòng)脈，能最大程度致密栓塞動(dòng)脈瘤，減少?gòu)?fù)發(fā)及再通，避免影響載瘤動(dòng)脈的血流。 2）能隔開動(dòng)脈瘤，作為網(wǎng)狀“模具”，誘導(dǎo)內(nèi)皮生長(zhǎng)。 3）血流導(dǎo)向使動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，減少血流對(duì)瘤壁的沖擊，從而減少動(dòng)脈瘤破裂出血的可能。 4）在治療未破裂的大動(dòng)脈瘤方面，只放置一個(gè)血流導(dǎo)向裝置，即可大大減少血流對(duì)動(dòng)脈瘤壁的沖擊，又能誘發(fā)動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成，減少動(dòng)脈瘤破裂和復(fù)發(fā)。 更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號(hào)：

23. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間需要復(fù)查，需要復(fù)查什么檢查項(xiàng)目？ 目前，對(duì)隨訪時(shí)間的管理，不同國(guó)家或中心可能存在差異，也可能因?yàn)閯?dòng)脈瘤的特點(diǎn)及治療方式、使用材料、治療效果的不同而存在明顯的差異。治療方式上，對(duì)于采用介入治療的患者來(lái)說(shuō)，推薦首次的復(fù)查時(shí)間為術(shù)后3～6個(gè)月，之后分別在術(shù)后的1、2、3、5年進(jìn)行影像隨訪，此后是每3～5進(jìn)行影像隨訪。早期隨訪更頻繁的原因在于:絕大多數(shù)患者的復(fù)發(fā)多發(fā)生于術(shù)后1年內(nèi)。在對(duì)UIA術(shù)后患者進(jìn)行影像隨訪時(shí)，需要根據(jù)患者情況制定更加個(gè)體化的方案。治療效果上，對(duì)于完全閉塞的患者來(lái)說(shuō)，可適當(dāng)延長(zhǎng)首次復(fù)查的時(shí)間至術(shù)后的1～2年; 而對(duì)于不完全栓塞的患者，首次影像復(fù)查可提前至術(shù)后1-2個(gè)月。DSA是動(dòng)脈瘤術(shù)后評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。因其較高的空間分辨率、可三維成像、可提供時(shí)間動(dòng)態(tài)成像信息等特點(diǎn)，DSA能夠準(zhǔn)確獲得治療動(dòng)脈瘤以及載瘤動(dòng)脈的信息，并且不受到金屬所產(chǎn)生偽影的影響。然而，DSA 是一種有創(chuàng)性的檢查，存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率( 如栓子脫落導(dǎo)致栓塞、動(dòng)脈夾層以及穿刺相關(guān)并發(fā)癥等) ，需要使用對(duì)比劑、電離輻射。MRA: MRA 已經(jīng)成為動(dòng)脈瘤術(shù)后的常規(guī)隨訪方式，主要的序列包括 TOF-MRA 和 CE-MRA。對(duì)于采用介入栓塞的動(dòng)脈瘤來(lái)說(shuō)，TOF-MRA 對(duì)于診斷動(dòng)脈瘤殘留的敏感度和特異度分別為88%和94%。CTA: CTA 是一種快速、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)的影像檢查方式，并可廣泛、重復(fù)多次使用，尤其對(duì)于檢測(cè)新發(fā)動(dòng)脈瘤具有肯定的意義。但對(duì)于治療后的動(dòng)脈瘤的評(píng)價(jià)，尤其是使用彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤的患者，圖像質(zhì)量明顯受到金屬偽影的影響，CTA很難準(zhǔn)確反映動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)與否。 24. 如何早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？有哪些預(yù)防措施？ 推薦對(duì)有aSAH家族史的患者，或合并常染色體顯性遺傳的多囊性腎病患者以及主動(dòng)脈病變患者進(jìn)行UIA篩查是合理的。另外，鑒于UIA在人群中的較高患病率（3-7%）有不少學(xué)者呼吁年齡大于40歲的人群，應(yīng)將頭MRA列為常規(guī)體檢項(xiàng)目。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生是多因素（遺傳因素、血管解剖因素、高血壓、抽煙、酗酒等）綜合作用的結(jié)果，建議高血壓患者積極控制血壓穩(wěn)定，避免長(zhǎng)期過(guò)高狀態(tài)，抽煙酗酒者建議戒煙戒酒。另外，有家族史等危險(xiǎn)因素者，建議盡早行MRA等篩查措施。

20. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高嗎，有哪些可能的并發(fā)癥？ 多項(xiàng)對(duì)比研究顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及創(chuàng)傷程度總體來(lái)說(shuō)，明顯低于開顱手術(shù)。介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，若術(shù)者技術(shù)上可以達(dá)到熟練操作的程度，對(duì)于可耐受麻醉的UIA患者，則可以首選介入治療。介入手術(shù)常見的并發(fā)癥為腦出血及腦梗塞。隨著神經(jīng)介入技巧和經(jīng)驗(yàn)的不斷積累以及介入材料( 支架、彈簧圈等) 不斷改進(jìn)，介入手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率總體呈下降趨勢(shì)。我國(guó)較成熟的神經(jīng)介入中心，對(duì)于中小型囊袋狀動(dòng)脈瘤，可將風(fēng)險(xiǎn)控制在3%以內(nèi)；研究顯示普通類型的的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行密網(wǎng)支架治療，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)可降低至1.2%；但對(duì)于巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、椎基底動(dòng)脈難治性動(dòng)脈瘤等特殊類型動(dòng)脈瘤的介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，但上述類型的動(dòng)脈瘤保守治療及外科開顱手術(shù)的方法，其風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)高于介入手術(shù)。 21. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所使用的彈簧圈和支架等器材長(zhǎng)期留在體內(nèi)，遠(yuǎn)期有什么危害嗎？可以做核磁、CT檢查或乘坐飛機(jī)嗎？ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所用的彈簧圈和支架材料一般為稀有金屬材質(zhì)（如鎳鈦合金、鈷鉻合金等），植入體內(nèi)后一般排異反應(yīng)較輕，而且支架植入術(shù)后服用抗血小板藥物及他汀類藥物，度過(guò)圍手術(shù)期支架內(nèi)血栓事件風(fēng)險(xiǎn)后，遠(yuǎn)期對(duì)人體無(wú)明顯其他危害。但少部分患者可出現(xiàn)遠(yuǎn)期支架內(nèi)再狹窄，因此需要患者加強(qiáng)隨訪。一般術(shù)后可以做核磁、CT檢查，術(shù)后滿3個(gè)月就可以乘坐飛機(jī)。 22. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后需要吃什么藥物？如何進(jìn)行飲食調(diào)理？ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入術(shù)后，根據(jù)具體手術(shù)類型決定是否吃藥。比如，單純彈簧圈裸栓的患者，術(shù)后一般不用服用雙抗藥物；支架輔助栓塞或密網(wǎng)支架、覆膜支架術(shù)后患者需要口服雙抗和他汀藥物，雙抗至少3-6個(gè)月，然后改為單抗治療，單抗時(shí)間酌情而定。

17. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療的具體技術(shù)手段都有哪些？支架都有哪些種類，有什么區(qū)別，臨床如何選擇？ 介入治療的主要方式: 血管內(nèi)治療顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤的主要方式包括: (1) 動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)，主要是用微導(dǎo)管將彈簧圈送至動(dòng)脈瘤腔，使動(dòng)脈瘤與血液循環(huán)阻隔，從而閉塞動(dòng)脈瘤。該類治療方法包括: 單純彈簧圈動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)（體頸比≥2 的中、小囊狀動(dòng)脈瘤）、支架輔助彈簧圈動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)（體頸比＜2或瘤頸≥4mm的寬頸動(dòng)脈瘤）、球囊輔助彈簧圈動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)（相對(duì)寬頸囊狀動(dòng)脈瘤）。(2) FD血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架置入術(shù)，主要是在動(dòng)脈瘤載瘤動(dòng)脈內(nèi)合適位置釋放密網(wǎng)支架，減少血液渦流對(duì)動(dòng)脈瘤沖擊，使動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血液瘀滯，形成血栓而使動(dòng)脈瘤閉塞。常用于頸內(nèi)動(dòng)脈床突旁段單純彈簧圈栓塞或常規(guī)支架輔助栓塞困難或易復(fù)發(fā)病例。（3）覆膜支架隔絕術(shù)：將球擴(kuò)式覆膜支架定位滿意后局部進(jìn)行球囊擴(kuò)張將覆膜支架打開，隔絕動(dòng)脈瘤，從而達(dá)到治療效果。(4) 載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)，多用于難以進(jìn)行動(dòng)脈瘤瘤腔栓塞或栓塞失敗，經(jīng)過(guò)評(píng)估閉塞載瘤動(dòng)脈不至于引起明顯癥狀的患者，即閉塞動(dòng)脈瘤的載瘤動(dòng)脈。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所使用支架可分為常規(guī)輔助支架（EP EZ LVIS Atlas等）、血流導(dǎo)向所用的密網(wǎng)支架以及覆膜支架。臨床具體病例的治療，一般根據(jù)動(dòng)脈瘤部位、形態(tài)等詳細(xì)情況進(jìn)行選擇合適類型的支架。比如，分叉部寬頸動(dòng)脈瘤一般選擇常規(guī)支架輔助彈簧圈進(jìn)行栓塞；而對(duì)于夾層動(dòng)脈瘤，一般首選血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架進(jìn)行治療。 18. 支架和彈簧圈的使用壽命是多久？? 支架和彈簧圈為稀有金屬材質(zhì)（如鎳鈦合金、鈷鉻合金等），可以終生使用，排斥反應(yīng)等副作用較輕。 19. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療都需要全身麻醉嗎？有哪些注意事項(xiàng)？ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)，鑒于顱內(nèi)血管具有解剖復(fù)雜、路徑迂曲以及管壁較薄等特點(diǎn)，麻醉方式一般首選全身麻醉，可保證患者完全制動(dòng)，提高手術(shù)安全性，使 DSA成像更加清晰。全身麻醉的通氣工具可選擇喉罩，急診及飽胃患者優(yōu)選氣管插管。全麻手術(shù)要求患者術(shù)日保持空腹?fàn)顟B(tài)，不能吃飯喝水（醫(yī)生會(huì)給予靜脈補(bǔ)液）。術(shù)后要求清醒6小時(shí)后再飲水、吃飯，術(shù)日當(dāng)天推薦以清淡飲食為主，不宜進(jìn)食較多難消化視物。