腦動(dòng)脈瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病類型，主要是動(dòng)脈局部擴(kuò)張，導(dǎo)致血管壁局部缺損與管腔內(nèi)壓力升高所致，有著起病急驟，進(jìn)展快速，以及致殘率、致死率高等特點(diǎn)。 腦動(dòng)脈瘤是腦血管疾病中比較棘手的一種，在全球范圍內(nèi)均有較高的病死率，早期診斷與積極治療，對(duì)于提高預(yù)后有著積極的意義。 一起來看看 數(shù)字減影全腦血管造影診斷腦動(dòng)脈瘤可作為金標(biāo)準(zhǔn)。但DSA診斷也有明顯的缺陷，主要在于其對(duì)動(dòng)脈瘤空間位置的分辨有一定局限，加上其診斷費(fèi)用高，存在一定創(chuàng)傷，導(dǎo)致其無法廣泛開展。 DSA檢查腦血管疾病有著較高的準(zhǔn)確率，但這種檢查方式因儀器設(shè)備、操作復(fù)雜、人員配置、電離輻射等導(dǎo)致其應(yīng)用受限。 磁共振動(dòng)脈血管成像（MRA） MRA則是一種MR血管造影方式，可很好地顯示腦血管及其病變，因MR診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，MRA目前可顯示中小血管病變，比如仿DSA技術(shù)，顯示的血管效果基本能達(dá)到DSA標(biāo)準(zhǔn)，受到了臨床的認(rèn)可。但是，隨著CTA技術(shù)的應(yīng)用，證實(shí)在腦動(dòng)脈瘤診斷中也有不錯(cuò)的價(jià)值，受到了臨床的重視。 數(shù)字減影全腦血管造影(DSA) DSA診斷腦血管瘤可作為金標(biāo)準(zhǔn)方式，其最大的優(yōu)勢(shì)在于，當(dāng)頸動(dòng)脈已結(jié)扎，若再做顱內(nèi)血管檢查，DSA可作為唯一可行的方式。同時(shí)，對(duì)于顱內(nèi)顱外動(dòng)靜脈搭橋術(shù)，DSA也是比較理想的觀察動(dòng)脈吻合口是否通暢的方式。 對(duì)于顱內(nèi)大靜脈竇閉塞病變，DSA可獲取比傳統(tǒng)腦血管造影更好的圖像，在腦動(dòng)脈瘤與腦血管畸形等疾病中有著較高的診斷符合率。 普通的腦血管造影需經(jīng)動(dòng)脈穿刺或插管完成，MRA檢查因?yàn)闊o創(chuàng)且無需注射造影劑便可獲取清晰的圖像，顯示腦動(dòng)脈硬化、狹窄、閉塞等情況，從而可以對(duì)懷疑有顱內(nèi)血管瘤的患者進(jìn)行篩查，替代傳統(tǒng)的腦血管造影檢查。不過，腦血管病變中可能涉及部分小血管，尤其是顱骨掩蓋的小血管，MRA難以清晰顯示這類小動(dòng)脈瘤與腦動(dòng)靜脈畸形。 MRA技術(shù)包括相位對(duì)比法、對(duì)比增強(qiáng)法、時(shí)間飛越法等，經(jīng)這些方法的信號(hào)采集獲取原始圖像，經(jīng)圖像后處理技術(shù)處理后，可獲取整個(gè)成像范圍的血管影像，比如最大強(qiáng)度投影重建技術(shù)，是目前常用的后處理技術(shù)，能更好地顯示腦血管病變情況。 CT動(dòng)脈血管成像（CTA） CTA檢查獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)就是快捷，對(duì)于急性腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致腦出血的危重患者尤其適用。 掃描時(shí)間只需要2～4 s，造影劑要45～50 ml即可，對(duì)于煩躁的患者也能完成檢查，能快速給予診斷和排除是否因?yàn)槟X動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的出血，給下一步的診斷和治療提供可靠的依據(jù)。 參考文獻(xiàn) [1]趙世珍,杜紅.CTA和MRA診斷腦動(dòng)脈瘤的價(jià)值比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2021,41(09):66-68. [2]王大偉,潘博,顧曉艷,徐華磊.CTA與DSA診斷腦動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2020,30(08):1504-1507. [3]陳文華,王杰,邢偉,彭亞,邱建國,李蓓,孫益芳,俞勝男,宣井崗,吳小鳳,許金梅.CTA與DSA診斷腦動(dòng)脈瘤的對(duì)比研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,2008(07):535-537. [4]趙英,戴敏方,趙新湘,沈永安.腦動(dòng)脈瘤的MRI、MRA診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004(05):344-347.

眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是神經(jīng)外科難度系數(shù)最高的手術(shù)之一，是顱底外科技術(shù)集大成者！手術(shù)的成功離不開以下幾方面努力：一、術(shù)前詳盡的評(píng)估。包括身體狀況的評(píng)估，比如年齡，基礎(chǔ)疾病，平時(shí)服藥情況等。影像學(xué)的評(píng)估必不可少，腦血管DSA是診斷腦動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。也是手術(shù)必備的檢查。通過多角度，3D重建，可以明確動(dòng)脈瘤的部位，種類，大小，瘤體瘤頸部關(guān)系等。頭顱CTA檢查也是非常重要的檢查。在沒有做腦血管DSA檢查前，常用于動(dòng)脈瘤的篩查。在決定開顱手術(shù)夾閉后，頭顱CTA則擔(dān)負(fù)顯示動(dòng)脈瘤與顱底骨質(zhì)相互關(guān)系的作用。對(duì)于制定手術(shù)入路和手術(shù)方案至關(guān)重要。明確了動(dòng)脈瘤的結(jié)構(gòu)后，需要根據(jù)這個(gè)患者的具體情況制定個(gè)體化的手術(shù)方案。手術(shù)方案要兼顧病變暴露充分和微創(chuàng)。既要手術(shù)便利，又要安全，還要?jiǎng)?chuàng)傷小。眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤通常需要打開視神經(jīng)管，去前床突。便于充分暴露動(dòng)脈瘤。手術(shù)過程中，高速磨鉆技術(shù)和顯微外科操作必不可少。充分暴露動(dòng)脈瘤的瘤頸。選用角度夾夾閉動(dòng)脈瘤。手術(shù)順利完成，患者術(shù)后恢復(fù)良好，無任何功能障礙，左側(cè)視力較術(shù)前改善（術(shù)前動(dòng)脈瘤壓迫視神經(jīng)）。

之前為大家講了，如果長時(shí)間出現(xiàn)沒有明顯誘因的頭痛就需要警惕腦腫瘤。有的患者就問了，“我是突然出現(xiàn)劇烈頭痛入院檢查，發(fā)現(xiàn)是腦動(dòng)脈瘤，要做手術(shù)，這是什么腦瘤？是良性，還是惡性的？”。其實(shí)，腦腫瘤和腦動(dòng)脈瘤根本就不是一回事。但對(duì)于沒有醫(yī)學(xué)背景的老百姓來說，往往會(huì)混淆它們。那腦動(dòng)脈瘤到底是一種什么樣的疾病呢？下面，我們就一起來看看吧。 此“瘤”非彼“瘤”！腦動(dòng)脈瘤其實(shí)腦血管疾??！ 腦腫瘤和腦動(dòng)脈瘤雖然都是神經(jīng)外科的常見病，名字中也都帶有“瘤”字，但其實(shí)是完全沒有關(guān)系的兩類疾病。 腦腫瘤包括原發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)和繼發(fā)轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的占位病變，有良性和惡性之分，大家常說的“腦癌”指的是惡性的腦腫瘤，患者病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命安全。 腦動(dòng)脈瘤常常由于腦動(dòng)脈壁先天缺陷和血管腔內(nèi)壓力增高，在腦動(dòng)脈壁血管壁薄弱點(diǎn)形成的局部異常膨起。這樣的異常膨起形似“瘤狀”，但并非腦腫瘤，是一種腦血管疾病。 就像我們平時(shí)用的輪胎，用的時(shí)間長了，局部出現(xiàn)磨損，這處的輪胎就會(huì)變薄，這時(shí)再充氣，就會(huì)在磨損處出現(xiàn)鼓包，非常容易爆胎。而腦動(dòng)脈瘤也是這樣，只是血管里流動(dòng)的血液，如果壓力突增，也容易引發(fā)腦動(dòng)脈瘤破裂，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦動(dòng)脈瘤有時(shí)比腦腫瘤更兇險(xiǎn)！ 腦動(dòng)脈瘤不是腦腫瘤，許多患者一聽就松了一口氣，但其實(shí)它有時(shí)比腦腫瘤更兇險(xiǎn)，患者朋友們千萬不要掉以輕心。 腦動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科的一種急危重癥，常常在患者勞累、情緒激動(dòng)、用力排便、血壓增高等情況下突然破裂，而破裂出血后的死亡率、致殘率極高，因此也被稱為“腦內(nèi)的不定時(shí)炸彈”。 它的可怕之處就在于很多情況下是靜息的，沒有破裂時(shí)基本沒有任何明顯癥狀，不易被察覺，但是一旦破裂出血就會(huì)危及生命，甚至一部分人沒等到救治就已經(jīng)死亡，還有許多患者救治成功后發(fā)生二次出血，不少患者救治不及時(shí)還會(huì)留下殘疾。 突發(fā)劇烈頭痛，需要當(dāng)心腦動(dòng)脈瘤破裂！ 一般來說，患者的腦動(dòng)脈瘤未破裂之前，是沒有明顯癥狀的，許多情況是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。但如果患者的腦動(dòng)脈瘤體積較大，可能會(huì)壓迫腦組織和神經(jīng)，出現(xiàn)視覺模糊、言語不清、走路不穩(wěn)、同側(cè)的眼瞼下垂等癥狀，這些情況也需要警惕，盡快去醫(yī)院檢查，做CTA等檢查，排查腦動(dòng)脈瘤。 如果患者的腦動(dòng)脈瘤破裂出血，就會(huì)出現(xiàn)突然的、劇烈的頭痛，有患者形容這種疼痛就像是被棒子狠狠擊打或鉗子夾住腦袋，難以忍受。除此之外，患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、頸部強(qiáng)直、視力模糊、意識(shí)喪失、昏迷等，部分患者還可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作、大小便失禁、偏癱、失語等。 如果您突然出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐等上述癥狀，不要猶豫，應(yīng)該第一時(shí)間緊急就診，去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科檢查，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。 最后，也在這里提醒大家：如果您已經(jīng)超過40歲，且煙齡長，患有高血壓、糖尿病，或者家族中有過腦血管病患者，這時(shí)您需要特別注意定時(shí)體檢，并增加腦部CTA或MAR的檢查，注意自己腦血管情況，并保持良好的生活習(xí)慣。這些措施可以幫助高發(fā)人群盡早篩查出腦動(dòng)脈瘤，并加以觀察或干預(yù)，預(yù)防破裂出血。

1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者應(yīng)戒煙，吸煙能夠誘發(fā)和加重動(dòng)脈粥樣硬化，并使動(dòng)脈瘤壁形成炎性改變，從而增加了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤生長與破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 2、注意休息，避免勞累，培養(yǎng)良好的作息習(xí)慣，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 3、控制飲食，低鹽、低脂飲食，多食用一些富含纖維素的蔬菜水果、粗糧全谷物以及一些營養(yǎng)豐富的易于消化的食物。 4、每天需監(jiān)測(cè)血壓，將血壓控制在正常范圍內(nèi)（一般情況下小于65歲的患者建議低于130/80mmHg，大于65歲的患者建議低于140/90mmHg)，若血壓過高會(huì)增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。血壓高的患者應(yīng)及時(shí)到高血壓門診就診。 5、避免劇烈咳嗽、情緒激動(dòng)和便秘等，這些情況可使顱內(nèi)壓增高，容易導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。 6、若患者突然出現(xiàn)劇烈地頭痛、惡心、嘔吐等癥狀需及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，有可能是動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血。 7、不需手術(shù)治療的未破裂動(dòng)脈瘤患者需遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院行顱內(nèi)CTA或MRA檢查，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤的變化。 更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號(hào)：

很多患者不了解動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后生活過程中的注意事項(xiàng)，經(jīng)常遇到術(shù)后幾年沒復(fù)查的情況，下面就幾項(xiàng)需要注意的問題羅列下 1、控制血壓，很多動(dòng)脈瘤患者合并高血壓，控制好血壓可以降低動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率。 2、控制血糖，長期血糖高對(duì)血管損傷較大 3、戒煙，吸煙是血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，長期酗酒的患者需要逐步戒酒 4、定期復(fù)查腦血管，如門診查CTA，這是重點(diǎn)，動(dòng)脈瘤術(shù)后是存在復(fù)發(fā)概率的

--WILLIS覆膜支架治療頸內(nèi)動(dòng)脈復(fù)發(fā)動(dòng)脈瘤作者：鄧益東*葛慧劍孫瑄劉愛華單位：北京天壇醫(yī)院（*海南省人民醫(yī)院）病情簡介患者，男，32歲。主訴：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后20個(gè)月復(fù)查?，F(xiàn)病史：患者于20個(gè)月前無明顯誘因感右眼脹痛、復(fù)視，急入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查頭部MRI提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，完善DSA顯示右側(cè)海綿竇段動(dòng)脈夾層合并夾層動(dòng)脈瘤，瘤約7.7 mm＊17.8 mm，瘤頸約8.3 mm。于2019-3-01日、2019-8-12日行支架（Solitaire 6 mm*30 mm，LVIS 3.5 mm*20 mm）輔助下彈簧圈動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。今年5月行DSA復(fù)查顯示動(dòng)脈瘤部分復(fù)發(fā)，近期來我院，門診以“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”收入院。體格檢查：一般系統(tǒng)查體及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。輔助檢查：血常規(guī)、血生化、凝血四項(xiàng)未見明顯異常心電圖、胸CT未見明顯異常 MRI（2019-02-24，術(shù)前） DSA（2019-03-01，術(shù)前）DSA（2019-03-01，栓塞后） DSA（2019-08-09，造影）DSA（2019-08-12，栓塞后）術(shù)前診斷：右頸內(nèi)動(dòng)脈C4段動(dòng)脈瘤手術(shù)方案：全腦血管造影+右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C4段動(dòng)脈瘤覆膜支架植入術(shù)術(shù)前用藥：阿司匹林腸溶片 0.1 qd（5天）氯吡格雷片 75 mg qd（5天）阿托伐他汀鈣片 20 mg qn（5天）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：1.動(dòng)脈瘤破裂出血；2.血管痙攣，急性或亞急性血栓形成；手術(shù)材料Navien（RFX058-115-08）微導(dǎo)絲（Sychro 0.014 in＊200 cm）微導(dǎo)管（Rebar-18）WILLIS顱內(nèi)覆膜支架（4.5 mm*16 mm）全腦血管造影：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C4段動(dòng)脈瘤。栓塞手術(shù)經(jīng)過:患者取平臥位，全身麻醉成功后，右側(cè)腹股溝區(qū)消毒鋪巾，右側(cè)股動(dòng)脈行 seldinger穿刺，置入6F動(dòng)脈鞘。在150 cm超滑泥鰍導(dǎo)絲的導(dǎo)引下，經(jīng)6F動(dòng)脈鞘，置入5F單彎導(dǎo)管，行弓上血管造影:右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C4段動(dòng)脈瘤瘤頸處復(fù)發(fā)，動(dòng)脈瘤內(nèi)見血流滯留。將 6F Navien導(dǎo)管超選入右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈巖段。導(dǎo)引導(dǎo)管位置滿意后，接高壓肝素鹽水持續(xù)穩(wěn)定滴注。行三維血管重建，顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。調(diào)整至合適的工作角度后，路圖引導(dǎo)下由 Sychro-14微導(dǎo)絲將Rebar-18支架微導(dǎo)管超選入右側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段，Navien跟進(jìn)到C7段，撤出微導(dǎo)管，在 Sychro-14微導(dǎo)絲導(dǎo)引下置入支架WILLIS（4.5 mm＊16 mm），多個(gè)投射角度輔助下，支架緩慢釋放，完全覆蓋動(dòng)脈瘤頸,工作位造影及標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位造影顯示動(dòng)脈瘤填塞完全，載瘤動(dòng)脈通暢。之后撤出導(dǎo)管系統(tǒng)順利，結(jié)束手術(shù)。拔出動(dòng)脈鞘，穿刺點(diǎn)縫合止血滿意后，使用壓迫器壓迫穿刺點(diǎn)壓迫止血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。麻醉復(fù)蘇后，患者意識(shí)清醒，對(duì)答準(zhǔn)確，四肢活動(dòng)好。術(shù)者思考：患者既往有2次支架輔助彈簧圈栓塞治療史，術(shù)后動(dòng)脈瘤均明顯復(fù)發(fā)，患者血管內(nèi)的上兩次介入手術(shù)的兩個(gè)支架無疑增加了此次介入治療的難度。治療上可以選擇血流導(dǎo)向裝置治療或顱內(nèi)覆膜支架。考慮到該病例具有較高的瘤頸復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)即刻糾正瘤頸的血流沖擊，可能會(huì)有效減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，故選用Willis覆膜支架。Willis覆膜支架是一種新型國產(chǎn)血管內(nèi)支架，覆膜支架由鈷基合金支架與聚四氟乙烯膜組成，可隔絕血流對(duì)動(dòng)脈瘤壁的沖擊，在術(shù)中即刻阻斷動(dòng)脈瘤內(nèi)的血液循環(huán)，并保留頸內(nèi)動(dòng)脈通暢，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈的解剖重構(gòu)，做到即刻對(duì)動(dòng)脈瘤的治愈，是相對(duì)為理想的治療材料。

這是一個(gè)重要的問題，卻難以用一句話來回答的問題。幾乎每一個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在選擇治療時(shí)均需要考慮這個(gè)問題，被醫(yī)生問及或介紹。我們先來看看顱內(nèi)動(dòng)脈瘤到底是個(gè)什么疾病，以及治療方式究竟是什么。一、左右手，兩種方法顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的脆弱部分向外膨出/擴(kuò)張而形成的薄壁球狀物，最常見于動(dòng)脈分叉，尤其是顱底WILLIS環(huán)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂往往會(huì)引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，甚至危及生命，故而常常被稱之為顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的目的是將動(dòng)脈瘤隔絕在正常腦循環(huán)之外，其治療方法目前有兩種：血管內(nèi)介入治療(以動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)為主)和開顱手術(shù)(以動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)為主)，共同相存。1、血管內(nèi)介入治療：在患者大腿根部穿刺血管，將很細(xì)的管子放到動(dòng)脈瘤內(nèi)，往動(dòng)脈瘤內(nèi)填入彈簧圈從而閉塞動(dòng)脈瘤，達(dá)到治療效果。以上是最早的介入治療方式，從1990年Guglielmi開始；隨著技術(shù)的進(jìn)步又向前發(fā)展了很多，手術(shù)方式大致包括：單純彈簧圈栓塞、支架輔助彈簧圈和密網(wǎng)支架等。2、開顱手術(shù)：在腦組織之間的自然間隙分離腦組織，從血管外暴露動(dòng)脈瘤，用一種特制的夾子夾閉瘤頸(動(dòng)脈瘤泡和腦血管連接的部位)，這樣腦血管中的血流就不會(huì)再進(jìn)入動(dòng)脈瘤，從而達(dá)到治療目的。這種方法歷史悠久，從1960年Yasargil開始，隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的提高，療效也在不斷的進(jìn)步。目前開顱手術(shù)主要包括：瘤頸夾閉術(shù)、動(dòng)脈瘤加固術(shù)和孤立術(shù)，血管搭橋術(shù)等。二、左右手，相互補(bǔ)充兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，沒有絕對(duì)的好與壞，互相補(bǔ)充。1、血管內(nèi)介入治療優(yōu)點(diǎn)是安全、手術(shù)時(shí)間短、不需要打開顱腔、微創(chuàng)（損傷?。?、恢復(fù)快、且可同時(shí)治療左右不同部位的多個(gè)動(dòng)脈瘤。但缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，花費(fèi)稍高，并且對(duì)某些需要放置支架輔助栓塞的患者，需要較長時(shí)間服用抗血小板藥物。國際上多中心的隨機(jī)對(duì)照研究（ISAT）結(jié)果表明，介入治療方法優(yōu)于開顱夾閉手術(shù)，能夠降低患者的死亡率和致殘率。不打開腦殼，原裝生活。2、開顱手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用較介入要低。如果動(dòng)脈瘤夾閉完全，則復(fù)發(fā)率較低。對(duì)于合并有顱內(nèi)較大血腫的患者也很合適，夾閉動(dòng)脈瘤的同時(shí)可以進(jìn)行血腫清除。缺點(diǎn)是需要打開顱腔，創(chuàng)傷相對(duì)較大，并發(fā)癥略高。手術(shù)需要豐富經(jīng)驗(yàn)和很高醫(yī)術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)生。正因?yàn)槎吒骶咛攸c(diǎn)，因此目前又有第三種技術(shù)：復(fù)合手術(shù)，就是上述兩種術(shù)式的組合，實(shí)際開展病例較少。三、向左走，向右走？是介入？還是開顱手術(shù)？ 二種方法如何選擇？隨著顯微手術(shù)和血管介入技術(shù)的進(jìn)步，二者的優(yōu)缺點(diǎn)也有變化，因此臨床決策中需要根據(jù)患者和動(dòng)脈瘤的特點(diǎn)選擇適宜的手術(shù)方法。對(duì)于大多數(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，兩種方法都是可以選擇的，既適合開顱手術(shù)，也適合介入栓塞。方法的采用主要根據(jù)動(dòng)脈瘤的部位、動(dòng)脈瘤的形態(tài)、病人的年齡、病人的全身情況、發(fā)病后患者的狀態(tài)，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，患者自己的選擇等多方面因素綜合制定。1、學(xué)術(shù)界如何說？ISAT研究：是早期比較開顱夾閉和與血管內(nèi)介入治療的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，該試驗(yàn)組織者在42個(gè)神經(jīng)外科中心共 9559例 aSAH 患者中隨機(jī)抽取了2143例患者。經(jīng)過神經(jīng)外科和介入醫(yī)師評(píng)估，所有被納入試驗(yàn)的病例都同時(shí)適合開顱夾閉和血管介入治療。最初 １ 年的結(jié)果顯示，介入組致殘率和致死率顯著低于開顱夾閉組（開顱組31％ ，介入組24％ ）。造成以上差異的原因可能在于介入組操作相關(guān)并發(fā)癥較低（開顱組 19％ ，介入組 8％ ）。此外，對(duì)于癲癇和嚴(yán)重的認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)，介入組也較開顱組低，但是晚期再出血率介入組較高（介入組2.9％ ，開顱組0.9％ ） 。ISAT后研究：對(duì)破裂前循環(huán)囊性動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療或外科夾閉治療的29項(xiàng)ISAT后研究的分析發(fā)現(xiàn)（2020年），血管內(nèi)介入治療的不良事件更少，而且術(shù)后生活不能自理發(fā)生率更低，但再出血更頻繁。ISAT后研究發(fā)現(xiàn)近期研究和早期ISAT研究之間有一致的結(jié)果，與外科手術(shù)相比，血管內(nèi)介入治療前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤，生活不能自理發(fā)生率明顯降低。2、各國人民，如何選擇？美國數(shù)據(jù)相對(duì)比較完整、全面。收集1993年至2015年的全美國住院患者樣本中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤數(shù)據(jù)，未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤年入院人數(shù)增加了近5倍，而破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（SAH）患者總量增加不到50％，大部分的增長為未破裂動(dòng)脈瘤。2015年診斷為未破裂動(dòng)脈瘤48000例，破裂動(dòng)脈瘤40000例，其中26.5％–38.7％得到治療。血管內(nèi)治療治療未破裂動(dòng)脈瘤和破裂動(dòng)脈瘤分別在2004年和2006年開始占據(jù)主導(dǎo)；而血管內(nèi)治療總量顯著增加，在2002–2004年間增長了三倍，并呈持續(xù)增長趨勢(shì)。破裂動(dòng)脈瘤的夾閉治療量持續(xù)下降，而未破裂動(dòng)脈瘤的夾閉治療量略有增加。2015年全年介入量約2萬例（未破裂11000，破裂9000），開顱手術(shù)量約5500例（未破裂3000，破裂2500）。其中夾閉術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比介入高。中國國家腦防委《中國腦卒中防治報(bào)告2019》指出，高級(jí)卒中中心2018年度顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入栓塞技術(shù)例數(shù)發(fā)展迅猛，累計(jì)完成 24046例，接近開顱夾閉手術(shù)的2 倍（ 11864例 ）。3、真實(shí)的世界，如何選擇？真實(shí)世界的選擇更為復(fù)雜，對(duì)同一病例不同醫(yī)生有不同的見解，但國內(nèi)外神經(jīng)外科醫(yī)生已經(jīng)形成一些共識(shí)：并非所有的動(dòng)脈瘤都合適栓塞，手術(shù)夾閉也不能解決所有動(dòng)脈瘤，二者互為補(bǔ)充。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為還是要根據(jù)具體病情而定，治療方式的選擇要根據(jù)患者、動(dòng)脈瘤和醫(yī)院三方面的綜合因素分析決定。高齡、體質(zhì)比較弱、嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、不能承受開顱手術(shù)的患者多選擇介入治療；后循環(huán)、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤，多選擇介入治療；寬頸、巨大，更加適合介入；從技術(shù)上既適合開顱夾閉又適合介入治療的，推薦行介入治療。路徑比較復(fù)雜的動(dòng)脈瘤，血管變異，輸送導(dǎo)管困難的動(dòng)脈瘤，多選擇開顱；出血量大伴有血腫的，動(dòng)脈瘤上有明顯穿支血管發(fā)出的，多選擇開顱；大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，更適合開顱手術(shù)。更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號(hào)：