動(dòng)脈瘤是我們生活中經(jīng)常出現(xiàn)的一種疾病，給患者帶來(lái)的危害也是非常的高的，所以大家要了解一下病因，以便大家在生活中可以做好預(yù)防工作。可是，腦動(dòng)脈瘤是怎么引起的？01腦動(dòng)脈瘤是怎么引起的?1、動(dòng)脈壁有三層組織，動(dòng)脈的支撐力量是由中間肌肉層所提供的，而這層 組織可能有先天性的缺陷。受影響的動(dòng)脈中的正常血壓會(huì)造成一種氣球似的腫 大，這種腫大叫做囊形動(dòng)脈瘤。由于先天性缺陷所造成的動(dòng)脈瘤幾乎總是發(fā)生在 腦基部的動(dòng)脈中，由于其形狀以及由于幾個(gè)動(dòng)脈瘤常會(huì)聚生在一起，所以它們又 被稱之為 “漿果”動(dòng)脈瘤。2、不管是什么原因造成的發(fā)炎，都會(huì)使動(dòng)脈壁變得薄弱。大多數(shù)的動(dòng)脈發(fā)炎是由諸如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(見(jiàn)感染性心內(nèi)膜炎)等疾病所造 成。3、部分動(dòng)脈壁肌肉中層由于動(dòng)脈粥樣硬化或高血壓等慢性疾病而緩慢惡化。由動(dòng)脈粥樣硬化所造成的動(dòng)脈瘤很可能是一種香腸形的腫大，這種動(dòng)脈瘤叫做梭形動(dòng)脈瘤，它會(huì)沿著動(dòng)脈的一小段發(fā)展出來(lái)。另外一種相似的腫大是由高血壓所 造成。另外一種相似的腫大是由高血壓所造成。然而，動(dòng)脈中的血壓增高，會(huì)使 動(dòng)脈 壁以許多不同的方式擴(kuò)張。它甚至?xí)浧苿?dòng)脈壁的組織層，迫使血液進(jìn)入組織層里去。這種疾病叫做夾層脈瘤。慈惠大學(xué)研究認(rèn)為，腦動(dòng)脈瘤是否手術(shù)干預(yù)因瘤大小而異：小動(dòng)脈瘤（直徑小于等于4.9mm）約有10%手術(shù)治療，中等瘤（5.0-9.9mm）約有50%，大（10.0-24.9mm）及巨大動(dòng)脈瘤（直徑大于25mm）均手術(shù)治療。小動(dòng)脈瘤破裂年發(fā)生率為0.35%，中等大小動(dòng)脈瘤為2.2%，大動(dòng)脈瘤為10.75%，而巨大瘤每年將近50%會(huì)破裂。02腦動(dòng)脈瘤的危害是什么?1、增大的瘤體對(duì)周?chē)匾K器和組織造成壓迫，影響它們的生理功能。2、血流在擴(kuò)張的大動(dòng)脈瘤內(nèi)形成渦流，容易將擴(kuò)張的血管壁上的臟東西沖 掉，脫落后阻塞遠(yuǎn)端小血管，造成遠(yuǎn)端血液供應(yīng)障礙。3、在血流的不斷沖擊下，瘤體在逐漸增大，當(dāng)超過(guò)最大耐受限度后，動(dòng)脈 瘤會(huì)突然破裂造成猝死。動(dòng)脈瘤被比喻為埋在人體內(nèi)的一枚“不定時(shí)炸彈”。據(jù)科學(xué)家測(cè)算，一個(gè)人體內(nèi)全部血管(包括毛細(xì)血管)的總長(zhǎng)度，相當(dāng)于繞地球赤道4周。與人體的其他組織器官一樣，血管也會(huì)得病。其中我們最熟悉的就是動(dòng)脈硬化，即動(dòng)脈管壁增厚變硬，失去彈性，發(fā)生了質(zhì)的變化。這種變化最終導(dǎo)致兩種惡果：一個(gè)就是動(dòng)脈管腔的狹窄閉塞，及動(dòng)脈的“?！?；另一個(gè)就是動(dòng)脈的薄弱擴(kuò)張，即動(dòng)脈的“瘤”。03腦動(dòng)脈瘤該如何處理？2015中國(guó)專家共識(shí)提出：(1)發(fā)生破裂出血的動(dòng)脈瘤均應(yīng)盡早進(jìn)行病因治療，以降低動(dòng)脈瘤再次破裂出血風(fēng)險(xiǎn)。(2)癥狀性未破裂動(dòng)脈瘤也應(yīng)盡早治療，以避免癥狀繼續(xù)加重，危及生命。(3)對(duì)于直徑>5 mm的無(wú)癥狀未破裂動(dòng)脈瘤建議進(jìn)行干預(yù)。如動(dòng)脈瘤直徑<5>10年、伴有aSAH病史，有家族史或需長(zhǎng)期口服抗凝及抗血小板藥物的動(dòng)脈瘤患者推薦積極干預(yù)。(4)未治療的未破裂動(dòng)脈瘤患者，建議對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪，隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤進(jìn)行性增大、形態(tài)改變者，建議進(jìn)行干預(yù)。(5)由于患有未破裂動(dòng)脈瘤導(dǎo)致患者心理障礙，嚴(yán)重影響工作生活的可適當(dāng)放寬干預(yù)指征，采取更加積極的治療策略。(6)動(dòng)脈瘤的治療方案(夾閉或介入)，應(yīng)依據(jù)患者特點(diǎn)和動(dòng)脈瘤的特點(diǎn)等多因素考慮后制定。(7)對(duì)于從技術(shù)上既可以開(kāi)顱夾閉又可行介入治療的動(dòng)脈瘤患者，推薦行血管內(nèi)介入治療。(8)后循環(huán)動(dòng)脈瘤患者、高齡患者(>70歲)、自發(fā)性aSAH評(píng)分較低(WFNS分級(jí)V／VI)患者以及處于腦血管痙攣期患者應(yīng)優(yōu)先考慮介入治療。

To Improve Sometimes,To Communicate Often,To Summarize Always...作者：張利寵*王博 孫瑄 劉愛(ài)華單位：北京天壇醫(yī)院（*廊坊市第四人民醫(yī)院）病情簡(jiǎn)介患兒，女，13歲主訴：頭痛1個(gè)月現(xiàn)病史：患者于1月前無(wú)明顯誘因出頭痛為脹痛，未引起重視，近期加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療后未好轉(zhuǎn)，家屬為求治療就診于我院門(mén)診，行頭CTA示“右椎V4段夾層動(dòng)脈瘤”，門(mén)診以“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”收入院。既往史：體健。一般查體及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)陽(yáng)性體征。術(shù)前抽血化驗(yàn)、胸CT：未見(jiàn)異常。心電圖示：未見(jiàn)異常。天壇醫(yī)院頭CTA2020.9.9術(shù)前診斷：右椎V4段夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)指征：不規(guī)則夾層動(dòng)脈瘤，占位效應(yīng)明顯，破裂風(fēng)險(xiǎn)較大手術(shù)術(shù)式：密網(wǎng)支架栓塞動(dòng)脈瘤或閉塞載瘤動(dòng)脈術(shù)前用藥：阿司匹林腸溶片100 mg (7天)硫酸氫氯吡格雷75 mg(7天)阿托伐他汀鈣片20 mg(7天)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈瘤破裂支架置入穿支閉塞血栓形成手術(shù)過(guò)程：患者全麻，監(jiān)護(hù)儀下行右側(cè)動(dòng)脈V4段夾層動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。全麻滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，采用改良Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈成功， 置入6F動(dòng)脈鞘。黑泥鰍導(dǎo)絲帶領(lǐng)5F單彎導(dǎo)管行腦動(dòng)脈造影可見(jiàn)右椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，大小約16.3 mm*18.0 mm。余未見(jiàn)異常.經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈鞘，黑泥鰍導(dǎo)絲通過(guò)多功能導(dǎo)管帶領(lǐng)導(dǎo)引導(dǎo)管（6FMPD）到達(dá)右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈右側(cè)椎動(dòng)脈V1段。微導(dǎo)絲（snchro 0.0.4 in*200 cm）帶領(lǐng)微導(dǎo)管（ev3 Echelon-10，ev3 Echelon-10、45°， Rebar-18）達(dá)到右椎V4段動(dòng)脈瘤內(nèi)退出微導(dǎo)絲。經(jīng)微導(dǎo)管填入彈簧圈（詳見(jiàn)護(hù)理記錄單）間斷造影確認(rèn)右推v4段動(dòng)脈瘤致密栓塞，完全栓塞載瘤動(dòng)脈，手術(shù)結(jié)束。右側(cè)股動(dòng)脈穿刺處用血管縫合器縫合，并壓迫器持續(xù)壓迫。術(shù)后患者清醒，拔出氣管插管，呼喚應(yīng)答，對(duì)答切題，言語(yǔ)清楚，四肢肌力肌張力正常。索返病房，予以支持治療。及時(shí)復(fù)查頭顱CT等相關(guān)檢查。監(jiān)護(hù)治療。材料導(dǎo)引導(dǎo)管（6FMPD）彈簧圈微導(dǎo)管（ev3 Echelon-10；ev3 Echelon-10 ,45°；ev3 Rebar-18）微導(dǎo)絲（Synchro-14）彈簧圈 MicroPlex Cosmos18 16 mm/52 cmMicroPlex Cosmos18 16 mm/52 cmMicroPlex Cosmos18 16 mm/52 cmMicroPlex Cosmos18 12 mm/43 cmCodman PRESIDIO 18 CERECYTE Coil 12 mm*40 cmCodman PRESIDIO 18 CERECYTE Coil 9 mm*33 cmCodman PRESIDIO 18 CERECYTE Coil 9 mm*33 cmCodman PRESIDIO 10CERECYTECoil 6 mm*26 cmCodman PRESIDIO 10CERECYTECoil 6 mm*26 cmCodman PRESIDIO 18CERECYTECoil 8 mm*30 cmCodman PRESIDIO 18CERECYTECoil 8 mm*30 cmCodman PRESIDIO 18CERECYTECoil 9 mm*33 cm加奇生物 2 mm*8 cm(10-1D)加奇生物 5 mm*20 cm(10-1D)術(shù)者思考：顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤（intracranial dissecting aneurysm，IDA）是指顱內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)膜和中膜之間或中膜和外膜之間發(fā)生病理性?shī)A層，導(dǎo)致動(dòng)脈壁膨出，發(fā)生動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的病變。IDA可發(fā)生于各個(gè)年齡段，但以青年和中年為高發(fā)期，是卒中發(fā)生的重要原因之一。IDA好發(fā)于椎動(dòng)脈，其次是基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈。該疾病的臨床表現(xiàn)多樣，與病變血管壁的病理?yè)p傷模式和管腔構(gòu)型密切相關(guān)，可有頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）、腦梗死和神經(jīng)壓迫癥狀等臨床表現(xiàn)。IDA個(gè)體化分型的治療原則，2016年，《顱內(nèi)動(dòng)脈夾層的影像學(xué)診斷中國(guó)專家共識(shí)》將IDA分為4種亞型（圖1）：經(jīng)典型（I型）、節(jié)段擴(kuò)張型（II型）、延長(zhǎng)擴(kuò)張型（III型）以及局部巨大占位型（IV型）?；颊邽榕?，頭痛發(fā)現(xiàn)右椎V4動(dòng)脈瘤，頭CTA動(dòng)脈瘤巨大占位效應(yīng)明顯，對(duì)腦干已經(jīng)產(chǎn)生壓迫。從核磁及CTA已明確診斷?；颊咝蠨SA考慮患者夾層動(dòng)脈瘤屬于1型和4型的混合類型，臨床上可表現(xiàn)為急性SAH、短暫性腦缺血發(fā)作或急慢性頭痛等癥狀。大多數(shù)破裂性病變呈急性病程，出血量較大時(shí)病情兇險(xiǎn)，若不及時(shí)治療，再出血的風(fēng)險(xiǎn)極大，可高達(dá)64.6％。但是，未破裂型病變大多呈良性病程，有的甚至能自愈。所以有手術(shù)的指征。血管內(nèi)治療的目的是減少或阻斷IDA內(nèi)的血流，修復(fù)破損的內(nèi)膜，避免IDA繼續(xù)進(jìn)展或破裂引起SAH或腦出血，減少缺血性事件的發(fā)生以及減輕對(duì)周?chē)X組織或腦神經(jīng)等的壓迫癥狀。治療方式包括閉塞性治療和重建性治療。閉塞性治療即采用栓塞材料閉塞載瘤動(dòng)脈；而重建性治療則借助血管內(nèi)支架保持載瘤動(dòng)脈通暢，同時(shí)利用栓塞材料和支架的血流導(dǎo)向作用促進(jìn)動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的血栓形成，達(dá)到栓塞動(dòng)脈瘤并重建夾層病變血管的目的。單純彈簧圈栓塞IDA，不易完全閉塞IDA，且單純動(dòng)脈瘤腔內(nèi)栓塞后有破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)（占33％），因此不推薦用于治療IDA。許多文獻(xiàn)報(bào)道顯示，應(yīng)用支架結(jié)合彈簧圈栓塞治療IDA取得了良好的效果；但該方法仍存在術(shù)后出血和復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)，其療效還有待于長(zhǎng)期的臨床觀察。支架置入術(shù)治療IDA的原理在于置入支架減緩甚至改變了動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)的血流，促進(jìn)動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)的血栓形成，同時(shí)支架的徑向支撐力壓迫內(nèi)膜瓣使其貼附于血管壁，使IDA閉塞；另外，支架還可作為新生血管內(nèi)皮細(xì)胞附著的框架，促進(jìn)內(nèi)皮的修復(fù)，達(dá)到解剖愈合。有研究證實(shí)，近年來(lái)興起的新型血流導(dǎo)向裝置（Pipeline支架、Tubrige支架等）在IDA的治療中取得了良好的治療效果。但由于IDA常發(fā)生于穿支動(dòng)脈較多的區(qū)域，血流導(dǎo)向支架置入術(shù)后相關(guān)穿支事件仍是臨床需要關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)。近期一項(xiàng)基于破裂椎一基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的回顧性研究顯示，血流導(dǎo)向裝置治療與載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)相比，具有相似的有效性和安全性。因此，血流導(dǎo)向支架在急性破裂IDA中的應(yīng)用仍有待于進(jìn)一步評(píng)估。DA及載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)：該術(shù)式是IDA最有效的治療方式，可以同時(shí)閉塞夾層病變近端及遠(yuǎn)端，避免血流逆流進(jìn)入IDA內(nèi)引起破裂出血，被認(rèn)為是治療出血性IDA最可靠的技術(shù)。但也存在著術(shù)后出血、缺血以及占位效應(yīng)加重等潛在并發(fā)癥。選擇該術(shù)式有前提條件，即要求閉塞后的代償血供充分。在永久性閉塞之前，有時(shí)需要行球囊閉塞試驗(yàn)評(píng)估側(cè)支循環(huán)情況，期間需要監(jiān)測(cè)患者的神經(jīng)功能情況。若側(cè)支循環(huán)不完全，閉塞性治療可能引起腦梗死。當(dāng)病變累及重要分支（如小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、基底動(dòng)脈大的穿支動(dòng)脈等）；或病變位于優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良或缺如；或存在其他代償不充分的情況，則不能單獨(dú)施行載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)，可采用支架重建性治療或載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)聯(lián)合搭橋手術(shù)來(lái)治療。

腦動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)的"不定時(shí)炸彈"，它有不同的分類標(biāo)準(zhǔn)。其中有一種是從介入治療的角度，根據(jù)動(dòng)脈瘤的形態(tài)來(lái)分的。包括"窄頸動(dòng)脈瘤"和"寬頸動(dòng)脈瘤"，所謂的"寬頸動(dòng)脈瘤"指的是瘤頸的寬度超過(guò)4mm或者瘤頸與瘤體的比例大于1:1。 對(duì)于寬頸的動(dòng)脈瘤，目前比較常見(jiàn)的做法是采用支架輔助彈簧圈栓塞，支架不僅類似"籬笆"一樣保護(hù)瘤頸防止彈簧圈突出來(lái)，同時(shí)還可以改變血流方向，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的解剖學(xué)治愈很有意義。 但支架輔助治療需要長(zhǎng)時(shí)間服用抗血小板藥物，比如阿司匹林、波立維、泰嘉等，有些病友對(duì)這類藥物很敏感，容易導(dǎo)致消化道、牙齦、皮下等部位出血，特別是有些特殊疾病的病友更是如此，比如肝硬化門(mén)脈高壓的患者。 那對(duì)于寬頸的腦動(dòng)脈瘤，是否可以不放支架達(dá)到介入治療的效果呢？ 答案是肯定的，可以。比如球囊輔助彈簧圈栓塞，或者雙微導(dǎo)管技術(shù)。 我們今天這篇小文就介紹一例采用雙微導(dǎo)管栓塞寬頸的腦動(dòng)脈瘤。 病人是中年女性，體檢CTA發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤，如下圖所示，由于動(dòng)脈瘤形態(tài)不規(guī)則，初步評(píng)估破裂的風(fēng)險(xiǎn)比較高。 腦血管DSA造影證實(shí)動(dòng)脈瘤比較大，瘤頸寬，并且瘤囊上有兩個(gè)"包包"。 我們采用雙微導(dǎo)管技術(shù)，將兩根微導(dǎo)管分別放在兩個(gè)"包包"（子囊）內(nèi)，通過(guò)交替釋放彈簧圈，讓兩根彈簧圈"你牽著我，我牽著你"呆在瘤囊內(nèi)不要突出到載瘤動(dòng)脈內(nèi)。 前面兩根彈簧圈比較關(guān)鍵，要把動(dòng)脈瘤栓塞的輪廓編織好。 造影證實(shí)彈簧圈都在動(dòng)脈瘤里面，沒(méi)有跑出來(lái)。 接下來(lái)繼續(xù)用彈簧圈交替填塞動(dòng)脈瘤，直至填實(shí)不顯影為止。復(fù)查造影載瘤動(dòng)脈通暢，撤出兩根微導(dǎo)管，這臺(tái)寬頸動(dòng)脈瘤的介入治療就順利完成了。

在你的生活中可曾遇到過(guò)有“玻璃心”的人，她們內(nèi)心敏感容易受到傷害，一句不經(jīng)意的話或者稍微的批評(píng)就能引起他的情緒奔潰。情緒就像一顆“定時(shí)炸彈”，一旦爆炸，就一發(fā)不可收拾，人際交往中遇到這種人著實(shí)苦惱，但你知道嗎？腦袋里有一種動(dòng)脈瘤，也像是有著玻璃心的人一樣，平?？此普o(wú)害，一旦爆發(fā)，會(huì)讓人在極短的時(shí)間內(nèi)付出生命的代價(jià)。動(dòng)脈瘤雖然名字里有個(gè)“瘤”字，但此瘤非彼瘤，它是腦血管壁異常膨出的“鼓包”，形象點(diǎn)說(shuō)就像是口腔潰瘍的“泡泡”，就像“泡泡”的內(nèi)壁比口腔正常內(nèi)壁薄很多一樣，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤比正常腦動(dòng)脈薄弱很多，更容易發(fā)生破裂從而導(dǎo)致腦出血，到底有多容易呢？比如工作壓力大、焦慮、情緒激動(dòng)、使勁搬重物，便秘用力排便，甚至生娃用力的過(guò)程，都有可能引起腦動(dòng)脈瘤破裂。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的潛在危險(xiǎn)：高破裂率、高致死致殘率顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂率約為1-2%，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第一次破裂后致殘致死率大約為30%~40%。更嚴(yán)重的是，出過(guò)血的動(dòng)脈瘤，再次破裂的機(jī)會(huì)及危險(xiǎn)程度均大大增加，大約有40%~60%的病人會(huì)在動(dòng)脈瘤出血后的一個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生破裂， 而第二次破裂后致殘致死率約為60%~80%。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時(shí)”炸彈，隨時(shí)都有爆炸的危險(xiǎn)，一旦引爆，后果不堪設(shè)想。腦動(dòng)脈破裂后會(huì)自愈嗎？有一些未破裂的動(dòng)脈瘤可能形成血栓，從而愈合。但是動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂出血，自愈的可能性很小，絕大多數(shù)都會(huì)再次發(fā)生出血，因此要積極進(jìn)行治療，閉塞動(dòng)脈瘤，防止再出血。警惕身體發(fā)射出來(lái)的4種“警報(bào)”一側(cè)眼瞼下垂。動(dòng)眼神經(jīng)控制眼瞼上抬，此神經(jīng)分布在腦部大血管分叉部位。腦動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)脈瘤破裂后可產(chǎn)生大量淤血，只要壓迫動(dòng)眼神經(jīng)就會(huì)導(dǎo)致單側(cè)眼瞼下垂。頭痛頭暈。情緒波動(dòng)過(guò)大、身體太勞累以及熬夜時(shí)可引起頭痛頭暈，此癥狀持續(xù)性加重，即使有足夠睡眠也仍然不能緩解，這種情況下需警惕腦動(dòng)脈瘤。起初疼痛并不是很明顯，但失血量比較多，且壓迫增大時(shí)可引起劇烈頭痛，就如同頭要炸開(kāi)一般，也有部分人伴有噴射樣嘔吐、意識(shí)模糊和不停的冒冷汗。蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜是身體上的一層膜，在軟腦膜和硬腦膜之間。蛛網(wǎng)膜和軟腦膜間的空隙，在醫(yī)學(xué)上被稱為蛛網(wǎng)膜下腔。腦動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)，會(huì)使得大量血液流入此部位，進(jìn)而引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人在短短幾秒鐘可出現(xiàn)突發(fā)性頭痛，做眼瞼檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血和視乳頭水腫，同時(shí)眼眶疼痛和眼球活動(dòng)發(fā)生障礙，甚至造成腦水腫。肩頸疼痛僵直。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)出血可使得硬腦膜受到刺激，使得脖子疼痛和僵直。隨著出血量增多，疼痛會(huì)向背部和肩膀放射，這種情況下需通過(guò)做腦脊液生化檢查或腰穿來(lái)診斷。若伴有肩頸疼痛僵直和劇烈頭痛，需第一時(shí)間想到是腦動(dòng)脈瘤破裂。治療腦動(dòng)脈瘤的主要方法是外科手術(shù)目前，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法主要有兩種：以動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)為主的血管內(nèi)介入治療和以動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)為主的開(kāi)顱手術(shù)。動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是一種封閉動(dòng)脈瘤的方法。神經(jīng)外科醫(yī)生去除顱骨的一部分以進(jìn)入動(dòng)脈瘤，并找到為動(dòng)脈瘤供血的血管。然后，在動(dòng)脈瘤上放一個(gè)小金屬夾，以阻止血液流向它。動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)是右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入引導(dǎo)管（粗導(dǎo)管），將引導(dǎo)管送入載瘤動(dòng)脈內(nèi)（生長(zhǎng)動(dòng)脈瘤的腦動(dòng)脈）。將一根微導(dǎo)管（細(xì)導(dǎo)管，頭端比縫紉線粗不了多少）經(jīng)引導(dǎo)管送入載瘤動(dòng)脈，并將微導(dǎo)管頭端小心送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，經(jīng)微導(dǎo)管向動(dòng)脈瘤腔內(nèi)送入彈簧圈，利用彈簧圈的機(jī)械閉塞作用以及繼發(fā)的血栓閉塞作用，將動(dòng)脈瘤隔絕于載瘤動(dòng)脈的血循環(huán)之外，從而達(dá)到防止動(dòng)脈瘤再破裂的目的，其優(yōu)點(diǎn)是比開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。選擇治療方法要因人而異具體要考慮動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小、以及與周?chē)M織和血管的關(guān)系、患者年齡和身體一般情況等因素，進(jìn)行綜合考慮。01 高齡、體質(zhì)比較弱、患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病等不能承受開(kāi)顱手術(shù)的患者建議選擇介入治療。02 后循環(huán)、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤多采取介入治療。03 路徑比較復(fù)雜的動(dòng)脈瘤，或者有血管變異的動(dòng)脈瘤，或輸送導(dǎo)管困難的動(dòng)脈瘤，一般需要開(kāi)顱手術(shù)。04 動(dòng)脈瘤破裂且出血量大并伴有血腫的，或動(dòng)脈瘤上有明顯穿支血管發(fā)出的，需要選擇開(kāi)顱手術(shù)。05 大腦中動(dòng)脈瘤，一般選擇開(kāi)顱手術(shù)。40~60歲是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病高峰期人群中腦動(dòng)脈瘤的患病率約為2％~7％，任何年齡均可發(fā)病，40~60歲是發(fā)病的年齡高峰期。賈叔在這里建議：在檢查中發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤，不要情緒緊張激動(dòng)，情緒的劇烈變化，大悲大喜會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，反而可能刺激腦動(dòng)脈瘤破裂。正確的做法是發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤后，及時(shí)咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生，做相關(guān)檢查，明確動(dòng)脈瘤的結(jié)構(gòu)、形態(tài)等，然后在醫(yī)生指導(dǎo)下作出選擇，及時(shí)處理或是長(zhǎng)期隨訪。如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤較大，破裂的風(fēng)險(xiǎn)高，在醫(yī)生的評(píng)估后選擇微創(chuàng)的介入栓塞術(shù)或者開(kāi)顱夾閉術(shù)，同時(shí)也要嚴(yán)格控制高血壓、戒煙、避免情緒激動(dòng)。

當(dāng)大腦動(dòng)脈血管壁向外鼓出包來(lái)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤產(chǎn)生了！腦動(dòng)脈瘤為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，當(dāng)其破裂時(shí)可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。 在神經(jīng)外科，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤被喻為潛伏在腦內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，當(dāng)它初次“爆炸”時(shí)，有約20%的患者可能因此失去生命，當(dāng)它再次“爆炸”時(shí)，死亡率可達(dá)50%左右，比老百姓熟知的腦梗還可怕…… 近日，西安大興醫(yī)院腦科醫(yī)院神經(jīng)外科接收了一名急重癥患者。他因“突發(fā)劇烈頭痛”到醫(yī)院檢查，沒(méi)想到被查出“自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血”，情況兇險(xiǎn)萬(wàn)分！ 腦袋里長(zhǎng)了一顆“不定時(shí)炸彈” 今年38歲的王先生家在內(nèi)蒙古鄂爾多斯，平日里多從事體力勞動(dòng)的他感覺(jué)身體健壯，也從未進(jìn)行過(guò)健康體檢。前不久，王先生忽然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴隨惡心、嘔吐等癥狀，起初發(fā)病的時(shí)候，他以為自己就是著涼引起的頭痛和胃腸型感冒，打算自己口服點(diǎn)感冒藥，可讓他始料未及的是，服藥后頭痛惡心的癥狀并沒(méi)有減輕，反而越發(fā)嚴(yán)重。就這樣堅(jiān)持了4天，實(shí)在是“挺”不住了，趕緊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。 頭部CT檢查提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，情況危急！“當(dāng)時(shí)我害怕極了，頭痛時(shí)就好像被誰(shuí)用棍棒狠狠地敲了一下，恨不得立馬死去......”。被頭痛折磨的王先生滿目惆悵的訴說(shuō)著自己發(fā)病時(shí)的樣子。 雖然診斷出了蛛網(wǎng)膜下腔出血，但王先生病情特殊，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院束手無(wú)策，多方打聽(tīng)下，王先生家人得知大興醫(yī)院腦科醫(yī)院賈棟院長(zhǎng)是從空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院過(guò)來(lái)的專家，治療神經(jīng)外科疾病有著20多年的經(jīng)驗(yàn)，于是家人帶著王先生不遠(yuǎn)萬(wàn)里從鄂爾多斯趕來(lái)西安，一路上120急救車(chē)行駛10余小時(shí)，終于在8月7日晚上見(jiàn)到一直在等待他們的賈棟院長(zhǎng)。 趕了這么遠(yuǎn)的路，賈棟院長(zhǎng)也非常擔(dān)心王先生的病情，詳細(xì)了解病情后，緊急安排護(hù)士帶著王先生完成各項(xiàng)檢查。頭顱CT和全腦血管造影檢查后，確診王先生為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。 “患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂出血，如果不及時(shí)手術(shù)，就相當(dāng)于引爆了腦袋里的一顆不定時(shí)炸彈，有隨時(shí)再發(fā)生破裂出血危及生命的可能！動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療目前主要有兩種：一種是開(kāi)顱手術(shù)，用動(dòng)脈瘤夾將動(dòng)脈瘤夾閉，創(chuàng)傷較大；另一種是創(chuàng)傷較小的介入栓塞術(shù)，通過(guò)大腿根部的股動(dòng)脈插管，然后用彈簧圈填塞動(dòng)脈瘤，避免破裂出血。針對(duì)王先生的這種情況，我們建議采用動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)?！背浞至私馔跸壬∏楹?，賈棟院長(zhǎng)迅速組織啟動(dòng)危重患者應(yīng)急預(yù)案，召集科室醫(yī)生討論病情制定診療方案，并與患者家屬溝通病情。 家屬了解病情后，同意趕緊手術(shù)治療。賈棟院長(zhǎng)立刻溝通介入手術(shù)室、麻醉科等相關(guān)科室，并帶領(lǐng)神經(jīng)外科醫(yī)生和護(hù)士爭(zhēng)分奪秒完成術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。 穿越禁區(qū)為大腦成功排“雷” “顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈血管壁的薄弱處，在血流和血壓的沖擊下，向外異常膨出，由于膨出部位像個(gè)瘤子，所以稱之為動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤像氣球一樣突出，隨著瘤體慢慢長(zhǎng)大，瘤壁越來(lái)越薄，直到啪的一下爆掉。” “顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種腦血管病，雖然名稱叫做動(dòng)脈瘤，但其實(shí)并不是腫瘤、不會(huì)擴(kuò)散，也不需要放療、化療。目前，我們神經(jīng)外科已經(jīng)率先獨(dú)立開(kāi)展了動(dòng)脈瘤的治療，開(kāi)顱夾閉、血管內(nèi)介入治療動(dòng)脈瘤，現(xiàn)已成為我們醫(yī)院神經(jīng)外科的常規(guī)手術(shù)，且技術(shù)十分成熟。你就放寬心吧，只管好好的睡一覺(jué)，剩下的就交給我們吧！”擔(dān)心患者會(huì)有心理負(fù)擔(dān)，一向和藹仁慈的賈棟院長(zhǎng)一邊向患者解釋他的病情，一邊安慰患者，讓他安心。影像學(xué)資料 一切準(zhǔn)備就緒之后，由賈棟院長(zhǎng)親自操刀，在麻醉科醫(yī)生的全力配合下，為患者進(jìn)行動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。由于王先生的動(dòng)脈瘤較小屬于微小動(dòng)脈瘤，手術(shù)材料不容易在瘤體內(nèi)固定和定型，這無(wú)疑給手術(shù)增加了難度。 一直以來(lái)精益求精的賈棟院長(zhǎng)，并沒(méi)有因?yàn)槭中g(shù)難度大而放棄每一位患者，依舊是屏氣凝神嫻熟的操作著引導(dǎo)管，一步步進(jìn)入載瘤動(dòng)脈，再用微導(dǎo)管將栓塞用的彈簧圈送到動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，利用彈簧圈的機(jī)械閉塞作用，將動(dòng)脈瘤隔絕于載瘤動(dòng)脈的血循環(huán)之外，從而達(dá)到防止動(dòng)脈瘤再破裂的目的。 一圈、兩圈、三圈......直到最后一點(diǎn)彈簧圈被送到動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，栓塞完畢，血止住了。賈棟院長(zhǎng)、徐君醫(yī)生以及整個(gè)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的努力，成功為王先生拆除了顱內(nèi)這顆“不定時(shí)炸彈”！ “感謝醫(yī)生給了我第二次生命” 等王先生被推出手術(shù)室，大家脫下厚重的鉛衣已經(jīng)全身濕透。雖然辛苦，但是看到患者轉(zhuǎn)危為安，順利給患者拆除了“顱內(nèi)不定時(shí)炸彈”動(dòng)脈瘤，心里頓時(shí)松了口氣。 患者術(shù)后第二天就清醒過(guò)來(lái)了，順利度過(guò)危險(xiǎn)期，肢體活動(dòng)自如，思維清晰，語(yǔ)言流利?！拔冶疽詾榫褪瞧胀ǖ念^暈，沒(méi)想到竟然是動(dòng)脈瘤，如果不是你們及時(shí)發(fā)現(xiàn)，后果真是難以預(yù)料。感謝賈棟院長(zhǎng)，感謝所有的醫(yī)務(wù)人員，是你們把我從死亡線上搶救回來(lái)，是你們給了我第二次生命！”再次見(jiàn)到賈棟院長(zhǎng)時(shí)，脫離危險(xiǎn)的王先生激動(dòng)的聲音顫抖。 賈棟院長(zhǎng)卻說(shuō)：“你能及時(shí)被搶救過(guò)來(lái)脫離生命危險(xiǎn)，并且很快康復(fù)出院，就是對(duì)我們最好的報(bào)答！動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)成功只是第一步，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，后續(xù)的治療也很關(guān)鍵，術(shù)后如果你能恢復(fù)如初，無(wú)任何后遺癥發(fā)生，我們也倍感欣慰，祝愿你早日康復(fù)！” 最后，賈棟院長(zhǎng)提醒大家，腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病與年齡、吸煙、大量飲酒、濫用藥物、高血壓、遺傳相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素等相關(guān)。平時(shí)要注意少熬夜、多運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒，避免肥胖、高血壓、糖尿病的發(fā)生，每年做一次腦血管檢查，及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，在其沒(méi)有破裂的時(shí)候及時(shí)手術(shù)，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低！

一、什么是動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤(Cerebral aneurysm)，又稱顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(Intracranial aneurysm)，其實(shí)就是腦動(dòng)脈血管上的一個(gè)異常突起。動(dòng)脈瘤不是腫瘤，雖然有一個(gè)瘤字，卻是完全不同的疾病，只是血管上的一個(gè)突出的薄弱點(diǎn)。但有時(shí)它比腫瘤還可怕，一旦破裂出血，人有可能立刻死亡，因此它經(jīng)常被形容為顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。二、動(dòng)脈瘤有什么危險(xiǎn)么？有什么癥狀？動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)在于它會(huì)破裂出血。一旦出血，就是蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦內(nèi)出血；當(dāng)然出血有輕有重；出血少的話，可能只是頭痛，脖子硬；出血多的話，則是昏迷，甚至直接死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有1/3 的患者動(dòng)脈瘤破裂出血還來(lái)不及治療就死亡了。 如果不破裂出血，大多數(shù)動(dòng)脈瘤沒(méi)有任何癥狀，僅靠頭顱CT或者普頭顱MR根本檢查不出來(lái)。只有做專門(mén)看腦血管的CTA/MRA檢查方能發(fā)現(xiàn)。因?yàn)閯?dòng)脈瘤有一定家族聚集性，所以建議如果家族中有過(guò)2名或更多腦動(dòng)脈瘤破裂病史的，可以對(duì)親屬做MRA篩查動(dòng)脈瘤。 還有少部分動(dòng)脈瘤，會(huì)因?yàn)閴浩壬窠?jīng)而產(chǎn)生癥狀。這里面較常見(jiàn)的是壓迫動(dòng)眼神經(jīng)而造成的視物重影，一側(cè)眼皮下垂等；還有的有輕微頭痛等。三、發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤后都需要治療么？不是所有的動(dòng)脈瘤都需要治療的，絕大部分未破裂出血的動(dòng)脈瘤都可以觀察。腦動(dòng)脈瘤在人群中的患病率約為1%，也就是每一百個(gè)人里面，就有一個(gè)人，腦血管里面存在動(dòng)脈瘤；但在這么多的存在動(dòng)脈瘤患者中，每年動(dòng)脈瘤的破裂率也才1%，也就是每一年里面，每一百個(gè)有動(dòng)脈瘤的患者中也才只有一個(gè)人的動(dòng)脈瘤會(huì)破裂出血。其實(shí)大部分患者的動(dòng)脈瘤并沒(méi)有破。那么什么樣的動(dòng)脈瘤容易破裂，建議治療呢？高破裂風(fēng)險(xiǎn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤幾大特點(diǎn)：1、 已經(jīng)破裂出血的動(dòng)脈瘤；2、 體積較大的動(dòng)脈瘤（直徑>=3mm）3、 形狀不規(guī)則動(dòng)脈瘤（分葉狀態(tài)；有子瘤）4、 觀察期間有進(jìn)行性增大趨勢(shì)的動(dòng)脈瘤5、 有動(dòng)脈瘤破裂家族史的患者顱內(nèi)發(fā)現(xiàn)的動(dòng)脈瘤對(duì)于因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血而就診的患者，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，一般都是要積極處理的，目前絕大部分患者發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤都是因?yàn)槠屏殉鲅驮\的；而對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，這種情況目前也越來(lái)越多了，需不需要處理，還需要結(jié)合動(dòng)脈瘤的部位和形態(tài)（大小/形狀），患者的本身狀態(tài)綜合考慮的。一般而言，形狀較小的（<3mm）比較規(guī)則的動(dòng)脈瘤，大多還是建議觀察為主，暫時(shí)不需要處理。具體的情況，可以咨詢?？漆t(yī)生。四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤如何治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主流有兩種治療方式：開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤和血管內(nèi)介入栓塞動(dòng)脈瘤。 對(duì)于絕大部分動(dòng)脈瘤而言，兩種方法都能很好地處理掉動(dòng)脈瘤，而且手術(shù)成功率，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還有術(shù)后恢復(fù)等各方面情況差別都不大；明顯地差別主要有兩點(diǎn)： 1、手術(shù)創(chuàng)傷情況。如果兩者都順利的情況下，血管內(nèi)介入栓塞相對(duì)創(chuàng)傷更小，只在股動(dòng)脈有一個(gè)穿刺針眼；而開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤頭上會(huì)有一個(gè)切口，還需要打開(kāi)顱骨。所有不論是患者的主觀感受，還是客觀恢復(fù)情況，血管內(nèi)介入治療的患者恢復(fù)都更快。 2、治療費(fèi)用情況。開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤，一般費(fèi)用3-4萬(wàn)；血管內(nèi)介入栓塞動(dòng)脈瘤，一般花費(fèi)需要8-12萬(wàn)。大體而言，開(kāi)顱夾閉治療花費(fèi)更低。3、開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤并發(fā)癥率略高，而介入栓塞復(fù)發(fā)率略高。但這兩者的差別都很小。 相對(duì)這三點(diǎn)差別，更重要的差別其實(shí)是主刀醫(yī)生的差別。有的專家擅長(zhǎng)栓塞動(dòng)脈瘤；有的專家擅長(zhǎng)開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤，兩者都擅長(zhǎng)的也有，但不多。所以大部分區(qū)別可能還是來(lái)源于患者就診的專家更擅長(zhǎng)哪種手段。 以上這些都只是對(duì)于一般的動(dòng)脈瘤而言，有些特殊情況的動(dòng)脈瘤，可能只能選擇夾閉，有的只能選擇血管內(nèi)治療。這些具體情況就要具體分析。五、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療成功率有多高？有什么后遺癥么 其實(shí)醫(yī)生一般不喜歡跟患者提成功率這個(gè)概念。主要是容易引起患者的誤解。強(qiáng)調(diào)下：手術(shù)的成功率與患者的恢復(fù)情況不一樣。即：手術(shù)有可能非常成功，但是患者還是可能因?yàn)椴∏楸旧硎中g(shù)之外的原因而治療結(jié)果不佳，這一點(diǎn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血這個(gè)疾病里面表現(xiàn)得非常明顯。比如：患者因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，大量蛛網(wǎng)膜下腔出血。血管內(nèi)栓塞可以非常成功地解決掉動(dòng)脈瘤，防止它再次破裂出血；但患者本身卻因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血太多，最終還是去世了。拋開(kāi)這些，再來(lái)談血管內(nèi)栓塞成功率，一般比較成熟的神經(jīng)介入治療的科室，血管內(nèi)栓塞動(dòng)脈瘤成功率可以達(dá)到92%~97%以上。技術(shù)上，一般有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生只要敢做這個(gè)動(dòng)脈瘤，基本都能拿下來(lái)。 動(dòng)脈瘤栓塞本身如果順利，一般不會(huì)留有任何后遺癥。但如果不順利，那過(guò)程中有可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥；主要有三種：1、動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂出血（后果就是顱內(nèi)出血）；2、術(shù)中血栓形成（后果就是腦梗）；兩種都是很危險(xiǎn)的并發(fā)癥。3、抗血小板藥物引起的出血。很多情況下，動(dòng)脈瘤栓塞想要完美，需要使用支架輔助。而使用了支架之后，需要吃抗血小板藥物（主要是阿司匹林和氯吡格雷）大約1年的時(shí)間；也有部分患者因?yàn)殚L(zhǎng)期吃抗血小板藥物而出現(xiàn)消化道出血等并發(fā)癥。

腦動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁的異常膨出。它類似于汽車(chē)輪胎，薄弱處慢慢鼓出來(lái)的小泡。動(dòng)脈瘤的病因尚不明確，根據(jù)形態(tài)分為囊狀、梭形和夾層動(dòng)脈瘤等，根據(jù)好發(fā)部位分為頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、前交通動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤、椎基底動(dòng)脈或大腦后動(dòng)脈瘤、基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤等。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)于60-79歲中老年人，女性多于男性。根據(jù)是否動(dòng)脈瘤是否破裂分為未破裂動(dòng)脈瘤和破裂動(dòng)脈瘤。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因之一，破裂動(dòng)脈瘤患者臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛，惡心嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，可伴有局灶性神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重者表現(xiàn)為意識(shí)障礙，偏癱，癲癇發(fā)作甚至去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。未破裂動(dòng)脈瘤可無(wú)臨床表現(xiàn)，或可由于動(dòng)脈瘤占位效應(yīng)表現(xiàn)為相應(yīng)的局灶性神經(jīng)功能缺損。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷手段包括頭部CT動(dòng)脈血管成像（CTA）、磁共振動(dòng)脈血管成像（MRA）和腦動(dòng)脈造影（DSA），其中腦動(dòng)脈造影是診斷顱內(nèi)動(dòng)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療包括開(kāi)顱手術(shù)或者血管內(nèi)介入治療。由于血管內(nèi)介入治療屬微創(chuàng)手術(shù)，患者手術(shù)創(chuàng)傷小，利于患者早期康復(fù)，近年來(lái)血管內(nèi)介入治療已成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常用的治療方法。 圖1腦動(dòng)脈瘤示意圖 圖2：腦動(dòng)脈瘤的危害

腦動(dòng)脈瘤不是真正的“腫瘤”，卻被稱為大腦中的“不定時(shí)炸彈”。我國(guó)腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病率高達(dá)7%，且具有每年1-2%的高破裂率。大多數(shù)腦動(dòng)脈瘤潛伏在體內(nèi)，不破裂，也無(wú)癥狀，而一旦出現(xiàn)破裂，則可導(dǎo)致嚴(yán)重出血，后果甚至危及生命。1.什么是腦動(dòng)脈瘤？腦動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈管壁的局限性異常擴(kuò)大，造成動(dòng)脈壁的瘤狀突出。這種疾病是出血性腦卒中的高危因素，在任何年齡都可能發(fā)病，多好發(fā)于40-60歲的中老年女性。腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的早期病死率高達(dá)43%，且再次破裂的概率高達(dá)60-&0%，存活患者通常也會(huì)留存嚴(yán)重的后遺癥。2.腦動(dòng)脈瘤有什么癥狀？腦動(dòng)脈瘤在破裂前，大多數(shù)患者沒(méi)有任何癥狀，有時(shí)僅僅在體檢或影像學(xué)檢查時(shí)被無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腦動(dòng)脈瘤壓迫神經(jīng)的情況較為嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)如頭痛伴隨惡心、視力減退、眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等癥狀。這種時(shí)候，往往會(huì)在患者就醫(yī)或篩查時(shí)被發(fā)現(xiàn)患有腦動(dòng)脈瘤。3.哪些人群進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤的篩查？主要有三類人群應(yīng)該進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤的篩查：第一類是家族內(nèi)有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或出血病史、或者自身已經(jīng)發(fā)生過(guò)動(dòng)脈瘤或出血的人群；第二類是高血壓、高血脂和糖尿病等三高人群，尤其是高血壓患者；第三類是工作壓力大、長(zhǎng)期有不良生活方式的人需要篩查腦血管，如長(zhǎng)期吸煙、長(zhǎng)期熬夜、酗酒無(wú)度和運(yùn)動(dòng)量過(guò)小的人應(yīng)該定期篩查腦動(dòng)脈瘤。4.腦動(dòng)脈瘤的篩查應(yīng)該如何做？針對(duì)腦動(dòng)脈瘤的篩查，目前主要分為5種情況：第一，進(jìn)行頭顱無(wú)創(chuàng)血管影響檢查，包括頭顱CTA和頭顱MRA掃描，若這兩個(gè)不能確定，我們可以考慮全腦DSA術(shù)進(jìn)行診斷；第二，三維腦血管造影（3D-DSA）是腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA一般僅用于最后的診斷和介入治療；第三，對(duì)于3毫米以下的腦動(dòng)脈瘤，需要先進(jìn)行連續(xù)隨訪評(píng)估檢查動(dòng)脈瘤的生長(zhǎng)狀況；第四，對(duì)于預(yù)期壽命較短的患者，不建議篩查，目前篩查最高年齡是70歲；第五，對(duì)于有頭痛和頭暈病史的患者，可以進(jìn)行腦血管的無(wú)創(chuàng)檢查以排查動(dòng)脈瘤。5.如何治療腦動(dòng)脈瘤？要及時(shí)就診、謹(jǐn)遵醫(yī)囑。在篩查之后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況做一個(gè)必不可少的腦動(dòng)脈瘤穩(wěn)定性評(píng)估。這個(gè)穩(wěn)定性評(píng)估主要評(píng)估破裂風(fēng)險(xiǎn)和生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)，包括病變大小、位置和形態(tài)學(xué)特征，病灶變化情況、家族史等具體情況。評(píng)估之后，醫(yī)生會(huì)通過(guò)腦脊液檢查、頭部CT、腦血管造影等方式進(jìn)行進(jìn)一步的確定和診斷。通常而言，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、有無(wú)破裂出血病史、動(dòng)脈瘤的位置和尺寸等綜合考慮，對(duì)患者采取藥物治療、手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療。藥物治療包括控制血壓的降壓藥、預(yù)防動(dòng)脈瘤出血的抗纖維蛋白溶解劑，以及降低顱內(nèi)壓的甘露醇。而手術(shù)治療主要有動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)和動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。這兩種手術(shù)在選擇時(shí)需要因人而異，需要考慮患者腦動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小、與周邊組織血管的關(guān)系、患者自身年齡等情況。6.血管內(nèi)介入治療是怎樣的？腦動(dòng)脈瘤的血管介入治療是指在患者大腿根部穿刺血管，將很細(xì)的管子放到動(dòng)脈瘤內(nèi)，利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在DSA系統(tǒng)的支持之下，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行栓塞干預(yù)，或載瘤動(dòng)脈的重建和重構(gòu)，從而使得瘤囊內(nèi)的血流消失，消除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的出血風(fēng)險(xiǎn)。血管介入治療的手術(shù)方式包括：?jiǎn)渭儚椈扇λㄈ?、支架輔助彈簧圈和密網(wǎng)支架等。7.開(kāi)顱手術(shù)和血管內(nèi)介入治療各有什么特點(diǎn)？如何選擇？開(kāi)顱手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是可以根治，費(fèi)用低于血管介入手術(shù)。手術(shù)費(fèi)用取決于動(dòng)脈瘤的形狀、大小和位置，合并并發(fā)癥的情況，以及術(shù)后恢復(fù)情況。一般費(fèi)用在10萬(wàn)至20余萬(wàn)之間，僅供參考。對(duì)于動(dòng)脈瘤夾閉完全和顱內(nèi)具有較大血腫的患者，復(fù)發(fā)率較低，同時(shí)能夠?qū)⒀[清除。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥也較高，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較高。相比之下，血管內(nèi)介入治療的優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥較少、費(fèi)用較高、安全、手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，并且同時(shí)可以治療不同部位的腦動(dòng)脈瘤。缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率較高，對(duì)于需要放置支架輔助栓塞的患者，需要較長(zhǎng)時(shí)間服用抗血小板藥物。針對(duì)未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，治療原則是防止瘤體破裂和出血。通常有兩種方式——一種是開(kāi)顱夾閉，將顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的根部進(jìn)行結(jié)扎，讓瘤體失去血供，進(jìn)而消除破裂的風(fēng)險(xiǎn)；另一種是在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)放置彈簧圈，稱為“栓塞治療”，減少血流對(duì)瘤體血管壁的沖擊，降低破裂風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)顱夾閉可以根治，但開(kāi)顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)非常大，需要結(jié)合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置來(lái)判斷。彈簧圈療法的費(fèi)用非常昂貴，而且也不能根治，一旦瘤體越來(lái)越大，就需要更多的彈簧圈來(lái)降低血流對(duì)瘤體的沖擊，當(dāng)瘤體變得非常薄時(shí)，依然需要開(kāi)顱治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)開(kāi)顱手術(shù)與介入手術(shù)量之比為1:2，具體選擇哪種手術(shù)方式需遵循以下原則：后循環(huán)動(dòng)脈瘤（椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤）、未破動(dòng)脈瘤及無(wú)分支血管從瘤體發(fā)出、巖骨段、海綿竇段、眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤、70歲以上的老年人，都首選介入手術(shù)的治療方法。而血腫較多的動(dòng)脈瘤，需要多個(gè)支架且不能確定完全打開(kāi)的動(dòng)脈瘤，存在血栓形成可能和閉塞載瘤動(dòng)脈可能的動(dòng)脈瘤，介入難以致密栓塞、復(fù)發(fā)率高且導(dǎo)管難以到位的動(dòng)脈瘤，應(yīng)該選擇開(kāi)顱夾閉手術(shù)的治療方式。8.手術(shù)之后需要注意哪些方面？手術(shù)之后要注意清潔消毒，不可沾水和洗澡，一定要注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。術(shù)后第一天，可以視情況給予患者少量流食；術(shù)后第二天起，可以吃半流食，直到患者可以開(kāi)始正常飲食。對(duì)于普通的患者，可以采取少食多餐的方法，注意不能暴飲暴食，避免食用膽固醇高的食物，而是要以清淡易消化、高維生素和纖維等食物為主。最重要的是要定期復(fù)查，一般而言，每半年需要復(fù)查一次。與此同時(shí)，積極樂(lè)觀的心態(tài)、穩(wěn)定健康的情緒，也是非常重要的！希望大家都能健康！專家介紹羅忠平神經(jīng)外科主任、學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師、教授。郴州市抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)主委，湖南省神經(jīng)科學(xué)委員會(huì)理事，湖南省腦與腦健康委員會(huì)常委，湖南省健康宣教委員會(huì)委員，湖南省加速康復(fù)神經(jīng)外科委員會(huì)委員，郴州市神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)副主委、郴州市外科專業(yè)委員會(huì)、微創(chuàng)外科專業(yè)委員會(huì)委員。在腦、椎管腫瘤行顯微手術(shù)，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣行微血管減壓手術(shù)，三叉神經(jīng)痛行半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行開(kāi)顱夾閉及血管內(nèi)栓塞手術(shù)，腦干出血行開(kāi)顱及穿刺手術(shù)等方面經(jīng)驗(yàn)豐富。坐診時(shí)間：每周星期二上午。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在中國(guó)人群中的發(fā)生率高達(dá)7%，而在診斷出的未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤人群中其年破裂率約為1%~2%。這里存在巨大的差異。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，大多數(shù)情況是潛伏在體內(nèi)，不破裂，無(wú)癥狀；但一旦破裂則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的出血，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，威脅生命。1/3患者在30天內(nèi)死亡，1/3患者幸存，但神經(jīng)功能喪失（殘疾）。 大量的未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在人群中隱性存在，如何發(fā)現(xiàn)？如何確定顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的高危人群，進(jìn)行篩查？ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素知多少？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生有很多危險(xiǎn)因素，多個(gè)危險(xiǎn)因素疊加可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的發(fā)生率明顯增加。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病原因，目前并不完全清楚，但動(dòng)脈瘤的生成可能與以下幾種因素有關(guān)：先天性因素、動(dòng)脈粥樣硬化、感染和創(chuàng)傷。一般感染和創(chuàng)傷比較明確，有這類病史，如果考慮有動(dòng)脈瘤的可能應(yīng)該行相應(yīng)的檢查確診。 1、人們發(fā)現(xiàn)≥2個(gè)家族成員患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（IA）或蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的患者； 2、有常染色體顯性多囊腎病史的患者； 3、主動(dòng)脈縮窄或主動(dòng)脈瓣畸形患者和原始侏儒癥患者； 4、Ⅳ型Ehlers-Danlos 綜合征以及 MOPD患者； 5、以前接受過(guò)未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（UIA）治療的人群，再發(fā)動(dòng)脈瘤較高； 6、以前患過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）的人，發(fā)生動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)較高 7、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常見(jiàn)于35-60歲人群； 8、高血壓患者的 UIA 患病率大幅增高，同時(shí)其生長(zhǎng)與破裂風(fēng)險(xiǎn)也較高； 9、吸煙與新生動(dòng)脈瘤形成之間有一定相關(guān)性，吸煙會(huì)增高 UIA 形成的風(fēng)險(xiǎn)。 哪類人群需要進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的篩查？1、家有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或出血史的，或自己已經(jīng)發(fā)生過(guò)動(dòng)脈瘤或出血的患者； 2、高血壓、高血脂和糖尿病等三高人群需要篩查腦血管，尤其是高血壓人群。 3、工作壓力大，長(zhǎng)期有不良生活方式的人需要篩查腦血管。如長(zhǎng)期吸煙者、長(zhǎng)期熬夜，酗酒，運(yùn)動(dòng)過(guò)少者應(yīng)定期篩查。