腦動脈瘤
(又稱:顱內(nèi)動脈瘤)就診科室: 神經(jīng)外科

精選內(nèi)容
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短期內(nèi)恢復(fù)正常的血管狹窄和閉塞
前幾天門診,一49歲的男性患者從山東來診訴2019年5月,在擼鐵后,突發(fā)左側(cè)肢體無力,至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。頭MRI發(fā)現(xiàn)右側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腦梗死。DSA檢查右側(cè)頸動脈如下圖所示:可以看到,右側(cè)頸內(nèi)動脈次全閉塞……根據(jù)DSA的影響學(xué)表現(xiàn),當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生考慮為右側(cè)頸內(nèi)動脈夾層,給與抗栓藥物治療。經(jīng)過2周治療后,患者肢體無力完全消失。患者出院后,醫(yī)生囑咐其定期的復(fù)查……2019年的12月,也就是發(fā)病半年后,患者至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查,復(fù)查的頭MRI檢查如下圖所示:可以看到,這次的頭頸CTA檢查并未見明顯的異常,半年前DSA檢查上那近乎閉塞的右側(cè)頸內(nèi)動脈,此次CTA基本完全正常。下面是半年前后右側(cè)頸內(nèi)動脈的天壤之別……對于這個(gè)半年內(nèi)由內(nèi)頸內(nèi)動脈戲劇性的變化,患者的首診醫(yī)生說不可能這樣,然而事實(shí)就擺在面前,首診醫(yī)生不能理解,建議患者到宣武醫(yī)院就診進(jìn)一步明確……吳川杰說這名患者診斷頸內(nèi)動脈夾層,這個(gè)沒有錯(cuò)誤。治療也沒有問題。頸動脈夾層的治療,應(yīng)該首選抗栓治療??寡“搴涂鼓委熅?,具體請參見:頸動脈/椎動脈夾層,抗凝還是抗血小板?(點(diǎn)擊即可查看)就如今天的病例,患者是典型的頸動脈夾層,而頸動脈夾層的預(yù)后如何呢?一項(xiàng)研究表明,51%的血管會在短期內(nèi)完全再通(PMID 20962286)。我原來分享過一例椎動脈夾層的病例:
吳川杰醫(yī)生的科普號2021年07月24日1080
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腦動脈瘤怎么治療
蓋延廷醫(yī)生的科普號2021年07月05日647
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什么是cta
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號2021年07月01日6513
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治療腦動脈瘤,最好不用支架
治療腦動脈瘤,盡量不用支架支架輔助技術(shù)是介入治療寬頸動脈瘤的重要手段之一,由于支架置入后會長期刺激血管壁引起增殖反應(yīng),使血管內(nèi)膜增厚致血管腔狹窄,因此,需要口服抗血小板聚集藥3-6月以上來抑制支架反應(yīng)。但是:1. 由于個(gè)體差異,即使規(guī)范口服抗血小板聚集藥,仍有少數(shù)會發(fā)生支架內(nèi)血栓,動脈狹窄至顱腦慢性缺血;2. 雖然目前使用的抗血小板藥安全性很高,但長期大量口服較易引起機(jī)體出血傾向,引起皮下出血、牙齦出血、鼻腔出血、胃腸道出血、泌尿出血、顱內(nèi)出血等;3. 長期口服還可引起肝、腎損害、血液系統(tǒng)中毒、白細(xì)胞減少等副作用。因此,除特殊類型動脈瘤(如寬頸動脈瘤等)非用不可,一般盡量不用支架技術(shù)來輔助治療動脈瘤。如果用了,就要①遵囑口服抗血小板聚集藥(阿司匹林、氯吡格雷等)抑制支架反應(yīng),②定期驗(yàn)血監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等指標(biāo)避免并發(fā)癥。
神經(jīng)外科 楊國平2021年06月30日2550
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腦動脈瘤出院醫(yī)囑
腦動脈瘤患者出院醫(yī)囑(適用于我科出院患者)1.繼續(xù)治療基礎(chǔ)?。撼赡昴X動脈瘤患者多與高血壓、高血脂、高血糖基礎(chǔ)病相關(guān),出院后要嚴(yán)密監(jiān)測控制“三高”癥狀。高血壓:會增加血管壁壓力,會使病變血管繼續(xù)“鼓包”動脈瘤復(fù)發(fā)。高血糖:長期高血糖對全身血管和神經(jīng)都有危害,尤其心腦血管損害。高血脂:會在血管內(nèi)發(fā)生脂質(zhì)沉積,使動脈變細(xì)、堵塞。所以,出院后要每天監(jiān)測血壓、血糖、定期查血脂,控制血壓、血糖、血脂等在正常范圍。2.定期做腦血管影像檢查:因有少部分病人有殘余或復(fù)發(fā),所以,出院后要定期復(fù)查。一般要求定期行腦血管影像檢查5-8年,如果在這期間沒有復(fù)發(fā),今后復(fù)發(fā)可能性極小。我科推薦DSA復(fù)查時(shí)間表如下:第1次復(fù)查:術(shù)后1-3月內(nèi),最好在出院前復(fù)查第一次;第2次復(fù)查:在第1次檢查后3-6月內(nèi);第3次復(fù)查:在第2次檢查后6-12月內(nèi);第4次復(fù)查:在第3次檢查后1年;以后:每間隔1-2年復(fù)查一次。3.有支架置入患者需口服抗血小板藥:部分寬頸動脈瘤會在術(shù)中使用支架輔助治療,對于采用支架輔助治療的患者,為防止支架內(nèi)血栓形成,出院后需繼續(xù)服抗血小板藥物,具體方案如下:術(shù)后1周內(nèi):每日口服阿司匹林和波立維(氯吡格雷),劑量遵當(dāng)時(shí)住院期間醫(yī)囑執(zhí)行;術(shù)后1月內(nèi):每日口服阿司匹林100mg和波立維(氯吡格雷)75mg,特殊病人每日口服阿司匹林300mg和波立維(氯吡格雷)75mg;術(shù)后1月-3月:每日口服阿司匹林100mg,特殊病人每日口服阿司匹林100mg和波立維(氯吡格雷)75mg;術(shù)后3月-6月:每日口服阿司匹林100mg,特殊病人長期口服阿司匹林直至醫(yī)師通知停服。服藥期間,有可能會出現(xiàn)出血,胃腸道不適以及白細(xì)胞減少等副反應(yīng),需定期監(jiān)測隨時(shí)調(diào)整用藥,或到門診復(fù)診調(diào)整用藥,或通過好大夫網(wǎng)站問診調(diào)整方案。
神經(jīng)外科 楊國平2021年06月29日647
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體檢發(fā)現(xiàn)的腦動脈瘤要不要治療
蓋延廷醫(yī)生的科普號2021年06月28日827
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動脈瘤是腫瘤嗎
蓋延廷醫(yī)生的科普號2021年06月28日650
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腦動脈瘤好比車胎鼓包,不處理會爆胎致命
腦動脈瘤好比車胎鼓包,不處理會爆胎致命 車胎鼓包可以形象比喻人體動脈瘤的發(fā)生、發(fā)展以及破裂風(fēng)險(xiǎn),汽車輪胎有生產(chǎn)不合格、或總在爛泥石及有溝坎的路面行駛,或已經(jīng)自然老化就容易鼓包,鼓包的輪胎雖還可以正常行駛,但不及時(shí)處理隨時(shí)都有爆胎翻車風(fēng)險(xiǎn)。 人體腦動脈也一樣,出生即有先天發(fā)育不良,或后天高血壓、動脈粥樣硬化,以及顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)感染等都可以使腦血管壁“鼓包”,這個(gè)鼓包在醫(yī)學(xué)上稱之為動脈瘤。 動脈瘤也有隨時(shí)“爆胎”風(fēng)險(xiǎn),“爆胎”后會致命,所以要處理清除隱患。動脈瘤治療方法:1.開顱夾閉術(shù):2.介入栓塞術(shù): 兩種方法各有利弊,開顱夾閉創(chuàng)傷大些、經(jīng)濟(jì)些,介入栓塞是微創(chuàng)術(shù)不用開顱,但費(fèi)用高些。都是治病救命利器。
神經(jīng)外科 楊國平2021年06月25日1089
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患了腦動脈瘤該咋辦?
2段語音 共61秒陳光忠醫(yī)生的科普號2021年06月18日1460
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頸內(nèi)動脈重度狹窄合并動脈瘤的同期微創(chuàng)介入治療
導(dǎo)讀最新文獻(xiàn)報(bào)道對于頸內(nèi)動脈重度狹窄合并顱內(nèi)不規(guī)則動脈瘤的高?;颊?,同時(shí)行頸內(nèi)動脈重度狹窄的擴(kuò)張成型以及顱內(nèi)動脈瘤栓塞可能是更合理的選擇。頸內(nèi)動脈狹窄合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的治療難點(diǎn)在于:如首先處理頸動脈狹窄,治療后腦血流量增加,提高動脈瘤破裂的機(jī)會。而優(yōu)先處理動脈瘤,在麻醉過程中的腦灌注壓降低則可能出現(xiàn)腦缺血性卒中。有研究報(bào)道對于頸內(nèi)動脈狹窄合并顱內(nèi)動脈瘤的患者,同時(shí)行血管內(nèi)治療可能是一種更為合理的選擇。本例患者同時(shí)行頸內(nèi)動脈狹窄成型以及顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù),避免了頸內(nèi)動脈狹窄成型術(shù)后血流動力學(xué)變化導(dǎo)致動脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。病情簡介患者,女,69歲主訴:突發(fā)記憶力減退20余日?,F(xiàn)病史:患者入院前20余日無明顯誘因突發(fā)記憶力減退,于北京市大興區(qū)醫(yī)院就診行MR及DSA檢查診斷亞急性腦梗死、左側(cè)頸內(nèi)動脈C3-4段重度狹窄和左側(cè)頸內(nèi)動脈末端動脈瘤,經(jīng)藥物保守治療后記憶力減退癥狀稍恢復(fù)。今為求徹底診治而來我院。門診以“頸內(nèi)動脈狹窄、顱內(nèi)動脈瘤”為診斷收入我科。患者自患病以來,飲食可,睡眠可,二便如常,體重?zé)o明顯變化。既往史、個(gè)人史、家族史:高血壓病史20年,規(guī)律口服降壓藥物,血壓控制在正常范圍。糖尿病史1年,飲食控制,血糖控制在正常范圍。否認(rèn)冠心病史。否認(rèn)精神病史,否認(rèn)肝炎史、瘧疾史、結(jié)核史,否認(rèn)外傷史及手術(shù)史,輸血史,否認(rèn)過敏史。無煙酒等不良嗜好。神經(jīng)系統(tǒng)查體:右利手,右側(cè)義眼,記憶力減退。四肢活動自如,肌力5級,病理征陰性。輔助檢查:MR平掃(2021-4-16,北京市大興區(qū)人民醫(yī)院):左側(cè)枕葉、顳葉、頂葉及額葉多發(fā)亞急性腦梗塞灶;MRA(2021-4-16,北京市大興區(qū)人民醫(yī)院):左側(cè)頸內(nèi)動脈C4段局部顯示不清;DSA(2021-4-16,北京市大興區(qū)人民醫(yī)院):左側(cè)頸內(nèi)動脈C3-4段重度狹窄和左側(cè)頸內(nèi)動脈C6-7段動脈瘤。其他臟器及血管功能評估:血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、尿液分析及生化未見明顯異常;術(shù)前8項(xiàng)病毒篩查陰性;新冠病毒核酸檢測陰性;心電圖及胸片均正常。病例詳見鏈接術(shù)者思考:未破裂顱內(nèi)動脈瘤在人群中的發(fā)病率約為2%,每年約1-3%的動脈瘤會發(fā)生破裂。對于未破裂動脈瘤的治療,目前仍存在一定爭議,是否行手術(shù)干預(yù)需根據(jù)動脈瘤的大小、位置、增大速度,以及患者年齡、基礎(chǔ)疾病、是否有SAH家族史、是否有既往SAH病史等因素進(jìn)行個(gè)體化選擇。頸動脈狹窄主要與男性、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病等相關(guān)。而對于頸動脈狹窄,目前大多數(shù)研究認(rèn)為,無論是癥狀性狹窄或者無癥狀性狹窄,手術(shù)干預(yù)對于患者預(yù)后更有益處。研究發(fā)現(xiàn)在因頸動脈狹窄行頸動脈支架植入術(shù)的患者中,未破裂動脈瘤的發(fā)病率較普通人群更高。對于未破裂動脈瘤合并頸動脈狹窄,其治療的難點(diǎn)在于:如果首先處理頸動脈狹窄,治療后腦血流量增加,提高動脈瘤破裂的機(jī)會。而優(yōu)先處理動脈瘤,在麻醉過程中的腦灌注壓降低則可能出現(xiàn)腦缺血性卒中。因此,兩種疾病的共同存在,會提高這類患者發(fā)病的死亡率以及致殘率,并且使得其治療成為難題。對于合并未破裂動脈瘤及頸內(nèi)動脈狹窄的患者,其治療方案包括:1)只處理動脈瘤 2)只處理頸內(nèi)動脈狹窄 3)同時(shí)處理頸內(nèi)動脈狹窄及動脈瘤 4)分階段處理動脈瘤及動脈狹窄,包括先處理動脈瘤后處理頸動脈狹窄、先處理頸動脈狹窄后處理動脈瘤。有研究報(bào)道對于頸內(nèi)動脈狹窄合并顱內(nèi)動脈瘤的患者,同時(shí)行血管內(nèi)治療可能是一種更為合理的選擇。BADRUDIN 等人報(bào)道了 10例患者同時(shí)行頸內(nèi)動脈成型以及動脈瘤栓塞術(shù),首先行頸內(nèi)動脈成型術(shù),然后再行動脈瘤介入栓塞。血管成型及動脈瘤栓塞手術(shù)成功率為100%,沒有出現(xiàn)卒中、TIA、繼發(fā)的動脈瘤破裂。本例患者也同時(shí)行頸內(nèi)動脈狹窄成型以及顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù),避免了頸內(nèi)動脈狹窄成型術(shù)后遠(yuǎn)端血流動力學(xué)變化導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)??偠灾喜B內(nèi)動脈瘤的頸內(nèi)動脈狹窄患者,其治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。介入手術(shù)對于頸內(nèi)動脈狹窄合并顱內(nèi)動脈瘤來說相對安全,但是后期顱內(nèi)動脈瘤長期隨訪必不可少。由于目前文獻(xiàn)報(bào)道的病例相對較少,對于嚴(yán)重頸內(nèi)動脈狹窄合并顱內(nèi)動脈瘤的處理原則仍需要進(jìn)一步去探索。
劉愛華醫(yī)生的科普號2021年05月25日1693
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腦動脈瘤相關(guān)科普號

田彥龍醫(yī)生的科普號
田彥龍 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
1萬粉絲2.3萬閱讀

王慧敏醫(yī)生的科普號
王慧敏 主任醫(yī)師
新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
107粉絲8.1萬閱讀

高洋醫(yī)生的科普號
高洋 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
神經(jīng)外科
172粉絲4755閱讀
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推薦熱度5.0何川 主任醫(yī)師宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科
腦動脈瘤 254票
腦血管畸形 37票
脊髓血管畸形 16票
擅長:1,腦動脈瘤,顱內(nèi)動脈瘤治療擅長:(1)微創(chuàng)介入治療:彈簧圈栓塞,web擾流裝置“擔(dān)任中國區(qū)web導(dǎo)師”,密網(wǎng)支架動脈瘤“擔(dān)任大中華區(qū)PED導(dǎo)師”。(2)開顱動脈瘤夾閉手術(shù)。 2,腦血管畸形,腦動靜脈畸形和硬腦膜動靜脈瘺的治療擅長:(1)微創(chuàng)介入栓塞,(2)伽馬刀。 3,脊髓血管畸形,包括:硬脊膜動靜脈瘺,髓內(nèi)動靜脈畸形,髓周動靜脈瘺。脊髓血管畸形治療擅長:(1)微創(chuàng)介入栓塞,(2)開刀畸形團(tuán)切除。 4,小兒腦和脊髓血管病,治療擅長:小兒腦和脊髓血管病微創(chuàng)介入治療,開刀治療。 5,治療特色,擅長上述神經(jīng)系統(tǒng)血管疾病的開刀和介入治療的“兩棲”神經(jīng)外科專家。 -
推薦熱度4.9田彥龍 副主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科
腦動脈瘤 234票
腦血管畸形 49票
腦血管病 9票
擅長:腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、頸動脈海綿竇瘺、顱內(nèi)動脈狹窄、頸動脈狹窄、脊髓動靜脈畸形、髓周動靜脈瘺、硬脊膜動靜脈瘺等疾病的血管內(nèi)介入治療和復(fù)合手術(shù)(介入手術(shù)結(jié)合外科手術(shù))治療。 -
推薦熱度4.5姜除寒 主任醫(yī)師北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科
腦動脈瘤 107票
腦血管畸形 22票
腦血管病 12票
擅長:腦動脈瘤、腦血管畸形、硬腦膜動靜瘺、頸動脈海綿竇瘺、脊髓血管畸形、頸動脈狹窄、顱內(nèi)動脈狹窄、腦出血等。