顱內(nèi)動脈瘤：破裂前后治療的天壤之別！?????顱內(nèi)動脈瘤就像一顆隱藏在大腦中的“不定時炸彈”。破裂之前進行治療與破裂之后治療有著天壤之別。????在破裂之前，醫(yī)生可以有充分的時間進行全面評估和準備。通過腦血管造影等檢查準確確定動脈瘤的位置、大小、形態(tài)等，選擇合適的治療方法，如介入栓塞術(shù)或開顱夾閉術(shù)。治療風險相對較低，患者術(shù)后恢復也往往較為順利，能夠最大程度地保護神經(jīng)功能，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。?????然而，一旦動脈瘤破裂，情況則急轉(zhuǎn)直下?；颊邥话l(fā)劇烈頭痛、嘔吐，甚至昏迷。破裂后的出血會對腦組織造成嚴重的壓迫和損傷，引發(fā)腦水腫、腦血管痙攣等一系列危及生命的并發(fā)癥。此時進行治療，難度大幅增加，患者的死亡率和致殘率也急劇上升。即使經(jīng)過全力搶救，患者也可能遺留嚴重的神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語、認知障礙等，給患者及其家庭帶來沉重的打擊。???因此，對于顱內(nèi)動脈瘤，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療至關(guān)重要，切不可掉以輕心，以免造成不可挽回的后果。

現(xiàn)在，隨著CT、核磁共振檢查的普及，以及健康人群體檢的深入，被檢查出腦部有動脈瘤的人群越來越多。這就引出了一個問題“體檢或者偶然檢查發(fā)現(xiàn)出的腦動脈瘤，到底要不要治療？”目前醫(yī)學界對此也有很多研究，大家都在通過研究動脈瘤的大小、形狀、年齡、位置，希望能夠得到出一個公式或者一個模型，來分析動脈瘤破裂出血的風險有多大，是否需要治療？很遺憾，目前為止，所有的模型都不能給出一個準確的答案，也就是說，目前這個問題還是無解。由于動脈瘤它畢竟有破裂的風險，所以我只能講一下我對這個疾病的理解和看法。動脈瘤目前認為每年破裂的概率是在3%，對于老年人或者有高血壓的人而言，這個概率可能會高一點，接近4%。對于一個50歲的人而言，假設(shè)他活到75歲，那么他動脈瘤破裂的總風險就是3%?25=75%，他有75%的概率動脈瘤會破裂?，F(xiàn)在治療動脈瘤的手段主要是微創(chuàng)治療，微創(chuàng)治療風險可能只有1%-2%。這樣就得出一個問題：選擇1%-2%的手術(shù)風險，還是選擇75%的破裂風險，相信大部分人都會選擇微創(chuàng)手術(shù)，畢竟一旦動脈瘤破裂，會直接危及生命的。有1/3的病人在動脈瘤的第一次破裂時就會因出血過多而死亡。

動脈瘤的破裂風險不光是用大小來判斷，顱內(nèi)動脈瘤有很多的部位，海綿竇段，床突旁段，后交通段，前交通段，基底動脈，在不同的部位，出血的風險還是不一樣的，有的地方就不根本不會出血，比5mm大的多的設(shè)置有變化的也不會出血，但是有的地方比5mm還小，可能會出血，需要綜合來判斷

顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)和栓塞術(shù)是治療顱內(nèi)動脈瘤的兩種主要方法，它們各有優(yōu)缺點。?一、夾閉術(shù)?優(yōu)點：?1.治療徹底：如果手術(shù)成功，可以完全夾閉動脈瘤，消除破裂風險，復發(fā)率相對較低。2.適用于復雜動脈瘤：對于一些形態(tài)復雜、體積較大、瘤頸較寬或伴有血栓的動脈瘤，夾閉術(shù)可能更有優(yōu)勢，可以在直視下進行操作，處理較為復雜的情況。3.費用相對較低：與栓塞術(shù)相比，夾閉術(shù)的總體費用可能相對低一些。?缺點：?1.創(chuàng)傷較大：需要開顱手術(shù)，對患者身體造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)風險相對較高。2.恢復時間長：患者術(shù)后恢復時間較長，可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如感染、出血、腦水腫、神經(jīng)損傷等。3.對腦組織有一定牽拉：在手術(shù)過程中，可能會對周圍的腦組織造成一定程度的牽拉，從而影響神經(jīng)功能。?二、栓塞術(shù)?優(yōu)點：?1.微創(chuàng)：通過血管內(nèi)途徑進行操作，無需開顱，對患者的創(chuàng)傷較小。2.恢復快：患者術(shù)后恢復時間較短，一般并發(fā)癥相對較少。3.適用于某些特殊部位動脈瘤：對于一些位于顱內(nèi)深部、手術(shù)難以到達的部位的動脈瘤，栓塞術(shù)可能是更好的選擇。?缺點：?1.復發(fā)率相對較高：部分動脈瘤可能在栓塞后出現(xiàn)復發(fā)，需要再次治療。2.費用較高：栓塞術(shù)的材料費用相對較高，總體治療費用可能比夾閉術(shù)高。3.對技術(shù)和設(shè)備要求高：需要專業(yè)的神經(jīng)介入醫(yī)生和先進的介入設(shè)備，不是所有醫(yī)院都能開展。

顱內(nèi)動脈瘤的確診主要依靠以下方法：一、影像學檢查1.?頭顱CT平掃及增強掃描：-未破裂的動脈瘤：可能難以直接顯示動脈瘤，但如果動脈瘤較大，有時可看到稍高密度影。-破裂的動脈瘤：如果動脈瘤破裂導致蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT平掃可顯示腦溝、腦池等部位高密度出血征象。增強掃描有時可顯示部分較大動脈瘤。2.?磁共振血管成像（MRA）：可以無創(chuàng)地顯示顱內(nèi)血管的形態(tài)，對較大的動脈瘤檢出率較高。但對于小動脈瘤可能會漏診，圖像分辨率相對數(shù)字減影血管造影（DSA）較低。3.?計算機斷層血管造影（CTA）：能清晰顯示動脈瘤的位置、大小、形態(tài)等，對動脈瘤的診斷準確性較高。但也可能存在對小動脈瘤顯示不清或假陽性的情況。4.?數(shù)字減影血管造影（DSA）：是診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標準”。它可以清晰地顯示動脈瘤的位置、大小、形態(tài)、與周圍血管的關(guān)系以及是否存在多個動脈瘤等。但DSA是有創(chuàng)檢查，有一定的風險，如穿刺部位出血、血管損傷、造影劑過敏等。二、臨床表現(xiàn)結(jié)合病史1.?患者如果出現(xiàn)突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等癥狀，尤其是有高血壓、動脈硬化、吸煙等危險因素，或有家族性顱內(nèi)動脈瘤病史，應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)動脈瘤破裂出血。2.?部分患者可能因動脈瘤壓迫周圍神經(jīng)組織而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如視力下降、眼瞼下垂、面部疼痛等，也有助于提示顱內(nèi)動脈瘤的存在。總之，綜合運用影像學檢查和臨床表現(xiàn)、病史等，可以較為準確地確診顱內(nèi)動脈瘤。

顱內(nèi)動脈瘤在未破裂時可能沒有明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)以下癥狀：?一、頭痛?可能是輕微的、間歇性的頭痛，也可能是較為嚴重的、持續(xù)性的頭痛。這種頭痛通常沒有明顯的誘因，且可能逐漸加重。?二、眼部癥狀?1.視力下降：動脈瘤如果壓迫視神經(jīng)或眼動脈等，可導致視力下降，看東西模糊不清。2.視野缺損：患者可能會發(fā)現(xiàn)視野中有部分區(qū)域看不見東西，如一側(cè)視野缺失或出現(xiàn)暗點等。3.眼瞼下垂：動脈瘤壓迫動眼神經(jīng)時，可引起眼瞼下垂，表現(xiàn)為一側(cè)上眼瞼不能正常抬起。?三、其他神經(jīng)功能障礙?1.面部疼痛或麻木：如果動脈瘤累及三叉神經(jīng)等面部神經(jīng)，可引起面部疼痛、麻木或感覺異常。2.肢體無力或麻木：當動脈瘤影響到腦部相應(yīng)的運動或感覺區(qū)域時，可能出現(xiàn)肢體無力、麻木等癥狀，一般多為一側(cè)肢體出現(xiàn)問題。?四、動脈瘤破裂癥狀?如果顱內(nèi)動脈瘤破裂，會出現(xiàn)以下嚴重癥狀：?1.劇烈頭痛：這是最常見的癥狀，通常被描述為“一生中最劇烈的頭痛”，疼痛程度遠遠超過一般的頭痛。2.惡心、嘔吐：由于顱內(nèi)壓升高，患者常伴有惡心、嘔吐等癥狀。3.意識障礙：嚴重者可迅速出現(xiàn)意識喪失、昏迷等情況。4.頸項強直：患者會感到頸部僵硬，不能正常彎曲。這是因為蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜引起的。5.癲癇發(fā)作：部分患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為肢體抽搐、意識喪失等。

顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈血管壁上的局部膨出。一、形成原因1.?動脈壁先天性缺陷：有些人可能由于遺傳因素等導致動脈壁本身存在薄弱之處，在長期的血流沖擊下容易形成動脈瘤。2.?動脈粥樣硬化：這是常見的原因之一。動脈粥樣硬化可使血管壁彈性降低、變脆，容易形成動脈瘤。3.?感染：如細菌、真菌等感染累及腦血管，可破壞血管壁結(jié)構(gòu)，引發(fā)動脈瘤。4.?外傷：頭部外傷可能損傷腦血管，導致動脈瘤形成。二、形態(tài)特點1.?大小不一：小的動脈瘤可能只有幾毫米，大的動脈瘤可達數(shù)厘米。2.?形狀多樣：可以是囊狀、梭形、夾層動脈瘤等。

我們病房最近收了好幾例腦動脈夾層所致腦梗死的患者，他們特點鮮明，所以我們來聊聊腦動脈夾層這個疾病。先看看我們其中一個患者的情況：一個55歲男性，就診前5天出現(xiàn)后枕部持續(xù)性疼痛伴頭暈，頭暈為持續(xù)性暈沉感，無視物旋轉(zhuǎn)、惡心及嘔吐，癥狀與體位改變無關(guān)。2天前患者自覺視物模糊伴行走不穩(wěn)，同時家屬發(fā)現(xiàn)患者言語少，反應(yīng)遲鈍。既往有高血壓病史，血壓控制良好。近期無頸部外傷、按摩、醉酒等病史。完善頭顱核磁提示雙側(cè)小腦點狀梗死，左側(cè)顳葉、枕葉新發(fā)梗死。血管核磁提示基底動脈狹窄，局部擴張，可疑動脈夾層。診斷為腦梗死、基底動脈夾層。予積極抗血小板聚集、改善腦循環(huán)及對癥止痛、止暈治療后癥狀好轉(zhuǎn)。1.什么是動脈夾層？我們的血管分動脈和靜脈，動脈負責輸送有營養(yǎng)的動脈血到大腦供應(yīng)大腦所需營養(yǎng)，靜脈負責將大腦內(nèi)產(chǎn)生的代謝廢物運出大腦。動脈壁由3層緊密相貼的結(jié)構(gòu)構(gòu)成，即內(nèi)膜、中膜和外膜，它們之間沒有縫隙。各種原因引起動脈壁損傷時導致動脈壁各層間分離，血液滲入血管壁內(nèi)就形成了所謂的夾層。內(nèi)膜下夾層可導致管腔狹窄或閉塞（圖1-A），而外膜下夾層大多導致夾層動脈瘤形成（圖1-B）。2.動脈夾層和腦梗死有什么關(guān)系呢？在圖1-A中我們能看到當動脈內(nèi)膜撕開小口后，血液就會涌入內(nèi)膜下方從而接觸到內(nèi)膜下的物質(zhì)，這時血液就會變得容易形成血栓，這些新形成的血栓不穩(wěn)定，容易脫落，變成在血流中飄動的血栓，也就是我們中間圖片展示的紅色小塊狀栓子。這些栓子在血管內(nèi)隨著血流飄動到與之大小相近的血管后就會堵塞這根血管，從而引起腦梗死。還有一種情況就是在圖1-A中下方的圖片顯示的那樣，夾層比較嚴重時完全堵住了這根血管，那么也會形成這根血管供血區(qū)域的腦梗死。所以腦梗死是結(jié)果，動脈夾層是腦梗死的原因。3.大腦動脈夾層會有什么癥狀？局部癥狀：包括頭頸部疼痛、耳鳴，以及顱神經(jīng)或頸神經(jīng)受壓迫的癥狀。頭頸部疼痛：這是動脈夾層最常見的癥狀，見于57-90%的患者。疼痛往往發(fā)生在夾層動脈同側(cè)，一般疼痛劇烈、持續(xù)且近期突然發(fā)作。圖2中紫紅色區(qū)域為頸動脈夾層常見的疼痛部位，綠色為椎基底動脈夾層疼痛部位。腦梗死或TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）：這是腦動脈夾層常見的表現(xiàn)，尤其是夾層引起動脈管腔狹窄或閉塞的患者。依據(jù)夾層發(fā)生的動脈不同，可以表現(xiàn)為肢體無力、言語障礙、頭暈、視物成雙、行走不穩(wěn)等癥狀。蛛網(wǎng)膜下腔出血：夾層如果損失了動脈外膜，大腦內(nèi)動脈血液自血管壁涌出就形成了蛛網(wǎng)膜下腔出血，多見于圖1-B類型。4.怎樣才能知道自己是不是得腦動脈夾層了呢？腦動脈夾層整體的發(fā)病率是比較低的，每年10萬個人中不足2人患該病。如果您有上面的這些癥狀，而且發(fā)病前還經(jīng)歷過頸部外傷、按摩等，您就需要注意是不是得了腦動脈夾層了。我們就需要去醫(yī)院做頭顱核磁平掃、MRA或CTA，少數(shù)患者需要做全腦血管造影或高分辨率血管核磁才能明確。5.什么樣的人容易患腦動脈夾層？多種體力活動都有可能誘發(fā)夾層，包括：打籃球、頸部推拿治療、咳嗽或打噴嚏、跳舞、輕微運動損傷、過山車或其他游樂場設(shè)施、潛水、滑冰、游泳、打網(wǎng)球、跳蹦床、劇烈運動、打排球、舉重、瑜伽。還有就是患有結(jié)締組織病、血管異常和其他疾病都有可能誘發(fā)動脈夾層。另外有些其他問題也可誘發(fā)頭頸部動脈夾層，包括：近期的感染、高血壓、偏頭痛、口服避孕藥、吸煙、莖突過長壓迫頸內(nèi)動脈。其實這些所謂的危險因素，其中絕大多數(shù)我們都是無法避免和回避的，不可能因為擔心夾層而不去正常的運動。所以您只要在就診過程中如實詳細地告訴醫(yī)生這些情況就行。6.腦動脈夾層能不能治好？多數(shù)動脈夾層引起的血管損傷會自行修復，以前的研究顯示62%的椎動脈夾層患者在6個月后得到修復，頸動脈夾層患者中也有超過一半的患者血管得到修復。即使部分患者血管未能完全修復，但血管也比之前更加通暢，不影響遠端血流。當然，也有一小部分患者會出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)率為2%-16%。5.腦動脈夾層需要手術(shù)嗎？絕大多數(shù)患者只需要藥物治療，極少數(shù)才需要手術(shù)，具體病情需要具體分析，找專業(yè)的醫(yī)生就行。

想象一下，你的血管里有個“小氣球”，它可能隨時會“爆炸”，這就是顱內(nèi)動脈瘤。幸運的是，現(xiàn)代醫(yī)學給了我們幾種“拆彈”的方法，目前血管內(nèi)治療已經(jīng)成為第一選擇，同時這方面的技術(shù)發(fā)展迅速。讓我們一起來看看這些神奇的“拆彈專家”吧！1.單純彈簧圈栓塞手術(shù)：窄頸動脈瘤的首選這種手術(shù)就像是用一根根彈簧圈去填滿那個“小氣球”。它特別適合那些狹窄的“瘤頸”動脈瘤。這種方法很安全，只要微導管到位順利（需要醫(yī)生特殊的技巧），就可通過微導管來輸送一個個的彈簧圈，最后通過這些固體材料達到影響流入瘤內(nèi)的血流速度，最后內(nèi)膜完全修復瘤，這樣降低動脈瘤破裂風險。但有時候“氣球”會再次膨脹，所以復發(fā)率較高。這需要醫(yī)生有高超的技藝，確保手術(shù)安全且栓塞完全，就像是一位精細的工匠。，01:122.支架輔助彈簧圈手術(shù)：寬頸動脈瘤的克星如果“小氣球”的頸部比較寬，支架輔助彈簧圈手術(shù)就能大展身手了。它通過在血管內(nèi)放置一個支架，起一個腳手架作用，其它方法與上述單純彈簧圈栓塞一樣，幫助彈簧圈更好地填充動脈瘤，從而降低復發(fā)率。這種方法操作簡單，因為有支架的輔助作用，對栓塞難度大大降低，但因為有支架的使用可能會有支架致栓的風險，所以術(shù)后需要服用抗血小板藥物。技術(shù)要求中等，就像是在進行一場精確的“血管繡花”。3.密網(wǎng)支架手術(shù)：復雜動脈瘤的解決方案對于那些巨大或微型、復雜形狀的動脈瘤，密網(wǎng)支架手術(shù)提供了一種新的選擇。它通過一個密集的支架網(wǎng)來堵住動脈瘤，可能需要或完全不需要彈簧圈來幫助，操作更簡單，但同樣存在栓塞事件的風險，需要服用抗血小板藥物，這給后期管理帶來一些困擾。此外，還有穿支血管閉塞和近期出血的風險，技術(shù)要求簡單，但需要醫(yī)生對血管結(jié)構(gòu)有清晰的認識。00:14.瘤內(nèi)擾流裝置手術(shù)：分叉部動脈瘤的救星這種手術(shù)方式適合分叉部動脈瘤，它通過在動脈瘤內(nèi)部放置一個特殊的裝置（瘤內(nèi)擾流裝置）來改變血流方向，減少動脈瘤內(nèi)部的壓力，最后使動脈瘤愈合。這種方法安全有效，免去了以前填圈困難和多支架的應(yīng)用。術(shù)后無需長期服用抗血小板藥物。技術(shù)要求中等，但操作有一定的學習曲線，關(guān)鍵在于選擇合適的裝置型號，就像是為動脈瘤量身定制一件“壓力衣”。結(jié)語這些“拆彈專家”各有神通，但選擇哪一種，需要根據(jù)動脈瘤的具體情況和患者的身體狀況來定。醫(yī)生會像偵探一樣，仔細分析“案件”，然后選擇最合適的“拆彈”方案。記住，無論哪種手術(shù)，都需要醫(yī)生有精湛的技藝和豐富的經(jīng)驗。所以，如果你或你的親人面臨這樣的選擇，一定要和醫(yī)生充分溝通，選擇最適合自己的“拆彈”方式。讓我們一起期待，隨著醫(yī)學的發(fā)展，未來會有更多、更好的“拆彈”技術(shù)出現(xiàn)，保護我們的“生命之河”永遠流淌。

一、什么是腦動脈瘤l?腦動脈瘤是指腦動脈管壁局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起的囊性膨出，這是一種腦血管病，并不是腫瘤。l?腦動脈瘤破裂會造成蛛網(wǎng)膜下腔出血和/或腦出血，是該病的主要危害，可能造成生命危險，而且通常發(fā)病很急，從發(fā)病后到救治時的時間間隔直接決定治療效果，一旦破裂出血，致死致殘率極高。l?本病好發(fā)于40~60歲中老年人。未破裂的腦動脈瘤在人群中的發(fā)病率約為2%~5%。?二、腦動脈瘤術(shù)后注意事項1、術(shù)后早期護理l?臥床休息：術(shù)后患者應(yīng)保持臥床休息，避免劇烈運動和過度勞累，一般建議臥床休息2周-1個月，3個月內(nèi)不要從事重體力勞動。l?監(jiān)測生命體征：術(shù)后需密切監(jiān)測患者的生命體征，如心率、呼吸、血壓等，以確?；颊咛幱诜€(wěn)定狀態(tài)。l?控制血壓：術(shù)后血壓的控制至關(guān)重要，過高或過低的血壓都可能影響恢復。l?預防咳嗽和便秘：術(shù)后反復嚴重的咳嗽以及便秘，都會造成血壓不好控制，甚至顱壓升高，都不利于動脈瘤的愈合。l?預防感染：保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，并遵醫(yī)囑服用抗生素等預防感染的藥物。2、神經(jīng)功能評估與恢復l?神經(jīng)功能評估：術(shù)后需對患者進行神經(jīng)功能的評估，如出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生。l?營養(yǎng)支持：術(shù)后患者應(yīng)保證充足的營養(yǎng)攝入，以促進傷口愈合和神經(jīng)功能恢復。l?康復訓練：針對神經(jīng)功能障礙的患者，可進行康復訓練以幫助其恢復神經(jīng)功能。3、并發(fā)癥的預防與處理l?顱內(nèi)出血：密切注意癥狀變化，如頭痛、嘔吐、意識障礙等，及時通知醫(yī)生。l?腦積水：定期進行顱腦CT或核磁共振成像等檢查，評估腦積水情況。l?癲癇發(fā)作：術(shù)后需應(yīng)用抗癲癇藥物預防，如出現(xiàn)癲癇發(fā)作癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。4、生活方式的調(diào)整l?戒煙限酒：避免吸煙和飲酒，減少動脈瘤再次破裂的風險。l?保持良好的心態(tài)：積極面對疾病和手術(shù)帶來的挑戰(zhàn)，避免過度焦慮和抑郁情緒。l?定期復查：定期復查以評估手術(shù)效果和恢復情況。請注意：在實施任何醫(yī)療決策之前，請務(wù)必咨詢您的醫(yī)生或?qū)I(yè)醫(yī)療人員。