腦動脈瘤是一種常見的腦血管疾病，患者和家屬通常會有很多疑問和擔憂。以下是腦動脈瘤患者常問的一些問題，我們來一一解答：?1.什么是腦動脈瘤，是腦腫瘤嗎，是良性還是惡性？腦動脈瘤是指腦部動脈血管壁的異常瘤樣擴張，是腦血管的病變，可理解為血管壁的膨出，不是腫瘤，無需放化療。但需要警惕動脈瘤破裂并引起腦出血的風險。?2.腦動脈瘤有哪些癥狀？腦動脈瘤如果體積小，未破裂，患者可能不會出現(xiàn)任何癥狀。如動脈瘤的體積較大，發(fā)生壓迫周圍神經(jīng)或者組織的情況，患者可能出現(xiàn)頭暈頭痛，視物模糊不清，甚至出現(xiàn)面部麻木的癥狀。一旦動脈瘤發(fā)生破裂，患者會發(fā)生劇烈的頭痛、嘔吐、意識喪失，休克等癥狀，需要立即送醫(yī)，接受治療。?3.腦動脈瘤的治療方法有哪些？治療腦動脈瘤的方法主要包括保守治療，開顱夾閉和介入治療。與動脈瘤的大小，位置，形態(tài)相關(guān)。如果動脈瘤較小，形狀規(guī)則，或者在海綿竇段，不在顱內(nèi)，則無需治療，定期隨訪，注意健康生活方式即可。如動脈瘤在血管分叉處，體積較大，形態(tài)也不規(guī)則，破裂風險較高，則會建議手術(shù)。手術(shù)有開顱夾閉和介入栓塞兩種方式，具體取決于病情的嚴重程度和患者的情況。?4.腦動脈瘤能治愈嗎？腦動脈瘤的治愈情況取決于病情的嚴重程度，大部分腦動脈瘤可以通過手術(shù)或介入治療治愈，但也有一些無法較為嚴重的病例無法完全治愈。應(yīng)當早篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，積極配合醫(yī)生治療，避免動脈瘤發(fā)生破裂。?5.腦動脈瘤患者需要注意什么？腦動脈瘤患者需要檢測血壓，高血壓是動脈瘤破裂的重要因素。避免劇烈運動、避免情緒激動等。遵循醫(yī)囑，定期復(fù)診，減少破裂的風險。?6.?腦動脈瘤介入手術(shù)成功率高嗎，術(shù)后多久會恢復(fù)健康？腦動脈瘤介入的成功率較高。相比于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，介入手術(shù)的創(chuàng)傷更小，病人術(shù)后恢復(fù)的也更快。未破裂的動脈瘤治療，一般在3~7天可以恢復(fù)。但并不是所有的動脈瘤都適合介入手術(shù)的方式，具體病情具體分析。?7.腦動脈瘤的預(yù)防措施是什么？在醫(yī)學上，腦動脈瘤的發(fā)病機制尚不清楚。但是我們應(yīng)該保持健康的生活方式，包括控制高血壓、控制體重，定期體檢、戒煙等。?8.腦動脈瘤會遺傳嗎？腦動脈瘤可能與遺傳有關(guān)，如果家族中有腦動脈瘤病史，患者應(yīng)密切關(guān)注自身的健康狀況，如有相關(guān)癥狀，及時就醫(yī)治療。?9.腦動脈瘤患者可以進行哪些運動？腦動脈瘤患者可以進行適量的有氧運動，如散步、慢跑、瑜伽等。但要避免劇烈運動和重物托舉，劇烈運動會造成血壓升高，增加動脈瘤破裂的風險。?10.腦動脈瘤患者的飲食需要注意什么？腦動脈瘤患者應(yīng)避免攝入過多的鹽、油脂和糖分，多吃新鮮蔬菜水果、粗糧等健康食物，保持均衡飲食，控制好血壓血脂血糖。???

有的動脈瘤患者會出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為眼瞼下垂，視物重影，瞳孔擴大等癥狀。動眼神經(jīng)麻痹，是頸內(nèi)動脈后交通段動脈瘤獨有的一種臨床表現(xiàn)。那么，由動脈瘤導(dǎo)致的動眼神經(jīng)麻痹，在介入治療后可以恢復(fù)嗎？，，

老王最近很煩心，因為反復(fù)頭痛頭暈到醫(yī)院做檢查，顱內(nèi)動脈CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）都說是顱內(nèi)動脈瘤可能，并且大小尺寸都還標的很清楚。老王聽說動脈瘤會破裂，破裂了人可能一下子走掉，感覺放在一顆“不定時炸彈”在腦袋里，想到這些感覺腦袋更不舒服了。老王懷著焦慮的心情，住進醫(yī)院。醫(yī)生為他安排做了腦血管造影（DSA）檢查，手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生告訴老王：你這個血管的突起上面還有一根很細的血管，這個突起不是顱內(nèi)動脈瘤，而是顱內(nèi)動脈圓錐；顱內(nèi)動脈圓錐的破裂的風險極低，暫時不用手術(shù)治療。老王聽了之后如釋重負，感覺頭痛頭暈也沒那么厲害了。那我們來一起了解一下這個狡猾的偽裝者：顱內(nèi)動脈圓錐。我們通常說的腦動脈瘤是腦血管上鼓起的一個泡泡，就像車輪胎鼓胎時候的樣子，一旦發(fā)生破裂會有生命危險，而動脈圓錐是有一根小血管從鼓起部位出來，能夠降低突起血管內(nèi)的壓力，所以這個延伸出來小血管雖然很小，但是作用很大，能夠極大分散血管壓力。我們通常做的CTA和MRA雖然是無創(chuàng)檢查，但是對于3mm以下的血管病變分辨率有限，看不清楚微小病變。腦血管造影（DSA）是診斷腦血管病的金標準，對3mm以下的病變具有良好的分辨率，并且可以動態(tài)觀察顱內(nèi)血管情況。DSA圖像經(jīng)過三維重建之后能夠從任意方向角度觀察血管大小、形態(tài)以及與旁邊血管的關(guān)系。因此，CTA或MRA檢查不能明確的腦血管病變可以通過DSA來明確。影像：顱內(nèi)動脈圓錐三維重建影像最后總結(jié)一下，動脈圓錐一般是一種先天性或者后天獲得的解剖變異，通常發(fā)生在頸內(nèi)動脈和后交通動脈的交匯的位置，文獻報道顱內(nèi)動脈圓錐在正常人群的發(fā)生率為7%-25%，是一種較為常見的血管變異。DSA圖像三維重建是診斷動脈圓錐的“金標準”。較小的動脈圓錐不需要治療，然而隨著年齡增長動脈圓錐有可能變大，對于較大的動脈圓錐需要到經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科專家評估，決定具體治療方案。

58歲的患者祁阿姨患有顱內(nèi)動脈瘤，李明昌教授結(jié)合病人的癥狀和檢查結(jié)果綜合分析后，告訴她可以介入手術(shù)治療。一般的介入治療是經(jīng)過股動脈穿刺，而對于這個病人來說，她非常害怕股動脈穿刺后臥床24小時，而根據(jù)她的頭頸部CTA發(fā)現(xiàn)，可以進行橈動脈穿刺治療，于是最終李明昌教授選擇橈動脈穿刺治療。由于經(jīng)橈動脈穿刺后，造影和治療導(dǎo)管從鎖骨下動脈向下順向進入心臟和主動脈容易，但急轉(zhuǎn)向上進入腦血管不容易。因此，這也是目前臨床上腦血管病介入治療經(jīng)橈動脈穿刺入路不多的原因。

今日閱讀一篇綜述，《Preventivescreeningforintracranialaneurysms》/《顱內(nèi)動脈瘤的預(yù)防性篩查》GabrielJERinkel，YnteMRuigrok，均來自荷蘭烏特勒支大學醫(yī)學院。?AbstractBackground動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aneurysmalsubarachoidhemorrhage）是一種導(dǎo)致嚴重腦卒中的疾病。由于初始出血造成的腦損傷是動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后預(yù)后不良的主要原因，因此預(yù)防動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是預(yù)防動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后不良的最大舉措。?Aim本文描述了蛛網(wǎng)膜下腔出血高危人群，可能獲益于未破裂動脈瘤的預(yù)防性篩查，然后對發(fā)現(xiàn)的未破裂動脈瘤進行預(yù)防性治療。此外，我們描述了篩查的優(yōu)點和缺點，并建議如何進行篩查咨詢。?Summaryofreview模型研究表明，有兩個或兩個以上一級親屬患有動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血和常染色體多囊腎（ADPKD）的患者是篩查未破裂動脈瘤的候選者。一項模型還指出，只有一個受影響的一級親屬患有動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的人群也可能是篩查的候選者。另一個可能從篩查中受益的群體是≥35歲吸煙并患有高血壓的人，因為他們一生中動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的風險高達7%，但這類人群中未破裂顱內(nèi)動脈瘤的患病率以及篩查的效率和成本效益尚不清楚。篩查的最終目標是增加篩查患者的高質(zhì)量生活年數(shù)，因此篩查的好處和缺點-例如意外發(fā)現(xiàn)的風險，需要定期隨訪的非常小的未破裂的顱內(nèi)動脈瘤，預(yù)防性治療所帶來的并發(fā)癥和焦慮-應(yīng)該與患者討論，以便患者在顱內(nèi)血管成像之前做出明智的決定。?Conclusions已經(jīng)確定了一些可能從篩查中獲益的人群，但由于這些人群占所由動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的少數(shù)，因此仍需要確定其他高危人群。還需要進一步的研究來確定目前已確定的人群中動脈瘤發(fā)展和破裂的風險低或高的人，以提高篩查的效率。此外，如果新的醫(yī)學治療策略能夠降低未破裂顱內(nèi)動脈瘤破裂的風險，那么從篩查中獲益的人群可能會大大增加。?Background動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（ASAH）平均年齡約50歲，遠低于卒中的其他常見類型，此外還有一點與眾不同的是高發(fā)于女性。三分之一的患者在發(fā)病后的最初幾天到幾周內(nèi)死亡，在那些度過最初幾周的人當中，有相當一部分人仍需依賴他人，即使生活自理。總而言之，只有5%的患者可以在沒有任何不便或抱怨的情況下正常生活。具有ASAH家族史的人是潛在篩查候選人或試驗參與者的重要群體。如果某人已經(jīng)看到近親死于ASAH或因ASAH而受損，則某人同意不進行篩查但定期隨訪的可能性可能很小。在缺乏隨機試驗的情況下，建模研究是一個很好的選擇，因此，篩選有用的證據(jù)只能來自這樣的研究。對于這種建模方法，需要在特定亞組人群中發(fā)現(xiàn)未破裂顱內(nèi)動脈瘤(UIA)和動脈瘤破裂的機會，以及篩查和未篩查人群的預(yù)期壽命，預(yù)防性治療的并發(fā)癥風險和焦慮水平的數(shù)據(jù)。建模研究還可以為篩查策略的成本效益提供信息。?高危組家族性顱內(nèi)動脈瘤有ASAH陽性家族史的人是可能從篩查和預(yù)防性動脈瘤治療中受益的最大群體，因為大約10%的ASAH患者有一個或多個親屬也患有ASAH。?兩個或以上一級親屬患ASAH對于有兩個或兩個以上受影響的一級親屬的人，ASAH的預(yù)計終生風險可高于20%，取決于親屬類型和是否存在其他風險因素?；颊叩男值芙忝玫慕K生患病風險高于父母或子女，吸煙或患有高血壓的人患病風險更高。?在對有兩個或更多患病親屬的人進行篩查時，發(fā)現(xiàn)UIA的幾率在初次篩查時約為10%，在每隔五年進行一次隨訪篩查時約為5-7%。30歲后，這種可能性與被篩者年齡無關(guān)。這意味著篩查的年齡上限并不取決于發(fā)現(xiàn)UIA的機會，而是取決于剩余預(yù)期壽命和預(yù)防性動脈瘤治療并發(fā)癥風險之間的平衡。盡管女性患UIA的幾率比有女性親屬患病的男性略高，這種差異亦太小，在進行篩查咨詢時無法將性別因素考慮在內(nèi)。長期以來，家族性動脈瘤破裂的風險一直被認為非常高。這是基于一項研究中發(fā)現(xiàn)的17項相對風險，該研究將家族性顱內(nèi)動脈瘤研究中發(fā)現(xiàn)的破裂風險與國際未破裂顱內(nèi)動脈瘤研究中的可比動脈瘤進行了比較。除了兩組患者之間的間接比較外，本研究的其他局限性還在于對家族性動脈瘤患者的嚴格選擇:親屬除具有陽性家族史外，還必須有吸煙史、高血壓史或兩者兼有。此外，這種較高的相對風險僅基于兩個ASAH實例。最近一項比較家族性和非家族性動脈瘤的單中心研究數(shù)據(jù)顯示，家族性動脈瘤的破裂風險確實增加了，但風險增加了三倍。雖然家族性動脈瘤比散發(fā)性動脈瘤更容易在年輕時破裂，但家族內(nèi)破裂時間的年齡并沒有很好的一致性。因此，被篩檢的動脈瘤患者的年齡并不能幫助區(qū)分家族內(nèi)的高風險動脈瘤和低風險動脈瘤。同樣，家族性IA破裂時的動脈瘤大小也沒有很好的一致性，這表明家族成員中破裂IA的大小不應(yīng)該影響親屬中家族性IA的治療。ASAH的高終生風險，在篩查中發(fā)現(xiàn)UIA的高機會以及家族性動脈瘤破裂的風險增加都表明，有兩個或更多一級親屬受影響的人是篩查的良好候選者。事實上，兩項模型研究表明，在這種情況下，篩查是具有成本效益的，最佳策略是在20歲至70-80歲之間每5-7年篩查一次。?一級親屬患有ASAH者長期以來，只有一個一級親屬患有ASAH的人一直被認為不是篩查的最佳目標，基于一項模型研究顯示，在篩查和預(yù)防性治療UIAs后，預(yù)期壽命增加，但質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)數(shù)量減少。該模型是在25年前開發(fā)的，從那時起，可能影響該模型結(jié)果的其他因素已經(jīng)出現(xiàn)。首先，最新數(shù)據(jù)顯示，這些人患ASAH的風險高于模型建立時的假設(shè)，估計終生風險為3-4%。根據(jù)ASAH在一般人群中的發(fā)病率，這一風險明顯高于沒有患病親屬的風險，后者約為0.5%。其次，在過去的幾十年里，預(yù)防性動脈瘤閉塞并發(fā)癥的風險已經(jīng)降低，這不僅是因為血管內(nèi)治療的出現(xiàn)，還因為手術(shù)治療并發(fā)癥的風險降低。凈健康效益最高的策略是在40歲和55歲時對這些人進行兩次篩查。然而，基于這些數(shù)據(jù)，我們認為人們應(yīng)該被告知ASAH的風險增加，并提供篩查咨詢。?一級親屬患有UIA者到目前為止，大多數(shù)研究都集中在ASAH的親屬身上，或者沒有對ASAH親屬和UIAs親屬進行區(qū)分。對于有一個一級親屬患有ASAH和一個或多個親屬患有UIA的人，我們建議每五年進行一次篩查，盡管缺乏對這一特定人群的證據(jù)。?常染色體多囊腎病(ADPKD)ADPKD是一種常染色體顯性遺傳病，患者腎臟出現(xiàn)囊腫，有時肝臟也有。ADPKD患者有高血壓和心血管疾病的高風險，包括UIA和ASAH。估計UIA的患病率為10%，如果有出血性卒中家族史(未區(qū)分出血類型，因此不單獨針對ASAH)或UIA的風險比為2.3(95%CI1.6-3.4)，則UIA的患病率更高。ADPKD最常由PKD1(78%的家庭)或PKD2(15%的家庭)基因突變引起。高達6%的ADPKD患者可能死于ASAH。在最近對495例ADPKD患者的前瞻性研究中，ASAH的發(fā)生率為2.0/1000患者/年，比一般人群高20倍。雖然ASAH在ADPKD患者中很常見，但只有1%的ASAH病例可歸因于ADPKD，因為ADPKD相對罕見，患病率為1/1000。ADPKD患者發(fā)生ASAH的年齡(中位年齡42.8歲)低于無ADPKD患者(中位年齡52.8歲)。此外，與非ADPKD患者相比，ADPKD患者的ASAH發(fā)生于較小的動脈瘤(6.00mmvs8.00mm)。首次篩查陰性后，建議每5年重復(fù)篩查一次，因為在首次發(fā)作后的第一個十年中有10%的風險發(fā)生新的ASAH。?與UIA和ASAH相關(guān)的其他情況與UIA和ASAH相關(guān)的其他疾病包括罕見的遺傳性結(jié)締組織疾病IV型ehers-danlos綜合征(血管亞型)，馬凡綜合征和洛伊斯-迪茨綜合征，但在這些疾病中描述UIA和ASAH的系列很少。UIA和ASAH也與其他(非結(jié)締組織)疾病纖維肌肉發(fā)育不良(FMD)相關(guān)主動脈縮窄和二尖瓣主動脈瓣，但對于這些關(guān)聯(lián)，這一證據(jù)很弱，因為基于小部分患者系基數(shù)。因此，無法對UIA和ASAH的發(fā)生率做出可靠的估計。?符合篩查條件的潛在其他高危人群也可能從篩查中受益的人群是≥35歲、吸煙(或已戒煙)的高血壓患者，因為他們一生中患aSAH的風險高達7%。加上有陽性家族史的患者，這一高危人群占所有ASAH患者的30%。因此，在這兩組高危人群中，三分之一的ASHA患者可以通過最佳預(yù)防策略得到預(yù)防。?篩查咨詢咨詢的目的是向接受篩查的候選人提供有關(guān)篩查的好處和風險，以便其做出是否篩查的明智決定。由于篩查的最終目的是增加篩查候選人的優(yōu)質(zhì)生活年數(shù)，因此在顱內(nèi)血管成像之前，應(yīng)權(quán)衡篩查的風險和益處。?因此，重要的是要認識到，通過反復(fù)篩查和預(yù)防性治療，并不是所有的ASAH發(fā)作都可以預(yù)防。在罕見的情況下，動脈瘤會在常規(guī)的五年篩查間隔內(nèi)發(fā)展和破裂。還應(yīng)提及的是，除了動脈瘤外，也有可能出現(xiàn)意外發(fā)現(xiàn)，包括無癥狀腦梗死、腦膜瘤、海綿狀瘤或垂體腺瘤。?結(jié)論和未來展望根據(jù)目前的數(shù)據(jù)，有兩個或兩個以上一級親屬患有ASAH和患有ADPKD的患者是IA篩查的候選人。目前的數(shù)據(jù)還表明，在可接受的成本下，篩查可增加只有一個一級親屬患有ASAH的人的質(zhì)量調(diào)整生命年數(shù)。我們認為這些人也應(yīng)該被告知他們患ASAH的風險較高，以及進行篩查咨詢的可能性。考慮到篩查的缺點，人們應(yīng)該在進行影像學檢查之前得到咨詢。咨詢的目的是向人們提供所有相關(guān)數(shù)據(jù)，以便他們能夠就是否要接受篩查做出真正明智的決定。

病情簡介患者，男，60歲主訴：發(fā)現(xiàn)動脈瘤20天現(xiàn)病史：患者自訴平日無明顯不適,于20天前在黑龍江佳木斯醫(yī)院體檢行頭顱核磁時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤,當時頭顱MRA結(jié)果提示右側(cè)頸內(nèi)動脈交通段動脈瘤,當時未予處理?；颊邽榍筮M一步介入治療就診于我院門診,門診以“顱內(nèi)動脈瘤”收住院?；颊咦曰疾∫詠?飲食可,睡眠可,二便如常,體重無明顯變化。?體格檢查：神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。輔助檢查：2020-11-09黑龍江佳木斯醫(yī)院頭顱MRA提示右側(cè)頸內(nèi)動脈交通段動脈瘤。其他臟器及血管功能評估:血常規(guī)、凝血四項、尿液分析及生化未見明顯異常,術(shù)前8項、病毒篩查陰性,心電圖提示竇性心律,胸部CT提示雙肺小結(jié)節(jié),雙肺索條,考慮陳舊性病變。2020-11-09黑龍江佳木斯醫(yī)院頭顱MRA術(shù)前診斷：1.顱內(nèi)動脈瘤（右側(cè)頸內(nèi)動脈交通段動脈瘤）2.高血壓病術(shù)前用藥：??阿司匹林腸溶片??100mgqd（14天）??氯吡咯雷片???????75mg?qd（14天）??阿托伐他汀鈣片????20mg?qn（14天）?手術(shù)方案：全腦血管造影+右側(cè)頸內(nèi)動脈交通段動脈瘤栓塞術(shù)。手術(shù)指征：動脈瘤形態(tài)不規(guī)則有破裂風險，患者積極要求介入治療。?手術(shù)風險：術(shù)中及術(shù)后動脈瘤破裂出血；血管損傷導(dǎo)致血管夾層形成或血管閉塞；急性支架內(nèi)血栓形成；穿支動脈閉塞及破裂出血。手術(shù)過程：術(shù)中造影三維重建成籃后釋放支架繼續(xù)填塞致密填塞術(shù)后造影動脈瘤完全栓塞，載瘤動脈通暢。手術(shù)記錄：手術(shù)經(jīng)過:患者全麻下、各參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測下行右側(cè)頸內(nèi)動脈交通段動脈瘤支架輔助栓塞術(shù)。全麻滿意后，常規(guī)消毒、鋪巾，采用良改良Seldinger技術(shù)穿制右側(cè)股動脈成功，并置入6F動脈鞘。黑泥鰍導(dǎo)絲帶領(lǐng)5F單彎造影導(dǎo)管行腦動造影，右側(cè)頸內(nèi)動脈造影見:右側(cè)內(nèi)動脈交通段動脈瘤。更換8F股動脈鞘，黑泥導(dǎo)絲帶領(lǐng)導(dǎo)引導(dǎo)管(Cordis8FMPA)到達右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部，在黑泥鰍導(dǎo)絲帶領(lǐng)下經(jīng)8F導(dǎo)引導(dǎo)管將中間導(dǎo)管(6FNavien)置入到右側(cè)頸內(nèi)動脈破裂孔段，微導(dǎo)絲(Synchro0.014in300cm)帶領(lǐng)支架微導(dǎo)管(SL-10)到達右側(cè)大腦中動M1段，退出微導(dǎo)絲。微導(dǎo)絲(Synchro?0.014?in300cm)帶領(lǐng)彈簧圈微導(dǎo)管(Echelon?-10)到達右側(cè)頸內(nèi)動脈交通段動脈瘤瘤腔內(nèi)，退出微導(dǎo)絲。經(jīng)彈簧圈微導(dǎo)管填入第一個彈簧圈(Codman?5mm15cm)成籃，彈簧圈在瘤腔內(nèi)成籃不穩(wěn)定。遂經(jīng)支架微導(dǎo)管(SL-10)輸送支架(Neuroform?Atlas?4.0?mm21?mm)并釋放在右側(cè)頸內(nèi)動脈交通段至眼段，完全覆蓋動脈瘤瘤頸。調(diào)整第一枚成籃彈簧圈，使其完全位于動脈瘤瘤腔內(nèi)，且成籃滿意。繼續(xù)經(jīng)彈簧圈微導(dǎo)管依次填入彈簧圈（泰杰偉業(yè)4mm8cm、Codman2.5mm3.5cm、Codman2.5mm3.5cm、泰杰偉業(yè)1.5mm4cm、泰杰偉業(yè)1.5mm4cm、泰杰偉業(yè)1.5mm3cm），中間間斷造影確保右側(cè)頸內(nèi)動脈及遠端血流通暢。最后行右側(cè)頸內(nèi)動脈造影確認動脈瘤致密填塞，載瘤動脈通暢。手術(shù)結(jié)束，右側(cè)股動脈穿刺處用血管封器(Cordis?ExoSeal?7F)封堵，并壓迫器持續(xù)壓迫止血。術(shù)后患者麻醉清醒，拔除氣管插管，呼喚應(yīng)答，對答切題，言語清晰，四肢肌力肌張力正常。安返病房,予以補液、抗血小板等治療，心電監(jiān)護生命體征。?手術(shù)材料：8F股動脈鞘導(dǎo)引導(dǎo)管（Cordis8FMPA）中間導(dǎo)管(6FNavien)微導(dǎo)絲（Synchro0.014in300cm）支架微導(dǎo)管（SL-10）支架（Neuroform?Atlas4.0mm21mm）微導(dǎo)管（EchelonTM-10）彈簧圈（Codman5mm15cm、泰杰偉業(yè)4mm8cm、Codman2.5mm3.5cm、Codman2.5mm3.5cm、泰杰偉業(yè)1.5mm4cm、泰杰偉業(yè)1.5mm4cm、泰杰偉業(yè)1.5mm3cm）術(shù)者思考：頸內(nèi)動脈交通段動脈瘤是顱內(nèi)動脈瘤的高發(fā)部位，首次破裂出血的致死、致殘率高，該患者動脈瘤形態(tài)不規(guī)則，瘤體高度與瘤頸直徑比較大，有研究發(fā)現(xiàn)，動脈瘤破裂風險與動脈瘤瘤體高度和動脈瘤瘤頸直徑的比值成正相關(guān)，故考慮聯(lián)合支架輔助栓塞介入治療。術(shù)前要對動脈瘤形態(tài)多方位觀察。栓塞前造影和重建所獲得的動脈瘤及載瘤動脈的資料，一定要詳細、多角度地測量數(shù)據(jù)，同時應(yīng)仔細了解入路情況。由于該患者路徑迂曲，選用導(dǎo)引導(dǎo)管（Cordis8FMPA）及中間導(dǎo)管(6FNavien)，考慮到該導(dǎo)管近端更好的支撐性及良好的遠端通過性，為手術(shù)的穩(wěn)定操作提供了良好的基礎(chǔ)。Atlas支架在操作上易輸送，通過性強，易定位、釋放，釋放時張力小，無明顯上下移位，貼壁性好，Atlas支架具有更佳的“腳手架”作用。NeuroformAtlas支架用于輔助彈簧栓塞治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤，術(shù)后一年復(fù)查具有較高的動脈瘤閉塞率以及良好的安全性。

腦動脈瘤是腦動脈壁上的異常膨隆，多數(shù)是在動脈壁先天性缺陷或后天損傷的基礎(chǔ)上，在血流不斷沖擊下形成。腦動脈瘤不是真正的腫瘤，是動脈血管局部的異常擴張，如同自行車的內(nèi)胎打氣過多時候，那一塊突然鼓起來一樣。顱內(nèi)動脈瘤三個結(jié)局：其一為破裂，就是動脈瘤破裂出血，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血；其二為生長，就是動脈瘤在連續(xù)觀察中發(fā)生動脈瘤大小上的明顯變化，或形態(tài)上明顯改變，具體說就是動脈瘤形態(tài)上一個方向上增長超過1mm，或二個垂直方向上各增長超過0.5mm，形態(tài)上由規(guī)則轉(zhuǎn)為不規(guī)則；其三為穩(wěn)定，無破裂，無生長。相較穩(wěn)定而言，破裂與生長均為不穩(wěn)定。穩(wěn)定意味著，動脈瘤風險較低較小，它不會造成壓迫癥狀，也不會破裂造成致命性、災(zāi)難性后果。而不穩(wěn)定意味著，動脈瘤風險較高較大，它會造成壓迫癥狀，有神經(jīng)功能障礙，甚至會破裂造成致命性、災(zāi)難性后果。腦動脈瘤一旦形成不會自己消失，在血壓的沖擊下將會逐漸生長、進一步擴大，高血壓者更易于出現(xiàn)動脈瘤擴大和破裂。鑒于腦動脈瘤破裂出血后的高致死率和致殘率，人們往往談瘤色變。其實大可不必，?腦動脈瘤的大小懸殊很大，動脈瘤直徑通常在5～20mm。動脈瘤的破裂與其大小有關(guān)，一般破裂的動脈瘤較大，未破裂的較小。腦動脈瘤破裂的臨界大小為直徑在5～6mm。直徑超過5mm的腦動脈瘤破裂出血機會逐漸增多。腦動脈瘤的臨床癥狀：腦動脈瘤分為微?。?mm以下）、小型（5-10mm）、大型（11-25mm）、巨大型（25mm以上），小型微小型顱內(nèi)動脈瘤常無癥狀，但是一旦破裂出血會導(dǎo)致嚴重癥狀和危險。未破裂：小型微小型顱內(nèi)動脈瘤通常無明顯臨床癥狀，大型巨大型顱內(nèi)動脈瘤可因占位效應(yīng)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，常見癥狀有頭痛、頭暈、眼瞼下垂、視力、視野缺失、錐體束征、面部疼痛或麻木等。破裂：無論大型還是小型，動脈瘤一旦破裂，病情十分兇險。癥狀包括劇烈頭痛、惡心嘔吐、頸項強直、肢體癱瘓甚至昏迷不醒等。腦動脈瘤破裂出血之前，90%的病人沒有明顯的癥狀和體征，有少數(shù)病人，因動脈瘤長大壓迫鄰近腦神經(jīng)產(chǎn)生特殊表現(xiàn)，如后交通動脈瘤壓迫眼神經(jīng)引起一側(cè)眼睛睜不開等。腦動脈瘤破裂多在動脈血壓一過性劇烈升高時引起，如咳嗽、打噴嚏、憤怒、高興大笑、用力大小便、妊娠晚期、分娩、體力勞動、性生活等瞬間血壓突然升高，誘發(fā)動脈瘤破裂。未破裂腦動脈瘤治還是不治？大多數(shù)人認為，帶瘤生存就如同身上背著不定時炸彈，與其提心吊膽的生活，不如置于死地而后生。發(fā)現(xiàn)未破裂腦動脈瘤后，應(yīng)該如何辦，治還是不治，需要注意什么？首先，正確認識腦動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤實際上分布在不同的區(qū)域，不要籠統(tǒng)看到動脈瘤就去治療，治與不治需要通過專業(yè)的醫(yī)生進行判斷，決定干預(yù)時機和干預(yù)治療方式。比如位于海綿竇內(nèi)不大的動脈瘤，99%以上的病人一輩子都不會有任何癥狀，破裂也不會造成生命危險，還有些動脈瘤是一些類似動脈瘤的動脈膨大結(jié)構(gòu)，可能十年二十年都不會發(fā)生變化，自然不必大動干戈，急于治療，只需密切觀察即可。而有的動脈瘤要觀察其發(fā)展趨勢，有的會增大，會變形。另外有些病人會有一些背景因素，比如腦出血的家族史；一些病人有大量吸煙或過度飲酒，使血管容易老化；還有病人伴有特殊的疾病，如馬凡氏綜合征，多囊腎等，這些屬于高危人群，需要嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)動脈瘤變化了，就應(yīng)該積極治療。因此，盲目的悲觀、痛苦和焦慮等負面情緒是完全沒有必要的，不僅會增加動脈瘤破裂出血的風險，還可能誘發(fā)其他身心疾病的發(fā)生。其次，要加強對危險因素的控制一系列的流行病學研究都表明，一些基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病和高脂血癥，以及吸煙、酗酒或高鹽高脂等不健康的飲食和生活方式都可能與腦動脈瘤的形成、增大以及破裂出血相關(guān)，加強對危險因素的控制非常關(guān)鍵。通過對這些危險因素的控制，可以有效防止動脈瘤的“惡性轉(zhuǎn)化”。不難理解，健康生活方式的倡導(dǎo)，如規(guī)律的作息、適當?shù)倪\動以及新鮮的蔬果等均對腦血管系統(tǒng)具有有效的保護作用，可以有效地防治腦動脈瘤的形成和進展。最后，規(guī)律的隨訪十分必要部分動脈瘤增大后可能會壓迫周圍組織（占位效應(yīng)），導(dǎo)致頭痛、視力下降、視物重影甚至肢體運動感覺異常，一旦出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)及時就診。此外，影像學檢查能發(fā)現(xiàn)更細微的變化，CT和MR血管造影不僅無創(chuàng)，而且普及性強，在大多數(shù)地市級醫(yī)院均可進行，可以清晰顯示動脈瘤的形狀、部位和大小，是最常用的隨訪手段。隨著影像技術(shù)的不斷進步，高分辨率核磁共振以及血流動力學檢查可以對動脈瘤壁進行掃描評估，尋找薄弱點，預(yù)測其破裂出血的風險。通過定期的?？崎T診隨訪，結(jié)合一系列的影像技術(shù)手段，可以密切監(jiān)視動脈瘤的一舉一動，一旦發(fā)現(xiàn)異常可以迅速啟動相應(yīng)的外科干預(yù)。