顱內(nèi)動脈瘤并非常說的良性腫瘤或者惡性腫瘤，它是指腦動脈的動脈壁薄弱后引起的局限性異常膨出，簡單來說就是動脈壁向外膨出形成的一個瘤樣突起。形象地說，情況類似于汽車輪胎薄弱處慢慢鼓出來的小泡。在一定的壓力下，顱內(nèi)血管壁局部的薄弱點會增長、變大，從而形成腦子里的“不定時炸彈”，一旦該動脈瘤破裂，將會導(dǎo)致腦出血，死殘率高。顱內(nèi)動脈瘤是如何引起的，目前還沒有一個非常明確的說法。但是有以下幾種因素與顱內(nèi)動脈瘤形成有關(guān)。1.先天性因素。2.血流沖擊：在分叉處或拐彎處易受到血流沖擊而出現(xiàn)動脈瘤。3.動脈硬化：一旦出現(xiàn)動脈硬化，動脈壁彈力纖維斷裂并消失，造成動脈營養(yǎng)血管閉塞，使血管壁變性，從而讓血管承受更大的壓力。4.感染：感染性動脈瘤約占全部動脈瘤的4%，比較罕見。5.外傷：外傷大部分形成假性動脈瘤，極少數(shù)也會形成真性動脈瘤。顱內(nèi)動脈瘤是一種比較隱匿的疾病，在它沒有破裂的時候，一般沒有特殊癥狀。一旦顱內(nèi)動脈瘤破裂出血，就會出現(xiàn)一系列的癥狀：1.最常見的癥狀是頭痛，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，還可能會伴有嘔吐、煩躁不安等。2.腦出血導(dǎo)致腦血管痙攣，可能出現(xiàn)意識障礙，如昏迷。3.部分人可能會出現(xiàn)脖子硬，怕光、怕風(fēng)、怕聲音等表現(xiàn)。4.部分人可能會抽搐，醫(yī)學(xué)上稱之為“癲癇發(fā)作”。高血壓是最常見的因素。如果患者平常有高血壓，沒有規(guī)律服用降血壓藥物，容易導(dǎo)致血壓升高，使動脈瘤破裂出血。同時，精神緊張、情緒激動、用力排便、舉重物等是引起血壓增高的常見誘因。

前段時間收治了一位患者，因動脈瘤破裂被送來緊急治療，病人5年前因動脈瘤破裂做過一次手術(shù)，醫(yī)生要求一年后必須進行復(fù)查，沒有按要求復(fù)查，這次出血造成的影響比上一次更加嚴重，導(dǎo)致了肢體偏癱，所以動脈瘤治療后按要求復(fù)查可以降低復(fù)查率。

在臨床中，患者常常會提出“醫(yī)生我體檢查出了顱內(nèi)動脈瘤？是不是只能手術(shù)了??？這個顱內(nèi)動脈瘤要怎么做呢？“之類的疑問。那么，顱內(nèi)動脈瘤的治療方式有哪些呢？1）開顱動脈瘤手術(shù)：大多數(shù)顱內(nèi)動脈瘤的首選治療方法是用鈦金屬動脈瘤夾直接夾閉動脈瘤頸部，將動脈瘤從顱內(nèi)循環(huán)中隔離，并保留載瘤動脈，防止動脈瘤再發(fā)生破裂出血。2）微創(chuàng)介入彈簧圈栓塞術(shù)：因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點尤其適用于外科手術(shù)難度大、Hunt-Hess5級以及老年動脈瘤等病人。通過大腿根部股動脈穿刺，建立動脈通路，通過該通路將微導(dǎo)管和導(dǎo)絲置于動脈瘤內(nèi)，再通過微導(dǎo)管放入數(shù)個金屬合金材質(zhì)的彈簧圈，隔絕動脈瘤與正常動脈，使得血液不能進入動脈瘤內(nèi)，而防止其再次破裂出血，危及生命。3）微創(chuàng)介入密網(wǎng)支架治療：又稱血流導(dǎo)向裝置，是一種新型得介入栓塞材料，通過在血管內(nèi)、載瘤動脈上跨過動脈瘤釋放支架，重建血管，以達到治療效果。部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅用于醫(yī)學(xué)科普TawkRG,HasanTF,D'SouzaCE,PeelJB,FreemanWD.DiagnosisandTreatmentofUnrupturedIntracranialAneurysmsandAneurysmalSubarachnoidHemorrhage.MayoClinProc.2021Jul;96(7):1970-2000.doi:10.1016/j.mayocp.2021.01.005.Epub2021May13.PMID:33992453.

我國每年新增動脈瘤患者約20萬，發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，首次破裂出血的死亡率達30%-40%，再次出血死亡率達到70%，因此早期發(fā)現(xiàn)及積極治療在臨床具有很重要的意義。什么是顱內(nèi)動脈瘤？？？顱內(nèi)動脈壁局部的薄弱膨出就形成了所謂的顱內(nèi)動脈瘤，好比是用久了的自行車內(nèi)胎上鼓起的小包。囊狀或是漿果狀動脈瘤是其中最常見的類型，這類動脈瘤有一個瘤頸將瘤體、瘤頂與主血管腔連接起來，他們只膨出于動脈壁的一側(cè)。與囊狀動脈瘤相比，梭形動脈瘤是比較少見的一種類型，它由局部動脈壁雙側(cè)擴張而成，形如梭子，因而不存在明顯的瘤頸。??顱內(nèi)動脈瘤是如何形成的？？？動脈瘤的起病比較隱匿，不易被察覺。遺傳性的動脈壁薄弱可能是導(dǎo)致動脈瘤產(chǎn)生一個因素。兒童動脈瘤的發(fā)病率很低，大部分動脈瘤可能是隨著年齡增長動脈管壁不斷損耗引起的。有時，嚴重的頭部創(chuàng)傷或感染也會導(dǎo)致動脈瘤的形成。目前有許多潛在的危險因素促使動脈瘤的形成，吸煙和高血壓是最重要的兩個因素。顱內(nèi)動脈瘤有什么征兆嗎？？？大部分動脈瘤都比較小，除非破裂一般不會引起任何癥狀。未破裂性動脈瘤會因為其他病變，如頭痛或頸動脈疾病體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。有時，未破裂性動脈瘤會變大壓迫顱神經(jīng)引起一系列癥狀，如復(fù)視、眼瞼下垂、眼球后疼痛等，但很少引起慢性頭痛。未破裂性動脈瘤還會因為伴隨有破裂性動脈瘤而被發(fā)現(xiàn)，但這種情況不是很常見，因為只有五分之一的患者有多發(fā)性動脈瘤。什么是顱內(nèi)動脈瘤？？？顱內(nèi)動脈壁局部的薄弱膨出就形成了所謂的顱內(nèi)動脈瘤，好比是用久了的自行車內(nèi)胎上鼓起的小包。囊狀或是漿果狀動脈瘤是其中最常見的類型，這類動脈瘤有一個瘤頸將瘤體、瘤頂與主血管腔連接起來，他們只膨出于動脈壁的一側(cè)。與囊狀動脈瘤相比，梭形動脈瘤是比較少見的一種類型，它由局部動脈壁雙側(cè)擴張而成，形如梭子，因而不存在明顯的瘤頸。當動脈瘤破裂時，血液流入腦組織周圍的腦脊液中，這種類型的出血叫做蛛網(wǎng)膜下腔出血。動脈瘤破裂往往會引起突發(fā)的劇烈頭痛，還有如嚴重的惡心和嘔吐，頸項強直甚至昏迷等表現(xiàn)。雖然動脈瘤破裂出血的過程僅僅持續(xù)數(shù)秒鐘，但卻能帶來一系列嚴重的后果。出血會損傷腦細胞，壓迫腦組織或引起血管狹窄（又稱為血管痙攣）。當動脈痙攣引起腦組織缺血時就導(dǎo)致了中風(fēng)。腦脊液中出現(xiàn)大量血液時會引起腦脊液流速減慢甚至停滯，從而引起腦積水。如何診斷顱內(nèi)動脈瘤？？？當懷疑有動脈瘤時，可以行頭顱CTA或者MRA檢查，但是有時全腦血管造影（DSA)可以更好地顯示動脈瘤和顱內(nèi)血管。治療決策目前的治療方案有：?開放性手術(shù)治療（夾閉治療等）、血管內(nèi)介入治療（彈簧圈，血流導(dǎo)向裝置，液體栓塞劑，支架等）、保守治療并控制危險因素。影響治療決策制定的一系列因素包括神經(jīng)功能狀態(tài)，是否患有基礎(chǔ)疾病，年齡，動脈瘤的位置、大小和形狀，動脈瘤破裂后的風(fēng)險，現(xiàn)有的治療條件以及動脈瘤的性質(zhì)（破裂性vs未破裂性）。?動脈瘤治療目的有：為了防止出血或再出血，一旦動脈瘤破裂出血，那么它再次破裂的風(fēng)險就很高，尤其是在首次出血后48-72小時內(nèi)，而且每一次出血都會降低病人康復(fù)的幾率。因此，理想的情況是動脈瘤一旦破裂就立即接受治療。然而在某些特殊情況下，如病人處于深昏迷狀態(tài)、有嚴重的基礎(chǔ)疾病、高齡等，治療措施會加重病情，這時，一般要等到病情穩(wěn)定之后再開始治療。有時未破裂性動脈瘤會在治療破裂性動脈瘤時一并給予處理。然而對于出血風(fēng)險較小的未破裂性動脈瘤也可以擇期治療。分期治療可以降低風(fēng)險并減少并發(fā)癥。?當前對于未破裂性動脈瘤最佳治療方案還存在爭議，因為人們對它的自然病程了解較少。比如，如果不采取任何治療措施會產(chǎn)生什么結(jié)局。另外對于目前治療措施伴發(fā)的風(fēng)險也不是很清楚。因此在決定是否對未破裂性動脈瘤采取治療時，往往要進行風(fēng)險的權(quán)衡，而且要因人而異。以下幾點可以為是否治療提供參考：1、位于特定區(qū)域的大動脈瘤更容易破裂；2、早前有動脈瘤破裂出血的病人其動脈瘤破裂的風(fēng)險更大；3、有動脈瘤家族史的病人其動脈瘤破裂的風(fēng)險更大。?與此同時，治療相關(guān)的風(fēng)險也需要被考慮。比如，治療措施會增加卒中的危險性，也會引起神經(jīng)功能障礙，尤其是對于高齡和病危的病人。對于所有的動脈瘤病人來說，不論是接受保守治療還是手術(shù)或血管介入治療，高危因素的控制都是必須的。高危因素包括以下兩點：高血壓：所有病人都需要監(jiān)測自身血壓，如果發(fā)現(xiàn)血壓升高應(yīng)給予降壓治療；吸煙：動脈瘤患者不應(yīng)該吸煙，已經(jīng)在抽煙的患者應(yīng)該努力戒煙。動脈瘤應(yīng)如何治療？1.開顱夾閉手術(shù)手術(shù)夾閉顱內(nèi)動脈瘤的歷史比較長，它是一個開放性手術(shù)，需要打開顱腔并且需要顯微操作，剃光手術(shù)區(qū)域的頭發(fā)是術(shù)前準備的一部分，手術(shù)需要在全麻下完成，術(shù)前會有麻醉醫(yī)生對病人進行訪視，了解病人的一般情況。整個手術(shù)過程中都需要麻醉醫(yī)生對病人的情況進行檢測。手術(shù)的切口一般選在發(fā)跡線后或是頭部背面，具體取決于動脈瘤的位置。頭皮切開后，去除相應(yīng)區(qū)域的顱骨以顯露腦組織。手術(shù)醫(yī)生在顱骨與腦組織的間隙之間尋找動脈瘤而不需要穿越腦實質(zhì)，找到動脈瘤后在顯微鏡下仔細將其與正常血管和腦組織分離開，充分分離暴露后用類似晾衣夾的小鈦夾將動脈瘤夾閉，從而阻止血液進入瘤腔。手術(shù)完成后將顱骨回納并縫合手術(shù)切口；如果動脈瘤體積很大或累積了很大一部血管壁就需要一些特殊的治療手段，如動脈瘤周圍的搭橋手術(shù)。2.血管內(nèi)介入治療顧名思義，血管介入治療的操作都是在血管腔內(nèi)完成的，與開放手術(shù)不同，它通過植入彈簧圈、支架、球囊、液體膠等材料進行動脈瘤治療。首先對雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮、消毒、鋪巾，在股動脈上方的皮膚做一長約6mm的切口，用穿刺針穿入股動脈，然后將空心鞘管放入股動脈以提供一個開放通道，隨后將導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲從鞘管進入股動脈。當導(dǎo)管到達預(yù)定動脈后，將導(dǎo)絲抽出，注入造影劑對正常血管及動脈瘤顯影。這個過程是在持續(xù)X線透視下完成的，還需要依賴高速影像攝片技術(shù)。一旦血管造影發(fā)現(xiàn)了動脈瘤及其具體的大小和位置，一個更細的微導(dǎo)管就被放入原先的鞘管中，將微導(dǎo)管引導(dǎo)到動脈瘤開口的地方，然后使用彈簧圈進行栓塞。制作彈簧圈的材料多種多樣，最常用的是鉑，還有用凝膠樣和絲線樣的材料等。彈簧圈柔軟易彎曲，有各種不同的型號確保較好的栓塞動脈瘤。彈簧圈在導(dǎo)管腔內(nèi)呈直線型，穿出導(dǎo)管后成螺旋狀以便與動脈瘤相匹配。根據(jù)動脈瘤的解剖、形狀、大小和位置等特點，醫(yī)生會用到其他的器材輔助完成栓塞治療。為了將彈簧圈保持在動脈瘤腔內(nèi)，有時需要支架的輔助，顱內(nèi)支架是一種管狀的金屬網(wǎng)，放置于載瘤動脈內(nèi)以覆蓋動脈瘤頸，確保植入動脈瘤腔內(nèi)的彈簧圈穩(wěn)定在位。這些支架常由鎳鈦合金制成，被植入支架后你需要服用一段時間的抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等。

腦動脈瘤介入栓塞術(shù)后，需要定期復(fù)查，因為術(shù)后1年復(fù)發(fā)率可達20%，所以術(shù)后3個月、半年、1年必須隨訪，以后每年復(fù)查一次，觀察動脈瘤愈合情況，如果有復(fù)發(fā)或再生長，就需要再次介入手術(shù)或者改用手術(shù)夾閉。??開顱夾閉術(shù)后的患者，因動脈瘤復(fù)發(fā)率較低，術(shù)后4.4年復(fù)發(fā)率為1.5%，所以復(fù)查頻次相對較少，一般來講，術(shù)后1年、5年、10年隨訪各1次即可。?但是對于夾閉后仍有殘留的動脈瘤，應(yīng)密切隨訪。復(fù)查方法優(yōu)選MRA或CTA，如果懷疑復(fù)發(fā)或再生長，則建議進一步行DSA檢查。

兩種手術(shù)方式，各有利弊，各有千秋。根據(jù)患者病情與術(shù)者經(jīng)驗而定，其中家屬的意見也很重要。對于醫(yī)生來講，絕大多數(shù)動脈瘤兩種方法都可以，以下動脈瘤更適合介入治療：高齡患者（＞70歲）或位于Wills環(huán)后半部的動脈瘤。適合開顱夾閉的動脈瘤包括：1出血量大伴有血腫的動脈瘤，可以在夾閉同時清除血腫。2動脈瘤上有穿支血管發(fā)出。3大腦中動脈瘤。4介入治療困難或復(fù)發(fā)的動脈瘤。

開顱夾閉優(yōu)點：直觀、穩(wěn)妥、可靠、幾乎不會復(fù)發(fā)。缺點：需要開顱，創(chuàng)傷相對大。介入手術(shù)優(yōu)點：微創(chuàng)、不需要開顱。缺點：復(fù)發(fā)率高，介入治療后一年復(fù)發(fā)率可達20%，且如果需要支架輔助的話，術(shù)后需要較長時間服用阿司匹林和氯吡格雷?？偨Y(jié)一下就是：開顱夾閉的手術(shù)風(fēng)險相對大，但換來的是長治久安，介入手術(shù)當下風(fēng)險小，但是長期風(fēng)險仍然存在。

近日一位給父母選擇體檢套餐的咨詢者問我：體檢有必要做MRA嗎？我馬上想起這篇文章，分享給大家，希望引起大家重視。我個人認為至少要盡早做一次MRA，搞清楚顱內(nèi)是否有“定時炸彈”？以便盡早清除，確保安全。北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心專家訪談錄（七）《張靜波：MRA篩查腦動脈瘤應(yīng)成為體檢標配》“只要相信我的人，或者跟我有過一面之緣說了幾分鐘話的人，他如果不查腦MRA的話，就白認識我了。”近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心組長張靜波教授在接受醫(yī)維訊小編采訪時，沒有太多地強調(diào)自己在臨床和科研方面取得的成果，而是一再強調(diào)要加大對腦動脈瘤的科普宣傳力度，讓更多的患者在早期被篩查出來接受治療。很少談及優(yōu)良的臨床成果和輝煌的手術(shù)經(jīng)歷，在整個采訪過程中，我們感受到的更多是一位有責(zé)任的醫(yī)者對疾病尚不能有效控制的憂慮與焦急。腦“動脈瘤”早發(fā)現(xiàn)早受益之所以這樣苦口婆心，是因為張靜波教授見過了太多及時治療而終身獲益和心懷僥幸而釀成大禍的例子。他有一位病人，當時是位79歲的女性患者，發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤后并沒有重視。“她說‘我不治，我有老伴兒的遺囑還沒完成，我還得上美國看我大孫子的房子’。我就說，‘您哪兒都不能去，馬上住院，給您治療’?！睆堨o波教授說，手術(shù)到現(xiàn)在已經(jīng)過了7年多，這位患者狀態(tài)還非常好?！?年跑了13個國家，就差國內(nèi)的新疆西藏沒有去過了?！钡喾吹睦痈唷！坝泻芏嗖±际轻t(yī)生，包括病理醫(yī)生、B超科醫(yī)生、ICU科醫(yī)生、心臟外科醫(yī)生，都得過這個病，也有醫(yī)生因這個疾病而喪失生命。”張靜波教授說，和很多疾病不一樣，腦動脈瘤不發(fā)病可以完全沒有癥狀，一旦發(fā)病就常常來不及搶救。對于動脈瘤，張靜波教授作了通俗的講解。他說，動脈管壁就像自行車的內(nèi)胎，所不同的是動脈內(nèi)充滿的是血液，車胎內(nèi)是氣體。如果內(nèi)胎局部有磨損，充氣時就會在磨損處鼓出一個包，破裂時就會漏氣；同樣的原理，動脈壁薄弱的地方受血流的沖擊也會鼓出一個包，即所謂“動脈瘤”，破裂后就會導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。據(jù)統(tǒng)計，動脈瘤一旦破裂，第一次出血的死亡率達40%，第二次出血的死亡率為60%。動脈瘤出血后1年內(nèi)發(fā)生嚴重病殘或死亡者超過60%。因此，張靜波教授表示，對此類病人應(yīng)及時進行腦血管造影，明確診斷，及時治療，才能獲得滿意的效果。在疾病篩查方面我們應(yīng)該向日本學(xué)習(xí)對于動脈瘤的危險性，不僅普通人認識不足，即使是醫(yī)生，甚至是神經(jīng)科醫(yī)生的認識也不足。張靜波教授坦言，即使是在天壇醫(yī)院也有不少醫(yī)生從來沒有做過MRA檢查，因為大家都認為動脈瘤是一個小概率事件，與自己關(guān)系不大。“有一次上東北去講課，我就問，在座的神經(jīng)外科大夫們，你們都治療過蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，那么你們有幾個人給自己做過腦血管檢查？結(jié)果幾百人只有兩個人舉手，一個在我們天壇醫(yī)院進修過，聽我念叨后給自己做檢查了，另外一個則在日本進修過?！睆堨o波教授說，日本人的平均壽命在世界上名列前茅，一個重要的原因就是他們的體檢復(fù)查做得非常全面，而在中國，現(xiàn)在標準的體檢項目中都還沒有關(guān)于動脈瘤的MRA檢查。張靜波教授表示，經(jīng)過多年的實踐觀察，動脈瘤的發(fā)病率其實并不像人們想像的那么低，在某個年齡段，甚至可能高達7%~8%。傳統(tǒng)教科書認為該病主要發(fā)生在40歲以后，但在臨床實踐中各個年齡段的病人都有，有的年齡非常小也查出了較大的動脈瘤。“我讓自己家人都做了一遍MRA，一顆心才真正放下來?！爆F(xiàn)在，張靜波教授對90歲以上，甚至100歲以上老人的死亡原因非常感興趣。他認為，雖然很多老人都被認為是無疾而終，但死亡一定有某種疾病的原因，而這種突然死亡最大的可能不是出在心血管，就是出在腦血管上。但由于中國人比較忌諱尸檢，這些老人的終極死亡原因還沒能得到很好的學(xué)術(shù)梳理。同樣，張靜波教授認為在尸檢方面，中國也應(yīng)該像日本學(xué)習(xí)，凡是沒有明確原因的死亡都應(yīng)該進行檢查，從中找到規(guī)律，只有這樣才能讓我國人民的平均壽命再上新臺階。要干就要負責(zé)任要么就不干談到醫(yī)學(xué)這個職業(yè)，張靜波教授說，要干就要負責(zé)任，要么就不干，責(zé)任是最重要的。據(jù)介紹，張靜波教授在畢業(yè)后被分配到燕山石化職工醫(yī)院。有一次值班時，他發(fā)現(xiàn)一位年輕的患者術(shù)后始終昏迷不醒。經(jīng)詢問護士，并為患者檢查血氣指標后，他通過查閱資料判斷是上級醫(yī)生為患者開的碳酸氫鈉導(dǎo)致的。但醫(yī)院當時并沒有化解醎中毒的藥物，他就讓家屬到市里買了藥物給患者。幾經(jīng)周折，患者終于脫離了危險。“他臨走的時候拿他們一家三口的照片給我看，我就想一個家完整了。”張教授說。在張靜波教授的專業(yè)選擇方面，“責(zé)任”兩個字也起到了重要的作用。在燕山石化職工醫(yī)院，他經(jīng)常感到對有些病人的治療會束手無策，這就讓他萌生了到天壇醫(yī)院深造的想法。1999年，張靜波教授考到了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、北京市神經(jīng)外科研究所，成為我國神經(jīng)介入學(xué)科的開創(chuàng)者之一吳中學(xué)教授的博士生?！拔矣X得能成為吳中學(xué)老師的學(xué)生，是我最大的成就。跟吳中學(xué)老師學(xué)習(xí)之后，對病人能夠進行有效治療，雖然有些疾病也不是我們?nèi)寄苤?，但是已?jīng)很有效果了?！睆堨o波教授說，學(xué)習(xí)神經(jīng)介入技術(shù)讓自己對動脈瘤的治療水平大大提升，讓自己的專業(yè)道路更加寬廣。而吳中學(xué)教授對病人的態(tài)度更讓張靜波教授深深折服?！八麑Σ∪颂貏e和藹。”張教授介紹說，作為神經(jīng)科醫(yī)生，自己是經(jīng)常跟著病人及家屬一起痛苦，即使手術(shù)取得圓滿成功，有時也會放心不下，睡不好覺。病人的情況千差萬別，手術(shù)的策略也會不斷調(diào)整。幾年前，一位河南的病理科女醫(yī)生動脈瘤發(fā)作找到了張靜波教授。張教授在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，由于患者的基底動脈頂端動脈瘤是寬基底型，長在大腦后動脈上，常用的單支架方法有一側(cè)就可能出現(xiàn)漏點，而用老式的T型雙支架方法又極有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。經(jīng)過反復(fù)推敲，張靜波教授最終創(chuàng)新地采用了Y型雙支架的術(shù)式，成功破解了這一難題?！拔疑细鞯厝ブv這個病例，外地一個師兄就說，這一輩子做成一例這樣的病例也就知足了?！睆堨o波教授說，這樣的創(chuàng)新在臨床中雖然并不常用，但這提示醫(yī)生們要根據(jù)病人的實際病情不斷調(diào)整手術(shù)的策略，以達到最佳的效果。在吳中學(xué)教授及其弟子們的共同努力下，目前在天壇醫(yī)院，動脈瘤的介入治療已經(jīng)非常成熟。張靜波教授表示，此次天壇醫(yī)院在搬遷到新院址的同時，打通了原來的內(nèi)科和外科界限，成立了神經(jīng)介入中心，更加符合神經(jīng)疾病的治療規(guī)律。在此基礎(chǔ)上，他建議進一步打通神經(jīng)科室與其它科室的界限，讓更多的醫(yī)生了解神經(jīng)疾病。“比如眼科，查不出來的毛病，有可能是腦血管病影響的；再比如，患者出現(xiàn)顱內(nèi)雜音，它也不是耳朵的問題?！睆堨o波教授認為，只有更多的醫(yī)生熟悉了神經(jīng)疾病，患者才能得到及時、正確的治療，否則就可能南轅北轍，貽誤病情?！瓣P(guān)鍵還是要讓患者及時被檢查出來，希望看到我的這個采訪的讀者都去做MRA?！睆堨o波教授又回到了他堅持不懈的呼吁上了。專家簡介張靜波，中共黨員，主任醫(yī)師，1970年2月23日生于吉林省四平市，現(xiàn)任職于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院北京市神經(jīng)外科研究所。曾就讀于吉林省四平市地直街小學(xué)，第十七中學(xué)，第一中學(xué)，長春市白求恩醫(yī)科大學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)七年制首都醫(yī)科大學(xué)研究生院。師從我國著名神經(jīng)外科專家吳中學(xué)教授，學(xué)習(xí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病的血管內(nèi)治療技術(shù)，如球囊再塑形支架結(jié)合彈簧圈栓塞術(shù)液體栓塞等復(fù)雜技術(shù)，2002年獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，2003年參加法美加共同舉辦的神經(jīng)介入國際碩士培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，現(xiàn)就職于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院北京市神經(jīng)外科研究所神經(jīng)介入科。主要從事應(yīng)用血管內(nèi)技術(shù)治療腦脊髓血管性疾病（包括動脈瘤血管畸形動靜脈瘺等）。在各類核心期刊發(fā)表文章十余篇。參與編譯《顱腦手術(shù)學(xué)》。先后承擔北京市衛(wèi)生局基金課題，首都醫(yī)科大學(xué)基金課題，北京市科干局基金課題，北京市自然科學(xué)基金，國家自然科學(xué)基金等課題研究。2002年入選北京市科技新星計劃，2002年入選組織部優(yōu)秀人才培養(yǎng)計劃，2005年獲北京市科技進步三等獎。2005年晉副主任醫(yī)師，2010年晉升主任醫(yī)師。原創(chuàng)醫(yī)維訊嚴道腦血管頻道2018-11-30

介入手術(shù)，要在介入中心或?qū)Ч苁彝瓿桑g(shù)中穿刺大腿內(nèi)側(cè)的股動脈，將一根很細的微導(dǎo)管在X線照射下放入動脈瘤腔內(nèi)，然后在瘤腔內(nèi)填塞金屬彈簧圈，將動脈瘤塞實，防止再次破裂或生長。這也是一種成熟的術(shù)式，目前也有30年歷史。優(yōu)點是：微創(chuàng)。主要有以下三種方法：1）單純彈簧圈填塞，適用于口小肚子大的動脈瘤。2）支架輔助填塞，適用于口大肚子也大的動脈瘤。3）單純密網(wǎng)支架或覆膜支架堵塞動脈瘤口，適用于巨大動脈瘤或?qū)掝i動脈瘤。

經(jīng)過上一期的介紹，相信大家對未破裂的顱內(nèi)動脈瘤是否需要治療有了初步了解。接下來我將帶大家了解人工智能技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤中的應(yīng)用。近年來，人工智能技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。基于人工智能的醫(yī)療機器人，醫(yī)生可以在手術(shù)中控制機械臂，實現(xiàn)比人手更精細的操作；通過構(gòu)建大規(guī)模知識圖譜或通過機器學(xué)習(xí)和深度學(xué)習(xí)算法訓(xùn)練智能診斷系統(tǒng)，支持醫(yī)生的臨床決策。在顱內(nèi)動脈瘤方面，人工智能技術(shù)主要應(yīng)用于三個方面：臨床決策支持、全流程輔助診療、健康管理。一、臨床決策—破裂風(fēng)險的綜合評估在往期科普中我們了解到，顱內(nèi)動脈瘤破裂與否是其危及生命的主要原因。因此，對其破裂風(fēng)險的評估有助于輔助臨床決策。隨著技術(shù)的革新，通過深度學(xué)習(xí)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等算法，對大量的動脈瘤圖像進行處理，使算法具備檢測圖像上動脈瘤病變的能力（主要集中在MRA和CTA模式的圖像上）。值得注意的是，越來越多的研究表明，動脈瘤的大小不是動脈瘤破裂風(fēng)險的唯一指標。血壓、動脈瘤的位置以及動脈瘤承載動脈的直徑也與動脈瘤破裂的風(fēng)險密切相關(guān)。二、輔助診療--個體化診療方案的制訂換句話說，對動脈瘤患者的大量特征的學(xué)習(xí)衍生出一套算法，該算法有能力預(yù)測動脈瘤的生長、破裂、某些并發(fā)癥的出現(xiàn)和預(yù)后。簡單的固定評分模型不能將個體化差異納入預(yù)測模型，而人工智能預(yù)測模型通過機器學(xué)習(xí)，結(jié)合個體的基本信息和疾病特征，建立個體化評估體系，通過不斷完善和擴展個體化數(shù)據(jù)，提高個體評估和預(yù)測的準確性。但是，現(xiàn)有的預(yù)測動脈瘤破裂風(fēng)險的模型存在一定的缺陷，因此，人工智能作為的是輔助手段而不是代替臨床醫(yī)生的角色。三、輔助診療--手術(shù)規(guī)劃通過學(xué)習(xí)大量有經(jīng)驗的醫(yī)生的臨床決策和技術(shù)細節(jié)，該算法有能力做出臨床診療規(guī)劃或手術(shù)規(guī)劃。在對動脈瘤及其載體動脈進行形態(tài)分析的基礎(chǔ)上，該算法根據(jù)患者的臨床資料對動脈瘤破裂的四個風(fēng)險維度進行評估，并根據(jù)動脈瘤破裂風(fēng)險評估的結(jié)果為每個患者的未破裂動脈瘤制定相應(yīng)的治療策略。四、健康管理--隨訪評估對于未破裂的顱內(nèi)動脈瘤患者，如果被評估為破裂風(fēng)險較低，動態(tài)隨訪的結(jié)果是其下一步管理策略的重要依據(jù)。目前，對同一動脈瘤病例的動態(tài)隨訪比較，一方面依靠醫(yī)生的肉眼觀察，另一方面依靠人工測量多時段的數(shù)據(jù)，然后比較其參數(shù)的變化。然而，由此作出的判斷存在較大誤差。人工智能輔助可以大大提高醫(yī)生判斷的準確性，使未破裂顱內(nèi)動脈瘤的后續(xù)管理更簡單、更規(guī)范、更準確。目前，人工智能在顱內(nèi)動脈瘤診治領(lǐng)域的研究和臨床應(yīng)用初露端倪，但由于數(shù)據(jù)的多樣性、診治場景的復(fù)雜性等因素，在高質(zhì)量的臨床數(shù)據(jù)集、臨床價值驗證等方面仍存在一定挑戰(zhàn)。盡管如此，隨著人工智能技術(shù)的不斷發(fā)展，相信在算法訓(xùn)練的效率和算法的準確性上會有質(zhì)的突破。參考文獻：[1]李曉理,張博,王康,等.人工智能的發(fā)展及應(yīng)用[J].北京工業(yè)大學(xué)學(xué)報,2020,46(6):8.[2]耿介文,張鴻祺.人工智能技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤診療應(yīng)用中的研究進展[J].中國腦血管病雜志,2021,18(7):5.[3]徐維維,彭滬,楊佳芳,等.人工智能在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用與發(fā)展前景分析[J].中國醫(yī)療管理科學(xué),2019,9(5):5.圖片部分來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供醫(yī)學(xué)科普參考。