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李力仙主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 腦動脈瘤是一種嚴重致死的疾病，平時沒有任何癥狀，發(fā)病時表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，意識障礙，昏迷，甚至死亡。存活下來的病人到醫(yī)院后做頭部CT檢查診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，急診入院治療，給予止血藥物，控制血壓，嚴密觀察病情變化，然后安排行腦血管CTA檢查或DSA造影。約80%的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人是動脈瘤破裂出血造成的，還有20%的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人是由于腦血管畸形，煙霧病，血液系統(tǒng)疾病，腫瘤卒中，高血壓病等原因造成的。發(fā)現(xiàn)動脈瘤的病人就要考慮行手術治療了。手術治療有兩種方法：1、動脈瘤夾閉術；2、介入栓塞術。兩種治療方法現(xiàn)在都很成熟了，均可以取得非常好的療效。但是不同部位的動脈瘤治療方案還是不同的。比如前交通動脈瘤，大腦中動脈動脈瘤，后交通動脈瘤壓迫動眼神經(jīng)造成動眼神經(jīng)麻痹的病人采取動脈瘤夾閉術會取得更好的治療效果，而介入栓塞術就不是好的選擇。其他部位的動脈瘤如何選擇動脈瘤夾閉術還是介入栓塞術呢？權威的外科學第7版280頁有關動脈瘤的治療描述如下：“開顱夾閉動脈瘤蒂是最理想的方法，為首選。因它既不阻斷載瘤動脈，又完全徹底消除動脈瘤”。顯微手術夾閉動脈瘤死亡率全國平均水平低于2%，在大型醫(yī)療中心擁有經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生，采用術中腰大池引流（放出腦脊液，降低顱內(nèi)壓，減少腦組織牽拉，有利于動脈瘤的顯露，放出血性腦脊液，減輕腦血管痙攣）、吲哚菁綠造影（可評估顯微手術中動脈瘤夾閉狀態(tài)，及時調(diào)整動脈瘤夾不當位置，保持載瘤動脈通暢和動脈瘤夾閉完全）和術中電生理監(jiān)護（實施監(jiān)測病人的腦部功能），死亡率會降至1%以下，是非常安全的治療措施。高齡，病情危重或不接受手術夾閉動脈瘤的病人可以選擇介入栓塞治療。2020年12月25日
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近大家都在關注的美國總統(tǒng)競選，已經(jīng)77歲的美國民主黨總統(tǒng)候選人喬 拜登已贏得超過當選總統(tǒng)所需的 270 票，即將當選美國第 46屆總統(tǒng)。 于是這段時間拜登的勵志故事刷遍全網(wǎng)，其中有一段引起大家關注：拜登46歲罹患“腦動脈瘤”，經(jīng)歷了兩次手術。有許多自媒體總結稱其得了“腦瘤”，做了兩次手術頑強戰(zhàn)勝了病魔。 可能我們許多老百姓也是這樣認為的，但其實“腦動脈瘤”和“腦瘤”一點關系都沒有！腦動脈瘤并非腦瘤，但同樣危害大！ 腦動脈瘤是一種腦血管疾病，雖然沒有腦腫瘤那么“出名”，但也是神經(jīng)外科非常常見的一種疾病。它是腦內(nèi)動脈壁的結構發(fā)育不良，或因腦外傷、動脈硬化造成動脈壁損傷或老化，使局部血管壁向外膨大形成的，形似瘤狀，故稱動脈瘤。 在偶發(fā)的情緒激動、用力排便、疲勞等血壓升高時，腦動脈瘤極易突然發(fā)生破裂，所引起的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血及其導致的嚴重并發(fā)癥，危害極大！腦動脈瘤一旦破裂，10%左右的患者等不及救治就已死亡，30%的患者即使送到醫(yī)院，也很難救治，即使患者有幸存活，腦動脈瘤也極有可能發(fā)生再次破裂出現(xiàn)二次出血，嚴重危害患者的生命健康！因此，腦動脈瘤也稱為顱內(nèi)的“不定時炸彈”。腦動脈瘤好發(fā)年齡是多大？ 拜登是46歲出現(xiàn)的腦動脈瘤破裂，其實這個年齡段的人恰恰就是腦動脈瘤的好發(fā)人群。腦動脈瘤最常發(fā)生于40~60歲的人群，其中50歲以上的腦動脈瘤患者常見原因為動脈硬化，并常伴有高血壓等疾病，往往患有多個動脈瘤，破裂率較高。而40歲左右的腦動脈瘤患者常常因先天性血管薄弱，隨著血流的長期沖擊而發(fā)生腦動脈瘤。 但現(xiàn)在也有許多年輕人患腦動脈瘤，他們通常有高血壓、生活作息不規(guī)律、長期大量吸煙、酗酒，或有動脈瘤家族史。 所以，在這里溫馨提醒大家：保持健康生活方式，并定時體檢。尤其是年過40歲、煙齡長，高血壓、糖尿病等血管疾病和有腦血管病家族史的人群，可在一般體檢的基礎上，加做腦部CTA（CT血管造影）或MRA（磁共振血管造影）。出現(xiàn)什么癥狀，需要警惕動脈瘤！ 拜登在 1988 年 2 月被確診為腦動脈瘤，并造成動脈瘤破裂，出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。在拜登 2007 年出版的回憶錄《守住諾言》中，他提到了自己發(fā)病時的情況：“我腦海中閃爍著閃電，有著強烈的電擊一般的感覺，這是我這輩子從未有過的疼痛。” 拜登的癥狀還是非常典型。一般情況下，腦動脈瘤較小且沒有破裂時，幾乎沒有任何癥狀。但腦動脈瘤破裂前，還是有些蛛絲馬跡可尋，例如輕微的頭痛、脖子發(fā)硬等，這一般與腦動脈瘤逐漸變大和少量出血有關。但更多數(shù)的患者往往沒有任何前兆突然發(fā)病，此時最典型的癥狀是突發(fā)性劇烈頭痛，患者會有種被棍子狠狠擊打一下的感覺，或者像鉗子緊緊夾在頭部一樣，疼痛難忍，還會出現(xiàn)意識障礙或視力障礙，并伴有惡心、嘔吐，頸部強直，部分患者甚至會出現(xiàn)抽搐，大小便失禁，偏癱，失語等癥狀。腦動脈瘤該怎么治療？ 拜登成功接受了顯微外科開顱手術，并在同年5月接受了第二次手術。之后，經(jīng)歷七個多月的恢復期，他終于重返參議院，病情治愈。 而過了30多年后的今天，腦動脈瘤的治療一般會通過兩類手術方法，一種是開顱手術夾閉動脈瘤，另一種是介入栓塞動脈瘤，這兩種手術也是西北大學附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科特色技術。至于這兩種手術該如何選擇，就要根據(jù)患者動脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小、以及與周圍組織和血管的關系、患者年齡和身體一般情況、患者及家屬的經(jīng)濟狀況等情況決定。 當然，也不是說所有的患者都需要手術。如果您偶然發(fā)現(xiàn)了沒有破裂腦動脈瘤，比較小，位置也不在關鍵部位，神經(jīng)外科醫(yī)生評估破裂風險低，這時候就可以隨訪觀察，暫時不做處理。但每個患者的情況不盡相同，還是根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的判斷進行治療。2020年11月13日9397
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動脈瘤是一種常見的腦血管疾病，同時也是一種發(fā)病率很高的、致死率也很高的疾病，其發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，但死亡率確在三種疾病中名列第一。首次破裂患者死亡率在30%左右，二次破裂患者死亡率在60-70%左右，如果發(fā)生第三次破裂，死亡率則高達90%以上。且發(fā)病人群中，女性患者比例高于男性患者。如果有家人不幸患上了腦動脈瘤，患者及家屬都會非常擔心這種疾病會不會遺傳。那么，腦動脈瘤真的會遺傳嗎？下面我們一起來了解一下吧。動脈瘤發(fā)病原因尚不明確，總的來說，動脈瘤形成的病因，概括起來有以下幾種：①先天性因素；②動脈硬化；③感染；④創(chuàng)傷。此外還有一些少見的原因如腫瘤等也能引起腦動脈瘤，顱底異常血管網(wǎng)癥、腦動靜脈畸形、顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動脈閉塞等也可伴發(fā)腦動脈瘤。據(jù)統(tǒng)計，家族中若有不止一人患有腦動脈瘤，即如果有家族性動脈瘤的患者，會有10%-20%的機會出血，其它的家族成員患病的概率則可能有10%。一旦確定病人有腦動脈瘤家族病史，那么其它家族成員的發(fā)病率和死亡會升高，因此一定要注意。但目前并沒有明確的依據(jù)可以證明腦動脈瘤會遺傳，且臨床上多見家庭單發(fā)。但是如果家族中出現(xiàn)一個以上的人患病，那么，家人還有親戚就需要重視起來，定期體檢，進行篩查。同時也可將個人的病史及家族腦動脈瘤患病情況告知醫(yī)生，制定恰當?shù)闹委煼桨富蛳蜥t(yī)生請教哪些措施可以預防腦動脈瘤，從而有效降低發(fā)病率。2020年11月13日1344
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侯睿哲副主任醫(yī)師 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 Is an area within artery that becomeer and overtime under normal blood pressure tends to out the aneurysm can have different shapes so sometimes it'just part of the that balloons out of the side sometimes its the whole artery that starts to expand can occur of blood VE the brain the brain itself andneurysms area the wall and or ruture and cause ble in the brain。 Patients major so we to aneurysm cause the try to ass the risk aneurysm come up with treatment strategy that is as low risk possible2020年10月23日1219
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田彥龍副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 很久以前腦動脈瘤多因破裂出血才被發(fā)現(xiàn)， 容易使人誤以為腦動脈瘤都會破裂。以前由于檢查手段有限，認為腦動脈瘤在成人發(fā)生率約為2%左右。最近由于檢查手段的發(fā)展和更新，發(fā)現(xiàn)了越來越多的腦動脈瘤，最新的數(shù)據(jù)表明腦動脈瘤在成人發(fā)生率高達8%左右甚至更高。越來越多的無癥狀未破裂腦動脈瘤被體檢發(fā)現(xiàn)， 這些體檢發(fā)現(xiàn)的腦動脈瘤患者毫無疑問會糾結自己的腦動脈瘤是否會破裂？是否有危險？。目前的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)經(jīng)血管造影證實的無癥狀腦動脈瘤的年破裂出血率為1%~2%（占總體的極少數(shù)），它們在破裂前可出現(xiàn)癥狀（也有從無任何癥狀，突然有一天出血的），從出現(xiàn)癥狀到出血的間隔時間從數(shù)日至10年以上，破裂出血可發(fā)生在任何時間。有癥狀的未破裂腦動脈瘤的年破裂出血率約為6%。一般未破裂腦動脈瘤中有癥狀者較無癥狀者預后差，因為癥狀常來自動脈瘤對神經(jīng)血管的壓迫、瘤內(nèi)血栓脫落造成腦栓塞和少量蛛網(wǎng)膜下腔出血等。一般而言腦動脈瘤越大，破裂幾率也越大，巨大型腦動脈瘤采取保守治療者，數(shù)年內(nèi)的病殘和病死率為80%。雖然目前資訊極為發(fā)達，可以輕易查詢到各種結論，但網(wǎng)絡資訊魚目混雜，對患者而言極難從中篩選出準確可靠的答案。因此如果發(fā)現(xiàn)患有了腦動脈瘤，既不要過度驚慌，也不要放任不管，而應該到專業(yè)的醫(yī)院尋找專業(yè)的醫(yī)生，和醫(yī)生溝通決定采用適合自己的治療方案（保守觀察、定期復查，介入手術治療，開顱手術治療等）。2020年09月22日10540
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著網(wǎng)絡信息的發(fā)達，大家了解疾病不單單是在醫(yī)院看病時，網(wǎng)絡信息發(fā)達，通過一些醫(yī)療平臺，網(wǎng)絡報道，相信提到顱內(nèi)不定時炸彈，大家一定知道是動脈瘤破裂了。但是你知道嗎？“三高”患者是顱內(nèi)動脈瘤重點篩查對象，早發(fā)現(xiàn)早治療很關鍵。 平時身體健康，也無任何臨床癥狀，結果突然發(fā)生腦出血、昏迷，甚至在短時間內(nèi)死亡，這一現(xiàn)象是典型的顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的表現(xiàn)。顱內(nèi)動脈瘤可發(fā)生于任何年齡，但最常見的年齡段是30歲~50歲，在性別方面女性多于男性，其特點是九成以上的人在腦動脈瘤破裂前無任何癥狀，因此，部分人終身都不知道自己顱內(nèi)竟埋藏著一顆隨時會爆炸的“不定時炸彈”。 不是所有的動脈瘤都可怕 顱內(nèi)動脈瘤，它不是真正意義上的腫瘤，而是腦動脈壁的局部異常膨出，動脈瘤壁本身極其薄弱，很容易發(fā)生破裂?！拔覀兛梢詫⑺蜗蟮乇茸饕粋€氣球，隨著血流的不斷沖擊，動脈瘤體越來越大，到了一定的臨界值就可能發(fā)生破裂。”全世界各國的醫(yī)療水平差別比較大，隨著醫(yī)學水平的不斷提高，目前有大的醫(yī)療中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率占人口的1%~7%。這個數(shù)據(jù)在醫(yī)學上是一個很高的發(fā)病率，似乎和感冒一樣常見。 雖然顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率和致命率比較高，但是市民不必談“瘤”色變，因為有相當確切的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，在已發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)動脈瘤中，大概只有1/500是破裂的動脈瘤，也就是真正意義上的“定時炸彈”，危及生命，才需要緊急手術處理。 未破裂的動脈瘤，屬于良性疾病。如果動脈瘤從未破裂過，只需要微創(chuàng)手術或介入治療就可以治愈。有些未破動脈瘤甚至連手術都不必做，比如偶然發(fā)現(xiàn)、沒有臨床癥狀、生長在顱腔外腦血管區(qū)的動脈瘤就不需要立即治療，因為出血的機會很小，如果貿(mào)然手術，反而有可能導致患者失語或偏癱等后遺癥的發(fā)生。因此，在查體或其他偶然情況下發(fā)現(xiàn)未破裂的腦動脈瘤時，一定要到三甲級神經(jīng)外科找血管組醫(yī)生，患者自己審慎對待。2020年09月09日1514
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葉繼業(yè)主治醫(yī)師 黃石市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動脈瘤可怕嗎？可怕，相當可怕。是神經(jīng)外科發(fā)病死亡率排名第一的疾病。 顱內(nèi)動脈瘤分類有很多種，按照破裂與否可以分為已破裂和未破裂兩種。已經(jīng)破裂的動脈瘤，建議積極行介入栓塞手術(花費一般在10到20萬。評級4-5級預后極差，手術需慎重考慮)。合并有顱內(nèi)大血腫的，建議開顱動脈瘤夾閉手術并清除血腫。合并有腦室出血或者腦室內(nèi)血腫的，建議擺放腰大池引流或者腦室外引流。 一般說來，三級甲等醫(yī)院的神經(jīng)外科都會開展這方面的手術。但是水平參差不齊，不放心的可以請知名教授來做。假如動脈瘤十分復雜，手術風險極高，介入也做不了，開顱也做不了。那怎么辦？個人推薦天津環(huán)湖醫(yī)院佟小光教授。他在業(yè)內(nèi)是知名教授。專門處理復雜動脈瘤，也就是別人做不了的，都會去找他做。很有名氣。人也非常平易近人。 那么作為我們普通大眾如何預防這個疾病呢？ 顱內(nèi)動脈瘤大部分是由高血壓引起的。也有先天性原因不明的。普通的健康體檢是不做這方面的篩查的。沒有破裂的動脈瘤可以有一側眼瞼下垂的癥狀，也可以沒有任何癥狀的。想要體檢篩查的，可以做頭顱磁共振血管檢查MRA，也可以做CT血管檢查CTA或者腦血管造影。 顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂，往往會出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、肢體活動障礙甚至昏迷等癥狀體征。嚴重的直接死亡。第一次破裂死亡率在30%左右。第二次破裂往往發(fā)生在第一次破裂之后的一周內(nèi)，死亡率在80%左右。 所以請各位朋友監(jiān)測并控制好血壓。定期體檢篩查。最好在健康的時候買一份長期或短期的商業(yè)保險。以備不時之需(這個病太花錢了，一般人或家庭承受不起)。 有疑問的朋友可以在平臺給我留言。有時候因為忙回復的比較慢。敬請諒解。謝謝觀看。2020年09月08日1732
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段永紅主任醫(yī)師 南華大學附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天75歲的賀老爺又來門診復診了，生活狀況良好，語言表達清晰，自由行走，一點也看不出是個做過腦部大手術的病人。 記得他是72歲時因突發(fā)癲癇就診的，在內(nèi)科照片發(fā)現(xiàn)是個陳舊血腫，DSA陰性，CTA也沒有看到瘤子，經(jīng)我仔細會診，考慮為巨大血栓性未破裂腦動脈瘤。 治療方案：1.由于血栓閉塞性動脈瘤，出血風險不大，可以保守治療；2.伴癲癇，原因可能為動脈瘤刺激額葉導致，切除病灶有利于癲癇的控制，提高生活質(zhì)量。最后家屬和賀老決定接受手術。 手術順利，術后已經(jīng)3年了，賀老生活質(zhì)量可以說非常好，每次來復診，我都給他免了診費！2020年09月03日1372
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齊輝主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 神經(jīng)外科 日常工作之--又見極品腦動脈瘤 顱內(nèi)的病變，但凡和“巨大”兩字扯上關系，都是麻煩事。醫(yī)生把直徑2.5cm以上的腦動脈瘤定義為巨大的動脈瘤，是因為它的臨床表現(xiàn)和治療方案完全不同于平時。如果長到土雞蛋那么大，即罕見，治療又棘手，堪稱腦動脈瘤的極品。 不到一個月的時間，又一例“土雞蛋”大的動脈瘤，和上一例類似的，同樣六十歲左右的大媽，也是頭疼、視力嚴重受損、手腳乏力。不同的是，這次，老人血管條件不怎么好，沒法直接承受“簡單、粗暴”的治療方案。 那怎么辦呢？同樣有辦法！先天不足，后天補。先鋪路搭橋，然后釜底抽薪。復雜問題簡單化。已經(jīng)手術三天，明天早晨，該催著患者下床活動了。 動脈瘤的治療，介入手術占了近80～90%比例。這樣的動脈瘤能微創(chuàng)嗎？不是不能。然而，天文數(shù)字的治療費用，一輛X5開進去，效果還不確定，甚至問題變得更糟，也屢見不鮮，醫(yī)生、患者都接受不了。外科治療，是動刀動槍的工作，第一位的原則，始終是最大努力安全地替病患解決問題，第二位才是微創(chuàng)。這兩個原則不能顛倒。 說來巧，周五門診，大半月前被我”簡單粗暴“治療的那位“極品動脈瘤”的大媽提前回來復診?！坝猩逗孟⒏嬖V我嗎？頭還痛不？眼睛亮堂一點沒？”我半開玩笑?！皼]！頭還有點痛，眼睛還有點看不清”。這回答讓我一時語塞?！澳先思曳€(wěn)穩(wěn)當當坐我面前，已經(jīng)很好啦” 大媽和家人遂笑----核彈已除，無憂矣。 注：文中所謂”簡單粗暴“的治療方法，是指直接閉塞動脈瘤的供血動脈，釜底抽薪的方法。常規(guī)的動脈瘤的手術，追求精工細作。唯獨對待這種極品，任何的精細都難以奏效，反倒一閉了之，故而戲稱”簡單到粗暴”，非醫(yī)學專業(yè)用語，由此引發(fā)的歧義，筆者不承擔責任。方法雖然簡單，并不是每一例都能適合。詳細的評估以及充分的后備預案是保障手術安全的關鍵。2020年08月16日1640
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 未破裂顱內(nèi)動脈瘤魏社鵬大部分的自發(fā)性的蛛網(wǎng)膜下腔出血，都是由顱內(nèi)囊性動脈瘤破裂所引起。顱內(nèi)動脈瘤患者當中，有20~30%患者是多發(fā)動脈瘤。大部分動脈瘤，尤其是小的動脈瘤，并不破裂。顱內(nèi)動脈瘤破裂導致死亡的患者，大約占同期所有死亡人數(shù)的0.4~0.6%。幾乎10%的患者在來院前就已經(jīng)死亡。精心治療后，也只有30%的患者預后良好。最新推薦●必須要治療的：①有癥狀的、硬膜內(nèi)的、所有大小的動脈瘤②蛛網(wǎng)下腔出血患者中共存或殘留的、任何大小的動脈瘤③年齡<50歲的④≥7~10mm的無癥狀動脈瘤●個性化治療的大的、有癥狀的海綿竇內(nèi)動脈瘤基底動脈頂端的動脈瘤無癥狀的動脈瘤老年患者適合隨訪觀察。●適合隨訪的無癥狀的、海綿竇內(nèi)的、老年動脈瘤患者偶然發(fā)現(xiàn)的、<7mm的、既往無蛛網(wǎng)下腔出血的●無需治療的小的、偶然發(fā)現(xiàn)的、海綿竇內(nèi)的動脈瘤專業(yè)版在這里：Unrupturedintracranial aneurysms大部分的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，是由顱內(nèi)囊性動脈瘤破裂所引起。根據(jù)影像學和尸檢的報告，在沒有合并癥的人群中，顱內(nèi)囊狀動脈瘤的患病率估計為3.2%，平均年齡50歲，男女比例1:1。顱內(nèi)動脈瘤患者當中，有20~30%患者是多發(fā)動脈瘤。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率估計為6~16/十萬。預后大部分動脈瘤，尤其是小的動脈瘤，并不破裂。顱內(nèi)動脈瘤破裂導致死亡的患者，大約占同期所有死亡人數(shù)的0.4~0.6%。幾乎10%的患者在來院前就已經(jīng)死亡。精心治療后，也只有30%的患者預后良好。好發(fā)位置大部分顱內(nèi)動脈瘤位于Willis環(huán)的前部（約85%）。常見的位置包括：大腦前動脈和前交通動脈結合處、后交通動脈和頸內(nèi)動脈結合處、大腦中動脈分叉處。后循環(huán)的位置包括基底動脈頂部、基底動脈和小腦上動脈或小腦前下動脈結合處、椎動脈和小腦后下動脈結合處。最新推薦●小的、偶然發(fā)現(xiàn)的、海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動脈段動脈瘤通常不用治療。大的、有癥狀的海綿竇內(nèi)動脈瘤，治療選擇應當個體化。應當依據(jù)患者的年齡，癥狀的嚴重程度和進展與否，以及治療方法而給以綜合考慮。在所有患者中，都必須考慮到老年患者高的治療風險和預期壽命較短的問題，無癥狀的動脈瘤老年患者適合隨訪觀察?！裼邪Y狀的、硬膜內(nèi)的、所有大小的動脈瘤都應考慮進行相對緊急的治療?！裰刖W(wǎng)下腔出血患者中共存或殘留的、任何大小的動脈瘤也應考慮給予治療。基底動脈頂端的動脈瘤具有相對大的破裂風險。治療與否需要綜合考慮患者的年齡、共存的內(nèi)科和神經(jīng)條件、相對的治療危險。如果選擇觀察隨訪，應當給以階段性的MRA或CTA或選擇性血管造影術進行復查?！窨紤]到偶然發(fā)現(xiàn)的、<7mm的、既往無蛛網(wǎng)下腔出血的、明顯低出血風險的動脈瘤，觀察隨訪是普遍主張的方案。然而，年齡<50歲的這類患者應當考慮給予治療?！窨紤]到患者的年齡、共存的內(nèi)科和神經(jīng)科條件，以及相對的治療風險，≥7~10mm的無癥狀動脈瘤強烈需要治療。伴隨疾病腦動靜脈畸形罕見狀態(tài)下，患者會同時存在著和顱內(nèi)動靜脈畸形相關的顱內(nèi)動脈瘤。這些動脈瘤比一般動脈瘤更可能和生長與破裂相關。因此，建議在治療動靜脈畸形之前修復動脈瘤。頸動脈狹窄有一項研究發(fā)現(xiàn)，在癥狀性的頸動脈疾病患者群體中，顱內(nèi)動脈瘤似乎比預期的更常見，這可能是因為它們存在共有的風險因素。癥狀性頸內(nèi)動脈狹窄遠端的動脈瘤，可能易受頸動脈內(nèi)膜切除術后導致的突然血液動力學變化的影響，而使得動脈瘤破裂。另一方面，外科手術夾閉嚴重頸內(nèi)動脈狹窄遠端的動脈瘤可能增加缺血性中風的風險。不幸的是，這種情況下的證據(jù)太稀少了，以至于無法確定應該首先解決哪個問題。然而，如果在這種情況下實施頸動脈內(nèi)膜切除，特別是當未破裂的同側動脈瘤直徑為≥7毫米，或者該患者動脈瘤性的蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，則需要更加謹慎?？寡ㄖ委煹氖褂蔑B內(nèi)動脈瘤患者可能需要抗血栓治療來治療其他疾病，例如房顫。現(xiàn)有數(shù)據(jù)結果很有限，很多時候的證據(jù)是矛盾的，并不足以確定抗凝劑(如華法林)，或抗血小板治療是否增加了動脈瘤破裂的風險。如果動脈瘤發(fā)生了破裂，抗凝治療似乎確實會增加動脈瘤破裂后蛛網(wǎng)膜下腔出血的嚴重程度。治療方法外科手術修復未破裂動脈瘤是決定治療患者中最常見的治療方法。在大的臨床研究中心里，血管內(nèi)治療似乎和較低的死亡率和致殘率相關，和外科夾閉相比，越來越占據(jù)主導的作用。新技術，例如血流導向裝置，可能增加了血管內(nèi)治療的安全性，并使得以往不可及或技術難度較大的動脈瘤得以成功治療。臨床隨訪我們建議未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者采用CTA或MRA每年一次共2~3年，繼而每2~5年一次。然而，新近發(fā)現(xiàn)動脈瘤后的第六個月再次復查影像也是合理的選擇。因為有證據(jù)發(fā)現(xiàn)，和發(fā)現(xiàn)時間長的、穩(wěn)定的動脈瘤相比，新形成的小動脈瘤具有很高的可能性會破裂。如果第6個月隨訪的結果是穩(wěn)定的，則可適當延長隨訪時間?；颊邞敱苊馕鼰?、重度的酒精攝入、刺激性藥物使用、違禁藥品和過度用力以及憋氣動作。2020年07月10日2267
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腦動脈瘤相關科普號
楊鴻春醫(yī)生的科普號
楊鴻春 主治醫(yī)師
北京大學深圳醫(yī)院
神經(jīng)外科
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吳川杰醫(yī)生的科普號
吳川杰 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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劉健醫(yī)生的科普號
劉健 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科-腦血管病外科
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