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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 通常我們根據(jù)是否會發(fā)生破裂出血，將腦動脈瘤分為破裂動脈瘤和未破裂動脈瘤。其中，破裂動脈瘤是非常危險的，一旦治療不及時死亡率極高，需要積極救治。而未破裂動脈瘤的治療則爭議較大，因為并不是所有的動脈瘤都會發(fā)生破裂，有些動脈瘤患者可能一生而不會發(fā)生動脈瘤的破裂。所以對于未破裂動脈瘤是否要治療，什么樣的未破裂動脈瘤應該積極治療，這些問題長期以來都極富爭議。目前我們在考慮一個動脈瘤是否需要治療時，主要權(quán)衡的兩個因素是動脈瘤自然破裂的風險和治療動脈瘤發(fā)生并發(fā)癥的風險。通過大量臨床研究結(jié)果，從患者的家族史、動脈瘤位置、形態(tài)等方面的綜合評估可以對不同動脈瘤的破裂風險作出一定的判斷。目前認為，下列動脈瘤患者發(fā)生破裂出血的風險明顯高于一般動脈瘤患者：1.有家族史的動脈瘤病人;2.曾經(jīng)發(fā)生動脈瘤破裂病人合并的尚未發(fā)生破裂的動脈瘤;3.位于椎基底動脈系統(tǒng)的動脈瘤;4.伴有臨床癥狀的動脈瘤病人;5.形態(tài)不規(guī)則的動脈瘤;6.短期隨訪增大的動脈瘤。而對于不具有上述特征的動脈瘤而言，動脈瘤的大小被認為是與破裂風險密切相關(guān)的因素。國外研究認為，動脈瘤越大破裂風險越大，對于小動脈瘤(最大直徑<10mm)，尤其是3mm以下的微小動脈瘤來說，其瘤壁較厚，不易破裂出血。但國內(nèi)很多臨床中心的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，小型動脈瘤占了所有破裂動脈瘤的大部分，即使微小動脈瘤占所有破裂動脈瘤的比例也并不低。因此有人對破裂出血風險與動脈瘤大小的關(guān)系提出了質(zhì)疑，甚至有學者認為小型動脈瘤出血的幾率反而大于大型動脈瘤，因為巨大型(最大直>25mm)或大型(最大直徑>10mm)動脈瘤容易在瘤腔內(nèi)形成血栓，從而使瘤壁增厚，反而可能使出血傾向下降。當然由于國內(nèi)缺少大型的對照研究和大宗的流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)，針對中國人的動脈瘤大小與破裂風險的關(guān)系尚不明確。但是根據(jù)國內(nèi)外破裂動脈瘤的數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，我國的破裂動脈瘤的大小明顯小于國外的研究數(shù)據(jù)，這種現(xiàn)象也被日韓等國的學者所證實，因此，動脈瘤的大小與破裂風險的關(guān)系可能會存在人種的差異。而基于臨床觀察的現(xiàn)實結(jié)果而言，盡管風險大小各不相同，但是任何動脈瘤都可能發(fā)生破裂出血的風險。因此，即使選擇保守治療，也應該定期進行影像學隨訪，隨時觀察動脈瘤的進展情況，以便及時進行治療。2020年05月05日
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戴冬偉主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 神經(jīng)外科 一般認為動脈瘤的破裂幾率由若干特征要素決定。1，動脈瘤的大小，有研究表明動脈瘤越大破裂幾率也會隨之增大；2，動脈瘤的形狀，不規(guī)則、多小泡的動脈瘤破裂幾率較大；3，動脈瘤的部位，一般分為分叉部動脈瘤由于血流動力學因素影響，較其他部位更容易發(fā)生破裂出血；4，有家族遺傳史的動脈瘤一般認為發(fā)生破裂幾率較高；5，多發(fā)動脈瘤（大于等于2枚）相對單發(fā)動脈瘤破裂幾率要高很多；6，在隨訪過程中迅速增大的動脈瘤破裂幾率較高；7，伴有aSAH病史，或需長期口服抗凝及抗血小板藥物的動脈瘤患者，發(fā)生破裂幾率較高，推薦積極干預；8，由于患有未破裂動脈瘤導致患者心理障礙，嚴重影響工作生活的可適當放寬干預指征，采取更加積極的治療策略。當然，動脈瘤破裂完整機理目前仍未完全闡明，所以以上因素并不絕對。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有動脈瘤存在，應該定期復查，嚴密觀察癥狀，控制危險因素，對于高危患者應建議在破裂前行微創(chuàng)介入治療。2020年04月12日3378
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李雪元副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動脈瘤是一種常見的血管性疾病，人群篩查顯示自然人群中發(fā)病率高可達20％。動脈瘤破裂可以導致嚴重顱內(nèi)出血，非常兇險，死亡率極高。一般來說，破解動脈瘤一經(jīng)確診，建議盡早積極治療。少數(shù)動脈瘤體檢發(fā)現(xiàn)的動脈瘤，可以觀察，見于下述情況： 1.未破解的微小動脈瘤微小動脈瘤，一般直徑小于3.0mm，形態(tài)較為規(guī)則，血壓穩(wěn)定，可以觀察。 2.新形成的夾層動脈瘤新形成的夾層動脈瘤，一般認為新近有外傷病史，且未發(fā)現(xiàn)有出血，可以觀察3-6月。 3.年齡較大患者，形態(tài)規(guī)則的較大動脈瘤患者年齡較大時，一般女性65歲以上，男性70歲以上，動脈瘤形態(tài)較為規(guī)則時，可考慮觀察。2020年04月10日1306
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郭庚主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 觀眾朋友們大家好。 腦動脈瘤破裂呢，一般患者會出現(xiàn)非常嚴重的頭痛癥狀和頸部強直的感覺。 一旦發(fā)生劇烈頭痛，希望大家。 在就近的醫(yī)院。 進行就診。 這樣呢，我們一我們醫(yī)生會根據(jù)情況去選擇會讓病人去做一些相應的檢查，比如說我們會做頭顱CT的平掃。 我們會做發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下降出血之后我們會做進一步的血管檢查會排除患者有哪些腦血管疾病。 所以說。 一旦發(fā)生劇烈頭痛的癥狀，我們一定要到就近的醫(yī)院就診，這樣的話，我們才不會延誤時機，因為動脈瘤最嚴重的一個問題就是會二次破裂，因為它像像一個不定時的炸彈。 一次破裂之后，不知道什么時候再破裂，而他每破裂一次它的死亡率會增加30%。 所以就近治療盡早治療全面檢查是我們只就是動脈瘤破裂之后最應該做的幾件事兒。2020年03月05日952
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郭庚主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 觀眾朋友們大家好。 呃，什么是腦動脈瘤呢。 一般來講，我們老百姓會談瘤色變，但是腦動脈瘤他其實并不是腫瘤的一種。 它是什么呢，它是我們顱內(nèi)的血管也就是顱內(nèi)動脈。 上的一個形成的鼓包。 他一般號發(fā)生在血管分叉的地方和血流沖擊比較強烈的地方。 呃，舉一個簡單我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷睦泳褪亲孕熊嚨膬?nèi)胎。 如果他薄的地方，或者說是薄弱的地方，我們在打氣打得足的時候，它就會發(fā)生破裂。 呃，顱內(nèi)動脈瘤也是一樣的，在我們血壓波動的時候或者情緒激動的時候。 我們血流發(fā)生改變這個動脈瘤呢，也會發(fā)生破裂。 動脈瘤破裂引起的癥狀可能會非常的重。 我們有1/3的病人會在發(fā)病當時就死亡1/3的病人會在救治的過程中死亡，只有1/3的病人可以呃生活生存。 呃，動脈瘤呢，我們在在我們外科來講有兩種處理方式。 一種是我們叫動脈瘤的開顱夾閉術(shù)，另外一種叫介入栓塞術(shù)。 開顱夾閉術(shù)呢，我們是從動脈瘤的外部給它進行蘇醒。 而介入栓塞術(shù)呢，是在血管腔的內(nèi)部。 對動脈瘤的內(nèi)部進行填塞。 不管哪種方式，我們的目的都是把這個鼓包消除掉。 防止它再次破裂。2020年02月29日1211
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李心遠主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)外科 動脈瘤就像腦袋里的“不定時炸彈”，相當一部分患者沒有任何癥狀，只是體檢發(fā)現(xiàn)的，但一旦破裂出血，也就是“炸彈”爆炸了，則往往對人體造成災難性的打擊，動脈瘤破裂后會突發(fā)劇烈頭痛、頸項強直、嘔吐、畏光、煩躁。可能會產(chǎn)生偏癱、失語、昏迷甚至死亡的嚴重后果。那么，腦動脈瘤到底是怎么形成的呢?顱內(nèi)動脈瘤，是腦血管上的囊性凸起，像老化的汽車內(nèi)胎，鼓起包包，一破裂就有生命危險，病因：動脈壁發(fā)育缺陷；動脈粥樣硬化；高血壓，早期手術(shù)治療是關(guān)鍵。未破裂動脈瘤破裂動脈瘤案例一、未破裂動脈瘤患者男性，因“左眼無法睜開一周”收治入院。腦血管造影提示：有巨大、多發(fā)、極復雜顱內(nèi)血管動脈瘤（左側(cè)頸內(nèi)動脈后交通段巨大動脈瘤合并同側(cè)脈絡膜前動脈段動脈瘤） 由于巨大顱內(nèi)動脈瘤壓迫左側(cè)動眼神經(jīng)引起神經(jīng)麻痹導致其左眼無法睜開。開顱動脈瘤夾閉術(shù)，此手術(shù)可以解除動脈瘤對動眼神經(jīng)的解除，術(shù)后可以改善左眼睜眼困難，經(jīng)患者及家屬的考慮，決定選擇開顱顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)。手術(shù)順利夾閉，保留載瘤動脈，術(shù)后患者左眼睜眼困難緩解，一周恢復正常出院。案例二：破裂動脈瘤患者，男性，59歲，因“突發(fā)劇烈頸部疼痛1小時余伴嘔吐?！庇?20救護車收治入院。CT檢查 急診為患者進行了全腦血管造影術(shù)，造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)前交通動脈瘤破裂，隨時有再次破裂出血危險，而且一旦再次出血患者生命可能不保！為挽救患者性命，與患者家屬商議后，緊急制訂手術(shù)方案，為患者進行了開顱夾閉手術(shù)手術(shù)順利，一周患者出院，無明顯后遺癥。上海市同仁醫(yī)院，仙霞路1111號周一，三上午門診2020年02月03日1392
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張國忠主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血管瘤破裂，呃，也要根據(jù)他的級別嚴重程度，嗯嗯，一到三級的這種動脈瘤或者甚至說四級動脈瘤，只要他治好了呃，她在出血腹部復發(fā)了，或者不再出血了，他只要能活下來，一般就不影響他的壽命，除非說出血早期一下子就沒有看就是沒來得及到醫(yī)院去看死亡呢，或者說治療過程中的級別高引起死亡的這些就是另當別論，如果說治好了以后，一般情況下能夠活一輩子，或者說甚至不會再次因為這個動脈瘤出血引起他生命危險的，所以這個一般情況不用擔心等到動脈瘤影響壽命就治好了以后，一般情況是不會影響壽命的，所以說，一般情況下，早期發(fā)現(xiàn)早期治療能夠達到一個好的治療效果，以后就是才能一個比較好的一個結(jié)果。2020年01月21日1546
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張國忠主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 神經(jīng)外科 動脈瘤會引起昏迷，所以這個一般情況下，就是說級別就是在我們動脈瘤當中應該是345級了，呃，三級，一般情況嗜睡朦朧狀態(tài)，四級是淺昏迷的估計是生活迷的呃，對出血的打擊對他影響是不一樣的，一般的三級呢，我們臨床上呢，有80%-90%的人都能恢復到生活自理的一個狀態(tài)，也基本上都能100%的能夠清醒的呃，百分四級的動脈瘤一般的那個清醒就說昏迷清醒，這種概率就只有40%-50%左右，呃呃呃，五級的情形，這種概率只有10%-20%左右，所以是根據(jù)它的嚴重程度呃，另外一個根據(jù)他的病人自己的一個個體差異的恢復情況是大致是。2020年01月21日1477
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蓋延廷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 神經(jīng)外科 大家好，今天給大家介紹一下腦動脈瘤是怎么形成的。 什么情況下會出現(xiàn)到動脈瘤呢。 這是我們動脈瘤的患者，還有他們的家屬非常關(guān)心的這么一個問題。 他會不會遺傳怎么說動脈瘤的確有一部分是有遺傳性的就是遺傳性疾病，比如說疾病，他可能動漫的發(fā)生率比較高一些。 但另外一些人有家族性病史，就是說他家里有血緣關(guān)系的。 仔細啊，血緣關(guān)系的直系親屬有兩個以上的人發(fā)生了動脈瘤，我們就認為這是家族性動脈瘤。 這種情況下。 我們家里這些直系的親屬都應該去采茶。 有沒有喜歡冰冰啊，通常我們做檢查呢，就是。 腦血管的cta檢查，因為這是一個無創(chuàng)傷檢查或者說是腦血管的馬檢查。 這沒有雙方做好之后可以做一個賽場，如果發(fā)現(xiàn)有可疑的。 毛病可疑的血管的病變，那么我們再去做進一步檢查腦血管造影檢查。2020年01月07日18380
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