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鄭念東主任醫(yī)師 樂山市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么是腦動脈瘤腦動脈瘤也叫顱內(nèi)動脈瘤，但它不是腫瘤，是顱內(nèi)血管上鼓起的泡泡（就像自行車輪胎老化后鼓包一樣），由于長期的血流沖擊，泡泡長大，在薄弱的頂端爆裂出血（車胎爆裂漏氣），造成顱內(nèi)原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者會出現(xiàn)突然劇烈的頭痛、嘔吐、偏癱等癥狀，嚴(yán)重時很快進入昏迷甚至死亡。由于發(fā)病時多比較急，人們常常稱之為顱內(nèi)的“不定時炸彈”，如果發(fā)生過出血，不手術(shù)處理隨時可能再次出血。腦動脈瘤在人群中發(fā)生率約6%，有腦動脈瘤的人群年破裂率在1-2%，年破裂患者約有20人/10萬人，好發(fā)年齡在40-60歲。由于近些年來，檢查手段的簡易、可及和廉價化，檢測出動脈瘤數(shù)量明顯增多。二、腦動脈瘤病人都會有什么癥狀呢小的未破裂動脈瘤通常不會導(dǎo)致任何癥狀，較大的未破裂動脈瘤可能壓迫臨近腦組織或腦神經(jīng)而產(chǎn)生癥狀。這取決于動脈瘤的部位，患者可發(fā)生輕微頭痛、視物模糊、動眼神經(jīng)麻痹、言語不清等征兆。如果動脈瘤破裂，患者常突然感覺劇烈的頭痛，此種頭痛常常被描述為“有生以來最嚴(yán)重的頭痛”，這也是動脈瘤破裂最典型的表現(xiàn)。同時，頭痛可伴隨有惡心、嘔吐、頸部僵硬、煩躁不安、視物模糊、甚至昏迷等。三、腦動脈瘤最大的風(fēng)險是什么腦動脈瘤在未破裂時，一般不會有癥狀，我們所擔(dān)心的是動脈瘤一旦破裂，其致死致殘率相當(dāng)高。在發(fā)生動脈瘤破裂的原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人中，約三分之一經(jīng)過外科治療可以治愈，三分之一留下不同程度殘疾，三分之一可能死亡。四、為什么會得腦動脈瘤腦動脈瘤的病因尚不清楚。心臟出來的血液約有15%進入僅有1400克的大腦，血流量巨大、血管缺乏支撐是其發(fā)生的原因之一。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦動脈瘤是在腦動脈管壁局部的先天性缺陷和血管內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上形成的，高血壓、腦動脈硬化、血管炎、遺傳因素等與動脈瘤的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。五、怎么發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤（1）CTA（CT血管造影）：能夠直觀、立體地顯示動脈瘤的形態(tài)及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系且無創(chuàng)傷。通過注射造影劑，使得腦血管清楚顯示。做個CTA，就是靜脈推個造影劑，打個大腦CT，幾分鐘就搞定，費用也不高。（2）MRA（磁共振血管成像）：能夠顯示動脈瘤及其與周圍組織或其他血管的關(guān)系，動脈瘤內(nèi)的血栓及血流部分也能顯示，也是無創(chuàng)檢查。 （3）腦血管造影（DSA）：是腦血管檢查精標(biāo)準(zhǔn)，它能精確顯示腦動脈瘤的位置、大小、形態(tài)、生長方向、與周圍血管的解剖關(guān)系、以及是否合并腦動脈狹窄、斑塊、痙攣等，大大提高了我們對腦動脈瘤的診治水平。這種檢查是在無菌的導(dǎo)管室完成的，患者平臥于造影臺上，術(shù)者通過大腿根部或手腕動脈穿刺，在X射線下注射造影劑獲得血管的影像。該檢查方法為有創(chuàng)性檢查，患者會感受到有些不適，費用較貴。六、腦動脈瘤都需要治療嗎腦動脈瘤的危險程度取決于動脈瘤壁的結(jié)構(gòu)與血流動力學(xué)因素，與動脈瘤大小、形態(tài)、位置密切相關(guān)。相對而言，體積大的動脈瘤一旦破裂，風(fēng)險往往會更高。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為小于3毫米的微型動脈瘤可以隨訪觀察，大于5毫米的動脈瘤最好選擇治療。七、腦動脈瘤如何治療（1）未破裂腦動脈瘤，一旦選擇治療，可以根據(jù)動脈瘤生長位置、生長的方式選擇開顱手術(shù)或介入治療；（2）破裂的腦動脈瘤主要表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫形成，這種情況就必須要考慮手術(shù)或介入治療了；（3）大多數(shù)的腦動脈瘤通過這兩種手術(shù)方式都可以獲得較好的療效，具體選擇要綜合參考多方面的因素，包括腦動脈瘤的部位和解剖特點，患者的年齡和體質(zhì)情況，以及醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和醫(yī)院的設(shè)備條件等。究竟是開顱手術(shù)好呢還是介入“微創(chuàng)”手術(shù)好，應(yīng)該由專業(yè)的神經(jīng)外科或神經(jīng)介入醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況來決定，但是治療方式選擇應(yīng)該個性化。美國一機構(gòu)做了大宗病例研究，開顱手術(shù)夾閉動脈瘤，6年復(fù)發(fā)率約1%；“微創(chuàng)”介入栓塞病人6年復(fù)發(fā)率約34%。目前尚沒有預(yù)防腦動脈瘤的有效辦法。對于高危因素的人群，如高血壓、高血脂、高血糖、長期抽煙、多囊腎、家族有人患動脈瘤者，應(yīng)做推薦做頭部CTA篩查，發(fā)現(xiàn)有腦微小動脈瘤時，要定期進行影像學(xué)隨訪，以便能夠在動脈瘤破裂出血前給予及時治療。總之，腦動脈瘤其特點是患病率高、破裂率相對較低，但是一旦破裂出血致殘率和死亡率高。在醫(yī)療技術(shù)突飛猛進的今天，無論在設(shè)備和技術(shù)方面都可以早發(fā)現(xiàn)、早治療。2018年02月14日
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白衛(wèi)星副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么是腦動脈瘤?和平常聽說的腦瘤是不是一回事? 腦動脈瘤也叫顱內(nèi)動脈瘤，雖然叫“瘤”卻不是腫瘤，是指腦內(nèi)血管上鼓起的包或泡泡，由于長期的血流沖擊，泡泡長大，在薄弱的地方就可能爆裂出血，造成顱內(nèi)出血，患者會出現(xiàn)突然劇烈的頭痛、嘔吐等，嚴(yán)重的數(shù)分鐘內(nèi)昏迷死亡，由于該疾病發(fā)病時多比較急，人們常常稱之為顱內(nèi)的“定時炸彈”，既然是定時炸彈，如果發(fā)生過出血，如果不手術(shù)處理隨時可能再次出血而發(fā)生危險。 二、 腦動脈瘤病人都會有哪些癥狀? 小的未破裂動脈瘤通常不會導(dǎo)致任何癥狀。較大的未破裂動脈瘤可能壓迫臨近組織或神經(jīng)。 取決于動脈瘤的部位及其壓迫的腦組織，患者可發(fā)生視物模糊，上臂或腿部麻木、無力，記憶力下降，言語不清或發(fā)作癲癇。 如果動脈瘤破裂，患者常突然感覺劇烈的頭痛，此種頭痛常常被幸存者描述為“有生以來最嚴(yán)重的頭痛”，這也是動脈瘤破裂最典型的癥狀。同時，頭痛可伴隨有惡心、嘔吐、頸部僵硬、煩躁不安、視物模糊、昏迷等。 三、 腦動脈瘤最大的風(fēng)險是什么? 腦動脈瘤在未破裂時，一般不會有癥狀，我們所擔(dān)心的是動脈瘤一旦破裂，其致死致殘率相當(dāng)高。 四、腦動脈瘤是個常見病嗎? 腦動脈瘤是腦動脈管壁上的異常膨出，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。任何年齡病人均可發(fā)病。 五、 人怎么會得腦動脈瘤這種病? 造成腦動脈瘤的病因尚不甚清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦動脈瘤是在腦動脈管壁局部的先天性缺陷和血管內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上形成的，高血壓、腦動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。 六、如果沒有癥狀,一個所謂正常人怎么檢查才能知道自己是否患有腦動脈瘤, 最適宜的檢查是什么? （1）CT（計算機輔助斷層掃描）：CT掃描對顱內(nèi)動脈瘤的檢出率不高，除非是非常大的動脈瘤。CTA（計算機輔助斷層掃描血管造影）：能夠直觀、立體地顯示動脈瘤的形態(tài)及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系且無創(chuàng)傷?；颊咛稍跈z查床上，滑入狀似大圓環(huán)的CT掃描機內(nèi)。通過注射造影劑，使得腦血管清楚顯示。 （2）MRI（磁共振成像）：MRA（磁共振血管造影）能夠顯示動脈瘤及其與周圍組織或其他血管的關(guān)系，動脈瘤內(nèi)的血栓及血流部分也能顯示。檢查時患者躺在檢查床上，檢查床滑入磁共振掃描機內(nèi)。 腦CT和MRI都是腦的斷層掃描，主要觀察腦內(nèi)有無異常信號。CTA和MRA則把腦動脈系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)重建出來，對腦動脈瘤的診斷率可達90％以上。這些檢查手段不需要醫(yī)生的手術(shù)操作，所以屬于無創(chuàng)性檢查。 （3）腦血管造影（DSA）：顱內(nèi)動脈瘤的最后診斷有賴于腦血管造影。它能精確顯示腦動脈瘤的位置、大小、形態(tài)、生長方向、與周圍血管的解剖關(guān)系、以及是否合并腦動脈狹窄、斑塊、痙攣等，大大提高了我們對腦動脈瘤的診治水平。這種檢查是在無菌的導(dǎo)管室或手術(shù)室完成的，患者平臥于造影臺上，術(shù)者通過大腿根部或手腕動脈穿刺，在X射線下注射造影劑得到血管的影像。該檢查方法為有創(chuàng)性檢查，患者會感受到有些不適，但該方法是檢查腦動脈瘤的最可靠方法，是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)。在進行治療之前，通常都需要進行診斷性腦血管造影，以制定完整的治療計劃。 七、有沒有一種藥物,服用以后可以使腦動脈瘤治愈或消失? 目前藥物是無法根治動脈瘤的，但有時對于小的、未破裂的而且沒有任何癥狀的動脈瘤，醫(yī)生也可能會開出藥物，這些藥物用以控制諸如高血壓等危險因素，而不能根治動脈瘤。 八、 目前根治腦動脈瘤的方法是什么? 目前手術(shù)治療動脈瘤的方法主要有：（1）開顱——夾閉動脈瘤，在腦組織之間的自然間隙分離腦組織，從血管外暴露動脈瘤，用一種特制的夾子夾閉瘤頸（動脈瘤泡和腦血管連接的部位），這樣腦血管中的血流就不會再進入動脈瘤，從而達到治療目的。這種方法優(yōu)點是如果動脈瘤夾閉完全，則復(fù)發(fā)率很低，對于合并有顱內(nèi)較大血腫的患者也很合適，夾閉動脈瘤的同時可以進行血腫清除；缺點是需要打開顱腔，創(chuàng)傷相對較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長，對于年老、體質(zhì)差的患者來說風(fēng)險更大，而且對開刀醫(yī)生的要求也較高。（2）血管內(nèi)治療——動脈瘤栓塞術(shù)。這是一種顱內(nèi)導(dǎo)管技術(shù)，在患者大腿根部穿刺血管，將很細的管子放到動脈瘤內(nèi)，往動脈瘤內(nèi)填入彈簧圈從而閉塞動脈瘤，達到治療效果。目前絕大多數(shù)患者都適合做介入栓塞手術(shù)。血管內(nèi)治療的優(yōu)點是手術(shù)時間短、不需要打開顱腔、康復(fù)快、且可同時治療左右不同部位的多個動脈瘤。缺點是費用較高，并且對某些需要放置支架的患者，術(shù)后半年以內(nèi)需要服用抗血栓藥物。在經(jīng)濟發(fā)達的西方國家，多數(shù)患者會首先選擇這種更微創(chuàng)、安全性較高的介入治療方法。 九、所有的腦動脈瘤都需要手術(shù)治療嗎? 對于破裂性腦動脈瘤，一旦確診就應(yīng)盡早處理；對于非破裂性動脈瘤，如有顱神經(jīng)麻痹等壓迫癥狀則應(yīng)限期手術(shù)，如無癥狀則可擇期手術(shù)或保守觀察。 具體到患者個案來講，其偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀動脈瘤畢竟有遠期出血的潛在風(fēng)險，一旦發(fā)生破裂則后果較嚴(yán)重，所以到底要不要進行干預(yù)性處理，還需臨床綜合考慮，包括醫(yī)患之間充分的信任和溝通。 十、 那些動脈瘤是危險的呢? 是不是越大就越容易破裂出血? 一般來說，動脈瘤的危險程度取決于動脈瘤壁的結(jié)構(gòu)與血流壓力，與動脈瘤大小、形態(tài)、位置密切相關(guān)，但并不是說體積越大的動脈瘤越容易出血，但相對的，體積大的動脈瘤一旦破裂，風(fēng)險往往會更高。 十一、 腦動脈瘤破裂出血是不就是通常講的腦溢血? 腦動脈瘤是腦血管病的一種，其出血往往導(dǎo)致腦表面的出血，出血可沿腦表面流動；而通常所講的“腦溢血”指的是腦實質(zhì)的出血，即腦內(nèi)部的出血，往往會引起腦內(nèi)血腫。 十二、 手術(shù)治療腦動脈瘤，開顱手術(shù)好呢還是微創(chuàng)手術(shù)好? 大多數(shù)的腦動脈瘤通過這兩種手術(shù)方式都可以獲得較好的療效，具體選擇要綜合參考多方面的因素，包括腦動脈瘤的部位和解剖特點，患者的年齡和體質(zhì)情況，以及醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和醫(yī)院的設(shè)備條件等。究竟是開顱手術(shù)好呢還是微創(chuàng)手術(shù)好，應(yīng)該由專業(yè)的神經(jīng)外科或神經(jīng)介入醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況來決定。 十三、 微創(chuàng)手術(shù)能否取代開顱手術(shù)呢? 微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)各具利弊，但針對于某些部位或某些特殊類型的動脈瘤來說，行開顱手術(shù)更有優(yōu)勢，所以微創(chuàng)手術(shù)并不能完全取代開顱手術(shù)。 十四、 微創(chuàng)手術(shù)治療腦動脈瘤是怎么做到的? 微創(chuàng)手術(shù)是一種顱內(nèi)導(dǎo)管技術(shù)，在患者大腿根部穿刺血管，將很細的管子放到動脈瘤內(nèi)，往動脈瘤內(nèi)填入彈簧圈從而閉塞動脈瘤，達到治療效果。目前絕大多數(shù)腦動脈瘤患者做介入栓塞手術(shù)是可行的。 十五、 腦動脈瘤經(jīng)過介入治療后病人還可以正常乘坐飛機\過安檢\做磁共振等檢查嗎? 永久放入顱內(nèi)的彈簧圈對人體不會造成任何危害，安全可靠。不會影響病人的正常生活，乘坐飛機、過安檢沒有問題，也不會影響正常的顱腦磁共振等檢查。 十六、腦動脈瘤介入治療放置在顱內(nèi)的材料是什么材質(zhì)? 能管多久? 介入治療腦動脈瘤最常用的材料是彈簧圈，什么是彈簧圈呢？簡單地說，它是一種鉑金材質(zhì)的金屬絲，被制成不同直徑、長度和形狀等各種規(guī)格，質(zhì)地柔軟，被釋放于動脈瘤內(nèi)，是永久的放置，不會對人體有任何危害。 十七、腦動脈瘤手術(shù)一般要做多長時間? 病人需要住院多久? 根據(jù)患者腦動脈瘤的大小、形態(tài)、位置、性質(zhì)不同，手術(shù)的復(fù)雜程度也不盡相同，所以手術(shù)并沒有固定的時間，但一般來說，一臺介入手術(shù)的時間在1.5—3小時之間。 關(guān)于住院時間，一般來說術(shù)前需要2-3天的時間完善術(shù)前一些常規(guī)檢查，對于未破裂動脈瘤，術(shù)后2-3日即可出院。但對于已破裂的動脈瘤來說，術(shù)后仍需10天左右的時間等待出血吸收并度過血管痙攣期。 十八、 腦動脈瘤手術(shù)的時機? 關(guān)于腦動脈瘤的手術(shù)時機，目前基本上已達成共識，籠統(tǒng)地講就是：對于破裂性腦動脈瘤，一旦確診就應(yīng)盡早手術(shù)處理；對于未破裂性動脈瘤，如有顱神經(jīng)麻痹等壓迫癥狀則應(yīng)限期手術(shù)，如無癥狀則可擇期手術(shù)或保守觀察。 十九、一般講目前微創(chuàng)治療腦動脈瘤的手術(shù)費用大概怎樣? 腦動脈瘤介入手術(shù)費用目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，與腦動脈瘤的大小、形態(tài)、手術(shù)材料、所在地區(qū)等有關(guān)。目前臨床上腦動脈瘤的介入療法多采用彈簧圈做栓塞。腦動脈瘤越大，使用的彈簧圈越多，治療費用越高，反之就越少。并且對于一些特殊類型的動脈瘤來說，治療時可能需要其他材料輔助，這樣的話費用就會更高一些。一般來說，腦動脈瘤介入治療費用大概在5萬到20萬元不等。 二十、腦動脈瘤的發(fā)生可以預(yù)防嗎? 腦動脈瘤的破裂可以預(yù)防嗎? 目前尚沒有預(yù)防腦動脈瘤的有效辦法。對于高危因素的人群，如高血壓、高血脂、高血糖、長期抽煙、多囊腎、家族有人患動脈瘤者，發(fā)現(xiàn)有腦微小動脈瘤或小腦動脈瘤時，要定期進行影像學(xué)復(fù)查，以便能夠在動脈瘤破裂出血前給予及時治療。 另外，腦動脈瘤患者要保持情緒穩(wěn)定，作息規(guī)律，避免劇烈運動、過度勞累，保持大小便通暢，控制高血壓等。定期復(fù)查，若有病情變化尤其是發(fā)生劇烈頭痛，則很有可能是動脈瘤急劇增大或破裂出血，需要立即到醫(yī)院檢查治療。2018年01月31日5444
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馮政哲副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 腦血管病中心 最近經(jīng)常有患者在門診詢問，“馮醫(yī)生，我得了動脈瘤該怎么辦？危險嗎？”“需不需要手術(shù)？”“手術(shù)效果如何？會不會復(fù)發(fā)？”等問題。有些患者發(fā)現(xiàn)動脈瘤后茶飯不思、夜不能寐，甚至有些焦慮。在這里，我將作統(tǒng)一回復(fù)。 首先，得了動脈瘤并不可怕，因為并不是所有的動脈瘤都是需要手術(shù)的？研究顯示未破裂動脈瘤每年的破裂風(fēng)險只有1%不到，有些動脈瘤終身不會破裂。但是對于直徑大于5mm、伴有子囊、多發(fā)動脈瘤、前交通動脈瘤、后交通動脈瘤的動脈瘤，因為其破裂風(fēng)險較高，故建議一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)該積極手術(shù)治療。 動脈瘤尚沒有有效的藥物治療方法，主要的治療方式包括開顱夾閉和介入栓塞兩種，傳統(tǒng)的開顱夾閉因為創(chuàng)傷大、失血多，目前已較少應(yīng)用，近20年來隨著介入技術(shù)和介入材料的迅猛發(fā)展，介入手術(shù)的安全性和療效得到了很大提高，并發(fā)癥發(fā)生率也較低。因此在國際上，介入栓塞已成為顱內(nèi)動脈瘤首選的治療方法。 介入手術(shù)的方式主要有單純彈簧圈栓塞、支架輔助栓塞、血流導(dǎo)向裝置等。單純彈簧圈栓塞適合于瘤頸比較窄的動脈瘤，而寬頸動脈瘤則需要使用支架結(jié)合彈簧圈的方式治療，對于一些大型動脈瘤（支架大于1cm）和復(fù)雜動脈瘤，則需要用到血流導(dǎo)向裝置來改變血流動力學(xué)從而達到治愈動脈瘤的目的。有些患者會問，為什么一入院就要吃阿司匹林和波立維，這是因為對于在術(shù)中有可能會用到支架的患者，術(shù)前醫(yī)生會給予患者抗血小板藥物準(zhǔn)備（阿司匹林和波立維），這樣能避免植入支架后在支架內(nèi)部形成血栓最后造成無法挽救的腦梗。使用支架后阿司匹林是需要終生服用的，波立維術(shù)后6周停用，特殊情況除外。。 最后提醒一點，動脈瘤術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能，所以醫(yī)生會要求在出院后3個月要做頭顱MRA復(fù)查，6個月后需要腦血管造影復(fù)查。本文系馮政哲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月28日2517
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李鋼主任醫(yī)師 三亞中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 在想寫這個科普短文的時候，恰逢建軍節(jié)90周年，微信圈里都在關(guān)注盛大閱兵式，但是醫(yī)療界同行的朋友圈被這樣一條傷感的消息刷了屏：驚聞華山醫(yī)院抗生素研究所李光輝教授因意外跌跤，堅持去看病人后才去檢查，隨后顱內(nèi)血管瘤破裂出血，經(jīng)積極搶救，仍未能挽救生命，于7月29日晚辭世，離開了他所熱愛的、為之奮斗一輩子的事業(yè)。動脈瘤究竟是個什么??？使得一位醫(yī)學(xué)前輩、在國內(nèi)神經(jīng)外科頂尖的華山醫(yī)院、離腦血管病醫(yī)生近在咫尺，卻一病致命呢？如果是沒有醫(yī)學(xué)知識，又沒有那么好的醫(yī)療條件的普通老百姓，豈不更加希望渺茫？！今天，我們來聊聊動脈瘤的幾個話題。第一個話題：動脈瘤到底是個什么瘤？它是個什么東西？是個什么病？這也是很多神經(jīng)外科醫(yī)生被患者家屬問及的問題，動脈瘤是腫瘤嗎？不是！動脈瘤可怕嗎？非?？膳?。通俗地說，就是顱內(nèi)動脈血管壁上某個“薄弱點”在川流不息的血流沖擊下，形成的一個局限性的、球樣的突起。因此雖然帶個“瘤”字，可是動脈瘤不是腫瘤?。?！它跟腫瘤毫無關(guān)系。為什么說動脈瘤可怕呢？因為它具有高致死性、致殘性的特點。大宗病例統(tǒng)計的結(jié)果顯示，發(fā)生動脈瘤出血的病人，有10%在院前死亡，25%在發(fā)病后24小時內(nèi)死亡，40-49%在發(fā)病后3個月內(nèi)死亡。由此可見，這是個可怕的疾病，首次出血死亡率接近1/3。出血而幸存的病人，也會留下不同程度的神經(jīng)功能障礙。那么，我們有多少人會得動脈瘤這個病呢？根據(jù)放射學(xué)檢查和尸檢的結(jié)果，目前流行病學(xué)報告顯示顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率為5%-7%，其中有20%-30%為顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤。但是臨床統(tǒng)計數(shù)字顯示每年每10萬人中，有12個人會因動脈瘤破裂就醫(yī)，也就是約等于萬分之一（“萬一”“萬一”用在這個病上很貼切）。兩個數(shù)據(jù)的差別說明了有部分人終生都帶著動脈瘤但是沒有發(fā)生出血，一生都不知道。這就是這個病的“魅力”所在，不破不知道，一破就不止嚇一跳，而是可能致命。而且會不會破，什么時候破，破裂后是死是活，無法預(yù)測！?。〉诙€話題：什么原因會讓我們得動脈瘤這個病呢？首先，先天不足因素，一些遺傳性疾病和家族性因素致血管壁內(nèi)彈力層甚至血管中層、外層有缺陷。其次，后天疾病損害，如高血壓、高血脂、高血糖等因素引起血管內(nèi)膜損傷、血管硬化，抽煙、雌激素缺乏等是顱內(nèi)動脈瘤的易患因素。第三，一些損傷或疾病誘發(fā)、伴發(fā)顱內(nèi)動脈瘤。如某些感染發(fā)生炎性動脈瘤；外傷造成創(chuàng)傷性假性動脈瘤；顱底異常血管網(wǎng)癥，腦動靜脈畸形，顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動脈閉塞等疾病造成的血流動力學(xué)改變，繼發(fā)或伴發(fā)動脈瘤；結(jié)締組織病、常染色體顯性遺傳疾病多囊腎、家族性醛固酮增多癥、煙霧病患者等與顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生有相關(guān)性。第三個話題：那我們怎么知道自己是否得了動脈瘤呢？動脈瘤在破裂出血前通常沒有癥狀。但是一旦破裂出血，就會表現(xiàn)出一種突發(fā)的、劇烈的頭痛，可以伴有嘔吐、抽搐、意識障礙甚至危及生命。怎樣早期警覺到動脈瘤呢？那我們來說一說動脈瘤相關(guān)的“預(yù)警”癥狀，了解這些癥狀可能使一部分患者能在動脈瘤發(fā)生致命性破裂前，盡早就醫(yī)、盡早治療。通常動脈瘤的預(yù)警癥狀有：1、頭痛性質(zhì)不同尋常：在動脈瘤擴張、內(nèi)部或肌層間形成血栓的過程中，可以發(fā)生單側(cè)頭部、眶周的疼痛，這種疼痛呈搏動性，如果發(fā)生了少量的預(yù)警性出血，病人會感到突然出現(xiàn)極嚴(yán)重的頭痛，往往患者會說，“要把我疼死了”！但是也有病人出血后頭痛不明顯，需要警惕！2、頭痛部位有特點：病人通常主訴持續(xù)脖子僵硬、后脖梗子疼，這是因為出血后血液沿蛛網(wǎng)膜下腔流動到后顱窩、頸髓表面刺激脊神經(jīng)根，引起頸部肌肉反射性的痙攣而出現(xiàn)疼痛。3、病人出現(xiàn)無原因的“抽瘋”：也就是癲癇，這是蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激大腦皮層所導(dǎo)致，一般發(fā)生在出血的24小時內(nèi)，如果病人沒有癲癇的病史，一定要警覺，盡早去醫(yī)院檢查。4、出現(xiàn)視力改變：病人反映看東西有問題，如視物模糊、重影、看東西不全等，病人也可能表現(xiàn)一個眼睛是歪的（斜視），這些問題可能是動脈瘤的膨脹壓迫到了視神經(jīng)、動眼神經(jīng)等等。但是上述這些所謂的“預(yù)警”癥狀，并不是每個病人都會出現(xiàn)，所以我們?nèi)匀灰獜娬{(diào)，好多動脈瘤患者在出血前是沒有癥狀的！華山醫(yī)院的李光輝教授就是一個不幸的病例。他在摔跤后仍然能夠堅持去看病人，可能就是沒有出現(xiàn)或者他忽略了輕微的預(yù)警癥狀，直至發(fā)生了大破裂出血而導(dǎo)致不治。第四個話題：怎么能發(fā)現(xiàn)或診斷動脈瘤？頭顱CT表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，是動脈瘤出血的一種特征性表現(xiàn)。頭顱MRI普通序列對于顱內(nèi)急性期出血不敏感，一些特殊序列掃描可以發(fā)現(xiàn)出血。CT可以非常清晰地顯示出血，但是顯示不了動脈瘤?，F(xiàn)有的影像學(xué)檢查可以很方便和快捷地進行腦血管檢查，如腦血管磁共振檢查（MRA）、腦血管CT檢查（CTA）等都可以作為動脈瘤篩查手段，陽性率可達95%，但是最終確診，DSA是金標(biāo)準(zhǔn)。DSA檢查可以明確動脈瘤的大小、部位、數(shù)量、朝向、與載瘤動脈的關(guān)系、顱內(nèi)血管的血流動力學(xué)等重要的信息，為治療提供最可靠的依據(jù)。第五個話題：發(fā)現(xiàn)了動脈瘤怎么治療目前臨床上圍繞動脈瘤的治療有以下幾種方式：1、非手術(shù)治療，主要針對以下情況：①患者病情不適合手術(shù)或全身情況不能耐受開顱；②診斷不明確需進一步檢查；③患者拒絕手術(shù)或手術(shù)不能完成；④作為手術(shù)前后的輔助治療手段。2、手術(shù)夾閉：開顱顯露動脈瘤，用動脈瘤夾夾閉動脈瘤瘤頸 。3、血管內(nèi)介入栓塞：可以采用彈簧圈、支架、液體栓塞劑、覆膜支架等多種材料和技術(shù)相結(jié)合。4、動脈瘤孤立加血管搭橋：對于一些特殊的動脈瘤如蛇形、梭形動脈瘤，不能用動脈瘤夾夾閉者，可以采取包裹術(shù)、動脈瘤孤立術(shù)，結(jié)合血管搭橋，保障腦組織供血。最后，關(guān)于動脈瘤，請記住以下幾條“軍規(guī)”：1、只要動脈瘤發(fā)生了出血，毫不猶豫，盡早治療。2、針對未破裂動脈瘤治療通常掌握三個原則：夠大（＞3mm）、夠丑（形態(tài)不規(guī)則）、夠可怕（給病人造成嚴(yán)重的心理壓力）。3、診斷了動脈瘤，不愿意接受治療，可能是一場以生命為代價的豪賭。4、未破裂的微小動脈瘤（＜3mm）：是否早期治療？有爭議。本文系李鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月18日4402
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蓋延廷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 神經(jīng)外科 腦動脈瘤介入栓塞手術(shù)后有什么注意事項呢？吃什么、喝什么？有沒有忌口？什么時候能上班？問題多多。讓我們來說說吧。首先腦動脈瘤栓塞手術(shù)是一個微創(chuàng)手術(shù)。什么是微創(chuàng)？微創(chuàng)到手術(shù)后只有在大腿上留有一個2mm的針眼，所以只要手術(shù)順利一般不需要擔(dān)心多長時間恢復(fù)的問題。當(dāng)然介入手術(shù)也需要上全身麻醉，有些人麻醉后會有些反應(yīng)，不過不用擔(dān)心，一般第二天第三天就恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)了。再說說吃點啥。由于手術(shù)創(chuàng)傷很小，所以手術(shù)本身一般不會影響病人的食欲，多數(shù)情況是病人在手術(shù)后第二天就能恢復(fù)正常飲食了，此時吃飯需要注意的就是清淡飲食，不要太油膩，不要太辛辣刺激，出院以后也是這樣，這是健康的飲食習(xí)慣問題。海鮮能不能吃？能，但是要適量，任何好東西都不能不加控制的暴飲暴食?？蓸纺芎葐?？能！適量！多久才能上班呢？這個問題不好回答，不過一般我們建議在復(fù)查后再上班吧，好不容易逮個理由休息休息，干嘛不多休息幾天呢？如果一定要上班那就量力而行，先從輕松的工作做起，一定不要熬夜和過度疲勞。多久才能抽煙？必須戒煙！多久都不能抽了，趁此機會戒掉吧。朋友們，記住了：良好的生活習(xí)慣是身體健康的保證！本文系蓋延廷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月12日28841
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彭方強主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 神經(jīng)內(nèi)科 癥狀如前所述，腦動脈瘤是顱內(nèi)血管的突起或膨出，通常較小（直徑數(shù)毫米）。據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，動脈瘤的人群發(fā)病率在1%-6%，是一種較常見的腦血管疾病，但大多數(shù)為很小的無癥狀動脈瘤。大的未破裂動脈瘤可能會壓迫腦組織或神經(jīng)，導(dǎo)致下述癥狀：眼上或眼后的疼痛，瞳孔擴大，視覺改變或復(fù)視，一側(cè)面部的麻木、無力或癱瘓，眼瞼下垂等。常會被誤診為腫瘤，CTA或MRA檢查有助于鑒別，腦血管造影（DSA）是確診的檢查方式，并可為治療提供更多精確的信息，以利于制定治療方案。動脈瘤一旦破裂，其典型癥狀是突然發(fā)生的嚴(yán)重頭痛。病人通常描述該頭痛為所經(jīng)歷過的最嚴(yán)重的頭痛，同時伴有惡心和嘔吐，脖子僵硬，視物模糊或重影，畏光，癲癇發(fā)作，眼瞼下垂，昏迷或意識模糊，甚至猝死。風(fēng)險動脈瘤的風(fēng)險主要在于是否破裂出血。以往統(tǒng)計資料顯示，在破裂出血的患者中，1/3在就診前死亡，1/3死在醫(yī)院，僅1/3經(jīng)治療得以存活，隨著動脈瘤檢查治療技術(shù)的進步及廣泛應(yīng)用，動脈瘤破裂出血的搶救成功率已明顯提高，但此病仍屬高危險疾病。未破裂動脈瘤破裂風(fēng)險各種文獻報道不一，年出血率在0.75%-2.7%。出血風(fēng)險與動脈瘤大小、部位、患者年齡、血壓、吸煙史、有無癥狀、動脈瘤形態(tài)等相關(guān)。本文系彭方強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月28日7966
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馮政哲副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 腦血管病中心 動脈瘤并不是“腫瘤”，它是顱內(nèi)動脈血管壁局部的小泡樣凸起，發(fā)表機制尚不明確，目前多認(rèn)為與炎癥、血流動力學(xué)改變有關(guān)。 未破裂動脈瘤可以毫無癥狀，一旦動脈瘤破裂則引起“腦出血”，患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、癲癇甚至昏迷，動脈瘤首次出血的死亡率為30%左右，而再次出血的殘死率可高達70%以上，因此它又被稱為人體內(nèi)的“不定時炸彈”！文獻統(tǒng)計，國外的未破裂動脈瘤檢出率在3%左右，而在我國卻高達7%。 然而，是不是所有的動脈瘤都需要治療呢？答案是否定的。針對未破裂動脈瘤的大宗病例研究主要有ISUIA和UCAS研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)女性、大小大于7mm、位于前交通動脈瘤、吸煙史、有動脈瘤家族史的動脈瘤患者破裂出血風(fēng)險更高。中國顱內(nèi)動脈瘤治療專家共識中提出：女性、前交通、后交通、吸煙、高血壓、多發(fā)動脈瘤、家族史的患者應(yīng)該積極的治療。對于另一部分觀察的患者應(yīng)該密切的定期隨訪，如果動脈瘤有增大、形態(tài)發(fā)生變化，則需要手術(shù)介入。 動脈瘤的治療方式有介入栓塞和開顱夾閉，隨著ISAT結(jié)果的發(fā)布，證實了介入栓塞相對于開顱夾閉術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥率更低、患者的遠期預(yù)后更好，然而動脈瘤復(fù)發(fā)率較夾閉組高，不過隨著球囊、支架、血流導(dǎo)向裝置等介入產(chǎn)品的推出，動脈瘤的致密栓塞率較以往得到了很大的提高。因此，介入栓塞已經(jīng)成為動脈瘤的首選治療方案。 最后強調(diào)一點，動脈瘤的復(fù)查非常重要！術(shù)后一定要定期復(fù)查！常規(guī)是3個月后門診復(fù)查頭顱MRA，半年后再次住院行DSA復(fù)查。本文系馮政哲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月23日4078
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萬杰清主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 1、眼動脈動脈瘤有什么特點？顱內(nèi)動脈瘤屬于比較常見的腦血管疾病，而眼動脈動脈瘤因其解剖位置與視神經(jīng)、動眼神經(jīng)密切相關(guān)，許多患者在沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征時，常常會因眼瞼下垂、復(fù)視、視力下降等眼科疾病表現(xiàn)就診于眼科，容易造成漏診。2、為什么頸動脈眼動脈段容易發(fā)生動脈瘤？眼動脈動脈瘤的發(fā)生與它的解剖位置有關(guān)系是頸內(nèi)動脈進入顱骨后的第一個主要分支(頸動脈的顱內(nèi)段)，周圍沒有顱骨保護，而且正對著血流方向，如果血管壁先天發(fā)育缺陷或是患者有高血壓，在血流沖擊下，所以容易發(fā)生動脈瘤。眼動脈動脈瘤占全部顱內(nèi)動脈瘤的0.47%—9.26%。3、眼動脈動脈瘤的表現(xiàn)是什么？1）眼科表現(xiàn)：a、動脈瘤較小時壓迫動眼神經(jīng)常以眼瞼下垂最為突出；b、當(dāng)動脈瘤繼續(xù)增大（>10mm）或破裂出血壓迫到視神經(jīng)和視交叉時會造成視力下降、視野缺損；c、由于眼動脈瘤破裂出血血可引起眼靜脈回流障礙，而出現(xiàn)搏動性眼球突出，眼球運動障礙，眶壓及眼壓升高，容易被當(dāng)成青光眼造成誤診；d、頭痛多突然發(fā)生，常為一側(cè)眼眶周圍搏動性疼痛，類似偏頭痛。2）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：有30%-70%的患者表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，即有突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進行性加重；伴有惡心、嘔吐；可有短暫的意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。4、通過哪些檢查可以發(fā)現(xiàn)它？一般通過CT檢查還不一定發(fā)現(xiàn)，只有做頭部CTA或MRA時能發(fā)現(xiàn)這段血管壁上異常隆起，如果懷疑是動脈瘤，可以進一步行DSA檢查明確診斷。5、眼動脈動脈瘤如何治療？眼動脈動脈瘤開顱手術(shù)因為操作空間狹小、暴露困難、容易損傷視神經(jīng)等因素而增加手術(shù)難度和風(fēng)險。血管內(nèi)介入治療雖然同樣存在風(fēng)險，但對病人的創(chuàng)傷相對較小，隨著現(xiàn)代神經(jīng)介入材料和技術(shù)的發(fā)展，已成為其首選方法。本文系萬杰清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月30日14229
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胡永珍副主任醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動脈瘤并不是真正意義上的腫瘤。它是由于先天性的血管發(fā)育異常、 動脈粥樣硬化、 血壓增高等因素，導(dǎo)致血管壁因長期受到異常血流沖擊， 血管壁局部變得薄弱， 進而形成的瘤樣突起。形象的說， 顱內(nèi)動脈瘤就像是腦血管壁上吹起的一個隨時可能破裂氣球。在腦血管意外中， 顱內(nèi)動脈瘤引起的出血（通常為蛛網(wǎng)膜下腔出血） 發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。 臨床很少有疾病像顱內(nèi)動脈瘤破裂這樣富有戲劇性， 在顱內(nèi)動脈瘤破裂之前， 多數(shù)病人沒有任何癥狀， 可顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂， 頃刻間便病來如山倒， 其中 10%-15％的患者來不及就醫(yī)直接猝死，首次出血病死率高達35％。顱內(nèi)動脈瘤破裂后， 往往以劇烈頭痛為突出表現(xiàn)， 病人形容這種疼痛像裂開或者爆炸一樣。頭痛可向頸肩 腰背和下肢延伸， 并伴有惡心、嘔吐、 面色蒼白、 全身出冷汗， 半數(shù)以上出現(xiàn)不同程度的意識障礙， 輕者短暫神志模糊， 重者昏迷逐漸加深， 嚴(yán)重時病人可因發(fā)生腦疝而喪命。大家可能會以為顱內(nèi)動脈瘤破裂后， 血會一直在出。事實并非如此，人體有著強大的自我保護能力， 當(dāng)人體發(fā)現(xiàn)動脈瘤破裂后， 會調(diào)集大量血小板去破裂位置 “封堵出口”。血小板具有凝聚血液的作用， 多數(shù)動脈瘤破口會被凝血封閉而出血停止，病情逐漸穩(wěn)定。但隨著動脈瘤破口周圍血塊溶解，有 1/3動脈瘤患者可能再次破潰出血，再次出血病死率則達60％-80％， 幸存者亦多有殘疾。動脈瘤破裂出血后， 除了出血本身引起的腦組織傷害外， 還可引發(fā)腦血管痙攣，多發(fā)生于出血后3-14 天， 約 15%-20%的患者可能發(fā)生，重者可導(dǎo)致腦組織的缺血壞死，患者昏迷， 半身不遂。其他的并發(fā)癥包括腦積水、腦血管痙攣、腦缺血、腦梗死、肺感染等。別看顱內(nèi)動脈瘤來勢兇猛， 但其實并不可怕， 這是一種可以徹底治愈的疾病。大家如能提高警惕，及時診斷，并接受現(xiàn)代神經(jīng)介入治療或外科手術(shù)治療， 術(shù)后病人完全可以終身治愈。許多人對顱內(nèi)動脈瘤不夠解，對自身的血管健康不夠關(guān)注，就更談不上早診斷，及早治療了。目前， 我國破裂后的顱內(nèi)動脈瘤的病因診斷率和治療率僅 5%-10%， 未破裂動脈瘤的治療率則更低， 大多數(shù)地區(qū)甚至連5%都不到， 導(dǎo)致大量病人因病情過重而失去治療的機會或殘留下嚴(yán)重的殘疾， 甚至來不及治療就死亡了。本文系胡永珍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月25日3089
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周新民主任醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動脈瘤也叫顱內(nèi)動脈瘤，雖然叫“瘤”卻不是腫瘤，是指顱內(nèi)血管上鼓起的包或泡泡，由于長期的血流沖擊，泡泡長大，在薄弱的地方就可能爆裂出血，形成腦出血，導(dǎo)致所謂蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者會出現(xiàn)突然劇烈的頭痛、嘔吐等，嚴(yán)重的數(shù)分鐘內(nèi)昏迷死亡，由于該疾病發(fā)病時多比較急，人們常常稱之為顱內(nèi)的“顱內(nèi)定時炸彈”，既然是定時炸彈，如果發(fā)生過出血，如果不手術(shù)或介入處理隨時可能再次出血而發(fā)生危險。本文系周新民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月12日3338
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腦動脈瘤相關(guān)科普號
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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北京大學(xué)深圳醫(yī)院
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