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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 這種可能呢，有的病人呢，是可以清醒的來醫(yī)院就診的，但是是不幸中的萬幸，是十分十分幸運(yùn)的，有時(shí)候就像中彩票了一樣，因?yàn)槲覀兌贾肋@個(gè)動(dòng)脈瘤的是腦子里最初的血管破裂了，那當(dāng)時(shí)的出血量和出血速度和對腦子損傷都是非常大的，大家可以看這個(gè)視頻，那么這個(gè)視頻是我們在腦血管造影過程中，動(dòng)脈瘤破裂的瞬間，這是一個(gè)3D的腦血管造影呢，可以看到這個(gè)造影劑明顯的一個(gè)外溢，一個(gè)射血到腦子里，一個(gè)瞬間就正在檢查的過程中，可以這臟器的像團(tuán)塊一樣的吹出去了，這破了這一瞬間出了好多的血，那這一下得出多少血??？呃，實(shí)際上這種出血量是非常大的，因?yàn)樗褪悄X子里最粗的血管破裂了，那么跟普通的咱們說的，呃，高血壓的一種腦出血呢，是不一樣的，在中兩年中也好發(fā)的那種腦出血啊，那么這種腦出血呢，都是非常細(xì)小的血管的，這種原發(fā)性的高血壓相關(guān)的啊，腦組織里的腦出血，那么這個(gè)呢，都是。 是腦子里最粗的，有時(shí)候3445個(gè)毫米的大動(dòng)脈上的出血，就是您說的這個(gè)，這個(gè)比較粗的這個(gè)血管，粗大的血管，呃，舉一個(gè)呃，比較生動(dòng)的例子，比如說在我們一些，呃，動(dòng)脈瘤手術(shù)中，我們開顱手術(shù)中，因?yàn)槲覀?，呃，有時(shí)候破破裂出血的瞬間，我們用心引去去止血，去吸引2022年02月19日
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，我們3D打印模型，這是11 : 1的，那么動(dòng)脈瘤呢，一般好發(fā)于從外邊看眉心的這個(gè)水平，我們就是腦腦子的底面啊，這塊的血管呢，相對比較粗大，那么血管壁承受的壓力也大，容易啊誘發(fā)出這個(gè)動(dòng)脈瘤來，有時(shí)候就像咱們自行車車帶老化了，一下一下打氣的時(shí)候打爆了一樣，當(dāng)時(shí)的出血量都是非常洶涌的，所以看到這個(gè)歌手，他可能在用勁唱歌的時(shí)候一下呢，這個(gè)顱內(nèi)的本身有動(dòng)脈瘤，然后誘發(fā)了這個(gè)動(dòng)脈瘤的破裂，實(shí)際上是非常非常兇險(xiǎn)的一類疾病，就像顱內(nèi)的一個(gè)炸彈爆炸了一樣，誒。2022年02月19日846
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 還真是腦卒中是吧，是一種非常兇險(xiǎn)的腦卒中，是顱內(nèi)的大血管的動(dòng)脈上長了動(dòng)脈瘤了啊，是腫瘤嗎？它首先呢，不是腫瘤啊，它是顱內(nèi)的非常粗大的這個(gè)動(dòng)脈上鼓出了個(gè)包，像腫瘤一樣突出到外邊，大家看這個(gè)道具呢，這就是，呃，一根主干道上的粗的最粗的動(dòng)脈，然后呢，一般都好發(fā)于動(dòng)脈的分叉處，這是兩邊呢，遠(yuǎn)端的分叉動(dòng)脈，有時(shí)候在這個(gè)血流正向的沖擊下呢，有時(shí)候就能容易長出這種動(dòng)脈瘤來啊，然后動(dòng)脈瘤有時(shí)候呢，它的頂端呢，就有時(shí)候。 有一些誘因的話，就會(huì)發(fā)生大出血，破裂。2022年02月19日541
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李剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 青年卒中是指發(fā)生在18-45歲之間的卒中，包括缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中更為常見。近年來的研究發(fā)現(xiàn)青年卒中發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，2018年的一項(xiàng)研究顯示青年卒中率在近幾十年增加了約40%[1]。而青年卒中的“頭號殺手”則是由頸、椎動(dòng)脈夾層引起缺血性腦卒中，大約占到青年卒中10%-25%。 那么什么是腦動(dòng)脈夾層？ 動(dòng)脈夾層是指動(dòng)脈壁層內(nèi)的撕裂而導(dǎo)致血液成分通過破損的血管內(nèi)膜進(jìn)入血管壁,使血管壁分層,形成了一個(gè)假的血管腔，進(jìn)一步會(huì)造成血管狹窄、閉塞或形成假性動(dòng)脈瘤，就像圖1里面所展示的。在之前的臨床研究中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈夾層80％發(fā)生于30-50歲人群，以青年和中年為高發(fā)期，而且男女發(fā)病無明顯差別。 那么為什么會(huì)發(fā)生腦動(dòng)脈夾層？ 除去一些有遺傳疾病患者如馬凡綜合征，肌纖維發(fā)育不良等動(dòng)脈夾層發(fā)病率較一般人高外，年輕患者發(fā)生動(dòng)脈夾層最常見的病因就是非創(chuàng)傷性的頭、頸部外傷史, 粗暴的頸部手法按摩，急剎車時(shí)頭部向前甩，長時(shí)間低頭玩手機(jī)，劇烈的頭頸部運(yùn)動(dòng)，及反復(fù)的咳嗽、打噴嚏等。這些發(fā)生誘因?qū)е碌膭?dòng)脈夾層中又以頸、椎動(dòng)脈夾層最為常見，并且會(huì)伴隨著急性的缺血性卒中的癥狀。 那么腦動(dòng)脈夾層怎么診斷和治療？ 對于青年人突發(fā)缺血性腦卒中，顱內(nèi)的動(dòng)脈夾層是會(huì)被列為重要的疑似診斷，這時(shí)候配合高分辯的血管 MRI 或 DSA 等影像學(xué)檢查就可以明確診斷了。再明確診斷后，目前神經(jīng)介入治療的成熟，使得微創(chuàng)介入治療動(dòng)脈夾層成為相對安全可靠的方法。現(xiàn)在針對動(dòng)脈夾層形態(tài)比較好的，大小合適的采用支架將假腔壓扁就可以達(dá)到很好的治療效果。 總而言之，年輕人突發(fā)卒中，一定要考慮到動(dòng)脈夾層的可能，同時(shí)平時(shí)要注意不要做頸部的手法按摩和頸部的劇烈運(yùn)動(dòng)。 參考文獻(xiàn)： 1.Ekker MS,Boot EM,Singhal AB,Tan KS,Debette S,Tuladhar AM,de Leeuw FE.Epidemiology,aetiology,and management of ischaemic stroke in young adults.The Lancet Neurology 2018,17(9):790-801.2022年01月07日427
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李剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 青年卒中是指發(fā)生在18-45歲之間的卒中，包括缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中更為常見。近年來的研究發(fā)現(xiàn)青年卒中發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，2018年的一項(xiàng)研究顯示青年卒中率在近幾十年增加了約40%[1]。而青年卒中的“頭號殺手”則是由頸、椎動(dòng)脈夾層引起缺血性腦卒中，大約占到青年卒中10%-25%。 那么什么是腦動(dòng)脈夾層？ 動(dòng)脈夾層是指動(dòng)脈壁層內(nèi)的撕裂而導(dǎo)致血液成分通過破損的血管內(nèi)膜進(jìn)入血管壁,使血管壁分層,形成了一個(gè)假的血管腔，進(jìn)一步會(huì)造成血管狹窄、閉塞或形成假性動(dòng)脈瘤，就像圖1里面所展示的。在之前的臨床研究中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈夾層80％發(fā)生于30-50歲人群，以青年和中年為高發(fā)期，而且男女發(fā)病無明顯差別。 那么為什么會(huì)發(fā)生腦動(dòng)脈夾層？ 除去一些有遺傳疾病患者如馬凡綜合征，肌纖維發(fā)育不良等動(dòng)脈夾層發(fā)病率較一般人高外，年輕患者發(fā)生動(dòng)脈夾層最常見的病因就是非創(chuàng)傷性的頭、頸部外傷史, 粗暴的頸部手法按摩，急剎車時(shí)頭部向前甩，長時(shí)間低頭玩手機(jī)，劇烈的頭頸部運(yùn)動(dòng)，及反復(fù)的咳嗽、打噴嚏等。這些發(fā)生誘因?qū)е碌膭?dòng)脈夾層中又以頸、椎動(dòng)脈夾層最為常見，并且會(huì)伴隨著急性的缺血性卒中的癥狀。 那么腦動(dòng)脈夾層怎么診斷和治療？ 對于青年人突發(fā)缺血性腦卒中，顱內(nèi)的動(dòng)脈夾層是會(huì)被列為重要的疑似診斷，這時(shí)候配合高分辯的血管 MRI 或 DSA 等影像學(xué)檢查就可以明確診斷了。再明確診斷后，目前神經(jīng)介入治療的成熟，使得微創(chuàng)介入治療動(dòng)脈夾層成為相對安全可靠的方法?，F(xiàn)在針對動(dòng)脈夾層形態(tài)比較好的，大小合適的采用支架將假腔壓扁就可以達(dá)到很好的治療效果。 總而言之，年輕人突發(fā)卒中，一定要考慮到動(dòng)脈夾層的可能，同時(shí)平時(shí)要注意不要做頸部的手法按摩和頸部的劇烈運(yùn)動(dòng)。 參考文獻(xiàn)： 1.Ekker MS,Boot EM,Singhal AB,Tan KS,Debette S,Tuladhar AM,de Leeuw FE.Epidemiology,aetiology,and management of ischaemic stroke in young adults.The Lancet Neurology 2018,17(9):790-801.2022年01月07日401
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齊輝主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 神經(jīng)外科 那么還有這個(gè)，這是我們手術(shù)過程中通過啊顯微鏡拍的照片，我們看它已經(jīng)這個(gè)動(dòng)脈瘤呢，已經(jīng)很薄了，通紅通紅，我們再平靜下來看，這血流在里邊打轉(zhuǎn)，我們再看這里，我們放大一點(diǎn)。 放大一點(diǎn)，我們看這。 這個(gè)小囊啊。 已經(jīng)變得很薄了，它一旦破裂啊，一定是這里出問題了啊，所以形態(tài)呢，是一個(gè)很重要的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，還有呢，就是生長的部位，呃，有一些位置是容易破裂的，有些位置呢相對安全，那么還有呢，是不是多發(fā)的動(dòng)脈要長了兩個(gè)動(dòng)脈瘤啊，那么每個(gè)動(dòng)脈瘤可能都容易破裂啊，都容易破裂一些吧，這么說，嗯，還有其他的因素，你比如說年齡的因素啊，有一些動(dòng)脈瘤，我們說觀察老人家，我們可能預(yù)期壽命相對短一點(diǎn)，年輕人需要觀察十年20年，甚至30年40年，他出問題的概率一定會(huì)更高一些，還有呃，你比如說三高，那么它會(huì)影響血管本身的質(zhì)量，那么他動(dòng)脈瘤呢，可能也會(huì)更容易出問題，還有的是有沒有腦出血的加豬史啊，這些，呃總而言之呢，動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)程度呢，它是一個(gè)綜合因素的綜合評估，醫(yī)生們。 呢去判斷要不要做手術(shù)呢，它首先要考慮第一個(gè)動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)，第二個(gè)手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)，如果說手術(shù)相對簡單，相對安全，那么呢。 醫(yī)生們呢，就會(huì)更積2022年01月03日745
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，也是指動(dòng)脈管腔的局限性隆起/突出。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。特征性的臨床表現(xiàn)是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，主要好發(fā)于顱底 Wills 環(huán)，也常見于腦內(nèi)主要?jiǎng)用}的分叉處。 動(dòng)脈瘤 3 要素：載瘤動(dòng)脈、瘤體大小、瘤頸寬度。 根據(jù)動(dòng)脈瘤的形態(tài)主要分為囊狀動(dòng)脈瘤及梭形動(dòng)脈瘤。 CTA 能準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈瘤位置，載瘤動(dòng)脈，瘤體生長方向，瘤頸寬度，為臨床治療方案的選擇提供可靠的依據(jù)。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血是腦卒中發(fā)生中最危險(xiǎn)的一類。 動(dòng)脈瘤不是腫瘤，但比腫瘤兇險(xiǎn)的多，腦動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈管壁上突起的泡，就像輪胎局部鼓起，隨時(shí)有可能破裂出血。 動(dòng)脈瘤破裂出血的危險(xiǎn)性極大，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)可以致人死亡。第一次出血達(dá)到百分之三十的死亡率，第二次破裂出血，死亡率達(dá)到百分之七十，第三次破裂出血，死亡率幾乎百分之百。 動(dòng)脈瘤一旦破裂，應(yīng)立即就近治療，或到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。 人群中腦血管造影動(dòng)脈瘤患病率達(dá)到0.5～1%，實(shí)際上沒有做腦血管的檢查，這個(gè)數(shù)字是不確切的，可能更高。動(dòng)脈瘤最好的治療是早發(fā)現(xiàn)早治療，但沒有多少人能主動(dòng)做腦血管檢查，這會(huì)讓動(dòng)脈瘤隱藏。 動(dòng)脈瘤的檢查方法有磁共振腦血管成像，即MRA；CT腦血管成像，即CTA;腦血管造影，即DSA。治療方式上主要有兩種，開顱手術(shù)夾閉和介入栓塞。 采取哪一種方式，醫(yī)生會(huì)根據(jù)動(dòng)脈瘤的形狀部位血管情況，以及患者年齡身體條件做決定。當(dāng)然，有時(shí)也會(huì)讓家屬選擇。 動(dòng)脈瘤高發(fā)的年齡在四十到六十歲，這個(gè)年齡段是社會(huì)和家庭的骨干，所以這個(gè)年齡段人群是最可寶貴的社會(huì)財(cái)富。動(dòng)脈瘤能不能控制呢，除了年齡性別人種遺傳是不可控因素，過度勞累，吸煙、酗酒，便秘，高血壓，糖尿病、高血脂、感染是可控因素。 這些可控因素既是腦動(dòng)脈瘤的患病因素，又可以是腦動(dòng)脈瘤破裂的誘因。希望我們每個(gè)人警惕自己的身體，千萬不要被腦血管上小小的漏洞所摧毀。 腦動(dòng)脈瘤的治療 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是最難治療的疾病之一，目前常規(guī)的治療方法有：開放性手術(shù)治療（夾閉治療等）、血管內(nèi)介入治療（彈簧圈，血流導(dǎo)向裝置， 液體栓塞劑，支架等）、保守治療并控制危險(xiǎn)因素等。 開顱手術(shù)： 1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)：根據(jù)動(dòng)脈瘤的朝向、動(dòng)脈瘤頸的長短等選擇合適的動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤，是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常用方法。 2、動(dòng)脈瘤包裹術(shù)：如果患者瘤頸比較寬、梭形動(dòng)脈瘤等不宜夾閉，可以采用動(dòng)脈瘤包裹術(shù)。 介入治療： 1、 動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)：是目前主要的治療手段，主要是用微導(dǎo)管將彈簧圈送至動(dòng)脈瘤腔閉塞動(dòng)脈瘤。 2、載瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)：多用于難以進(jìn)行動(dòng)脈瘤瘤腔栓塞或栓塞失敗而經(jīng)過評估栓塞載瘤動(dòng)脈不至于起明顯閉塞動(dòng)脈供血區(qū)缺血的患者，即栓塞動(dòng)脈瘤的載瘤動(dòng)脈。 3、血管重建裝置術(shù)：主要是在動(dòng)脈瘤部位放置密網(wǎng)支架，減少渦流對動(dòng)脈瘤的沖擊，達(dá)到恢復(fù)正常血流、治愈動(dòng)脈瘤的目的。 目前，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的以上常規(guī)治療方法對于巨大顱內(nèi)動(dòng)脈瘤存在不少難點(diǎn)，例如動(dòng)脈瘤巨大、壁薄，極易破裂出血;瘤頸寬，難以夾閉或不能夾閉;瘤體有占位效應(yīng)，不宜于填塞，或填塞后垂體仍然受壓，難以改善患者癥狀。 針對以上種種難點(diǎn)，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院方淳團(tuán)隊(duì)積極運(yùn)用國際上最先進(jìn)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕技術(shù)對患者進(jìn)行治療。在不開顱的條件下，通過載瘤動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕技術(shù)，阻斷流人動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流，成功治療患者巨大動(dòng)脈瘤。該方法術(shù)后占位效應(yīng)輕，動(dòng)脈瘤逐漸退縮，對周圍正常腦組織無明顯壓迫，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，達(dá)到國際先進(jìn)水平，并較傳統(tǒng)手段明顯降低治療費(fèi)用。 作為目前國內(nèi)應(yīng)用腔內(nèi)隔絕技術(shù)治療顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤最多的團(tuán)隊(duì)，方淳所在的介人科還針對不同大小的動(dòng)脈瘤，已形成彈簧圈填塞、支架/球囊輔助填塞、腔內(nèi)隔絕等多種階梯式的技術(shù)儲(chǔ)備，可以為患者提供安全、有效、個(gè)性化的治療。 介入治療的適應(yīng)癥和禁忌癥？ 動(dòng)脈瘤介入治療適用于： 1.巨大的、手術(shù)難以切除或手術(shù)難以接近的動(dòng)脈瘤（如海綿竇段、眼動(dòng)脈起始部、椎基動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈瘤）。 2.高齡或全身其他系統(tǒng)疾病不能耐受手術(shù)者。 3.手術(shù)夾閉失敗者。 4.梭形寬頸或無頸動(dòng)脈瘤、囊狀動(dòng)脈瘤。 5.除禁忌證以外的一切動(dòng)脈瘤，均可首先采用栓塞治療，在栓塞不成功時(shí)，仍可考慮手術(shù)治療。 禁忌癥 1.很小的動(dòng)脈瘤。 2.小而寬頸的動(dòng)脈瘤。 3.動(dòng)脈瘤頸狹窄球囊難以通過為可脫性球囊栓塞的禁忌證。 介入治療的流程： 經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入一根粗導(dǎo)管——導(dǎo)引導(dǎo)管，將導(dǎo)引導(dǎo)管經(jīng)腹主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈送入長動(dòng)脈瘤的腦動(dòng)脈(載瘤動(dòng)脈)內(nèi)。然后將一根微導(dǎo)管(頭端比縫紉線粗不了多少的細(xì)導(dǎo)管)經(jīng)這根粗導(dǎo)管送入載瘤動(dòng)脈，并在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將微導(dǎo)管頭端小心送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，進(jìn)行彈簧圈的輸送、填塞。撤出導(dǎo)管。包扎傷口。 介入手術(shù)前應(yīng)行何檢查： 1.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：傳染病四項(xiàng)、血、尿、糞常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、正位胸片、肝功能、腎功能、凝血全套和心電圖。 2.術(shù)前特殊準(zhǔn)備：經(jīng)顱多普勒超聲檢查顱內(nèi)動(dòng)脈的血流；頭頸部血管MRA或CTA，詳細(xì)了解頸內(nèi)外動(dòng)脈、動(dòng)脈瘤形態(tài)、瘤頸寬度和載瘤動(dòng)脈；視力異常者進(jìn)行視神經(jīng)電生理檢查，眼壓測量等。術(shù)后應(yīng)注意什么？ 1、手術(shù)后，大腿穿刺點(diǎn)需要制動(dòng)8個(gè)小時(shí)，并用彈力繃帶施加壓力包扎24個(gè)小時(shí)。意識恢復(fù)清楚便可以將床頭搖高15?，可以吃軟爛的食物，不吃牛奶、豆?jié){等容易產(chǎn)氣的食物，不吃冷的、辛辣刺激的食物。要多喝水，促進(jìn)造影劑的排出。頭部疼痛在術(shù)后不會(huì)馬上消失，顱內(nèi)出血需要一段時(shí)間的吸收，如果再次出現(xiàn)劇烈的頭痛就要警惕動(dòng)脈瘤破裂再次出血。 2、腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療后，部分患者可出現(xiàn)血液粘稠度增高，當(dāng)頭部血管狹窄痙攣時(shí)，血流速度減慢，可使頭部血管有梗塞的風(fēng)險(xiǎn)?；颊呖沙霈F(xiàn)偏癱，失語，智力障礙，運(yùn)動(dòng)障礙等。 3、腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療后，部分患者可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，患者可出現(xiàn)情緒低落，抑郁等，嚴(yán)重抑郁可能會(huì)引起自殺的風(fēng)險(xiǎn)。 血流動(dòng)力學(xué)障礙被認(rèn)為是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生、進(jìn)展和破裂的一個(gè)主要因素，所以動(dòng)脈瘤的治療目標(biāo)就是重建血管壁和糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂。 血流導(dǎo)向裝置的出現(xiàn)使巨大的囊性或梭形動(dòng)脈瘤的治療模式由瘤體栓塞轉(zhuǎn)為載瘤血管的重建。 A.動(dòng)脈瘤血流情況 B.血流導(dǎo)向裝置置入載瘤動(dòng)脈后改變血流 C.動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成 D.瘤頸內(nèi)皮化，動(dòng)脈瘤閉塞 血流導(dǎo)向裝置的優(yōu)點(diǎn)： 1）防止彈簧圈突入載瘤動(dòng)脈，能最大程度致密栓塞動(dòng)脈瘤，減少復(fù)發(fā)及再通，避免影響載瘤動(dòng)脈的血流。 2）能隔開動(dòng)脈瘤，作為網(wǎng)狀“模具”，誘導(dǎo)內(nèi)皮生長。 3）血流導(dǎo)向使動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，減少血流對瘤壁的沖擊，從而減少動(dòng)脈瘤破裂出血的可能。 4）在治療未破裂的大動(dòng)脈瘤方面，只放置一個(gè)血流導(dǎo)向裝置，即可大大減少血流對動(dòng)脈瘤壁的沖擊，又能誘發(fā)動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成，減少動(dòng)脈瘤破裂和復(fù)發(fā)。 更多醫(yī)學(xué)科普知識敬請關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2021年12月17日959
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賈子昌副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 20. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高嗎，有哪些可能的并發(fā)癥？ 多項(xiàng)對比研究顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及創(chuàng)傷程度總體來說，明顯低于開顱手術(shù)。介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，若術(shù)者技術(shù)上可以達(dá)到熟練操作的程度，對于可耐受麻醉的UIA患者，則可以首選介入治療。介入手術(shù)常見的并發(fā)癥為腦出血及腦梗塞。隨著神經(jīng)介入技巧和經(jīng)驗(yàn)的不斷積累以及介入材料( 支架、彈簧圈等) 不斷改進(jìn)，介入手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率總體呈下降趨勢。我國較成熟的神經(jīng)介入中心，對于中小型囊袋狀動(dòng)脈瘤，可將風(fēng)險(xiǎn)控制在3%以內(nèi)；研究顯示普通類型的的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行密網(wǎng)支架治療，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)可降低至1.2%；但對于巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、椎基底動(dòng)脈難治性動(dòng)脈瘤等特殊類型動(dòng)脈瘤的介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較高，但上述類型的動(dòng)脈瘤保守治療及外科開顱手術(shù)的方法，其風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)高于介入手術(shù)。 21. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所使用的彈簧圈和支架等器材長期留在體內(nèi)，遠(yuǎn)期有什么危害嗎？可以做核磁、CT檢查或乘坐飛機(jī)嗎？ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所用的彈簧圈和支架材料一般為稀有金屬材質(zhì)（如鎳鈦合金、鈷鉻合金等），植入體內(nèi)后一般排異反應(yīng)較輕，而且支架植入術(shù)后服用抗血小板藥物及他汀類藥物，度過圍手術(shù)期支架內(nèi)血栓事件風(fēng)險(xiǎn)后，遠(yuǎn)期對人體無明顯其他危害。但少部分患者可出現(xiàn)遠(yuǎn)期支架內(nèi)再狹窄，因此需要患者加強(qiáng)隨訪。一般術(shù)后可以做核磁、CT檢查，術(shù)后滿3個(gè)月就可以乘坐飛機(jī)。 22. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后需要吃什么藥物？如何進(jìn)行飲食調(diào)理？ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入術(shù)后，根據(jù)具體手術(shù)類型決定是否吃藥。比如，單純彈簧圈裸栓的患者，術(shù)后一般不用服用雙抗藥物；支架輔助栓塞或密網(wǎng)支架、覆膜支架術(shù)后患者需要口服雙抗和他汀藥物，雙抗至少3-6個(gè)月，然后改為單抗治療，單抗時(shí)間酌情而定。2021年12月14日962
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賈子昌副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 8. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤都有哪些常用檢查手段？ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常用檢查手段包括頭部MRA、CTA、DSA、高分辨核磁等。指南推薦：（1）建議采用 1.5T 及以上的TOF-MRA，并采用容積重建結(jié)合斷層數(shù)據(jù)進(jìn)行判斷，其診斷準(zhǔn)確度與CTA、DSA相近，且減少了檢查可能給患者帶來的損傷; CTA可作為備選方式 。(2) MRA及 CTA不能明確是否為動(dòng)脈瘤，或經(jīng)評估有較高破裂風(fēng)險(xiǎn)并需治療的 UIA 患者，有進(jìn)一步接受 DSA 檢查來明確是否存在動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤形態(tài)及準(zhǔn)確測量的必要。( 3) HR-VWI 檢查可以獲得動(dòng)脈瘤壁的信息，對動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的評估有一定作用。對于夾層動(dòng)脈瘤IDA，HR-VWI可以明確有無內(nèi)膜瓣、雙腔征和壁間血腫等特殊結(jié)構(gòu)，可用于指導(dǎo)診療。 9. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分為哪些類型？什么類型的動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)高？ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤按形態(tài)可分為囊狀動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤三類，其中囊狀動(dòng)脈瘤最為多見，占所有動(dòng)脈瘤的 90%。 囊狀動(dòng)脈瘤也可以按直徑大小分類 (小型動(dòng)脈瘤: ＜5 mm，中型動(dòng)脈瘤: 5～10mm，大型動(dòng)脈瘤:11～25 mm，巨大型動(dòng)脈瘤:＞25 mm)。 按照病變部位分為：頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤、前交通動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤；基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤等。從大小來看，瘤體直徑＞7mm以上患者動(dòng)脈瘤比小型動(dòng)脈瘤更易破裂。發(fā)病部位來看，后循環(huán)及后交通動(dòng)脈瘤以及靠近中線的前交通、基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤更易破裂，眼動(dòng)脈及海綿竇段動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)相對較低。另外，癥狀性動(dòng)脈瘤（頭痛、顱神經(jīng)麻痹、腦組織受壓等）、既往有SAH病史、不規(guī)則形態(tài)或伴有子瘤、顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤、有遺傳背景的動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)更高。值得注意的是有研究表明：臨床破裂動(dòng)脈瘤中約50-64%的瘤體直徑≤5mm?？梢娕R床破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以小型動(dòng)脈瘤居多。 10.導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤增大甚至破裂的危險(xiǎn)因素都有哪些？ 1、高血壓: 多項(xiàng)臨床研究結(jié)果均表明，高血壓是動(dòng)脈瘤增大及破裂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2、吸煙：作為對全身血管內(nèi)皮產(chǎn)生破壞的危險(xiǎn)因素，吸煙在 UIA 穩(wěn)定性中的作用被許多研究者提及。對于吸煙的 UIA 患者，其動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)較高。3、既往 SAH 史：此處的 SAH 是指既往顱內(nèi)另一動(dòng)脈瘤破裂出血，相應(yīng)增加同一患者顱內(nèi) 其他部位UIA 破裂風(fēng)險(xiǎn)。4、家族性動(dòng)脈瘤史：家族性動(dòng)脈瘤病史仍是 UIA 破裂危險(xiǎn)中不可忽視的因素?；诩易逍詣?dòng)脈瘤史的研究指出，如果UIA 患者的一級親屬患有動(dòng)脈瘤，則該患者 UIA的年破裂率將增加17倍。另外，女性患者、年齡＞70歲、飲酒等因素可能也導(dǎo)致破裂風(fēng)險(xiǎn)增加。 11. 破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤該如何治療，遠(yuǎn)期預(yù)后如何？ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂，首次出血病死率即高達(dá)35-40%。動(dòng)脈瘤破裂出血后的第1天再破裂出血風(fēng)險(xiǎn)最高，約15%的患者會(huì)發(fā)生明顯再出血，在隨后的4周內(nèi)累積出血風(fēng)險(xiǎn)達(dá)40%。如果破裂的動(dòng)脈瘤未經(jīng)手術(shù)治療，首次出血尚存活的患者中，約1/3患者會(huì)死于再出血。因此，動(dòng)脈瘤一旦破裂應(yīng)急診手術(shù)治療。破裂性動(dòng)脈瘤患者急診就診后，一般會(huì)給予臥床制動(dòng)、積極控制血壓穩(wěn)定、解痙、止痛、脫水等措施的同時(shí)，積極完善手術(shù)準(zhǔn)備，盡快急診手術(shù)治療。2021年12月14日1620
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賈子昌副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 1. 什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，是腦子里面長腫瘤了嗎？ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤( intracranial aneurysm) 是顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁的局限性、病理性擴(kuò)張，存在破裂風(fēng)險(xiǎn)。是顱內(nèi)動(dòng)脈局部的瘤樣擴(kuò)張，故取名為動(dòng)脈瘤，類似于車胎局部隆起、鼓包的情況，局部的血管壁變薄。因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腫瘤兩個(gè)名詞里面的均有“瘤”這個(gè)字，很多患者和家屬誤以為是顱內(nèi)實(shí)體性質(zhì)的腫瘤，其實(shí)完全是誤會(huì)，動(dòng)脈瘤指的是動(dòng)脈壁局部隆起呈“瘤”樣擴(kuò)張而得名，而不是實(shí)體性腫瘤。 2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在人群中患病率高嗎？ 人群中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患病率還是比較高的，西方國家大規(guī)模的流行病調(diào)查結(jié)果顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患病率在3%-5%左右。我國國民的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患病率調(diào)查較少，主要數(shù)據(jù)來源于李明華教授在2013年進(jìn)行的一項(xiàng)上海社區(qū)人群的橫斷面研究，結(jié)果顯示在35-75歲的中國人群中，頭MRA檢出的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患病率高達(dá)7%，其中男性患病率為5.5%，女性患病率為8.4%。其中直徑＜5mm者占90.2%。 3. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是怎么形成的，誘發(fā)因素有哪些？ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的一個(gè)共同特征是內(nèi)彈力層的崩解破壞，這種內(nèi)彈力層是將血管內(nèi)膜與中膜分離的結(jié)締組織，大多在顱內(nèi)動(dòng)脈分叉部（如WILLIS環(huán)）局部血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)育薄弱，加之在管腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)影響下，局部血管壁內(nèi)彈力層等組織降解、異常膨出，從而形成動(dòng)脈瘤。很多研究表明顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與患者的遺傳背景（家族史）、性別（女性較男性更易罹患）、合并動(dòng)脈硬化、長期高血壓病史（大于10年）、重度抽煙（＞200支/年）、酗酒有關(guān)。 4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤會(huì)遺傳嗎？?? 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有一定的遺傳傾向。研究發(fā)現(xiàn)，大約20%的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者有動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血家族史（一個(gè)或以上直系家屬患有aSAH）。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生除了與家族史密切相關(guān)外，還與多種遺傳性疾病相關(guān)，如常染色體顯性遺傳性多囊腎、馬凡綜合癥、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。 5.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要危害都有哪些？會(huì)威脅到患者生命嗎？ 大多數(shù)未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（UIA）通常無明顯異常感覺，主要危害在于急性破裂出血，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血-SAH（蛛網(wǎng)膜下腔為顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間的間隙，內(nèi)有腦脊液填充）。根據(jù)大規(guī)模的臨床研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的總體年破裂率約0.95%-1.9%（ISUIA研究等），顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂，病死率高達(dá)35-40%，最新研究報(bào)道顯示，2019年全球死于破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者達(dá)40萬人，且亞洲地區(qū)病死率最高。雖然約2/3的破裂性動(dòng)脈瘤患者可存活，并且大多可恢復(fù)生活自理能力，但有較大比例患者（40-70%）長期存在情緒惡化、消極等認(rèn)知功能等障礙。2021年12月11日935
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