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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈的局限性異常擴(kuò)張，可以發(fā)生于任何年齡，但多在40~60歲之間發(fā)病，女性略多于男性。顱內(nèi)動脈瘤瘤壁局部薄弱，隨時都有破裂出血的危險，是顱內(nèi)出血最常見的原因。因其生長在危險部位，臨床上病情兇險，致殘率及致死率均較高。 一、概述 顱內(nèi)動脈瘤患者多在腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上發(fā)生，高血壓、腦動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。顱內(nèi)動脈瘤多數(shù)（90%）發(fā)生在腦底動脈環(huán)的前半部，其中又以頸內(nèi)動脈與后交通動脈的分叉處發(fā)生率最高。少數(shù)（10%）起自椎--基底動脈，多數(shù)為單發(fā)。 動脈瘤未破裂之前，絕大多數(shù)病人無臨床癥狀，個別可因體積較大，壓迫相鄰神經(jīng)與腦組織而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。動脈瘤破裂則引起蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫。臨床表現(xiàn)為突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐及精神癥狀?？梢娖c、腦神經(jīng)障礙和腦膜刺激征等。 介入治療技術(shù)是顱內(nèi)動脈瘤較理想的治療手段，其損傷較小，安全性相對較高。常用顱內(nèi)動脈瘤介入治療方法包括： 1、載瘤動脈閉塞術(shù)：該技術(shù)是顱內(nèi)動脈瘤的重要治療方法之一，適用于手術(shù)無法夾閉又不能進(jìn)行囊內(nèi)栓塞的動脈瘤，栓塞材料汋可脫球囊及彈簧圈。使用此項技術(shù)時應(yīng)作頸內(nèi)動脈球囊閉塞實驗，判斷血循環(huán)代償情況，以防腦缺血的發(fā)生。 2、動脈瘤腔填塞術(shù)：它是目前常用的一項技術(shù)，可達(dá)到永久閉塞動脈瘤囊腔的目的，適合各部位的口小囊大的動脈瘤。栓塞材料是微彈簧圈和液體栓塞劑。 3、血管內(nèi)支架技術(shù)：當(dāng)寬頸動脈瘤或梭形動脈瘤單純用彈簧圈栓塞不可行時，應(yīng)用內(nèi)支架置入術(shù)，再經(jīng)支架孔送人微導(dǎo)管至動脈瘤囊內(nèi)放置彈簧圈或液體栓塞材料。支架起“柵欄”作用，防止后續(xù)填塞的彈簧突入載瘤動脈形成栓塞。 (一)適應(yīng)證 1、巨大的、手術(shù)難以切除的動脈瘤，外傷性假性動脈瘤等。 2、除禁忌證以外的所有動脈瘤，均可首先采用栓塞治療。 (二)禁忌癥 1、直徑小于2mm的動脈瘤。 2、動脈瘤壁已鈣化。 3、動脈嚴(yán)重硬化、扭曲，導(dǎo)管難以進(jìn)入動脈瘤部位。 4、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期。 (三)手術(shù)方法 1、病人準(zhǔn)備：常規(guī)血管性介入術(shù)前檢查；腦血管造影、腦電圖檢查；出、凝血時間檢查。 2、器械準(zhǔn)備：血管性介入術(shù)所用器械包括微導(dǎo)管、微彈簧圈、可脫性球囊、液體栓塞劑(如醋酸纖維素聚合物)、血管內(nèi)支架等。 3、藥品準(zhǔn)備：除血管性介人常用藥外，另備氟哌啶醇、哌替啶、阿托品、東茛菪堿、地西泮、尼莫地平注射液、罌粟堿、20%甘露醇、低分子右旋糖酐等。 4、手術(shù)步驟：在神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉及全身肝素化下，采用 Seldinger技術(shù)穿刺股動脈并留置導(dǎo)管鞘，將5F或6F導(dǎo)引管插入到病側(cè)頸內(nèi)動脈或椎動脈平第2頸椎水平，行選擇性全腦血管造影，了解供血動脈來源、管徑、走向及位置，動脈瘤瘤體及瘤頸大小、形態(tài)等，并根據(jù)影像學(xué)資料制定治療方案。 根據(jù)病變情況選擇不同直徑微導(dǎo)管，在X線監(jiān)視下調(diào)整微管位置。在微導(dǎo)管進(jìn)入動脈瘤后，行超選擇造影，了解動脈瘤與載瘤動脈的關(guān)系，動脈瘤血液流向、流速，造影劑在瘤腔內(nèi)留情況及動脈瘤壁是否發(fā)出血管分支。確定導(dǎo)管位置合適后行栓塞治療，填塞動脈瘤直至動脈瘤不顯影為止。常用栓塞物質(zhì)有可脫性球囊、游離微彈簧圈、機(jī)械可脫性簧圈（MDS）、電解可脫性彈簧圈（GDC)血管內(nèi)金屬支架或體栓塞劑加血管內(nèi)保護(hù)性支架等。栓塞后經(jīng)導(dǎo)引管復(fù)查血管造影并對患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，了解栓塞的結(jié)果及顱內(nèi)血流變。栓塞結(jié)束后，用魚精蛋白中和體內(nèi)剩余肝素（一般1mg魚精蛋白可中和100U肝素）。拔出導(dǎo)管鞘，穿刺部位壓迫10~15分鐘，加壓包扎。 二、護(hù)理 （一）護(hù)理評估 1、病人術(shù)前、術(shù)后的生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)及肢體活動的變化。 2、明確診斷，成功完成血管栓塞。 3、引起顱內(nèi)出血的各種誘因是否能及時解除。 （二）護(hù)理診斷 1、焦慮：與疼痛有關(guān)。此類病人常有劇烈頭痛，部分病人還伴有肢體癱瘓，容易產(chǎn)生焦慮情緒。 2、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血，與瘤體破裂有關(guān)。 （三）護(hù)理目標(biāo) 1、減輕頭痛。 2、減輕焦慮。 （四）護(hù)理措施 1、術(shù)前護(hù)理 （1）按介入術(shù)前護(hù)理常規(guī)。 （2）心理護(hù)理：患動脈瘤的病人都表現(xiàn)出輕重不等的臨床癥狀，病人心理壓力大，盼望早日得到治療的心情迫切，但往往對栓塞手術(shù)方法不十分了解?；谶@種情況，應(yīng)耐心細(xì)致地介紹這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)、目的，術(shù)中和術(shù)后配合的方法和重要性，以減輕或消除病人緊張、焦慮及恐懼的心理反應(yīng)，使其在有心理準(zhǔn)備的狀態(tài)下接受治療。 （3）防止動脈瘤破裂出血 1）讓病人處于安靜的環(huán)境中，絕對臥床休息，盡量減少活動。保持病房安靜，限制探視，避免各種導(dǎo)致病人情緒激動的因素，防止其情緒波動，保證病人足夠的睡眠。 2）定時測量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓升高，及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給降壓藥，并觀察用藥后效果。 3）保持排便通暢，排便時不要突然用力。給病人多食新鮮蔬菜、水果和粗纖維易消化食物。習(xí)慣性便秘者給予導(dǎo)瀉劑。 4）注意預(yù)防感冒，避免用力咳嗽和打噴嚏。 5）飲水、進(jìn)食時速度不可過快，以防引起嗆咳。 （4）嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，維持血壓在正常水平或稍低于正常。嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、肢體活動變化，及時發(fā)現(xiàn)動脈瘤破裂前的先兆癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、眼痛、復(fù)視、項部僵痛、癲癇、感覺或運(yùn)動障礙等。 （5）進(jìn)行神經(jīng)功能的術(shù)前、術(shù)后對比檢查并作好記錄，以觀察栓塞效果及病情有無異常變化。 （6）指導(dǎo)病人做頸內(nèi)動脈壓迫耐受試驗，了解頸動脈側(cè)支循環(huán)情況，并促進(jìn)和加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)的建立。具體方法：健側(cè)拇指用力觸壓患側(cè)頸動脈，同時患側(cè)示指觸摸患側(cè)顳淺動脈，如患側(cè)顳淺動脈脈搏消失，且顱內(nèi)雜音明顯減弱或消失，則說明頸動脈壓迫確實。一般每次壓迫持續(xù)20分鐘以上，每天4~5次。 （7）術(shù)前3天遵醫(yī)囑給予尼莫地平靜脈滴注，以防腦血管痙攣，利于術(shù)中操作。 （8）遵醫(yī)囑術(shù)前1~2天服用阿司匹林。 （9）術(shù)前30分鐘留置導(dǎo)尿管，以防術(shù)中膀胱過度充盈影響手術(shù)操作。 2、術(shù)中護(hù)理 （1）病人取平臥位，枕下置頭圈以固定頭部。應(yīng)告知病人注射造影劑時突感頭發(fā)熱及心悸是正?，F(xiàn)象，造影后會很快消失，不要緊張。同時囑病人保持頭部不動，以免造影失敗。 （2）行心電監(jiān)護(hù)，測量血壓、心率及呼吸的變化，無創(chuàng)血壓的監(jiān)測設(shè)置在10分鐘1次。 （3）在不插導(dǎo)管的肢體建立靜脈通道，發(fā)生意外時使用。 （4）嚴(yán)密觀察病人的神智、瞳孔、血壓、語言功能、肢體活動情況，經(jīng)常詢問病人有無頭痛、頭暈、肢體麻木等癥狀。一旦病人出現(xiàn)意識改變，立即通知手術(shù)醫(yī)師。 3、術(shù)后護(hù)理 （1）按介入術(shù)后護(hù)理常規(guī)。 （2）行心電監(jiān)護(hù)，給予低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢。 （3）嚴(yán)密觀察病人神志瞳孔、血壓、肢體感覺和運(yùn)動情況并記錄，與術(shù)前神經(jīng)功能進(jìn)行對照檢查，了解有無異常變化。 （4）對于行載瘤動脈閉塞的動脈瘤病人，術(shù)后早期要嚴(yán)格限制活動，防止球囊位移。臥床休息36~48小時，36小時內(nèi)在監(jiān)護(hù)室，限制體力活動1~2周。 （5）由于手術(shù)本身或栓塞物質(zhì)的刺激，病人可能出現(xiàn)教研中的頭痛、嘔吐，應(yīng)讓病人保持安靜，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)吐劑。 （6）預(yù)防腦水腫：遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇，甘露醇不僅可脫水、降低顱內(nèi)壓，還可以增加腦血流量，保護(hù)腦組織。靜脈滴注要快速，250ml甘露醇在20~30分鐘內(nèi)滴完，應(yīng)避免滲出或漏出血管外。2021年12月07日
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 依據(jù)腦動脈瘤/顱內(nèi)動脈瘤的不同特點(diǎn)，可以將其分為以下不同類型。 一、根據(jù)引起動脈瘤的病因分類： 1、先天性動脈瘤 2、動脈硬化性動脈瘤 3、感染性動脈瘤 4、外傷性動脈瘤/創(chuàng)傷性動脈瘤 二、根據(jù)動脈瘤形態(tài)分類： 1、囊性動脈瘤 2、梭形動脈瘤 3、夾層動脈瘤 4、不規(guī)則型動脈瘤 三、根據(jù)動脈瘤大小不同分類： 1、小型動脈瘤：＜5mm，其中直徑＜3mm的動脈瘤稱為微小動脈瘤。 2、中型動脈瘤：5-10mm 3、大型動脈瘤：11-25mm 4、巨大型動脈瘤：＞25mm 四、根據(jù)動脈瘤的發(fā)生部位分類： 1、Willis環(huán)前循環(huán)動脈瘤： ①頸內(nèi)動脈動脈瘤 ②后交通動脈動脈瘤 ③脈絡(luò)膜前動脈動脈瘤 ④大腦前動脈動脈瘤 ⑤前交通動脈動脈瘤 ⑥大腦中動脈動脈瘤 2、Willis環(huán)后循環(huán)動脈瘤： ①椎動脈動脈瘤 ②基底動脈動脈瘤 ③大腦后動脈動脈瘤 五、根據(jù)動脈瘤壁的結(jié)構(gòu)不同分類： ①真性動脈瘤 ②假性動脈瘤 保定市第一中心醫(yī)院是國家衛(wèi)健委高級卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢， 開顱夾閉及介入栓塞手術(shù)治療腦動脈瘤經(jīng)驗極其豐富， 我們愿意為您的健康保駕護(hù)航！2021年12月05日1343
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馮軍峰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 哦，這個好像也是動脈瘤的，他說，呃，腦動脈瘤會遺傳嘛，需要做什么檢查，嗯，是的，通常來說呢，各種疾病我們都會有各種原因上的分析，那么遺傳因素可能是一個因素，可能是一個因素，然后有什么需要做檢查的，呃，檢查的話，一個是有創(chuàng)性，一個是無創(chuàng)性的，就是一個比方說實像做CT，我們沒有什么，呃，身上的一個傷口啊，進(jìn)手術(shù)室做啊，這不需要，所以CTA或者RA，就是CT的血管重建，血管成像和呃磁共振的血管成像成像，這是不需要進(jìn)手術(shù)室，不需要進(jìn)造影室的檢查，呃，40歲以后啊，可以做這個檢查，可以去看一看，那么這兩個呢，都是有一定幫助，如果發(fā)現(xiàn)有可能是有，也有可能不是，怎么樣去確診它呢？就是要做造影檢查，叫做DA的腦血管檢應(yīng)的一個檢查，那么這個檢查。 他通常是需要住院做一個造影師的一個檢查，這個發(fā)現(xiàn)有，那就肯叫做真的有，沒有就是沒有，這個是診斷的一個金標(biāo)準(zhǔn)。 好，這是這個回答。2021年12月02日445
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 之前為大家講了，如果長時間出現(xiàn)沒有明顯誘因的頭痛就需要警惕腦腫瘤。有的患者就問了，“我是突然出現(xiàn)劇烈頭痛入院檢查，發(fā)現(xiàn)是腦動脈瘤，要做手術(shù)，這是什么腦瘤？是良性，還是惡性的？”。其實，腦腫瘤和腦動脈瘤根本就不是一回事。但對于沒有醫(yī)學(xué)背景的老百姓來說，往往會混淆它們。那腦動脈瘤到底是一種什么樣的疾病呢？下面，我們就一起來看看吧。 此“瘤”非彼“瘤”！腦動脈瘤其實腦血管疾??！ 腦腫瘤和腦動脈瘤雖然都是神經(jīng)外科的常見病，名字中也都帶有“瘤”字，但其實是完全沒有關(guān)系的兩類疾病。 腦腫瘤包括原發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)和繼發(fā)轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的占位病變，有良性和惡性之分，大家常說的“腦癌”指的是惡性的腦腫瘤，患者病情嚴(yán)重時會危及生命安全。 腦動脈瘤常常由于腦動脈壁先天缺陷和血管腔內(nèi)壓力增高，在腦動脈壁血管壁薄弱點(diǎn)形成的局部異常膨起。這樣的異常膨起形似“瘤狀”，但并非腦腫瘤，是一種腦血管疾病。 就像我們平時用的輪胎，用的時間長了，局部出現(xiàn)磨損，這處的輪胎就會變薄，這時再充氣，就會在磨損處出現(xiàn)鼓包，非常容易爆胎。而腦動脈瘤也是這樣，只是血管里流動的血液，如果壓力突增，也容易引發(fā)腦動脈瘤破裂，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦動脈瘤有時比腦腫瘤更兇險！ 腦動脈瘤不是腦腫瘤，許多患者一聽就松了一口氣，但其實它有時比腦腫瘤更兇險，患者朋友們千萬不要掉以輕心。 腦動脈瘤是神經(jīng)外科的一種急危重癥，常常在患者勞累、情緒激動、用力排便、血壓增高等情況下突然破裂，而破裂出血后的死亡率、致殘率極高，因此也被稱為“腦內(nèi)的不定時炸彈”。 它的可怕之處就在于很多情況下是靜息的，沒有破裂時基本沒有任何明顯癥狀，不易被察覺，但是一旦破裂出血就會危及生命，甚至一部分人沒等到救治就已經(jīng)死亡，還有許多患者救治成功后發(fā)生二次出血，不少患者救治不及時還會留下殘疾。 突發(fā)劇烈頭痛，需要當(dāng)心腦動脈瘤破裂！ 一般來說，患者的腦動脈瘤未破裂之前，是沒有明顯癥狀的，許多情況是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的。但如果患者的腦動脈瘤體積較大，可能會壓迫腦組織和神經(jīng)，出現(xiàn)視覺模糊、言語不清、走路不穩(wěn)、同側(cè)的眼瞼下垂等癥狀，這些情況也需要警惕，盡快去醫(yī)院檢查，做CTA等檢查，排查腦動脈瘤。 如果患者的腦動脈瘤破裂出血，就會出現(xiàn)突然的、劇烈的頭痛，有患者形容這種疼痛就像是被棒子狠狠擊打或鉗子夾住腦袋，難以忍受。除此之外，患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、頸部強(qiáng)直、視力模糊、意識喪失、昏迷等，部分患者還可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作、大小便失禁、偏癱、失語等。 如果您突然出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐等上述癥狀，不要猶豫，應(yīng)該第一時間緊急就診，去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科檢查，避免錯過最佳治療時機(jī)。 最后，也在這里提醒大家：如果您已經(jīng)超過40歲，且煙齡長，患有高血壓、糖尿病，或者家族中有過腦血管病患者，這時您需要特別注意定時體檢，并增加腦部CTA或MAR的檢查，注意自己腦血管情況，并保持良好的生活習(xí)慣。這些措施可以幫助高發(fā)人群盡早篩查出腦動脈瘤，并加以觀察或干預(yù)，預(yù)防破裂出血。2021年11月25日416
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蓋延廷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 神經(jīng)外科 各位朋友大家好，今天跟大家聊一聊腦動脈瘤它的危害是什么？那首先我們大家可能都已經(jīng)了解了，腦動脈瘤它是腦動脈血管上。 局部因為血管壁的薄弱缺陷，鼓起一個泡來，那這個泡。 它和血管是通的啊，血管通的里面充滿了血液，在特定的情況下啊，本身這個瘤壁就很薄，那就會被沖破出血，所以腦動脈瘤的主要危害就是可能會破裂出血，那么一旦出血了，它的后果。 極其嚴(yán)重的啊，我們講腦動脈的危害什么？就是要破裂出血。 所以臨床我們通常講動脈瘤。 他是一個。 炸彈，腦子里面一顆炸彈，他什么時候爆不知道，無法預(yù)測，當(dāng)然了啊，有可能一輩子都不破，這種可能性是存在的，那也有可能。 麥田不知道什么時候就破了，我們一旦出血了。 他的死亡率也是非常高的，我們通常講第一次破裂出血，他的死亡率在三十百分之三十的人。 動脈瘤破裂出血之后就死掉了，來不及送醫(yī)院，沒有救治機(jī)會。 那么兩周之內(nèi)呢？大約有20%左右的人才會發(fā)生第二次的破裂出血。 就第一次出剛剛出血了啊，接下來的兩周，如果你如果你不做任何處理，不做手術(shù)啊，不治療，還有20%的第二次出血，那么第二次出血那就更加危險。 我們從業(yè)二次出2021年11月24日630
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羅崗副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 顱內(nèi)動脈瘤由于其嚴(yán)重性和危害性，號稱顱內(nèi)的不定時炸彈。 罹患動脈瘤的部分著名人物 歷史上曾聯(lián)手打敗法西斯的三巨頭-丘吉爾、羅斯福、斯大林，先后逝于同一種疾病—顱內(nèi)動脈瘤。 現(xiàn)任美國總統(tǒng)拜登1988年經(jīng)歷了兩個可以危及生命的顱內(nèi)動脈瘤，他曾回憶發(fā)病時的情景到“閃電般的刺痛在我的大腦里，好似一股強(qiáng)大的電涌，人后一陣痛苦，就像我以前從未感受過的那樣”。 動脈瘤到底是一種什么疾??？ 顱內(nèi)動脈瘤并不是腫瘤，而是顱內(nèi)動脈壁的局限性、病理性擴(kuò)張，存在破裂風(fēng)險，一旦破裂即造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。 顱內(nèi)動脈瘤有哪些癥狀？ 顱內(nèi)動脈瘤在破裂前大多沒有癥狀，有時僅在體檢或其他原因行影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)較大動脈瘤或者破裂動脈瘤可有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐、視力減退，壓迫動眼神經(jīng)時可出現(xiàn)眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大、對光反射消失等。 顱內(nèi)動脈瘤患病率如何？ 2019年全球自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率為11.2/10萬，患病人數(shù)840萬，占所有卒中患者數(shù)的8%。我國基于50萬人群的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患病人數(shù)占國內(nèi)所有卒中患者的2%。女性較男性更易患該類疾?。ㄅ耗?1.24：1.00），且發(fā)病率隨年齡的增長而增加。 哪些人群為顱內(nèi)動脈瘤高危人群？ 顱內(nèi)動脈瘤家族史：顱內(nèi)動脈瘤有一定的遺傳傾向，先關(guān)研究顯示：顱內(nèi)動脈瘤家族成員中，20%的人存在動脈瘤但未出現(xiàn)相關(guān)癥狀；腦血管發(fā)育異常者高血壓、動脈硬化人群腦外傷人群感染人群。 顱內(nèi)動脈瘤自然病史和轉(zhuǎn)歸如何？ 動脈瘤一旦發(fā)生破裂，其病死率可高達(dá)60.2%-73.3%。2019年全球死于蛛網(wǎng)膜下腔出血達(dá)40萬人，亞洲地區(qū)病死率最高，存活患者中2/3可恢復(fù)正常生活能力，但其中仍有40%以上患者可能存在長期認(rèn)知功能障礙；哪些因素影響破裂動脈瘤臨床結(jié)局？年齡、發(fā)病時臨床病情分級（Hunt-Hess分級 IV-V級）、出血量、腦室積血、合并腦內(nèi)血腫、動脈瘤形態(tài)、肺部感染是影響患者恢復(fù)是否良好的主要因素。再出血也是影響患者結(jié)局的另一重要因素，發(fā)病時嚴(yán)重程度、動脈瘤位置、大型動脈瘤（最大徑>10mm）、腦內(nèi)血腫、腦室出血、收縮壓>160mmHg等會影響再出血。 如何發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤？ 破裂動脈瘤 對于蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷-頭顱CT平掃是診斷瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血以及責(zé)任破裂動脈瘤大致位置的主要影像檢查手段。對于病史明確，但頭顱CT不明顯的假陰性患者，可行腰椎穿刺檢查或者多種核磁共振序列檢查，已明確蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷。對于動脈瘤診斷--輔助檢查主要包括DSA（數(shù)字減影血管造影）和頭部CT血管成像（CTA）。DSA目前仍是診斷動脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。未破裂動脈瘤篩查可通過核磁血管成像（MRA），頭部CT血管成像（CTA），若發(fā)現(xiàn)動脈瘤，需進(jìn)一步明確手術(shù)方案，需行DSA檢查。 動脈瘤如何治療？ 開顱夾閉和微創(chuàng)介入治療對于破裂動脈瘤患者是有效的治療方式破裂動脈瘤開顱夾閉時治療顱內(nèi)動脈瘤的傳統(tǒng)治療方式，隨著神經(jīng)微創(chuàng)介入材料和技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)介入治療已成為破裂動脈瘤治療的主要趨勢。對于病情分級較低的患者進(jìn)行微創(chuàng)介入和夾閉均可，但應(yīng)首先考慮微創(chuàng)介入治療。對于重癥破裂動脈瘤、老年患者、椎-基底動脈瘤傾向于首選微創(chuàng)介入治療。對于出血量達(dá)有明顯占位效應(yīng)血腫（出血量>50ml）的動脈瘤患者，特別是前循環(huán)動脈瘤可考慮開顱手術(shù)治療。未破裂動脈瘤 開顱夾閉和微創(chuàng)介入治療均可考慮。 治療時機(jī) 破裂動脈瘤 國際動脈瘤治療時機(jī)協(xié)作研究顯示：出血早期（0-3天）行手術(shù)治療動脈瘤可降低動脈瘤再出血風(fēng)險，技術(shù)操作方面可行；出血7-10天行手術(shù)治療預(yù)后較差；延期（11-14天）行手術(shù)治療預(yù)后相對較好，但在等待手術(shù)的2周中，有12%患者再出血和30%的患者腦梗并發(fā)癥，因此破裂動脈瘤建議盡早手術(shù)治療。 未破裂動脈瘤 無癥狀：動脈瘤直徑較大、形態(tài)不規(guī)則，建議盡早治療；其余可動態(tài)隨訪； 有癥狀：盡早治療，避免癥狀加重，危及生命。2021年10月10日844
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郭烈美副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指顱內(nèi)動脈瘤破裂引起彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血及典型癥狀時突發(fā)的劇烈頭痛、累積壓炸裂樣疼痛，常被患者描述為一生中最嚴(yán)重的頭痛，好發(fā)于50至60歲，其致死率和致殘率高，可采取開顱加壁和血管內(nèi)進(jìn)入栓塞治療。從解剖上講，顱骨下方的腦膜可以分為三層，由外道內(nèi)依次為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。簡單的講，蛛網(wǎng)膜下腔出血指出血積聚在蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間。蛛網(wǎng)膜下腔出血ah的年發(fā)病率為十萬分之九點(diǎn)一人，有一定地域差異性，如芬蘭的年發(fā)病率為十萬分之十九點(diǎn)七，而日本為十萬分之二十二點(diǎn)七百分之八十五的ah為顱內(nèi)動脈瘤破例引起，Ah的高發(fā)年齡為50至60歲，女性發(fā)病率是男性的1.6倍。目前比較確切的危險因素包括吸煙、高血壓、酗酒。囊狀動脈瘤是最常見的動脈瘤類型，好發(fā)于我栓在主。 主要動脈分支點(diǎn)處發(fā)展的血管壁的局部凸起，一般是由于血流動力學(xué)應(yīng)力誘發(fā)血管內(nèi)部彈性層的變形、變毛和中膜層的丟失而引起，然后在運(yùn)動、情緒激動或其他能誘發(fā)血壓高的狀況下，動脈瘤發(fā)生破裂出血。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷主要根據(jù)患者的癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)體征，并結(jié)合頭顱CT和腦血管造影等檢查。典型癥狀，突然發(fā)作的一生中最嚴(yán)重的頭痛，2021年08月28日555
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何子駿副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 一、什么是動脈瘤腦動脈瘤(Cerebral aneurysm)，又稱顱內(nèi)動脈瘤(Intracranial aneurysm)，其實就是腦動脈血管上的一個異常突起。動脈瘤不是腫瘤，雖然有一個瘤字，卻是完全不同的疾病，只是血管上的一個突出的薄弱點(diǎn)。但有時它比腫瘤還可怕，一旦破裂出血，人有可能立刻死亡，因此它經(jīng)常被形容為顱內(nèi)的“不定時炸彈”。二、動脈瘤有什么危險么？有什么癥狀？動脈瘤的危險在于它會破裂出血。一旦出血，就是蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦內(nèi)出血；當(dāng)然出血有輕有重；出血少的話，可能只是頭痛，脖子硬；出血多的話，則是昏迷，甚至直接死亡。據(jù)統(tǒng)計，約有1/3 的患者動脈瘤破裂出血還來不及治療就死亡了。 如果不破裂出血，大多數(shù)動脈瘤沒有任何癥狀，僅靠頭顱CT或者普頭顱MR根本檢查不出來。只有做專門看腦血管的CTA/MRA檢查方能發(fā)現(xiàn)。因為動脈瘤有一定家族聚集性，所以建議如果家族中有過2名或更多腦動脈瘤破裂病史的，可以對親屬做MRA篩查動脈瘤。 還有少部分動脈瘤，會因為壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生癥狀。這里面較常見的是壓迫動眼神經(jīng)而造成的視物重影，一側(cè)眼皮下垂等；還有的有輕微頭痛等。三、發(fā)現(xiàn)動脈瘤后都需要治療么？不是所有的動脈瘤都需要治療的，絕大部分未破裂出血的動脈瘤都可以觀察。腦動脈瘤在人群中的患病率約為1%，也就是每一百個人里面，就有一個人，腦血管里面存在動脈瘤；但在這么多的存在動脈瘤患者中，每年動脈瘤的破裂率也才1%，也就是每一年里面，每一百個有動脈瘤的患者中也才只有一個人的動脈瘤會破裂出血。其實大部分患者的動脈瘤并沒有破。那么什么樣的動脈瘤容易破裂，建議治療呢？高破裂風(fēng)險顱內(nèi)動脈瘤幾大特點(diǎn)：1、 已經(jīng)破裂出血的動脈瘤；2、 體積較大的動脈瘤（直徑>=3mm）3、 形狀不規(guī)則動脈瘤（分葉狀態(tài)；有子瘤）4、 觀察期間有進(jìn)行性增大趨勢的動脈瘤5、 有動脈瘤破裂家族史的患者顱內(nèi)發(fā)現(xiàn)的動脈瘤對于因為蛛網(wǎng)膜下腔出血而就診的患者，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤，一般都是要積極處理的，目前絕大部分患者發(fā)現(xiàn)動脈瘤都是因為破裂出血而就診的；而對于偶然發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)動脈瘤，這種情況目前也越來越多了，需不需要處理，還需要結(jié)合動脈瘤的部位和形態(tài)（大小/形狀），患者的本身狀態(tài)綜合考慮的。一般而言，形狀較小的（<3mm）比較規(guī)則的動脈瘤，大多還是建議觀察為主，暫時不需要處理。具體的情況，可以咨詢?？漆t(yī)生。四、顱內(nèi)動脈瘤如何治療顱內(nèi)動脈瘤主流有兩種治療方式：開顱夾閉動脈瘤和血管內(nèi)介入栓塞動脈瘤。 對于絕大部分動脈瘤而言，兩種方法都能很好地處理掉動脈瘤，而且手術(shù)成功率，手術(shù)風(fēng)險，還有術(shù)后恢復(fù)等各方面情況差別都不大；明顯地差別主要有兩點(diǎn)： 1、手術(shù)創(chuàng)傷情況。如果兩者都順利的情況下，血管內(nèi)介入栓塞相對創(chuàng)傷更小，只在股動脈有一個穿刺針眼；而開顱夾閉動脈瘤頭上會有一個切口，還需要打開顱骨。所有不論是患者的主觀感受，還是客觀恢復(fù)情況，血管內(nèi)介入治療的患者恢復(fù)都更快。 2、治療費(fèi)用情況。開顱夾閉動脈瘤，一般費(fèi)用3-4萬；血管內(nèi)介入栓塞動脈瘤，一般花費(fèi)需要8-12萬。大體而言，開顱夾閉治療花費(fèi)更低。3、開顱夾閉動脈瘤并發(fā)癥率略高，而介入栓塞復(fù)發(fā)率略高。但這兩者的差別都很小。 相對這三點(diǎn)差別，更重要的差別其實是主刀醫(yī)生的差別。有的專家擅長栓塞動脈瘤；有的專家擅長開顱夾閉動脈瘤，兩者都擅長的也有，但不多。所以大部分區(qū)別可能還是來源于患者就診的專家更擅長哪種手段。 以上這些都只是對于一般的動脈瘤而言，有些特殊情況的動脈瘤，可能只能選擇夾閉，有的只能選擇血管內(nèi)治療。這些具體情況就要具體分析。五、顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療成功率有多高？有什么后遺癥么 其實醫(yī)生一般不喜歡跟患者提成功率這個概念。主要是容易引起患者的誤解。強(qiáng)調(diào)下：手術(shù)的成功率與患者的恢復(fù)情況不一樣。即：手術(shù)有可能非常成功，但是患者還是可能因為病情本身手術(shù)之外的原因而治療結(jié)果不佳，這一點(diǎn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血這個疾病里面表現(xiàn)得非常明顯。比如：患者因為顱內(nèi)動脈瘤破裂，大量蛛網(wǎng)膜下腔出血。血管內(nèi)栓塞可以非常成功地解決掉動脈瘤，防止它再次破裂出血；但患者本身卻因為蛛網(wǎng)膜下腔出血太多，最終還是去世了。拋開這些，再來談血管內(nèi)栓塞成功率，一般比較成熟的神經(jīng)介入治療的科室，血管內(nèi)栓塞動脈瘤成功率可以達(dá)到92%~97%以上。技術(shù)上，一般有經(jīng)驗的醫(yī)生只要敢做這個動脈瘤，基本都能拿下來。 動脈瘤栓塞本身如果順利，一般不會留有任何后遺癥。但如果不順利，那過程中有可能會出現(xiàn)并發(fā)癥；主要有三種：1、動脈瘤術(shù)中破裂出血（后果就是顱內(nèi)出血）；2、術(shù)中血栓形成（后果就是腦梗）；兩種都是很危險的并發(fā)癥。3、抗血小板藥物引起的出血。很多情況下，動脈瘤栓塞想要完美，需要使用支架輔助。而使用了支架之后，需要吃抗血小板藥物（主要是阿司匹林和氯吡格雷）大約1年的時間；也有部分患者因為長期吃抗血小板藥物而出現(xiàn)消化道出血等并發(fā)癥。2021年08月24日1870
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蔡恒副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動脈瘤是顱內(nèi)動脈血管壁的異常膨出。它類似于汽車輪胎，薄弱處慢慢鼓出來的小泡。動脈瘤的病因尚不明確，根據(jù)形態(tài)分為囊狀、梭形和夾層動脈瘤等，根據(jù)好發(fā)部位分為頸內(nèi)動脈動脈瘤、前交通動脈瘤、大腦中動脈瘤、后交通動脈瘤、椎基底動脈或大腦后動脈瘤、基底動脈尖動脈瘤等。顱內(nèi)動脈瘤好發(fā)于60-79歲中老年人，女性多于男性。根據(jù)是否動脈瘤是否破裂分為未破裂動脈瘤和破裂動脈瘤。顱內(nèi)動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因之一，破裂動脈瘤患者臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛，惡心嘔吐，頸項強(qiáng)直，可伴有局灶性神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重者表現(xiàn)為意識障礙，偏癱，癲癇發(fā)作甚至去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。未破裂動脈瘤可無臨床表現(xiàn)，或可由于動脈瘤占位效應(yīng)表現(xiàn)為相應(yīng)的局灶性神經(jīng)功能缺損。顱內(nèi)動脈瘤的診斷手段包括頭部CT動脈血管成像（CTA）、磁共振動脈血管成像（MRA）和腦動脈造影（DSA），其中腦動脈造影是診斷顱內(nèi)動動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。顱內(nèi)動脈瘤的治療包括開顱手術(shù)或者血管內(nèi)介入治療。由于血管內(nèi)介入治療屬微創(chuàng)手術(shù)，患者手術(shù)創(chuàng)傷小，利于患者早期康復(fù)，近年來血管內(nèi)介入治療已成為顱內(nèi)動脈瘤最常用的治療方法。 圖1腦動脈瘤示意圖 圖2：腦動脈瘤的危害2021年08月22日592
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羅忠平主任醫(yī)師 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動脈瘤不是真正的“腫瘤”，卻被稱為大腦中的“不定時炸彈”。我國腦動脈瘤的發(fā)病率高達(dá)7%，且具有每年1-2%的高破裂率。大多數(shù)腦動脈瘤潛伏在體內(nèi)，不破裂，也無癥狀，而一旦出現(xiàn)破裂，則可導(dǎo)致嚴(yán)重出血，后果甚至危及生命。1.什么是腦動脈瘤？腦動脈瘤是指腦動脈管壁的局限性異常擴(kuò)大，造成動脈壁的瘤狀突出。這種疾病是出血性腦卒中的高危因素，在任何年齡都可能發(fā)病，多好發(fā)于40-60歲的中老年女性。腦動脈瘤破裂導(dǎo)致的早期病死率高達(dá)43%，且再次破裂的概率高達(dá)60-&0%，存活患者通常也會留存嚴(yán)重的后遺癥。2.腦動脈瘤有什么癥狀？腦動脈瘤在破裂前，大多數(shù)患者沒有任何癥狀，有時僅僅在體檢或影像學(xué)檢查時被無意中發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腦動脈瘤壓迫神經(jīng)的情況較為嚴(yán)重時，可出現(xiàn)如頭痛伴隨惡心、視力減退、眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大、動眼神經(jīng)麻痹等癥狀。這種時候，往往會在患者就醫(yī)或篩查時被發(fā)現(xiàn)患有腦動脈瘤。3.哪些人群進(jìn)行腦動脈瘤的篩查？主要有三類人群應(yīng)該進(jìn)行腦動脈瘤的篩查：第一類是家族內(nèi)有顱內(nèi)動脈瘤或出血病史、或者自身已經(jīng)發(fā)生過動脈瘤或出血的人群；第二類是高血壓、高血脂和糖尿病等三高人群，尤其是高血壓患者；第三類是工作壓力大、長期有不良生活方式的人需要篩查腦血管，如長期吸煙、長期熬夜、酗酒無度和運(yùn)動量過小的人應(yīng)該定期篩查腦動脈瘤。4.腦動脈瘤的篩查應(yīng)該如何做？針對腦動脈瘤的篩查，目前主要分為5種情況：第一，進(jìn)行頭顱無創(chuàng)血管影響檢查，包括頭顱CTA和頭顱MRA掃描，若這兩個不能確定，我們可以考慮全腦DSA術(shù)進(jìn)行診斷；第二，三維腦血管造影（3D-DSA）是腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA一般僅用于最后的診斷和介入治療；第三，對于3毫米以下的腦動脈瘤，需要先進(jìn)行連續(xù)隨訪評估檢查動脈瘤的生長狀況；第四，對于預(yù)期壽命較短的患者，不建議篩查，目前篩查最高年齡是70歲；第五，對于有頭痛和頭暈病史的患者，可以進(jìn)行腦血管的無創(chuàng)檢查以排查動脈瘤。5.如何治療腦動脈瘤？要及時就診、謹(jǐn)遵醫(yī)囑。在篩查之后，醫(yī)生會根據(jù)患者情況做一個必不可少的腦動脈瘤穩(wěn)定性評估。這個穩(wěn)定性評估主要評估破裂風(fēng)險和生長風(fēng)險，包括病變大小、位置和形態(tài)學(xué)特征，病灶變化情況、家族史等具體情況。評估之后，醫(yī)生會通過腦脊液檢查、頭部CT、腦血管造影等方式進(jìn)行進(jìn)一步的確定和診斷。通常而言，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、有無破裂出血病史、動脈瘤的位置和尺寸等綜合考慮，對患者采取藥物治療、手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療。藥物治療包括控制血壓的降壓藥、預(yù)防動脈瘤出血的抗纖維蛋白溶解劑，以及降低顱內(nèi)壓的甘露醇。而手術(shù)治療主要有動脈瘤夾閉術(shù)和動脈瘤栓塞術(shù)。這兩種手術(shù)在選擇時需要因人而異，需要考慮患者腦動脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小、與周邊組織血管的關(guān)系、患者自身年齡等情況。6.血管內(nèi)介入治療是怎樣的？腦動脈瘤的血管介入治療是指在患者大腿根部穿刺血管，將很細(xì)的管子放到動脈瘤內(nèi)，利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在DSA系統(tǒng)的支持之下，對顱內(nèi)動脈瘤進(jìn)行栓塞干預(yù)，或載瘤動脈的重建和重構(gòu)，從而使得瘤囊內(nèi)的血流消失，消除顱內(nèi)動脈瘤破裂的出血風(fēng)險。血管介入治療的手術(shù)方式包括：單純彈簧圈栓塞、支架輔助彈簧圈和密網(wǎng)支架等。7.開顱手術(shù)和血管內(nèi)介入治療各有什么特點(diǎn)？如何選擇？開顱手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是可以根治，費(fèi)用低于血管介入手術(shù)。手術(shù)費(fèi)用取決于動脈瘤的形狀、大小和位置，合并并發(fā)癥的情況，以及術(shù)后恢復(fù)情況。一般費(fèi)用在10萬至20余萬之間，僅供參考。對于動脈瘤夾閉完全和顱內(nèi)具有較大血腫的患者，復(fù)發(fā)率較低，同時能夠?qū)⒀[清除。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥也較高，對醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和經(jīng)驗要求較高。相比之下，血管內(nèi)介入治療的優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥較少、費(fèi)用較高、安全、手術(shù)時間短，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，并且同時可以治療不同部位的腦動脈瘤。缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率較高，對于需要放置支架輔助栓塞的患者，需要較長時間服用抗血小板藥物。針對未破裂的顱內(nèi)動脈瘤，治療原則是防止瘤體破裂和出血。通常有兩種方式——一種是開顱夾閉，將顱內(nèi)動脈瘤的根部進(jìn)行結(jié)扎，讓瘤體失去血供，進(jìn)而消除破裂的風(fēng)險；另一種是在顱內(nèi)動脈瘤瘤體內(nèi)放置彈簧圈，稱為“栓塞治療”，減少血流對瘤體血管壁的沖擊，降低破裂風(fēng)險。開顱夾閉可以根治，但開顱手術(shù)的風(fēng)險非常大，需要結(jié)合顱內(nèi)動脈瘤的位置來判斷。彈簧圈療法的費(fèi)用非常昂貴，而且也不能根治，一旦瘤體越來越大，就需要更多的彈簧圈來降低血流對瘤體的沖擊，當(dāng)瘤體變得非常薄時，依然需要開顱治療。據(jù)統(tǒng)計開顱手術(shù)與介入手術(shù)量之比為1:2，具體選擇哪種手術(shù)方式需遵循以下原則：后循環(huán)動脈瘤（椎動脈、基底動脈系統(tǒng)動脈瘤）、未破動脈瘤及無分支血管從瘤體發(fā)出、巖骨段、海綿竇段、眼動脈段動脈瘤、70歲以上的老年人，都首選介入手術(shù)的治療方法。而血腫較多的動脈瘤，需要多個支架且不能確定完全打開的動脈瘤，存在血栓形成可能和閉塞載瘤動脈可能的動脈瘤，介入難以致密栓塞、復(fù)發(fā)率高且導(dǎo)管難以到位的動脈瘤，應(yīng)該選擇開顱夾閉手術(shù)的治療方式。8.手術(shù)之后需要注意哪些方面？手術(shù)之后要注意清潔消毒，不可沾水和洗澡，一定要注意營養(yǎng)的補(bǔ)充。術(shù)后第一天，可以視情況給予患者少量流食；術(shù)后第二天起，可以吃半流食，直到患者可以開始正常飲食。對于普通的患者，可以采取少食多餐的方法，注意不能暴飲暴食，避免食用膽固醇高的食物，而是要以清淡易消化、高維生素和纖維等食物為主。最重要的是要定期復(fù)查，一般而言，每半年需要復(fù)查一次。與此同時，積極樂觀的心態(tài)、穩(wěn)定健康的情緒，也是非常重要的！希望大家都能健康！專家介紹羅忠平神經(jīng)外科主任、學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師、教授。郴州市抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會主委，湖南省神經(jīng)科學(xué)委員會理事，湖南省腦與腦健康委員會常委，湖南省健康宣教委員會委員，湖南省加速康復(fù)神經(jīng)外科委員會委員，郴州市神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主委、郴州市外科專業(yè)委員會、微創(chuàng)外科專業(yè)委員會委員。在腦、椎管腫瘤行顯微手術(shù)，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣行微血管減壓手術(shù)，三叉神經(jīng)痛行半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)，顱內(nèi)動脈瘤行開顱夾閉及血管內(nèi)栓塞手術(shù)，腦干出血行開顱及穿刺手術(shù)等方面經(jīng)驗豐富。坐診時間：每周星期二上午。2021年08月17日552
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