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2021年06月29日
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蓋延廷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 神經(jīng)外科 各位朋友大家好，今天向大家介紹一下什么是腦動脈瘤，那么因為動脈瘤啊，在腦血管病里邊是一個非常常見的一種疾病，我們上海市有一個流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)呢，大概有7%的人會患有腦動脈瘤，所以這是一個非常龐大的一個數(shù)字，可以這么說，那么什么是腦動脈瘤呢？這有兩個關(guān)鍵詞，那其中一個是腦動脈二瘤，瘤樣結(jié)構(gòu)，它是長在腦動脈血管上的瘤樣的結(jié)構(gòu)啊，叫腦動脈瘤，但是呢，這個動脈瘤它并不是腫瘤，它實際上也叫瘤，但它不是腫瘤，腫瘤是什么？它是個實質(zhì)性東西，而這個腦動脈瘤呢，腦動脈血管壁啊，它局部變薄弱了，在高速高壓的這個血流沖擊之下的，它局部慢慢的叫膨脹鼓起來，它和我們正常的這個血管是通的，舉個例子講，就是我們腸江是吧，鄱陽湖是通的，那長江是大動脈，那濮陽湖就是在我們這個大動脈上生出一個流啊，這水長江水于自然會流到鄱陽湖里面去，從鄱陽湖里面再流出來。 所以腦動脈瘤就是動脈血管上的局部鼓起來的一個囊泡一樣的圓形的瘤樣的結(jié)構(gòu)，這就是腦動脈瘤。好了，今天的視頻就到這里。 再見。2021年06月28日649
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 導讀最新文獻報道對于頸內(nèi)動脈重度狹窄合并顱內(nèi)不規(guī)則動脈瘤的高?；颊?，同時行頸內(nèi)動脈重度狹窄的擴張成型以及顱內(nèi)動脈瘤栓塞可能是更合理的選擇。頸內(nèi)動脈狹窄合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的治療難點在于：如首先處理頸動脈狹窄，治療后腦血流量增加，提高動脈瘤破裂的機會。而優(yōu)先處理動脈瘤，在麻醉過程中的腦灌注壓降低則可能出現(xiàn)腦缺血性卒中。有研究報道對于頸內(nèi)動脈狹窄合并顱內(nèi)動脈瘤的患者，同時行血管內(nèi)治療可能是一種更為合理的選擇。本例患者同時行頸內(nèi)動脈狹窄成型以及顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)，避免了頸內(nèi)動脈狹窄成型術(shù)后血流動力學變化導致動脈瘤破裂的風險。病情簡介患者，女，69歲主訴：突發(fā)記憶力減退20余日?，F(xiàn)病史：患者入院前20余日無明顯誘因突發(fā)記憶力減退，于北京市大興區(qū)醫(yī)院就診行MR及DSA檢查診斷亞急性腦梗死、左側(cè)頸內(nèi)動脈C3-4段重度狹窄和左側(cè)頸內(nèi)動脈末端動脈瘤，經(jīng)藥物保守治療后記憶力減退癥狀稍恢復。今為求徹底診治而來我院。門診以“頸內(nèi)動脈狹窄、顱內(nèi)動脈瘤”為診斷收入我科。患者自患病以來，飲食可，睡眠可，二便如常，體重無明顯變化。既往史、個人史、家族史：高血壓病史20年，規(guī)律口服降壓藥物，血壓控制在正常范圍。糖尿病史1年，飲食控制，血糖控制在正常范圍。否認冠心病史。否認精神病史,否認肝炎史、瘧疾史、結(jié)核史,否認外傷史及手術(shù)史，輸血史,否認過敏史。無煙酒等不良嗜好。神經(jīng)系統(tǒng)查體：右利手，右側(cè)義眼，記憶力減退。四肢活動自如，肌力5級，病理征陰性。輔助檢查：MR平掃（2021-4-16，北京市大興區(qū)人民醫(yī)院）：左側(cè)枕葉、顳葉、頂葉及額葉多發(fā)亞急性腦梗塞灶；MRA（2021-4-16，北京市大興區(qū)人民醫(yī)院）：左側(cè)頸內(nèi)動脈C4段局部顯示不清；DSA（2021-4-16，北京市大興區(qū)人民醫(yī)院）：左側(cè)頸內(nèi)動脈C3-4段重度狹窄和左側(cè)頸內(nèi)動脈C6-7段動脈瘤。其他臟器及血管功能評估：血常規(guī)、凝血四項、尿液分析及生化未見明顯異常；術(shù)前8項病毒篩查陰性；新冠病毒核酸檢測陰性；心電圖及胸片均正常。病例詳見鏈接術(shù)者思考：未破裂顱內(nèi)動脈瘤在人群中的發(fā)病率約為2%，每年約1-3%的動脈瘤會發(fā)生破裂。對于未破裂動脈瘤的治療，目前仍存在一定爭議，是否行手術(shù)干預需根據(jù)動脈瘤的大小、位置、增大速度，以及患者年齡、基礎疾病、是否有SAH家族史、是否有既往SAH病史等因素進行個體化選擇。頸動脈狹窄主要與男性、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病等相關(guān)。而對于頸動脈狹窄，目前大多數(shù)研究認為，無論是癥狀性狹窄或者無癥狀性狹窄，手術(shù)干預對于患者預后更有益處。研究發(fā)現(xiàn)在因頸動脈狹窄行頸動脈支架植入術(shù)的患者中，未破裂動脈瘤的發(fā)病率較普通人群更高。對于未破裂動脈瘤合并頸動脈狹窄，其治療的難點在于：如果首先處理頸動脈狹窄，治療后腦血流量增加，提高動脈瘤破裂的機會。而優(yōu)先處理動脈瘤，在麻醉過程中的腦灌注壓降低則可能出現(xiàn)腦缺血性卒中。因此，兩種疾病的共同存在，會提高這類患者發(fā)病的死亡率以及致殘率，并且使得其治療成為難題。對于合并未破裂動脈瘤及頸內(nèi)動脈狹窄的患者，其治療方案包括：1）只處理動脈瘤 2）只處理頸內(nèi)動脈狹窄 3）同時處理頸內(nèi)動脈狹窄及動脈瘤 4）分階段處理動脈瘤及動脈狹窄，包括先處理動脈瘤后處理頸動脈狹窄、先處理頸動脈狹窄后處理動脈瘤。有研究報道對于頸內(nèi)動脈狹窄合并顱內(nèi)動脈瘤的患者，同時行血管內(nèi)治療可能是一種更為合理的選擇。BADRUDIN 等人報道了 10例患者同時行頸內(nèi)動脈成型以及動脈瘤栓塞術(shù)，首先行頸內(nèi)動脈成型術(shù)，然后再行動脈瘤介入栓塞。血管成型及動脈瘤栓塞手術(shù)成功率為100%，沒有出現(xiàn)卒中、TIA、繼發(fā)的動脈瘤破裂。本例患者也同時行頸內(nèi)動脈狹窄成型以及顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)，避免了頸內(nèi)動脈狹窄成型術(shù)后遠端血流動力學變化導致顱內(nèi)動脈瘤破裂的風險?？偠灾?，合并顱內(nèi)動脈瘤的頸內(nèi)動脈狹窄患者，其治療存在一定的風險。介入手術(shù)對于頸內(nèi)動脈狹窄合并顱內(nèi)動脈瘤來說相對安全，但是后期顱內(nèi)動脈瘤長期隨訪必不可少。由于目前文獻報道的病例相對較少，對于嚴重頸內(nèi)動脈狹窄合并顱內(nèi)動脈瘤的處理原則仍需要進一步去探索。2021年05月25日1691
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李振主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 顱內(nèi)動脈瘤是最危險的腦血管病，一旦破裂出血致殘率和死亡率都比較高。根據(jù)國內(nèi)外大宗病例分析，首次破裂的患者中有10%-15%來不及送往醫(yī)院就已經(jīng)死亡；即便是及時送往醫(yī)院，也有35%的患者死亡。而且首次出血患者很容易在短時間內(nèi)再次出血，比如血壓沒有控制好、情緒煩躁、用力大便、頻繁咳嗽等。一旦再次出血，其死亡率就上升到60%以上，幸存者的致殘率也顯著增加。研究顯示小動脈瘤（直徑小于6mm）的6年破裂率為4%-5%左右，而大動脈瘤（直徑13-24mm）的6年破裂率增加到13%，巨大動脈瘤（直徑大于25mm）的6年破裂率更是高達27%。大動脈瘤和巨大動脈瘤不僅破裂率高，治療后（無論開顱夾閉還是介入栓塞）復發(fā)率也是高達35%-59%。資料同時顯示，大動脈瘤和巨大動脈瘤圍手術(shù)期的并發(fā)癥、后遺癥以及全因死亡率也明顯增高。正是由于以上原因，巨大顱內(nèi)動脈瘤的危害非常之大，其治療成為醫(yī)學界的一大難題。好在近年來血流導向裝置的不斷成熟與進步，不僅提高了治愈率，增加了安全性，也使得術(shù)后復發(fā)率降到到10%之內(nèi)。2021年05月12日857
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沈杰副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 未破裂動脈瘤的發(fā)生率及發(fā)病機制 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中85%左右由顱內(nèi)動脈瘤破裂引起。普通的CT及MRI檢查難以發(fā)現(xiàn)中小型動脈瘤，以往常需數(shù)字減影血管造影（DSA）來確診。隨著醫(yī)療條件的進步，CT血管造影（CTA）及磁共振血管造影(MRA)檢查的普及，尤其在缺血性及出血性腦血管疾病中的廣泛應用，越來越多的顱內(nèi)未破裂動脈瘤得到提前診斷。李明華教授對上海某社區(qū)35歲到75歲人群行頭顱MRA檢查，發(fā)現(xiàn)動脈瘤發(fā)病率為7%，女性較男性高發(fā)。遠高于文獻中報道的3%左右的發(fā)病率。對于有蛛網(wǎng)膜下腔出血家族史、多囊腎、垂體腺瘤、動脈粥樣硬化人群，動脈瘤發(fā)病率高于健康人群。而抽煙、高血壓則是動脈瘤發(fā)生的危險因素。動脈瘤確切的發(fā)生機制尚不清楚，目前廣泛接受的理論是由血流動力學誘發(fā)，炎癥反應參與的血管壁重塑過程?？寡姿幬锶绨⑺酒チ謱ξ雌屏褎用}瘤反而有保護作用。破裂動脈瘤的治療選擇 動脈瘤一旦破裂危害巨大，往往突然發(fā)病，破裂之前通常沒有癥狀。經(jīng)典的臨床表現(xiàn)為平生從未有過的劇烈頭痛。部分患者由于出血量多、顱腦損傷重，導致昏迷甚至死亡。首次破裂出血后，隨時存在再次破裂出血風險。除了安靜臥床避免用力外，最重要的是早診斷早治療。破裂動脈瘤只有手術(shù)治療，手術(shù)方式有2種：動脈瘤開顱夾閉術(shù)和動脈瘤介入栓塞術(shù)。介入栓塞術(shù)通過血管內(nèi)操作填塞動脈瘤，具有不用開顱的微創(chuàng)特點，是動脈瘤主要的治療方式。但對于有神經(jīng)壓迫癥狀的大動脈瘤、有重要血管發(fā)出的動脈瘤、特殊類型如血泡樣動脈瘤存在一定的困難。動脈瘤夾閉手術(shù)主要缺點是需要開顱，對神經(jīng)外科醫(yī)生的技術(shù)要求也高。但它也有優(yōu)點：復發(fā)率低、手術(shù)費用低，適合介入栓塞困難、需要顱內(nèi)血腫清除以及顱內(nèi)巨大動脈瘤患者。 未破裂動脈瘤的治療選擇 破裂動脈瘤只占未破裂動脈瘤中的一小部分，猶如冰山一角。如果每個動脈瘤都治療，除了不菲的花費，手術(shù)也會帶來風險。對于大量偶然發(fā)現(xiàn)的未破裂動脈瘤該如何處理？日本的一項未破裂動脈瘤破裂風險研究顯示年破裂率在0.95%。北美的未破裂動脈瘤研究顯示5年累計破裂率3%。針對具體的患者，需要分析具體病情及動脈瘤本身的特點。從大小上分，未破裂動脈瘤中90%為直徑小于5mm的小動脈瘤。從部位上分，50%以上位于頸內(nèi)動脈床突旁段（眼動脈段和床突段）。這些床突段小動脈瘤是未破裂動脈瘤里的主力軍，但卻只占破裂動脈瘤里很少的部分（百分之幾）。巨大的比例差異說明它破裂風險極低。目前認為對于床突旁小動脈瘤進行長期隨訪更加合適。對于分叉部位的動脈瘤（大腦中、前交通、后交通）、后循環(huán)動脈瘤、不規(guī)則形狀的動脈瘤、大動脈瘤、有出血病史的多發(fā)動脈瘤，結(jié)合患者年齡、基礎疾病、預期壽命以及醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗，綜合評估后可以考慮手術(shù)治療。 圖片 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科的腦血管病團隊，例，具有豐富的腦血管病診治經(jīng)驗。手術(shù)組醫(yī)生同時掌握動脈瘤介入栓塞和動脈瘤開顱夾閉手術(shù)技術(shù)，可以為動脈瘤患者提供最佳的治療方案。https://mp.weixin.qq.com/s/5v8Mam7ucQ96TDGMkuH7Gg2021年05月03日1788
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、什么是動脈瘤腦動脈瘤也稱為顱內(nèi)動脈瘤，是動脈壁的局部病變造成動脈壁軟弱，在正常的壓力下，局部血管壁向外擴大，形成了類似腫瘤外形的一種病變。二、發(fā)生的病因腦動脈瘤形成的病因有先天性動脈肌層發(fā)育不良、動脈粥樣硬化、感染和外傷等原因。 三、分類1、按病因分類 ?。?）先天性動脈瘤：因動脈壁中層的先天性缺陷而形成，占顱內(nèi)動脈瘤總數(shù)的80%左右。（2)動脈粥樣硬化性動脈瘤：由動脈粥樣硬化造成動脈壁破壞而形成。（3）感染性動脈瘤：該類動脈瘤的瘤體小，多見于腦動脈遠端末梢，常為多發(fā)性。（4）損傷性動脈瘤：較少見，占顱內(nèi)動脈瘤總數(shù)的0.5%。 2、按形態(tài)分類（1）粟粒狀動脈瘤：大小如粟米，直徑小于5mm，多見于高血壓、動脈粥樣硬化及血管受感染的病人，呈多發(fā)性。（2）菱形動脈瘤:多由先天性和動脈粥樣硬化引起。（3）囊狀動脈瘤：多數(shù)如黃豆大小，偶見大如核桃，常發(fā)生于顱內(nèi)較大的動脈分叉處。 3、按大小分類（1）微型動脈瘤：直徑<2mm。（2）小型動脈瘤：直徑2~6mm。（3）中型動脈瘤：直徑6~15mm。（4）大型動脈瘤：直徑15~25mm。（5）巨大型動脈瘤：直徑25mm以上。4、按部位分類：1、大腦主動脈瘤：頸內(nèi)動脈瘤、基底動脈瘤、大腦中動脈瘤、大腦前動脈瘤和大腦后動脈瘤?！ ?、大動脈的主要分支：眼動脈瘤、后交通動脈瘤、脈絡膜動脈瘤、顳動脈瘤、胼周動脈瘤、小腦后下動脈瘤、小腦前下動脈瘤、小腦上動脈瘤?！ ∷?、臨床表現(xiàn) 1、腦動脈瘤好發(fā)于30~60歲的中年人?！?、腦動脈瘤從發(fā)生、發(fā)展到破裂出血有一長期緩慢的過程。 3、早期可無任何癥狀。 4、發(fā)作性癥狀：隨著動脈瘤的擴大，當患者出現(xiàn)精神緊張、激動、血壓突然升高、大小便用力、妊娠晚期、分娩、體力勞動、性生活時，動脈瘤可發(fā)生一過性擴張，引發(fā)短暫的頭痛、頭暈、肢體活動障礙，甚至意識障礙。 5、破裂出血：如果瘤體擴張至破裂可危及生命，破裂的血管在腦組織內(nèi)形成顱內(nèi)血腫，稱為腦出血；如破裂的動脈瘤位于大腦表面，出血則附在大腦表面，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血的典型表現(xiàn)是突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐，一側(cè)肢體癱瘓，雙眼向健側(cè)凝視，嚴重是昏迷，數(shù)分鐘至數(shù)小時癥狀達高峰。蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、頸強直，無肢體癱瘓，可出現(xiàn)一過性意識障礙，癥狀在數(shù)分鐘達高峰。 五、輔助檢查 1、頭顱CT：能發(fā)現(xiàn)大的動脈瘤，小的動脈瘤不能發(fā)現(xiàn)。如果動脈瘤破裂出血，可確定出血范圍、血腫大小和部位，在判斷早期出血方面優(yōu)于頭顱MRI，準確率幾乎100%?！ ?、頭顱MRI：在診斷動脈瘤方面優(yōu)于CT。3、頭顱CTA：通過在血管內(nèi)注入碘造影劑，使腦血管顯影，準確率在80%左右，低于DSA。4、頭顱MRA：不需要注射造影劑，屬于無創(chuàng)、便捷的檢查，但診斷準確率低于CTA和DSA?！ ?、腦血管數(shù)字減影（DSA)：需要從上肢或下肢動脈插入導管，注入碘造影劑才能進行。雖然有一定的風險、價格昂貴，但診斷動脈瘤的準確率幾乎100%，是診斷腦動脈瘤的金標準。6、腰穿查腦脊液：如果劇烈頭痛是動脈瘤引起的，腰穿腦脊液呈血性，鏡檢可見腦脊液中含大量紅細胞。反復腰穿檢查，可根據(jù)腦脊液內(nèi)新鮮和陳舊性紅細胞的多少，判斷出血是否停止。但顱內(nèi)壓很高時，腰穿要慎重進行，緩慢放液，以免誘發(fā)腦疝。六、診斷標準 1、凡是頭顱動脈CTA、MRA、腦血管造影任一項檢查明確存在腦動脈瘤，均可診斷。2、上述患者若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀，且行頭顱CT或MRI發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血，可診斷為腦動脈瘤破裂；若無明顯癥狀，且頭顱CT及MRI未見顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，可診斷為未破裂顱內(nèi)動脈瘤。七、治療原則 1、對于已經(jīng)破裂的顱內(nèi)動脈瘤，治療目的是防止再出血和對癥處理，情況允許手術(shù)的患者，應盡早手術(shù)清除血腫和夾閉動脈瘤或進行介入治療?！ ?、對于未破裂的顱內(nèi)動脈瘤，要示破裂風險的大小而定，風險小的可動態(tài)觀察動脈瘤的變化，風險大的應當積極行手術(shù)治療，防止破裂出血造成更大的傷害。2021年04月24日3249
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦動脈瘤是威脅人類生命的疾病，其危險性主要在于動脈瘤破裂導致顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血，第一次出血以后有約三分之一的病人會死亡。 九十年代以前，腦動脈瘤的主要治療手段是開顱夾閉，這種治療方法的主要缺點是創(chuàng)傷大，并發(fā)癥包括感染、出血、癲癇等等，也有一部分動脈瘤由于解剖部位或動脈瘤自身結(jié)構(gòu)的特殊性無法夾閉。九十年代以后，隨著神經(jīng)血管介入技術(shù)的進步（俗稱導管、支架治療），越來越多的腦動脈瘤通過微創(chuàng)介入的方法得到有效治療，許多本來無法夾閉的腦動脈瘤獲得了治愈。進入二十一世紀，材料學飛速發(fā)展，導管、彈簧圈、支架的性能越來越好，治療腦動脈瘤的安全性也在不斷提升，血流導向裝置就是在這樣的背景下產(chǎn)生的新技術(shù)。 血流導向裝置也叫密網(wǎng)支架，它是在彈簧圈栓塞這種治療方法之后出現(xiàn)的新技術(shù)。血流導向裝置和普通的血管支架類似，但是它的網(wǎng)眼非常小，這樣就能起到隔離動脈瘤的作用。以往彈簧圈栓塞治療的治療理念是把動脈瘤瘤腔用彈簧圈填滿，從而降低動脈瘤的破裂風險；在這過程中，微導管和彈簧圈必須進入動脈瘤的瘤腔，由于顱內(nèi)血管和動脈瘤都非常微小，一般只有幾毫米，因此微導管進入動脈瘤瘤腔增加了動脈瘤瘤壁損傷的風險，動脈瘤瘤壁的損傷會帶來手術(shù)中動脈瘤破裂。而血流導向裝置的治療理念是把動脈瘤和長出動脈瘤的那根血管之間隔開，并且引導血流不要進入動脈瘤，使動脈瘤瘤腔內(nèi)的血流停滯或明顯減慢，從而在瘤腔內(nèi)形成血栓，時間長了以后動脈瘤里面的血栓就成為人體的一部分，動脈瘤就消失了，而且很少會復發(fā)。 血流導向裝置由于介入治療的器械不需要進入動脈瘤瘤腔，因此操作更加簡便，安全性也得到提升。 如圖所示為腦動脈瘤的幾種治療手段。2021年04月16日3622
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王慧敏主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage，SAH）是指腦底部或者腦表面的血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，約占急性腦卒中的10%。 顱內(nèi)動脈瘤是由于顱內(nèi)動脈管腔的局限性異常擴張而形成(先天性75%，獲得性25%)。 顱內(nèi)動脈瘤很常見，尸解顯示成人約1～3％存在動脈瘤。但也不用談“瘤”色變，這個瘤不是腫瘤。大部分為小動脈瘤，50%-80%終生不破裂。但是動脈瘤一旦破裂，將可能危及生命！ 破裂的誘因：年齡大、高血壓、吸煙、飲酒、劇烈活動等。 一旦動脈瘤破裂，最常見癥狀是頭痛，占97％以上。 一旦出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，首選頭顱CT檢查。CT是最常用，最重要的檢查。 由此可見，如能在動脈瘤沒有破裂出血之前檢出，并動態(tài)觀察，那會更安全。目前，發(fā)現(xiàn)動脈瘤的方式有以下三種： 鄭重提醒：一旦出現(xiàn)劇烈頭痛、半側(cè)臉麻木、視物模糊、意識模糊和休克時，需要由家人陪同，立即送入距離最近的、正規(guī)綜合性醫(yī)院的急診科就診。2021年04月15日1283
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蔡坤皓主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 2011年，《權(quán)力的游戲》主角龍媽在運動時突然出現(xiàn)劇烈頭痛，在醫(yī)院診斷為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，實施手術(shù)并成功。2周后發(fā)現(xiàn)大腦另一下側(cè)有一個小動脈瘤，采取觀察模式，但2年后發(fā)現(xiàn)動脈瘤長大了一倍，再次實施手術(shù)，手術(shù)成功，術(shù)后恢復較長，完全康復，這是一個很幸運的結(jié)果。深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)外科蔡坤皓很多患者會問，腦動脈瘤是不是大腦里長了腫瘤？其實不是，腦動脈瘤是腦里血管上鼓起的一個包，就像輪胎上鼓起的一個包，未必能及時發(fā)現(xiàn)，也就沒什么異常，若是在高速上行駛鼓包破裂，往往車毀人亡。腦動脈瘤是指腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴張（腦底動脈環(huán)，大腦中動脈分叉處，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)為多發(fā)部位）造成動脈壁的一種瘤狀突出。腦動脈瘤未破裂時，患者基本上沒什么癥狀，部分患者會有頭疼，看東西模糊看不清有重影，側(cè)臉麻木等；當腦動脈瘤破裂并出血時，患者可能會突然間頭痛，意識模糊不清，看不清東西嚴重者甚至會失明，癲癇，眼瞼下垂，此時就要去醫(yī)院就醫(yī)，以免造成終生殘疾或危及生命。接下來給大家科普一些關(guān)于腦動脈瘤的知識。一，造成腦動脈瘤的原因有哪些呢？1. 先天性因素先天性腦動脈發(fā)育不全，對于正常人的血管，腦動脈瘤患者的血管更薄，在長期血流的沖擊下，逐漸變成動脈瘤。2. 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化導致動脈壁內(nèi)彈力纖維斷裂甚至消失，在長期的血流沖擊下更容易形成動脈瘤。3. 感染感染性小栓子隨著血液流動到達腦動脈處，留在了動脈壁表面，慢慢的腐蝕血管壁，使其變薄，從而形成動脈瘤。4. 外傷因為出車禍造成腦外傷的病例也很多，這樣的情況會直接損傷顱內(nèi)血管壁，導致?lián)p傷部位形成動脈瘤二，腦動脈瘤的高危因素有哪些？1. 高血壓腦血管內(nèi)的比較脆弱較薄的部位長期受到高壓血流的沖擊，容易導致動脈瘤，所以高血壓患者一定要堅持服藥，控制好自己的血壓。2. 家族患病史當和你有血脈關(guān)系的親屬患上腦動脈瘤，意味著你也有患上動脈瘤的可能。3. 抽煙抽煙不止引發(fā)肺癌，還能導致腦動脈瘤的發(fā)生促進其生長。4. 先天性結(jié)締組織發(fā)育不完全綜合征這種患者的皮膚與血管比較脆弱，常伴發(fā)腦動脈瘤。5. 年紀過了40歲的女性更易得腦動脈瘤。三，高度懷疑自己患上腦動脈瘤應該做什么檢查？1. 頭顱CTA叫做CT血管造影，是指靜脈注射含碘造影劑后，經(jīng)過計算機對圖像進行處理，三維顯示顱內(nèi)血管系統(tǒng)，在腦動脈瘤的診斷和治療中有很大的作用。2. DSA是指血管造影（含碘造影劑）的影像通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，數(shù)字減影技術(shù)特點是圖像清晰，分辨率高，對觀察血管病變，血管狹窄的定位測量，診斷及介入治療提供了真實的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。3. MRA又叫做磁共振血管造影，失敗利用電磁波產(chǎn)生身體二維或三維結(jié)構(gòu)圖像。經(jīng)常用于腦腫瘤的篩選，對于不適合用碘的患者，可以采用這個方式檢查。四，腦動脈瘤患者平時飲食應該注意什么？食物主要以低鹽，低脂，清淡易消化為主，可以吃一些魚，豆類，牛奶，瘦肉等高蛋白食品。2021年03月29日1666
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 雙支架輔助彈簧圈精準栓塞大腦中動脈分叉部寬頸動脈瘤作者：關(guān)峰* 劉健孫瑄劉愛華首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科劉愛華單位：北京天壇醫(yī)院（*北京世紀壇醫(yī)院）通訊作者劉愛華；關(guān)峰協(xié)助整理導讀大腦中動脈分叉部動脈瘤是顱內(nèi)常見動脈瘤，多屬于寬頸動脈瘤，治療具有一定挑戰(zhàn)性。以往雙微導管技術(shù)、球囊輔助瘤頸重塑形技術(shù)、微導絲輔助瘤頸成形技術(shù)等治療方式只能解決少數(shù)寬頸動脈瘤的治療。隨著支架輔助技術(shù)的進步，目前多采用支架輔助彈簧圈治療大腦中動脈分叉部動脈瘤。將支架放置在動脈瘤頸口，可將瘤頸口大部分阻擋，使寬頸動脈瘤成為窄頸動脈瘤，彈簧圈在瘤腔內(nèi)穩(wěn)定不易脫出，該項技術(shù)的應用有效降低了動脈瘤的復發(fā)率和促進瘤體血栓形成。病情簡介患者，女，59歲主訴：體檢發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤半月余?，F(xiàn)病史：患者入院半月余在當?shù)伢w檢中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤，為求進一步診療而來我院就診。于北京天壇醫(yī)院行頭部CTA檢查顯示左側(cè)大腦中動脈分叉處可見不規(guī)則囊狀突起，大小約10＊8＊7 mm；右側(cè)頸內(nèi)動脈C6段小突起，直徑約1.8 mm。未給予任何系統(tǒng)治療，以“顱內(nèi)動脈瘤”為診斷收入我科?；颊咦曰疾∫詠?飲食可,睡眠可,二便如常，體重無明顯變化。既往史、個人史、家族史：既往腎病綜合征20年，于當?shù)叵到y(tǒng)治療和隨診。否認高血壓史、冠心病史，否認糖尿病史、精神病史,否認肝炎史、瘧疾史、結(jié)核史,否認外傷史及手術(shù)史，輸血史，否認過敏史，否認吸煙、飲酒史。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征。輔助檢查：頭顱CTA（2021-01-27，北京天壇醫(yī)院）:左側(cè)大腦中動脈分叉處動脈瘤，右側(cè)頸內(nèi)動脈C6段動脈瘤。其他臟器及血管功能評估：血常規(guī)、凝血四項、尿液分析及生化未見明顯異常；術(shù)前8項病毒篩查陰性；新冠病毒核酸檢測陰性；心電圖及胸片均正常。2021-01-27 CTA 北京天壇醫(yī)院術(shù)前診斷： 左側(cè)大腦中動脈分叉處動脈瘤 右側(cè)頸內(nèi)動脈C6段動脈瘤 腎病綜合征術(shù)前用藥： 阿司匹林腸溶片 100 mg Qd（7天） 氯吡咯雷片 75 mg Qd（7天） 阿托伐他汀鈣片 20 mg Qd（7天）手術(shù)方案： 全腦血管造影+雙支架輔助彈簧圈栓塞左側(cè)大腦中動脈分叉部動脈瘤手術(shù)指征： 手術(shù)干預避免遠期動脈瘤破裂風險手術(shù)風險： 術(shù)中及術(shù)后動脈瘤破裂出血 血管損傷導致血管夾層形成或血管閉塞 急性支架內(nèi)血栓形成 穿支動脈閉塞 術(shù)后動脈瘤殘留手術(shù)過程詳見標題超鏈接術(shù)者思考：大腦中動脈分叉部動脈瘤是顱內(nèi)常見動脈瘤，多屬于寬頸動脈瘤，約占破裂動脈瘤的30%。由于大腦中動脈分叉部解剖的特殊性及該部位動脈瘤形態(tài)的特殊性，使該部位的復雜動脈瘤不容易達到致密栓塞, 并且容易影響載瘤動脈以及分支血管的血供而產(chǎn)生腦梗死等并發(fā)癥。過去由于介入材料和技術(shù)的限制，單純應用彈簧圈栓塞只能治療窄頸動脈瘤，很多寬頸動脈瘤無法行血管內(nèi)介入治療。雙微導管技術(shù)、球囊輔助瘤頸重塑形技術(shù)、微導絲輔助瘤頸成形技術(shù)等治療方式也只能解決少數(shù)寬頸動脈瘤的治療。隨著支架輔助技術(shù)的進步，目前多采用支架輔助彈簧圈治療大腦中動脈分叉部動脈瘤。將支架放置在動脈瘤頸口，可將瘤頸口大部分阻擋，使寬頸動脈瘤成為窄頸動脈瘤，彈簧圈在瘤腔內(nèi)穩(wěn)定不易脫出，該項技術(shù)的應用有效降低了動脈瘤的復發(fā)率和促進瘤體血栓形成。目前常用顱內(nèi)動脈支架有Neuroform Atlas、Enterprise等。支架輔助彈簧圈技術(shù)的優(yōu)勢體現(xiàn)在：①支架可以跨過動脈瘤頸并干擾動脈瘤內(nèi)通常的血流模式, 促進了瘤腔內(nèi)血栓形成, 引起動脈瘤腔內(nèi)的組織機化；②因為支架不進入動脈瘤腔, 所以降低了瘤壁破裂的可能性；③支架的網(wǎng)眼相對縮小瘤頸并為填入的彈簧圈提供支撐作用；④彈簧圈完全被限制在支架與動脈瘤囊之間, 有效防止了彈簧圈經(jīng)瘤頸突入載瘤動脈；⑤Neuroform Atlas自膨式支架對血管刺激性相對減低, 避免了支架在血管內(nèi)操作過程中對血管壁的損傷。該支架超薄、自膨脹設計使其具有極好的柔順性, 能夠很好地順應血管的形態(tài)。其遠近端具有標記, 使得支架釋放的過程在透視下清晰可見。當動脈瘤頸偏向一側(cè)分支者，可選單一支架釋放至大腦中動脈分支及主干，覆蓋瘤頸大部分。如果寬頸動脈瘤均等位于上下分支動脈中央部，單一支架展開后不能滿意阻擋瘤頸，則需要雙支架Y形植入大腦中動脈的M1、M2段血管內(nèi)。本例患者為寬頸動脈瘤，且動脈瘤均等位于上下分支動脈中央部，我們采用Neuroform Atlas支架Y形植入的方法成功栓塞動脈瘤。本例患者栓塞后近期效果滿意, 遠期仍有動脈瘤復發(fā)的風險, 所以該項技術(shù)的最終效果還有待于長期的隨訪研究。2021年03月25日1904
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