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洪波主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腦血管病科 腦動脈瘤也稱為顱內(nèi)動脈瘤或腦血管瘤（intracranialaneurysm,orbrainaneurysm），是腦血管局部囊袋狀膨出（囊性動脈瘤，占絕大多數(shù)）或血管異常擴(kuò)張（梭形動脈瘤，多數(shù)為夾層動脈瘤）的一種疾病，如果動脈瘤不破裂，一般都沒有癥狀，腦動脈瘤破裂出血一般分布在腦底面的蛛網(wǎng)膜下腔（蛛網(wǎng)膜下腔出血，SAH，subarachnoidhemorrhage），約20%～30%的病人死亡，僅有30%病人能夠良好生存。如果能夠預(yù)先發(fā)現(xiàn)并治療，絕大多數(shù)病人就能避免死亡和殘疾。近些年的研究發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤的患病率高達(dá)3-7%，動脈瘤破裂出血的發(fā)生率約8/10萬人口年，像上海這樣2500萬人口的城市，每年發(fā)生腦動脈瘤破裂出血大概有2000例。目前的研究發(fā)現(xiàn)，腦動脈瘤還是一種獲得性疾病(相對于先天性，先天性指出生時就有的疾病)，多數(shù)病人不是遺傳的（約占80%）。但也有病人是家族性的（約占20%，遺傳傾向）。動脈瘤的形成有多種原因，首先是腦動脈局部的薄弱，動脈瘤特別容易發(fā)生在血管分叉的部位（腦動脈分叉部位最為薄弱，常見的動脈瘤如后交通動脈瘤、前交通動脈瘤、大腦中動脈分叉部動脈瘤、基底動脈尖動脈瘤都是位于分叉部）；多囊腎，纖維肌性發(fā)育不良（FMD）病人容易形成動脈瘤，動脈瘤的形成還和高血壓、動脈粥樣硬化、炎癥、感染、頭部外傷、吸煙有關(guān)，女性比男性更容易形成動脈瘤(可能和激素相關(guān))。2021年03月06日
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李軼主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)過第一期的介紹相信大家對顱內(nèi)動脈瘤是什么已經(jīng)有了初步的了解。那么，患有顱內(nèi)動脈瘤的患者會有有一些什么樣的癥狀呢？我們?nèi)绾翁崆鞍l(fā)現(xiàn)它？接下來我將帶大家一起認(rèn)識顱內(nèi)動脈瘤一般會有哪些床表現(xiàn)：在世界范圍內(nèi)，30歲以上人群中顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生率為 3.2%，隨著檢測手段的提高和普及，動脈瘤的檢出率逐年遞增，中國人群現(xiàn)在的動脈瘤發(fā)生率為7-8%左右。顱內(nèi)動脈瘤可以分為兩個階段：一是早期的形成的階段（未破裂階段）和二是后期破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血階段（破裂階段），因此它的臨床表現(xiàn)可分為兩大類，一類是早期未破裂時的表現(xiàn)，另一類則是破裂出血后的表現(xiàn)。但是超過百分之九十的顱內(nèi)動脈瘤患者在未破裂階段都不會有明顯的癥狀，即使有癥狀多為非特異性，容易被忽視，使得診斷困難。未破裂的中、小型動脈瘤病人無癥狀，少數(shù)因為頭暈頭痛而去檢查被偶然發(fā)現(xiàn)。局灶癥狀取決于動脈瘤部位、毗鄰解剖結(jié)構(gòu)及動脈瘤大小。動眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動脈、后交通動脈瘤和大腦后動脈動脈瘤，病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直接、間接光反應(yīng)消失。有時局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血前，如頭痛、眼眶痛繼之動眼神經(jīng)麻痹，多為動脈瘤體積迅速增大壓迫導(dǎo)致此時應(yīng)警惕隨之而來動脈瘤破裂出血。巨型動脈瘤壓迫視路時，病人可有視力視野障礙及頭痛表現(xiàn)。動脈瘤一旦破裂表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。多數(shù)動脈瘤破口會被凝血封閉停止出血,病情逐漸穩(wěn)定。隨著動脈痛破口周圍血塊溶解或血壓的波動導(dǎo)致動脈瘤可能再次破潰出血,多發(fā)生在第一次出血后2周內(nèi)。大腦中動脈瘤出血形成血腫,病人可出現(xiàn)偏癱和(或)失語。SAH后腦脊液中紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生5-羥色胺、兒茶酚胺等多種血管活性物質(zhì)使腦血管痙攣，多發(fā)生在出血后3-15天。局部血管痙攣腦血管造影顯示動脈瘤附近動脈纖細(xì)，病人癥狀不明顯,廣泛腦血管痙攣會導(dǎo)致腦梗死，病人意識障礙加重，出現(xiàn)偏癱,甚至死亡。顱內(nèi)動脈瘤破裂是這個疾病最危急的后果，約40%-60%的動脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀。部分病人破裂前有勞累,情緒激動等誘因，也可無明顯誘因或睡眠中發(fā)病。部分局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血前，如頭痛、眼眶痛繼之動眼神經(jīng)麻痹，此時應(yīng)警惕隨之而來動脈瘤破裂出血。比如說：動眼神經(jīng)麻痹是后交通動脈動脈瘤最有定側(cè)和定位意義的先兆破裂癥狀，可表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球向外下斜視等。以及因為動脈瘤漏血全頭痛、惡心、畏光、乏力、嗜睡等；由于動脈瘤突然擴(kuò)大表現(xiàn)為反復(fù)局部頭痛、眼面痛、視力下降等；因動脈痙攣表現(xiàn)為運動障礙、感覺障礙、眩暈等。未破裂顱內(nèi)動脈瘤應(yīng)先判斷動脈瘤位置、數(shù)目、形態(tài)、尺寸和載瘤血管關(guān)系等因素后綜合決定是否需要治療及如何治療。破裂動脈瘤應(yīng)盡快進(jìn)行夾閉或栓塞，以避免再出血。Hunt-Hess≦3級（還未昏迷）病人應(yīng)爭取盡早手術(shù)(出血后3日內(nèi)) ,Hunt-Hess>3級病人（昏迷病人）病情危重，急診手術(shù)危險性較大，穩(wěn)定病情后再進(jìn)行手術(shù)治療。綜上所述，未破裂動脈瘤臨床發(fā)現(xiàn)診斷困難，我的推薦是40歲以上伴有高血壓、高血脂等高危因素患者常規(guī)進(jìn)行頭顱CTA或MRA檢查，排除是否有動脈瘤。如果有上述的臨床癥狀，建議立即去醫(yī)院神經(jīng)專科就診，不要有任何耽誤。對于破裂動脈瘤如何治療，敬請期待下期......文章部分插圖源自百度圖片。2021年02月28日2316
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李軼主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 對于顱內(nèi)動脈瘤的認(rèn)知當(dāng)中，有的人覺得它就是“腫瘤”，有的人覺得這只不過是腦血管出現(xiàn)的小問題罷了，還有的人覺得患有顱內(nèi)動脈瘤那便是遭遇了洪水猛獸毫無還手之力。那么顱內(nèi)動脈瘤究竟是什么呢？接下來我?guī)Т蠹乙黄鹫J(rèn)識一下顱內(nèi)動脈瘤：顱內(nèi)動脈瘤是個持續(xù)發(fā)展的疾病，它可以分為早期的形成的過程和晚期破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血危及生命。在世界范圍內(nèi)，30歲以上人群中顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生率為 3.2%，且這一數(shù)字正逐年遞增。在我國，隨著CTA、MRA、DSA等檢查手段的普及，動脈瘤的篩檢率越來越高，中國總?cè)丝诎l(fā)病率約為3%-8%，在世界這個比例排名非常高了?？偟膩碚f，顱內(nèi)動脈瘤是多種異常因素作用于局部血管所致的顱內(nèi)動脈壁的瘤樣突起，它是常見的腦血管病之一。好發(fā)于顱底動脈分叉處，多見于Willis動脈環(huán)及其主要分支上，具有自發(fā)性破裂出血 的傾向，其造成的腦血管意外事件僅次于腦梗塞和高血壓腦出血，位居第三。動脈瘤根據(jù)病因可分為：先天性、損傷性、感染性和動脈硬化性。根據(jù)形態(tài)可分為：粟粒狀、囊狀、梭形、夾層和假性動脈瘤。90%的顱內(nèi)動脈瘤為囊狀，按照大小可分為：1小動脈瘤（直徑<5mm）2中型動脈瘤（5mm<直徑<15mm）3大型動脈瘤（15mm<直徑<25mm）4巨大型動脈瘤（直徑>25mm）。顱內(nèi)動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)分叉處以及其主要分支，可分為前循環(huán)動脈瘤和后循環(huán)動脈瘤，前循環(huán)動脈瘤大概占顱內(nèi)動脈瘤的90%-95%，后循環(huán)動脈瘤即椎基底動脈瘤，占5-10%，前循環(huán)動脈瘤以前交通動脈瘤最為多發(fā)，發(fā)病率大概占30%，后交通動脈瘤大概占25%，大腦中分叉及其它部位動脈瘤可以占到30%左右，椎基底動脈的動脈瘤大概占到5-10%。不同位置、不同大小、不同形狀的顱內(nèi)動脈瘤的風(fēng)險因素也是不同的。比如海綿段的動脈瘤風(fēng)險是比較低的，而后交通、前交通、大腦中等大型或巨大型動脈瘤，特別那些外形不規(guī)則又合并子瘤的破裂風(fēng)險較高。所以這些動脈瘤可以被稱為腦內(nèi)的“不定時炸彈”。這顆炸彈爆炸的發(fā)生率（破裂出血）約9/10萬人，其一旦破裂，會導(dǎo)致高致死率或高致殘率的災(zāi)難性后果，致死率及致殘率高達(dá)30%-40%和50%，1/3可能在破裂后還沒來得及送醫(yī)院搶救就終止了生命；1/3患者雖然能夠有機(jī)會運送到醫(yī)院，但因為出血過多或再次破裂出血導(dǎo)致?lián)尵惹芳讯刮；蛑貧垖?dǎo)致；只有1/3幸運的患者通過積極的治療獲得不錯的預(yù)后。2021年02月16日1941
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劉健主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科-腦血管病外科 今天給大家講1個腦動脈瘤診斷的問題，這個問題在門診上經(jīng)常能夠遇到，因為現(xiàn)在很多患者體檢都會做腦血管的檢查，而腦血管檢查的報告有的時候會提示頸內(nèi)動脈交通段小突起動脈瘤，這個時候病人往往會十分的緊張，因為從網(wǎng)上搜索結(jié)果來看，動脈瘤真的很恐怖，一旦出血死亡率很高。但是其實通過仔細(xì)的閱讀影像資料，能夠排除一些動脈瘤的診斷，下面通過1個典型的實例給大家分享一下： 這是一張患者從外院帶來的磁共振血管成像的影像，從這張影像上，我已經(jīng)做了標(biāo)注，黃色標(biāo)注的是非常典型的，很容易辨別的，很容易診斷的動脈瘤這個動脈瘤生長在大腦中動脈m1段遠(yuǎn)端。還有1個紅色標(biāo)記的可疑動脈瘤，它是生長在頸內(nèi)動脈后交通段的囊狀的突起。這個紅色標(biāo)注的囊狀突起，我打了個問號，其實這就是臨床當(dāng)中，我們經(jīng)常需要鑒別的可疑動脈瘤病變，但是他的磁共振報告上寫了2個動脈瘤的診斷，這對患者造成很大的心理壓力，患者也急需尋求進(jìn)一步的臨床幫助。 如果是臨床經(jīng)驗非常豐富的醫(yī)生，他會很容易區(qū)分出來，紅色標(biāo)記的突起是動脈瘤還是動脈壺腹。當(dāng)然，進(jìn)一步診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是全腦動脈造影，但有時候確實不需要進(jìn)行全腦動脈造影去進(jìn)行鑒別診斷，因為畢竟全腦動脈造影是1個有創(chuàng)檢查。 什么是動脈壺腹，簡而言之，動脈主干上發(fā)出的分支，在這個分支起始部出現(xiàn)的膨大，而由于遠(yuǎn)端的分支血管比較細(xì)，在有些影像檢查上不能充分顯示出來，導(dǎo)致只能顯示出起始部的膨大，這樣看起來就像1個囊狀突起的動脈瘤，但實際上并不是動脈瘤，它的臨床危害沒有動脈瘤那么大。 對于上面這一例病例，我們進(jìn)行了全腦動脈造影，因為他的大腦中動脈動脈瘤是需要進(jìn)行介入治療的，那么在造影過程中也進(jìn)一步證實了頸內(nèi)動脈后交通段的小突起是動脈壺腹，不需要特殊處理。 這張圖片術(shù)中造影的圖片，我對圖片也進(jìn)行了相關(guān)的標(biāo)注。紅箭頭指示的就是之前的大腦中動脈動脈瘤，而藍(lán)箭頭指示的原來磁共振影像報告上診斷的后交通動脈瘤，其實是1個后交通動脈壺腹，小黑箭頭也指示了在凸起的遠(yuǎn)端有1個很明顯的血管分支血管。 這張圖片是選擇了另外1個角度展示左側(cè)大腦中動脈分叉部動脈瘤，這個動脈瘤使用支架輔助彈簧圈栓塞，介入手段能夠完美的處理。當(dāng)然，這種技術(shù)手段或者介入的方法不是本次介紹的關(guān)鍵。 所以以后遇到這種情況尤其是在后交通段的小突起，這種情況更加常見，所以大家不要慌張，可以把圖片發(fā)給我，我也希望能夠幫助更多的人，希望大家給我留言！2021年02月03日6969
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劉健主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科-腦血管病外科 大家好，我是來自北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科的劉健，今天給大家主要談一下或者聊一下腦動脈瘤到底要不要治療。 這個話題主要還是來源于這2天的門診工作，其實我們每天的臨床工作以及門診工作都在面臨這個問題，我們門診上會花大量的時間向患者及家屬解釋這個問題，當(dāng)然這個問題也是患者及家屬最關(guān)心的問題。 昨天我的門診上接診一位患者，患者比較年輕，體檢發(fā)現(xiàn)的腦動脈瘤并沒有什么危險因素，沒有高血壓，沒有糖尿病，有吸煙這些危險因素，通過影像我們可以看到，這個病人確實是1個腦動脈瘤的患者。腦動脈瘤生長在頸內(nèi)動脈眼動脈段。動脈瘤的大小不算大，形態(tài)也比較規(guī)則?？紤]到一旦介入治療的話，患者還需要長期服用阿司匹林等等抗血小板藥物，開顱夾閉手術(shù)的話，創(chuàng)傷比較大，綜合分析，我還是給出了動態(tài)隨訪的建議。但是每個患者都有自己的想法，后來我了解到，他還是聽從了其他醫(yī)生的建議選擇進(jìn)一步的處理。其實任何決定都不是錯誤的，都沒有錯誤的，因為本身就沒有1個絕對的標(biāo)準(zhǔn)，每1個醫(yī)生都有自己的評判標(biāo)準(zhǔn)，每一位患者也都有自己的考慮，這種情況沒有絕對的錯誤。 其實就目前而言，并不是所有的動脈瘤都需要介入治療，開顱夾閉治療?，F(xiàn)在的醫(yī)療水平明顯提高，人們對于自身健康的狀態(tài)也非常關(guān)注，目前有很多都是因為體檢或者做其他的手術(shù)檢查等等發(fā)現(xiàn)的腦動脈瘤。在這種情況下，動脈瘤是否需要進(jìn)一步的處理十分關(guān)鍵因為動脈瘤一旦破裂，會導(dǎo)致很嚴(yán)重的后果，介入手術(shù)或者開顱手術(shù)也有一定比例的并發(fā)癥。所以我們要做的就是要跟患者把這個問題講清楚。有的時候，患者聽到了我說您動脈瘤不需要治療，患者如釋重負(fù)，我心里也是挺高興的。但有的時候，患者聽到了您的動脈瘤，不需要治療，會質(zhì)疑我的水準(zhǔn)。 我不是一個激進(jìn)的人，我的目的也很明確，用我所學(xué)去幫助每1個需要我?guī)椭娜?，我愿意花半個小時在門診向患者及家屬解釋我的想法我的依據(jù)我的決策。很多時候我都愿意打1個比方，其實每1個醫(yī)生都希望患者在我們這里，通過我們的救治，通過我們的藥物治好他們的疾病。如果說患者的疾病并不需要手術(shù)或者藥物？怎么辦呢？ 腦動脈瘤的治療決策有很多種因素綜合去判斷，包括患者本人的既往病史，家族病史以及動脈瘤的影像，動脈瘤的大小，動脈瘤的部位，動脈瘤的形態(tài)，患者的年齡等等，這些因素綜合去判斷，如果說遇到動脈瘤，就要求患者去做治療的話，我想并不一定合適。就目前而言，動脈瘤的發(fā)病率還是很高的，但是動脈瘤發(fā)生破裂的概率還是比較低的，因此大家在面對這樣疾病的時候不能過于恐慌，因為動脈瘤大部分的時候處在穩(wěn)定的狀態(tài)，所謂的有生命危險，是在發(fā)生破裂導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，那么破裂這件事兒發(fā)生的概率比較低，我們要辯證的去看這個問題。 如果你有這樣的疑問，可以聯(lián)系我，我也愿意花半個小時給您做解釋，給出我專業(yè)的答案，當(dāng)然，我并不代表所有人的觀點，我能做到的是用我百分之百的努力，能夠解決您的困惑2021年01月28日3057
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葛建偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 專家簡介：葛建偉，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科，微創(chuàng)內(nèi)鏡組組長。擅長垂體瘤的經(jīng)鼻蝶內(nèi)窺鏡及顯微鏡手術(shù)治療，顱底腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療，腦膠質(zhì)瘤的綜合治療，腦動脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，顱神經(jīng)（三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣）的鎖孔手術(shù)治療，復(fù)雜腦積水的手術(shù)，前路頸椎間盤手術(shù)等高難度手術(shù)。最深刻的緬懷，就是更好地活著。7月30號。從醫(yī)療圈得到一個令人悲慟的消息：復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院抗生素研究所李光輝教授因意外跌跤，堅持去看病人后才去拍片檢查，檢查結(jié)果為腰椎骨折，隨后因頭痛檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤，雖然經(jīng)過華山醫(yī)院神外團(tuán)隊的全力搶救，但最終未能挽救我們敬愛的李光輝教授的生命，于7月29日晚去世。李教授的離世，帶給我們無盡的傷痛，懷著悲痛的心情寫下這篇文章，我想能讓大家對這個疾病有更好的了解，更積極的預(yù)防、更廣泛的普查，從而讓更多的動脈瘤患者免于致死致殘，這才是對李教授最好的緬懷!或許在身邊，或許在新聞上，總能聽說一個年富力強的中年人或者一個充滿活力的小伙子，一直都好好的，突然猝死，罪魁禍?zhǔn)拙谷皇且粋€叫做顱內(nèi)動脈瘤的疾病，這是多么的可怕呀，這個疾病在奪走生命前竟然沒有一點提示或者給的提示那么微不足道，微小的以致于沒人能觀察到它的存在。其實，無癥狀性顱內(nèi)動脈瘤在正常人群中可以占到30%，它不發(fā)病時沒有任何危險，只屬于先天發(fā)育的缺陷。它既有可能伴隨人終生而不產(chǎn)生危害，也可能隨時奪走人的生命。就好比大腦里血管上長了個炸彈，不知道它爆不爆炸，什么時候爆炸，什么會誘使它爆炸，一切都是未知的。一個葛醫(yī)生的病人，已經(jīng)被診斷為動脈瘤，因為家中的事情沒有立即手術(shù)，千叮囑萬囑咐注意事項，家屬也很認(rèn)真的做，誰知道在廁所大便，一用力，動脈瘤破了，連搶救的機(jī)會都沒有。所以，無論哪個腦外科醫(yī)生，都會對動脈瘤患者進(jìn)入一級戰(zhàn)備狀態(tài)。不少吃瓜群眾自我安慰：我堅持健身啊，每年都查體啊，指標(biāo)都正常啊，我健康的不得了。但實際情況是：目前國內(nèi)體檢幾乎不涉及大腦及血管，普通的體檢根本無法查出潛在的顱內(nèi)動脈瘤。 所以，安全起見，中年過后的你我，一定要記得每年做一個大腦影像學(xué)檢查，盡量認(rèn)識一位靠譜的腦外科醫(yī)生，比如囡囡老師家的老葛，是一位擁有豐富經(jīng)驗的、專業(yè)技術(shù)過硬的腦外科醫(yī)生。既然常規(guī)體檢對顱內(nèi)動脈瘤的檢出率幾乎為零，那應(yīng)該做些什么檢查呢？顱內(nèi)動脈瘤到底是個什么疾病呢？發(fā)現(xiàn)了該怎么辦呢？小編就在此一一為看官解答。敲黑板，劃重點，重要的事情說三遍！頭顱CTA和頭顱MRA是動脈瘤篩查最重要的檢查！頭顱CTA和頭顱MRA是動脈瘤篩查最重要的檢查！頭顱CTA和頭顱MRA是動脈瘤篩查最重要的檢查！大家請看MRA檢查后，顱內(nèi)動脈瘤影像：上述兩項檢查并不在大多數(shù)單位的體檢項目里，但對于年過40的各位，做此檢查還是很劃算的，在公立醫(yī)院，單次檢查約為600元，考慮到顱內(nèi)動脈瘤的嚴(yán)重后果，花這點錢還是很劃算的。顱內(nèi)動脈瘤的常規(guī)篩查勢在必行！顱內(nèi)動脈瘤，簡單地說是腦血管上的異常膨出，這是一種良性疾病。發(fā)生原因：第一位是先天性的（遺傳），而高血壓、動脈硬化、吸煙等可能是生長及破裂的觸發(fā)因素?？膳轮帲核臐撛谛?，可能很多時間是靜息的，與攜帶者和平共處，但它在某種條件下（緊張、便秘、勞累、血壓增高）發(fā)生破裂，如潘多拉魔盒被打開，危害極大。不僅如此動脈瘤還有以下特點：1.高患病率 一般認(rèn)為人群中顱內(nèi)未破裂動脈瘤（UIA）的患病率約為1％-8％。而我國的UIA患病率約為8.61％，這是國內(nèi)上海李明華教授的一項基于上海社區(qū)調(diào)查的普通人群顱內(nèi)未破裂動脈瘤流行病學(xué)研究報告。這就表明我國約有4千萬顱內(nèi)動脈瘤攜帶者。2.破裂率、高死殘率 顱內(nèi)動脈瘤的破裂率約為每年1-2%，而顱內(nèi)動脈瘤第一次破裂后致殘致死率大約為30-40%。更嚴(yán)重的是，出過血的動脈瘤再次破裂的機(jī)會及危險程度均大大增加，大約有40-60%的病人會在動脈瘤出血后的一個月內(nèi)再次發(fā)生破裂，而第二次破裂后致殘致死率約為60-80%。所以顱內(nèi)動脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時”炸彈，隨時都有爆炸的危險，一旦引爆，不堪設(shè)想。如果篩查出動脈瘤該如何做？如果有頭顱CTA或者M(jìn)RA檢查提示動脈瘤，那么應(yīng)該立即入院，完善DSA檢查，明確診斷是否為動脈瘤，如果是，盡早手術(shù)治療，手術(shù)方式有開顱夾閉和介入栓塞，各有利弊，會根據(jù)不同的動脈瘤類型給予不同的治療方案?？傊?。明確診斷后一定要及早手術(shù)治療。在40歲以后，常規(guī)篩查動脈瘤是非常必要的，特別是出現(xiàn)頭痛、頭暈時間長久不見好轉(zhuǎn)，更是如此！如果讀者還沒有信任的腦外科醫(yī)生，那么囡囡老師給你推薦一位，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科葛建偉主任（門診時間為每周三下午）。醫(yī)術(shù)和人品絕對過硬。我想緬懷李教授的最好的方式就是繼續(xù)治病救人、科普知識，讓更多的動脈瘤患者更好的活著！2021年01月25日1049
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王磊主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 坐門診的時候經(jīng)常有患者問我：“動脈瘤到底是什么樣的疾?。俊笔紫葎用}瘤并非良性或惡性腫瘤，而是發(fā)生于動脈血管的一種疾病。換言之，動脈瘤是一種由于動脈管壁薄弱而發(fā)生永久性膨脹的疾病。動脈瘤可在任何動脈血管上形成，但最容易發(fā)生、同時也是給人帶來最多危害的部位是在腦動脈、主動脈等大動脈。一旦這些部位的動脈瘤破裂，往往給患者帶來致命性的打擊。顱內(nèi)動脈瘤，即腦動脈瘤，就像是在腦血管壁上吹起的一個氣球，任何時候都有可能破裂，特別是在精神緊張、情緒激動、勞累、用力排便、舉重物、上樓、性生活等誘因的刺激下，隨時可能引起血壓突然增高，進(jìn)而引發(fā)顱內(nèi)動脈瘤破裂，造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，威脅患者的生命。據(jù)統(tǒng)計，腦動脈瘤第一次破裂后死亡率大約為33％，更嚴(yán)重的是，破裂過的動脈瘤再次破裂的機(jī)會及危險程度均大大增加，在得到徹底的治愈以前，很容易發(fā)生第二次、第三次破裂。據(jù)統(tǒng)計有40％～ 50％的患者會在動脈瘤出血后的一個月內(nèi)再次發(fā)生破裂，而第二次破裂后死亡率約為70％，第三次破裂后死亡率接近100％。所以腦動脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時炸彈”，隨時都有爆炸的危險。 那么什么樣的人容易得動脈瘤？得了動脈瘤又有哪些表現(xiàn)呢？動脈瘤在任何年齡的人群都可能出現(xiàn)，其中以40～60歲的中年人居多。腦動脈瘤在發(fā)生破裂之前可能沒有任何癥狀，但近半數(shù)的患者在動脈瘤發(fā)生大量出血之前有一些預(yù)兆癥狀，其中最常見的癥狀是由動脈瘤小量漏血所造成的突發(fā)劇烈的頭痛；其次是因動脈瘤增大、壓迫到鄰近神經(jīng)而引起的癥狀，如一側(cè)眼睛睜不開、視物成雙等。因此有疑似上述預(yù)兆癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)立即到有條件的醫(yī)院尋求?？漆t(yī)生診治。一旦腦動脈瘤破裂，通常出現(xiàn)突發(fā)的頭痛，這種頭痛往往是一種劈裂樣的劇烈疼痛，而不是逐漸加重的頭痛；這種頭痛可向頸肩、腰背和下肢延伸，并伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、全身出冷汗，半數(shù)以上出現(xiàn)不同程度的神志不清，嚴(yán)重時患者可突發(fā)死亡。值得注意的是，有些患者往往以頭痛為唯一的癥狀，甚至可以反復(fù)發(fā)作，類似我們常說的血管性頭痛。因此，當(dāng)我們遇到初次發(fā)生頭痛或者頭痛性質(zhì)與以往不同的患者時，應(yīng)積極進(jìn)行血管檢查。動脈瘤這么可怕，怎樣才能檢查出來呢？能不能治療呢？隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，CT、MR（磁共振）的廣泛使用，利用無創(chuàng)的檢查方法及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤已經(jīng)成為現(xiàn)實。CT血管造影（CTA）和磁共振血管成像（MRA）等檢查簡便、易行，檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到85％以上。但是最為準(zhǔn)確的檢查手段還是腦血管造影（DSA），當(dāng)無創(chuàng)的檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤或者高度懷疑動脈瘤時應(yīng)盡快進(jìn)行腦血管造影檢查。對于腦動脈瘤的治療，最關(guān)鍵的是早發(fā)現(xiàn)、早治療。其實腦動脈瘤并不可怕，這是一種可以徹底治愈的疾病，可怕的是人們還沒有意識到及早治療的重要性。在歐美等發(fā)達(dá)國家，至少有70％的動脈瘤在沒有破裂以前就被人們發(fā)現(xiàn)并得到及時的治療。而在我們國家呢？這一比例非常低，大多數(shù)地區(qū)甚至連5％都不到?？刹豢梢猿运幙刂苿用}瘤？迄今為止，尚無治療腦動脈瘤的特效藥物，手術(shù)治療是徹底治愈動脈瘤的唯一手段。當(dāng)然，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)介入手術(shù)治療和開顱夾閉手術(shù)治療兩種方法已經(jīng)成為顱內(nèi)動脈瘤治療的主要手段。特別提醒顱內(nèi)動脈瘤破裂后的第一個月內(nèi)有將近一半的患者會發(fā)生再次出血，因此，一旦高度懷疑或者已經(jīng)明確存在顱內(nèi)動脈瘤，都應(yīng)該在最短的時間內(nèi)到有條件治療的醫(yī)院進(jìn)行治療！切不可選擇保守治療、聽之任之。有人曾說：個人的命運不是由上天決定的，也不是由別人決定的，而是自己。我堅信，關(guān)注你的血管健康任何時候都不會晚！2021年01月22日889
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徐鋒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 2020年11月03日，我在東方都市電臺《X診所》做了一期關(guān)于腦動脈瘤的節(jié)目，談及腦動脈瘤的發(fā)病率、臨床癥狀、危險因素、治療方式、預(yù)防等等，具體鏈接視頻如下，供腦動脈瘤患者參考。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科徐鋒https://v.qq.com/x/cover/mzc00200ljd1ld9/s0034lv4k7a.html主持人：我看到車票上寫了，守衛(wèi)大腦之旅，這個會像氣球一樣在腦內(nèi)爆炸的疾病叫什么?。繉＜遥哼@個疾病可能讓你猝不及防，瞬間失去生命。這個重大兇手，就是顱內(nèi)動脈瘤。大家可能都聽說過，它就是腦動脈瘤。一旦破裂，就是血洗大腦。血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，醫(yī)學(xué)稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦動脈瘤這個“不定時炸彈”一旦爆炸，那后果可是相當(dāng)嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計，腦動脈瘤第1次破裂后死亡率為30%。更嚴(yán)重的是，破裂后的動脈瘤再次破裂的機(jī)會及危險程度均大大增加，它還會發(fā)生第2次、甚至第3次破裂。據(jù)統(tǒng)計約1/3的病人會在破裂后的1個月內(nèi)發(fā)生第2次破裂，第2次破裂后死亡率高達(dá)60~70%，第3次破裂后死亡率超過85%。中國有四千萬腦動脈瘤攜帶者，比整個加拿大人口還要多。主持人：究竟腦動脈瘤是什么？是腫瘤嗎？專家：腦動脈瘤其實嚴(yán)格的來講并不能屬于腫瘤，它是由于一些特殊的原因?qū)е鲁霈F(xiàn)的腦部的血管病變，從而導(dǎo)致形成類似于腫瘤一樣的局部血管壁突起。嘉賓開始害怕：那我怎么知道我有沒有？有些什么癥狀嗎？專家：有一部分是頭痛、頭暈，去醫(yī)院檢查偶然發(fā)現(xiàn)的。長在特殊部位的動脈瘤：視力下降，排除了眼科疾患和鞍區(qū)腫瘤，可能是大的眼動脈瘤壓迫視神經(jīng)；一側(cè)眼瞼下垂，往往提示后交通動脈瘤壓迫動眼神經(jīng)。主持人：還有一些其他的癥狀嗎？專家：腦動脈瘤的臨床癥狀，典型表現(xiàn)就是動脈瘤破裂出血引起的驟發(fā)破裂般劇痛，惡心嘔吐，意識障礙；動脈瘤破裂的前驅(qū)癥狀包括頭痛、單側(cè)眼眶、球后痛伴動眼神經(jīng)麻痹等等。但這些都是腦動脈瘤發(fā)生時的癥狀，并不是前兆。那其實告訴大家一個很不幸的消息，很多人的腦動脈瘤根本沒有癥狀，第一次發(fā)現(xiàn)的時候是送往醫(yī)院的時候......嘉賓：那到底怎么能提前發(fā)現(xiàn)這個動脈瘤呢？做哪些檢查能夠知道呢？專家：如果一級親屬中有2例以上動脈瘤患者，建議去做一個磁共振血管造影就是MRA，或者是CT血管造影就是CTA，檢查一下血管。我覺得，50歲以上的朋友，如果條件允許可以做個腦血管篩查。高危人群：高血壓、吸煙、酗酒、動脈瘤家族史、合并有相關(guān)疾病包括多囊腎、馬凡綜合征、肌纖維發(fā)育不良等等。主持人：那我檢查發(fā)現(xiàn)了要不要處理啊？要開刀嗎？開顱嗎？專家：要不要處理是根據(jù)位置和大小來決定的。比如頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤除非很大，通常不需要處理。門診常見的眼動脈段動脈瘤(C6段)位于床突旁，這地方動脈瘤破裂風(fēng)險相對較低。而其他部位的比如前交通、中動脈、后交通以及后循環(huán)動脈瘤，即便3mm微小動脈瘤，可能還是要盡早處理。除了大小和部位，還有個很關(guān)鍵，就是形態(tài)學(xué)。一旦動脈瘤隨訪過程中出現(xiàn)不規(guī)則，有子瘤形成往往提示要破裂了，要盡早處理。治療方式分為開顱夾閉和血管內(nèi)介入栓塞，一般來說，顱內(nèi)動脈瘤通常首選介入栓塞治療，當(dāng)合并血腫或動脈瘤巨大占位效應(yīng)時，往往需要顯微外科手術(shù)治療。預(yù)防腦動脈瘤】1.氣溫 冬季和春季更易發(fā)病：其實是氣溫原因，秋冬天氣寒冷、日夜溫差變化大，如果忽略了保暖工作的重要性，一下子的溫度變化過大，都容易造成腦內(nèi)血管收縮，血壓升高，尤其是老年人、平常就有高血壓、糖尿病等慢性病、以及抽煙、喝酒習(xí)慣的人，原本血管就容易有病變，更容易在這個時刻出問題！春季早晚氣溫相差大，但主要還是冬季高發(fā)。2.作息 生活規(guī)律，不要熬夜3.飲食 清淡飲食富營養(yǎng)（富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白），禁煙酒。禁忌：辛辣刺激食物，油膩脂肪、膽固醇高的食物。2021年01月08日2109
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