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李剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 青年卒中是指發(fā)生在18-45歲之間的卒中，包括缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中更為常見。近年來的研究發(fā)現(xiàn)青年卒中發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，2018年的一項(xiàng)研究顯示青年卒中率在近幾十年增加了約40%[1]。而青年卒中的“頭號殺手”則是由頸、椎動脈夾層引起缺血性腦卒中，大約占到青年卒中10%-25%。 那么什么是腦動脈夾層？ 動脈夾層是指動脈壁層內(nèi)的撕裂而導(dǎo)致血液成分通過破損的血管內(nèi)膜進(jìn)入血管壁,使血管壁分層,形成了一個假的血管腔，進(jìn)一步會造成血管狹窄、閉塞或形成假性動脈瘤，就像圖1里面所展示的。在之前的臨床研究中發(fā)現(xiàn)動脈夾層80％發(fā)生于30-50歲人群，以青年和中年為高發(fā)期，而且男女發(fā)病無明顯差別。 那么為什么會發(fā)生腦動脈夾層？ 除去一些有遺傳疾病患者如馬凡綜合征，肌纖維發(fā)育不良等動脈夾層發(fā)病率較一般人高外，年輕患者發(fā)生動脈夾層最常見的病因就是非創(chuàng)傷性的頭、頸部外傷史, 粗暴的頸部手法按摩，急剎車時頭部向前甩，長時間低頭玩手機(jī)，劇烈的頭頸部運(yùn)動，及反復(fù)的咳嗽、打噴嚏等。這些發(fā)生誘因?qū)е碌膭用}夾層中又以頸、椎動脈夾層最為常見，并且會伴隨著急性的缺血性卒中的癥狀。 那么腦動脈夾層怎么診斷和治療？ 對于青年人突發(fā)缺血性腦卒中，顱內(nèi)的動脈夾層是會被列為重要的疑似診斷，這時候配合高分辯的血管 MRI 或 DSA 等影像學(xué)檢查就可以明確診斷了。再明確診斷后，目前神經(jīng)介入治療的成熟，使得微創(chuàng)介入治療動脈夾層成為相對安全可靠的方法。現(xiàn)在針對動脈夾層形態(tài)比較好的，大小合適的采用支架將假腔壓扁就可以達(dá)到很好的治療效果。 總而言之，年輕人突發(fā)卒中，一定要考慮到動脈夾層的可能，同時平時要注意不要做頸部的手法按摩和頸部的劇烈運(yùn)動。 參考文獻(xiàn)： 1.Ekker MS,Boot EM,Singhal AB,Tan KS,Debette S,Tuladhar AM,de Leeuw FE.Epidemiology,aetiology,and management of ischaemic stroke in young adults.The Lancet Neurology 2018,17(9):790-801.2022年01月07日
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賈子昌副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 1. 什么是顱內(nèi)動脈瘤，是腦子里面長腫瘤了嗎？ 顱內(nèi)動脈瘤( intracranial aneurysm) 是顱內(nèi)動脈血管壁的局限性、病理性擴(kuò)張，存在破裂風(fēng)險(xiǎn)。是顱內(nèi)動脈局部的瘤樣擴(kuò)張，故取名為動脈瘤，類似于車胎局部隆起、鼓包的情況，局部的血管壁變薄。因顱內(nèi)動脈瘤和腫瘤兩個名詞里面的均有“瘤”這個字，很多患者和家屬誤以為是顱內(nèi)實(shí)體性質(zhì)的腫瘤，其實(shí)完全是誤會，動脈瘤指的是動脈壁局部隆起呈“瘤”樣擴(kuò)張而得名，而不是實(shí)體性腫瘤。 2.顱內(nèi)動脈瘤在人群中患病率高嗎？ 人群中顱內(nèi)動脈瘤的患病率還是比較高的，西方國家大規(guī)模的流行病調(diào)查結(jié)果顯示顱內(nèi)動脈瘤患病率在3%-5%左右。我國國民的顱內(nèi)動脈瘤患病率調(diào)查較少，主要數(shù)據(jù)來源于李明華教授在2013年進(jìn)行的一項(xiàng)上海社區(qū)人群的橫斷面研究，結(jié)果顯示在35-75歲的中國人群中，頭MRA檢出的顱內(nèi)動脈瘤患病率高達(dá)7%，其中男性患病率為5.5%，女性患病率為8.4%。其中直徑＜5mm者占90.2%。 3. 顱內(nèi)動脈瘤是怎么形成的，誘發(fā)因素有哪些？ 顱內(nèi)動脈瘤的一個共同特征是內(nèi)彈力層的崩解破壞，這種內(nèi)彈力層是將血管內(nèi)膜與中膜分離的結(jié)締組織，大多在顱內(nèi)動脈分叉部（如WILLIS環(huán)）局部血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)育薄弱，加之在管腔內(nèi)血流動力學(xué)影響下，局部血管壁內(nèi)彈力層等組織降解、異常膨出，從而形成動脈瘤。很多研究表明顱內(nèi)動脈瘤與患者的遺傳背景（家族史）、性別（女性較男性更易罹患）、合并動脈硬化、長期高血壓病史（大于10年）、重度抽煙（＞200支/年）、酗酒有關(guān)。 4.顱內(nèi)動脈瘤會遺傳嗎？?? 顱內(nèi)動脈瘤有一定的遺傳傾向。研究發(fā)現(xiàn)，大約20%的顱內(nèi)動脈瘤患者有動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血家族史（一個或以上直系家屬患有aSAH）。顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生除了與家族史密切相關(guān)外，還與多種遺傳性疾病相關(guān)，如常染色體顯性遺傳性多囊腎、馬凡綜合癥、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。 5.顱內(nèi)動脈瘤主要危害都有哪些？會威脅到患者生命嗎？ 大多數(shù)未破裂顱內(nèi)動脈瘤（UIA）通常無明顯異常感覺，主要危害在于急性破裂出血，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血-SAH（蛛網(wǎng)膜下腔為顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間的間隙，內(nèi)有腦脊液填充）。根據(jù)大規(guī)模的臨床研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤的總體年破裂率約0.95%-1.9%（ISUIA研究等），顱內(nèi)動脈瘤一旦發(fā)生破裂，病死率高達(dá)35-40%，最新研究報(bào)道顯示，2019年全球死于破裂性顱內(nèi)動脈瘤的患者達(dá)40萬人，且亞洲地區(qū)病死率最高。雖然約2/3的破裂性動脈瘤患者可存活，并且大多可恢復(fù)生活自理能力，但有較大比例患者（40-70%）長期存在情緒惡化、消極等認(rèn)知功能等障礙。2021年12月11日935
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 腦動脈瘤/顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病機(jī)制是什么？ 腦動脈瘤發(fā)生后，常常進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)動脈瘤擴(kuò)大。高血壓是導(dǎo)致動脈瘤逐漸擴(kuò)大的一個重要后天因素。 腦動脈瘤的破裂實(shí)際是只有瘤壁的滲血。這種破裂與想像中的動脈瘤爆裂（如術(shù)中動脈瘤破裂）是不同的，這種情況下往往出血十分洶涌，病人常在幾分鐘之內(nèi)陷入昏迷，因腦干受損而迅速死亡。 憂慮、緊張、激動、血壓突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、體力勞動、性生活等僅是動脈瘤破裂的誘發(fā)因素。 更多情況下，腦動脈瘤破裂出血是在沒有明顯誘因時突然發(fā)生的。 腦動脈瘤破裂出血后，出血處由血凝塊凝固以及血管痙攣收縮而達(dá)到止血的目的，加之腦脊液的促進(jìn)作用，破裂處停止出血。在出血后1-2周，纖溶現(xiàn)象亢進(jìn)，使破裂處纖維網(wǎng)脆弱、血凝塊液化，由于此時動脈壁破裂口的纖維化尚不牢固，故容易發(fā)生再出血。 腦動脈瘤/顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生的病理生理機(jī)制是什么？ 顱內(nèi)動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)分叉處及其主要分支。約85%的動脈瘤位于Willis動脈環(huán)前半環(huán)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，即頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段、大腦前動脈、前交通動脈、大腦中動脈、后交通動脈的后半部。 如果動脈壁呈不對稱性囊狀擴(kuò)張，即稱之為囊狀動脈瘤，小的囊狀動脈瘤有瘤頸狹窄者又稱之為漿果狀動脈瘤。 絕大多數(shù)先天性動脈瘤呈囊狀或漿果狀，亦可為分葉狀，其他形態(tài)有葫蘆狀、圓球狀、臘腸狀等。 瘤壁一般光滑如囊，多數(shù)由先天薄弱的血管壁構(gòu)成，常位于較大動脈的分叉處。 動脈瘤與載瘤動脈相連處較狹窄，稱為瘤頸（蒂）或基底，瘤頸寬窄很不一致;與瘤頸相對的遠(yuǎn)側(cè)最突出的部分為瘤底（頂），介于瘤頸與瘤底之間的部位稱為瘤體（囊）。小阜為瘤囊上小的隆起，常為動脈瘤發(fā)生破裂之處或破裂后的遺跡。 顱內(nèi)動脈瘤的大小懸殊很大，通常在0.5-2cm。動脈瘤的破裂與其大小有一定關(guān)系，一般認(rèn)為破裂的動脈瘤較大，未破裂的動脈瘤較小。動脈瘤破裂的臨界大小為直徑在0.5-0.6cm。直徑超過0.5cm的動脈瘤出血機(jī)會逐漸增多，其直徑超過3.0cm后，則顱內(nèi)壓增高的癥狀取代了出血癥狀。 保定市第一中心醫(yī)院是國家衛(wèi)健委高級卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢， 開顱夾閉及介入栓塞手術(shù)治療腦動脈瘤經(jīng)驗(yàn)極其豐富， 我們愿意為您的健康保駕護(hù)航！ 本文部分內(nèi)容參考自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，對首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院對全民科普作出的貢獻(xiàn)表示感謝！2021年12月05日1027
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 腦動脈瘤/顱內(nèi)動脈瘤的病因尚不甚清楚， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：高血壓、腦動脈硬化、血管炎與腦動脈瘤/顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。 腦動脈瘤/顱內(nèi)動脈瘤的病因有： ①先天性因素：主要由于先天性動脈管壁薄弱而發(fā)生的腦動脈瘤，多呈囊狀，占腦動脈瘤總數(shù)的80%-90%，常導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。先天性動脈瘤的動脈壁局部大都有局灶性的先天性發(fā)育缺陷，如肌層或彈力層薄弱或消失，在動脈壓的長期沖擊下，局部漸漸擴(kuò)張而成為動脈瘤，常為囊性或漿果狀，偶爾成為夾層動脈瘤。 ②動脈硬化：因動脈硬化造成動脈壁損傷或老化，使局部血管壁向外膨大而形成囊狀的動脈瘤瘤體。 ③感染：感染性動脈瘤又稱霉菌性動脈瘤、細(xì)菌性動脈瘤，占0.5%～2.0%，指因外界細(xì)菌侵入或由血管內(nèi)、血液自身感染引起的動脈瘤。感染性動脈瘤易破裂，常累及重要臟器，診斷較難。雖不多見，但致殘率和死亡率很高。 ④創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性動脈瘤為創(chuàng)傷所致的動脈瘤，其瘤壁非為完整的動脈壁，僅為動脈內(nèi)膜或周圍纖維組織構(gòu)成，故又稱假性動脈瘤。為直接暴力或間接暴力損傷所導(dǎo)致，如彈片、刺戳等貫穿傷，或爆炸傷等，患者多有明確創(chuàng)傷史。 ⑤此外還有一些少見的原因如腫瘤等也能引起動脈瘤，顱底異常血管網(wǎng)癥，腦動靜脈畸形，煙霧病，顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動脈閉塞等也可伴發(fā)動脈瘤。 保定市第一中心醫(yī)院是國家衛(wèi)健委高級卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢， 開顱夾閉及介入栓塞手術(shù)治療腦動脈瘤經(jīng)驗(yàn)極其豐富， 我們愿意為您的健康保駕護(hù)航！2021年12月05日1363
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張建忠副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 有患者可能會很疑惑，我頭部被撞了，怎么查出來了個動脈瘤？這一點(diǎn)不奇怪，外傷是導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤的重要原因。今天我們了解一個與外傷有關(guān)的胼周動脈瘤（Pericallosal artery aneurysms，PAA）。PAA也被稱作大腦前動脈遠(yuǎn)端動脈瘤。此部位動脈瘤大多與頭部外傷有關(guān)。外傷性胼周動脈瘤（TPPA）很少見，占所有顱內(nèi)動脈瘤的1%以下。其發(fā)生機(jī)制是在嚴(yán)重的頭部外傷后胼周動脈與大腦鐮發(fā)生機(jī)械損傷，當(dāng)損傷累及血管壁全層時，血液溢出在破口處形血腫，并機(jī)化形成與原血管腔相交通的空腔瘤體，由此形成假性動脈瘤。 與其他部位的動脈瘤相比，TPAA 破裂風(fēng)險(xiǎn)極高；因此，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)動脈瘤應(yīng)當(dāng)積極治療。但是，TPAA 嵌入在大腦半球之間，動脈瘤位置深在、載瘤血管較細(xì)、動脈瘤尺寸比較小，無論是顯微手術(shù)還是和血管內(nèi)治療，治療都比較復(fù)雜。復(fù)發(fā)和術(shù)中再出血的風(fēng)險(xiǎn)都比較高。 TPAA的最佳治療策略仍有爭議。顯微外科夾閉動脈瘤曾作為首選。但因其特殊的解剖位置，開顱手術(shù)難以獲得良好的暴露、載瘤動脈控制相對困難、動脈瘤夾放置均較困難。術(shù)中一旦動脈瘤破裂發(fā)生難以控制的出血。近年來，血管內(nèi)治療介入的發(fā)展越來越成熟，技術(shù)成功率高和安全都比較高。 患者頭部外傷后出現(xiàn)顱內(nèi)血腫。 腦血管造影見動脈瘤。 術(shù)后血腫清除滿意。治療成功！2021年10月07日1668
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 動脈瘤是我們生活中經(jīng)常出現(xiàn)的一種疾病，給患者帶來的危害也是非常的高的，所以大家要了解一下病因，以便大家在生活中可以做好預(yù)防工作?？墒?，腦動脈瘤是怎么引起的？01腦動脈瘤是怎么引起的?1、動脈壁有三層組織，動脈的支撐力量是由中間肌肉層所提供的，而這層 組織可能有先天性的缺陷。受影響的動脈中的正常血壓會造成一種氣球似的腫 大，這種腫大叫做囊形動脈瘤。由于先天性缺陷所造成的動脈瘤幾乎總是發(fā)生在 腦基部的動脈中，由于其形狀以及由于幾個動脈瘤常會聚生在一起，所以它們又 被稱之為 “漿果”動脈瘤。2、不管是什么原因造成的發(fā)炎，都會使動脈壁變得薄弱。大多數(shù)的動脈發(fā)炎是由諸如結(jié)節(jié)性多動脈炎，或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(見感染性心內(nèi)膜炎)等疾病所造 成。3、部分動脈壁肌肉中層由于動脈粥樣硬化或高血壓等慢性疾病而緩慢惡化。由動脈粥樣硬化所造成的動脈瘤很可能是一種香腸形的腫大，這種動脈瘤叫做梭形動脈瘤，它會沿著動脈的一小段發(fā)展出來。另外一種相似的腫大是由高血壓所 造成。另外一種相似的腫大是由高血壓所造成。然而，動脈中的血壓增高，會使 動脈 壁以許多不同的方式擴(kuò)張。它甚至?xí)浧苿用}壁的組織層，迫使血液進(jìn)入組織層里去。這種疾病叫做夾層脈瘤。慈惠大學(xué)研究認(rèn)為，腦動脈瘤是否手術(shù)干預(yù)因瘤大小而異：小動脈瘤（直徑小于等于4.9mm）約有10%手術(shù)治療，中等瘤（5.0-9.9mm）約有50%，大（10.0-24.9mm）及巨大動脈瘤（直徑大于25mm）均手術(shù)治療。小動脈瘤破裂年發(fā)生率為0.35%，中等大小動脈瘤為2.2%，大動脈瘤為10.75%，而巨大瘤每年將近50%會破裂。02腦動脈瘤的危害是什么?1、增大的瘤體對周圍重要臟器和組織造成壓迫，影響它們的生理功能。2、血流在擴(kuò)張的大動脈瘤內(nèi)形成渦流，容易將擴(kuò)張的血管壁上的臟東西沖 掉，脫落后阻塞遠(yuǎn)端小血管，造成遠(yuǎn)端血液供應(yīng)障礙。3、在血流的不斷沖擊下，瘤體在逐漸增大，當(dāng)超過最大耐受限度后，動脈 瘤會突然破裂造成猝死。動脈瘤被比喻為埋在人體內(nèi)的一枚“不定時炸彈”。據(jù)科學(xué)家測算，一個人體內(nèi)全部血管(包括毛細(xì)血管)的總長度，相當(dāng)于繞地球赤道4周。與人體的其他組織器官一樣，血管也會得病。其中我們最熟悉的就是動脈硬化，即動脈管壁增厚變硬，失去彈性，發(fā)生了質(zhì)的變化。這種變化最終導(dǎo)致兩種惡果：一個就是動脈管腔的狹窄閉塞，及動脈的“梗”；另一個就是動脈的薄弱擴(kuò)張，即動脈的“瘤”。03腦動脈瘤該如何處理？2015中國專家共識提出：(1)發(fā)生破裂出血的動脈瘤均應(yīng)盡早進(jìn)行病因治療，以降低動脈瘤再次破裂出血風(fēng)險(xiǎn)。(2)癥狀性未破裂動脈瘤也應(yīng)盡早治療，以避免癥狀繼續(xù)加重，危及生命。(3)對于直徑>5 mm的無癥狀未破裂動脈瘤建議進(jìn)行干預(yù)。如動脈瘤直徑<5>10年、伴有aSAH病史，有家族史或需長期口服抗凝及抗血小板藥物的動脈瘤患者推薦積極干預(yù)。(4)未治療的未破裂動脈瘤患者，建議對其進(jìn)行動態(tài)隨訪，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)動脈瘤進(jìn)行性增大、形態(tài)改變者，建議進(jìn)行干預(yù)。(5)由于患有未破裂動脈瘤導(dǎo)致患者心理障礙，嚴(yán)重影響工作生活的可適當(dāng)放寬干預(yù)指征，采取更加積極的治療策略。(6)動脈瘤的治療方案(夾閉或介入)，應(yīng)依據(jù)患者特點(diǎn)和動脈瘤的特點(diǎn)等多因素考慮后制定。(7)對于從技術(shù)上既可以開顱夾閉又可行介入治療的動脈瘤患者，推薦行血管內(nèi)介入治療。(8)后循環(huán)動脈瘤患者、高齡患者(>70歲)、自發(fā)性aSAH評分較低(WFNS分級V／VI)患者以及處于腦血管痙攣期患者應(yīng)優(yōu)先考慮介入治療。2021年09月08日1825
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 在你的生活中可曾遇到過有“玻璃心”的人，她們內(nèi)心敏感容易受到傷害，一句不經(jīng)意的話或者稍微的批評就能引起他的情緒奔潰。情緒就像一顆“定時炸彈”，一旦爆炸，就一發(fā)不可收拾，人際交往中遇到這種人著實(shí)苦惱，但你知道嗎？腦袋里有一種動脈瘤，也像是有著玻璃心的人一樣，平?？此普o害，一旦爆發(fā)，會讓人在極短的時間內(nèi)付出生命的代價。動脈瘤雖然名字里有個“瘤”字，但此瘤非彼瘤，它是腦血管壁異常膨出的“鼓包”，形象點(diǎn)說就像是口腔潰瘍的“泡泡”，就像“泡泡”的內(nèi)壁比口腔正常內(nèi)壁薄很多一樣，顱內(nèi)動脈瘤比正常腦動脈薄弱很多，更容易發(fā)生破裂從而導(dǎo)致腦出血，到底有多容易呢？比如工作壓力大、焦慮、情緒激動、使勁搬重物，便秘用力排便，甚至生娃用力的過程，都有可能引起腦動脈瘤破裂。顱內(nèi)動脈瘤的潛在危險(xiǎn)：高破裂率、高致死致殘率顱內(nèi)動脈瘤的破裂率約為1-2%，而顱內(nèi)動脈瘤第一次破裂后致殘致死率大約為30%~40%。更嚴(yán)重的是，出過血的動脈瘤，再次破裂的機(jī)會及危險(xiǎn)程度均大大增加，大約有40%~60%的病人會在動脈瘤出血后的一個月內(nèi)再次發(fā)生破裂， 而第二次破裂后致殘致死率約為60%~80%。顱內(nèi)動脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時”炸彈，隨時都有爆炸的危險(xiǎn)，一旦引爆，后果不堪設(shè)想。腦動脈破裂后會自愈嗎？有一些未破裂的動脈瘤可能形成血栓，從而愈合。但是動脈瘤一旦發(fā)生破裂出血，自愈的可能性很小，絕大多數(shù)都會再次發(fā)生出血，因此要積極進(jìn)行治療，閉塞動脈瘤，防止再出血。警惕身體發(fā)射出來的4種“警報(bào)”一側(cè)眼瞼下垂。動眼神經(jīng)控制眼瞼上抬，此神經(jīng)分布在腦部大血管分叉部位。腦動脈瘤或腦動脈瘤破裂后可產(chǎn)生大量淤血，只要壓迫動眼神經(jīng)就會導(dǎo)致單側(cè)眼瞼下垂。頭痛頭暈。情緒波動過大、身體太勞累以及熬夜時可引起頭痛頭暈，此癥狀持續(xù)性加重，即使有足夠睡眠也仍然不能緩解，這種情況下需警惕腦動脈瘤。起初疼痛并不是很明顯，但失血量比較多，且壓迫增大時可引起劇烈頭痛，就如同頭要炸開一般，也有部分人伴有噴射樣嘔吐、意識模糊和不停的冒冷汗。蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜是身體上的一層膜，在軟腦膜和硬腦膜之間。蛛網(wǎng)膜和軟腦膜間的空隙，在醫(yī)學(xué)上被稱為蛛網(wǎng)膜下腔。腦動脈瘤破裂出血時，會使得大量血液流入此部位，進(jìn)而引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人在短短幾秒鐘可出現(xiàn)突發(fā)性頭痛，做眼瞼檢查時可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血和視乳頭水腫，同時眼眶疼痛和眼球活動發(fā)生障礙，甚至造成腦水腫。肩頸疼痛僵直。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)出血可使得硬腦膜受到刺激，使得脖子疼痛和僵直。隨著出血量增多，疼痛會向背部和肩膀放射，這種情況下需通過做腦脊液生化檢查或腰穿來診斷。若伴有肩頸疼痛僵直和劇烈頭痛，需第一時間想到是腦動脈瘤破裂。治療腦動脈瘤的主要方法是外科手術(shù)目前，顱內(nèi)動脈瘤的治療方法主要有兩種：以動脈瘤栓塞術(shù)為主的血管內(nèi)介入治療和以動脈瘤夾閉術(shù)為主的開顱手術(shù)。動脈瘤夾閉術(shù)是一種封閉動脈瘤的方法。神經(jīng)外科醫(yī)生去除顱骨的一部分以進(jìn)入動脈瘤，并找到為動脈瘤供血的血管。然后，在動脈瘤上放一個小金屬夾，以阻止血液流向它。動脈瘤栓塞術(shù)是右側(cè)股動脈穿刺，置入引導(dǎo)管（粗導(dǎo)管），將引導(dǎo)管送入載瘤動脈內(nèi)（生長動脈瘤的腦動脈）。將一根微導(dǎo)管（細(xì)導(dǎo)管，頭端比縫紉線粗不了多少）經(jīng)引導(dǎo)管送入載瘤動脈，并將微導(dǎo)管頭端小心送入動脈瘤腔內(nèi)，經(jīng)微導(dǎo)管向動脈瘤腔內(nèi)送入彈簧圈，利用彈簧圈的機(jī)械閉塞作用以及繼發(fā)的血栓閉塞作用，將動脈瘤隔絕于載瘤動脈的血循環(huán)之外，從而達(dá)到防止動脈瘤再破裂的目的，其優(yōu)點(diǎn)是比開顱手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。選擇治療方法要因人而異具體要考慮動脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小、以及與周圍組織和血管的關(guān)系、患者年齡和身體一般情況等因素，進(jìn)行綜合考慮。01 高齡、體質(zhì)比較弱、患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病等不能承受開顱手術(shù)的患者建議選擇介入治療。02 后循環(huán)、頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤多采取介入治療。03 路徑比較復(fù)雜的動脈瘤，或者有血管變異的動脈瘤，或輸送導(dǎo)管困難的動脈瘤，一般需要開顱手術(shù)。04 動脈瘤破裂且出血量大并伴有血腫的，或動脈瘤上有明顯穿支血管發(fā)出的，需要選擇開顱手術(shù)。05 大腦中動脈瘤，一般選擇開顱手術(shù)。40~60歲是顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病高峰期人群中腦動脈瘤的患病率約為2％~7％，任何年齡均可發(fā)病，40~60歲是發(fā)病的年齡高峰期。賈叔在這里建議：在檢查中發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤，不要情緒緊張激動，情緒的劇烈變化，大悲大喜會導(dǎo)致血壓波動，反而可能刺激腦動脈瘤破裂。正確的做法是發(fā)現(xiàn)動脈瘤后，及時咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生，做相關(guān)檢查，明確動脈瘤的結(jié)構(gòu)、形態(tài)等，然后在醫(yī)生指導(dǎo)下作出選擇，及時處理或是長期隨訪。如果發(fā)現(xiàn)動脈瘤較大，破裂的風(fēng)險(xiǎn)高，在醫(yī)生的評估后選擇微創(chuàng)的介入栓塞術(shù)或者開顱夾閉術(shù)，同時也要嚴(yán)格控制高血壓、戒煙、避免情緒激動。2021年08月26日822
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 當(dāng)大腦動脈血管壁向外鼓出包來，顱內(nèi)動脈瘤產(chǎn)生了！腦動脈瘤為發(fā)生在顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出，當(dāng)其破裂時可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。 在神經(jīng)外科，顱內(nèi)動脈瘤被喻為潛伏在腦內(nèi)的“不定時炸彈”，當(dāng)它初次“爆炸”時，有約20%的患者可能因此失去生命，當(dāng)它再次“爆炸”時，死亡率可達(dá)50%左右，比老百姓熟知的腦梗還可怕…… 近日，西安大興醫(yī)院腦科醫(yī)院神經(jīng)外科接收了一名急重癥患者。他因“突發(fā)劇烈頭痛”到醫(yī)院檢查，沒想到被查出“自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)動脈瘤破裂出血”，情況兇險(xiǎn)萬分！ 腦袋里長了一顆“不定時炸彈” 今年38歲的王先生家在內(nèi)蒙古鄂爾多斯，平日里多從事體力勞動的他感覺身體健壯，也從未進(jìn)行過健康體檢。前不久，王先生忽然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴隨惡心、嘔吐等癥狀，起初發(fā)病的時候，他以為自己就是著涼引起的頭痛和胃腸型感冒，打算自己口服點(diǎn)感冒藥，可讓他始料未及的是，服藥后頭痛惡心的癥狀并沒有減輕，反而越發(fā)嚴(yán)重。就這樣堅(jiān)持了4天，實(shí)在是“挺”不住了，趕緊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。 頭部CT檢查提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，情況危急！“當(dāng)時我害怕極了，頭痛時就好像被誰用棍棒狠狠地敲了一下，恨不得立馬死去......”。被頭痛折磨的王先生滿目惆悵的訴說著自己發(fā)病時的樣子。 雖然診斷出了蛛網(wǎng)膜下腔出血，但王先生病情特殊，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院束手無策，多方打聽下，王先生家人得知大興醫(yī)院腦科醫(yī)院賈棟院長是從空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院過來的專家，治療神經(jīng)外科疾病有著20多年的經(jīng)驗(yàn)，于是家人帶著王先生不遠(yuǎn)萬里從鄂爾多斯趕來西安，一路上120急救車行駛10余小時，終于在8月7日晚上見到一直在等待他們的賈棟院長。 趕了這么遠(yuǎn)的路，賈棟院長也非常擔(dān)心王先生的病情，詳細(xì)了解病情后，緊急安排護(hù)士帶著王先生完成各項(xiàng)檢查。頭顱CT和全腦血管造影檢查后，確診王先生為顱內(nèi)動脈瘤破裂所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。 “患者顱內(nèi)動脈瘤已經(jīng)破裂出血，如果不及時手術(shù)，就相當(dāng)于引爆了腦袋里的一顆不定時炸彈，有隨時再發(fā)生破裂出血危及生命的可能！動脈瘤的手術(shù)治療目前主要有兩種：一種是開顱手術(shù)，用動脈瘤夾將動脈瘤夾閉，創(chuàng)傷較大；另一種是創(chuàng)傷較小的介入栓塞術(shù)，通過大腿根部的股動脈插管，然后用彈簧圈填塞動脈瘤，避免破裂出血。針對王先生的這種情況，我們建議采用動脈瘤介入栓塞術(shù)?！背浞至私馔跸壬∏楹螅Z棟院長迅速組織啟動危重患者應(yīng)急預(yù)案，召集科室醫(yī)生討論病情制定診療方案，并與患者家屬溝通病情。 家屬了解病情后，同意趕緊手術(shù)治療。賈棟院長立刻溝通介入手術(shù)室、麻醉科等相關(guān)科室，并帶領(lǐng)神經(jīng)外科醫(yī)生和護(hù)士爭分奪秒完成術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)爭取時間。 穿越禁區(qū)為大腦成功排“雷” “顱內(nèi)動脈瘤是指腦動脈血管壁的薄弱處，在血流和血壓的沖擊下，向外異常膨出，由于膨出部位像個瘤子，所以稱之為動脈瘤。動脈瘤像氣球一樣突出，隨著瘤體慢慢長大，瘤壁越來越薄，直到啪的一下爆掉。” “顱內(nèi)動脈瘤是一種腦血管病，雖然名稱叫做動脈瘤，但其實(shí)并不是腫瘤、不會擴(kuò)散，也不需要放療、化療。目前，我們神經(jīng)外科已經(jīng)率先獨(dú)立開展了動脈瘤的治療，開顱夾閉、血管內(nèi)介入治療動脈瘤，現(xiàn)已成為我們醫(yī)院神經(jīng)外科的常規(guī)手術(shù)，且技術(shù)十分成熟。你就放寬心吧，只管好好的睡一覺，剩下的就交給我們吧！”擔(dān)心患者會有心理負(fù)擔(dān)，一向和藹仁慈的賈棟院長一邊向患者解釋他的病情，一邊安慰患者，讓他安心。影像學(xué)資料 一切準(zhǔn)備就緒之后，由賈棟院長親自操刀，在麻醉科醫(yī)生的全力配合下，為患者進(jìn)行動脈瘤介入栓塞術(shù)。由于王先生的動脈瘤較小屬于微小動脈瘤，手術(shù)材料不容易在瘤體內(nèi)固定和定型，這無疑給手術(shù)增加了難度。 一直以來精益求精的賈棟院長，并沒有因?yàn)槭中g(shù)難度大而放棄每一位患者，依舊是屏氣凝神嫻熟的操作著引導(dǎo)管，一步步進(jìn)入載瘤動脈，再用微導(dǎo)管將栓塞用的彈簧圈送到動脈瘤腔內(nèi)，利用彈簧圈的機(jī)械閉塞作用，將動脈瘤隔絕于載瘤動脈的血循環(huán)之外，從而達(dá)到防止動脈瘤再破裂的目的。 一圈、兩圈、三圈......直到最后一點(diǎn)彈簧圈被送到動脈瘤腔內(nèi)，栓塞完畢，血止住了。賈棟院長、徐君醫(yī)生以及整個神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過一個多小時的努力，成功為王先生拆除了顱內(nèi)這顆“不定時炸彈”！ “感謝醫(yī)生給了我第二次生命” 等王先生被推出手術(shù)室，大家脫下厚重的鉛衣已經(jīng)全身濕透。雖然辛苦，但是看到患者轉(zhuǎn)危為安，順利給患者拆除了“顱內(nèi)不定時炸彈”動脈瘤，心里頓時松了口氣。 患者術(shù)后第二天就清醒過來了，順利度過危險(xiǎn)期，肢體活動自如，思維清晰，語言流利?！拔冶疽詾榫褪瞧胀ǖ念^暈，沒想到竟然是動脈瘤，如果不是你們及時發(fā)現(xiàn)，后果真是難以預(yù)料。感謝賈棟院長，感謝所有的醫(yī)務(wù)人員，是你們把我從死亡線上搶救回來，是你們給了我第二次生命！”再次見到賈棟院長時，脫離危險(xiǎn)的王先生激動的聲音顫抖。 賈棟院長卻說：“你能及時被搶救過來脫離生命危險(xiǎn)，并且很快康復(fù)出院，就是對我們最好的報(bào)答！動脈瘤栓塞手術(shù)成功只是第一步，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，后續(xù)的治療也很關(guān)鍵，術(shù)后如果你能恢復(fù)如初，無任何后遺癥發(fā)生，我們也倍感欣慰，祝愿你早日康復(fù)！” 最后，賈棟院長提醒大家，腦動脈瘤的發(fā)病與年齡、吸煙、大量飲酒、濫用藥物、高血壓、遺傳相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素等相關(guān)。平時要注意少熬夜、多運(yùn)動、戒煙戒酒，避免肥胖、高血壓、糖尿病的發(fā)生，每年做一次腦血管檢查，及早發(fā)現(xiàn)動脈瘤，在其沒有破裂的時候及時手術(shù)，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低！2021年08月24日1109
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賈文巖副主任醫(yī)師 大同市三醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動脈瘤在中國人群中的發(fā)生率高達(dá)7%，而在診斷出的未破裂顱內(nèi)動脈瘤人群中其年破裂率約為1%~2%。這里存在巨大的差異。 顱內(nèi)動脈瘤，大多數(shù)情況是潛伏在體內(nèi)，不破裂，無癥狀；但一旦破裂則會導(dǎo)致嚴(yán)重的出血，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，威脅生命。1/3患者在30天內(nèi)死亡，1/3患者幸存，但神經(jīng)功能喪失（殘疾）。 大量的未破裂顱內(nèi)動脈瘤在人群中隱性存在，如何發(fā)現(xiàn)？如何確定顱內(nèi)動脈瘤的高危人群，進(jìn)行篩查？ 顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素知多少？顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生有很多危險(xiǎn)因素，多個危險(xiǎn)因素疊加可導(dǎo)致動脈瘤的發(fā)生率明顯增加。顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病原因，目前并不完全清楚，但動脈瘤的生成可能與以下幾種因素有關(guān)：先天性因素、動脈粥樣硬化、感染和創(chuàng)傷。一般感染和創(chuàng)傷比較明確，有這類病史，如果考慮有動脈瘤的可能應(yīng)該行相應(yīng)的檢查確診。 1、人們發(fā)現(xiàn)≥2個家族成員患有顱內(nèi)動脈瘤（IA）或蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的患者； 2、有常染色體顯性多囊腎病史的患者； 3、主動脈縮窄或主動脈瓣畸形患者和原始侏儒癥患者； 4、Ⅳ型Ehlers-Danlos 綜合征以及 MOPD患者； 5、以前接受過未破裂顱內(nèi)動脈瘤（UIA）治療的人群，再發(fā)動脈瘤較高； 6、以前患過蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）的人，發(fā)生動脈瘤風(fēng)險(xiǎn)較高 7、顱內(nèi)動脈瘤常見于35-60歲人群； 8、高血壓患者的 UIA 患病率大幅增高，同時其生長與破裂風(fēng)險(xiǎn)也較高； 9、吸煙與新生動脈瘤形成之間有一定相關(guān)性，吸煙會增高 UIA 形成的風(fēng)險(xiǎn)。 哪類人群需要進(jìn)行顱內(nèi)動脈瘤的篩查？1、家有顱內(nèi)動脈瘤或出血史的，或自己已經(jīng)發(fā)生過動脈瘤或出血的患者； 2、高血壓、高血脂和糖尿病等三高人群需要篩查腦血管，尤其是高血壓人群。 3、工作壓力大，長期有不良生活方式的人需要篩查腦血管。如長期吸煙者、長期熬夜，酗酒，運(yùn)動過少者應(yīng)定期篩查。2021年07月28日1563
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、什么是動脈瘤腦動脈瘤也稱為顱內(nèi)動脈瘤，是動脈壁的局部病變造成動脈壁軟弱，在正常的壓力下，局部血管壁向外擴(kuò)大，形成了類似腫瘤外形的一種病變。二、發(fā)生的病因腦動脈瘤形成的病因有先天性動脈肌層發(fā)育不良、動脈粥樣硬化、感染和外傷等原因?！ ∪⒎诸?、按病因分類 （1）先天性動脈瘤：因動脈壁中層的先天性缺陷而形成，占顱內(nèi)動脈瘤總數(shù)的80%左右。（2)動脈粥樣硬化性動脈瘤：由動脈粥樣硬化造成動脈壁破壞而形成。（3）感染性動脈瘤：該類動脈瘤的瘤體小，多見于腦動脈遠(yuǎn)端末梢，常為多發(fā)性。（4）損傷性動脈瘤：較少見，占顱內(nèi)動脈瘤總數(shù)的0.5%。 2、按形態(tài)分類（1）粟粒狀動脈瘤：大小如粟米，直徑小于5mm，多見于高血壓、動脈粥樣硬化及血管受感染的病人，呈多發(fā)性。（2）菱形動脈瘤:多由先天性和動脈粥樣硬化引起。（3）囊狀動脈瘤：多數(shù)如黃豆大小，偶見大如核桃，常發(fā)生于顱內(nèi)較大的動脈分叉處?！?、按大小分類（1）微型動脈瘤：直徑<2mm。（2）小型動脈瘤：直徑2~6mm。（3）中型動脈瘤：直徑6~15mm。（4）大型動脈瘤：直徑15~25mm。（5）巨大型動脈瘤：直徑25mm以上。4、按部位分類：1、大腦主動脈瘤：頸內(nèi)動脈瘤、基底動脈瘤、大腦中動脈瘤、大腦前動脈瘤和大腦后動脈瘤?！ ?、大動脈的主要分支：眼動脈瘤、后交通動脈瘤、脈絡(luò)膜動脈瘤、顳動脈瘤、胼周動脈瘤、小腦后下動脈瘤、小腦前下動脈瘤、小腦上動脈瘤。 四、臨床表現(xiàn) 1、腦動脈瘤好發(fā)于30~60歲的中年人?！?、腦動脈瘤從發(fā)生、發(fā)展到破裂出血有一長期緩慢的過程?！?、早期可無任何癥狀。 4、發(fā)作性癥狀：隨著動脈瘤的擴(kuò)大，當(dāng)患者出現(xiàn)精神緊張、激動、血壓突然升高、大小便用力、妊娠晚期、分娩、體力勞動、性生活時，動脈瘤可發(fā)生一過性擴(kuò)張，引發(fā)短暫的頭痛、頭暈、肢體活動障礙，甚至意識障礙?！?、破裂出血：如果瘤體擴(kuò)張至破裂可危及生命，破裂的血管在腦組織內(nèi)形成顱內(nèi)血腫，稱為腦出血；如破裂的動脈瘤位于大腦表面，出血則附在大腦表面，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血的典型表現(xiàn)是突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐，一側(cè)肢體癱瘓，雙眼向健側(cè)凝視，嚴(yán)重是昏迷，數(shù)分鐘至數(shù)小時癥狀達(dá)高峰。蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、頸強(qiáng)直，無肢體癱瘓，可出現(xiàn)一過性意識障礙，癥狀在數(shù)分鐘達(dá)高峰?！ ∥濉⑤o助檢查 1、頭顱CT：能發(fā)現(xiàn)大的動脈瘤，小的動脈瘤不能發(fā)現(xiàn)。如果動脈瘤破裂出血，可確定出血范圍、血腫大小和部位，在判斷早期出血方面優(yōu)于頭顱MRI，準(zhǔn)確率幾乎100%?！ ?、頭顱MRI：在診斷動脈瘤方面優(yōu)于CT。3、頭顱CTA：通過在血管內(nèi)注入碘造影劑，使腦血管顯影，準(zhǔn)確率在80%左右，低于DSA。4、頭顱MRA：不需要注射造影劑，屬于無創(chuàng)、便捷的檢查，但診斷準(zhǔn)確率低于CTA和DSA?！ ?、腦血管數(shù)字減影（DSA)：需要從上肢或下肢動脈插入導(dǎo)管，注入碘造影劑才能進(jìn)行。雖然有一定的風(fēng)險(xiǎn)、價格昂貴，但診斷動脈瘤的準(zhǔn)確率幾乎100%，是診斷腦動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。6、腰穿查腦脊液：如果劇烈頭痛是動脈瘤引起的，腰穿腦脊液呈血性，鏡檢可見腦脊液中含大量紅細(xì)胞。反復(fù)腰穿檢查，可根據(jù)腦脊液內(nèi)新鮮和陳舊性紅細(xì)胞的多少，判斷出血是否停止。但顱內(nèi)壓很高時，腰穿要慎重進(jìn)行，緩慢放液，以免誘發(fā)腦疝。六、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、凡是頭顱動脈CTA、MRA、腦血管造影任一項(xiàng)檢查明確存在腦動脈瘤，均可診斷。2、上述患者若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀，且行頭顱CT或MRI發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血，可診斷為腦動脈瘤破裂；若無明顯癥狀，且頭顱CT及MRI未見顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，可診斷為未破裂顱內(nèi)動脈瘤。七、治療原則 1、對于已經(jīng)破裂的顱內(nèi)動脈瘤，治療目的是防止再出血和對癥處理，情況允許手術(shù)的患者，應(yīng)盡早手術(shù)清除血腫和夾閉動脈瘤或進(jìn)行介入治療?！ ?、對于未破裂的顱內(nèi)動脈瘤，要示破裂風(fēng)險(xiǎn)的大小而定，風(fēng)險(xiǎn)小的可動態(tài)觀察動脈瘤的變化，風(fēng)險(xiǎn)大的應(yīng)當(dāng)積極行手術(shù)治療，防止破裂出血造成更大的傷害。2021年04月24日3248
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