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韓翔主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 說到一代人的青春——周杰倫大家都不陌生，不論是“雙截棍”還是“青花瓷”都是風(fēng)靡大街小巷。前段時間他發(fā)了新歌，一首“說好不哭”迅速攻占小編的朋友圈，前日10月17日晚，周杰倫又在上海演唱會上首唱新歌《說好不哭》，全場跟著大合唱，熱度再次席卷全城。今天御醫(yī)就借著這股“不哭”風(fēng)和大家聊一聊顱內(nèi)動脈夾層（IDA）的那些事兒。沒有了聯(lián)絡(luò)后來的生活我都是聽別人說顱內(nèi)動脈為什么會夾層？夾層到底是什么樣？這次，御醫(yī)不要你聽別人說，御醫(yī)要親自跟你說。要了解動脈夾層，先要知道動脈的結(jié)構(gòu)組成。正常的人體動脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成，分別是內(nèi)膜、中膜和外膜，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過。顱內(nèi)動脈夾層是指各種原因使血液成分通過破損的顱內(nèi)動脈內(nèi)膜進入血管壁，導(dǎo)致血管壁間剝離分層形成血腫，或者顱內(nèi)動脈壁自發(fā)性血腫，造成血管狹窄、閉塞或破裂的一種疾病。由于顱內(nèi)動脈的肌層和外膜厚度只有顱外動脈的2/3，且外彈力膜發(fā)育不全，滋養(yǎng)血管少，導(dǎo)致外膜下易發(fā)生夾層。一般來說，顱內(nèi)動脈夾層好發(fā)于椎動脈，其次是基底動脈和頸內(nèi)動脈。夾層發(fā)生后會導(dǎo)致血管腔狹窄，常有血栓形成和繼發(fā)的腦缺血。此外，由于顱內(nèi)動脈夾層動脈瘤的動脈外膜較薄弱和缺乏血管周圍支持組織，導(dǎo)致79%的病人會發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血。放不下的人是我人多的時候就待在角落就怕別人問起我你們怎么了你低著頭顱內(nèi)動脈夾層發(fā)病率不高，但卻是導(dǎo)致中青年卒中的重要原因之一。一旦發(fā)生，會導(dǎo)致頭痛、缺血性癥狀、蛛網(wǎng)膜下腔出血及壓迫性癥狀。及時的診治非常重要，那么“別人問起”又該如何診斷呢？除了上述的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查是診斷步驟中不可或缺的一環(huán)。其中，MRI檢查是診斷顱內(nèi)動脈夾層的重要手段。動脈夾層病變相關(guān)的典型影像學(xué)征象包括：(1)動脈偏心性狹窄伴外管徑擴張。(2)串珠征或節(jié)段性狹窄。(3)壁內(nèi)血腫。(4)雙腔征。(5)內(nèi)膜瓣。(6)夾層動脈瘤形成。其中，雙腔征和內(nèi)膜瓣為直接征象，可作為動脈夾層病變的診斷依據(jù)。前循環(huán)夾層病變較少見，血管造影常顯示節(jié)段性狹窄，卻不能發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜瓣、假性動脈瘤或雙腔征。除了MRI，CTA、MRA、DSA也可以輔助觀察血液流動的管腔形態(tài)。近年來，HR-MRI動脈管壁成像開始逐漸應(yīng)用于臨床。HR-MRI動脈管壁成像在頸動脈成像的廣泛應(yīng)用提示了此技術(shù)在顱內(nèi)動脈病變中潛在的診斷價值。總的來說，傳統(tǒng)的TOF—MRA或增強MRA可用于動脈夾層的初篩，高度可疑夾層者推薦進一步針對靶血管行HR-MRI檢查。那么，顱內(nèi)動脈瘤確診后該如何應(yīng)對，平時我們又該怎么預(yù)防顱內(nèi)動脈瘤，敬請期待說“好不破，夾層還是破了（二）”。你什么都沒有卻還為我的夢加油心疼過了多久還在找理由等我御醫(yī)什么都不需要，只想帶著科普奔向你。撰稿 | 松下問傘編輯 | 慧醫(yī)視界編輯部審稿 | 金麥子總編 | 御醫(yī)（防御的"御"）本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號：青年卒中號2019年10月21日
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2019年08月09日3522
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檀書斌主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 在我們之前的科普中，對腦動脈瘤的危險性已經(jīng)有了充分的描述。那么腦動脈瘤是如何產(chǎn)生的呢？綜合來說，腦動脈瘤的病因有以下幾種：1.先天性因素：腦動脈的結(jié)構(gòu)尤其特殊性。首先，腦動脈承受的血流量高于其他部位，但管壁厚度卻只有其余部位同管徑動脈的2/3，管壁中層缺乏彈力纖維，平滑肌較少，同時血管周圍缺乏組織支持，造成腦動脈管壁的先天不足。尤其在動脈分叉部，更易受到?jīng)_擊。所以臨床上，腦動脈分叉部動脈瘤最為常見。腦動脈管壁還經(jīng)常出現(xiàn)異常發(fā)育或缺陷，或者有胚胎血管的殘留，這些都是動脈瘤形成的重要因素。文獻中不斷有家族性顱內(nèi)動脈瘤的報道，也是動脈瘤有先天性因素的有力佐證。有一個很有趣的例子，也可以說明動脈瘤的先天性因素。一位學(xué)者Bhagwati在印度進行了1021例尸解，僅在Willis環(huán)發(fā)現(xiàn)2例動脈瘤，發(fā)生率僅為0.2%，而同期西方的尸解，顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生率最高報導(dǎo)為3.7%。相應(yīng)的Willis環(huán)變異發(fā)生率也區(qū)別明顯，分別為30.4%與80.77%。印度的動脈瘤少，很可能與Willis環(huán)的先天變異少有關(guān)。2.動脈硬化動脈壁發(fā)生粥樣硬化后，動脈營養(yǎng)血管閉塞，血管壁變性，彈力纖維斷裂，動脈壁在巨大的壓力下更容易產(chǎn)生動脈瘤。動脈硬化發(fā)展的明顯階段是40-60歲，這也是動脈瘤的好發(fā)年齡。3.感染身體各部的血行感染，都可能以小栓子的形式經(jīng)血液播散停留在腦動脈的周末支，少數(shù)栓子還可以直接停留在動脈分叉部。這些栓子對血流動力學(xué)形成影響，進一步可造成動脈瘤。有些疾病如心臟粘液瘤，可以在顱內(nèi)動脈造成成串的多發(fā)動脈瘤。不僅是血管內(nèi)，動脈外的感染，也可能從外侵蝕動脈壁，引起感染性動脈瘤。4.創(chuàng)傷除了感染，動脈壁還可能受到暴力的直接損傷。暴力外傷造成顱骨骨折，骨折片可以直接傷及動脈管壁，造成局部的管壁薄弱形成動脈瘤。更有甚者，倘若動脈壁直接被貫穿破損，而周圍又有比較致密的組織保護，也可以形成假性動脈瘤。及時動脈管壁沒有被直接傷及，外力對血管的牽拉也可能造成損傷形成動脈瘤。5.其他當(dāng)腦動脈因為其他原因造成血流巨大改變時，也容易形成動脈瘤。譬如煙霧病患者，因為大動脈的慢性閉塞，會在局部形成很多起代償作用的新生血管。這些細小的動脈管壁薄弱，有可能形成伴發(fā)的動脈瘤。腦動靜脈畸形的患者，因為巨大的血流沖擊，也容易在供血動脈或是畸形團內(nèi)形成動脈瘤。這種血管病相關(guān)的動脈瘤，往往是血管病出血的重要誘因。2019年05月19日2923
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2019年01月24日4947
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 自發(fā)性的蛛血(簡稱蛛血)的大部分都是由顱內(nèi)囊性動脈瘤破裂所致。在人類所有死亡病例中，顱內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致的死亡占同期人數(shù)的0.4～0.6%。大約10%的蛛血患者死于來院之前，且只有1/3的患者在治療之后預(yù)后良好。流行病學(xué)影像和尸檢發(fā)現(xiàn)，無合并癥的顱內(nèi)囊性動脈瘤的患病率是3.2%，平均年齡50歲，男女比例1:1。20～30%的顱內(nèi)動脈瘤是多發(fā)性的，動脈瘤性蛛血的發(fā)病率據(jù)估計約為6～16/10萬，大部分動脈瘤并不破裂，尤其是小的動脈瘤！好發(fā)位置大部分顱內(nèi)動脈瘤（約85%）位于前循環(huán)，主要在Willis環(huán)附近。常見的部位包括前交通和大腦前動脈連接處、后交通和頸內(nèi)動脈連接處、大腦中動脈分叉處。后循環(huán)動脈瘤包括位于基底動脈頂端的、基底動脈和小腦上或小腦前下動脈連接處的、椎動脈和小腦后下動脈連接處的動脈瘤。性別優(yōu)勢54～61%的動脈瘤患者具有女性優(yōu)勢，大于50歲的人群中女性和男性的比例可能要≥2。家族史研究者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過年齡調(diào)整之后的動脈瘤患者一級親屬中動脈瘤的發(fā)病率是9%，和普通人群相比這個數(shù)字是顯著增高的。在這些家族當(dāng)中，只有一少部分存在可辨認的遺傳綜合癥。和散發(fā)動脈瘤相比，家族性動脈瘤更傾向于在直徑較小和年輕時候破裂，此外家族動脈瘤通常會在同一個年齡段破裂，還傾向于在同一個位置生長，暗示特定解剖位置的脆弱性可能會進行遺傳。其他危險因素動脈瘤的危險因素包括高血壓、吸煙和飲酒。高膽固醇血癥和規(guī)律的體力鍛煉似乎能降低動脈瘤形成的危險。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙人群具有顯著增高的蛛血危險；男性和女性人群相對的危險分別是3.0倍和4.7倍，隨著吸煙數(shù)量的增加，危險也在增加。平衡后的證據(jù)提示高血壓是罹患動脈瘤的危險因素。與非高血壓及非吸煙人群相比，有高血壓的吸煙者的蛛血危險增加了15倍。絕經(jīng)后雌激素缺乏導(dǎo)致了組織中膠原成分的減少，膠原的消耗可能有助于絕經(jīng)后婦女人群中動脈瘤的發(fā)展，類似于結(jié)締組織病患者的處境。發(fā)病機理囊性動脈瘤是顱內(nèi)動脈管壁菲薄的突出，這種囊壁是由由纖薄或缺乏血管中膜的以及嚴重碎片化或缺失的內(nèi)彈力膜所組成。梭形動脈瘤是指受累血管全層的增大或擴張，部分原因是由于動脈粥樣硬化所致。霉菌性動脈瘤通常是感染性心內(nèi)膜炎后感染的栓子所引起。囊性動脈瘤的形成是多因素共同作用的結(jié)果。過度的血流動力學(xué)應(yīng)激使得內(nèi)彈性膜斷裂。當(dāng)血液湍流和血管壁的共振頻率相一致時，則會導(dǎo)致結(jié)構(gòu)裂紋（fatigue）。異常旁路或其他高流量狀態(tài)能導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流的高動力學(xué)狀態(tài)，后者傾向于加速血管壁的變性改變和此后的動脈瘤形成。高血壓、吸煙和結(jié)締組織病可能起到一個助推的而不是決定性的作用。有部分證據(jù)支持炎癥在顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病和進展中產(chǎn)生著不可或缺的作用。彈性膜缺乏是破裂和未破裂動脈瘤的共同特點。和未破裂動脈瘤相比，破裂動脈瘤的瘤壁很有可能完全缺乏內(nèi)皮襯里，且有炎性的證據(jù)，同時存在T細胞和巨噬細胞的浸潤。臨床表現(xiàn)大部分顱內(nèi)動脈瘤是無癥狀的，除非它們破裂。有些未破裂動脈瘤也可以有癥狀。這些癥狀包括頭痛（程度上可以是嚴重的以及和蛛血頭痛相當(dāng)?shù)模?、視敏度喪失、顱神經(jīng)麻痹（尤其是第三顱神經(jīng)）、錐體束功能障礙和面痛。這些癥狀通常被認為是由于動脈瘤的占位效應(yīng)所導(dǎo)致。通常情況下治愈動脈瘤能使得這些癥狀緩解。影像篩查MRA和CTA能檢測出≥5mm的動脈瘤。小動脈瘤（5～2mm）難以檢出，或可能在與DSA對比后的回顧性分析中被發(fā)現(xiàn)。采用3.0T核磁共振的3D飛行時間（TOF 3D）體積掃描法，檢出動脈瘤的特異性和敏感性分別能夠達到97%和99%，而不論動脈瘤直徑的大小。血管造影是個有創(chuàng)性的檢查，具有較高的并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)僅被用于當(dāng)臨床上高度懷疑動脈瘤存在時（即使無創(chuàng)檢查為陰性）。非常小的動脈瘤（小于MRA和CTA實際檢出的動脈瘤的最小直徑）偶爾會表現(xiàn)為動眼神經(jīng)麻痹。動脈瘤的生長顱內(nèi)動脈瘤是獲得性疾病，而非先天性疾病。大部分動脈瘤經(jīng)過數(shù)h、數(shù)天、數(shù)周的發(fā)育，達到一個動脈瘤壁所能承受的彈性變的尺寸。此刻，動脈瘤要么破裂、要么穩(wěn)定與硬化。那些沒有破裂的動脈瘤可能因為有過度的膠原形成導(dǎo)致了補償性的硬化從而獲得了顯著的抗張強度。因而破裂的可能性減低了，除非動脈瘤在初始穩(wěn)定時的尺寸相當(dāng)大?！?cm的動脈瘤在初始穩(wěn)定之后相當(dāng)容易經(jīng)歷進一步的生長和破裂，因為隨著直徑的擴大，瘤壁應(yīng)激也增加了(Laplace's law)。動脈瘤破裂的危險動脈瘤破裂發(fā)生率在小動脈瘤中較低?，F(xiàn)代研究認同的動脈瘤大小的分界點是7mm；超過7mm后，隨著大小的增加，動脈瘤性蛛血也相應(yīng)增加。動脈瘤生長更有可能發(fā)生在大的動脈瘤中。不同位置的破裂率不同：海綿竇段動脈瘤具有最低的破裂率；涉及前交通、大腦前或頸內(nèi)動脈的前循環(huán)動脈瘤具有中等的破裂危險；涉及椎基底動脈、大腦后動脈或后交通動脈的后循環(huán)動脈瘤具有最高的破裂危險。來自于UCAS的數(shù)據(jù)認為，前交通和后交通的動脈瘤，和大腦中動脈的動脈瘤相比，更容易破裂。有動脈瘤性蛛血病史的動脈瘤患者，和那些既往無類似病史的患者相比，動脈瘤破裂的危險要高很多。家族性動脈瘤和散發(fā)的動脈瘤相比，傾向于在很小直徑以及較小年齡破裂。動脈瘤子瘤的出現(xiàn)預(yù)示著有較高的破裂率（HR=1.6）；血栓或鈣化的出現(xiàn)并沒有影響破裂風(fēng)險。有研究認為，多發(fā)動脈瘤和單發(fā)動脈瘤相比，更傾向于生長。病例對照研究比較了破裂和未破裂動脈瘤患者的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，吸煙和偏頭痛增加了破裂的風(fēng)險，而高膽固醇血癥卻具有保護作用。如何治療手術(shù)夾閉的總死亡率是1.7%，不良預(yù)后發(fā)生在6.7%的患者。對比了外科手術(shù)夾閉和血管內(nèi)修復(fù)后發(fā)現(xiàn)，通常情況下，血管內(nèi)修復(fù)的不良預(yù)后發(fā)生率較低。不良預(yù)后的危險因素包括老年、大的動脈瘤直徑和后循環(huán)的動脈瘤，這些因素主要見于外科手術(shù)夾閉而不是血管內(nèi)修復(fù)。年齡是決定動脈瘤治療一個關(guān)鍵因素。死亡率和致殘率會隨著年齡的增加而增長。例如，開放手術(shù)的臨界年齡是50歲，血管內(nèi)治療則是70歲。然而年齡對于未破裂動脈瘤的自然史影響不大。特定的群體可能會從盡快治療中獲得最大的好處。例如＜50歲的、后循環(huán)的、直徑在7～24mm的動脈瘤會從開放手術(shù)中獲得更大的益處。具體建議不推薦對＜7mm的、偶然發(fā)現(xiàn)的頸內(nèi)動脈海綿竇內(nèi)動脈瘤進行治療。大的癥狀性的海綿竇內(nèi)動脈瘤，治療應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的年齡、癥狀的嚴重性和進展性以及供選的治療方案而進行個體化的選擇。治療的高危險和年長患者的短期壽命應(yīng)納入考慮范圍。無癥狀老年患者的動脈瘤適合觀察隨訪。有癥狀的、硬膜內(nèi)的、所有大小的動脈瘤都應(yīng)考慮限期進行治療。積極地對治療過的動脈瘤性蛛血患者中發(fā)現(xiàn)的共存的、或殘留的任何大小的動脈瘤進行治療都是合理的。基底動脈頂端動脈瘤具有相對較高的破裂危險。直徑≥7～10 mm的、無癥狀動脈瘤有絕對正當(dāng)?shù)睦碛山邮苤委?。既往無蛛血的、偶發(fā)的、小的（＜7mm）動脈瘤明顯較低的出血風(fēng)險，隨訪觀察成為普遍的選擇。然而此類群體中年輕的患者（＜50歲）應(yīng)當(dāng)盡早接受特定的治療。外科手術(shù)夾閉是經(jīng)過確切治療的動脈瘤患者中最常用的方法。在大量病例積累的臨床治療中心，血管內(nèi)治療和外科夾閉術(shù)相比，似乎具有更低的死亡率和致殘率，且在未破裂動脈瘤的治療中正在起到越來越多的作用。新技術(shù)，如血流導(dǎo)向裝置，增加了血管內(nèi)治療的安全性，使得以往被認為不可及的或技術(shù)上困難的動脈瘤得以實施治療。對于未破裂的、未治療的顱內(nèi)動脈瘤患者， 建議采用CTA或MRA每年檢查一次共2～3年，如果動脈瘤在臨床和影像上均穩(wěn)定，則之后每2～5年復(fù)查一次。新發(fā)的小動脈瘤在6個月時復(fù)查影像是合理的，如果影像上沒有變化，則延長隨訪的時間間隔?；颊邞?yīng)當(dāng)避免吸煙、大量酒精攝入、服用刺激性的藥物和違禁藥物、過度勞累和瓦氏動作（Valsalva maneuvers：即堵住口鼻，用力呼氣）。已經(jīng)治療過的動脈瘤患者有再次動脈瘤形成的危險，依然需要終生監(jiān)視隨訪。2018年05月28日5193
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白衛(wèi)星副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么是腦動脈瘤?和平常聽說的腦瘤是不是一回事? 腦動脈瘤也叫顱內(nèi)動脈瘤，雖然叫“瘤”卻不是腫瘤，是指腦內(nèi)血管上鼓起的包或泡泡，由于長期的血流沖擊，泡泡長大，在薄弱的地方就可能爆裂出血，造成顱內(nèi)出血，患者會出現(xiàn)突然劇烈的頭痛、嘔吐等，嚴重的數(shù)分鐘內(nèi)昏迷死亡，由于該疾病發(fā)病時多比較急，人們常常稱之為顱內(nèi)的“定時炸彈”，既然是定時炸彈，如果發(fā)生過出血，如果不手術(shù)處理隨時可能再次出血而發(fā)生危險。 二、 腦動脈瘤病人都會有哪些癥狀? 小的未破裂動脈瘤通常不會導(dǎo)致任何癥狀。較大的未破裂動脈瘤可能壓迫臨近組織或神經(jīng)。 取決于動脈瘤的部位及其壓迫的腦組織，患者可發(fā)生視物模糊，上臂或腿部麻木、無力，記憶力下降，言語不清或發(fā)作癲癇。 如果動脈瘤破裂，患者常突然感覺劇烈的頭痛，此種頭痛常常被幸存者描述為“有生以來最嚴重的頭痛”，這也是動脈瘤破裂最典型的癥狀。同時，頭痛可伴隨有惡心、嘔吐、頸部僵硬、煩躁不安、視物模糊、昏迷等。 三、 腦動脈瘤最大的風(fēng)險是什么? 腦動脈瘤在未破裂時，一般不會有癥狀，我們所擔(dān)心的是動脈瘤一旦破裂，其致死致殘率相當(dāng)高。 四、腦動脈瘤是個常見病嗎? 腦動脈瘤是腦動脈管壁上的異常膨出，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。任何年齡病人均可發(fā)病。 五、 人怎么會得腦動脈瘤這種病? 造成腦動脈瘤的病因尚不甚清楚，多數(shù)學(xué)者認為腦動脈瘤是在腦動脈管壁局部的先天性缺陷和血管內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上形成的，高血壓、腦動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。 六、如果沒有癥狀,一個所謂正常人怎么檢查才能知道自己是否患有腦動脈瘤, 最適宜的檢查是什么? （1）CT（計算機輔助斷層掃描）：CT掃描對顱內(nèi)動脈瘤的檢出率不高，除非是非常大的動脈瘤。CTA（計算機輔助斷層掃描血管造影）：能夠直觀、立體地顯示動脈瘤的形態(tài)及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系且無創(chuàng)傷?；颊咛稍跈z查床上，滑入狀似大圓環(huán)的CT掃描機內(nèi)。通過注射造影劑，使得腦血管清楚顯示。 （2）MRI（磁共振成像）：MRA（磁共振血管造影）能夠顯示動脈瘤及其與周圍組織或其他血管的關(guān)系，動脈瘤內(nèi)的血栓及血流部分也能顯示。檢查時患者躺在檢查床上，檢查床滑入磁共振掃描機內(nèi)。 腦CT和MRI都是腦的斷層掃描，主要觀察腦內(nèi)有無異常信號。CTA和MRA則把腦動脈系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)重建出來，對腦動脈瘤的診斷率可達90％以上。這些檢查手段不需要醫(yī)生的手術(shù)操作，所以屬于無創(chuàng)性檢查。 （3）腦血管造影（DSA）：顱內(nèi)動脈瘤的最后診斷有賴于腦血管造影。它能精確顯示腦動脈瘤的位置、大小、形態(tài)、生長方向、與周圍血管的解剖關(guān)系、以及是否合并腦動脈狹窄、斑塊、痙攣等，大大提高了我們對腦動脈瘤的診治水平。這種檢查是在無菌的導(dǎo)管室或手術(shù)室完成的，患者平臥于造影臺上，術(shù)者通過大腿根部或手腕動脈穿刺，在X射線下注射造影劑得到血管的影像。該檢查方法為有創(chuàng)性檢查，患者會感受到有些不適，但該方法是檢查腦動脈瘤的最可靠方法，是診斷腦血管病的金標(biāo)準。在進行治療之前，通常都需要進行診斷性腦血管造影，以制定完整的治療計劃。 七、有沒有一種藥物,服用以后可以使腦動脈瘤治愈或消失? 目前藥物是無法根治動脈瘤的，但有時對于小的、未破裂的而且沒有任何癥狀的動脈瘤，醫(yī)生也可能會開出藥物，這些藥物用以控制諸如高血壓等危險因素，而不能根治動脈瘤。 八、 目前根治腦動脈瘤的方法是什么? 目前手術(shù)治療動脈瘤的方法主要有：（1）開顱——夾閉動脈瘤，在腦組織之間的自然間隙分離腦組織，從血管外暴露動脈瘤，用一種特制的夾子夾閉瘤頸（動脈瘤泡和腦血管連接的部位），這樣腦血管中的血流就不會再進入動脈瘤，從而達到治療目的。這種方法優(yōu)點是如果動脈瘤夾閉完全，則復(fù)發(fā)率很低，對于合并有顱內(nèi)較大血腫的患者也很合適，夾閉動脈瘤的同時可以進行血腫清除；缺點是需要打開顱腔，創(chuàng)傷相對較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長，對于年老、體質(zhì)差的患者來說風(fēng)險更大，而且對開刀醫(yī)生的要求也較高。（2）血管內(nèi)治療——動脈瘤栓塞術(shù)。這是一種顱內(nèi)導(dǎo)管技術(shù)，在患者大腿根部穿刺血管，將很細的管子放到動脈瘤內(nèi)，往動脈瘤內(nèi)填入彈簧圈從而閉塞動脈瘤，達到治療效果。目前絕大多數(shù)患者都適合做介入栓塞手術(shù)。血管內(nèi)治療的優(yōu)點是手術(shù)時間短、不需要打開顱腔、康復(fù)快、且可同時治療左右不同部位的多個動脈瘤。缺點是費用較高，并且對某些需要放置支架的患者，術(shù)后半年以內(nèi)需要服用抗血栓藥物。在經(jīng)濟發(fā)達的西方國家，多數(shù)患者會首先選擇這種更微創(chuàng)、安全性較高的介入治療方法。 九、所有的腦動脈瘤都需要手術(shù)治療嗎? 對于破裂性腦動脈瘤，一旦確診就應(yīng)盡早處理；對于非破裂性動脈瘤，如有顱神經(jīng)麻痹等壓迫癥狀則應(yīng)限期手術(shù)，如無癥狀則可擇期手術(shù)或保守觀察。 具體到患者個案來講，其偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀動脈瘤畢竟有遠期出血的潛在風(fēng)險，一旦發(fā)生破裂則后果較嚴重，所以到底要不要進行干預(yù)性處理，還需臨床綜合考慮，包括醫(yī)患之間充分的信任和溝通。 十、 那些動脈瘤是危險的呢? 是不是越大就越容易破裂出血? 一般來說，動脈瘤的危險程度取決于動脈瘤壁的結(jié)構(gòu)與血流壓力，與動脈瘤大小、形態(tài)、位置密切相關(guān)，但并不是說體積越大的動脈瘤越容易出血，但相對的，體積大的動脈瘤一旦破裂，風(fēng)險往往會更高。 十一、 腦動脈瘤破裂出血是不就是通常講的腦溢血? 腦動脈瘤是腦血管病的一種，其出血往往導(dǎo)致腦表面的出血，出血可沿腦表面流動；而通常所講的“腦溢血”指的是腦實質(zhì)的出血，即腦內(nèi)部的出血，往往會引起腦內(nèi)血腫。 十二、 手術(shù)治療腦動脈瘤，開顱手術(shù)好呢還是微創(chuàng)手術(shù)好? 大多數(shù)的腦動脈瘤通過這兩種手術(shù)方式都可以獲得較好的療效，具體選擇要綜合參考多方面的因素，包括腦動脈瘤的部位和解剖特點，患者的年齡和體質(zhì)情況，以及醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和醫(yī)院的設(shè)備條件等。究竟是開顱手術(shù)好呢還是微創(chuàng)手術(shù)好，應(yīng)該由專業(yè)的神經(jīng)外科或神經(jīng)介入醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況來決定。 十三、 微創(chuàng)手術(shù)能否取代開顱手術(shù)呢? 微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)各具利弊，但針對于某些部位或某些特殊類型的動脈瘤來說，行開顱手術(shù)更有優(yōu)勢，所以微創(chuàng)手術(shù)并不能完全取代開顱手術(shù)。 十四、 微創(chuàng)手術(shù)治療腦動脈瘤是怎么做到的? 微創(chuàng)手術(shù)是一種顱內(nèi)導(dǎo)管技術(shù)，在患者大腿根部穿刺血管，將很細的管子放到動脈瘤內(nèi)，往動脈瘤內(nèi)填入彈簧圈從而閉塞動脈瘤，達到治療效果。目前絕大多數(shù)腦動脈瘤患者做介入栓塞手術(shù)是可行的。 十五、 腦動脈瘤經(jīng)過介入治療后病人還可以正常乘坐飛機\過安檢\做磁共振等檢查嗎? 永久放入顱內(nèi)的彈簧圈對人體不會造成任何危害，安全可靠。不會影響病人的正常生活，乘坐飛機、過安檢沒有問題，也不會影響正常的顱腦磁共振等檢查。 十六、腦動脈瘤介入治療放置在顱內(nèi)的材料是什么材質(zhì)? 能管多久? 介入治療腦動脈瘤最常用的材料是彈簧圈，什么是彈簧圈呢？簡單地說，它是一種鉑金材質(zhì)的金屬絲，被制成不同直徑、長度和形狀等各種規(guī)格，質(zhì)地柔軟，被釋放于動脈瘤內(nèi)，是永久的放置，不會對人體有任何危害。 十七、腦動脈瘤手術(shù)一般要做多長時間? 病人需要住院多久? 根據(jù)患者腦動脈瘤的大小、形態(tài)、位置、性質(zhì)不同，手術(shù)的復(fù)雜程度也不盡相同，所以手術(shù)并沒有固定的時間，但一般來說，一臺介入手術(shù)的時間在1.5—3小時之間。 關(guān)于住院時間，一般來說術(shù)前需要2-3天的時間完善術(shù)前一些常規(guī)檢查，對于未破裂動脈瘤，術(shù)后2-3日即可出院。但對于已破裂的動脈瘤來說，術(shù)后仍需10天左右的時間等待出血吸收并度過血管痙攣期。 十八、 腦動脈瘤手術(shù)的時機? 關(guān)于腦動脈瘤的手術(shù)時機，目前基本上已達成共識，籠統(tǒng)地講就是：對于破裂性腦動脈瘤，一旦確診就應(yīng)盡早手術(shù)處理；對于未破裂性動脈瘤，如有顱神經(jīng)麻痹等壓迫癥狀則應(yīng)限期手術(shù)，如無癥狀則可擇期手術(shù)或保守觀察。 十九、一般講目前微創(chuàng)治療腦動脈瘤的手術(shù)費用大概怎樣? 腦動脈瘤介入手術(shù)費用目前無統(tǒng)一標(biāo)準，與腦動脈瘤的大小、形態(tài)、手術(shù)材料、所在地區(qū)等有關(guān)。目前臨床上腦動脈瘤的介入療法多采用彈簧圈做栓塞。腦動脈瘤越大，使用的彈簧圈越多，治療費用越高，反之就越少。并且對于一些特殊類型的動脈瘤來說，治療時可能需要其他材料輔助，這樣的話費用就會更高一些。一般來說，腦動脈瘤介入治療費用大概在5萬到20萬元不等。 二十、腦動脈瘤的發(fā)生可以預(yù)防嗎? 腦動脈瘤的破裂可以預(yù)防嗎? 目前尚沒有預(yù)防腦動脈瘤的有效辦法。對于高危因素的人群，如高血壓、高血脂、高血糖、長期抽煙、多囊腎、家族有人患動脈瘤者，發(fā)現(xiàn)有腦微小動脈瘤或小腦動脈瘤時，要定期進行影像學(xué)復(fù)查，以便能夠在動脈瘤破裂出血前給予及時治療。 另外，腦動脈瘤患者要保持情緒穩(wěn)定，作息規(guī)律，避免劇烈運動、過度勞累，保持大小便通暢，控制高血壓等。定期復(fù)查，若有病情變化尤其是發(fā)生劇烈頭痛，則很有可能是動脈瘤急劇增大或破裂出血，需要立即到醫(yī)院檢查治療。2018年01月31日5442
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