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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 你看就是這塊，這個是一個，這這個就放大了，看得更清楚了，你看看啊，這您愛人老爺子這塊后交通斷動脈瘤，脖子上最粗的血管應(yīng)該是右邊，它右邊動脈神經(jīng)癱吧，脖子上最粗的血動脈通往顱內(nèi)走形的過程中，在這個腦底的這個水平，眼睛和耳朵連線的這個水平，然后這兒有動脈瘤這個包，這個包壓著動眼神經(jīng)了，它應(yīng)該是有個急性增長，你這一個月是肝不到一個月是吧，這一個月可能一月前有一個突然的流體的增長，像吹氣球一樣又吹起來了，所以一個急性的壓迫，這神經(jīng)受不了了，導(dǎo)致了這個眼球活動的受限制，眼皮抬不起來，這叫動眼神經(jīng)開，而且他還有點頭疼，疼，這個是疼，這個是預(yù)警，現(xiàn)在還疼嗎？這塊疼疼疼，這叫預(yù)警性的頭疼，好多病人，一半的病人在這個預(yù)警性頭疼，不重視，然后兩周以內(nèi)就有可能有破裂，知道嗎？破裂前兩周一般50%。 直的病人都有這種預(yù)警性的，這得注意啊，這給你的一個自己的一個警示，但是你得注意，這得趕緊治療了啊，什么動脈腦動脈瘤。2022年07月03日
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李強主任醫(yī)師 柳州市柳鐵中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)有一種兇險的疾病叫做腦動脈瘤，它常常趁人沒有防備時突然“爆炸”并迅速致人于死地。大多數(shù)時候，人們不知道自己有腦動脈瘤，直到它破裂。顱內(nèi)動脈瘤不是腦腫瘤，是腦血管壁局部病理性擴張所造成的異常膨出。通俗地講，就是顱內(nèi)動脈血管壁上某個“薄弱點”在血流沖擊下，因為動脈壓力的增加，形成的小鼓包。鼓包的腦血管在一定誘因的作用下，像吹氣球一樣，在腦組織中越長越大，直到“啪”的一下爆掉，形成蛛網(wǎng)膜下腔出血。哪些人易患顱內(nèi)動脈瘤1.家族中有“動脈瘤”或“蛛網(wǎng)膜下腔出血”病史；2.顱外其它部位發(fā)現(xiàn)有動脈瘤者；3.高血壓、高血糖，高血脂患者；4.長期酗酒、大量吸煙者；5.長期精神緊張、睡眠障礙、偏頭痛患者；6.女性人群中相對發(fā)病率較高，女性患病率是男性的1.6倍。顱內(nèi)動脈瘤患者平時有哪些臨床表現(xiàn)？腦動脈瘤在破裂前一般沒有明顯癥狀、可能會有“警示性頭痛”，即一種程度相對較輕的頭痛。任何引起血壓波動的因素均可能誘發(fā)動脈瘤破裂，比如情緒激動、體力勞動、用力大便，當(dāng)然也有部分患者在安靜狀態(tài)下破裂。隨著瘤體增大會出現(xiàn)視覺障礙，出現(xiàn)肢體無力、言語不清、走路不穩(wěn)，甚至是癲癇等癥狀，有的患者會出現(xiàn)情緒激動、體力勞動、用力大便，當(dāng)然也有部分患者在安靜狀態(tài)下破裂。隨著瘤體增大會出現(xiàn)視覺障礙，出現(xiàn)肢體無力、言語不清、走路不穩(wěn)，甚至是癲癇等癥狀，有的患者會出現(xiàn)情緒方面的問題。一旦發(fā)生劇烈的頭痛，要想到動脈瘤破裂出血的可能，常被描述為“一生當(dāng)中最劇烈的頭痛”，同時伴有惡心嘔吐，甚至意識喪失，應(yīng)及時就診，但僅約三分之一的患者可獲得滿意的結(jié)果。顱內(nèi)動脈瘤形成和破裂的因素？1.先天性的遺傳有關(guān)，如常染色體顯性遺傳多囊腎病、先天性血管發(fā)育結(jié)構(gòu)異常；2.后天形成。如高血壓、動脈粥樣硬化、吸煙等都是其生長及破裂的觸發(fā)因素。所以，別以為它離我們很遠(yuǎn)，情緒激動、陪孩子寫作業(yè)血壓升高、便秘蹲個廁所、用力生個娃、搬重物使點勁，都可能造成人間悲劇。患顱內(nèi)動脈瘤的人有多少?一項基于國人的研究表明，在35～75歲人群中，MRA檢出的未破裂顱內(nèi)動脈瘤患病率高達(dá)7%。遺憾的是，我國顱內(nèi)動脈瘤治療率不到5%，主要因為對該病認(rèn)識不足，能夠發(fā)現(xiàn)未破裂動脈瘤的MRA及CTA兩項檢查在常規(guī)體檢中常常被忽視。體檢查出顱內(nèi)動脈瘤怎么辦？1.通過手術(shù)阻止其破裂?？晒┻x擇的方法早期主要是開顱手術(shù)夾閉術(shù)，但因開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，現(xiàn)在常通過微創(chuàng)介入動脈瘤栓塞術(shù)來治療。2.預(yù)測其破裂風(fēng)險。準(zhǔn)確評估其破裂風(fēng)險，是重要的一步，最后形成最優(yōu)治療建議，確保健康安全，將撒旦幽靈限制在瓶子里，讓這顆“不定時”炸彈變成一顆啞彈。當(dāng)然，是否需要手術(shù)還是其它保守治療，需要專業(yè)醫(yī)生來為你決定，醫(yī)生會通過對動脈瘤的大小、形狀、具體位置等綜合評估后，決定是否需要手術(shù)治療。2022年04月24日190
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 這個眼皮下垂啊，睜不開啊，啊，不是說這困了睜不開，有時候呢，我們臨床中會遇到這個病人呢，伴有輕部頭痛，同時呢，一側(cè)的眼皮下垂啊，這個一側(cè)眼皮下垂不是擠眉那么遠(yuǎn)，那么持續(xù)的他一單側(cè)的眼皮呢，睜不開，要警惕呢，顱內(nèi)特定部位的腦動脈瘤壓迫神經(jīng)所致，那么這個神經(jīng)呢，是叫動眼神經(jīng)，是管眼睛重要活動的一個重要神經(jīng)，呃，比如說后交通段的這種動脈瘤急性的增大以后呢，會壓迫到這個神經(jīng)，引起單側(cè)眼皮的下垂，這個病人眼皮是抬不開的，比如我們看到臨床中這個例子，他的眼皮抬不開，我們用手扒開這個眼皮以后呢，可以看到他的，呃，眼球呢，也是向外下固定的，這類呢，就要高度警惕，顱內(nèi)特定部位的動脈瘤急性增大，壓迫神經(jīng)所致，那么這類的病人呢，動瘤破裂的風(fēng)險也非常高，大家一定要警惕。2022年04月05日428
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 見聞記錄患者：38歲全職媽媽疾病：夾層動脈瘤檢查：顳葉腦出血顱內(nèi)動脈瘤我們都知道，他就像安裝在大腦內(nèi)部的一個“定時炸彈”，如果不及時拆除，隨時都有爆炸的危險,一旦引爆,后果不堪設(shè)想。但是今天賈叔說的這種動脈瘤是一種特殊的動脈瘤——夾層動脈瘤。前兩天，我在門診便碰到一位夾層動脈瘤患者，據(jù)患者的影像學(xué)檢查顯示：顳葉腦出血,根源在于大腦中動脈分支動脈瘤破裂。通過這位患者，我們一起來認(rèn)識一下“夾層動脈瘤”是怎么一回事？1為什么叫夾層動脈瘤呢？正常情況下，動脈壁是分三層的，分別是內(nèi)膜層、中膜層和外膜層。動脈里行走的是直接從心臟里打出來的血，所以壓強很高，有多高呢？舉個例子，如果在做心臟手術(shù)的時候不小心把主動脈搞破了個洞的話，血液可以直接飛到手術(shù)室的房頂，可想而知壓力有多大了。所以，我們的動脈血管時刻都在這種壓力下工作，有時，如果我們的動脈因為動脈粥樣硬化等原因硬化了，那動脈的內(nèi)膜就有可能變形并且脆了，不但產(chǎn)生了縫隙，還會和中膜分離，這就給動脈血可乘之機，動脈血就會趁虛而入進入內(nèi)膜和中膜之間，這就產(chǎn)生了夾層動脈瘤了。2高血壓和動脈硬化是夾層動脈瘤主因夾層動脈瘤的病因很復(fù)雜，常見的誘因有高血壓、動脈硬化、結(jié)締組織遺傳性疾病、妊娠、嚴(yán)重外傷、馬凡氏綜合征等，其中以高血壓和動脈硬化最多見。據(jù)統(tǒng)計，80%~90%的夾層動脈瘤患者合并有高血壓，且發(fā)病時一般已有10~15年的高血壓病史。這主要是因為高血壓會促進中老年人的主動脈退行性改變，從而降低動脈壁各層組織間的黏合力，引起并加速夾層動脈瘤的形成，而嚴(yán)重的動脈粥樣硬化也會加劇主動脈中膜的退變和破壞，刺激長瘤。3夾層動脈瘤有何征兆?夾層動脈瘤發(fā)病率為5%，當(dāng)發(fā)生夾層動脈瘤時，幾乎每個患者都會發(fā)生疼痛，而且是突發(fā)的劇烈疼痛?；颊吒杏X像胸部被撕裂了一樣，夾層動脈瘤越大，疼痛也越劇烈。也有患者表現(xiàn)為蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)。一般來說如果發(fā)生夾層動脈瘤，首先要做的就是立即止痛和鎮(zhèn)靜，防止夾層動脈瘤的進一步進展，之后可以看情況補充血容量或者降壓治療。4密網(wǎng)支架夾層動脈瘤治療新利器密網(wǎng)支架又被稱為血流導(dǎo)向裝置，是一種新型的介入栓塞材料。通常動脈瘤是血管壁形成的囊狀突起，血流導(dǎo)向裝置或者密網(wǎng)支架，是在血管內(nèi)、載瘤動脈上跨過動脈瘤釋放支架，重建血管。密網(wǎng)支架與普通支架相比網(wǎng)孔更密、金屬覆蓋率高，能夠起到血流導(dǎo)向的作用，通過改變進入動脈瘤的血流方向達(dá)到徹底、持久的動脈瘤栓塞效果，不需要填塞過多的彈簧圈，術(shù)后占位效應(yīng)小，并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，還可以避免了傳統(tǒng)手術(shù)方法損傷大、出血多等問題，能最大程度地避免動脈瘤破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，并且可以全程在高清視頻下進行造影、動脈瘤封堵等操作，極大地提高手術(shù)的安全性，也大大減少病人的痛苦和對手術(shù)的恐懼?？傮w上較彈簧圈栓塞操作更簡便，手術(shù)風(fēng)險降低，更安全，相當(dāng)于一個“防盜門”，尤其適合比較復(fù)雜、特殊的、難治性動脈瘤，用常規(guī)栓塞方式困難的病例。2022年03月29日315
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曾令勇主任醫(yī)師 綿陽四0四醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多爺爺奶奶、叔叔阿姨逐漸對腦動脈瘤也曉得了一些?和“三高”那些悄悄咪咪的病相比腦動脈瘤一旦破裂血管里的血像洪水一樣噴涌而出迅速擴散到整個大腦表面號稱“血洗大腦”非常兇險?腦血管病科主任醫(yī)師曾令勇提醒大家腦動脈瘤破裂，知道這些癥狀早識別，早救治?就算自己沒得動脈瘤，多學(xué)科普知識，就會幫到身邊有需要的人。?腦動脈瘤破裂的癥狀最典型的癥狀（基礎(chǔ)版）?劇烈頭痛??醫(yī)學(xué)這樣描述：一輩子從來沒有過的難以忍受的腦殼痛。有比喻成：“爆裂樣”頭痛，“炸裂樣”頭痛，“電擊樣”頭痛。?“感覺腦殼爆炸了，著不住啦，痛得打滾滾”這是因為腦表面有很多痛覺感受器，當(dāng)動脈瘤破裂出血時，腦內(nèi)壓力發(fā)生變化或感受器受到刺激，大腦就會感受到疼痛，這種痛沒有上限！??！此外：常見的還有大汗，脖子發(fā)硬（不能低頭或抬頭），嘔吐、吐起剎不到割，嚴(yán)重時抽搐（羊癲瘋）、意識不清等。?因腦動脈瘤所在的位置不同，出現(xiàn)的癥狀也不同。腦動脈瘤破裂的癥狀（進階版）位置：頸內(nèi)動脈床突段眼動脈瘤破裂癥狀：突然的一側(cè)視力下降或失明?位置：大腦前動脈瘤破裂癥狀：精神異常，癡呆，失語癥，偏癱，大小便失禁，記憶力下降?位置：大腦中動脈瘤破裂癥狀：偏癱，偏盲，失語癥?位置：后交通動脈瘤破裂癥狀：壓迫動眼神經(jīng)，引起眼瞼下垂?位置：后循環(huán)動脈瘤破裂或動脈瘤大破裂、大出血癥狀：出現(xiàn)“蛛血和顱內(nèi)血腫”，“血洗大腦”，顱內(nèi)壓力增高誘發(fā)腦疝，或急性腦干功能衰竭，導(dǎo)致突發(fā)昏迷，呼吸心跳停止，猝死。?腦動脈瘤一旦破裂1/3患者來不及就醫(yī)，直接猝死1/3患者治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損1/3患者經(jīng)及時救治，恢復(fù)良好因此，對突然出現(xiàn)的劇烈的頭痛，嘔吐，眼瞼下垂，視力視野改變等，應(yīng)立即就近到有條件的醫(yī)院就診?。?！對意識不清、嘔吐的患者，等待120到達(dá)前，注意頭高側(cè)臥位，及時清理口中嘔吐物，以免窒息?。。【d陽四0四腦血管病科專家提醒35歲以上人群可行磁共振血管成像（MRA）了解腦血管情況。對直系親屬患腦動脈瘤者，建議行CT血管成像（CTA）或MRA檢查。注意：是帶有血管的CT或磁共振才可以！健康無小事從關(guān)注開始專家出診信息曾令勇?科主任主任醫(yī)師周一上午周六、周日輪上羅軍?副主任2022年03月20日330
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洪波主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腦血管病科 多數(shù)的腦動脈瘤(顱內(nèi)動脈瘤intracranialaneurysm)都是沒有癥狀的，動脈瘤在形成或增大的時候也可能出現(xiàn)癥狀，當(dāng)然最重要最危險的是動脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦表面的出血）。（一）未破裂腦動脈瘤可能出現(xiàn)的癥狀有：（1）頭痛（未破裂動脈瘤大多數(shù)沒有頭痛癥狀，即使出現(xiàn)頭痛，程度一般較輕，如果劇烈頭痛往往提示動脈瘤已經(jīng)破裂了）（2）后枕部疼痛（要特別警惕椎基底動脈夾層動脈瘤）（3）眼痛（少見）（4）一側(cè)眼皮下垂，眼球活動障礙復(fù)視，瞳孔擴大（動眼神經(jīng)麻痹）（二）腦動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀（1）劇烈頭痛（這輩子最劇烈的頭痛！?。。?）惡心嘔吐（3）嗜睡、昏迷（如果昏迷持續(xù)時間長，往往表示病情嚴(yán)重，預(yù)后不好）（4）血壓升高（5）頭頸部僵硬（專業(yè)詞語頸項強直）（6）瞳孔散大（腦疝，病情極度危重）2022年01月07日1075
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 腦動脈瘤/顱內(nèi)動脈瘤患者在動脈瘤破裂出血之前，90%的病人沒有明顯的癥狀和體征，只有極少數(shù)病人，因動脈瘤影響到鄰近神經(jīng)或腦部結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生特殊的表現(xiàn)。 動脈瘤癥狀和體征大致可分為：破裂前先兆癥狀、破裂時出血癥狀、局部定位體征以及顱內(nèi)壓增高癥狀等。 一、先兆癥狀 40%-60%的動脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀，這是因為動脈瘤在破裂前往往有一個突然擴張或局部少量漏血的過程。其中動眼神經(jīng)麻痹是后交通動脈動脈瘤最有定側(cè)和定位意義的先兆破裂癥狀。 二、出血癥狀 80%-90%的動脈瘤患者是因為動脈瘤破裂，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血才被發(fā)現(xiàn)，故出血癥狀以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)最多見。 (1)誘因與起病：部分病人在動脈瘤破裂前常有明顯的誘因，如重體力勞動、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情緒激動、憂慮、性生活等。部分病人可以無明顯誘因，甚至發(fā)生在睡眠中。多數(shù)病人突然發(fā)病，通常以頭痛和意識障礙為最常見和最突出的表現(xiàn)。 (2)出血引起的局灶性神經(jīng)癥狀：蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的神經(jīng)癥狀為腦膜刺激癥，表現(xiàn)為頸項強硬，克氏征陽性。大腦前動脈動脈瘤出血常侵入大腦半球的額葉，引起癡呆、記憶力下降、大小便失禁、偏癱、失語等。大腦中動脈動脈瘤出血常引起顳葉血腫，表現(xiàn)為偏癱、偏盲、失語及顳葉疝等癥狀。后交通動脈動脈瘤破裂出血時可出現(xiàn)同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹等表現(xiàn)。 (3)全身性癥狀：破裂出血后可出現(xiàn)一系列的全身性癥狀： A.血壓升高：起病后病人血壓多突然升高，常為暫時性的，一般于數(shù)天到3周后恢復(fù)正常。 B.體溫升高：多數(shù)病人不超過39℃，多在38℃左右，體溫升高常發(fā)生在起病后24-96h，一般于5天-2周內(nèi)恢復(fù)正常。 C.腦心綜合征：臨床表現(xiàn)為發(fā)病后1-2天內(nèi)，一過性高血壓、意識障礙、呼吸困難、急性肺水腫、癲癇，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性心肌梗死(多在發(fā)病后第1周內(nèi)發(fā)生)。意識障礙越重，出現(xiàn)心電圖異常的幾率越高。 D.胃腸出血：少數(shù)病人可出現(xiàn)上消化道出血征象，表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣物或柏油樣便。 (4)再出血：動脈瘤一旦破裂將會反復(fù)出血，其再出血率為9.8%-30%。據(jù)統(tǒng)計再出血的時間常在上一次出血后的7-14天，第1周占10%，11%可在1年內(nèi)再出血，3%可于更長時間發(fā)生破裂再出血。 (5)局部定位癥狀：動脈瘤破裂前可有直接壓迫鄰近結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)癥狀，在診斷上這些癥狀具有定位意義。常見的局部定位癥狀有： ①顱神經(jīng)癥狀：這是動脈瘤引起的最常見的局部定位癥狀之一，以動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)受累最常見。 ②視覺癥狀：這是由于動脈瘤壓迫視覺通路引起的。Willis環(huán)前半部的動脈瘤，例如大腦前動脈動脈瘤、前交通動脈動脈瘤可壓迫視交叉而出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲或壓迫視束引起同向偏盲。 ③偏頭痛：動脈瘤引起的典型偏頭痛并不多見，其發(fā)生率為1%-4%。頭痛多為突然發(fā)生，常為一側(cè)眼眶周圍疼痛，多數(shù)呈搏動性疼痛，壓迫同側(cè)頸總動脈可使疼痛暫時緩解。 (6)顱內(nèi)壓增高癥狀：一般認(rèn)為動脈瘤的直徑超過2.5cm以上的未破裂的巨大型動脈瘤或破裂動脈瘤伴有顱內(nèi)血腫時可引起顱內(nèi)壓增高。巨大型動脈瘤引起的眼底水腫改變，與破裂出血時引起的眼底水腫出血改變有所不同，前者為顱內(nèi)壓增高引起的視盤水腫，后者多為蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的視盤水腫、視網(wǎng)膜出血。 (7)特殊表現(xiàn)：動脈瘤有時會出現(xiàn)一些特殊表現(xiàn)。例如，頸內(nèi)動脈動脈瘤或前交通動脈動脈瘤可出現(xiàn)頭痛、雙顳側(cè)偏盲、肢端肥大、垂體功能低下等類鞍區(qū)腫瘤的表現(xiàn)。個別病例亦可以短暫性腦缺血發(fā)作為主要表現(xiàn)；少數(shù)病人在動脈瘤破裂出血后可出現(xiàn)急性精神障礙，表現(xiàn)為急性精神錯亂、定向力障礙、興奮、幻覺、語無倫次及暴躁行為等。 保定市第一中心醫(yī)院是國家衛(wèi)健委高級卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點專科， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢， 開顱夾閉及介入栓塞手術(shù)治療腦動脈瘤經(jīng)驗極其豐富， 我們愿意為您的健康保駕護航！ 本文部分內(nèi)容參考自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，對首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科對全民科普作出的貢獻(xiàn)表示感謝！2021年12月05日1211
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