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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 之前為大家講了，如果長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)沒有明顯誘因的頭痛就需要警惕腦腫瘤。有的患者就問(wèn)了，“我是突然出現(xiàn)劇烈頭痛入院檢查，發(fā)現(xiàn)是腦動(dòng)脈瘤，要做手術(shù)，這是什么腦瘤？是良性，還是惡性的？”。其實(shí)，腦腫瘤和腦動(dòng)脈瘤根本就不是一回事。但對(duì)于沒有醫(yī)學(xué)背景的老百姓來(lái)說(shuō)，往往會(huì)混淆它們。那腦動(dòng)脈瘤到底是一種什么樣的疾病呢？下面，我們就一起來(lái)看看吧。 此“瘤”非彼“瘤”！腦動(dòng)脈瘤其實(shí)腦血管疾??！ 腦腫瘤和腦動(dòng)脈瘤雖然都是神經(jīng)外科的常見病，名字中也都帶有“瘤”字，但其實(shí)是完全沒有關(guān)系的兩類疾病。 腦腫瘤包括原發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)和繼發(fā)轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的占位病變，有良性和惡性之分，大家常說(shuō)的“腦癌”指的是惡性的腦腫瘤，患者病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命安全。 腦動(dòng)脈瘤常常由于腦動(dòng)脈壁先天缺陷和血管腔內(nèi)壓力增高，在腦動(dòng)脈壁血管壁薄弱點(diǎn)形成的局部異常膨起。這樣的異常膨起形似“瘤狀”，但并非腦腫瘤，是一種腦血管疾病。 就像我們平時(shí)用的輪胎，用的時(shí)間長(zhǎng)了，局部出現(xiàn)磨損，這處的輪胎就會(huì)變薄，這時(shí)再充氣，就會(huì)在磨損處出現(xiàn)鼓包，非常容易爆胎。而腦動(dòng)脈瘤也是這樣，只是血管里流動(dòng)的血液，如果壓力突增，也容易引發(fā)腦動(dòng)脈瘤破裂，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦動(dòng)脈瘤有時(shí)比腦腫瘤更兇險(xiǎn)！ 腦動(dòng)脈瘤不是腦腫瘤，許多患者一聽就松了一口氣，但其實(shí)它有時(shí)比腦腫瘤更兇險(xiǎn)，患者朋友們千萬(wàn)不要掉以輕心。 腦動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科的一種急危重癥，常常在患者勞累、情緒激動(dòng)、用力排便、血壓增高等情況下突然破裂，而破裂出血后的死亡率、致殘率極高，因此也被稱為“腦內(nèi)的不定時(shí)炸彈”。 它的可怕之處就在于很多情況下是靜息的，沒有破裂時(shí)基本沒有任何明顯癥狀，不易被察覺，但是一旦破裂出血就會(huì)危及生命，甚至一部分人沒等到救治就已經(jīng)死亡，還有許多患者救治成功后發(fā)生二次出血，不少患者救治不及時(shí)還會(huì)留下殘疾。 突發(fā)劇烈頭痛，需要當(dāng)心腦動(dòng)脈瘤破裂！ 一般來(lái)說(shuō)，患者的腦動(dòng)脈瘤未破裂之前，是沒有明顯癥狀的，許多情況是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。但如果患者的腦動(dòng)脈瘤體積較大，可能會(huì)壓迫腦組織和神經(jīng)，出現(xiàn)視覺模糊、言語(yǔ)不清、走路不穩(wěn)、同側(cè)的眼瞼下垂等癥狀，這些情況也需要警惕，盡快去醫(yī)院檢查，做CTA等檢查，排查腦動(dòng)脈瘤。 如果患者的腦動(dòng)脈瘤破裂出血，就會(huì)出現(xiàn)突然的、劇烈的頭痛，有患者形容這種疼痛就像是被棒子狠狠擊打或鉗子夾住腦袋，難以忍受。除此之外，患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、頸部強(qiáng)直、視力模糊、意識(shí)喪失、昏迷等，部分患者還可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作、大小便失禁、偏癱、失語(yǔ)等。 如果您突然出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐等上述癥狀，不要猶豫，應(yīng)該第一時(shí)間緊急就診，去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科檢查，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。 最后，也在這里提醒大家：如果您已經(jīng)超過(guò)40歲，且煙齡長(zhǎng)，患有高血壓、糖尿病，或者家族中有過(guò)腦血管病患者，這時(shí)您需要特別注意定時(shí)體檢，并增加腦部CTA或MAR的檢查，注意自己腦血管情況，并保持良好的生活習(xí)慣。這些措施可以幫助高發(fā)人群盡早篩查出腦動(dòng)脈瘤，并加以觀察或干預(yù)，預(yù)防破裂出血。2021年11月25日
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羅崗副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤由于其嚴(yán)重性和危害性，號(hào)稱顱內(nèi)的不定時(shí)炸彈。 罹患動(dòng)脈瘤的部分著名人物 歷史上曾聯(lián)手打敗法西斯的三巨頭-丘吉爾、羅斯福、斯大林，先后逝于同一種疾病—顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。 現(xiàn)任美國(guó)總統(tǒng)拜登1988年經(jīng)歷了兩個(gè)可以危及生命的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，他曾回憶發(fā)病時(shí)的情景到“閃電般的刺痛在我的大腦里，好似一股強(qiáng)大的電涌，人后一陣痛苦，就像我以前從未感受過(guò)的那樣”。 動(dòng)脈瘤到底是一種什么疾病？ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并不是腫瘤，而是顱內(nèi)動(dòng)脈壁的局限性、病理性擴(kuò)張，存在破裂風(fēng)險(xiǎn)，一旦破裂即造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有哪些癥狀？ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在破裂前大多沒有癥狀，有時(shí)僅在體檢或其他原因行影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)較大動(dòng)脈瘤或者破裂動(dòng)脈瘤可有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐、視力減退，壓迫動(dòng)眼神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反射消失等。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患病率如何？ 2019年全球自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率為11.2/10萬(wàn)，患病人數(shù)840萬(wàn)，占所有卒中患者數(shù)的8%。我國(guó)基于50萬(wàn)人群的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患病人數(shù)占國(guó)內(nèi)所有卒中患者的2%。女性較男性更易患該類疾病（女：男=1.24：1.00），且發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。 哪些人群為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤高危人群？ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有一定的遺傳傾向，先關(guān)研究顯示：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族成員中，20%的人存在動(dòng)脈瘤但未出現(xiàn)相關(guān)癥狀；腦血管發(fā)育異常者高血壓、動(dòng)脈硬化人群腦外傷人群感染人群。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤自然病史和轉(zhuǎn)歸如何？ 動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂，其病死率可高達(dá)60.2%-73.3%。2019年全球死于蛛網(wǎng)膜下腔出血達(dá)40萬(wàn)人，亞洲地區(qū)病死率最高，存活患者中2/3可恢復(fù)正常生活能力，但其中仍有40%以上患者可能存在長(zhǎng)期認(rèn)知功能障礙；哪些因素影響破裂動(dòng)脈瘤臨床結(jié)局？年齡、發(fā)病時(shí)臨床病情分級(jí)（Hunt-Hess分級(jí) IV-V級(jí)）、出血量、腦室積血、合并腦內(nèi)血腫、動(dòng)脈瘤形態(tài)、肺部感染是影響患者恢復(fù)是否良好的主要因素。再出血也是影響患者結(jié)局的另一重要因素，發(fā)病時(shí)嚴(yán)重程度、動(dòng)脈瘤位置、大型動(dòng)脈瘤（最大徑>10mm）、腦內(nèi)血腫、腦室出血、收縮壓>160mmHg等會(huì)影響再出血。 如何發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？ 破裂動(dòng)脈瘤 對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷-頭顱CT平掃是診斷瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血以及責(zé)任破裂動(dòng)脈瘤大致位置的主要影像檢查手段。對(duì)于病史明確，但頭顱CT不明顯的假陰性患者，可行腰椎穿刺檢查或者多種核磁共振序列檢查，已明確蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷。對(duì)于動(dòng)脈瘤診斷--輔助檢查主要包括DSA（數(shù)字減影血管造影）和頭部CT血管成像（CTA）。DSA目前仍是診斷動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。未破裂動(dòng)脈瘤篩查可通過(guò)核磁血管成像（MRA），頭部CT血管成像（CTA），若發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，需進(jìn)一步明確手術(shù)方案，需行DSA檢查。 動(dòng)脈瘤如何治療？ 開顱夾閉和微創(chuàng)介入治療對(duì)于破裂動(dòng)脈瘤患者是有效的治療方式破裂動(dòng)脈瘤開顱夾閉時(shí)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)治療方式，隨著神經(jīng)微創(chuàng)介入材料和技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)介入治療已成為破裂動(dòng)脈瘤治療的主要趨勢(shì)。對(duì)于病情分級(jí)較低的患者進(jìn)行微創(chuàng)介入和夾閉均可，但應(yīng)首先考慮微創(chuàng)介入治療。對(duì)于重癥破裂動(dòng)脈瘤、老年患者、椎-基底動(dòng)脈瘤傾向于首選微創(chuàng)介入治療。對(duì)于出血量達(dá)有明顯占位效應(yīng)血腫（出血量>50ml）的動(dòng)脈瘤患者，特別是前循環(huán)動(dòng)脈瘤可考慮開顱手術(shù)治療。未破裂動(dòng)脈瘤 開顱夾閉和微創(chuàng)介入治療均可考慮。 治療時(shí)機(jī) 破裂動(dòng)脈瘤 國(guó)際動(dòng)脈瘤治療時(shí)機(jī)協(xié)作研究顯示：出血早期（0-3天）行手術(shù)治療動(dòng)脈瘤可降低動(dòng)脈瘤再出血風(fēng)險(xiǎn)，技術(shù)操作方面可行；出血7-10天行手術(shù)治療預(yù)后較差；延期（11-14天）行手術(shù)治療預(yù)后相對(duì)較好，但在等待手術(shù)的2周中，有12%患者再出血和30%的患者腦梗并發(fā)癥，因此破裂動(dòng)脈瘤建議盡早手術(shù)治療。 未破裂動(dòng)脈瘤 無(wú)癥狀：動(dòng)脈瘤直徑較大、形態(tài)不規(guī)則，建議盡早治療；其余可動(dòng)態(tài)隨訪； 有癥狀：盡早治療，避免癥狀加重，危及生命。2021年10月10日844
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)人都經(jīng)歷過(guò)頭痛，卻沒有多少人在意，但如果您突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，這個(gè)時(shí)候就要小心了，很有可能是你腦子里的“不定時(shí)炸彈”爆炸了！請(qǐng)盡快就醫(yī)！ 那這顆“不定時(shí)炸彈”究竟是什么？今天，我們就以近日的三例典型病例為大家詳細(xì)講講。病例1：腦動(dòng)脈瘤“不是腫瘤，卻比腫瘤更兇險(xiǎn)”! 49歲的包女士（化名），因“突發(fā)頭痛伴嘔吐6小時(shí)”緊急送往西安醫(yī)學(xué)院第二附屬神經(jīng)外科，入院急診行頭顱CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，進(jìn)一步做頭顱CTA檢查，確定為右側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤破裂出血所致。術(shù)前影像學(xué)資料： “什么？腦動(dòng)脈瘤破裂！這是什么腦腫瘤？”得知這個(gè)結(jié)果，家屬們都一臉茫然。 其實(shí)，腦動(dòng)脈瘤的名字中有個(gè)“瘤”字，但是它和腦腫瘤并沒有關(guān)系。腦動(dòng)脈瘤是一種腦血管疾病，雖然沒有腦腫瘤那么“出名”，但也是神經(jīng)外科非常常見的一種疾病。它是由于腦動(dòng)脈壁先天性缺陷和血管腔內(nèi)壓力增高，造成動(dòng)脈壁如氣球樣膨起，形似瘤狀，故稱動(dòng)脈瘤。 雖然不是腦腫瘤，但是它的危害一點(diǎn)也不小。它就像車胎局部有磨損，輪胎壁就會(huì)變薄，充氣時(shí)便會(huì)在磨損處鼓出一個(gè)包，容易造成爆胎。腦動(dòng)脈瘤也是這樣，如果腦動(dòng)脈發(fā)生“爆胎”，10%左右的患者等不及救治就已死亡，30%的患者即使送到醫(yī)院，也很難救治，即使患者有幸存活，腦動(dòng)脈瘤也極有可能發(fā)生再次破裂出現(xiàn)二次出血，嚴(yán)重危害患者的生命健康！ 由趙海康副院長(zhǎng)、袁致海副主任醫(yī)師和趙江濤醫(yī)師緊急組成專家組，與家屬溝通后，急診行開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后影像學(xué)資料： 術(shù)后復(fù)查頭顱CT示，包女士無(wú)繼發(fā)出血及大面積腦梗塞等并發(fā)癥，并且意識(shí)清楚，四肢活動(dòng)良好，無(wú)明顯神經(jīng)功能缺損?；颊吆图覍賹?duì)治療效果都十分滿意。病例2：腦內(nèi)不定時(shí)炸彈爆炸，最典型的癥狀就是突發(fā)性劇烈頭痛! 65歲的林奶奶（化名）平時(shí)身體康健，某日和別人交談時(shí)突然發(fā)生劇烈頭痛，被家人緊急送往西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，并以“突發(fā)頭痛4小時(shí)”收治入院。行頭顱CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，完善腦血管檢查后提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤和前交通動(dòng)脈瘤。術(shù)前影像學(xué)資料： 林奶奶一家怎么也沒想到，突然頭痛怎么就查出來(lái)腦動(dòng)脈瘤了。其實(shí)，腦動(dòng)脈瘤最典型的癥狀就是突發(fā)性劇烈頭痛。 我們把腦動(dòng)脈瘤也叫做腦內(nèi)“不定時(shí)炸彈”，除了它的危害性極大，還有它破裂的不可預(yù)測(cè)性。很多情況下是靜息的，沒有任何癥狀，但在情緒激動(dòng)、便秘、勞累、血壓增高等情況下會(huì)突然發(fā)生破裂。大多數(shù)的患者往往沒有任何前兆突然發(fā)病，此時(shí)最典型的癥狀是突發(fā)性劇烈頭痛，患者會(huì)有種被棍子狠狠擊打一下的感覺，或者像鉗子緊緊夾在頭部一樣，疼痛難忍，還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙或視力障礙，并伴有惡心、嘔吐、頸部強(qiáng)直，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)抽搐，大小便失禁，偏癱，失語(yǔ)等癥狀。所以，大家在出現(xiàn)類似的突發(fā)性頭疼一定要高度警惕腦動(dòng)脈瘤，盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診。 至于林奶奶的情況，在告知家屬病情、風(fēng)險(xiǎn)和可選治療方案后，最終選擇行開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。趙?？蹈痹洪L(zhǎng)、袁致海副主任醫(yī)師和王悅醫(yī)師根據(jù)CTA所示動(dòng)脈瘤的位置及瘤頸方位，制定的手術(shù)方案為左側(cè)翼點(diǎn)入路左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、前交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，在手術(shù)團(tuán)隊(duì)的共同努力下，手術(shù)順利完成。術(shù)后影像學(xué)資料： 術(shù)后復(fù)查頭顱CT動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后，動(dòng)脈瘤已成功夾閉，沒有出現(xiàn)大面積腦梗塞及再出血等并發(fā)癥。林奶奶意識(shí)逐漸清楚，四肢活動(dòng)良好，無(wú)神經(jīng)功能缺損，兩周后痊愈出院。病例3：夾閉or栓塞，腦動(dòng)脈瘤手術(shù)怎么選? 44歲的熊女士（化名）在家中突然暈倒，醒后感到劇烈頭疼并伴有惡心，家人趕緊把她送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，行頭顱CT提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，動(dòng)脈瘤破裂可能性大。但是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不具備治療條件，這讓熊女士的丈夫焦急萬(wàn)分，趕緊把熊女士送到西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，這時(shí)她已經(jīng)出現(xiàn)四肢不自主活動(dòng)、神志呈嗜睡狀、反應(yīng)差、不言語(yǔ)、煩躁不安，情況危急! 進(jìn)入我科后，首先安排行頭顱CTA檢查，明確蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端動(dòng)脈瘤破裂引起。動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)在頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段，位于后交通動(dòng)脈對(duì)側(cè)血管壁上，屬于血泡樣動(dòng)脈瘤。(血泡樣動(dòng)脈瘤占所有動(dòng)脈瘤的0.4%-2.7%，占破裂動(dòng)脈瘤的6.6%，比較少見，但它非常容易再出血，死亡率極高，治療也非常困難。)術(shù)前影像學(xué)資料： 熊女士的腦動(dòng)脈瘤隨時(shí)都有可能再次破裂出血，危及生命，需要緊急手術(shù)，但家屬在手術(shù)選擇上卻出現(xiàn)了猶豫。腦動(dòng)脈瘤的治療一般會(huì)通過(guò)兩類手術(shù)方法，一種是開顱手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤，另一種是介入栓塞動(dòng)脈瘤，這兩種手術(shù)也是西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科特色技術(shù)。至于這兩種手術(shù)該如何選擇，就要根據(jù)患者動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小、以及與周圍組織和血管的關(guān)系、患者年齡和身體一般情況、患者及家屬的經(jīng)濟(jì)狀況等情況決定。 最終和家屬反復(fù)溝通病情后，決定給熊女士行“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)”。術(shù)中在兩枚支架輔助下，應(yīng)用4枚彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤。手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后熊女士神志清楚，生命體征平穩(wěn)，頭痛好轉(zhuǎn)，無(wú)神經(jīng)功能障礙。術(shù)后影像學(xué)資料： 術(shù)后2個(gè)月來(lái)院復(fù)查，熊女士自行步入診室，精神狀態(tài)良好，頭顱CT 顯示顱內(nèi)情況穩(wěn)定。 一般來(lái)說(shuō)，腦動(dòng)脈瘤最常發(fā)生于40~60歲的人群，就像上述三個(gè)病例，但現(xiàn)在也有許多年輕人患腦動(dòng)脈瘤，他們通常有高血壓、生活作息不規(guī)律、長(zhǎng)期大量吸煙、酗酒，或有動(dòng)脈瘤家族史。 最后，在這里提醒大家：保持健康生活方式，并定時(shí)體檢。尤其是年過(guò)40歲、煙齡長(zhǎng)，高血壓、糖尿病等血管疾病和有腦血管病家族史的人群，可在一般體檢的基礎(chǔ)上，加做腦部CTA（CT血管造影）或MRA（磁共振血管造影）。2021年09月29日722
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郭烈美副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血及典型癥狀時(shí)突發(fā)的劇烈頭痛、累積壓炸裂樣疼痛，常被患者描述為一生中最嚴(yán)重的頭痛，好發(fā)于50至60歲，其致死率和致殘率高，可采取開顱加壁和血管內(nèi)進(jìn)入栓塞治療。從解剖上講，顱骨下方的腦膜可以分為三層，由外道內(nèi)依次為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。簡(jiǎn)單的講，蛛網(wǎng)膜下腔出血指出血積聚在蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間。蛛網(wǎng)膜下腔出血ah的年發(fā)病率為十萬(wàn)分之九點(diǎn)一人，有一定地域差異性，如芬蘭的年發(fā)病率為十萬(wàn)分之十九點(diǎn)七，而日本為十萬(wàn)分之二十二點(diǎn)七百分之八十五的ah為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破例引起，Ah的高發(fā)年齡為50至60歲，女性發(fā)病率是男性的1.6倍。目前比較確切的危險(xiǎn)因素包括吸煙、高血壓、酗酒。囊狀動(dòng)脈瘤是最常見的動(dòng)脈瘤類型，好發(fā)于我栓在主。 主要?jiǎng)用}分支點(diǎn)處發(fā)展的血管壁的局部凸起，一般是由于血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)力誘發(fā)血管內(nèi)部彈性層的變形、變毛和中膜層的丟失而引起，然后在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或其他能誘發(fā)血壓高的狀況下，動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出血。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷主要根據(jù)患者的癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)體征，并結(jié)合頭顱CT和腦血管造影等檢查。典型癥狀，突然發(fā)作的一生中最嚴(yán)重的頭痛，2021年08月28日555
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 在你的生活中可曾遇到過(guò)有“玻璃心”的人，她們內(nèi)心敏感容易受到傷害，一句不經(jīng)意的話或者稍微的批評(píng)就能引起他的情緒奔潰。情緒就像一顆“定時(shí)炸彈”，一旦爆炸，就一發(fā)不可收拾，人際交往中遇到這種人著實(shí)苦惱，但你知道嗎？腦袋里有一種動(dòng)脈瘤，也像是有著玻璃心的人一樣，平常看似正常無(wú)害，一旦爆發(fā)，會(huì)讓人在極短的時(shí)間內(nèi)付出生命的代價(jià)。動(dòng)脈瘤雖然名字里有個(gè)“瘤”字，但此瘤非彼瘤，它是腦血管壁異常膨出的“鼓包”，形象點(diǎn)說(shuō)就像是口腔潰瘍的“泡泡”，就像“泡泡”的內(nèi)壁比口腔正常內(nèi)壁薄很多一樣，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤比正常腦動(dòng)脈薄弱很多，更容易發(fā)生破裂從而導(dǎo)致腦出血，到底有多容易呢？比如工作壓力大、焦慮、情緒激動(dòng)、使勁搬重物，便秘用力排便，甚至生娃用力的過(guò)程，都有可能引起腦動(dòng)脈瘤破裂。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的潛在危險(xiǎn)：高破裂率、高致死致殘率顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂率約為1-2%，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第一次破裂后致殘致死率大約為30%~40%。更嚴(yán)重的是，出過(guò)血的動(dòng)脈瘤，再次破裂的機(jī)會(huì)及危險(xiǎn)程度均大大增加，大約有40%~60%的病人會(huì)在動(dòng)脈瘤出血后的一個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生破裂， 而第二次破裂后致殘致死率約為60%~80%。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時(shí)”炸彈，隨時(shí)都有爆炸的危險(xiǎn)，一旦引爆，后果不堪設(shè)想。腦動(dòng)脈破裂后會(huì)自愈嗎？有一些未破裂的動(dòng)脈瘤可能形成血栓，從而愈合。但是動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂出血，自愈的可能性很小，絕大多數(shù)都會(huì)再次發(fā)生出血，因此要積極進(jìn)行治療，閉塞動(dòng)脈瘤，防止再出血。警惕身體發(fā)射出來(lái)的4種“警報(bào)”一側(cè)眼瞼下垂。動(dòng)眼神經(jīng)控制眼瞼上抬，此神經(jīng)分布在腦部大血管分叉部位。腦動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)脈瘤破裂后可產(chǎn)生大量淤血，只要壓迫動(dòng)眼神經(jīng)就會(huì)導(dǎo)致單側(cè)眼瞼下垂。頭痛頭暈。情緒波動(dòng)過(guò)大、身體太勞累以及熬夜時(shí)可引起頭痛頭暈，此癥狀持續(xù)性加重，即使有足夠睡眠也仍然不能緩解，這種情況下需警惕腦動(dòng)脈瘤。起初疼痛并不是很明顯，但失血量比較多，且壓迫增大時(shí)可引起劇烈頭痛，就如同頭要炸開一般，也有部分人伴有噴射樣嘔吐、意識(shí)模糊和不停的冒冷汗。蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜是身體上的一層膜，在軟腦膜和硬腦膜之間。蛛網(wǎng)膜和軟腦膜間的空隙，在醫(yī)學(xué)上被稱為蛛網(wǎng)膜下腔。腦動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)，會(huì)使得大量血液流入此部位，進(jìn)而引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人在短短幾秒鐘可出現(xiàn)突發(fā)性頭痛，做眼瞼檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血和視乳頭水腫，同時(shí)眼眶疼痛和眼球活動(dòng)發(fā)生障礙，甚至造成腦水腫。肩頸疼痛僵直。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)出血可使得硬腦膜受到刺激，使得脖子疼痛和僵直。隨著出血量增多，疼痛會(huì)向背部和肩膀放射，這種情況下需通過(guò)做腦脊液生化檢查或腰穿來(lái)診斷。若伴有肩頸疼痛僵直和劇烈頭痛，需第一時(shí)間想到是腦動(dòng)脈瘤破裂。治療腦動(dòng)脈瘤的主要方法是外科手術(shù)目前，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法主要有兩種：以動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)為主的血管內(nèi)介入治療和以動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)為主的開顱手術(shù)。動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是一種封閉動(dòng)脈瘤的方法。神經(jīng)外科醫(yī)生去除顱骨的一部分以進(jìn)入動(dòng)脈瘤，并找到為動(dòng)脈瘤供血的血管。然后，在動(dòng)脈瘤上放一個(gè)小金屬夾，以阻止血液流向它。動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)是右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入引導(dǎo)管（粗導(dǎo)管），將引導(dǎo)管送入載瘤動(dòng)脈內(nèi)（生長(zhǎng)動(dòng)脈瘤的腦動(dòng)脈）。將一根微導(dǎo)管（細(xì)導(dǎo)管，頭端比縫紉線粗不了多少）經(jīng)引導(dǎo)管送入載瘤動(dòng)脈，并將微導(dǎo)管頭端小心送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，經(jīng)微導(dǎo)管向動(dòng)脈瘤腔內(nèi)送入彈簧圈，利用彈簧圈的機(jī)械閉塞作用以及繼發(fā)的血栓閉塞作用，將動(dòng)脈瘤隔絕于載瘤動(dòng)脈的血循環(huán)之外，從而達(dá)到防止動(dòng)脈瘤再破裂的目的，其優(yōu)點(diǎn)是比開顱手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。選擇治療方法要因人而異具體要考慮動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小、以及與周圍組織和血管的關(guān)系、患者年齡和身體一般情況等因素，進(jìn)行綜合考慮。01 高齡、體質(zhì)比較弱、患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病等不能承受開顱手術(shù)的患者建議選擇介入治療。02 后循環(huán)、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤多采取介入治療。03 路徑比較復(fù)雜的動(dòng)脈瘤，或者有血管變異的動(dòng)脈瘤，或輸送導(dǎo)管困難的動(dòng)脈瘤，一般需要開顱手術(shù)。04 動(dòng)脈瘤破裂且出血量大并伴有血腫的，或動(dòng)脈瘤上有明顯穿支血管發(fā)出的，需要選擇開顱手術(shù)。05 大腦中動(dòng)脈瘤，一般選擇開顱手術(shù)。40~60歲是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病高峰期人群中腦動(dòng)脈瘤的患病率約為2％~7％，任何年齡均可發(fā)病，40~60歲是發(fā)病的年齡高峰期。賈叔在這里建議：在檢查中發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤，不要情緒緊張激動(dòng)，情緒的劇烈變化，大悲大喜會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，反而可能刺激腦動(dòng)脈瘤破裂。正確的做法是發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤后，及時(shí)咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生，做相關(guān)檢查，明確動(dòng)脈瘤的結(jié)構(gòu)、形態(tài)等，然后在醫(yī)生指導(dǎo)下作出選擇，及時(shí)處理或是長(zhǎng)期隨訪。如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤較大，破裂的風(fēng)險(xiǎn)高，在醫(yī)生的評(píng)估后選擇微創(chuàng)的介入栓塞術(shù)或者開顱夾閉術(shù)，同時(shí)也要嚴(yán)格控制高血壓、戒煙、避免情緒激動(dòng)。2021年08月26日822
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羅忠平主任醫(yī)師 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動(dòng)脈瘤不是真正的“腫瘤”，卻被稱為大腦中的“不定時(shí)炸彈”。我國(guó)腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病率高達(dá)7%，且具有每年1-2%的高破裂率。大多數(shù)腦動(dòng)脈瘤潛伏在體內(nèi)，不破裂，也無(wú)癥狀，而一旦出現(xiàn)破裂，則可導(dǎo)致嚴(yán)重出血，后果甚至危及生命。1.什么是腦動(dòng)脈瘤？腦動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈管壁的局限性異常擴(kuò)大，造成動(dòng)脈壁的瘤狀突出。這種疾病是出血性腦卒中的高危因素，在任何年齡都可能發(fā)病，多好發(fā)于40-60歲的中老年女性。腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的早期病死率高達(dá)43%，且再次破裂的概率高達(dá)60-&0%，存活患者通常也會(huì)留存嚴(yán)重的后遺癥。2.腦動(dòng)脈瘤有什么癥狀？腦動(dòng)脈瘤在破裂前，大多數(shù)患者沒有任何癥狀，有時(shí)僅僅在體檢或影像學(xué)檢查時(shí)被無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腦動(dòng)脈瘤壓迫神經(jīng)的情況較為嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)如頭痛伴隨惡心、視力減退、眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等癥狀。這種時(shí)候，往往會(huì)在患者就醫(yī)或篩查時(shí)被發(fā)現(xiàn)患有腦動(dòng)脈瘤。3.哪些人群進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤的篩查？主要有三類人群應(yīng)該進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤的篩查：第一類是家族內(nèi)有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或出血病史、或者自身已經(jīng)發(fā)生過(guò)動(dòng)脈瘤或出血的人群；第二類是高血壓、高血脂和糖尿病等三高人群，尤其是高血壓患者；第三類是工作壓力大、長(zhǎng)期有不良生活方式的人需要篩查腦血管，如長(zhǎng)期吸煙、長(zhǎng)期熬夜、酗酒無(wú)度和運(yùn)動(dòng)量過(guò)小的人應(yīng)該定期篩查腦動(dòng)脈瘤。4.腦動(dòng)脈瘤的篩查應(yīng)該如何做？針對(duì)腦動(dòng)脈瘤的篩查，目前主要分為5種情況：第一，進(jìn)行頭顱無(wú)創(chuàng)血管影響檢查，包括頭顱CTA和頭顱MRA掃描，若這兩個(gè)不能確定，我們可以考慮全腦DSA術(shù)進(jìn)行診斷；第二，三維腦血管造影（3D-DSA）是腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA一般僅用于最后的診斷和介入治療；第三，對(duì)于3毫米以下的腦動(dòng)脈瘤，需要先進(jìn)行連續(xù)隨訪評(píng)估檢查動(dòng)脈瘤的生長(zhǎng)狀況；第四，對(duì)于預(yù)期壽命較短的患者，不建議篩查，目前篩查最高年齡是70歲；第五，對(duì)于有頭痛和頭暈病史的患者，可以進(jìn)行腦血管的無(wú)創(chuàng)檢查以排查動(dòng)脈瘤。5.如何治療腦動(dòng)脈瘤？要及時(shí)就診、謹(jǐn)遵醫(yī)囑。在篩查之后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況做一個(gè)必不可少的腦動(dòng)脈瘤穩(wěn)定性評(píng)估。這個(gè)穩(wěn)定性評(píng)估主要評(píng)估破裂風(fēng)險(xiǎn)和生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)，包括病變大小、位置和形態(tài)學(xué)特征，病灶變化情況、家族史等具體情況。評(píng)估之后，醫(yī)生會(huì)通過(guò)腦脊液檢查、頭部CT、腦血管造影等方式進(jìn)行進(jìn)一步的確定和診斷。通常而言，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、有無(wú)破裂出血病史、動(dòng)脈瘤的位置和尺寸等綜合考慮，對(duì)患者采取藥物治療、手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療。藥物治療包括控制血壓的降壓藥、預(yù)防動(dòng)脈瘤出血的抗纖維蛋白溶解劑，以及降低顱內(nèi)壓的甘露醇。而手術(shù)治療主要有動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)和動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。這兩種手術(shù)在選擇時(shí)需要因人而異，需要考慮患者腦動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小、與周邊組織血管的關(guān)系、患者自身年齡等情況。6.血管內(nèi)介入治療是怎樣的？腦動(dòng)脈瘤的血管介入治療是指在患者大腿根部穿刺血管，將很細(xì)的管子放到動(dòng)脈瘤內(nèi)，利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在DSA系統(tǒng)的支持之下，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行栓塞干預(yù)，或載瘤動(dòng)脈的重建和重構(gòu)，從而使得瘤囊內(nèi)的血流消失，消除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的出血風(fēng)險(xiǎn)。血管介入治療的手術(shù)方式包括：?jiǎn)渭儚椈扇λㄈ?、支架輔助彈簧圈和密網(wǎng)支架等。7.開顱手術(shù)和血管內(nèi)介入治療各有什么特點(diǎn)？如何選擇？開顱手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是可以根治，費(fèi)用低于血管介入手術(shù)。手術(shù)費(fèi)用取決于動(dòng)脈瘤的形狀、大小和位置，合并并發(fā)癥的情況，以及術(shù)后恢復(fù)情況。一般費(fèi)用在10萬(wàn)至20余萬(wàn)之間，僅供參考。對(duì)于動(dòng)脈瘤夾閉完全和顱內(nèi)具有較大血腫的患者，復(fù)發(fā)率較低，同時(shí)能夠?qū)⒀[清除。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥也較高，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較高。相比之下，血管內(nèi)介入治療的優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥較少、費(fèi)用較高、安全、手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，并且同時(shí)可以治療不同部位的腦動(dòng)脈瘤。缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率較高，對(duì)于需要放置支架輔助栓塞的患者，需要較長(zhǎng)時(shí)間服用抗血小板藥物。針對(duì)未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，治療原則是防止瘤體破裂和出血。通常有兩種方式——一種是開顱夾閉，將顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的根部進(jìn)行結(jié)扎，讓瘤體失去血供，進(jìn)而消除破裂的風(fēng)險(xiǎn)；另一種是在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)放置彈簧圈，稱為“栓塞治療”，減少血流對(duì)瘤體血管壁的沖擊，降低破裂風(fēng)險(xiǎn)。開顱夾閉可以根治，但開顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)非常大，需要結(jié)合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置來(lái)判斷。彈簧圈療法的費(fèi)用非常昂貴，而且也不能根治，一旦瘤體越來(lái)越大，就需要更多的彈簧圈來(lái)降低血流對(duì)瘤體的沖擊，當(dāng)瘤體變得非常薄時(shí)，依然需要開顱治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)開顱手術(shù)與介入手術(shù)量之比為1:2，具體選擇哪種手術(shù)方式需遵循以下原則：后循環(huán)動(dòng)脈瘤（椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤）、未破動(dòng)脈瘤及無(wú)分支血管從瘤體發(fā)出、巖骨段、海綿竇段、眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤、70歲以上的老年人，都首選介入手術(shù)的治療方法。而血腫較多的動(dòng)脈瘤，需要多個(gè)支架且不能確定完全打開的動(dòng)脈瘤，存在血栓形成可能和閉塞載瘤動(dòng)脈可能的動(dòng)脈瘤，介入難以致密栓塞、復(fù)發(fā)率高且導(dǎo)管難以到位的動(dòng)脈瘤，應(yīng)該選擇開顱夾閉手術(shù)的治療方式。8.手術(shù)之后需要注意哪些方面？手術(shù)之后要注意清潔消毒，不可沾水和洗澡，一定要注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。術(shù)后第一天，可以視情況給予患者少量流食；術(shù)后第二天起，可以吃半流食，直到患者可以開始正常飲食。對(duì)于普通的患者，可以采取少食多餐的方法，注意不能暴飲暴食，避免食用膽固醇高的食物，而是要以清淡易消化、高維生素和纖維等食物為主。最重要的是要定期復(fù)查，一般而言，每半年需要復(fù)查一次。與此同時(shí)，積極樂(lè)觀的心態(tài)、穩(wěn)定健康的情緒，也是非常重要的！希望大家都能健康！專家介紹羅忠平神經(jīng)外科主任、學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師、教授。郴州市抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)主委，湖南省神經(jīng)科學(xué)委員會(huì)理事，湖南省腦與腦健康委員會(huì)常委，湖南省健康宣教委員會(huì)委員，湖南省加速康復(fù)神經(jīng)外科委員會(huì)委員，郴州市神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)副主委、郴州市外科專業(yè)委員會(huì)、微創(chuàng)外科專業(yè)委員會(huì)委員。在腦、椎管腫瘤行顯微手術(shù)，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣行微血管減壓手術(shù)，三叉神經(jīng)痛行半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行開顱夾閉及血管內(nèi)栓塞手術(shù)，腦干出血行開顱及穿刺手術(shù)等方面經(jīng)驗(yàn)豐富。坐診時(shí)間：每周星期二上午。2021年08月17日551
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 病房里收了兩個(gè)病人，年齡、性別幾乎一樣，都是六十歲女性，癥狀也幾乎一樣，都是一只眼睛不能睜開三個(gè)星期，經(jīng)過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)病人的原因完全不同，具體是怎么回事呢？ 第一個(gè)病人，有長(zhǎng)期的糖尿病病史，沒有頭痛，眼睛都瞳孔大小正常。頭部檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，肌電圖檢查提示糖尿病周圍神經(jīng)病變。原來(lái)，她的眼睛不能睜開是因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖損傷了動(dòng)眼神經(jīng)的微小血管，導(dǎo)致神經(jīng)損害產(chǎn)生癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為糖尿病周圍神經(jīng)病變，治療上一般采用甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，控制血糖就可以了，很大一部分病人經(jīng)過(guò)治療會(huì)有一部分恢復(fù)。 第二個(gè)病人一只眼睛不能睜開，同時(shí)合并輕度頭痛，體格檢查還發(fā)現(xiàn)病變的這只眼睛瞳孔也偏大。醫(yī)生針對(duì)這一特點(diǎn)仔細(xì)檢查了腦血管，果然發(fā)現(xiàn)這一側(cè)后交通動(dòng)脈存在一個(gè)腦動(dòng)脈瘤！后交通動(dòng)脈的腦動(dòng)脈瘤臨近動(dòng)眼神經(jīng)，動(dòng)脈瘤逐漸增大會(huì)壓迫動(dòng)眼神經(jīng)，導(dǎo)致眼睛無(wú)法睜開。而動(dòng)眼神經(jīng)里面專門負(fù)責(zé)瞳孔縮小的纖維位于動(dòng)眼神經(jīng)的表面，最容易受到壓迫，因此，動(dòng)脈瘤壓迫導(dǎo)致的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹往往會(huì)有瞳孔的擴(kuò)大。這個(gè)病人接下來(lái)需要接受的治療就是把腦動(dòng)脈瘤治好，防止動(dòng)脈瘤破裂威脅生命。 綜上所述，盡管表現(xiàn)一樣，背后的疾病千差萬(wàn)別，一定要遵循專業(yè)醫(yī)生的建議完善檢查層層深入去探尋原因。2021年05月23日1283
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、什么是動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤也稱為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，是動(dòng)脈壁的局部病變?cè)斐蓜?dòng)脈壁軟弱，在正常的壓力下，局部血管壁向外擴(kuò)大，形成了類似腫瘤外形的一種病變。二、發(fā)生的病因腦動(dòng)脈瘤形成的病因有先天性動(dòng)脈肌層發(fā)育不良、動(dòng)脈粥樣硬化、感染和外傷等原因。 三、分類1、按病因分類 ?。?）先天性動(dòng)脈瘤：因動(dòng)脈壁中層的先天性缺陷而形成，占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤總數(shù)的80%左右。（2)動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤：由動(dòng)脈粥樣硬化造成動(dòng)脈壁破壞而形成。（3）感染性動(dòng)脈瘤：該類動(dòng)脈瘤的瘤體小，多見于腦動(dòng)脈遠(yuǎn)端末梢，常為多發(fā)性。（4）損傷性動(dòng)脈瘤：較少見，占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤總數(shù)的0.5%?！?、按形態(tài)分類（1）粟粒狀動(dòng)脈瘤：大小如粟米，直徑小于5mm，多見于高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化及血管受感染的病人，呈多發(fā)性。（2）菱形動(dòng)脈瘤:多由先天性和動(dòng)脈粥樣硬化引起。（3）囊狀動(dòng)脈瘤：多數(shù)如黃豆大小，偶見大如核桃，常發(fā)生于顱內(nèi)較大的動(dòng)脈分叉處。 3、按大小分類（1）微型動(dòng)脈瘤：直徑<2mm。（2）小型動(dòng)脈瘤：直徑2~6mm。（3）中型動(dòng)脈瘤：直徑6~15mm。（4）大型動(dòng)脈瘤：直徑15~25mm。（5）巨大型動(dòng)脈瘤：直徑25mm以上。4、按部位分類：1、大腦主動(dòng)脈瘤：頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、基底動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈瘤、大腦前動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈瘤?！ ?、大動(dòng)脈的主要分支：眼動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤、脈絡(luò)膜動(dòng)脈瘤、顳動(dòng)脈瘤、胼周動(dòng)脈瘤、小腦后下動(dòng)脈瘤、小腦前下動(dòng)脈瘤、小腦上動(dòng)脈瘤。 四、臨床表現(xiàn) 1、腦動(dòng)脈瘤好發(fā)于30~60歲的中年人。 2、腦動(dòng)脈瘤從發(fā)生、發(fā)展到破裂出血有一長(zhǎng)期緩慢的過(guò)程?！?、早期可無(wú)任何癥狀。 4、發(fā)作性癥狀：隨著動(dòng)脈瘤的擴(kuò)大，當(dāng)患者出現(xiàn)精神緊張、激動(dòng)、血壓突然升高、大小便用力、妊娠晚期、分娩、體力勞動(dòng)、性生活時(shí)，動(dòng)脈瘤可發(fā)生一過(guò)性擴(kuò)張，引發(fā)短暫的頭痛、頭暈、肢體活動(dòng)障礙，甚至意識(shí)障礙?！?、破裂出血：如果瘤體擴(kuò)張至破裂可危及生命，破裂的血管在腦組織內(nèi)形成顱內(nèi)血腫，稱為腦出血；如破裂的動(dòng)脈瘤位于大腦表面，出血?jiǎng)t附在大腦表面，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血的典型表現(xiàn)是突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐，一側(cè)肢體癱瘓，雙眼向健側(cè)凝視，嚴(yán)重是昏迷，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)高峰。蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、頸強(qiáng)直，無(wú)肢體癱瘓，可出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)障礙，癥狀在數(shù)分鐘達(dá)高峰?！ ∥?、輔助檢查 1、頭顱CT：能發(fā)現(xiàn)大的動(dòng)脈瘤，小的動(dòng)脈瘤不能發(fā)現(xiàn)。如果動(dòng)脈瘤破裂出血，可確定出血范圍、血腫大小和部位，在判斷早期出血方面優(yōu)于頭顱MRI，準(zhǔn)確率幾乎100%?！ ?、頭顱MRI：在診斷動(dòng)脈瘤方面優(yōu)于CT。3、頭顱CTA：通過(guò)在血管內(nèi)注入碘造影劑，使腦血管顯影，準(zhǔn)確率在80%左右，低于DSA。4、頭顱MRA：不需要注射造影劑，屬于無(wú)創(chuàng)、便捷的檢查，但診斷準(zhǔn)確率低于CTA和DSA。 5、腦血管數(shù)字減影（DSA)：需要從上肢或下肢動(dòng)脈插入導(dǎo)管，注入碘造影劑才能進(jìn)行。雖然有一定的風(fēng)險(xiǎn)、價(jià)格昂貴，但診斷動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確率幾乎100%，是診斷腦動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。6、腰穿查腦脊液：如果劇烈頭痛是動(dòng)脈瘤引起的，腰穿腦脊液呈血性，鏡檢可見腦脊液中含大量紅細(xì)胞。反復(fù)腰穿檢查，可根據(jù)腦脊液內(nèi)新鮮和陳舊性紅細(xì)胞的多少，判斷出血是否停止。但顱內(nèi)壓很高時(shí)，腰穿要慎重進(jìn)行，緩慢放液，以免誘發(fā)腦疝。六、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、凡是頭顱動(dòng)脈CTA、MRA、腦血管造影任一項(xiàng)檢查明確存在腦動(dòng)脈瘤，均可診斷。2、上述患者若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，且行頭顱CT或MRI發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血，可診斷為腦動(dòng)脈瘤破裂；若無(wú)明顯癥狀，且頭顱CT及MRI未見顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，可診斷為未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。七、治療原則 1、對(duì)于已經(jīng)破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，治療目的是防止再出血和對(duì)癥處理，情況允許手術(shù)的患者，應(yīng)盡早手術(shù)清除血腫和夾閉動(dòng)脈瘤或進(jìn)行介入治療?！ ?、對(duì)于未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，要示破裂風(fēng)險(xiǎn)的大小而定，風(fēng)險(xiǎn)小的可動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)脈瘤的變化，風(fēng)險(xiǎn)大的應(yīng)當(dāng)積極行手術(shù)治療，防止破裂出血造成更大的傷害。2021年04月24日3248
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王慧敏主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage，SAH）是指腦底部或者腦表面的血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，約占急性腦卒中的10%。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于顱內(nèi)動(dòng)脈管腔的局限性異常擴(kuò)張而形成(先天性75%，獲得性25%)。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤很常見，尸解顯示成人約1～3％存在動(dòng)脈瘤。但也不用談“瘤”色變，這個(gè)瘤不是腫瘤。大部分為小動(dòng)脈瘤，50%-80%終生不破裂。但是動(dòng)脈瘤一旦破裂，將可能危及生命！ 破裂的誘因：年齡大、高血壓、吸煙、飲酒、劇烈活動(dòng)等。 一旦動(dòng)脈瘤破裂，最常見癥狀是頭痛，占97％以上。 一旦出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，首選頭顱CT檢查。CT是最常用，最重要的檢查。 由此可見，如能在動(dòng)脈瘤沒有破裂出血之前檢出，并動(dòng)態(tài)觀察，那會(huì)更安全。目前，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的方式有以下三種： 鄭重提醒：一旦出現(xiàn)劇烈頭痛、半側(cè)臉麻木、視物模糊、意識(shí)模糊和休克時(shí)，需要由家人陪同，立即送入距離最近的、正規(guī)綜合性醫(yī)院的急診科就診。2021年04月15日1283
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蔡坤皓主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 2011年，《權(quán)力的游戲》主角龍媽在運(yùn)動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)劇烈頭痛，在醫(yī)院診斷為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，實(shí)施手術(shù)并成功。2周后發(fā)現(xiàn)大腦另一下側(cè)有一個(gè)小動(dòng)脈瘤，采取觀察模式，但2年后發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤長(zhǎng)大了一倍，再次實(shí)施手術(shù)，手術(shù)成功，術(shù)后恢復(fù)較長(zhǎng)，完全康復(fù)，這是一個(gè)很幸運(yùn)的結(jié)果。深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)外科蔡坤皓很多患者會(huì)問(wèn)，腦動(dòng)脈瘤是不是大腦里長(zhǎng)了腫瘤？其實(shí)不是，腦動(dòng)脈瘤是腦里血管上鼓起的一個(gè)包，就像輪胎上鼓起的一個(gè)包，未必能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也就沒什么異常，若是在高速上行駛鼓包破裂，往往車毀人亡。腦動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)張（腦底動(dòng)脈環(huán)，大腦中動(dòng)脈分叉處，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)為多發(fā)部位）造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出。腦動(dòng)脈瘤未破裂時(shí)，患者基本上沒什么癥狀，部分患者會(huì)有頭疼，看東西模糊看不清有重影，側(cè)臉麻木等；當(dāng)腦動(dòng)脈瘤破裂并出血時(shí)，患者可能會(huì)突然間頭痛，意識(shí)模糊不清，看不清東西嚴(yán)重者甚至?xí)鳎d癇，眼瞼下垂，此時(shí)就要去醫(yī)院就醫(yī)，以免造成終生殘疾或危及生命。接下來(lái)給大家科普一些關(guān)于腦動(dòng)脈瘤的知識(shí)。一，造成腦動(dòng)脈瘤的原因有哪些呢？1. 先天性因素先天性腦動(dòng)脈發(fā)育不全，對(duì)于正常人的血管，腦動(dòng)脈瘤患者的血管更薄，在長(zhǎng)期血流的沖擊下，逐漸變成動(dòng)脈瘤。2. 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈壁內(nèi)彈力纖維斷裂甚至消失，在長(zhǎng)期的血流沖擊下更容易形成動(dòng)脈瘤。3. 感染感染性小栓子隨著血液流動(dòng)到達(dá)腦動(dòng)脈處，留在了動(dòng)脈壁表面，慢慢的腐蝕血管壁，使其變薄，從而形成動(dòng)脈瘤。4. 外傷因?yàn)槌鲕嚨溤斐赡X外傷的病例也很多，這樣的情況會(huì)直接損傷顱內(nèi)血管壁，導(dǎo)致?lián)p傷部位形成動(dòng)脈瘤二，腦動(dòng)脈瘤的高危因素有哪些？1. 高血壓腦血管內(nèi)的比較脆弱較薄的部位長(zhǎng)期受到高壓血流的沖擊，容易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤，所以高血壓患者一定要堅(jiān)持服藥，控制好自己的血壓。2. 家族患病史當(dāng)和你有血脈關(guān)系的親屬患上腦動(dòng)脈瘤，意味著你也有患上動(dòng)脈瘤的可能。3. 抽煙抽煙不止引發(fā)肺癌，還能導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生促進(jìn)其生長(zhǎng)。4. 先天性結(jié)締組織發(fā)育不完全綜合征這種患者的皮膚與血管比較脆弱，常伴發(fā)腦動(dòng)脈瘤。5. 年紀(jì)過(guò)了40歲的女性更易得腦動(dòng)脈瘤。三，高度懷疑自己患上腦動(dòng)脈瘤應(yīng)該做什么檢查？1. 頭顱CTA叫做CT血管造影，是指靜脈注射含碘造影劑后，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)圖像進(jìn)行處理，三維顯示顱內(nèi)血管系統(tǒng)，在腦動(dòng)脈瘤的診斷和治療中有很大的作用。2. DSA是指血管造影（含碘造影劑）的影像通過(guò)數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，數(shù)字減影技術(shù)特點(diǎn)是圖像清晰，分辨率高，對(duì)觀察血管病變，血管狹窄的定位測(cè)量，診斷及介入治療提供了真實(shí)的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。3. MRA又叫做磁共振血管造影，失敗利用電磁波產(chǎn)生身體二維或三維結(jié)構(gòu)圖像。經(jīng)常用于腦腫瘤的篩選，對(duì)于不適合用碘的患者，可以采用這個(gè)方式檢查。四，腦動(dòng)脈瘤患者平時(shí)飲食應(yīng)該注意什么？食物主要以低鹽，低脂，清淡易消化為主，可以吃一些魚，豆類，牛奶，瘦肉等高蛋白食品。2021年03月29日1666
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