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李軼主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)過第一期的介紹相信大家對顱內(nèi)動脈瘤是什么已經(jīng)有了初步的了解。那么，患有顱內(nèi)動脈瘤的患者會有有一些什么樣的癥狀呢？我們?nèi)绾翁崆鞍l(fā)現(xiàn)它？接下來我將帶大家一起認識顱內(nèi)動脈瘤一般會有哪些床表現(xiàn)：在世界范圍內(nèi)，30歲以上人群中顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生率為 3.2%，隨著檢測手段的提高和普及，動脈瘤的檢出率逐年遞增，中國人群現(xiàn)在的動脈瘤發(fā)生率為7-8%左右。顱內(nèi)動脈瘤可以分為兩個階段：一是早期的形成的階段（未破裂階段）和二是后期破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血階段（破裂階段），因此它的臨床表現(xiàn)可分為兩大類，一類是早期未破裂時的表現(xiàn)，另一類則是破裂出血后的表現(xiàn)。但是超過百分之九十的顱內(nèi)動脈瘤患者在未破裂階段都不會有明顯的癥狀，即使有癥狀多為非特異性，容易被忽視，使得診斷困難。未破裂的中、小型動脈瘤病人無癥狀，少數(shù)因為頭暈頭痛而去檢查被偶然發(fā)現(xiàn)。局灶癥狀取決于動脈瘤部位、毗鄰解剖結(jié)構(gòu)及動脈瘤大小。動眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動脈、后交通動脈瘤和大腦后動脈動脈瘤，病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直接、間接光反應(yīng)消失。有時局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血前，如頭痛、眼眶痛繼之動眼神經(jīng)麻痹，多為動脈瘤體積迅速增大壓迫導(dǎo)致此時應(yīng)警惕隨之而來動脈瘤破裂出血。巨型動脈瘤壓迫視路時，病人可有視力視野障礙及頭痛表現(xiàn)。動脈瘤一旦破裂表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。多數(shù)動脈瘤破口會被凝血封閉停止出血,病情逐漸穩(wěn)定。隨著動脈痛破口周圍血塊溶解或血壓的波動導(dǎo)致動脈瘤可能再次破潰出血,多發(fā)生在第一次出血后2周內(nèi)。大腦中動脈瘤出血形成血腫,病人可出現(xiàn)偏癱和(或)失語。SAH后腦脊液中紅細胞破壞產(chǎn)生5-羥色胺、兒茶酚胺等多種血管活性物質(zhì)使腦血管痙攣，多發(fā)生在出血后3-15天。局部血管痙攣腦血管造影顯示動脈瘤附近動脈纖細，病人癥狀不明顯,廣泛腦血管痙攣會導(dǎo)致腦梗死，病人意識障礙加重，出現(xiàn)偏癱,甚至死亡。顱內(nèi)動脈瘤破裂是這個疾病最危急的后果，約40%-60%的動脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀。部分病人破裂前有勞累,情緒激動等誘因，也可無明顯誘因或睡眠中發(fā)病。部分局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血前，如頭痛、眼眶痛繼之動眼神經(jīng)麻痹，此時應(yīng)警惕隨之而來動脈瘤破裂出血。比如說：動眼神經(jīng)麻痹是后交通動脈動脈瘤最有定側(cè)和定位意義的先兆破裂癥狀，可表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球向外下斜視等。以及因為動脈瘤漏血全頭痛、惡心、畏光、乏力、嗜睡等；由于動脈瘤突然擴大表現(xiàn)為反復(fù)局部頭痛、眼面痛、視力下降等；因動脈痙攣表現(xiàn)為運動障礙、感覺障礙、眩暈等。未破裂顱內(nèi)動脈瘤應(yīng)先判斷動脈瘤位置、數(shù)目、形態(tài)、尺寸和載瘤血管關(guān)系等因素后綜合決定是否需要治療及如何治療。破裂動脈瘤應(yīng)盡快進行夾閉或栓塞，以避免再出血。Hunt-Hess≦3級（還未昏迷）病人應(yīng)爭取盡早手術(shù)(出血后3日內(nèi)) ,Hunt-Hess>3級病人（昏迷病人）病情危重，急診手術(shù)危險性較大，穩(wěn)定病情后再進行手術(shù)治療。綜上所述，未破裂動脈瘤臨床發(fā)現(xiàn)診斷困難，我的推薦是40歲以上伴有高血壓、高血脂等高危因素患者常規(guī)進行頭顱CTA或MRA檢查，排除是否有動脈瘤。如果有上述的臨床癥狀，建議立即去醫(yī)院神經(jīng)專科就診，不要有任何耽誤。對于破裂動脈瘤如何治療，敬請期待下期......文章部分插圖源自百度圖片。2021年02月28日
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2021年02月06日1873
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王磊主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 坐門診的時候經(jīng)常有患者問我：“動脈瘤到底是什么樣的疾??？”首先動脈瘤并非良性或惡性腫瘤，而是發(fā)生于動脈血管的一種疾病。換言之，動脈瘤是一種由于動脈管壁薄弱而發(fā)生永久性膨脹的疾病。動脈瘤可在任何動脈血管上形成，但最容易發(fā)生、同時也是給人帶來最多危害的部位是在腦動脈、主動脈等大動脈。一旦這些部位的動脈瘤破裂，往往給患者帶來致命性的打擊。顱內(nèi)動脈瘤，即腦動脈瘤，就像是在腦血管壁上吹起的一個氣球，任何時候都有可能破裂，特別是在精神緊張、情緒激動、勞累、用力排便、舉重物、上樓、性生活等誘因的刺激下，隨時可能引起血壓突然增高，進而引發(fā)顱內(nèi)動脈瘤破裂，造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，威脅患者的生命。據(jù)統(tǒng)計，腦動脈瘤第一次破裂后死亡率大約為33％，更嚴重的是，破裂過的動脈瘤再次破裂的機會及危險程度均大大增加，在得到徹底的治愈以前，很容易發(fā)生第二次、第三次破裂。據(jù)統(tǒng)計有40％～ 50％的患者會在動脈瘤出血后的一個月內(nèi)再次發(fā)生破裂，而第二次破裂后死亡率約為70％，第三次破裂后死亡率接近100％。所以腦動脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時炸彈”，隨時都有爆炸的危險。 那么什么樣的人容易得動脈瘤？得了動脈瘤又有哪些表現(xiàn)呢？動脈瘤在任何年齡的人群都可能出現(xiàn)，其中以40～60歲的中年人居多。腦動脈瘤在發(fā)生破裂之前可能沒有任何癥狀，但近半數(shù)的患者在動脈瘤發(fā)生大量出血之前有一些預(yù)兆癥狀，其中最常見的癥狀是由動脈瘤小量漏血所造成的突發(fā)劇烈的頭痛；其次是因動脈瘤增大、壓迫到鄰近神經(jīng)而引起的癥狀，如一側(cè)眼睛睜不開、視物成雙等。因此有疑似上述預(yù)兆癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)立即到有條件的醫(yī)院尋求?？漆t(yī)生診治。一旦腦動脈瘤破裂，通常出現(xiàn)突發(fā)的頭痛，這種頭痛往往是一種劈裂樣的劇烈疼痛，而不是逐漸加重的頭痛；這種頭痛可向頸肩、腰背和下肢延伸，并伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、全身出冷汗，半數(shù)以上出現(xiàn)不同程度的神志不清，嚴重時患者可突發(fā)死亡。值得注意的是，有些患者往往以頭痛為唯一的癥狀，甚至可以反復(fù)發(fā)作，類似我們常說的血管性頭痛。因此，當我們遇到初次發(fā)生頭痛或者頭痛性質(zhì)與以往不同的患者時，應(yīng)積極進行血管檢查。動脈瘤這么可怕，怎樣才能檢查出來呢？能不能治療呢？隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進步，CT、MR（磁共振）的廣泛使用，利用無創(chuàng)的檢查方法及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤已經(jīng)成為現(xiàn)實。CT血管造影（CTA）和磁共振血管成像（MRA）等檢查簡便、易行，檢查的準確率達到85％以上。但是最為準確的檢查手段還是腦血管造影（DSA），當無創(chuàng)的檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤或者高度懷疑動脈瘤時應(yīng)盡快進行腦血管造影檢查。對于腦動脈瘤的治療，最關(guān)鍵的是早發(fā)現(xiàn)、早治療。其實腦動脈瘤并不可怕，這是一種可以徹底治愈的疾病，可怕的是人們還沒有意識到及早治療的重要性。在歐美等發(fā)達國家，至少有70％的動脈瘤在沒有破裂以前就被人們發(fā)現(xiàn)并得到及時的治療。而在我們國家呢？這一比例非常低，大多數(shù)地區(qū)甚至連5％都不到?？刹豢梢猿运幙刂苿用}瘤？迄今為止，尚無治療腦動脈瘤的特效藥物，手術(shù)治療是徹底治愈動脈瘤的唯一手段。當然，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，微創(chuàng)介入手術(shù)治療和開顱夾閉手術(shù)治療兩種方法已經(jīng)成為顱內(nèi)動脈瘤治療的主要手段。特別提醒顱內(nèi)動脈瘤破裂后的第一個月內(nèi)有將近一半的患者會發(fā)生再次出血，因此，一旦高度懷疑或者已經(jīng)明確存在顱內(nèi)動脈瘤，都應(yīng)該在最短的時間內(nèi)到有條件治療的醫(yī)院進行治療！切不可選擇保守治療、聽之任之。有人曾說：個人的命運不是由上天決定的，也不是由別人決定的，而是自己。我堅信，關(guān)注你的血管健康任何時候都不會晚！2021年01月22日889
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徐鋒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 2020年11月03日，我在東方都市電臺《X診所》做了一期關(guān)于腦動脈瘤的節(jié)目，談及腦動脈瘤的發(fā)病率、臨床癥狀、危險因素、治療方式、預(yù)防等等，具體鏈接視頻如下，供腦動脈瘤患者參考。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科徐鋒https://v.qq.com/x/cover/mzc00200ljd1ld9/s0034lv4k7a.html主持人：我看到車票上寫了，守衛(wèi)大腦之旅，這個會像氣球一樣在腦內(nèi)爆炸的疾病叫什么??？專家：這個疾病可能讓你猝不及防，瞬間失去生命。這個重大兇手，就是顱內(nèi)動脈瘤。大家可能都聽說過，它就是腦動脈瘤。一旦破裂，就是血洗大腦。血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，醫(yī)學(xué)稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦動脈瘤這個“不定時炸彈”一旦爆炸，那后果可是相當嚴重。據(jù)統(tǒng)計，腦動脈瘤第1次破裂后死亡率為30%。更嚴重的是，破裂后的動脈瘤再次破裂的機會及危險程度均大大增加，它還會發(fā)生第2次、甚至第3次破裂。據(jù)統(tǒng)計約1/3的病人會在破裂后的1個月內(nèi)發(fā)生第2次破裂，第2次破裂后死亡率高達60~70%，第3次破裂后死亡率超過85%。中國有四千萬腦動脈瘤攜帶者，比整個加拿大人口還要多。主持人：究竟腦動脈瘤是什么？是腫瘤嗎？專家：腦動脈瘤其實嚴格的來講并不能屬于腫瘤，它是由于一些特殊的原因?qū)е鲁霈F(xiàn)的腦部的血管病變，從而導(dǎo)致形成類似于腫瘤一樣的局部血管壁突起。嘉賓開始害怕：那我怎么知道我有沒有？有些什么癥狀嗎？專家：有一部分是頭痛、頭暈，去醫(yī)院檢查偶然發(fā)現(xiàn)的。長在特殊部位的動脈瘤：視力下降，排除了眼科疾患和鞍區(qū)腫瘤，可能是大的眼動脈瘤壓迫視神經(jīng)；一側(cè)眼瞼下垂，往往提示后交通動脈瘤壓迫動眼神經(jīng)。主持人：還有一些其他的癥狀嗎？專家：腦動脈瘤的臨床癥狀，典型表現(xiàn)就是動脈瘤破裂出血引起的驟發(fā)破裂般劇痛，惡心嘔吐，意識障礙；動脈瘤破裂的前驅(qū)癥狀包括頭痛、單側(cè)眼眶、球后痛伴動眼神經(jīng)麻痹等等。但這些都是腦動脈瘤發(fā)生時的癥狀，并不是前兆。那其實告訴大家一個很不幸的消息，很多人的腦動脈瘤根本沒有癥狀，第一次發(fā)現(xiàn)的時候是送往醫(yī)院的時候......嘉賓：那到底怎么能提前發(fā)現(xiàn)這個動脈瘤呢？做哪些檢查能夠知道呢？專家：如果一級親屬中有2例以上動脈瘤患者，建議去做一個磁共振血管造影就是MRA，或者是CT血管造影就是CTA，檢查一下血管。我覺得，50歲以上的朋友，如果條件允許可以做個腦血管篩查。高危人群：高血壓、吸煙、酗酒、動脈瘤家族史、合并有相關(guān)疾病包括多囊腎、馬凡綜合征、肌纖維發(fā)育不良等等。主持人：那我檢查發(fā)現(xiàn)了要不要處理?。恳_刀嗎？開顱嗎？專家：要不要處理是根據(jù)位置和大小來決定的。比如頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤除非很大，通常不需要處理。門診常見的眼動脈段動脈瘤(C6段)位于床突旁，這地方動脈瘤破裂風(fēng)險相對較低。而其他部位的比如前交通、中動脈、后交通以及后循環(huán)動脈瘤，即便3mm微小動脈瘤，可能還是要盡早處理。除了大小和部位，還有個很關(guān)鍵，就是形態(tài)學(xué)。一旦動脈瘤隨訪過程中出現(xiàn)不規(guī)則，有子瘤形成往往提示要破裂了，要盡早處理。治療方式分為開顱夾閉和血管內(nèi)介入栓塞，一般來說，顱內(nèi)動脈瘤通常首選介入栓塞治療，當合并血腫或動脈瘤巨大占位效應(yīng)時，往往需要顯微外科手術(shù)治療。預(yù)防腦動脈瘤】1.氣溫 冬季和春季更易發(fā)?。浩鋵嵤菤鉁卦?，秋冬天氣寒冷、日夜溫差變化大，如果忽略了保暖工作的重要性，一下子的溫度變化過大，都容易造成腦內(nèi)血管收縮，血壓升高，尤其是老年人、平常就有高血壓、糖尿病等慢性病、以及抽煙、喝酒習(xí)慣的人，原本血管就容易有病變，更容易在這個時刻出問題！春季早晚氣溫相差大，但主要還是冬季高發(fā)。2.作息 生活規(guī)律，不要熬夜3.飲食 清淡飲食富營養(yǎng)（富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白），禁煙酒。禁忌：辛辣刺激食物，油膩脂肪、膽固醇高的食物。2021年01月08日2107
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李力仙主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 腦動脈瘤是一種嚴重致死的疾病，平時沒有任何癥狀，發(fā)病時表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，意識障礙，昏迷，甚至死亡。存活下來的病人到醫(yī)院后做頭部CT檢查診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，急診入院治療，給予止血藥物，控制血壓，嚴密觀察病情變化，然后安排行腦血管CTA檢查或DSA造影。約80%的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人是動脈瘤破裂出血造成的，還有20%的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人是由于腦血管畸形，煙霧病，血液系統(tǒng)疾病，腫瘤卒中，高血壓病等原因造成的。發(fā)現(xiàn)動脈瘤的病人就要考慮行手術(shù)治療了。手術(shù)治療有兩種方法：1、動脈瘤夾閉術(shù)；2、介入栓塞術(shù)。兩種治療方法現(xiàn)在都很成熟了，均可以取得非常好的療效。但是不同部位的動脈瘤治療方案還是不同的。比如前交通動脈瘤，大腦中動脈動脈瘤，后交通動脈瘤壓迫動眼神經(jīng)造成動眼神經(jīng)麻痹的病人采取動脈瘤夾閉術(shù)會取得更好的治療效果，而介入栓塞術(shù)就不是好的選擇。其他部位的動脈瘤如何選擇動脈瘤夾閉術(shù)還是介入栓塞術(shù)呢？權(quán)威的外科學(xué)第7版280頁有關(guān)動脈瘤的治療描述如下：“開顱夾閉動脈瘤蒂是最理想的方法，為首選。因它既不阻斷載瘤動脈，又完全徹底消除動脈瘤”。顯微手術(shù)夾閉動脈瘤死亡率全國平均水平低于2%，在大型醫(yī)療中心擁有經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生，采用術(shù)中腰大池引流（放出腦脊液，降低顱內(nèi)壓，減少腦組織牽拉，有利于動脈瘤的顯露，放出血性腦脊液，減輕腦血管痙攣）、吲哚菁綠造影（可評估顯微手術(shù)中動脈瘤夾閉狀態(tài)，及時調(diào)整動脈瘤夾不當位置，保持載瘤動脈通暢和動脈瘤夾閉完全）和術(shù)中電生理監(jiān)護（實施監(jiān)測病人的腦部功能），死亡率會降至1%以下，是非常安全的治療措施。高齡，病情危重或不接受手術(shù)夾閉動脈瘤的病人可以選擇介入栓塞治療。2020年12月25日1924
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近大家都在關(guān)注的美國總統(tǒng)競選，已經(jīng)77歲的美國民主黨總統(tǒng)候選人喬 拜登已贏得超過當選總統(tǒng)所需的 270 票，即將當選美國第 46屆總統(tǒng)。 于是這段時間拜登的勵志故事刷遍全網(wǎng)，其中有一段引起大家關(guān)注：拜登46歲罹患“腦動脈瘤”，經(jīng)歷了兩次手術(shù)。有許多自媒體總結(jié)稱其得了“腦瘤”，做了兩次手術(shù)頑強戰(zhàn)勝了病魔。 可能我們許多老百姓也是這樣認為的，但其實“腦動脈瘤”和“腦瘤”一點關(guān)系都沒有！腦動脈瘤并非腦瘤，但同樣危害大！ 腦動脈瘤是一種腦血管疾病，雖然沒有腦腫瘤那么“出名”，但也是神經(jīng)外科非常常見的一種疾病。它是腦內(nèi)動脈壁的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，或因腦外傷、動脈硬化造成動脈壁損傷或老化，使局部血管壁向外膨大形成的，形似瘤狀，故稱動脈瘤。 在偶發(fā)的情緒激動、用力排便、疲勞等血壓升高時，腦動脈瘤極易突然發(fā)生破裂，所引起的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血及其導(dǎo)致的嚴重并發(fā)癥，危害極大！腦動脈瘤一旦破裂，10%左右的患者等不及救治就已死亡，30%的患者即使送到醫(yī)院，也很難救治，即使患者有幸存活，腦動脈瘤也極有可能發(fā)生再次破裂出現(xiàn)二次出血，嚴重危害患者的生命健康！因此，腦動脈瘤也稱為顱內(nèi)的“不定時炸彈”。腦動脈瘤好發(fā)年齡是多大？ 拜登是46歲出現(xiàn)的腦動脈瘤破裂，其實這個年齡段的人恰恰就是腦動脈瘤的好發(fā)人群。腦動脈瘤最常發(fā)生于40~60歲的人群，其中50歲以上的腦動脈瘤患者常見原因為動脈硬化，并常伴有高血壓等疾病，往往患有多個動脈瘤，破裂率較高。而40歲左右的腦動脈瘤患者常常因先天性血管薄弱，隨著血流的長期沖擊而發(fā)生腦動脈瘤。 但現(xiàn)在也有許多年輕人患腦動脈瘤，他們通常有高血壓、生活作息不規(guī)律、長期大量吸煙、酗酒，或有動脈瘤家族史。 所以，在這里溫馨提醒大家：保持健康生活方式，并定時體檢。尤其是年過40歲、煙齡長，高血壓、糖尿病等血管疾病和有腦血管病家族史的人群，可在一般體檢的基礎(chǔ)上，加做腦部CTA（CT血管造影）或MRA（磁共振血管造影）。出現(xiàn)什么癥狀，需要警惕動脈瘤！ 拜登在 1988 年 2 月被確診為腦動脈瘤，并造成動脈瘤破裂，出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。在拜登 2007 年出版的回憶錄《守住諾言》中，他提到了自己發(fā)病時的情況：“我腦海中閃爍著閃電，有著強烈的電擊一般的感覺，這是我這輩子從未有過的疼痛。” 拜登的癥狀還是非常典型。一般情況下，腦動脈瘤較小且沒有破裂時，幾乎沒有任何癥狀。但腦動脈瘤破裂前，還是有些蛛絲馬跡可尋，例如輕微的頭痛、脖子發(fā)硬等，這一般與腦動脈瘤逐漸變大和少量出血有關(guān)。但更多數(shù)的患者往往沒有任何前兆突然發(fā)病，此時最典型的癥狀是突發(fā)性劇烈頭痛，患者會有種被棍子狠狠擊打一下的感覺，或者像鉗子緊緊夾在頭部一樣，疼痛難忍，還會出現(xiàn)意識障礙或視力障礙，并伴有惡心、嘔吐，頸部強直，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)抽搐，大小便失禁，偏癱，失語等癥狀。腦動脈瘤該怎么治療？ 拜登成功接受了顯微外科開顱手術(shù)，并在同年5月接受了第二次手術(shù)。之后，經(jīng)歷七個多月的恢復(fù)期，他終于重返參議院，病情治愈。 而過了30多年后的今天，腦動脈瘤的治療一般會通過兩類手術(shù)方法，一種是開顱手術(shù)夾閉動脈瘤，另一種是介入栓塞動脈瘤，這兩種手術(shù)也是西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科特色技術(shù)。至于這兩種手術(shù)該如何選擇，就要根據(jù)患者動脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小、以及與周圍組織和血管的關(guān)系、患者年齡和身體一般情況、患者及家屬的經(jīng)濟狀況等情況決定。 當然，也不是說所有的患者都需要手術(shù)。如果您偶然發(fā)現(xiàn)了沒有破裂腦動脈瘤，比較小，位置也不在關(guān)鍵部位，神經(jīng)外科醫(yī)生評估破裂風(fēng)險低，這時候就可以隨訪觀察，暫時不做處理。但每個患者的情況不盡相同，還是根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的判斷進行治療。2020年11月13日9397
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)達，大家了解疾病不單單是在醫(yī)院看病時，網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)達，通過一些醫(yī)療平臺，網(wǎng)絡(luò)報道，相信提到顱內(nèi)不定時炸彈，大家一定知道是動脈瘤破裂了。但是你知道嗎？“三高”患者是顱內(nèi)動脈瘤重點篩查對象，早發(fā)現(xiàn)早治療很關(guān)鍵。 平時身體健康，也無任何臨床癥狀，結(jié)果突然發(fā)生腦出血、昏迷，甚至在短時間內(nèi)死亡，這一現(xiàn)象是典型的顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的表現(xiàn)。顱內(nèi)動脈瘤可發(fā)生于任何年齡，但最常見的年齡段是30歲~50歲，在性別方面女性多于男性，其特點是九成以上的人在腦動脈瘤破裂前無任何癥狀，因此，部分人終身都不知道自己顱內(nèi)竟埋藏著一顆隨時會爆炸的“不定時炸彈”。 不是所有的動脈瘤都可怕 顱內(nèi)動脈瘤，它不是真正意義上的腫瘤，而是腦動脈壁的局部異常膨出，動脈瘤壁本身極其薄弱，很容易發(fā)生破裂?！拔覀兛梢詫⑺蜗蟮乇茸饕粋€氣球，隨著血流的不斷沖擊，動脈瘤體越來越大，到了一定的臨界值就可能發(fā)生破裂?！比澜绺鲊尼t(yī)療水平差別比較大，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，目前有大的醫(yī)療中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率占人口的1%~7%。這個數(shù)據(jù)在醫(yī)學(xué)上是一個很高的發(fā)病率，似乎和感冒一樣常見。 雖然顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率和致命率比較高，但是市民不必談“瘤”色變，因為有相當確切的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，在已發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)動脈瘤中，大概只有1/500是破裂的動脈瘤，也就是真正意義上的“定時炸彈”，危及生命，才需要緊急手術(shù)處理。 未破裂的動脈瘤，屬于良性疾病。如果動脈瘤從未破裂過，只需要微創(chuàng)手術(shù)或介入治療就可以治愈。有些未破動脈瘤甚至連手術(shù)都不必做，比如偶然發(fā)現(xiàn)、沒有臨床癥狀、生長在顱腔外腦血管區(qū)的動脈瘤就不需要立即治療，因為出血的機會很小，如果貿(mào)然手術(shù)，反而有可能導(dǎo)致患者失語或偏癱等后遺癥的發(fā)生。因此，在查體或其他偶然情況下發(fā)現(xiàn)未破裂的腦動脈瘤時，一定要到三甲級神經(jīng)外科找血管組醫(yī)生，患者自己審慎對待。2020年09月09日1512
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齊輝主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 神經(jīng)外科 日常工作之--又見極品腦動脈瘤 顱內(nèi)的病變，但凡和“巨大”兩字扯上關(guān)系，都是麻煩事。醫(yī)生把直徑2.5cm以上的腦動脈瘤定義為巨大的動脈瘤，是因為它的臨床表現(xiàn)和治療方案完全不同于平時。如果長到土雞蛋那么大，即罕見，治療又棘手，堪稱腦動脈瘤的極品。 不到一個月的時間，又一例“土雞蛋”大的動脈瘤，和上一例類似的，同樣六十歲左右的大媽，也是頭疼、視力嚴重受損、手腳乏力。不同的是，這次，老人血管條件不怎么好，沒法直接承受“簡單、粗暴”的治療方案。 那怎么辦呢？同樣有辦法！先天不足，后天補。先鋪路搭橋，然后釜底抽薪。復(fù)雜問題簡單化。已經(jīng)手術(shù)三天，明天早晨，該催著患者下床活動了。 動脈瘤的治療，介入手術(shù)占了近80～90%比例。這樣的動脈瘤能微創(chuàng)嗎？不是不能。然而，天文數(shù)字的治療費用，一輛X5開進去，效果還不確定，甚至問題變得更糟，也屢見不鮮，醫(yī)生、患者都接受不了。外科治療，是動刀動槍的工作，第一位的原則，始終是最大努力安全地替病患解決問題，第二位才是微創(chuàng)。這兩個原則不能顛倒。 說來巧，周五門診，大半月前被我”簡單粗暴“治療的那位“極品動脈瘤”的大媽提前回來復(fù)診。“有啥好消息告訴我嗎？頭還痛不？眼睛亮堂一點沒？”我半開玩笑。“沒！頭還有點痛，眼睛還有點看不清”。這回答讓我一時語塞?！澳先思曳€(wěn)穩(wěn)當當坐我面前，已經(jīng)很好啦” 大媽和家人遂笑----核彈已除，無憂矣。 注：文中所謂”簡單粗暴“的治療方法，是指直接閉塞動脈瘤的供血動脈，釜底抽薪的方法。常規(guī)的動脈瘤的手術(shù)，追求精工細作。唯獨對待這種極品，任何的精細都難以奏效，反倒一閉了之，故而戲稱”簡單到粗暴”，非醫(yī)學(xué)專業(yè)用語，由此引發(fā)的歧義，筆者不承擔責(zé)任。方法雖然簡單，并不是每一例都能適合。詳細的評估以及充分的后備預(yù)案是保障手術(shù)安全的關(guān)鍵。2020年08月16日1639
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王華偉主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 一、概述顱內(nèi)動脈的局部血管壁損害，形成異常膨出，任何年齡都可發(fā)病，40-60歲常見。這是一種腦血管病，并不是腫瘤，也不會擴散，更不需要放療、化療。但顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂，致死致殘率極高。檢查時發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)動脈瘤都沒有破裂，大多數(shù)患者并不會發(fā)生破裂，但存在破裂風(fēng)險，所以要權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險和收益，不可盲目決策。二、流行病學(xué)顱內(nèi)動脈瘤是非常常見的腦血管疾病，在美國約有900萬患者，占總?cè)丝诘?%。每年都會有3萬人出現(xiàn)大腦的蛛網(wǎng)膜下腔岀血,40%的病例都是致命的。在中國，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率約為7%。但在磁共振輔普及下，世界范圍的發(fā)病率為3.2%。在患病的人群中，其中0.25%的人會發(fā)生動脈瘤破裂。男女均可發(fā)病。但好發(fā)于①高血壓人群和②吸煙人群。致病因素：目前還不清楚為什么會發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤。但形成的病因可能與以下幾種因素有關(guān)：①先天性因素；②動脈硬化；③感染;④創(chuàng)傷。三、癥狀顱內(nèi)動脈瘤如果體積較小，且沒有破裂，通常不會有明顯癥狀。如果體積較大，可能會壓迫周圍的血管、神經(jīng)，造成腦缺血癥狀和神經(jīng)壓迫癥狀，比如頭痛、頭暈、視物模糊、半側(cè)臉麻木等。如果顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生破裂，導(dǎo)致滲血或者出血，通常情況比較緊急、嚴重，會突然出現(xiàn)頭痛，進而意識模糊、看不清東西、甚至是休克，此時一定要讓家人馬上送至急診科就診，或者撥打120急救。典型癥狀頭痛不論是破裂還是未破裂的顱內(nèi)動脈瘤，都可能會發(fā)生劇烈的、難以忍受的頭痛。麻木當瘤體壓迫周圍神經(jīng)時，可能出現(xiàn)半側(cè)臉麻木。缺血性癥狀當瘤體壓迫其它腦血管時，可能會造成某些腦組織供血供氧不足的情況，造成缺血性壞死，嚴重的可岀現(xiàn)偏癱、偏盲、感覺障礙等。伴隨癥狀當顱內(nèi)動脈瘤破裂后，患者常常發(fā)生突然性的頭痛、頸部僵直、惡心嘔吐、視物模糊、畏光、失去意識甚至休克。四、病情發(fā)展未破裂、體積較小的顱內(nèi)動脈瘤通常無癥狀，或者癥狀較輕。當動脈壁越來越薄，瘤體越來越大時，可能會岀現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀。當瘤體的血管壁非常薄時，可能會發(fā)生滲血，此時出現(xiàn)頭痛，感覺頭要裂開的那種疼痛。當顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生破裂時，會出現(xiàn)突然性的頭痛、頭暈、嘔吐，看不清東西，有時還會發(fā)生癲癇、失去意識甚至休克，如果就醫(yī)不及時，就會出現(xiàn)生命危險。五、治療方式針對未破裂的顱內(nèi)動脈瘤，治療原則是防止瘤體破裂和出血。通常有兩種方式：一種是開顱夾閉，將顱內(nèi)動脈瘤的根部進行結(jié)扎，讓瘤體失去血供，進而消除破裂的風(fēng)險；另一種是在顱內(nèi)動脈瘤瘤體內(nèi)放置彈簧圈，稱為“栓塞治療”，減少血流對瘤體血管壁的沖擊，降低破裂風(fēng)險。開顱夾閉可以根治，但開顱手術(shù)的風(fēng)險非常大，需要結(jié)合顱內(nèi)動脈瘤的位置來判斷。彈簧圈療法的費用非常昂貴，而且也不能根治，一旦瘤體越來越大，就需要更多的彈簧圈來降低血流對瘤體的沖擊，當瘤體變得非常薄時，依然需要開顱治療。對于破裂的顱內(nèi)動脈瘤，醫(yī)生通常會遵循腦出血的治療方法。1. 手術(shù)治療手術(shù)治療的目的是消除動脈瘤的破裂出血風(fēng)險，其中包括手術(shù)治療和介入治療兩大類。手術(shù)治療的優(yōu)點是可以根治，介入治療的優(yōu)點是并發(fā)癥較少，需要結(jié)合患者的自身情況，才決定采取哪種治療方式。手術(shù)費用取決于動脈瘤的形狀、大小和位置，合并并發(fā)癥的情況，以及術(shù)后恢復(fù)情況。一般費用在10萬至20余萬之間。開顱手術(shù)治療(1)動脈瘤頸夾閉或結(jié)扎：如果把動脈瘤比作一個充滿氣體的氣球，那么動脈瘤頸就是氣球系線的部分，醫(yī)生通過手術(shù)的方式，將“氣球”充氣部分扎進，不再讓氣球繼續(xù)充氣。也就是說，手術(shù)目的在于阻斷動脈瘤的血液供應(yīng)，避免發(fā)生再岀血。同時保持給動脈瘤供血的動脈繼續(xù)通暢，以此維持腦組織正常血液循環(huán)。(2)動脈瘤孤立術(shù)：動脈瘤孤立術(shù)則是把載瘤動脈在瘤的遠端及近端同時夾閉，使動脈瘤孤立于血循環(huán)之外。(3)動脈瘤包裏術(shù)：采用不同的材料加固動脈瘤壁，雖瘤腔內(nèi)仍充血，但可減少破裂的機會。目前臨床應(yīng)用的有筋膜和棉絲等。動脈瘤介入栓塞術(shù)利用股動脈穿刺，將纖細的微導(dǎo)管放置于動脈瘤囊內(nèi)或瘤頸部位，再經(jīng)過微導(dǎo)管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動脈瘤囊內(nèi)并將其充滿，使得動脈瘤囊內(nèi)血流消失，從而消除再次破裂岀血的風(fēng)險。動脈瘤介入栓塞術(shù)是現(xiàn)在臨床應(yīng)用最廣的動脈瘤治療手段，成功率非常高。少數(shù)導(dǎo)管難以到位的動脈瘤手術(shù)無法完成，極少數(shù)手術(shù)過程中岀現(xiàn)局部血腫、腦梗等并發(fā)癥者也被認為手術(shù)失敗。腦動脈瘤介入栓塞術(shù)的手術(shù)費用主要取決于動脈瘤本身的特點，是否需要使用支架輔助，瘤體體積需要多少彈簧圈，器械選用國產(chǎn)還是進口。費用大多數(shù)在5萬-20萬之間，不同地區(qū)有一定差異手術(shù)方式選擇介入栓塞術(shù)與開顱手術(shù)量之比約為5:1。具體選擇哪種手術(shù)方式需要遵循以下原則：1. 后循環(huán)動脈瘤(椎動脈，基底動脈系統(tǒng)動脈瘤)首選介入治療；2. 未破動脈瘤，無分支血管從瘤體發(fā)出，首選介入；3. 巖骨段、海綿竇段、眼動脈段動脈瘤首選介入；4. 老年人(70歲以上)首選介入;5. 血腫較多的動脈瘤首選開顱，夾閉動脈瘤的同時可以盡量清除血腫6. 需要使用多個支架且不能確定能完全打開，存在血栓形成或閉塞載瘤動脈可能時，首選開顱夾閉；7. 介入難以致密栓塞，復(fù)發(fā)率高或?qū)Ч茈y以到位的動脈瘤應(yīng)該開顱夾閉。六、預(yù)后顱內(nèi)動脈瘤的預(yù)后與年齡、術(shù)前有無其他疾患、動脈瘤大小、部位、性質(zhì)、有無血管痙攣等因素有關(guān)，尤其是動脈瘤患者蛛網(wǎng)膜下腔岀血后伴有血管痙攣和顱內(nèi)血腫，是影響預(yù)后的重要因素。年齡較大，同時伴有心、腎、肝、肺等重要臟器疾患以及高血壓者預(yù)后較差。對于破裂出血的動脈瘤患者，預(yù)后情況取決于患者接受治療之前的病情程度，如：①術(shù)前的神志昏迷程度；②動脈瘤位置、大小與形態(tài)；③出血量及出血部位；④有無腦血管痙攣及腦積水等并發(fā)癥；⑤是否存在高血壓、心臟病等其它合并癥血管內(nèi)栓塞治療或手術(shù)夾閉本身僅能降低其再破裂出血的幾率，但不能逆轉(zhuǎn)因動脈瘤破裂出血所致的已經(jīng)發(fā)生的腦損害，術(shù)后需抗腦血管痙攣及營養(yǎng)神經(jīng)等治療。對于未破裂或破裂出血非急性期內(nèi)的顱內(nèi)動脈瘤，血管內(nèi)栓塞治療或開顱動脈瘤夾閉術(shù)洽療，療效均好。該病患者掃碼并完成注冊，可提供10次免費咨詢服務(wù)。若打算來我院（北京301醫(yī)院）治療，請預(yù)約我的圖文問診，咨詢有關(guān)掛號、住院、手術(shù)及預(yù)后等有關(guān)問題。2020年06月14日4117
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