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韓翔主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經內科 說到一代人的青春——周杰倫大家都不陌生，不論是“雙截棍”還是“青花瓷”都是風靡大街小巷。前段時間他發(fā)了新歌，一首“說好不哭”迅速攻占小編的朋友圈，前日10月17日晚，周杰倫又在上海演唱會上首唱新歌《說好不哭》，全場跟著大合唱，熱度再次席卷全城。上期御醫(yī)帶大家順著周杰倫的不哭之旅了解了顱內動脈夾層（IDA）形成原因和影像表現(xiàn)，本期我們將繼續(xù)動脈夾層的該破還破之路。離開我以后要我好好過怕打擾想自由的我顱內動脈夾層確診后該如何應對呢？怎么才能“好好”度過呢？根據(jù)2016年《顱內動脈夾層的影像學診斷中國專家共識》推薦意見如下：(1)對于破裂的IDA，Hunt-Hess分級I~IV級能耐受手術的患者，建議在有條件的醫(yī)院盡早行血管內治療；部分Hunt-Hess分級V級的患者，建議先給予生命支持治療，病情穩(wěn)定后再考慮血管內治療。(2)對于未破裂的IDA，評估一預測未破裂IDA發(fā)生蛛網膜下腔出血和腦缺血癥狀的風險有助于優(yōu)化治療方案。一般原則是：無任何相關癥狀，且形態(tài)規(guī)則、體積較小的未破裂IDA，不推薦抗血小板聚集藥物治療；有新發(fā)癥狀可隨時行影像學復查，無癥狀者可每6個月定期行影像學復查；有缺血相關癥狀的患者，建議口服抗血小板聚集藥物治療；對于反復缺血發(fā)作，或伴有神經系統(tǒng)(特別是腦干)壓迫癥狀，或IDA影像學隨訪中出現(xiàn)體積增大或形態(tài)學變化，建議行血管內治療。（3）對于IDA合并蛛網膜下腔出血時，如果破裂側比較易判斷，推薦破裂側采用血管內重建，對側未破裂病變可以考慮一期重建性治療或者分期重建性治療。血管內治療方式包括閉塞性治療和重建型治療。閉塞性治療是采用栓塞材料閉塞載瘤動脈；重建性治療則是借助血管內支架保持載瘤動脈通暢，同時利用栓塞材料和支架的血流導向作用促進動脈瘤腔內的血栓形成，達到栓塞動脈瘤并重建夾層病變血管的目的。拼命解釋著不是我的錯是你要走眼看著你難過挽留的話卻沒有說說了這么多，顱內動脈夾層到底為什么會發(fā)生呢？到底是“誰”的錯？事實上，顱內動脈夾層的易感因素有很多，比如高血壓、口服避孕藥、偏頭痛、外傷史和近期感染等。遺憾的是，顱內動脈夾層是無法預測的?，F(xiàn)有研究表明，有高血壓又偏瘦的人群患病率可能高些，有遺傳性疾病，比如：ED綜合征4型，馬凡綜合征，肌纖維發(fā)育不良的患者也存在高發(fā)。為了預防顱內動脈夾層的發(fā)生，日常生活中應該盡量避免激烈的運動，特別是迅速或者長時間的頭部屈仰等動作。平時我們也要注意做好防護工作，盡可能地避免病毒等感染。此外，熱衷于按摩的小伙伴也要注意了，粗暴的頸部手法按摩也有可能導致頸動脈夾層。也許是時候讓按摩師放過你的脖子了?？傊?，危險不可預測，預防卻可以從小事兒做起。你什么都沒有卻還為我的夢加油心疼過了多久還在找理由等我御醫(yī)什么都不需要，只想帶著科普奔向你。撰稿 | 松下問傘編輯 | 慧醫(yī)視界編輯部審稿 | 金麥子總編 | 御醫(yī)（防御的"御"）本文轉載自微信公眾號：青年卒中號2019年10月21日
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