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2024年09月30日
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齊學(xué)鋒副主任醫(yī)師 郟縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動脈瘤的確診主要依靠以下方法：一、影像學(xué)檢查1.?頭顱CT平掃及增強掃描：-未破裂的動脈瘤：可能難以直接顯示動脈瘤，但如果動脈瘤較大，有時可看到稍高密度影。-破裂的動脈瘤：如果動脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT平掃可顯示腦溝、腦池等部位高密度出血征象。增強掃描有時可顯示部分較大動脈瘤。2.?磁共振血管成像（MRA）：可以無創(chuàng)地顯示顱內(nèi)血管的形態(tài)，對較大的動脈瘤檢出率較高。但對于小動脈瘤可能會漏診，圖像分辨率相對數(shù)字減影血管造影（DSA）較低。3.?計算機斷層血管造影（CTA）：能清晰顯示動脈瘤的位置、大小、形態(tài)等，對動脈瘤的診斷準確性較高。但也可能存在對小動脈瘤顯示不清或假陽性的情況。4.?數(shù)字減影血管造影（DSA）：是診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標準”。它可以清晰地顯示動脈瘤的位置、大小、形態(tài)、與周圍血管的關(guān)系以及是否存在多個動脈瘤等。但DSA是有創(chuàng)檢查，有一定的風(fēng)險，如穿刺部位出血、血管損傷、造影劑過敏等。二、臨床表現(xiàn)結(jié)合病史1.?患者如果出現(xiàn)突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等癥狀，尤其是有高血壓、動脈硬化、吸煙等危險因素，或有家族性顱內(nèi)動脈瘤病史，應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)動脈瘤破裂出血。2.?部分患者可能因動脈瘤壓迫周圍神經(jīng)組織而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如視力下降、眼瞼下垂、面部疼痛等，也有助于提示顱內(nèi)動脈瘤的存在。總之，綜合運用影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)、病史等，可以較為準確地確診顱內(nèi)動脈瘤。2024年09月17日457
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2024年05月13日19
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杜佳航醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 放射科 今日閱讀一篇綜述，《Preventivescreeningforintracranialaneurysms》/《顱內(nèi)動脈瘤的預(yù)防性篩查》GabrielJERinkel，YnteMRuigrok，均來自荷蘭烏特勒支大學(xué)醫(yī)學(xué)院。?AbstractBackground動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aneurysmalsubarachoidhemorrhage）是一種導(dǎo)致嚴重腦卒中的疾病。由于初始出血造成的腦損傷是動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后預(yù)后不良的主要原因，因此預(yù)防動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是預(yù)防動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后不良的最大舉措。?Aim本文描述了蛛網(wǎng)膜下腔出血高危人群，可能獲益于未破裂動脈瘤的預(yù)防性篩查，然后對發(fā)現(xiàn)的未破裂動脈瘤進行預(yù)防性治療。此外，我們描述了篩查的優(yōu)點和缺點，并建議如何進行篩查咨詢。?Summaryofreview模型研究表明，有兩個或兩個以上一級親屬患有動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血和常染色體多囊腎（ADPKD）的患者是篩查未破裂動脈瘤的候選者。一項模型還指出，只有一個受影響的一級親屬患有動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的人群也可能是篩查的候選者。另一個可能從篩查中受益的群體是≥ 35歲吸煙并患有高血壓的人，因為他們一生中動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的風(fēng)險高達7%，但這類人群中未破裂顱內(nèi)動脈瘤的患病率以及篩查的效率和成本效益尚不清楚。篩查的最終目標是增加篩查患者的高質(zhì)量生活年數(shù)，因此篩查的好處和缺點-例如意外發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險，需要定期隨訪的非常小的未破裂的顱內(nèi)動脈瘤，預(yù)防性治療所帶來的并發(fā)癥和焦慮-應(yīng)該與患者討論，以便患者在顱內(nèi)血管成像之前做出明智的決定。?Conclusions已經(jīng)確定了一些可能從篩查中獲益的人群，但由于這些人群占所由動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的少數(shù)，因此仍需要確定其他高危人群。還需要進一步的研究來確定目前已確定的人群中動脈瘤發(fā)展和破裂的風(fēng)險低或高的人，以提高篩查的效率。此外，如果新的醫(yī)學(xué)治療策略能夠降低未破裂顱內(nèi)動脈瘤破裂的風(fēng)險，那么從篩查中獲益的人群可能會大大增加。?Background動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（ASAH）平均年齡約50歲，遠低于卒中的其他常見類型，此外還有一點與眾不同的是高發(fā)于女性。三分之一的患者在發(fā)病后的最初幾天到幾周內(nèi)死亡，在那些度過最初幾周的人當中，有相當一部分人仍需依賴他人，即使生活自理?？偠灾挥?%的患者可以在沒有任何不便或抱怨的情況下正常生活。具有ASAH家族史的人是潛在篩查候選人或試驗參與者的重要群體。如果某人已經(jīng)看到近親死于ASAH或因ASAH而受損，則某人同意不進行篩查但定期隨訪的可能性可能很小。在缺乏隨機試驗的情況下，建模研究是一個很好的選擇，因此，篩選有用的證據(jù)只能來自這樣的研究。對于這種建模方法，需要在特定亞組人群中發(fā)現(xiàn)未破裂顱內(nèi)動脈瘤(UIA)和動脈瘤破裂的機會，以及篩查和未篩查人群的預(yù)期壽命，預(yù)防性治療的并發(fā)癥風(fēng)險和焦慮水平的數(shù)據(jù)。建模研究還可以為篩查策略的成本效益提供信息。?高危組家族性顱內(nèi)動脈瘤有ASAH陽性家族史的人是可能從篩查和預(yù)防性動脈瘤治療中受益的最大群體，因為大約10%的ASAH患者有一個或多個親屬也患有ASAH。?兩個或以上一級親屬患ASAH對于有兩個或兩個以上受影響的一級親屬的人，ASAH的預(yù)計終生風(fēng)險可高于20%，取決于親屬類型和是否存在其他風(fēng)險因素?；颊叩男值芙忝玫慕K生患病風(fēng)險高于父母或子女，吸煙或患有高血壓的人患病風(fēng)險更高。?在對有兩個或更多患病親屬的人進行篩查時，發(fā)現(xiàn)UIA的幾率在初次篩查時約為10%，在每隔五年進行一次隨訪篩查時約為5-7%。30歲后，這種可能性與被篩者年齡無關(guān)。這意味著篩查的年齡上限并不取決于發(fā)現(xiàn)UIA的機會，而是取決于剩余預(yù)期壽命和預(yù)防性動脈瘤治療并發(fā)癥風(fēng)險之間的平衡。盡管女性患UIA的幾率比有女性親屬患病的男性略高，這種差異亦太小，在進行篩查咨詢時無法將性別因素考慮在內(nèi)。長期以來，家族性動脈瘤破裂的風(fēng)險一直被認為非常高。這是基于一項研究中發(fā)現(xiàn)的17項相對風(fēng)險，該研究將家族性顱內(nèi)動脈瘤研究中發(fā)現(xiàn)的破裂風(fēng)險與國際未破裂顱內(nèi)動脈瘤研究中的可比動脈瘤進行了比較。除了兩組患者之間的間接比較外，本研究的其他局限性還在于對家族性動脈瘤患者的嚴格選擇:親屬除具有陽性家族史外，還必須有吸煙史、高血壓史或兩者兼有。此外，這種較高的相對風(fēng)險僅基于兩個ASAH實例。最近一項比較家族性和非家族性動脈瘤的單中心研究數(shù)據(jù)顯示，家族性動脈瘤的破裂風(fēng)險確實增加了，但風(fēng)險增加了三倍。雖然家族性動脈瘤比散發(fā)性動脈瘤更容易在年輕時破裂，但家族內(nèi)破裂時間的年齡并沒有很好的一致性。因此，被篩檢的動脈瘤患者的年齡并不能幫助區(qū)分家族內(nèi)的高風(fēng)險動脈瘤和低風(fēng)險動脈瘤。同樣，家族性IA破裂時的動脈瘤大小也沒有很好的一致性，這表明家族成員中破裂IA的大小不應(yīng)該影響親屬中家族性IA的治療。ASAH的高終生風(fēng)險，在篩查中發(fā)現(xiàn)UIA的高機會以及家族性動脈瘤破裂的風(fēng)險增加都表明，有兩個或更多一級親屬受影響的人是篩查的良好候選者。事實上，兩項模型研究表明，在這種情況下，篩查是具有成本效益的，最佳策略是在20歲至70-80歲之間每5-7年篩查一次。?一級親屬患有ASAH者長期以來，只有一個一級親屬患有ASAH的人一直被認為不是篩查的最佳目標，基于一項模型研究顯示，在篩查和預(yù)防性治療UIAs后，預(yù)期壽命增加，但質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)數(shù)量減少。該模型是在25年前開發(fā)的，從那時起，可能影響該模型結(jié)果的其他因素已經(jīng)出現(xiàn)。首先，最新數(shù)據(jù)顯示，這些人患ASAH的風(fēng)險高于模型建立時的假設(shè)，估計終生風(fēng)險為3-4%。根據(jù)ASAH在一般人群中的發(fā)病率，這一風(fēng)險明顯高于沒有患病親屬的風(fēng)險，后者約為0.5%。其次，在過去的幾十年里，預(yù)防性動脈瘤閉塞并發(fā)癥的風(fēng)險已經(jīng)降低，這不僅是因為血管內(nèi)治療的出現(xiàn)，還因為手術(shù)治療并發(fā)癥的風(fēng)險降低。凈健康效益最高的策略是在40歲和55歲時對這些人進行兩次篩查。然而，基于這些數(shù)據(jù)，我們認為人們應(yīng)該被告知ASAH的風(fēng)險增加，并提供篩查咨詢。?一級親屬患有UIA者到目前為止，大多數(shù)研究都集中在ASAH的親屬身上，或者沒有對ASAH親屬和UIAs親屬進行區(qū)分。對于有一個一級親屬患有ASAH和一個或多個親屬患有UIA的人，我們建議每五年進行一次篩查，盡管缺乏對這一特定人群的證據(jù)。?常染色體多囊腎病(ADPKD)ADPKD是一種常染色體顯性遺傳病，患者腎臟出現(xiàn)囊腫，有時肝臟也有。ADPKD患者有高血壓和心血管疾病的高風(fēng)險，包括UIA和ASAH。估計UIA的患病率為10%，如果有出血性卒中家族史(未區(qū)分出血類型，因此不單獨針對ASAH)或UIA的風(fēng)險比為2.3(95%CI1.6-3.4)，則UIA的患病率更高。ADPKD最常由PKD1(78%的家庭)或PKD2(15%的家庭)基因突變引起。高達6%的ADPKD患者可能死于ASAH。在最近對495例ADPKD患者的前瞻性研究中，ASAH的發(fā)生率為2.0/1000患者/年，比一般人群高20倍。雖然ASAH在ADPKD患者中很常見，但只有1%的ASAH病例可歸因于ADPKD，因為ADPKD相對罕見，患病率為1/1000。ADPKD患者發(fā)生ASAH的年齡(中位年齡42.8歲)低于無ADPKD患者(中位年齡52.8歲)。此外，與非ADPKD患者相比，ADPKD患者的ASAH發(fā)生于較小的動脈瘤(6.00mmvs8.00mm)。首次篩查陰性后，建議每5年重復(fù)篩查一次，因為在首次發(fā)作后的第一個十年中有10%的風(fēng)險發(fā)生新的ASAH。?與UIA和ASAH相關(guān)的其他情況與UIA和ASAH相關(guān)的其他疾病包括罕見的遺傳性結(jié)締組織疾病IV型ehers-danlos綜合征(血管亞型)，馬凡綜合征和洛伊斯-迪茨綜合征，但在這些疾病中描述UIA和ASAH的系列很少。UIA和ASAH也與其他(非結(jié)締組織)疾病纖維肌肉發(fā)育不良(FMD)相關(guān)主動脈縮窄和二尖瓣主動脈瓣，但對于這些關(guān)聯(lián)，這一證據(jù)很弱，因為基于小部分患者系基數(shù)。因此，無法對UIA和ASAH的發(fā)生率做出可靠的估計。?符合篩查條件的潛在其他高危人群也可能從篩查中受益的人群是≥ 35歲、吸煙(或已戒煙)的高血壓患者，因為他們一生中患aSAH的風(fēng)險高達7%。加上有陽性家族史的患者，這一高危人群占所有ASAH患者的30%。因此，在這兩組高危人群中，三分之一的ASHA患者可以通過最佳預(yù)防策略得到預(yù)防。?篩查咨詢咨詢的目的是向接受篩查的候選人提供有關(guān)篩查的好處和風(fēng)險，以便其做出是否篩查的明智決定。由于篩查的最終目的是增加篩查候選人的優(yōu)質(zhì)生活年數(shù)，因此在顱內(nèi)血管成像之前，應(yīng)權(quán)衡篩查的風(fēng)險和益處。?因此，重要的是要認識到，通過反復(fù)篩查和預(yù)防性治療，并不是所有的ASAH發(fā)作都可以預(yù)防。在罕見的情況下，動脈瘤會在常規(guī)的五年篩查間隔內(nèi)發(fā)展和破裂。還應(yīng)提及的是，除了動脈瘤外，也有可能出現(xiàn)意外發(fā)現(xiàn)，包括無癥狀腦梗死、腦膜瘤、海綿狀瘤或垂體腺瘤。?結(jié)論和未來展望根據(jù)目前的數(shù)據(jù)，有兩個或兩個以上一級親屬患有ASAH和患有ADPKD的患者是IA篩查的候選人。目前的數(shù)據(jù)還表明，在可接受的成本下，篩查可增加只有一個一級親屬患有ASAH的人的質(zhì)量調(diào)整生命年數(shù)。我們認為這些人也應(yīng)該被告知他們患ASAH的風(fēng)險較高，以及進行篩查咨詢的可能性?？紤]到篩查的缺點，人們應(yīng)該在進行影像學(xué)檢查之前得到咨詢。咨詢的目的是向人們提供所有相關(guān)數(shù)據(jù)，以便他們能夠就是否要接受篩查做出真正明智的決定。2024年03月13日64
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一.顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后為什么要定期復(fù)查顱內(nèi)動脈瘤主要是由于顱內(nèi)動脈血管異常突起引起的。一般來說，如果動脈瘤沒有破裂，或者破裂后出血量不大，手術(shù)治療及時的話，很多時候都能得到很好的恢復(fù)。需要提醒大家的是，在手術(shù)完成，恢復(fù)出院之后，患者還要及時定期到醫(yī)院去進行復(fù)查。對于部分未經(jīng)手術(shù)治療的未破裂顱內(nèi)動脈瘤，需要定期復(fù)查，以觀察其變化情況，并隨時做出處理，這個大家很好理解。但是，對于已經(jīng)手術(shù)治療過的動脈瘤，為什么還要定期復(fù)查呢？????通過外科手術(shù)（無論是開顱手術(shù)還是介入手術(shù)）能夠使大部分動脈瘤的出血風(fēng)險得以有效控制，但是仍有早期和遠期的再出血風(fēng)險。其中遠期的再出血往往與動脈瘤的復(fù)發(fā)有關(guān)。這是因為動脈瘤的形成、增大以及破裂的潛在因素并沒有通過外科手術(shù)去除掉。????有研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后因夾閉不全而有殘留或動脈瘤復(fù)發(fā)者約占4％～7％，經(jīng)過平均4.4年隨訪有四分之一的動脈瘤會出現(xiàn)增大。而即使夾閉完全沒有殘留，仍有1.5%的動脈瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)。目前可脫落彈簧圈治療腦動脈瘤已經(jīng)成為一些神經(jīng)介入中心的首選治療方案，彈簧圈栓塞防止動脈瘤短期再出血的療效已被公認，但它的中長期治療效果仍不明確，動脈瘤不完全栓塞以及彈簧圈受搏動性血流沖擊導(dǎo)致已閉塞的動脈瘤再通、復(fù)發(fā)，甚至再出血仍然是困擾動脈瘤栓塞中遠期療效的最大難題，為明確動脈瘤栓塞后的再發(fā)和是否需要進一步治療，需要栓塞后常規(guī)進行影像學(xué)的隨訪。隨著介入器械和技術(shù)的不斷發(fā)展，腦內(nèi)專用的血管內(nèi)支架的應(yīng)用于臨床，動脈瘤的復(fù)發(fā)率已經(jīng)顯著降低，目前大約80％～95％的動脈瘤經(jīng)一次治療可以達到完全閉塞。尤其是近年被越來越多被使用于臨床的密網(wǎng)孔支架（學(xué)術(shù)上被稱為血流導(dǎo)向裝置），能夠進一步降低動脈瘤的復(fù)發(fā)率。但即使如此，由于每個動脈瘤都有其特殊性，需要在術(shù)后進行復(fù)查后方能確認動脈瘤是否得到了完全的閉塞。而另一方面放置支架的血管是否有發(fā)生狹窄等新問題也是需要復(fù)查時觀察的重點。二.顱內(nèi)動脈瘤的復(fù)查時機下面這個問題：顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)之后多久需要復(fù)查一次呢？具體說來，顱內(nèi)動脈瘤復(fù)查時間主要和患者的恢復(fù)情況有關(guān)。通常情況下，當患者結(jié)束手術(shù)出院后，如果沒有明顯不適，建議在出院后一個月內(nèi)進行第一次復(fù)查，這個時候醫(yī)生主要是對患者否存在皮下積液以及是否存在腦積水等問題進行判斷，此外，醫(yī)生還會進一步對患者具體恢復(fù)情況進行了解。如果患者恢復(fù)情況還可以，醫(yī)生一般建議在術(shù)后三到六個月時進行再次的復(fù)查，這個時候醫(yī)生需要對動脈瘤栓塞或者夾閉的情況進行影像學(xué)的復(fù)查，以了解是否存在動脈瘤的夾閉不全、復(fù)發(fā)等情況發(fā)生，并及時做出針對性的措施。如果一切正常，那么后面就可以根據(jù)具體情況延長復(fù)查時間。三.顱內(nèi)動脈瘤的復(fù)查方法通常情況下，顱內(nèi)動脈瘤患者一般通過以下幾種方式來完成復(fù)查隨訪：常規(guī)查體和檢查；頭部CT檢查以及全腦血管造影檢查。????1.常規(guī)檢查：如果患者在手術(shù)完成之后經(jīng)過了一些專業(yè)性的檢查，并且沒有出現(xiàn)明顯的惡化情況，那么到了后期，患者只需要定期到醫(yī)院去進行血壓、血脂以及血糖等常規(guī)的檢查就可以了。????2.頭部CT檢查：由于大多患者在手術(shù)完成之后，腦組織可能會受到一定的損傷，因此適當?shù)胤靡恍┐龠M恢復(fù)的藥物。與此同時，醫(yī)生還要通過頭部CT或者頭部多普勒超聲等檢查對患者的恢復(fù)情況進行充分的了解，如是否存在腦積水，腦缺血等情況。部分患者還可以通過CT血管造影（CTA）來了解動脈瘤手術(shù)后的恢復(fù)情況，但尚無法代替全腦血管造影（DSA）。????3.全腦血管造影檢查（DSA）：一般來說，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)之后的檢查主要是為了對患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況以及是否存在支架內(nèi)血栓、狹窄等進行判斷，因此要想充分地掌握這方面的信息，一般建議行全腦血管造影（DSA）檢查。不過由于這種檢查比較復(fù)雜，且為有創(chuàng)檢查，因此部分患者接受程度不高。但是相比顱內(nèi)動脈瘤復(fù)發(fā)破裂的風(fēng)險，DSA檢查的風(fēng)險明顯要低很多，在成熟的神經(jīng)外科中心，全腦血管造影的風(fēng)險已經(jīng)控制在極低的范圍內(nèi)。全腦血管造影有助于醫(yī)生充分了解支架、彈簧圈或動脈瘤夾以及動脈瘤之間的關(guān)系，以及其他各種信息，從而有助于醫(yī)生對顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后情況進行更加準確的判斷。????以上就是關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤復(fù)查的一些情況介紹。由于顱內(nèi)動脈瘤是一種很嚴重的疾病，會對顱內(nèi)動脈血管壁的生長造成很大的影響，并且給患者的健康帶來嚴重的損害，因此即使患者順利完成了手術(shù)，也還是要定期到醫(yī)院去進行復(fù)查。具體來看，不同患者的具體復(fù)查次數(shù)以及復(fù)查方法會存在很大的區(qū)別，因此建議患者在恢復(fù)期間，及時和醫(yī)生進行溝通。2024年02月26日151
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焦永輝副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦動脈瘤介入栓塞術(shù)后，需要定期復(fù)查，因為術(shù)后1年復(fù)發(fā)率可達20%，所以術(shù)后3個月、半年、1年必須隨訪，以后每年復(fù)查一次，觀察動脈瘤愈合情況，如果有復(fù)發(fā)或再生長，就需要再次介入手術(shù)或者改用手術(shù)夾閉。??開顱夾閉術(shù)后的患者，因動脈瘤復(fù)發(fā)率較低，術(shù)后4.4年復(fù)發(fā)率為1.5%，所以復(fù)查頻次相對較少，一般來講，術(shù)后1年、5年、10年隨訪各1次即可。?但是對于夾閉后仍有殘留的動脈瘤，應(yīng)密切隨訪。復(fù)查方法優(yōu)選MRA或CTA，如果懷疑復(fù)發(fā)或再生長，則建議進一步行DSA檢查。2023年08月11日297
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勝彥婷主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 健康管理中心 近日一位給父母選擇體檢套餐的咨詢者問我：體檢有必要做MRA嗎？我馬上想起這篇文章，分享給大家，希望引起大家重視。我個人認為至少要盡早做一次MRA，搞清楚顱內(nèi)是否有“定時炸彈”？以便盡早清除，確保安全。北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心專家訪談錄（七）《張靜波：MRA篩查腦動脈瘤應(yīng)成為體檢標配》“只要相信我的人，或者跟我有過一面之緣說了幾分鐘話的人，他如果不查腦MRA的話，就白認識我了?！苯眨锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心組長張靜波教授在接受醫(yī)維訊小編采訪時，沒有太多地強調(diào)自己在臨床和科研方面取得的成果，而是一再強調(diào)要加大對腦動脈瘤的科普宣傳力度，讓更多的患者在早期被篩查出來接受治療。很少談及優(yōu)良的臨床成果和輝煌的手術(shù)經(jīng)歷，在整個采訪過程中，我們感受到的更多是一位有責任的醫(yī)者對疾病尚不能有效控制的憂慮與焦急。腦“動脈瘤”早發(fā)現(xiàn)早受益之所以這樣苦口婆心，是因為張靜波教授見過了太多及時治療而終身獲益和心懷僥幸而釀成大禍的例子。他有一位病人，當時是位79歲的女性患者，發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤后并沒有重視?！八f‘我不治，我有老伴兒的遺囑還沒完成，我還得上美國看我大孫子的房子’。我就說，‘您哪兒都不能去，馬上住院，給您治療’?！睆堨o波教授說，手術(shù)到現(xiàn)在已經(jīng)過了7年多，這位患者狀態(tài)還非常好。“7年跑了13個國家，就差國內(nèi)的新疆西藏沒有去過了?！钡喾吹睦痈??！坝泻芏嗖±际轻t(yī)生，包括病理醫(yī)生、B超科醫(yī)生、ICU科醫(yī)生、心臟外科醫(yī)生，都得過這個病，也有醫(yī)生因這個疾病而喪失生命?！睆堨o波教授說，和很多疾病不一樣，腦動脈瘤不發(fā)病可以完全沒有癥狀，一旦發(fā)病就常常來不及搶救。對于動脈瘤，張靜波教授作了通俗的講解。他說，動脈管壁就像自行車的內(nèi)胎，所不同的是動脈內(nèi)充滿的是血液，車胎內(nèi)是氣體。如果內(nèi)胎局部有磨損，充氣時就會在磨損處鼓出一個包，破裂時就會漏氣；同樣的原理，動脈壁薄弱的地方受血流的沖擊也會鼓出一個包，即所謂“動脈瘤”，破裂后就會導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。據(jù)統(tǒng)計，動脈瘤一旦破裂，第一次出血的死亡率達40%，第二次出血的死亡率為60%。動脈瘤出血后1年內(nèi)發(fā)生嚴重病殘或死亡者超過60%。因此，張靜波教授表示，對此類病人應(yīng)及時進行腦血管造影，明確診斷，及時治療，才能獲得滿意的效果。在疾病篩查方面我們應(yīng)該向日本學(xué)習(xí)對于動脈瘤的危險性，不僅普通人認識不足，即使是醫(yī)生，甚至是神經(jīng)科醫(yī)生的認識也不足。張靜波教授坦言，即使是在天壇醫(yī)院也有不少醫(yī)生從來沒有做過MRA檢查，因為大家都認為動脈瘤是一個小概率事件，與自己關(guān)系不大?！坝幸淮紊蠔|北去講課，我就問，在座的神經(jīng)外科大夫們，你們都治療過蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，那么你們有幾個人給自己做過腦血管檢查？結(jié)果幾百人只有兩個人舉手，一個在我們天壇醫(yī)院進修過，聽我念叨后給自己做檢查了，另外一個則在日本進修過?！睆堨o波教授說，日本人的平均壽命在世界上名列前茅，一個重要的原因就是他們的體檢復(fù)查做得非常全面，而在中國，現(xiàn)在標準的體檢項目中都還沒有關(guān)于動脈瘤的MRA檢查。張靜波教授表示，經(jīng)過多年的實踐觀察，動脈瘤的發(fā)病率其實并不像人們想像的那么低，在某個年齡段，甚至可能高達7%~8%。傳統(tǒng)教科書認為該病主要發(fā)生在40歲以后，但在臨床實踐中各個年齡段的病人都有，有的年齡非常小也查出了較大的動脈瘤?！拔易屪约杭胰硕甲隽艘槐镸RA，一顆心才真正放下來。”現(xiàn)在，張靜波教授對90歲以上，甚至100歲以上老人的死亡原因非常感興趣。他認為，雖然很多老人都被認為是無疾而終，但死亡一定有某種疾病的原因，而這種突然死亡最大的可能不是出在心血管，就是出在腦血管上。但由于中國人比較忌諱尸檢，這些老人的終極死亡原因還沒能得到很好的學(xué)術(shù)梳理。同樣，張靜波教授認為在尸檢方面，中國也應(yīng)該像日本學(xué)習(xí)，凡是沒有明確原因的死亡都應(yīng)該進行檢查，從中找到規(guī)律，只有這樣才能讓我國人民的平均壽命再上新臺階。要干就要負責任要么就不干談到醫(yī)學(xué)這個職業(yè)，張靜波教授說，要干就要負責任，要么就不干，責任是最重要的。據(jù)介紹，張靜波教授在畢業(yè)后被分配到燕山石化職工醫(yī)院。有一次值班時，他發(fā)現(xiàn)一位年輕的患者術(shù)后始終昏迷不醒。經(jīng)詢問護士，并為患者檢查血氣指標后，他通過查閱資料判斷是上級醫(yī)生為患者開的碳酸氫鈉導(dǎo)致的。但醫(yī)院當時并沒有化解醎中毒的藥物，他就讓家屬到市里買了藥物給患者。幾經(jīng)周折，患者終于脫離了危險?！八R走的時候拿他們一家三口的照片給我看，我就想一個家完整了?！睆埥淌谡f。在張靜波教授的專業(yè)選擇方面，“責任”兩個字也起到了重要的作用。在燕山石化職工醫(yī)院，他經(jīng)常感到對有些病人的治療會束手無策，這就讓他萌生了到天壇醫(yī)院深造的想法。1999年，張靜波教授考到了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、北京市神經(jīng)外科研究所，成為我國神經(jīng)介入學(xué)科的開創(chuàng)者之一吳中學(xué)教授的博士生。“我覺得能成為吳中學(xué)老師的學(xué)生，是我最大的成就。跟吳中學(xué)老師學(xué)習(xí)之后，對病人能夠進行有效治療，雖然有些疾病也不是我們?nèi)寄苤危且呀?jīng)很有效果了?！睆堨o波教授說，學(xué)習(xí)神經(jīng)介入技術(shù)讓自己對動脈瘤的治療水平大大提升，讓自己的專業(yè)道路更加寬廣。而吳中學(xué)教授對病人的態(tài)度更讓張靜波教授深深折服?！八麑Σ∪颂貏e和藹?！睆埥淌诮榻B說，作為神經(jīng)科醫(yī)生，自己是經(jīng)常跟著病人及家屬一起痛苦，即使手術(shù)取得圓滿成功，有時也會放心不下，睡不好覺。病人的情況千差萬別，手術(shù)的策略也會不斷調(diào)整。幾年前，一位河南的病理科女醫(yī)生動脈瘤發(fā)作找到了張靜波教授。張教授在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，由于患者的基底動脈頂端動脈瘤是寬基底型，長在大腦后動脈上，常用的單支架方法有一側(cè)就可能出現(xiàn)漏點，而用老式的T型雙支架方法又極有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。經(jīng)過反復(fù)推敲，張靜波教授最終創(chuàng)新地采用了Y型雙支架的術(shù)式，成功破解了這一難題。“我上各地去講這個病例，外地一個師兄就說，這一輩子做成一例這樣的病例也就知足了?！睆堨o波教授說，這樣的創(chuàng)新在臨床中雖然并不常用，但這提示醫(yī)生們要根據(jù)病人的實際病情不斷調(diào)整手術(shù)的策略，以達到最佳的效果。在吳中學(xué)教授及其弟子們的共同努力下，目前在天壇醫(yī)院，動脈瘤的介入治療已經(jīng)非常成熟。張靜波教授表示，此次天壇醫(yī)院在搬遷到新院址的同時，打通了原來的內(nèi)科和外科界限，成立了神經(jīng)介入中心，更加符合神經(jīng)疾病的治療規(guī)律。在此基礎(chǔ)上，他建議進一步打通神經(jīng)科室與其它科室的界限，讓更多的醫(yī)生了解神經(jīng)疾病。“比如眼科，查不出來的毛病，有可能是腦血管病影響的；再比如，患者出現(xiàn)顱內(nèi)雜音，它也不是耳朵的問題。”張靜波教授認為，只有更多的醫(yī)生熟悉了神經(jīng)疾病，患者才能得到及時、正確的治療，否則就可能南轅北轍，貽誤病情?！瓣P(guān)鍵還是要讓患者及時被檢查出來，希望看到我的這個采訪的讀者都去做MRA?！睆堨o波教授又回到了他堅持不懈的呼吁上了。專家簡介張靜波，中共黨員，主任醫(yī)師，1970年2月23日生于吉林省四平市，現(xiàn)任職于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院北京市神經(jīng)外科研究所。曾就讀于吉林省四平市地直街小學(xué)，第十七中學(xué)，第一中學(xué)，長春市白求恩醫(yī)科大學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)七年制首都醫(yī)科大學(xué)研究生院。師從我國著名神經(jīng)外科專家吳中學(xué)教授，學(xué)習(xí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病的血管內(nèi)治療技術(shù)，如球囊再塑形支架結(jié)合彈簧圈栓塞術(shù)液體栓塞等復(fù)雜技術(shù)，2002年獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，2003年參加法美加共同舉辦的神經(jīng)介入國際碩士培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，現(xiàn)就職于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院北京市神經(jīng)外科研究所神經(jīng)介入科。主要從事應(yīng)用血管內(nèi)技術(shù)治療腦脊髓血管性疾病（包括動脈瘤血管畸形動靜脈瘺等）。在各類核心期刊發(fā)表文章十余篇。參與編譯《顱腦手術(shù)學(xué)》。先后承擔北京市衛(wèi)生局基金課題，首都醫(yī)科大學(xué)基金課題，北京市科干局基金課題，北京市自然科學(xué)基金，國家自然科學(xué)基金等課題研究。2002年入選北京市科技新星計劃，2002年入選組織部優(yōu)秀人才培養(yǎng)計劃，2005年獲北京市科技進步三等獎。2005年晉副主任醫(yī)師，2010年晉升主任醫(yī)師。原創(chuàng)醫(yī)維訊嚴道腦血管頻道2018-11-302023年08月07日114
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洪波主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腦血管病科 腦動脈瘤形成的危險因素如下：1.??????年齡的增長，雖然任何年齡都可能形成動脈瘤，但高發(fā)的年齡段是30-60歲2.??????女性患病的概率明顯高于男性3.??????吸煙4.??????高血壓5.??????酗酒6.??????結(jié)締組織病，例如埃當氏綜合征(Ehlers-Danlossyndrome)，纖維肌發(fā)育不良(FMD)7.??????多囊腎8.??????有腦動脈瘤的家族史9.??????吸毒10.????心臟粘液瘤、細菌性心內(nèi)膜炎?如果具有上述一個甚至多個危險因素的，就應(yīng)該到醫(yī)院就診篩查，目前最佳的篩查方法是不注射對比劑的磁共振血管成像(MRA)，這種檢查不注射對比劑，也沒有輻射損害。另外，動脈瘤在未破裂的時候也可能出現(xiàn)頭痛、一側(cè)眼皮下垂等癥狀，更需要盡早檢查2023年06月29日361
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何川主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 定性評估檢點一個點一下，我們回答一下好吧，然后這個我們回答一下，這個我們現(xiàn)在問題啊，就是動脈瘤穩(wěn)定性評估的檢查是什么，那么。 定義來說就是基于人工智能的大數(shù)據(jù)，呃，大數(shù)據(jù)的分析啊，一個影像學(xué)的分析，它評估的主要是動脈瘤壁受到的血管的血流沖擊的剪切力效果，還有血管壁受到的壓力，靜態(tài)壓等等一些各方面因素，最后告訴我們這個動脈瘤是否會有出血的風(fēng)險啊這么一個檢查。 對，那它主要是基于一個數(shù)字影像，就是我們常說的帶抗的光盤啊Di CU帶抗，這是一個國際通用的數(shù)字影像的一個數(shù)據(jù)光盤，對。 還有一個用戶問，呃，主任想問一下靜音核磁和核磁的區(qū)別是什么?。亢玫?，我看到這個問題了。靜音核。2023年06月27日180
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