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姜除寒主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血在腦血管病中的發(fā)病率排名？答：排行老三，僅次于腦血栓和高血壓腦出血。2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見疾病嗎？答：在中國人群中，大概100個(gè)人里有3-7個(gè)人可能患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。3、動(dòng)脈瘤的高發(fā)人群、年齡段？答：女性患病率較高，未破裂的動(dòng)脈瘤發(fā)病年齡最常見于：60-79歲，破裂的動(dòng)脈瘤發(fā)病年齡最常見于：40-50歲。4、動(dòng)脈瘤的危害性大嗎？答：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂常會(huì)導(dǎo)致腦出血的嚴(yán)重后果，初次出血后24小時(shí)內(nèi)再出血概率為5.8%～19%，而1個(gè)月后再出血的病死率高達(dá)74%。?5、如何早發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤？答：平時(shí)有間斷頭痛等不適癥狀者，或40歲以上無癥狀體檢者，可做腦血管無創(chuàng)檢查（CTA/MRA）。6、患上動(dòng)脈瘤疾病需要注意什么？答：1）注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)2）監(jiān)測血壓，若有高血壓應(yīng)規(guī)范控制血壓3）避免劇烈咳嗽、情緒激動(dòng)和便秘等4）定期做復(fù)查，監(jiān)測動(dòng)脈瘤的變化2022年12月04日
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姜除寒主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、動(dòng)脈瘤是腫瘤嗎？錯(cuò)，它是腦血管壁上鼓出來的一個(gè)泡。?2、動(dòng)脈瘤怎么形成的？具體原因與發(fā)病機(jī)制并沒有完全研究透徹，好比使用年限長的自行車輪胎上會(huì)鼓出一個(gè)包，隨時(shí)都有爆胎的可能性。而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤“爆胎”則會(huì)產(chǎn)生腦出血的后果。3、動(dòng)脈瘤破裂前有預(yù)警信號(hào)嗎？大多數(shù)沒有，個(gè)別會(huì)有。如部分破裂出血患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐；大動(dòng)脈瘤若壓迫鄰近神經(jīng)可能會(huì)出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視（視物重影）等癥狀。?4、動(dòng)脈瘤需要做什么檢查？需要做造影檢查，常見方法有三種MRA、CTA、DSA。有時(shí)還需進(jìn)一步做高分辨核磁檢查，以便準(zhǔn)確評(píng)估動(dòng)脈瘤的瘤壁構(gòu)筑情況等。?5.動(dòng)脈瘤可以用藥物治療嗎？沒有。目前沒有特定藥物可以治療腦動(dòng)脈瘤；腦動(dòng)脈瘤一般需要手術(shù)（介入微創(chuàng)或開顱夾閉）才有希望根治。?6、動(dòng)脈瘤治療手術(shù)都需要開顱嗎？不是?，F(xiàn)在治療動(dòng)脈瘤可以選擇介入治療，只需在大腿根兒股動(dòng)脈血管處開一個(gè)小口（約2mm）用導(dǎo)管、導(dǎo)絲向動(dòng)脈瘤囊內(nèi)填塞微彈簧圈，或直接放置血流導(dǎo)向裝置（密網(wǎng)支架）就可以達(dá)到治療動(dòng)脈瘤的效果。7、動(dòng)脈瘤放置的支架有使用壽命嗎？沒有。經(jīng)過復(fù)查后，如果沒有復(fù)發(fā)，支架并沒有使用壽命一說，支架不會(huì)被降解吸收。?8、動(dòng)脈瘤術(shù)后是否需要終身吃藥？通常是不需要的。密網(wǎng)支架一般吃一年的藥，普通支架吃半年的藥。一般術(shù)后觀察兩年，復(fù)查沒問題就算治愈了。?2022年11月26日3312
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傅繼弟主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 東北瘤哈，它的實(shí)際上發(fā)病率還是很高的，嗯，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的預(yù)預(yù)想，它是人群的7%啊。 呃，就是100個(gè)人里面有七個(gè)人有動(dòng)脈瘤，那么的話，絕大部分人呢，他是個(gè)比較小的動(dòng)脈瘤，而，呃，最后直到你去世，他都沒有啊破啊，那么的話，但是有一部分人是東北條會(huì)越長越大的，那最后破了，那就像一個(gè)定時(shí)炸彈破了一樣，那就是腦出血，那很危險(xiǎn)，呃，那么的話怎么可以提前發(fā)現(xiàn)呢？呃，我覺得吧。 嗯，對(duì)普通人來講，核磁是可以的，核磁呃有你讓神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生開一個(gè)核磁，再加核磁血管成像MR加上那么的話就可以，這是一個(gè)比較好的方式，另外一種方式的話更精確點(diǎn)，但是有點(diǎn)輻射的啊，也可以的，要做CT血管成像，嗯，那么呢，如果這個(gè)動(dòng)脈瘤達(dá)到你比如三毫米啊。 那就可能也需要治療了，呃，當(dāng)然，呃，這不治療還看具體的片子和呃家屬的意愿。 你，結(jié)束。2022年11月17日65
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張義森副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科-腦血管病外科 后交通動(dòng)脈自頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出，是連接頸內(nèi)動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈之間的溝通動(dòng)脈。后交通動(dòng)脈壺腹（圖1A）是指后交通動(dòng)脈起始處呈錐形膨大，頂端發(fā)出后交通動(dòng)脈。動(dòng)脈壺腹屬于胚胎發(fā)育的遺跡，有正常的動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，不是病變，所以理論上動(dòng)脈壺腹擴(kuò)張不會(huì)導(dǎo)致破裂出血，不需要手術(shù)治療。后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（圖1B）是指起源于頸內(nèi)動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈分叉處的動(dòng)脈瘤，是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中發(fā)生率較高的一種類型，也是容易破裂出血的一種類型。動(dòng)脈瘤體積大到一定程度，一般需要積極手術(shù)治療。不同檢查方式的圖像分辨率不同，尤其是當(dāng)后交通動(dòng)脈發(fā)育較細(xì)時(shí)，在CTA或MRA上不一定能看清楚后交通動(dòng)脈，因此有時(shí)候需要做DSA（全腦動(dòng)脈造影）才能將后交通壺腹和后交通動(dòng)脈瘤鑒別清楚。如圖2A，DSA能清楚看到頸內(nèi)動(dòng)脈的各分支（2A），而CTA或MRA經(jīng)常不能看到頸內(nèi)動(dòng)脈的小分支（2B）。報(bào)告里經(jīng)常有這樣的描述，“后交通動(dòng)脈瘤？后交通壺腹？建議進(jìn)一步檢查明確診斷”。動(dòng)脈瘤打問號(hào)不能明確診斷，就是這個(gè)原因。有時(shí)候即使在DSA影像下，由于血流動(dòng)力學(xué)的原因，后交通壺腹頂端的后交通動(dòng)脈并不顯影或僅一過性顯影，需要醫(yī)生仔細(xì)觀察鑒別。如以下視頻中，DSA三維重建圖像，開始顯示為“后交通動(dòng)脈瘤”（單箭頭），通過調(diào)整圖像分辨率，“動(dòng)脈瘤”頂端才顯現(xiàn)出一細(xì)小分支（三箭頭）。因此，該例診斷應(yīng)該是后交通動(dòng)脈壺腹，不是疾病，不需要手術(shù)治療。2022年11月10日3447
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 相隔三天，動(dòng)脈瘤的形態(tài)會(huì)出現(xiàn)變化嗎？病情變化：69歲男性患者，由于頭暈查體發(fā)現(xiàn)后交通動(dòng)脈瘤，第一次造影可見形態(tài)尚規(guī)則（圖1-2），患者及家屬經(jīng)過反反復(fù)復(fù)的思想斗爭，決定采用外科干預(yù)。3天后，術(shù)中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的形態(tài)已經(jīng)出現(xiàn)改變，瘤囊的遠(yuǎn)端出現(xiàn)子瘤（圖3）?；颊哌x擇：一般而言，這種進(jìn)展性形態(tài)變化伴有子瘤的病變?nèi)菀壮霈F(xiàn)破裂出血，患者的本次決定（積極采用外科干預(yù)）真是不失時(shí)機(jī)的明智之選。術(shù)中評(píng)估：動(dòng)脈瘤位于后交通段的位置，瘤頸口寬大，動(dòng)脈瘤靠近頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部，頸內(nèi)動(dòng)脈交通段的長度相對(duì)短小，而且呈現(xiàn)喇叭口的形態(tài)，支架不容易錨定，容易出現(xiàn)跳躍“”嗑瓜子”現(xiàn)象。如果支架超過分叉部，覆蓋大腦前動(dòng)脈的起始部，可能會(huì)造成后續(xù)的大腦前動(dòng)脈的血管變細(xì)。手術(shù)難點(diǎn)：支架遠(yuǎn)端超過分叉部，操作簡單；支架遠(yuǎn)端若緊鄰分叉部近段，操做要求高。手術(shù)過程：術(shù)中采用“一個(gè)支架+一個(gè)彈簧圈”的簡約模式順利結(jié)束手術(shù)，消除了動(dòng)脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)結(jié)果：本次手術(shù)具有“創(chuàng)傷小、花費(fèi)少、時(shí)間短、出院快”的特點(diǎn)，而且支架緊鄰分叉部近段，沒有覆蓋大腦前動(dòng)脈、支架打開貼壁良好、所有分支保持通暢～～～病例啟示：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形態(tài)存在不斷改變的可能，這是趨向破裂的一種危險(xiǎn)現(xiàn)象。干預(yù)目標(biāo)：不斷追求“創(chuàng)傷小、花費(fèi)少、時(shí)間短、出院快”的簡約模式。圖16、視頻概覽見下：2022年10月15日460
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 家人得了腦動(dòng)脈瘤，直系親屬需要做一個(gè)頭顱MRA嗎？雨夜，62歲女性，突發(fā)顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血2小時(shí)。由于家族（母親）有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血史，深知突發(fā)頭痛的危害，立即自行駕車來院診療。術(shù)中證實(shí)顱內(nèi)長有三個(gè)炸彈（動(dòng)脈瘤），右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部相對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤為責(zé)任病灶，給予外科干預(yù)后，動(dòng)脈瘤致密栓塞，分支血管保留良好……通過這個(gè)患者的經(jīng)歷，我們知道，家里如果有人得了腦動(dòng)脈瘤，直系親屬當(dāng)然需要做一個(gè)頭顱MRA的檢查，排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的可能。如果真的發(fā)現(xiàn)了，需要及時(shí)妥善給予處理。因?yàn)橐坏┢屏蚜耍\(yùn)可能會(huì)發(fā)生不確定的改向，悔之晚矣～～～重要的事情說三遍：做個(gè)頭顱MRA，可以做到：早發(fā)現(xiàn)、早處理……2022年10月07日378
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秦智勇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 母親68歲啊，有有腦血管瘤，呃，長這么大年齡要不要手術(shù)治療了啊，這個(gè)你這個(gè)匯報(bào)不清楚，腦血管瘤你這個(gè)沒這個(gè)說法啊，要么是海綿的血管瘤啊，82歲要么是海綿的血管瘤，這就不用開刀了，80要么就是動(dòng)脈瘤，我不知道你腦血管瘤是不是動(dòng)脈瘤，那個(gè)動(dòng)脈瘤這個(gè)要不要開刀，你最好要去做個(gè)造影的，要找血管專家看一下的啊，因?yàn)槟氵@個(gè)會(huì)，呃，信息不太準(zhǔn)確。 哎，現(xiàn)在可以去上海嗎？意思現(xiàn)在可以。2022年07月14日209
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秦明主治醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院 腦病科 目前腦動(dòng)脈瘤多采用顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉，血管內(nèi)彈簧圈栓塞、支架輔助栓塞治療或密網(wǎng)支架植入等手術(shù)治療，通過動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤頸，彈簧圈進(jìn)入瘤囊，支架進(jìn)行血流導(dǎo)向，阻滯血流進(jìn)入瘤囊內(nèi)，使之血栓形成、機(jī)化、瘤頸再內(nèi)膜化，最后達(dá)到治愈動(dòng)脈瘤目的。對(duì)于神經(jīng)外科術(shù)后患者，磁共振（MRI）是術(shù)后隨訪的重要檢查手段；但對(duì)于應(yīng)用動(dòng)脈瘤夾、彈簧圈、支架的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，做磁共振檢查是安全的嗎？一、磁共振檢查的注意事項(xiàng)有哪些？因?yàn)榇殴舱裨O(shè)備具有強(qiáng)大磁場，嚴(yán)禁病人及家屬將所有鐵磁性的物品及電子產(chǎn)品靠近或帶入檢查室，這些物品包括：各種磁卡、掌上電腦、計(jì)算器；鑰匙、打火機(jī)、金屬硬幣、刀具、鋼筆、針、釘?shù)辱F磁性物品；發(fā)夾、眼鏡、活動(dòng)假牙、金屬飾品、手表；病床和輪椅等。體內(nèi)安裝、攜帶以下裝置或物品的患者及家屬不能進(jìn)入磁體間，否則有生命危險(xiǎn)及其它危險(xiǎn)性傷害。包括：心臟起搏器、人工心臟瓣膜、植入體內(nèi)的藥物灌注裝置、植入體內(nèi)的電子裝置、血管內(nèi)栓塞鋼圈、血管濾器、心電記錄監(jiān)護(hù)器、金屬縫合線、體內(nèi)彈片或鐵砂粒、助聽器、人工耳蝸和眼內(nèi)金屬異物等。面對(duì)這些檢查注意事項(xiàng)，你肯定會(huì)問，去醫(yī)院做磁共振檢查都會(huì)被告知要去除身上一切金屬物品，哪怕一顆金屬紐扣都不行，那么放在腦內(nèi)的動(dòng)脈瘤夾、血管里的金屬彈簧圈和金屬支架豈不是更危險(xiǎn)？有這些擔(dān)心其實(shí)是很正常的，但我們要分情況來處理。二、體內(nèi)有金屬做磁共振檢查會(huì)發(fā)生什么？人們對(duì)動(dòng)脈瘤夾、彈簧圈、顱內(nèi)支架在磁共振檢查中所受的影響有什么擔(dān)心呢？首先擔(dān)心是靜態(tài)磁場引起的扭轉(zhuǎn)吸引力及梯度磁場引起的平移力會(huì)造成磁場內(nèi)磁性物品、金屬物品的移動(dòng)；其次憂慮的是由于射頻電磁場產(chǎn)生的感應(yīng)電流使其發(fā)熱，對(duì)金屬植入者的身體健康產(chǎn)生一定程度的威脅；第三，令臨床醫(yī)生擔(dān)心的是金屬制品對(duì)MRI圖像質(zhì)量的影響，檢查效果大打折扣。金屬可分強(qiáng)鐵磁性材料、弱鐵磁性材料和非鐵磁性材料，強(qiáng)鐵磁性金屬對(duì)于磁共振是禁忌，而后二者不是禁忌。我們先來看看這些顱內(nèi)植入物的材料。動(dòng)脈瘤夾：目前比較常用的是德國蛇牌、貝朗、日本杉田動(dòng)脈瘤夾，這些全部為鈦及鈦合金材料。腦血管普通支架：顱內(nèi)常用支架LVIS、Neuroform、Solitaire和Enterprise均由鎳鈦合金材料制成。血流導(dǎo)向裝置：Pipeline支架為鈷鉻合金和鉑鎢合金材料制成，Tubridge支架由鎳鈦合金制成。彈簧圈：目前大多數(shù)為鉑鎢合金制成，如Auxim、Target和Orbit彈簧圈為鉑鎢合金絲構(gòu)成，Matrix和Tispan由鎳鈦合金構(gòu)成。這些材料并不是所謂的“強(qiáng)鐵磁性”金屬，而是“非鐵磁性”或“弱鐵磁性材料”。1、金屬植入物的移動(dòng)金屬植入物，動(dòng)脈瘤夾、彈簧圈、支架會(huì)動(dòng)地方嗎？臨床上使用的上述顱內(nèi)植入物，大部分材料為鈦合金、鎳鈦合金、鉑鎢合金或鈷鉻合金，呈非磁性或弱磁性（非鐵磁性或弱鐵磁性），移位或變形的可能性極小，此類材料完全兼容磁共振檢查。因此在臨床常用場強(qiáng)3.0T或1.5T下，顱內(nèi)植入物不會(huì)出現(xiàn)位置移動(dòng)，植入后馬上接受核磁共振檢查也是可行的。2、MRI相關(guān)溫升在非臨床試驗(yàn)中，在全身平均SAR為2.9w/kg(相關(guān)測熱法測量的全身平均值為2.7w/kg)的3.0T磁共振系統(tǒng)中，15分鐘磁共振成像栓塞彈簧圈產(chǎn)生的最大溫度上升為1.6℃，支架產(chǎn)生的最大溫度上升不超過2.6至4.7攝氏度，在血管內(nèi)血流的持續(xù)沖刷下，溫度的上升幾乎可以忽略不計(jì)，不及一次身體發(fā)熱帶來的體溫升高那樣高。所以這種情況下，無須特別擔(dān)心。3、圖像偽影因金屬植入物的植入，行磁共振檢查可出現(xiàn)“偽影”的問題，圖像質(zhì)量會(huì)下降。這與植入物的磁性，檢查興趣區(qū)與金屬植入物的距離、以及MR成像方式有關(guān)。一般認(rèn)為如果TOF磁共振成像檢查興趣區(qū)在金屬植入物附近約9mm范圍內(nèi)，磁共振成像的質(zhì)量將會(huì)受到影響。尤其是當(dāng)復(fù)查或病變部位距金屬較近時(shí)，推薦使用低場磁共振（1.5T以下）；當(dāng)體內(nèi)放置金屬植入物時(shí)，需優(yōu)化磁共振成像參數(shù)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后MRA復(fù)查后交通動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)后MRA檢查Y型支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)后MRA顱內(nèi)動(dòng)脈瘤密網(wǎng)支架術(shù)后MRA復(fù)查從上圖可以看出無論顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾、彈簧圈、普通支架和密網(wǎng)支架均可行磁共振檢查，但植入物會(huì)對(duì)TOF-MRA影像質(zhì)量有一定影響，其中密網(wǎng)支架影響較大，但ceMRA、PETRAMRA和zTEMRA等序列會(huì)明顯提高影像質(zhì)量。三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后行磁共振檢查的正確做法？目前一般認(rèn)為強(qiáng)鐵磁性材料的顱內(nèi)植入物禁止用于MRI檢查；非鐵磁性的植入物可用于3.0T（含）以下的MRI檢查；弱鐵磁性材料的植入物可用于1.5T（含）以下的MRI檢查。如果不清楚受檢者顱內(nèi)是否有金屬植入物，或無法溯源時(shí)應(yīng)先進(jìn)行X線平片檢查，或查看近期（術(shù)后）的顱腦X線平片、CT圖像來判斷是否存在金屬植入物。對(duì)于有金屬植入物但屬性不明的患者，應(yīng)對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)-獲益比進(jìn)行謹(jǐn)慎評(píng)估，告知受檢者所有潛在風(fēng)險(xiǎn)，并由患者和（或）監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。正確做法包括：1.攜帶您所使用的產(chǎn)品說明書，詳細(xì)詢問臨床醫(yī)生您所用的金屬植入物是否能夠進(jìn)行磁共振檢查；2.無磁性或弱磁性的動(dòng)脈瘤夾、支架和彈簧圈可以進(jìn)行磁共振檢查；3.弱磁性的支架一般在6周至8周以后做磁共振檢查，這時(shí)支架等植入物與血管等已有更好的吻合；4.絕大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后均可以進(jìn)行磁共振檢查，在3.0TMR或以下場強(qiáng)的MR機(jī)上進(jìn)行檢查是安全的，不必過分擔(dān)心。2022年07月13日416
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腦動(dòng)脈瘤相關(guān)科普號(hào)
何子駿醫(yī)生的科普號(hào)
何子駿 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科
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申浩醫(yī)生的科普號(hào)
申浩 副主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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姜除寒醫(yī)生的科普號(hào)
姜除寒 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
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