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周聯生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經內科 一、什么是動脈瘤腦動脈瘤也稱為顱內動脈瘤，是動脈壁的局部病變造成動脈壁軟弱，在正常的壓力下，局部血管壁向外擴大，形成了類似腫瘤外形的一種病變。二、發(fā)生的病因腦動脈瘤形成的病因有先天性動脈肌層發(fā)育不良、動脈粥樣硬化、感染和外傷等原因?！ ∪?、分類1、按病因分類 （1）先天性動脈瘤：因動脈壁中層的先天性缺陷而形成，占顱內動脈瘤總數的80%左右。（2)動脈粥樣硬化性動脈瘤：由動脈粥樣硬化造成動脈壁破壞而形成。（3）感染性動脈瘤：該類動脈瘤的瘤體小，多見于腦動脈遠端末梢，常為多發(fā)性。（4）損傷性動脈瘤：較少見，占顱內動脈瘤總數的0.5%?！?、按形態(tài)分類（1）粟粒狀動脈瘤：大小如粟米，直徑小于5mm，多見于高血壓、動脈粥樣硬化及血管受感染的病人，呈多發(fā)性。（2）菱形動脈瘤:多由先天性和動脈粥樣硬化引起。（3）囊狀動脈瘤：多數如黃豆大小，偶見大如核桃，常發(fā)生于顱內較大的動脈分叉處?！?、按大小分類（1）微型動脈瘤：直徑<2mm。（2）小型動脈瘤：直徑2~6mm。（3）中型動脈瘤：直徑6~15mm。（4）大型動脈瘤：直徑15~25mm。（5）巨大型動脈瘤：直徑25mm以上。4、按部位分類：1、大腦主動脈瘤：頸內動脈瘤、基底動脈瘤、大腦中動脈瘤、大腦前動脈瘤和大腦后動脈瘤。 2、大動脈的主要分支：眼動脈瘤、后交通動脈瘤、脈絡膜動脈瘤、顳動脈瘤、胼周動脈瘤、小腦后下動脈瘤、小腦前下動脈瘤、小腦上動脈瘤?！ ∷?、臨床表現 1、腦動脈瘤好發(fā)于30~60歲的中年人?！?、腦動脈瘤從發(fā)生、發(fā)展到破裂出血有一長期緩慢的過程。 3、早期可無任何癥狀?！?、發(fā)作性癥狀：隨著動脈瘤的擴大，當患者出現精神緊張、激動、血壓突然升高、大小便用力、妊娠晚期、分娩、體力勞動、性生活時，動脈瘤可發(fā)生一過性擴張，引發(fā)短暫的頭痛、頭暈、肢體活動障礙，甚至意識障礙?！?、破裂出血：如果瘤體擴張至破裂可危及生命，破裂的血管在腦組織內形成顱內血腫，稱為腦出血；如破裂的動脈瘤位于大腦表面，出血則附在大腦表面，稱為蛛網膜下腔出血。腦出血的典型表現是突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐，一側肢體癱瘓，雙眼向健側凝視，嚴重是昏迷，數分鐘至數小時癥狀達高峰。蛛網膜下腔出血典型表現為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、頸強直，無肢體癱瘓，可出現一過性意識障礙，癥狀在數分鐘達高峰?！ ∥?、輔助檢查 1、頭顱CT：能發(fā)現大的動脈瘤，小的動脈瘤不能發(fā)現。如果動脈瘤破裂出血，可確定出血范圍、血腫大小和部位，在判斷早期出血方面優(yōu)于頭顱MRI，準確率幾乎100%?！ ?、頭顱MRI：在診斷動脈瘤方面優(yōu)于CT。3、頭顱CTA：通過在血管內注入碘造影劑，使腦血管顯影，準確率在80%左右，低于DSA。4、頭顱MRA：不需要注射造影劑，屬于無創(chuàng)、便捷的檢查，但診斷準確率低于CTA和DSA。 5、腦血管數字減影（DSA)：需要從上肢或下肢動脈插入導管，注入碘造影劑才能進行。雖然有一定的風險、價格昂貴，但診斷動脈瘤的準確率幾乎100%，是診斷腦動脈瘤的金標準。6、腰穿查腦脊液：如果劇烈頭痛是動脈瘤引起的，腰穿腦脊液呈血性，鏡檢可見腦脊液中含大量紅細胞。反復腰穿檢查，可根據腦脊液內新鮮和陳舊性紅細胞的多少，判斷出血是否停止。但顱內壓很高時，腰穿要慎重進行，緩慢放液，以免誘發(fā)腦疝。六、診斷標準 1、凡是頭顱動脈CTA、MRA、腦血管造影任一項檢查明確存在腦動脈瘤，均可診斷。2、上述患者若出現頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀，且行頭顱CT或MRI發(fā)現蛛網膜下腔出血和腦出血，可診斷為腦動脈瘤破裂；若無明顯癥狀，且頭顱CT及MRI未見顱內血腫、蛛網膜下腔出血等，可診斷為未破裂顱內動脈瘤。七、治療原則 1、對于已經破裂的顱內動脈瘤，治療目的是防止再出血和對癥處理，情況允許手術的患者，應盡早手術清除血腫和夾閉動脈瘤或進行介入治療。 2、對于未破裂的顱內動脈瘤，要示破裂風險的大小而定，風險小的可動態(tài)觀察動脈瘤的變化，風險大的應當積極行手術治療，防止破裂出血造成更大的傷害。2021年04月24日
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蔡坤皓主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 神經外科 2011年，《權力的游戲》主角龍媽在運動時突然出現劇烈頭痛，在醫(yī)院診斷為動脈瘤性蛛網膜下腔出血，實施手術并成功。2周后發(fā)現大腦另一下側有一個小動脈瘤，采取觀察模式，但2年后發(fā)現動脈瘤長大了一倍，再次實施手術，手術成功，術后恢復較長，完全康復，這是一個很幸運的結果。深圳市人民醫(yī)院神經外科蔡坤皓很多患者會問，腦動脈瘤是不是大腦里長了腫瘤？其實不是，腦動脈瘤是腦里血管上鼓起的一個包，就像輪胎上鼓起的一個包，未必能及時發(fā)現，也就沒什么異常，若是在高速上行駛鼓包破裂，往往車毀人亡。腦動脈瘤是指腦動脈內腔的局限性異常擴張（腦底動脈環(huán)，大腦中動脈分叉處，頸內動脈系統為多發(fā)部位）造成動脈壁的一種瘤狀突出。腦動脈瘤未破裂時，患者基本上沒什么癥狀，部分患者會有頭疼，看東西模糊看不清有重影，側臉麻木等；當腦動脈瘤破裂并出血時，患者可能會突然間頭痛，意識模糊不清，看不清東西嚴重者甚至會失明，癲癇，眼瞼下垂，此時就要去醫(yī)院就醫(yī)，以免造成終生殘疾或危及生命。接下來給大家科普一些關于腦動脈瘤的知識。一，造成腦動脈瘤的原因有哪些呢？1. 先天性因素先天性腦動脈發(fā)育不全，對于正常人的血管，腦動脈瘤患者的血管更薄，在長期血流的沖擊下，逐漸變成動脈瘤。2. 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化導致動脈壁內彈力纖維斷裂甚至消失，在長期的血流沖擊下更容易形成動脈瘤。3. 感染感染性小栓子隨著血液流動到達腦動脈處，留在了動脈壁表面，慢慢的腐蝕血管壁，使其變薄，從而形成動脈瘤。4. 外傷因為出車禍造成腦外傷的病例也很多，這樣的情況會直接損傷顱內血管壁，導致損傷部位形成動脈瘤二，腦動脈瘤的高危因素有哪些？1. 高血壓腦血管內的比較脆弱較薄的部位長期受到高壓血流的沖擊，容易導致動脈瘤，所以高血壓患者一定要堅持服藥，控制好自己的血壓。2. 家族患病史當和你有血脈關系的親屬患上腦動脈瘤，意味著你也有患上動脈瘤的可能。3. 抽煙抽煙不止引發(fā)肺癌，還能導致腦動脈瘤的發(fā)生促進其生長。4. 先天性結締組織發(fā)育不完全綜合征這種患者的皮膚與血管比較脆弱，常伴發(fā)腦動脈瘤。5. 年紀過了40歲的女性更易得腦動脈瘤。三，高度懷疑自己患上腦動脈瘤應該做什么檢查？1. 頭顱CTA叫做CT血管造影，是指靜脈注射含碘造影劑后，經過計算機對圖像進行處理，三維顯示顱內血管系統，在腦動脈瘤的診斷和治療中有很大的作用。2. DSA是指血管造影（含碘造影劑）的影像通過數字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，數字減影技術特點是圖像清晰，分辨率高，對觀察血管病變，血管狹窄的定位測量，診斷及介入治療提供了真實的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。3. MRA又叫做磁共振血管造影，失敗利用電磁波產生身體二維或三維結構圖像。經常用于腦腫瘤的篩選，對于不適合用碘的患者，可以采用這個方式檢查。四，腦動脈瘤患者平時飲食應該注意什么？食物主要以低鹽，低脂，清淡易消化為主，可以吃一些魚，豆類，牛奶，瘦肉等高蛋白食品。2021年03月29日1666
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劉健主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科-腦血管病外科 今天給大家講1個腦動脈瘤診斷的問題，這個問題在門診上經常能夠遇到，因為現在很多患者體檢都會做腦血管的檢查，而腦血管檢查的報告有的時候會提示頸內動脈交通段小突起動脈瘤，這個時候病人往往會十分的緊張，因為從網上搜索結果來看，動脈瘤真的很恐怖，一旦出血死亡率很高。但是其實通過仔細的閱讀影像資料，能夠排除一些動脈瘤的診斷，下面通過1個典型的實例給大家分享一下： 這是一張患者從外院帶來的磁共振血管成像的影像，從這張影像上，我已經做了標注，黃色標注的是非常典型的，很容易辨別的，很容易診斷的動脈瘤這個動脈瘤生長在大腦中動脈m1段遠端。還有1個紅色標記的可疑動脈瘤，它是生長在頸內動脈后交通段的囊狀的突起。這個紅色標注的囊狀突起，我打了個問號，其實這就是臨床當中，我們經常需要鑒別的可疑動脈瘤病變，但是他的磁共振報告上寫了2個動脈瘤的診斷，這對患者造成很大的心理壓力，患者也急需尋求進一步的臨床幫助。 如果是臨床經驗非常豐富的醫(yī)生，他會很容易區(qū)分出來，紅色標記的突起是動脈瘤還是動脈壺腹。當然，進一步診斷的金標準是全腦動脈造影，但有時候確實不需要進行全腦動脈造影去進行鑒別診斷，因為畢竟全腦動脈造影是1個有創(chuàng)檢查。 什么是動脈壺腹，簡而言之，動脈主干上發(fā)出的分支，在這個分支起始部出現的膨大，而由于遠端的分支血管比較細，在有些影像檢查上不能充分顯示出來，導致只能顯示出起始部的膨大，這樣看起來就像1個囊狀突起的動脈瘤，但實際上并不是動脈瘤，它的臨床危害沒有動脈瘤那么大。 對于上面這一例病例，我們進行了全腦動脈造影，因為他的大腦中動脈動脈瘤是需要進行介入治療的，那么在造影過程中也進一步證實了頸內動脈后交通段的小突起是動脈壺腹，不需要特殊處理。 這張圖片術中造影的圖片，我對圖片也進行了相關的標注。紅箭頭指示的就是之前的大腦中動脈動脈瘤，而藍箭頭指示的原來磁共振影像報告上診斷的后交通動脈瘤，其實是1個后交通動脈壺腹，小黑箭頭也指示了在凸起的遠端有1個很明顯的血管分支血管。 這張圖片是選擇了另外1個角度展示左側大腦中動脈分叉部動脈瘤，這個動脈瘤使用支架輔助彈簧圈栓塞，介入手段能夠完美的處理。當然，這種技術手段或者介入的方法不是本次介紹的關鍵。 所以以后遇到這種情況尤其是在后交通段的小突起，這種情況更加常見，所以大家不要慌張，可以把圖片發(fā)給我，我也希望能夠幫助更多的人，希望大家給我留言！2021年02月03日6954
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葛建偉主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經外科 專家簡介：葛建偉，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經外科，微創(chuàng)內鏡組組長。擅長垂體瘤的經鼻蝶內窺鏡及顯微鏡手術治療，顱底腫瘤的微創(chuàng)手術治療，腦膠質瘤的綜合治療，腦動脈瘤的微創(chuàng)手術治療，頸動脈內膜剝脫術，顱神經（三叉神經痛，面肌痙攣）的鎖孔手術治療，復雜腦積水的手術，前路頸椎間盤手術等高難度手術。最深刻的緬懷，就是更好地活著。7月30號。從醫(yī)療圈得到一個令人悲慟的消息：復旦大學華山醫(yī)院抗生素研究所李光輝教授因意外跌跤，堅持去看病人后才去拍片檢查，檢查結果為腰椎骨折，隨后因頭痛檢查發(fā)現動脈瘤，雖然經過華山醫(yī)院神外團隊的全力搶救，但最終未能挽救我們敬愛的李光輝教授的生命，于7月29日晚去世。李教授的離世，帶給我們無盡的傷痛，懷著悲痛的心情寫下這篇文章，我想能讓大家對這個疾病有更好的了解，更積極的預防、更廣泛的普查，從而讓更多的動脈瘤患者免于致死致殘，這才是對李教授最好的緬懷!或許在身邊，或許在新聞上，總能聽說一個年富力強的中年人或者一個充滿活力的小伙子，一直都好好的，突然猝死，罪魁禍首竟然是一個叫做顱內動脈瘤的疾病，這是多么的可怕呀，這個疾病在奪走生命前竟然沒有一點提示或者給的提示那么微不足道，微小的以致于沒人能觀察到它的存在。其實，無癥狀性顱內動脈瘤在正常人群中可以占到30%，它不發(fā)病時沒有任何危險，只屬于先天發(fā)育的缺陷。它既有可能伴隨人終生而不產生危害，也可能隨時奪走人的生命。就好比大腦里血管上長了個炸彈，不知道它爆不爆炸，什么時候爆炸，什么會誘使它爆炸，一切都是未知的。一個葛醫(yī)生的病人，已經被診斷為動脈瘤，因為家中的事情沒有立即手術，千叮囑萬囑咐注意事項，家屬也很認真的做，誰知道在廁所大便，一用力，動脈瘤破了，連搶救的機會都沒有。所以，無論哪個腦外科醫(yī)生，都會對動脈瘤患者進入一級戰(zhàn)備狀態(tài)。不少吃瓜群眾自我安慰：我堅持健身啊，每年都查體啊，指標都正常啊，我健康的不得了。但實際情況是：目前國內體檢幾乎不涉及大腦及血管，普通的體檢根本無法查出潛在的顱內動脈瘤。 所以，安全起見，中年過后的你我，一定要記得每年做一個大腦影像學檢查，盡量認識一位靠譜的腦外科醫(yī)生，比如囡囡老師家的老葛，是一位擁有豐富經驗的、專業(yè)技術過硬的腦外科醫(yī)生。既然常規(guī)體檢對顱內動脈瘤的檢出率幾乎為零，那應該做些什么檢查呢？顱內動脈瘤到底是個什么疾病呢？發(fā)現了該怎么辦呢？小編就在此一一為看官解答。敲黑板，劃重點，重要的事情說三遍！頭顱CTA和頭顱MRA是動脈瘤篩查最重要的檢查！頭顱CTA和頭顱MRA是動脈瘤篩查最重要的檢查！頭顱CTA和頭顱MRA是動脈瘤篩查最重要的檢查！大家請看MRA檢查后，顱內動脈瘤影像：上述兩項檢查并不在大多數單位的體檢項目里，但對于年過40的各位，做此檢查還是很劃算的，在公立醫(yī)院，單次檢查約為600元，考慮到顱內動脈瘤的嚴重后果，花這點錢還是很劃算的。顱內動脈瘤的常規(guī)篩查勢在必行！顱內動脈瘤，簡單地說是腦血管上的異常膨出，這是一種良性疾病。發(fā)生原因：第一位是先天性的（遺傳），而高血壓、動脈硬化、吸煙等可能是生長及破裂的觸發(fā)因素。可怕之處：它的潛在性，可能很多時間是靜息的，與攜帶者和平共處，但它在某種條件下（緊張、便秘、勞累、血壓增高）發(fā)生破裂，如潘多拉魔盒被打開，危害極大。不僅如此動脈瘤還有以下特點：1.高患病率 一般認為人群中顱內未破裂動脈瘤（UIA）的患病率約為1％-8％。而我國的UIA患病率約為8.61％，這是國內上海李明華教授的一項基于上海社區(qū)調查的普通人群顱內未破裂動脈瘤流行病學研究報告。這就表明我國約有4千萬顱內動脈瘤攜帶者。2.破裂率、高死殘率 顱內動脈瘤的破裂率約為每年1-2%，而顱內動脈瘤第一次破裂后致殘致死率大約為30-40%。更嚴重的是，出過血的動脈瘤再次破裂的機會及危險程度均大大增加，大約有40-60%的病人會在動脈瘤出血后的一個月內再次發(fā)生破裂，而第二次破裂后致殘致死率約為60-80%。所以顱內動脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時”炸彈，隨時都有爆炸的危險，一旦引爆，不堪設想。如果篩查出動脈瘤該如何做？如果有頭顱CTA或者MRA檢查提示動脈瘤，那么應該立即入院，完善DSA檢查，明確診斷是否為動脈瘤，如果是，盡早手術治療，手術方式有開顱夾閉和介入栓塞，各有利弊，會根據不同的動脈瘤類型給予不同的治療方案。總之。明確診斷后一定要及早手術治療。在40歲以后，常規(guī)篩查動脈瘤是非常必要的，特別是出現頭痛、頭暈時間長久不見好轉，更是如此！如果讀者還沒有信任的腦外科醫(yī)生，那么囡囡老師給你推薦一位，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經外科葛建偉主任（門診時間為每周三下午）。醫(yī)術和人品絕對過硬。我想緬懷李教授的最好的方式就是繼續(xù)治病救人、科普知識，讓更多的動脈瘤患者更好的活著！2021年01月25日1049
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王磊主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 神經外科 坐門診的時候經常有患者問我：“動脈瘤到底是什么樣的疾??？”首先動脈瘤并非良性或惡性腫瘤，而是發(fā)生于動脈血管的一種疾病。換言之，動脈瘤是一種由于動脈管壁薄弱而發(fā)生永久性膨脹的疾病。動脈瘤可在任何動脈血管上形成，但最容易發(fā)生、同時也是給人帶來最多危害的部位是在腦動脈、主動脈等大動脈。一旦這些部位的動脈瘤破裂，往往給患者帶來致命性的打擊。顱內動脈瘤，即腦動脈瘤，就像是在腦血管壁上吹起的一個氣球，任何時候都有可能破裂，特別是在精神緊張、情緒激動、勞累、用力排便、舉重物、上樓、性生活等誘因的刺激下，隨時可能引起血壓突然增高，進而引發(fā)顱內動脈瘤破裂，造成蛛網膜下腔出血，威脅患者的生命。據統計，腦動脈瘤第一次破裂后死亡率大約為33％，更嚴重的是，破裂過的動脈瘤再次破裂的機會及危險程度均大大增加，在得到徹底的治愈以前，很容易發(fā)生第二次、第三次破裂。據統計有40％～ 50％的患者會在動脈瘤出血后的一個月內再次發(fā)生破裂，而第二次破裂后死亡率約為70％，第三次破裂后死亡率接近100％。所以腦動脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時炸彈”，隨時都有爆炸的危險。 那么什么樣的人容易得動脈瘤？得了動脈瘤又有哪些表現呢？動脈瘤在任何年齡的人群都可能出現，其中以40～60歲的中年人居多。腦動脈瘤在發(fā)生破裂之前可能沒有任何癥狀，但近半數的患者在動脈瘤發(fā)生大量出血之前有一些預兆癥狀，其中最常見的癥狀是由動脈瘤小量漏血所造成的突發(fā)劇烈的頭痛；其次是因動脈瘤增大、壓迫到鄰近神經而引起的癥狀，如一側眼睛睜不開、視物成雙等。因此有疑似上述預兆癥狀出現時，應立即到有條件的醫(yī)院尋求?？漆t(yī)生診治。一旦腦動脈瘤破裂，通常出現突發(fā)的頭痛，這種頭痛往往是一種劈裂樣的劇烈疼痛，而不是逐漸加重的頭痛；這種頭痛可向頸肩、腰背和下肢延伸，并伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、全身出冷汗，半數以上出現不同程度的神志不清，嚴重時患者可突發(fā)死亡。值得注意的是，有些患者往往以頭痛為唯一的癥狀，甚至可以反復發(fā)作，類似我們常說的血管性頭痛。因此，當我們遇到初次發(fā)生頭痛或者頭痛性質與以往不同的患者時，應積極進行血管檢查。動脈瘤這么可怕，怎樣才能檢查出來呢？能不能治療呢？隨著醫(yī)學影像技術的進步，CT、MR（磁共振）的廣泛使用，利用無創(chuàng)的檢查方法及早發(fā)現顱內動脈瘤已經成為現實。CT血管造影（CTA）和磁共振血管成像（MRA）等檢查簡便、易行，檢查的準確率達到85％以上。但是最為準確的檢查手段還是腦血管造影（DSA），當無創(chuàng)的檢查發(fā)現動脈瘤或者高度懷疑動脈瘤時應盡快進行腦血管造影檢查。對于腦動脈瘤的治療，最關鍵的是早發(fā)現、早治療。其實腦動脈瘤并不可怕，這是一種可以徹底治愈的疾病，可怕的是人們還沒有意識到及早治療的重要性。在歐美等發(fā)達國家，至少有70％的動脈瘤在沒有破裂以前就被人們發(fā)現并得到及時的治療。而在我們國家呢？這一比例非常低，大多數地區(qū)甚至連5％都不到。可不可以吃藥控制動脈瘤？迄今為止，尚無治療腦動脈瘤的特效藥物，手術治療是徹底治愈動脈瘤的唯一手段。當然，隨著醫(yī)學技術的進步，微創(chuàng)介入手術治療和開顱夾閉手術治療兩種方法已經成為顱內動脈瘤治療的主要手段。特別提醒顱內動脈瘤破裂后的第一個月內有將近一半的患者會發(fā)生再次出血，因此，一旦高度懷疑或者已經明確存在顱內動脈瘤，都應該在最短的時間內到有條件治療的醫(yī)院進行治療！切不可選擇保守治療、聽之任之。有人曾說：個人的命運不是由上天決定的，也不是由別人決定的，而是自己。我堅信，關注你的血管健康任何時候都不會晚！2021年01月22日889
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苗建亭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經內科 1、什么是腦動脈瘤？此“瘤”非彼“瘤”，它是指腦動脈的動脈壁薄弱后引起的局限性異常膨出，造成動脈壁的一種瘤狀突出，形象地說，就像老舊車胎局部鼓包一樣。腦動脈瘤發(fā)病率在出血性腦血管病中比例較高，僅次于高血壓腦出血，好發(fā)年齡為40-60歲，近年有年輕化趨勢，女性比男性多見。動脈瘤可以分為未破裂和破裂兩種類型，其中未破裂動脈瘤被稱為腦內的“不定時炸彈”，隨時存在破裂的風險，而一旦破裂之后，死亡率在40%以上，且破裂24小時內仍有再次甚至多次破裂的可能，猶如“連環(huán)彈”一般，是造成死亡率最高的中樞神經系統疾病之一。2、“不定時炸彈”平時有沒有明顯的癥狀呢？未破裂的腦動脈瘤往往缺少先兆癥狀，多數前來就診的患者因為出現神經壓迫癥狀（中大型動脈瘤）和劇烈頭痛（動脈瘤破裂出血），一部分患者因為體檢發(fā)現，所以對于動脈瘤的早期診斷十分困難。3、“不定時炸彈”在什么情況下會“爆炸”呢？大多數動脈瘤破裂出血常常伴有一定誘因，比如勞累、情緒激動、酒后、便秘時用力解便、使勁咳嗽、打噴嚏等等，一旦破裂出血后，如果沒有得到積極的救治，1/3患者還會出現再次出血，再次出血所造成的死亡率會大大提高，達到70-80%左右。因此對于有出血病史的腦動脈瘤患者應該盡早治療，避免出血更為嚴重的臨床后果。4、怎樣才能提前發(fā)現這枚“不定時炸彈”呢?抽血可以嗎？No！常規(guī)腦部CT/MRI平掃呢？No！可以通過腦血管的CT血管成像（CTA），磁共振血管成像（MRA），腦血管造影（DSA）這些成像技術來診斷。對于常規(guī)體檢人群，強烈推薦腦部MRA?。o創(chuàng)、無輻射）當發(fā)現自己出現突然頭疼的時候，應該及時地到醫(yī)院檢查。一旦腦動脈瘤診斷明確，應盡快進行治療。5、“不定時炸彈”要怎么拆除呢？通常認為動脈瘤的直徑超過5mm，瘤體形態(tài)不規(guī)則，位于易破裂出血位置動脈瘤應當早期干預，通過及時的手術治療解除風險。腦動脈瘤的臨床治療方法建意通過介入栓塞救治。相比開顱夾閉術來說，介入栓塞創(chuàng)傷較小，恢復快，對于無法手術治療或者手術治療難度大的患者是一種很好的選擇，但治療費用較高，遠期有一定的復發(fā)概率，目前隨著介入栓塞材料的不斷改進，這一技術的缺陷也在不斷彌補。編寫：王婷2020年11月13日1539
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經外科 動脈瘤術后患者經常會問到，我們的病情需要復查嗎？多久復查一次？手術做了是不是就完全好了，會出現復發(fā)嗎？針對這些問題，西北大學附屬西安市第三醫(yī)院神經外科張世榮主任解釋到：腦動脈瘤介入手術后會有一定的復發(fā)率，復發(fā)率跟動脈瘤大小成正比，即動脈瘤越大，復發(fā)率相對越高。一般來講，直徑小于1cm的動脈瘤介入術后復發(fā)率低于5%-10%;但直徑大于1cm的動脈瘤復發(fā)率可能高達10%-30%。因此，腦動脈瘤術后定期復查就顯得尤為必要。復發(fā)一般集中在術后2-3年之內，超過2-3年不復發(fā)就基本解除警報了。但也有文獻報道術后8-9年復發(fā)的個案。 國內外通常都要求患者術后至少復查4次，即術后3個月、半年、1~2年、3~4年時各復查一次。頭兩到三次復查首選腦血管造影(DSA)，后續(xù)的長期隨診可選擇無創(chuàng)性腦血管檢查(如MRA或CTA)作為復查手段。對于動脈瘤栓塞滿意、術后無特殊不適的患者，也可以適當延長復查間隔、減少復查次數，以避免造影劑和X射線的副作用。 腦動脈瘤介入術后平安出院的患者絕大多數能很快恢復正常工作、生活，但極少數患者可能會出現病情反復，特別是發(fā)生以下情況時需要緊急復診： (1)劇烈頭痛、嘔吐甚至昏迷; (2)眼瞼下垂、眼球活動障礙、飲水嗆咳、吞咽困難等顱神經麻痹癥狀; (3)偏身麻木、無力、失語甚至偏癱。 前兩種情況多見于腦動脈瘤復發(fā)后破裂或占位，第三種情況多見于載瘤動脈主干或其遠端分支內血栓形成。2020年07月15日3466
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王杰主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 神經外科 目前腦動脈瘤多采用顱內動脈瘤夾閉，血管內彈簧圈栓塞、支架輔助栓塞治療或密網支架植入等手術治療，通過動脈瘤夾夾閉動脈瘤頸，彈簧圈進入瘤囊，支架進行血流導向，阻滯血流進入瘤囊內，使之血栓形成、機化、瘤頸再內膜化，最后達到治愈動脈瘤目的。對于神經外科術后患者，磁共振（MRI）是術后隨訪的重要檢查手段；但對于應用動脈瘤夾、彈簧圈、支架的顱內動脈瘤患者，做磁共振檢查是安全的嗎？一、磁共振檢查的注意事項有哪些？因為磁共振設備具有強大磁場，嚴禁病人及家屬將所有鐵磁性的物品及電子產品靠近或帶入檢查室，這些物品包括：各種磁卡、掌上電腦、計算器；鑰匙、打火機、金屬硬幣、刀具、鋼筆、針、釘等鐵磁性物品；發(fā)夾、眼鏡、活動假牙、金屬飾品、手表；病床和輪椅等。體內安裝、攜帶以下裝置或物品的患者及家屬不能進入磁體間，否則有生命危險及其它危險性傷害。包括：心臟起搏器、人工心臟瓣膜、植入體內的藥物灌注裝置、植入體內的電子裝置、血管內栓塞鋼圈、血管濾器、心電記錄監(jiān)護器、金屬縫合線、體內彈片或鐵砂粒、助聽器、人工耳蝸和眼內金屬異物等。面對這些檢查注意事項，你肯定會問，去醫(yī)院做磁共振檢查都會被告知要去除身上一切金屬物品，哪怕一顆金屬紐扣都不行，那么放在腦內的動脈瘤夾、血管里的金屬彈簧圈和金屬支架豈不是更危險？有這些擔心其實是很正常的，但我們要分情況來處理。二、體內有金屬做磁共振檢查會發(fā)生什么？人們對動脈瘤夾、彈簧圈、顱內支架在磁共振檢查中所受的影響有什么擔心呢？首先擔心是靜態(tài)磁場引起的扭轉吸引力及梯度磁場引起的平移力會造成磁場內磁性物品、金屬物品的移動；其次憂慮的是由于射頻電磁場產生的感應電流使其發(fā)熱，對金屬植入者的身體健康產生一定程度的威脅；第三，令臨床醫(yī)生擔心的是金屬制品對MRI圖像質量的影響，檢查效果大打折扣。金屬可分強鐵磁性材料、弱鐵磁性材料和非鐵磁性材料，強鐵磁性金屬對于磁共振是禁忌，而后二者不是禁忌。我們先來看看這些顱內植入物的材料。動脈瘤夾：目前比較常用的是德國蛇牌、貝朗、日本杉田動脈瘤夾，這些全部為鈦及鈦合金材料。腦血管普通支架：顱內常用支架LVIS、Neuroform、Solitaire和Enterprise均由鎳鈦合金材料制成。血流導向裝置：Pipeline支架為鈷鉻合金和鉑鎢合金材料制成，Tubridge支架由鎳鈦合金制成。彈簧圈：目前大多數為鉑鎢合金制成，如Auxim、Target和Orbit彈簧圈為鉑鎢合金絲構成，Matrix和Tispan由鎳鈦合金構成。這些材料并不是所謂的“強鐵磁性”金屬，而是“非鐵磁性”或“弱鐵磁性材料”。顱內動脈瘤手術后植入物1、金屬植入物的移動金屬植入物，動脈瘤夾、彈簧圈、支架會動地方嗎？臨床上使用的上述顱內植入物，大部分材料為鈦合金、鎳鈦合金、鉑鎢合金或鈷鉻合金，呈非磁性或弱磁性（非鐵磁性或弱鐵磁性），移位或變形的可能性極小，此類材料完全兼容磁共振檢查。因此在臨床常用場強3.0T或1.5T下，顱內植入物不會出現位置移動，植入后馬上接受核磁共振檢查也是可行的。2、MRI相關溫升在非臨床試驗中，在全身平均SAR為2.9w/kg(相關測熱法測量的全身平均值為2.7w/kg)的3.0T磁共振系統中，15分鐘磁共振成像栓塞彈簧圈產生的最大溫度上升為1.6℃，支架產生的最大溫度上升不超過2.6至4.7攝氏度，在血管內血流的持續(xù)沖刷下，溫度的上升幾乎可以忽略不計，不及一次身體發(fā)熱帶來的體溫升高那樣高。所以這種情況下，無須特別擔心。3、圖像偽影因金屬植入物的植入，行磁共振檢查可出現“偽影”的問題，圖像質量會下降。這與植入物的磁性，檢查興趣區(qū)與金屬植入物的距離、以及MR成像方式有關。一般認為如果TOF磁共振成像檢查興趣區(qū)在金屬植入物附近約9mm范圍內，磁共振成像的質量將會受到影響。尤其是當復查或病變部位距金屬較近時，推薦使用低場磁共振（1.5T以下）；當體內放置金屬植入物時，需優(yōu)化磁共振成像參數。三、顱內動脈瘤術后磁共振檢查結果顱內動脈瘤夾閉術后MRA復查后交通動脈瘤彈簧圈栓塞術后MRA檢查Y型支架輔助彈簧圈栓塞術后MRA顱內動脈瘤密網支架術后MRA復查從上圖可以看出無論顱內動脈瘤夾、彈簧圈、普通支架和密網支架均可行磁共振檢查，但植入物會對TOF-MRA影像質量有一定影響，其中密網支架影響較大，但ceMRA、PETRA MRA和zTE MRA等序列會明顯提高影像質量。四、顱內動脈瘤術后行磁共振檢查的正確做法？目前一般認為強鐵磁性材料的顱內植入物禁止用于MRI檢查；非鐵磁性的植入物可用于3.0T（含）以下的MRI檢查；弱鐵磁性材料的植入物可用于1.5T（含）以下的MRI檢查。如果不清楚受檢者顱內是否有金屬植入物，或無法溯源時應先進行X線平片檢查，或查看近期（術后）的顱腦X線平片、CT圖像來判斷是否存在金屬植入物。對于有金屬植入物但屬性不明的患者，應對其風險-獲益比進行謹慎評估，告知受檢者所有潛在風險，并由患者和（或）監(jiān)護人簽署知情同意書。正確做法包括：1. 攜帶您所使用的產品說明書，詳細詢問臨床醫(yī)生您所用的金屬植入物是否能夠進行磁共振檢查；2. 無磁性或弱磁性的動脈瘤夾、支架和彈簧圈可以進行磁共振檢查；3. 弱磁性的支架一般在6周至8周以后做磁共振檢查，這時支架等植入物與血管等已有更好的吻合；4. 絕大多數顱內動脈瘤術后均可以進行磁共振檢查，在3.0TMR或以下場強的MR機上進行檢查是安全的，不必過分擔心。2020年06月26日4732
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章建飛主治醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 神經外科 顱內動脈瘤是指腦動脈內腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，顱內動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起囊性膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因。 很多腦內動脈瘤基本沒有什么癥狀或表現，有些會有偶爾的頭痛或是頭暈，但是頭痛和頭暈又往往由其他感冒、血壓、心情、睡眠等等原因也是會引起的，正式由于這兩個沒有特殊意義甚至可以說是太常見的癥狀，從而使患者忽略腦內動脈瘤這個問題，很多人根本就不會想到自己會有這個問題。 而且腦內動脈瘤破裂后往往對患者造成很大傷害，以至于腦內動脈瘤的死亡率很高，甚至1/3動脈瘤患者未到醫(yī)院就已經死亡了，而能趕到醫(yī)院的病人里面，等不到手術再次出血死亡的也不在少數?？梢娔X動脈瘤危害之大，那么怎么來及早干預從而減少不良事件的發(fā)生呢？ 通過主動篩查發(fā)現體內的腦動脈瘤，及時將這個“定時炸彈”拆除，是目前治療腦動脈瘤最好的模式。 事實上，不少吃瓜群眾常言：我每天堅持鍛煉健身，每年都進行體檢，各項指標都正常啊。但實際情況是：目前國內體檢很少涉及腦血管的檢查，而普通的體檢根本無法查出潛在的腦動脈瘤，即使是頭顱CT/MR平掃也只能發(fā)現較大的動脈瘤，對于更為常見的中等動脈瘤檢出率極低。目前可以作為腦動脈瘤常規(guī)篩查的只有頭顱CTA和頭顱MRA相對可靠。 由于腦動脈瘤最常見的發(fā)病人群集中在40-60歲，因此建議40歲以上特別是患有高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化的高危人群，每年至少要做一次頭顱CTA和頭顱MR檢查，以便及時發(fā)現是否患有先天性腦動脈瘤異常等疾病。當懷疑腦動脈瘤等血管性疾病時，則必須做DSA（腦血管造影）檢查，可以對腦血管病進行精準診斷，這樣可以提早發(fā)現那些未破裂動脈瘤從而進行早期干預，大大減低因腦動脈瘤破裂造成的死亡。 所以，人到中年，一定要記得每年做個頭顱CTA/MRA！2020年06月20日1355
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